PERIODONTITE PR- PUBERTAL:REVISO DE LITERATURA Dbora Pereira1, Marilia Leme Lopes1, Cibelle B. Lopes1,2,Tatiana T. V.

Mendez1,2
Universidade do Vale do Paraba Faculdade de cincias da Sade Odontologia
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Resumo: A periodontite pr-pubertal uma doena rara, muito destrutiva para o periodonto e de rpida evoluo. Atinge a dentio decdua, geralmente logo aps a erupo dos dentes, podendo ser localizada ou generalizada. Quase sempre h correlao com problemas sistmicos e herana gentica de caracteres pr-disponentes, mas o contato com a microbiota periodontopatognica o fator primrio no processo de destruio da doena. O objetivo deste trabalho foi realizar um amplo estudo sobre a periodontite prpubertal atravs de uma reviso de literatura, para podermos alertar os cirurgies dentistas sobre a necessidade do tratamento periodontal, associado antibioticoterapia que so fundamentais para combater essa periodontite de inicio precoce. Doena pouco conhecida e mal diagnosticada. Palavras-chave: Periodontite prepubertal; periodontite de incio precoce. rea do Conhecimento: Odontologia Introduo Na odontologia, as doenas periodontais acometem amplamente a populao mundial. Como problemas de sade pblica, as periodontopatias se agravam com a idade e levam perda precoce de elementos dentais, sendo que suas primeiras manifestaes, por vezes, ocorrem na infncia. Na infncia, as periodontopatias tm progresso lenta, e geralmente se manifestam como um processo inflamatrio no periodonto de revestimento, o qual atinge a maioria das crianas abaixo do dez anos de idade. As doenas periodontais ocorrem a partir da relao entre a expresso de fatores de virulncia de algumas espcies bacterianas, (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermdia, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans) e a capacidade de defesa do hospedeiro, em condies ambientais favorveis (Xavier et al., 2007). As doenas periodontais afetam em grande parte o indivduo adulto, mas atualmente sabe-se que afeta tambm crianas (Romito et al, 2007). A maioria das doenas periodontais na infncia afeta somente o periodonto de revestimento, por exemplo, a gengiva. Conseqentemente so observados diversos trabalhos relacionados a prevalncia de gengivite. Os efeitos da doena periodontal em adultos podem ser observados na fase precoce, porm em crianas foram observadas destruies periodontais avanadas com ou sem enfermidade sistmica (Romito et al, 2007). Ainda no so esclarecidas as caractersticas qualitativas e quantitativas da microbiota da doena periodontal em crianas. Alm disso, pequena a ateno dada s gengivites na infncia, pois vrios profissionais consideram esses processos como transitrios, assim como so numerosos os fatores que colaboram para o diagnstico tardio das doenas periodontais em crianas, ou seja, quando a extenso da destruio periodontal j envolveu vrios elementos dentais e conseqentemente isto dificulta o tratamento periodontal (Xavier et al., 2007). Na infncia, o diagnstico das periodontopatias deve ser realizado precocemente, com a finalidade de minimizar os danos causados por processos infecciosos na puberdade. Entretanto, pouca ateno dada a esse problema, de forma que esse diagnstico geralmente subestimado pelos profissionais da Sade (Garcia et al, 2007). Metodologia Para este trabalho foram pesquisadas diferentes bases cientficas: 3 revises de literatura e 2 trabalhos com casos clnicos, com o objetivo de realizar um amplo estudo sobre essa doena , atravs de uma reviso de literatura e podermos alertar os cirurgioes destistas sobre a gravidade da periodontite pr pubertal, doena pouco conhecida e mal diagnosticada. Estes estudos pode ser dividos tpicos de acordo com os assuntos abordados e relacionados a periodontite pr-pubertal: Epidemiologia da PP As alteraes periodontais da periodontite prpubertal afetavam a dentio decdua e a permanente. As caractersticas e a progresso so diferentes das outras doenas periodontais. A partir da definio de Page, os casos de periodontite pr-pubertal podem ser considerados

