Desgloses

Hematologa
T1
P085 Introduccin: siologa del eritrocito MIR 2010-2011
1. 2. 3. 4. 5. Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio. cido flico. Respuesta correcta: 1 3. Leucemia mieloblstica aguda. 4. Leucemia mieloide crnica. 5. Mielobrosis. Respuesta correcta: 4

Paciente con los siguientes parmetros en sangre perifrica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos 11.000/ Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinlos y 1% baslos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/Ul. Morfologa de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagnstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos? 1. Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleucemia). 2. Trombocitemia esencial. 3. Mielobrosis primaria. 4. Leucemia linfoblstica aguda. 5. Leucemia mielomonoctica crnica. Respuesta correcta: 3

T7
P086

Anemias hemolticas MIR 2010-2011

T11
P082

Leucemia linftica crnica MIR 2010-2011

Qu etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 , reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 1. 2. 3. 4. 5. Anemia de los trastornos crnicos. Anemia hemoltica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B12. Respuesta correcta: 5

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma de Hodgkin. Leucemia linftica crnica. Linfoma de clulas grandes. Tricoleucemia. Linfoma folicular. Respuesta correcta: 2

P083

MIR 2010-2011

T6
P078

Anemias megaloblsticas MIR 2010-2011

T10
P081

Sndromes mieloproliferativos crnicos MIR 2010-2011

Ante un paciente con una ciruga abdominal urgente, usted tiene su informe de quirfano en el cual nos sealan que se ha localizado una reseccin de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno, manteniendo ntegros el estmago y todo el leon as como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, qu vitamina o mineral presentar con menos probabilidad una disminucin de su absorcin y, por tanto, no producira manifestaciones clnicas secundarias a su dcit?

Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio IIB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de udarabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos 5600/Ul con frmula normal, hemoglobina 3 g/dl y plaquetas 250000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms probable es: 1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Sndrome de Richter. 4. Aplasia pura de clulas rojas. 5. Sndrome de lisis tumoral. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 69 aos acude al Servicio de Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) , y trombopenia (plaquetas 35000/ mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable? 1. Aplasia medular. 2. Sndrome mielodisplsico.

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Hematologa
T17
P019 Alteraciones plaquetarias MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 10 Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al hospital desde un centro de atencin primaria donde consult por clnica de astenia y fatigabiIidad fcil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol al da, reere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas diversas. La exploracin fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede observarse en la imagen 10. Cul de las siguientes armaciones sera la ms correcta? 1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schnlein-Henoch. 2. El diagnstico diferencial deber incluir las araas vasculares propias de una cirrosis heptica alcohlica. 3. El examen hematolgico caractersticamente mostrar esquistocitos y plaquetopenia. 4. Lo ms probable es que el paciente presente una anemia por prdidas digestivas debidas a un plipo degenerado en el colon. 5. Las lesiones mucosas son muy inespeccas y difcilmente pueden relacionarse con la sintomatologa que reere el paciente. Respuesta correcta: 2 3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis leucocitoclstica con necrosis brinoide en los pequeos vasos drmicos. 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropnica. En este caso, la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva. 5. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares. Respuesta correcta: 5

P084

MIR 2010-2011

En cul de las siguientes circunstancias est indicada la transfusin de unidades de plaquetas en un paciente con prpura trombocitopnica idioptica (PTl). 1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl, VCM 85 , TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85 mmHg. 3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 , TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. 4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 , FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg. 5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2010-2011

P020

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 10 Supongamos que se establece el diagnstico de presuncin de una enfermedad autosmica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiognesis. Cul de las siguientes armaciones parece ms apropiada? 1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo especco, es la hemorragia cerebral.

Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos? 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Von Willebrand. Hemolia A. Dcit de factor XI. Hemolia B. Dcit de factor VII. Respuesta correcta: 1

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