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ar - Autor, Nombre de la publicacin. Editorial, ao, lugar. ________________________________________________________________________ Del libro:

LAS DEPRESIONES.
AFECTOS Y HUMORES DEL VIVIR
por Lui Hor! "ei!

EDITORIAL PAIDOS (2007, segun ! e "#"$n % A&gen'"n!(

INTRODUCCI)N (*+g"n!s ,- ! 27(
Escribir un libro es como escribir una carta o un mail. Generalmente sabemos antes de empezar qu queremos decir. Pero si releemos la carta advertimos que no dijimos e actamente lo que quer!amos decir, tal vez porque gracias a la escritura las ideas " los sentimientos se desplegaron " tomaron un vuelo que no ten!an cuando slo #abl$bamos con nosotros mismos. Publicar es combatir cierta soledad a la que nuestro trabajo nos con%ina con el an#elo de recibir respuestas, es abrir brec#as, crear alternativas. Al desplazarnos de la pr$ctica a la escritura nos e ponemos, buscamos salir de la claustro%ilia cl!nica aspirando a otra inteligibilidad, mas social que privada. &omenc' este libro alarmado. Se espera que los trastornos depresivos en la actualidad responsables de la cuarta causa de muerte y discapacidad a escala mundial, ocupen el segundo lugar, despus de las cardiopatas en 2020. (rganizacin )undial de la *alud *o" psiquiatra " psicoanalista. ( sea, que mi %orma de mirar el mundo " de alarmarme es un poco tendenciosa, m$s de lo que "o quisiera. *i %uera %!sico quiz$ me alarmar!a por el calentamiento de la corteza terrestre. Pero si de algo me #a servido mi pro%esin +pre%iero llamarla ,o%icio-. es a aceptar que slo puedo #acer lo que est$ a mi alcance. / ojal$ que me a"ude a no a%lojar. Es decir, a #acer todo lo que est$ a mi alcance. 0ace muc#o que los #abitantes del mundo se distribu"en por o%icios " por poder de decisin, seg1n distintos reg!menes sociales. / aunque #e intentado evitar el ideologismo en mi pr$ctica, no #e descartado la in%luencia de lo social, lo econmico " lo pol!tico. 2es adelanto un poco el contenido3 disminuir las depresiones implica la accin conjunta de individuos, grupos pro%esionales " gestin sanitaria. Entonces, al empezar a escribir un libro uno tiene una vaga idea del tema, cierta propuesta que se espera demostrar " que se debe cambiar si el desarrollo demostrara otra cosa. / al terminar de escribir, ser$n los lectores qui'nes digan de qu' se trata. 4Para qui'nes escribo esta vez5 No solo para mis colegas. Es un libro de a"uda, pero no de autoa"uda, porque no se consume como una pastilla ni contiene ensalmos que recitados produzcan ning1n Nirvana. 6n buen libro +" espero que 'ste lo sea. es "nsu."#"en'e porque necesita del lector, que ser$ el encargado de relanzar las nuevas preguntas que se abren. Pastillas7ensalmos7Nirvana. 2a racionalidad de (ccidente #a sido cuestionada, pero se dir!a que no #a sido reemplazada. Es una racionalidad "nsu."#"en'e, en el sentido que dijimos antes. / que a veces se abroquela en nociones cient!%icas anticuadas. Apo"ados en el paradigma de la complejidad, veremos que la nocin de monocausalidad obstaculiza nuestra visin del mundo ", por lo tanto, nuestra accin. Para nada las depresiones permiten que el sujeto se baste a s! mismo o que salga adelante por la lectura de uno o mil libros. Ni siquiera la terapia tradicional +individual o de grupo. alcanzar$ cuando no e istan m!nimos soportes ambientales +%amiliares " sociales.. No slo el depresivo, toda persona es 'l " su co"untura vital. 