ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento.

Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento.
El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo , ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. !o es consciente de su enfermedad. La actividad cognitiva del esquizofr"nico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el lengua#e, pues no piensa ni razona de forma normal. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado man$aco, un cuadro depresivo con contenidos psicticos o un estado confuso on$rico. %am&i"n puede surgir de manera insidiosa o progresiva. La edad de inicio promedio es en los hom&res entre los '( y los )( aos, y en las mu#eres entre los )( y los *( aos. !o o&stante puede aparecer antes o despu"s, aunque es poco frecuente que sur#a antes de los '+ aos o despu"s de los (+ aos. La prevalencia de esta enfermedad se sit,a entre el +-*. y el *-/. dependiendo de la zona del mundo donde estemos. 0e ha o&servado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hi#o tiene un '). de posi&ilidades de desarrollar dicho trastorno y si am&os son esquizofr"nicos el nio tiene un *1. de pro&a&ilidades. 2n nio con padres sanos tiene un '. de posi&ilidades de padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con este desorden tiene un 3. de pro&a&ilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto &ioqu$micas como am&ientales. La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los %rastornos 4elacionados 0ustancias. 5el *+ al 6+ . de los esquizofr"nicos presenta pro&lemas de a&uso de alcohol7 el '(8)( . pro&lemas con el canna&is7 del ( al '+ . a&usa o depende de la coca$na. %am&i"n se incluye el a&uso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia.

Criterios diagnnticos

!o existe un cuadro cl$nico ,nico, sino que hay m,ltiples s$ntomas caracter$sticos7 s$ntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora. La sintomatolog$a de&e estar presentes durante al menos ' mes y persistir durante al menos 9 meses. Snto as !ositi"os# exceso o distorsin de las funciones normales como: ;lucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, t<ctiles, olfativas o gustativas (las ) primeras son las m<s comunes . =deas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreducti&les al razonamiento argumental. Lengua#e desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondr$acos . >omportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal o catatnico (con una disminucin de la actividad ps$quis?ca y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez .

Snto as negati"os# parecen refle#ar una disminucin o p"rdida de las funciones normales. Los s$ntomas negativos comprenden restricciones: Em&otamiento afectivo: no reaccin ante est$mulos emocionales. Po&reza del ha&la (alogia . ;&ulia o apat$a: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. ;nhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.

Los s$ntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se aca&an aislando y perdiendo a los amigos. El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de remisin de los s$ntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso esta&le. ; medida que pasa el tiempo, los s$ntomas negativos se acent,an m<s, mientras que los positivos van remitiendo. %am&i"n se produce una despersonalizacin donde los fenmenos ps$quicos como la percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo: s$ndrome del espe#o. @tra caracter$stica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidaniedad de&er$a resultar reconocido. El entorno aparece como ne&uloso, irreal, extrao e inslito. Aisiolgicamente se puede o&servar un aumento del tamao de los ventr$culos cere&rales en los enfermos esquizofr"nicos. Bay tam&i"n un exceso de la actividad de los neurotransmisores dopamin"rgicos. La esquizofrenia afecta a las personas en el <rea social y la&oral. 0uelen tener pro&lemas en las relaciones interpersonales, en el tra&a#o e incluso presentan dificultades en el cuidado de s$ mismos.

Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnera&ilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la m<s com,n , canna&is, alucingenos (L05 , coca$na y alcohol. Para su diagnstico requiere de una exploracin cl$nica y neurolgica completa.

Su$ti!os tradiciona%es ESQUIZOFRENIA &ARANOI'E Preocupacin por una o m<s ideas delirantes de grandeza o persecucin. ;lucinaciones auditivas frecuentes. !o hay lengua#e desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. %am&i"n pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

ESQUIZOFRENIA 'ESOR(ANIZA'A Lengua#e y comportamiento desorganizado. ;fectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. 0uele ser de inicio temprano.

ESQUIZOFRENIA CA)A)*NICA Carcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. !egativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. >opia lo que dice o hace otra persona.

ESQUIZOFRENIA SI+&LE Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a &asto.

ESQUIZOFRENIA ,E-EFR.NICA %iene un comienzo temprano (entre ')8'* aos , en principio parece retraso mental. 0ufre alteracin de la conducta. ;fectividad aplanada. 5elirios.

ES)A'OS RESI'UALES O 'E 'EFEC)O

Predominan los s$ntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores. &ronstico

5el )+ al *+. de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro )+8*+. experimenta s$ntomas moderados. D el 6+89+. restante lleva una vida pertur&ada por el trastorno. Factores de $uen !ronstico Edad tard$a de comienzo. >omienzo agudo de la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. ;usencia de em&otamiento afectivo. Aactores precipitantes de la enfermedad claramente identifica&les. 0i la persona presenta&a &uena adaptacin social, sexual y la&oral antes de la aparicin de la enfermedad. ;m&iente social y familiar favora&le. Euen cumplimiento del tratamiento. ;ntecedentes familiares de trastornos de humor. >onfusin y s$ntomas at$picos. El su&tipo de me#or pronstico es la Esquizofrenia Paranoide. a% !ronstico:

Factores de

=nicio en edad temprana. >omienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de s$ntomas negativos. ;islamiento social o pocos sistemas de apoyo social. %rastorno previo de la personalidad. Em&otamiento afectivo. Bistoria familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto m"dico. ;&uso de drogas. Presencia de anomal$as cere&rales claras (ventr$culos dilatados . >uando la enfermedad no remite en tres aos y hay m,ltiples reca$das. La esquizofrenia de tipo 5esorganizado es la de mayor gravedad. )rata iento

El tratamiento es farmacolgico, los medicamentos antipsicticos utilizados son los neurol"pticos (Baloperidol, Largacil, Celeril, etc. son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como tem&lores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. %am&i"n produce efectos indesea&les no neurolgicos como ictericia (coloracin amarillenta de la piel , fie&re alta, anemia apl<sica, hipersensi&ilidad d"rmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos Fs$ndrome neurol"ptico malignoF que puede llevar a la muerte. Los neurol"pticos aparecieron en los aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentacin que reducen estos efectos secundarios como la >lizamina o la 4isperidona, gracias a este avance los pacientes no a&andonan tan f<cilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.