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raros e se instalam durante ou imediatamente depois da erupo dos dentes decduos. consideravelmente mais comum entre meninas do que entre meninos (Rodrigues et al., 2002). A forma PP localizada bastante elevada cerca de 90% .Entretanto, sabe-se que estes valores tendem a diminuir com o avanar da idade, ao contrrio das periodontites. (Romito et al., 2007). Caractersticas clnicas da PP generalizada No padro clnico generalizado observada inflamao aguda extrema e proliferao granulomatosa dos tecidos gengivais marginais com rpida perda ssea (Rodrigues et al., 2002). H tambm relatos clnicos de recesso gengival. A destruio ssea rpida e acompanhada por reabsoro patolgica das razes. Nestes pacientes nota-se intensos defeitos dos neutrfilos e moncitos na circulao perifrica e ausncia de neutrfilos nos tecidos gengivais. Com freqncia, os pacientes padecem de infeces respiratrias e em algumas ocasies, de otite mdia (Rodrigues et al., 2002). Todos os dentes decduos podem ser afetados, ao contrrio dos permanentes. Caractersticas clnicas da Pr-pubertal localizada A forma localizada de periodontite pr-pubertal afeta alguns dentes e se caracteriza unicamente por inflamao menor e perda ssea lenta (Rodrigues et al., 2002). So relatados defeitos leves em neutrfilos ou em moncitos. Podem ser afetados poucos ou muitos dentes. A inflamao gengival pequena ou inexistente. A destruio do osso alveolar embora mais rpida do que em adultos mais lenta do que em crianas com periodontite pr-pubertal generalizada. A forma localizada menos visvel e associa-se com freqncia a essa inflamao gengival grave, proliferao de tecido gengival, retrao gengival ou formao de fendas e destruio do osso alveolar. A primeira afeta apenas os tecidos periodontais em um ou mais dos molares decduos, mostrando, por vezes, apenas sinais clnicos moderados de inflamao, mas em associao com bolsas profundas e perda ssea localizada. (Rodrigues et al., 2002). As gengivites so as doenas periodontais mais comuns da infncia e adolescncia (Romito et al., 2007). Moraes e Valena (2003), em um estudo com 518 crianas (3-5 anos) foram verificadas clinicamente profundidade do sulco gengival (2,0mm normal), os autores observaram como resultado onde a prevalncia de gengivite foi de aproximadamente 75,5%, sendo elevada entre as crianas examinadas, na fase da dentio decdua, verificase o predomnio da gengivite leve em relao moderada, no tendo sido registrado casos de inflamao gengival severa. A prevalncia de periodontite foi pouco expressiva nas crianas

avaliadas aproximadamente 3,7%, no estando sua ocorrncia associada ao gnero, faixa etria ou presena do biofilme. A perda ssea foi elevada na fase proximal quando comparada superfcie livre. Microbiologia da PP A periodontite PP (localizada) apresenta: Actinobacillus actinomycetemcomitans, cocobacilo gram negativo e microaerfilo como patgeno predominante. uma doena infecciosa associada a bactrias geralmente tidas como os principais patgenos periodontais. O A.a. pode afetar a funo de leuccitos polimorfonucleares (PMN) alterando os sistemas de defesa do organismo hospedeiro. Os neutrfilos e mastcitos ocorrem defeitos simultneos e nem to profundos. Observaram microorganismos produtores de pigmento negro em todas as crianas com a forma localizada, notando forte associao com a forma de B. Intermedius. No existem dados consolidados sobre a microbiologia da forma generalizada (Rodrigues et al., 2002). Perdas na dentio decdua so comuns antes dos seis anos. Geralmente, os dentes permanentes esto perdidos precocemente. A microflora associada com bolsas periodontais e achados histolgicos de inflamao periodontal assemelham-se aos encontrados na periodontite do adulto. Tratamento da PP Com a finalidade de controlar a doena deve ser feita a reduo da infeco subgengival. Durante o tratamento deve-se optar por no incluir o grupo de tetracclicas por causa do risco de malformaes e/ou alteraes na cor dos dentes permanentes. (Rodrigues et al., 2002). Em um estudo com grupamento familiar consangneo, com alta prevalncia de periodontite juvenil localizada e periodontite pr-pubertal localizada, no qual a terapia periodontal combinada com administrao sistmica de antibiticos foi efetiva em deter a destruio periodontal dos pacientes. Seus resultados indicam que esta entidade no est sempre relacionada com disfuno leucocitria, sendo o Aa., freqentemente achado na microflora destes pacientes que apresentam mesma etiologia para esta doena (Cavalcanti G. A. 2000). Discusso e concluso Atravs dos trabalhos encontrados sobre a periodontite pr-pubertal, possvel observar a escassez na literatura de estudos relacionados periodontite pr-pubertal. A etiologia, patognia e prevalncia, ainda no esto totalmente esclarecidas, e o prprio tratamento no est universalmente padronizado. Todos estes temas

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so motivos de controvrsias entre diferentes autores. Os estudos sobre a epidemiologia da doena periodontal na infncia realizados at o momento no so conclusivos, podendo ser observadas muitas variaes principalmente em relao a sua prevalncia. Esta doena pode colocar em risco a dentio permanente e, alm disso, a sua deteco pode indicar a presena de desordens sistmicas neste indivduo e tambm em sua famlia. A partir desta reviso de literatura, conclumos que a principal forma de controlar a doena a tentativa de diminuir ou eliminar a infeco subgengival, por tratamento periodontal no cirrgico, no sendo recomendado o uso de antibiticos da classe das tetracclicas. possvel concluir que o diagnstico precoce fundamental para o prognstico e tratamento desta doena, portanto essencial que o exame periodontal seja includo na rotina do atendimento odontolgico infantil.

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