0abremos de pensar " establecer nuevos dispositivos para el tratamiento. El terapeuta tiene muc#a e periencia en tratar a /0 " mu" poca o ninguna en tratarlo en su co"untura vital, %alencia que a veces se tapa ideologizando la pr$ctica cl!nica. L!s De*&es"1nes: 2.0!ge01 e 0! /*1#!3 6n poco atr$s de las cardiopat!as, las depresiones son la patolog!a predominante, como alguna vez lo %ueron la tuberculosis o la peste bubnica. 2as depresiones representan, despu's de las en%ermedades card!acas, la ma"or carga sanitaria si se calcula la mortalidad prematura " los aos de vida 1til que se pierden por incapacidad. El Global Burden isease +llevado a cabo por la ()*. postula que las tendencias de la salud para el 8989 ser$n principalmente3 envejecimiento de la poblacin debido al descenso de los !ndices de mortalidad: propagacin del 0;< e incremento en la mortalidad " la incapacidad relacionadas con el tabaco " la obesidad. Este estudio tambi'n situ en segundo lugar a la depresin entre las causas de =A2/ + disability!ad"usted li#e years., por delante de los accidentes de tr$nsito, las

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en%ermedades vasculares cerebrales, la en%ermedad pulmonar obstructiva crnica, las in%ecciones de las v!as respiratorias, la tuberculosis " el 0;<. 2a (rganizacin )undial de la *alud a%irma3 , $2$ millones de personas padecen de depresi%n, &' millones la en#ermedad de (l)*eimer, +0 millones de epilpticos y 2, millones de esqui)o#rnicos . =eber!an #acernos meditar las estad!sticas. -editar y ponernos en acci%n. Antes del sida, pens$bamos que las pestes eran cosas del pasado, como la peste bubnica o la %iebre amarilla. Pero, aunque la palabra sea antigua, peste es toda ,en%ermedad grave que se contagia " produce muc#as v!ctimas- >. Pero tambi'n ,molestia mu" abundante-. Es este sentido la depresin, 4es una peste5 Ninguna epidemia psicobiolgica 8 se combate solamente con pro%esionales que trabajan por cuenta propia. Ni siquiera con servicios de psicopatolog!a #ospitalarios #u'r%anos de apo"o gubernamental " sobre todo comunitario. &ond'nese a un ?9 @ de la poblacin a condiciones in%ra#umanas de vida, como en la Argentina, " se ver$n los l!mites del cienti%icismo. 2a epidemia atae a la pol!tica " nos atae como ciudadanos. Para resumir "o dir!a que debemos ser modestos. *i no llegamos a dominar la medicina " la psicolog!a, que son nuestras especialidades, mal podr!amos ponti%icar sobre la sociolog!a, la pol!tica " la econom!a. A la econom!a la veremos tambi'n en nuestra pr$ctica cotidiana. 6na industria %armac'utica tratando con todos los medios de imponer sus productos. Pero tambi'n un grupo numeroso de psicoterapeutas desacreditando, acr!ticamente, toda indicacin de medicacin. En momentos en que necesitamos +"o no dir!a incluir. trabajar junto a m'dicos, en%ermeros, socilogos, abogados, trabajadores sociales, pol!ticos, los psiquiatras biologicistas " los psicoterapeutas, en muc#os casos tienden todav!a a ignorar los conocimientos " las pr$cticas del otro ,bando-. Por supuesto, enterarse, adem$s de una #erida narcisista, obligar!a a trabajar m$s. 0asta a#ora los es%uerzos para el incremento de la calidad se #an centrado en el tratamiento de los episodios depresivos m$s que en la deteccin de los casos " el tratamiento de las depresiones crnicas. E isten pocos incentivos para que las prepagas " obras sociales se preocupen por el a#orro de costos %uturos o indirectos. Por lo que el control de costos se #a centrado en los costos directos a corto