Arecuentemente se interna al paciente para esta&ilizar la medicacin, evitar que se lastime o que dae a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados &<sicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estr"s y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La duracin depender< de la gravedad del padecimiento y de la disponi&ilidad de recursos para el tratamiento am&ulatorio. %am&i"n se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica. En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as$ la terapia grupal o familiar que suelen ser muy &eneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estr"s o adaptarse a los efectos de la enfermedad. La psicoterapia grupal es muy ,til para el entrenamiento en ha&ilidades sociales. Permiten la reha&ilitacin social y la&oral del paciente, que aprende a relacionarse con los dem<s y a mane#arse en la vida cotidiana despu"s de contra$da la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as$ como una me#or vida social.

-i$%iografa# Eelloch, ;., 0and$n, E. ('119 : Manual de psicopatologa. CcGraH8Bill =nteramericana. Espaa. >=E '+, Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. ('11) @rganizacin Cundial de la 0alud. Cadrid. Cediator. 50C8=I, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. ('11/ . Earcelona. Casson. Iila, J., Aern<ndez, C. ('11+ : Activacin y conducta. Cadrid. ;lham&ra. Ialle#o8!<gera, J. ;. ('11/ : Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Cadrid. Ed. 0alvat

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De donde vienen las voces?

alucinaciones auditivas
Las nuevas tecnolog$as que permiten o&tener im<genes de cmo funciona el cere&ro seg,n la actividad que realiza una persona, han permitido demostrar que %as a%ucinaciones auditi"as (o$r voces / %os de%irios (tener ideas extraas , que caracterizan la esquizofrenia a!arecen !or un a% funciona iento cere$ra%. 0eg,n estudios del =nstituto de Psiquiatr$a de Londres y los hospitales Eethlem y Caudsley, se mostr que cuando los enfermos experimentan alucinaciones auditivas (oyen voces , la actividad del cere&ro est< aumentada en una <rea muy concreta del cere&ro (<rea de Eroca

que es la parte del cere&ro que normalmente utilizamos para general una conversacin interior. Esto indica, que las pala&ras que un esquizofr"nico oye como voces son generadas por el mismo de manera parecida a como la mayor$a de las personas recitar$a un poema o una oracin calladamente, para nosotros mismos. Pero porqu los esquizofrnicos no se dan cuenta de que ellos mismos han generado las palabras ? Los investigadores han demostrado que durante las alucinaciones, los enfermos tam&i"n activan la parte del cere&ro que normalmente procesa la conversacin externa (crtex auditivo . En resumen. >uando un enfermo est< escuchando voces hay actividad en dos partes del cere&ro: en la <rea de Eroca que normalmente es la encargada de generar la conversacin interna, y secundariamente en el cortex auditivo, la parte que normalmente se activa mientras escuchamos a otra persona que ha&la. Es como si el esquizofr"nico primero produ#era pala&ras dentro de su cere&ro pero que errneamente activara el cortex auditivo, engaando al cere&ro para que crea que las pala&ras que est< oyendo provienen de una fuente externa

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Esquizofrenia
La esquizofrenia se presenta normalmente entre los 15 a los 25 aos, y por eso el primer nombre de esta enfermedad era demencia precoz. Los sntomas se dividen en dos clases, los positivos y los negativos. Sntomas positivos son delirios y alucinaciones. l nombre positivo se refiere a actividad, no a algo !bueno!. Los sntomas negativos son as nombrados porque !falta! algo, ya sea relaciones sociales, movimiento, emociones, etc. s mas difcil reconocer los sntomas negativos porque son e"ageraciones de caractersticas normales de la personalidad. Los sntomas positivos son fuera de lo normal y por lo tanto f#ciles de identificar. Los enfermos que prometen me$or recuperaci%n y me$or funcionamiento con la enfermedad son aquellos cuyos sntomas son mayormente positivos, cuyos sntomas aparecieron repentinamente y r#pidamente, y que antes de enfermarse funcionaban bien en el mundo. &ay muc'as categoras de esquizofrenia( diferentes sntomas se destacan mas en cada uno de las categoras. n otras enfermedades mentales las categoras se clasifican de acuerdo a sus causas. n esta enfermedad eso es imposible ya que las causas no son bien conocidas. l )S*+,- identifica cuatro categoras principales, y una categora !residual!, y da una lista de las caractersticas principales de cada categora. .ara todas las categoras, por lo menos un #rea de funcionamiento /social, ocupacional, etc.0 importante debe ser afectado, y los sntomas deben 'aber estado presentes por lo menos seis meses.