pla)o. 2as prepagas proporcionan asistencia a las personas que buscan a"uda. 2es conviene que la depresin sea una en%ermedad aguda ", por lo tanto, sin necesidad de tratamiento o seguimiento a largo plazo +Aeissman.. El .ournal o# t*e (merican -edical (ssociation estim recientemente el costo anual de las depresiones en Estados 6nidos en ?B.999 millones de dlares. El costo es muc#o ma"or, "a que ese estudio no consider gastos derivados3 la #ospitalizacin por a%ecciones m'dicas +depresin enmascarada. " consultas " pruebas diagnsticas resultantes de que la depresin se mani%iesta con m1ltiples s!ntomas som$ticosC. Antes de redactar este libro, me puse a repasar, es decir, a esperar que lo obvio, lo consabido, me abriera nuevos caminos. El #umor, por ejemplo. Puede ser normal, elevado o deprimido. E perimentamos un amplio rango de #umores " un repertorio de e presiones a%ectivas igualmente amplio. 2os pacientes con un $nimo elevado +es decir, man!a. muestran e pansividad, %uga de ideas, insomnio e ideas de grandiosidad. Aunque las personas no implicadas pueden no reconocer la naturaleza patolgica de este #umor, las personas que conocen al paciente s! pueden darse cuenta de que su estado est$ alterado?. 2os pacientes con un #umor deprimido +es decir, una depresin. presentan p'rdida de energ!a e inter's, sentimientos de culpa, di%icultades de concentracin, p'rdida de apetito " pensamientos de muerte o suicidio. El #umor deprimido " la p'rdida de inter's o satis%accin son los s!ntomas clave de las depresiones. En ellas se mani%iesta una p'rdida de energ!a que empeora el rendimiento escolar " laboral " disminu"e la motivacin para emprender pro"ectos. /a in*ibici%n es su trastorno #undamental. (tros signos " s!ntomas son los cambios en las %unciones cognitivas, en el lenguaje " las %unciones vegetativas +como el sueo, el apetito " la actividad se ual.. &ambios que casi siempre a%ectan al %uncionamiento social, laboral e interpersonal. 2os deprimidos presentan una visin pesimista de s! mismos " del mundo as! como un sentimiento de impotencia " de %racaso. 0a" p'rdida de la capacidad de e perimentar placer +intelectual, est'tico, alimentario o se ual.. 2a e istencia pierde sabor " sentido. *e sienten aislados " abrumados por esa vergonzosa indi%erencia #acia sus prjimos. El depresivo es un agobiado en busca de est!mulo. 6n ansioso en busca de calma. 6n insomne en busca del dormir. Ese agobio se e presa en la temporalidad +,no tengo #uturo-., en la motivacin +,no tengo #uer)as-. " en el valor +,no valgo nada-.. )uc#os #ombres deprimidos no son diagnosticados porque su actitud no consiste en recluirse en el silencio del

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Diccionario de uso del Espaol, Mara Moliner, Gredos, Madrid, 1987. La depresin por su etiologa.... y por su trata iento.... a!ecta el cuerpo y el psi"uis o. # En estos $lti os aos, ciertos practicantes y tericos de la salud no %an &acilado en considerar la depresin co o una &erdadera 'en!er edad social(. )lgunos %an llegado a decir "ue despu*s de la sociedad industrial y la del ocio %a llegado la 'sociedad depresi&a(. +eg$n ciertos edios, los edica entos antidepresi&os se con&ierten en arti!iciales pldoras de la !elicidad y los depri idos se &uel&en 'to,ic anos legales(. -ara la opinin p$.lica la depresin ta .i*n es 'el al del siglo(, producto del estr*s, del %asto y de la !alta de ideales de la sociedad conter por/nea 0Lo, 1 y Gallarda, 23. 4 5*ase el captulo 6.