La primer categora es esquizofrenia tipo paranoide. .ara los pacientes con este tipo, los sntomas principales son delirios o alucinaciones auditivas frecuentes. Los delirios en esquizofrenia generalmente son muy e"traos, pero en este sub+tipo no son tan e"traos y est#n relacionados con el contenido de sus alucinaciones. Las alucinaciones mas tpicas son de personas conversando. Si las alucinaciones son mas sencillas, como de sonidos o de alguien llamando al paciente por su nombre /especialmente entre algunos grupos latinos0, entonces no es de preocuparse tanto. Los enfermos con este tipo de esquizofrenia tienen pocos de los sntomas que caracterizan a las otras categoras. Si tienen delirios de persecuci%n y tendencia a la violencia, pueden llegar a atacar a otros o cometer suicidio. l segundo tipo es la esquizofrenia tipo desorganizado. Las personas con este sub+tipo son desorganizadas al 'ablar en el sentido que no 'ablan co'erentemente, desorganizadas en su comportamiento, y muestran poco rango de emociones. 1uando muestran emociones, estas pueden no estar relacionadas con el conte"to o la conversaci%n. .ueden llegar a ser tan desorganizados que ni se pueden cuidar a si mismos. l tercer sub+tipo es el catatnico. stos pacientes se ven rgidos, como en estado de estupor. *as que los otros tipos, estos son visiblemente anormales para los dem#s. Se resisten a ser movidos. 2 veces se ponen en posiciones muy e"traas o tienen movimientos estereotipados. .ueden repetir continuamente lo que oyen. Sus delirios son muy e"traos, como que 'an sido invadidos por marcianos por e$emplo. l cuarto sub+tipo es el no diferenciado. Su caracterstica es que los sntomas no caben en ninguno de los otros tipos. 2dem#s, tienen que tener por lo menos dos de los siguientes sntomas3 delirios, alucinaciones, 'abla desorganizada, comportamiento desorganizado o catat%nico, y sntomas negativos /poco rango emocional, poco movimiento, pensamiento il%gico0. n este tipo, ninguno de los sntomas sobresale mas que otro para $ustificar una de las otras diagnosis. .ara cualquier diagnosis, los sntomas deben estar presentes por lo menos por un mes y deben ser suficientemente severos como para causar preocupaciones clnicas. Los sntomas no se pueden deber a otra causa, como condiciones m4dicas, to"icidad, o consumo de droga. 2ntes se crea que la psicoterapia no era 5til para estos enfermos. 6aturalmente que las medicinas antipsic%ticas son el componente critico del tratamiento. Sin embargo, se esta descubriendo cada vez mas que la terapia de grupo y la terapia individual dirigida a modificar comportamientos y pensamientos, as como otros tipos de terapia,

son tambi4n fundamentales para la me$ora del paciente. Las razones de esto son que las terapias ayudan a mantener al paciente firme con su tratamiento m4dico, y tambi4n ayudan al enfermo a me$orar sus 'abilidades sociales y ocupacionales. La esquizofrenia es uno de los problemas mentales mas costosos, tanto para los enfermos y sus familias como para la sociedad en general. *#s camas de 'ospital psiqui#trico est#n ocupadas por esquizofr4nicos que por personas con cualquier otro problema mental, con e"cepci%n de delirio y demencia. .orque la esquizofrenia, como la demencia, es generalmente cr%nica o recurrente, los casos se acumulan. Las medicinas antipsic%ticas 'an ayudado, y muc'os enfermos pueden llevar una vida bastante normal entre episodios, inclusive traba$ando. Sin embargo, el costo de esta enfermedad para los stados 7nidos es de apro"imadamente 58 billones de d%lares anuales. &ay por lo menos 2 millones de enfermos en stados 7nidos. Si usted o un ser querido tiene sntomas que le esta afectando la vida, necesita consultar con un profesional de salud mental /terapista, conse$ero0. 7n profesional de salud mental le 'ar# una evaluacion completa para primero entender que esta sucediendo y luego discutir# con usted los tratamientos disponibles, inclusive medicinas. &ay muc'as maneras en que los familiares pueden ayudar a que la persona viva me$or. nlaces e"ternos3 ,nformaci%n sobre esquizofrenia ,nformaci%n sobre el trastorno esquizoafectivo /esquizofrenia leve con depresion0 mentesana.com

ESQUIZOFRENIA
Es un trastorno mental corriente y grave caracterizado por la prdida de contacto con la realidad (psicosis), presencia de alucinaciones (percepciones falsas), ideas delirantes (concepciones errneas), pensamiento anormal, aplanamiento afectivo (restriccin de la gama de emociones), abulia y deterioro de la actividad social y laboral del individuo.

La prevalencia de la esquizofrenia en el mundo parece ser del 1%, aunque hay bolsas con ndices mayores o menores de prevalencia. En Estados Unidos los pacientes con esquizofrenia ocupan cerca de 1/ de todas las camas hospitalarias y representan apro!imadamente el "#% de los das de incapacidad laboral a car$o de la %e$uridad %ocial. La prevalencia de la esquizofrenia es mayor que la de la enfermedad de &lzheimer, la diabetes o la esclerosis m'ltiple. (arece incidir m)s en las clases socioecon*micas m)s ba+as de )reas urbanas, quiz) porque sus efectos discapacitantes conducen al desempleo y la pobreza. (or otro lado, la mayor prevalencia entre personas solteras puede ser refle+o del efecto de la enfermedad o sus precursores sobre la actividad social. La prevalencia es similar para hombres y mu+eres. La edad )l$ida de comienzo se sit'a entre los 1, y los "- a.os en hombres y los "/ a - en las mu+eres. %in embar$o, no es infrecuente el inicio de la enfermedad durante la infancia, principios de la adolescencia o 'ltimas fases de la vida. Etiologa Sntomas y signos Tipos iagnstico !istoria natural "ronstico Tratamiento Etiologa %e i$nora la causa especfica de la esquizofrenia, aunque se sabe que tiene una base biol*$ica. La e!plicaci*n m)s ampliamente aceptada es el modelo de vulnerabilidad ante el estr0s, se$'n el cual la esquizofrenia acontece en personas con una susceptibilidad de base neurol*$ica. El inicio, la remisi*n y la recurrencia de esta enfermedad han sido considerados como productos de la interacci*n entre esta vulnerabilidad y factores estresantes ambientales. La vulnerabilidad a la esquizofrenia puede incluir una predisposici*n $en0tica, complicaciones intrauterinas, en el momento del nacimiento o posnatales, o bien infecciones virales del %12. La e!posici*n materna a situaciones de hambruna, influenza durante el se$undo trimestre del embarazo e incompatibilidad 3h en un embarazo posterior se asocian a aumento del ries$o de esquizofrenia en los hi+os. %e han propuesto muchos indicadores de vulnerabilidad, clnicos y e!perimentales, pero nin$uno de ellos se da siempre en todos los casos. (osibles indicadores de vulnerabilidad seran un d0ficit psicofisiol*$ico para el procesamiento de la informaci*n y para la atenci*n, +unto con inhibici*n sensorial. En t0rminos psicol*$icos y de comportamiento, la vulnerabilidad puede refle+arse por alteraci*n de la competitividad a nivel social, desor$anizaci*n co$nitiva o distorsiones perceptivas, disminuci*n de la capacidad de e!perimentar placer y otras deficiencias en los mecanismos $enerales de adaptaci*n. Estos ras$os, sobre todo si son acusados, pueden deteriorar la actividad social, acad0mica y laboral de personas vulnerables antes de que se inicien los sntomas de esquizofrenia en s mismos. Estos factores discapacitantes a menudo limitan la recuperaci*n funcional una vez que el trastorno ya se ha declarado. La mayora de las personas con esquizofrenia carecen de antecedentes familiares, pero sin embar$o se han invocado los factores $en0ticos en su etiolo$a. Los individuos con al$'n pariente en primer $rado afectado de esquizofrenia tienen apro!imadamente un 1-% de ries$o de padecer la enfermedad, en comparaci*n con el 1% de ries$o en la poblaci*n $eneral. En

$emelos monoci$*ticos, si uno de ellos es esquizofr0nico el otro tiene m)s del -#% de probabilidades de enfermar. 2iertas pruebas neurol*$icas y neuropsiqui)tricas a menudo indican que entre pacientes con esquizofrenia se da m)s frecuentemente que en la poblaci*n $eneral la presencia de anormalidades en el se$uimiento ocular, peores resultados en los tests co$nitivos y de atenci*n y deficiencia en la transmisi*n de estmulos sensoriales. Estos indicadores psicofisiol*$icos tambi0n pueden darse en familiares en primer $rado de personas con esquizofrenia y tal vez indiquen vulnerabilidad antes del comienzo franco de la enfermedad. %on diversos los factores de estrs ambiental que pueden desencadenar la aparici*n o recidiva de los sntomas en personas susceptibles. 2omo e+emplos, cabe citar acontecimientos vitales estresantes como el final de una relaci*n o de+ar el ho$ar para ir al servicio militar, incorporarse a un nuevo empleo o universidad, as como factores de estr0s biol*$icos como el consumo abusivo de sustancias. Las tensiones en las relaciones familiares pueden ser tanto causa como consecuencia de frecuentes e!acerbaciones de la enfermedad. En el apartado dedicado al tratamiento 4v. m)s adelante5 se describen los factores de protecci*n que pueden miti$ar el efecto del estr0s sobre la aparici*n o e!acerbaci*n de los sntomas. Sntomas signos