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abatimiento sino en el ruido de la violencia, el consumo de drogas o la adiccin al trabajo . *uelen mostrar lo que, con un eu%emismo, se suele llamar -irritabilidad-. 2os motivos de consulta en las depresiones se pueden agrupar en categor!as3 A. 0stados de 1nimo y a#ectividad2 tristeza, baja autoestima, autorreproc#es, p'rdida de placer e inter's, sensacin de vac!o, apat!a, ansiedad, tensin, irritabilidad, in#ibiciones varias. E. 3ensamiento2 concentracin disminuida, indecisin, culpa, pesimismo, crisis de ideales " de valores, pensamientos suicidas. &. -ani#estaciones som1ticas2 alteracin de algunas %unciones +insomnio, #ipersomnia, aumento o disminucin del apetito, disminucin del deseo se ual.: dolores corporales +ce%aleas, lumbalgias, dolores articulares. " s!ntomas viscerales +principalmente gastrointestinales " cardiovasculares.. 4A qu' atribuir el aumento de la depresin5 Aunque no dispongamos de estad!sticas con%iables en nuestro pa!s la predominancia de la depresin est$ vinculada a lo #istrico-social. 0emos padecido duelos masivos " traumas devastadores que #acen tambalear v!nculos, identidades, pro"ectos personales " colectivos. +0ornstein, 899?.. 4En nuestra sociedad cada quien tomar$ su psico%$rmaco5 Podr!amos #ablar de e%ectos in#erentes a la globalizacin " de e%ectos indeseados. )ientras tanto, podemos constatar que se #an debilitado los lazos sociales, " se #a borrado la dimensin de la vida p1blica. 2os movimientos ecologistas bregan para que no se siga daando la capa de ozono o al menos, para que no se la dae tanto. Al ecologismo ambiental, al rescate de las especies en peligro, #abr!a que agregar un Fecologismo socialF " el rescate de la especie #umana. /a no #a" tradicin que nos aplaste. Pero tampoco una tradicin que nos ampare. Porque adem$s de viscosa, la tradicin es un reparo identi%icatorio. Estamos a la intemperie, sin algunos marcos tradicionales de sentido. En una cultura del ' ito " de la accin individual es necesario ser el primero para no ser el 1ltimo. / entonces, #a" que darlo todo apo"$ndose cada uno en sus recursos internos. En'&e 4"15u67"#! e 8"s'1&"!: &e u##"1n"s71 1 #17*0e9" ! : Ning1n abordaje aislado puede contrarrestar e%icazmente la depresin, ni la del individuo ni la de las comunidades, " es sumamente peligroso que las personas e incluso los pro%esionales de la salud opten sin %undamento por un solo en%oque. Pero es todav!a m$s peligroso no promover " participar en un debate comunitario sobre las depresiones +que son m$s de una.. 6n debate que, lejos de implicar que todos somos capaces, implica que todos debemos aprender. En vez de un abordaje aislado, propongo un abordaje que comienza por ser doble " que en seguida ser$ m1ltiple, cuando podamos. &on cierto apuro, porque el tiempo apremia. 2os en%oques son b$sicamente dos3 el psico%armacolgico " la psicoterapia. 2a psicoterapia +psicoanal!tica o cognitiva. debe ser elegida en %uncin de %actores propios de cada paciente. 2o que est$ de moda es #acer declaraciones contra el reduccionismo... para caer en el eclecticismo blando, mejor dic#o en con%usas ensaladas que toman algo del psicoan$lisis, del cognitivismo, de la biolog!a, salpimentados con algo socio#istricoG. Esos componentes si se los integra seriamente dan todo de s!. &entrarse solo en los aspectos ps!quicos o solo en los aspectos biolgicos es reduccionismo. 4Esto" escribiendo un catecismo5 No. Esto" #aciendo un resumen de mis argumentosH. Para comprender el mundo #a" que acotarlo. En ese sentido, los reduccionismos son 1tiles cuando se los toma como provisorios. +2a %!sica de NeIton, por ejemplo, #a sido subsumida por la einsteniana.. 2o malo ser!a que, despu's de Einstein, la %!sica neItoniana se pusiera prepotente " %ilos%ica. Pero para entender por qu' #a cambiado el paradigma en la %!sica no #a" m$s remedio que estudiar. =el mismo modo, #a" que estar al d!a en psiquiatr!a para entender la di%erencia entre la psiquiatr!a actual " la del siglo pasado. 4Ju' psicopatolog!a se ensea en las %acultades de )edicina " de Psicolog!a5 4/ en los servicios de *alud )ental o en las instituciones psicoanal!ticas5 El reduccionismo es una ideolog!a. )$scara del pensamiento " ataque al pensamiento. 2a ideolog!a reduccionista en biolog!a tiene varias consecuencias graves. Primero, sirve para desmentir los problemas subjetivos " sociales atribu"'ndolos a lo biolgico. 2a violencia en la sociedad moderna no tendr!a que ver con la sordidez del racismo, el desempleo, la brec#a entre