Los sntomas de la esquizofrenia son variables en tipo y $ravedad. (or lo $eneral se a$rupan en dos cate$oras6 positivos y ne$ativos 4por d0ficit5. Los sntomas positivos se caracterizan por e!ceso o distorsi*n de las funciones normales7 los sntomas ne$ativos, por la disminuci*n o p0rdida de aqu0llas. Los pacientes pueden presentar sntomas de un tipo o de ambos. Los sntomas !ositivos se dividen a su vez en 15 delirios y alucinaciones y "5 pensamiento desor$anizado y comportamiento e!tra.o. Los delirios y las alucinaciones a veces se consideran como los elementos psic*ticos de la esquizofrenia. El delirio consiste en una creencia err*nea por una mala interpretaci*n de la realidad. En el de tipo persecutorio, el paciente cree que le si$uen, le acosan, conspiran en su contra o le espan. El delirio de referencia lleva a pensar a la persona que ciertos pasa+es de libros, peri*dicos, letras de canciones u otros mensa+es del entorno est)n diri$idos especficamente a ella. (uede haber tambi0n ideas delirantes de robo o de imposici*n del pensamiento6 el individuo cree que los dem)s pueden leer su mente, que sus pensamientos est)n siendo transmitidos a otras personas o que fuerzas a+enas a 0l est)n imponi0ndole pensamientos e impulsos. (uede haber alucinaciones de cualquier modalidad sensorial 4auditivas, olfatorias, $ustatorias o t)ctiles5, aunque las auditivas son con mucho las m)s frecuentes y caractersticas de la esquizofrenia. El paciente oye voces que hacen comentarios sobre su comportamiento, conversan unas con otras o emiten crticas y +uicios severos sobre 0l mismo. Los trastornos del pensamiento y el comportamiento e!tra.o constituyen el gru!o de sntomas !ositivos de desorgani"aci#n$ La desor$anizaci*n del pensamiento se manifiesta fundamentalmente por un habla incone!a, con saltos de un tema a otro y sin ob+etivo aparente. El $rado de desor$anizaci*n del len$ua+e puede ir desde lo leve hasta lo incoherente e incomprensible. El comportamiento e!tra.o comprende desde las tonteras infantiloides hasta la a$itaci*n, pasando por la falta de hi$iene y una conducta inadecuada al conte!to. Una forma e!trema es el comportamiento motor catat*nico, con ri$idez postural, resistencia a los intentos de ser movido o actividad motora e!cesiva sin prop*sito ni estmulo provocador. Los sntomas negativos %!or dficit& consisten en aplanamiento afectivo, alo$ia 4pobreza del habla5, anhedonia y ausencia de sociabilidad. El aplanamiento afectivo se caracteriza por la inmovilidad y la falta de respuesta en la e!presi*n facial del su+eto, el contacto visual pobre y la reducci*n del len$ua+e corporal. La alo$ia o pobreza del habla se manifiesta por r0plicas breves, lac*nicas y que producen la sensaci*n de vaco interior. La anhedonia 4disminuci*n de la capacidad para e!perimentar placer5 se puede manifestar por una falta de inter0s por las cosas y por consumir un tiempo considerable en actividades carentes de prop*sito. La ausencia de sociabilidad se refiere a la falta de inter0s por las relaciones interpersonales. Los sntomas ne$ativos con frecuencia se asocian a una p0rdida $eneral de motivaci*n y una disminuci*n del sentimiento de tener ob+etivos.

En al$unos pacientes con esquizofrenia se presenta una reducci*n de la capacidad co$nitiva, con alteraci*n de la atenci*n, del pensamiento abstracto y de la capacidad para resolver problemas. La $ravedad de la afectaci*n co$nitiva es uno de los principales factores causantes de la incapacidad $lobal de estos enfermos. Los sntomas de la esquizofrenia tpicamente acaban por producir un deterioro funcional en todas las actividades del individuo, interfiriendo notablemente en el traba+o, las relaciones sociales y el cuidado de uno mismo. 2omo consecuencia, es habitual que sur+an situaciones de p0rdida de empleo, aislamiento social, relaciones familiares deterioradas y disminuci*n de la calidad de vida.

Sntomas de alarma 'i!os de es(ui"ofrenia &l$unos investi$adores consideran la esquizofrenia como un trastorno 'nico7 otros, por el contrario, creen que se trata de un sndrome que incluye numerosos cuadros nosol*$icos. La clasificaci*n cl)sica de los pacientes con esquizofrenia en $rupos uniformes es6 tipo paranoide, tipo desor$anizado 4hebefrenia5, tipo catat*nico y tipo indiferenciado. La es(ui"ofrenia !aranoide se caracteriza por la presencia de ideas delirantes o alucinaciones auditivas, con conservaci*n relativa de la capacidad co$noscitiva, la afectividad y el len$ua+e. La es(ui"ofrenia desorgani"ada se caracteriza por len$ua+e y comportamiento desor$anizados y afectividad aplanada o inapropiada. En la es(ui"ofrenia catat#nica predominan los sntomas fsicos, que pueden incluir inmovilidad, actividad motora e!cesiva y adopci*n de posturas e!tra.as. En la es(ui"ofrenia indiferenciada se observa una mezcla de sntomas. Entre todos estos tipos, los pacientes esquizofr0nicos de tipo paranoide est)n menos discapacitados y suelen responder me+or al tratamiento. La esquizofrenia tambi0n puede clasificarse bas)ndose en la presencia e intensidad de sntomas ne$ativos, tales como aplanamiento afectivo, falta de motivaci*n y menor sentimiento de tener ob+etivos y sentido. Los pacientes pertenecientes al denominado subti!o de dficit tienen sntomas ne$ativos prominentes, no atribuibles a otros factores, como depresi*n, ansiedad, entorno hipoestimulante y efectos secundarios de los f)rmacos. Este tipo de pacientes suelen estar m)s deteriorados, tienen peor pron*stico y son m)s resistentes al tratamiento que los del subti!o no deficitario) que pueden presentar delirio, alucinaciones y trastornos del pensamiento, pero est)n relativamente libres de sntomas ne$ativos. En una misma persona puede haber cambios de un tipo a otro con el paso del tiempo, $eneralmente de la forma paranoide a la desor$anizada o indiferenciada, o del tipo no deficitario al que muestra d0ficit. *iagn#stico 1o hay nin$una prueba pato$nom*nica de la esquizofrenia. El diagn#stico se basa en la evaluaci*n $lobal del historial clnico, los sntomas y los si$nos. La informaci*n recabada a partir de fuentes au!iliares, como familiares, ami$os y profesores, a menudo es importante para establecer la cronolo$a del comienzo de la enfermedad. 2onforme al iagnostic and Statistical #anual of #ental isorders, .8 edici*n 49%:;<=5, el criterio fundamental 4criterio &5 para el dia$n*stico de esquizofrenia es la presencia de dos o m)s sntomas tpicos 4delirio, alucinaciones, len$ua+e desor$anizado, comportamiento desor$anizado, sntomas ne$ativos5