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Los depresi&os toleran poco las !rustraciones. El alco%olis o y las adicciones pueden considerarse co o auto edicacin y suelen ser la otra cara del &aco depresi&o. ) la i plosin depresi&a le responde la e,plosin adicti&a, a la !alta de sensaciones del depri ido le responde la .$s"ueda de sensaciones del drogadicto. La depresin y el a.uso de sustancias !or an un crculo &icioso, pues son un intento de li.erarse de la depresin y el dao "ue e,peri entan por ello la acent$a. 6 Ecl*ctico8 'Se aplica a cualquier doctrina o teora que trata de coordinar otras o es un trmino medio entre otras. Tambin a la persona que en su manera de pensar adopta una posicin indefinida, sin oponerse a ninguna de las doctrinas o posiciones posibles ( 0Diccionario de uso del Espaol, Mara Moliner3. 7 Los cuestiona ientos al psicoan/lisis a.re&an de dos !uentes principales8 de las neurociencias y de las ciencias sociales. ' No me parece posible que el psicoanlisis adopte una actitud simtrica de ignorancia o de rechazo a priori con relacin a tal oposicin. No se podra imitar aquello que se reprueba(. +i el psicoan/lisis no se e,pone al de.ate, puede de&enir un siste a esot*rico de creencias . 9ausalidad .iolgica y cultural con!luyen para dar lugar a una tercera 0la causalidad ps"uica3 "ue es no&edosa.' Confrontada con la causalidad natural tal como la presentan las disciplinas tributaras de la biologa, con la causalidad cultural tal como aparece en las teorizaciones de la antropologa la historia, la causalidad psquica se !e en dificultades a la hora de definir su posicin frente a todos aquellos que la miran de le"os, fuera del contacto directo de la e#periencia. $...% &n el estado actual del conocimiento, las relaciones entre biologa psicoanlisis no permiten hacer ninguna inferencia directa entre lo que se sabe del cerebro el estudio del psiquismo . Tal es entonces una de las fronteras con que choca la organizacin psquica. &n el e#tremo opuesto, o sea, en el !inculado a la cultura, surgen todos los problemas relati!os a la causalidad socio'antropolgica $...%. (uede entonces concluirse que las fronteras de la causalidad psquica no estn netamente definidas que se e#tienden tanto hacia lo que nos ense)a la ciencia del cerebro, e incluso la biologa general, como hacia la antropologa la historia* +,reen, -../3.

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riqueza " pobreza e tremas. En segundo lugar, si se trata de individuos violentos, por su constitucin bioqu!mica o gen'tica, 4por qu' preocuparse por las injusticias sociales o por las %ormas en%ermantes de convivencia5 Karos #abr$ siempre. El entusiasmo por las e plicaciones biolgicas deterministas gener la sociobiolog!a cu"a posicin podr!a sintetizarse en ,el gen egosta-. Parece sumar dos ciencias o por lo menos articular dos saberes. El prestigio le viene de la biolog!a, cu"os ' itos ser$n siempre m$s contundentes que los de la sociolog!a. &ient!%icos de pro%esin pueden pregonar, en un rapto m!stico, que la gen'tica puede e plicar la condicin #umana e incluso modi%icarla. 2os ' itos de la biolog!a molecular #an generado un triun%alismo arrogante al grito de ,dadme un gen y mover el mundo-. 2os sujetos son ,robots torpes-, sometidos a las rdenes de una mol'cula maestra cu"o objetivo es la autorreplicacin. 2as teor!as sociobiolgicas se basaban en pruebas emp!ricas endebles, premisas de%ectuosas " posiciones ideolgicas in%undadas re%eridas a los aspectos presuntamente universales de la naturaleza #umana. En la 1ltima d'cada ante avances en la ciencia de los genes " del cerebro, el r!o de argumentos deterministas se #a convertido en un torrente. 0a" genes para justi%icar cada aspecto de nuestras vidas, desde el ' ito personal #asta la angustia e istencial3 genes para la salud " la en%ermedad, para la criminalidad, la violencia, la orientacin se ual ,anormal- " #asta el ,consumismo compulsivo-. / donde #a" genes, la ingenier!a gen'tica " %armacolgica o%recen para!sos de salvacin a sujetos #ambrientos de %e +" #ambrientos en sentido lato. condenados a un elegante escepticismo por una %iloso%!a llamada postmoderna. )uc#os de nuestros psiquiatras biologicisistas se #an enrolado, con no disimulado entusiasmo, en esta ideolog!a bajo la mirada complaciente de los laboratorios, complacencia que se mani%iesta con generosos %lujos de %ondos. Neurogen'tica. 0e all! otra palabra impactante. 2a neurogen'tica se proclama capaz de responder a la pregunta de dnde debemos buscar, ante el su%rimiento " los con%lictos sociales, las e plicaciones " los medios para trans%ormarlos. *e propugna una relacin causal directa entre el gen " la conducta. 6n #ombre es #omose ual porque tiene un ,cerebro ga"-, que a su vez es producto de ,genes ga"-: alguien est$ deprimido porque tiene los genes ,de- la depresin. 0a" violencia en las calles porque la gente tiene genes ,violentos- o ,criminales-: la gente se emborrac#a porque tiene los genes ,del- alco#olismo. 6n ambiente que alienta estas a%irmaciones en gran medida se #a resignado a no encontrar soluciones sociales a problemas sociales. 2lama la atencin qu' ,en%ermedades- descartan los neurogenetistas. Ni una palabra sobre la delincuencia de guante blanco o la corrupcin. No se muerde la mano que da de comer. No se trata de apartarse de una visin materialista de la vida ni de argumentar a %avor de una m!stica de la , 4e5 agesino de contemplar al mundo desde una perspectiva que destaque tanto la unidad ontolgica como la diversidad epistemolgica. 0o" como a"er, el quid es la libertad. 2os sujetos no son esp!ritus libres restringidos solamente por los l!mites de la imaginacin, o m$s prosaicamente, por los determinantes socioeconmicos. Pero tampoco son ,apenas- m$quinas replicadores de A=N. *on e%ecto de una interaccin constante entre ,lo biolgico- " ,lo social- a trav's de la cual se constru"e la #istoria. 4&u$les son las condiciones de produccin de la subjetividad5 &uando uno se #ace la pregunta, est$ dispuesto a escuc#ar aportes de la biolog!a, la #istoria, la sociolog!a, sin caer por ello ni en biologismo, ni en sociologismo, ni en #istoricismo, porque todos estos ismos son reduccionismos. El sujeto solo es pensable inmerso en lo socio-#istrico entramando pr$cticas, discursos, se ualidad, ideales, deseos, ideolog!a " pro#ibiciones. Nuestras vidas resultan de una tra"ectoria que no est$ determinada por nuestros genes ni dividida en esas prolijas categor!as dicotmicas llamadas naturaleza " cultura. Es una interaccin autopoi'tica, e presada en la cl$sica paradoja de Lenn3 la %lec#a disparada #acia el blanco, que en cada instante de tiempo debe estar a la vez en alguna parte " en tr$nsito #acia otra. El reduccionismo ignora la paradoja, congela la vida en un instante de tiempo. Al tratar de apre#ender el ser, pierde de vista el devenir. 2a autopoiesis, la autoorganizacin resuelve paradojasB. / aqu! recurrimos a los pensadores de la complejidad +&astoriadis, Atlan, )orin. para decir que los sujetos son sistemas abiertos, alejados del equilibrio termodin$mico, en los cuales la continuidad es provista por un %lujo constante de energ!a e in%ormacin. 2a estabilidad din$mica depende de la capacidad de autoorganizacin cu"o ejemplos inclu"en desde el autoensamblado de las prote!nas para %orman ribosomas o microt1bulos " de los l!pidos para %ormar membranas #asta la red metablica autorregulada de interacciones enzim$ticas. Para esta concepcin de los sistemas vivientes no e isten las mol'culas maestras, que controlan las actividades celulares desde la serenidad protegida de la sala del directorio nuclear +Kose.M. 2os sujetos mantienen una interaccin constante con su medio: dic#o de otra manera, sujeto " realidad est$n interpenetrados. 2a idea de un medio estable, inmutable, es una %alacia anacrnica. 2os medios, como los sujetos, son #omeodin$micos m$s que #omeost$ticos>9. eno%obia, la

Murray Gell:Mann "ue es el coautor de la idea de los quar0s, los constituyentes ele entales de las partculas nucleares, piensa "ue las ideas no&edosas ser/n !ruto de la unin de la ciencia de lo !unda ental con la ciencia de lo co ple;o. -ostula "ue %ay dos aneras de a.ordar al undo8 la &a reduccionista, centr/ndose los co ponentes ele entales :los quar0s, o las supercuerdas:. La otra &a es el reconoci iento de una ciencia de la co ple;idad, con leyes y principios "ue e ergen en ni&eles sucesi&os. 9 )tlan 0199<3 sit$a la autoorgani=acin entre un orden rgido incapa= de odi!icarse sin ser destruido co o el del cristal y, por otra parte, una reno&acin incesante, "ue e&oca el caos propio del %u o. Este estado inter edio no es rgido y per ite reaccionar !rente a las pertur.aciones i pre&istas ediante ca .ios "ue no e"ui&alen a una destruccin de lo pree,istente, sino a una reorgani=acin no&edosa. 1< 1ornstein 02<<< y 2<<#3.