durante una parte si$nificativa de un perodo de 1 mes7 adem)s deben persistir sntomas prodr*micos o residuales de la enfermedad, con alteraci*n de una o m)s )reas de la actividad social, laboral o del cuidado de uno mismo, durante un perodo de / meses, incluyendo al menos 1 mes de sntomas que cumplan el criterio &. &ntes del dia$n*stico deben descartarse los trastornos psic*ticos debidos a enfermedades fsicas o provocados por consumo abusivo de sustancias y los trastornos primarios del estado de )nimo con ras$os psic*ticos. (or otro lado, las pruebas de laboratorio ayudan a descartar posibles enfermedades m0dicas, de tipo neurol*$ico o endocrino, que podran hacer su presentaci*n en forma de psicosis 4p. e+., deficiencias de vitaminas, tiroto!icosis o desequilibrio hidroelectroltico5. :ediante resonancia ma$n0tica o tomo$rafa computadorizada es posible observar en pacientes con esquizofrenia anomalas estructurales del cerebro, que les son comunes en cuanto a $rupo, pero no son bastante especficas como para tener valor dia$n*stico individualmente. En $eneral, las anomalas de la zona superior y medial del l*bulo temporal est)n relacionadas con sntomas positivos, mientras que las ubicadas en la corteza frontal y en el sistema ventricular tienen que ver con sntomas ne$ativos. En los estudios funcionales del cerebro realizados en pacientes esquizofr0nicos se observa una disminuci*n del consumo de $lucosa y o!$eno en las re$iones de la corteza prefrontal y mesolmbica, asociada a sntomas ne$ativos y alteraci*n de las funciones co$nitivas. +istoria natural La susceptibilidad a padecer esquizofrenia puede manifestarse antes del comienzo de la enfermedad en forma de una deterioro $eneral de las capacidades del su+eto, pobreza en las relaciones sociales, comportamiento raro y e!c0ntrico, aislamiento y retraimiento. El inicio de la esquizofrenia puede ser repentino 4en el plazo de das o semanas5 o bien lento e insidioso 4a lo lar$o de a.os5. La historia natural de la esquizofrenia se puede describir en una secuencia de varias fases. En la fase previa a la enfermedad pueden detectarse los factores de ries$o y la susceptibilidad a padecerla. En la fase de pr*dromos, antes de la manifestaci*n franca de esquizofrenia, aparecen si$nos y sntomas subclnicos, tales como retraimiento, irritabilidad, suspicacia y desor$anizaci*n, indicativos de la pro!imidad de la descompensaci*n. En su fase temprana se lle$a al dia$n*stico de esquizofrenia por la aparici*n de sntomas positivos, sntomas de d0ficit y un deterioro funcional $eneral. En la fase intermedia los perodos sintom)ticos pueden cursar en forma de episodios 4con claras e!acerbaciones y remisiones5 o de manera continua 4sin remisiones detectables5, a la vez que empeoran los d0ficit funcionales. En la 'ltima fase puede estar ya establecido el patr*n de la enfermedad, con un $rado estabilizado de discapacitaci*n, o bien pueden manifestarse me+oras tardas. 9e los pacientes que tienen un episodio de esquizofrenia, del /# al >#% acaban por hacer recidivas. La evoluci*n puede ser continua o intermitente. 9urante los primeros - a.os de enfermedad puede haber un deterioro pro$resivo de las actividades sociales y laborales del individuo, adem)s de un paulatino abandono de los cuidados de s mismo, los sntomas ne$ativos pueden aumentar en intensidad y haber un declive de la capacidad co$noscitiva, sobre todo en pacientes con esquizofrenia de tipo deficitario. En consecuencia, el $rado de discapacitaci*n tiende a alcanzar una meseta. ?ay pruebas de que la enfermedad se a$rava hacia el final de la vida, especialmente en las mu+eres. En pacientes con $raves sntomas ne$ativos e importante deterioro co$nitivo pueden darse alteraciones de los movimientos espont)neos, aunque no consuman f)rmacos antipsic*ticos. La esquizofrenia se vincula a un 1#% de ries$o de suicidio7 de hecho, 0ste representa la principal causa de muerte de las personas con esquizofrenia y, en cualquier caso, la enfermedad reduce la e!pectativa de vida en 1# a.os por t0rmino medio. Los pacientes con esquizofrenia de tipo paranoide de comienzo tardo y buen funcionamiento previo a la enfermedad, al mismo tiempo que tienen el me+or pron*stico de recuperaci*n tambi0n presentan el mayor ries$o de suicidio. 2omo estos pacientes conservan la capacidad de