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2a mezcolanza no es ni pr$ctica ni epistemolgicamente sana. Pero tampoco lo es el %undamentalismo, el manique!smo. El #ec#o es que, en el mejor de los casos, cuando se acepta que las depresiones son un tema urgente, muc#os psiquiatras consideran que el psicoan$lisis no tiene nada que ver " muc#os psicoanalistas que la psiquiatr!a no tiene nada que ver. Ec#emos un vistazo a nuestro alrededor. Psicoterapeutas que ni se in%orman sobre la medicacin que toman sus pacientes. Psiquiatras biologicistas que descreen en la psicoterapia como complemento a los %$rmacos " #asta del di$logo con el paciente. / ello para describir el escenario antiguo, de un paciente ante un pro%esional, con la industria %uera del consultorio. 2os malentendidos no ser$n menores cuando se inclu"an nuevos participantes. 2a industria %armac'utica suele abogar e clu"entemente por la %armacoterapia, como si la qu!mica %uera la llave maestra . 2a bioqu!mica puede aliviar la depresin. Pero las depresiones resultan de una alteracin de la autoestima en el conte to de los v!nculos " los logros actuales. 2o in%antil es reactivado. 2as depresiones ilustran la relacin estrec#a entre la intersubjetividad, la #istoria in%antil, la realidad, lo corporal " los valores ", desde "a, la bioqu!mica. Ni en el cuerpo, ni en la mente, #a" dos personas que padezcan lo mismo. &ada individuo es 1nico como los copos de nieve. &ada depresin, si bien comparte con las otras ciertos ejes, es tambi'n 1nica, compleja. Es necesario acotar el campo con teor!as provisorias. No es necesario esquematizar el campo con rigideces propias " prestadas, para quedarse uno m$s tranquilo. / el #ec#o es que clasi%icaciones psiqui$tricas tranquilizan3 bipolar N unipolar: grave N leve: e gena N endgena: breve N prolongada. Juerer describir el padecimiento depresivo de manera un!voca nos condena a reducir la vivencia individual a un n1cleo de s!ntomas ,supuestamente invariantes-. El pro%esional est$ angustiado " %uerza una univocidad o una bivocidad que el padecimiento depresivo no suele tener. En psiquiatr!a el tipo de clasi%icacin re%leja el grado de conocimiento alcanzado. 2a agrupacin de s!ntomas o s!ndromes corresponden a un nivel elemental pero es insensato ignorarlas " es insensato considerar desubicados a los pro%esionales que leen psiquiatr!a " usan el =*). A la rigidez de cierta psiquiatr!a biologicista se le responde con un psicoan$lisis autosu%iciente. 6n psicoan$lisis que se arroga poseer la 1ltima palabra por lo que pretende adoctrinar a los dem$s " termina quedando arrinconado. 4Juien podr!a postular que el cuerpo no tiene nada que ver o que la medicacin cierra el inconsciente5 6na psicopatolog!a ,psiquiatrizada- se enriquece con una psicopatolog!a mas compleja, que ser$ psicoanal!tica solo si los psicoanalistas lo logramos con ideas. Para aportar a una psiquiatr!a descriptiva tenemos que denigrar menos e ,*incar *asta la ra) del con#licto - +Oreud, >BMD.. 4Aportar a la psiquiatr!a5 4Kecibir sus aportes5 4Psiquiatr!a " psicoan$lisis5 Nietzsc#e invit a una #ermen'utica de la conjuncin. Para 'l, #ab!a mala le" en ciertas ,"-. Poda ,"- que se satis%aga con el eco seductor de los t'rminos que conjuga debe dilucidar previamente las problem$ticas a que ellos aluden, lo que implica producir la con%rontacin dilucidando di%erencias " convergencias. &uando postulo la integracin " la colaboracin de psico%armacolog!a " psicoterapia, cuando las impulso, cuando las practico en mi consultorio, ello no implica que crea en una accin m$gica de la serotonina o de cualquier psico%$rmaco. Algunos de sus e%ectos son positivos pero incluso los e%ectos positivos deben ser potenciados por el entorno a%ectivo del paciente +sus v!nculos. " casi siempre por una psicoterapia, incluso para los llamados Fdepresivos purosF, si es que alguien vio alguna vez un depresivo puro>8. Aumentar los niveles de serotonina en el cerebro desencadena un proceso que con el tiempo puede a"udar a muc#as personas deprimidas a sentirse mejor. Pero ello no demuestra que antes #a"an tenido niveles anormalmente bajos de serotonina. )$s a1n, la serotonina no tiene e%ectos curativos inmediatos. *uponer que la depresin no es m$s que algo qu!mico es como suponer que el talento o la criminalidad son e clusivamente qu!micos. , 0stoy deprimido, pero no es m1s que algo qumico- es una %rase equivalente a , Soy un asesino, pero no es m1s que algo qumico -, o ,Soy inteligente, pero no es m1s que algo qumico-. ,-e conmueven las sonatas de -o)art, pero no es mas que algo qumico-. Podo en una persona es meramente algo qu!mico, si se quiere pensar en esos t'rminos. El sol brilla, lo cual tambi'n es meramente qu!mico, as! como es algo qu!mico que las rocas sean duras o que el mar sea salado. ;ncluso cuando se dice que el cerebro es un sistema qu!mico #a" que aclarar que es un sistema qu!mico complejo. 2as depresiones deben ser abordadas desde el paradigma de la complejidad >C. / as! entendemos el desequilibrio neuroqu!mico presente en las depresiones, debido a la accin conjunta, " di%!cilmente deslindable, de la #erencia, la situacin personal, la #istoria, los con%lictos neurticos " #umanos, la en%ermedad corporal, las condiciones #istrico-sociales, las vivencias, los #$bitos " el %uncionamiento del organismo. QJu' lejos queda la monocausalidadR
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NOTA: Se !g&! e#e 0! gen'"0e;! e Lu"s <1&ns'e"n e !u'1&";!& 0! *u40"#!#"$n e 0! In'&1 u##"$n e su =!0"1s1 0"4&1, en es'e P1&'!0: EN CASO DE REPRODUCCION DEL PRESENTE MATERIAL, SE DEBE CITAR LA FUENTE BIBLIOGRFICA DE LA SIGUIENTE MANERA: http://www.bioeticaclinica.com.ar - Autor, Nombre de la publicacin. Editorial, ao, lugar.
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La depresin no es, co o la de!inen cierto periodis o y la industria !ar ac*utica, una en!er edad co o la dia.etes. Los dia.*ticos producen una cantidad insu!iciente de insulina y su trata iento consiste en esta.ili=arla. La depresin no es consecuencia del ni&el reducido de ninguna sustancia edi.le, al enos por a%ora. 12 5*ase el captulo 12. 1# '1reud fue un precursor de las teoras de la comple"idad. &so pas casi desapercibido, puesto que las teoras que elaboraron sus sucesores parecen haberla desconocido. 2o se !a abriendo camino, subrepticiamente, cierto retorno al pensamiento lineal. &l por!enir depender de la forma en que los psicoanalistas partan al encuentro de ese pensamiento de la comple"idad* +,reen, 34456 .