e!perimentar pena y an$ustia, pueden ser m)s proclives a actuar a la desesperada, apoy)ndose en el reconocimiento realista de las consecuencias de su enfermedad. La esquizofrenia supone un factor de ries$o relativamente modesto de comportamiento violento, en un $rado mucho menor que el atribuible al consumo abusivo de sustancias. Las amenazas y los leves estallidos de a$resividad son mucho m)s frecuentes que una conducta realmente peli$rosa, que s puede darse cuando el paciente obedece las instrucciones de sus alucinaciones auditivas o se defiende del ataque de un perse$uidor ima$inario. En muy raras ocasiones una persona $ravemente deprimida, aislada y paranoide, puede atacar o incluso asesinar a al$uien a quien percibe como el ori$en de sus conflictos 4p. e+., una fi$ura de autoridad, una persona famosa, su propia esposa5. Los pacientes con esquizofrenia pueden irrumpir de forma amenazante y violenta en un servicio de ur$encias, con la finalidad de conse$uir comida, refu$io o asistencia m0dica o psiqui)trica. En la evaluaci*n y el tratamiento de estos pacientes debe medirse cuidadosamente el ries$o de peli$rosidad y suicidio. ,ron#stico 9urante un perodo de 1 a.o, el pron*stico est) ntimamente li$ado al cumplimiento del tratamiento con psicof)rmacos7 para perodos de tiempo m)s lar$os, el pron*stico es variable. En con+unto, 1/@ de los pacientes me+oran de forma notable y duradera7 otro tercio me+ora al$o, con recadas intermitentes y deterioro residual7 por 'ltimo, 1/@ sufre una $rave incapacitaci*n permanente. %on factores de buen pron*stico los si$uientes6 e!istencia de una capacidad funcional aceptable antes de la enfermedad, comienzo tardo y/o repentino, antecedentes familiares de trastornos del estado de )nimo en lu$ar de esquizofrenia, alteraci*n co$nitiva mnima y tipo de esquizofrenia paranoide o no deficitaria. (or el contrario, apuntan a un mal pron*stico6 la edad de comienzo temprana, la pobreza funcional previa a la enfermedad, la historia familiar de esquizofrenia y el dia$n*stico de tipo desor$anizado o deficitario con muchos sntomas ne$ativos. Los hombres tienen peor pron*stico que las mu+eres7 0stas responden me+or al tratamiento con f)rmacos antipsic*ticos. La esquizofrenia puede presentarse +unto con otros trastornos mentales7 cuando se asocia a intensos sntomas obsesivo;compulsivos tiene un pron*stico especialmente desfavorable7 si se presenta +unto a sntomas de trastorno de personalidad borderline el pron*stico es me+or. El consumo abusivo de sustancias es un problema si$nificativo en el -#% de los pacientes esquizofr0nicos. (or otro lado, el consumo simult)neo de dro$as es un factor de mal pron*stico y puede llevar al incumplimiento del tratamiento, la reiteraci*n de las recadas, los rein$resos hospitalarios frecuentes, el deterioro funcional y la p0rdida de apoyo social, hasta lle$ar a ser un va$abundo. 'ratamiento Los sntomas de esquizofrenia suelen aparecer, por t0rmino medio, de 1" a " meses antes de que el paciente lle$ue a la consulta m0dica. El perodo de tiempo entre el comienzo de los sntomas psic*ticos y el primer tratamiento, es decir, la duraci*n de la psicosis no tratada, tiene relaci*n con la rapidez y calidad de la respuesta y la $ravedad de los sntomas ne$ativos. 2uando el tratamiento se inicia precozmente los pacientes tienden a responder me+or y m)s deprisa. %in medicaci*n antipsic*tica profil)ctica, del ># al ,#% de los pacientes que han tenido un episodio de esquizofrenia vuelven a sufrir una recada en los 1" meses si$uientes. La medicaci*n antipsic*tica profil)ctica continuada puede reducir las recidivas a un ndice del @#% apro!imadamente. Los ob+etivos $enerales del tratamiento son reducir la $ravedad de los sntomas psic*ticos, prevenir las recidivas de episodios sintom)ticos y el consi$uiente deterioro funcional y ayudar al paciente a alcanzar un $rado *ptimo de actividad dentro de lo posible. Los principales elementos del tratamiento son los f)rmacos antipsic*ticos, la rehabilitaci*n mediante servicios de apoyo comunitarios y la psicoterapia.

-edicamentos anti!sic#ticos$ Entre los f.rmacos anti!sic#ticos convencionales %neurol!ticos& se encuentran la clorpromazina, la flufenazina, el haloperidol, la lo!apina, la mesoridazina, la molindona, la perfenazina, la pimozida, la tioridazina, el tioti!eno y la trifluoperazina 4v. tabla 1A@;15. Estos medicamentos se caracterizan por su afinidad por los receptores dopamin0r$icos "7 se clasifican como de potencia alta, intermedia y ba+a. La forma de presentaci*n vara se$'n los diversos f)rmacos6 tabletas, lquido y preparados para administraci*n i.m. de acci*n corta o prolon$ada. La elecci*n de uno u otro medicamento se basa en los efectos secundarios, la va de administraci*n requerida y la respuesta previa del paciente a ese medicamento. ?ay dos medicamentos antipsic*ticos convencionales disponibles como preparados depot de acci*n prolon$ada 4v. tabla 1A@;"5, especialmente 'tiles para evitar el incumplimiento de la pauta de tratamiento, causa frecuente de e!acerbaci*n de sntomas y de falta de respuesta a la farmacoterapia7 dichos medicamentos tambi0n ayudan en el caso de pacientes que no pueden tomar la medicaci*n diaria por va oral.

Los medicamentos antipsic*ticos convencionales provocan efectos secundarios como sedaci*n, distona y ri$idez muscular, temblor, elevaci*n del nivel de prolactina y aumento de peso 4para el tratamiento de los efectos secundarios, v. tabla 1A ;"5. La acatisia 4inquietud motora5 es un efecto secundario especialmente desa$radable, que suele hacer que el paciente hospitalario rechace el tratamiento o no lo si$a. Estos f)rmacos tambi0n pueden provocar discinesia tarda) un trastorno del movimiento consistente en fruncir involuntariamente los labios y mover la len$ua y/o temblores de los brazos y las piernas. La incidencia de la discinesia tarda es del -% apro!imadamente por cada a.o de e!posici*n al medicamento en pacientes que consumen f)rmacos antipsic*ticos convencionales. En cerca del "% de los casos, la discinesia desfi$ura de forma notable. 9ebido a este efecto secundario hay que evaluar cada / meses a los pacientes que llevan tratamiento de mantenimiento de lar$a duraci*n7 para ello puede utilizarse la Escala de movimientos involuntarios anormales 4v. tabla 1A@;@5. El sndrome neurol!tico maligno) efecto secundario infrecuente pero potencialmente fatal, se caracteriza por la presencia de ri$idez, fiebre, inestabilidad auton*mica y elevaci*n de la creatinn;fosfocinasa.

2erca del @#% de los pacientes con esquizofrenia no responden a los f)rmacos antipsic*ticos convencionales 4tratamiento refractario5, pero puede que s lo ha$an a otros anti!sic#ticos at!icos$ Estos 'ltimos medicamentos tienen las si$uientes propiedades6 alivian los sntomas positivos, me+oran los ne$ativos en mayor $rado que los antipsic*ticos convencionales, pueden me+orar los d0ficit co$nitivos, son m)s eficaces para la esquizofrenia refractaria, es menos probable que causen efectos secundarios e!trapiramidales 4motores5, tienen menos ries$o de discinesia tarda y no producen elevaci*n de la prolactina o es muy peque.a. Los f)rmacos antipsic*ticos atpicos pueden tener afinidad selectiva por )reas cerebrales responsables de los sntomas de esquizofrenia y menor afinidad por otras )reas asociadas a sntomas motores y a elevaci*n de la prolactina. &ct'an sobre otros sistemas de neurotransmisores, incluido el de la serotonina, o tienen afinidad selectiva por tipos especficos de receptores de dopamina. La clozapina, el primer f)rmaco antipsic*tico atpico comercializado en Estados Unidos, es eficaz en el -#% de los pacientes resistentes a los medicamentos convencionales. La clozapina reduce los sntomas ne$ativos, produce pocos efectos secundarios o nin$uno y no provoca discinesia tarda, aunque puede tener otros efectos, como sedaci*n, hipotensi*n, taquicardia, aumento de peso y aumento de la salivaci*n. Bambi0n puede producir convulsiones en funci*n de la dosis. Su efecto secundario m$s grave es la agranulocitosis, %ue puede darse en cerca del &' de los pacientes. En consecuencia, hay que hacer frecuentes recuentos de $l*bulos blancos en san$re. La clozapina suele reservarse para pacientes que han respondido mal a otros medicamentos. Los f)rmacos antipsic*ticos atpicos m)s recientes 4v. tabla 1A@; 5 ya comercializados o que pronto lo estar)n son6 risperidona, olanzapina, quetiapina, sertindole y ziprasidona. En la mayora de los pacientes esquizofr0nicos estos f)rmacos son m)s eficaces y tienen menos efectos secundarios que los antipsic*ticos convencionales. (roporcionan muchos de los beneficios de la clozapina sin el ries$o de a$ranulocitosis, y $eneralmente son preferibles a los antipsic*ticos convencionales para tratar episodios a$udos y para prevenir las recidivas. Los antipsic*ticos m)s recientes tienen una eficacia similar entre ellos, pero se diferencian en los efectos secundarios, de forma que la elecci*n de uno u otro se basa en la respuesta del paciente y la vulnerabilidad a los efectos secundarios especficos. (ara evaluar la eficacia suele

hacer falta una prueba de a , sem. (ara el tratamiento de mantenimiento se utiliza la menor dosis 'til para prevenir los sntomas.

Servicios de re/abilitaci#n a!o o comunitarios$ Los pro$ramas de rehabilitaci*n profesional y de entrenamiento en habilidades sociales ayudan a muchos pacientes a desarrollar su traba+o, hacer compras, cuidar de s mismos, llevar una casa, reunirse con otras personas y traba+ar en colaboraci*n con los profesionales de la salud. (uede ser especialmente 'til la promoci*n de empleo, consistente en proporcionar al paciente un puesto de traba+o en un entorno competitivo con un supervisor laboral, que contribuya a la adaptaci*n al traba+o y sea un intermediario en la comunicaci*n con los dem)s empleados, adem)s de ayudar a resolver los problemas. Los servicios de apoyo capacitan a muchos pacientes con esquizofrenia para inte$rarse en la comunidad. &l$unos pacientes pueden necesitar vivir en pisos tutelados, donde una persona cualificada se encar$a de ase$urar el cumplimiento del tratamiento farmacol*$ico. Los pro$ramas est)n or$anizados en diversos niveles de supervisi*n y en encuadres de alo+amiento diferentes, desde el apoyo las " h del da hasta las visitas peri*dicas al domicilio. &s se promueve la autonoma de los pacientes a la vez que se les brinda la asistencia suficiente para reducir al mnimo las probabilidades de recada y la necesidad de hospitalizaci*n. Los pro$ramas comunitarios m)s en0r$icos proporcionan servicios en el ho$ar del paciente u otro domicilio y se basan en una proporci*n personal/paciente muy elevada, de forma que el equipo terap0utico aporta todo o casi todo lo necesario para el tratamiento. La hospitalizaci*n o la asistencia en crisis en un hospital alternativo pueden ser necesarias durante las recadas $raves, mientras que el in$reso involuntario puede hacer falta cuando el paciente es peli$roso para s mismo o para los dem)s. & pesar de la bondad de los servicios de rehabilitaci*n y de apoyo comunitario, un peque.o porcenta+e de pacientes requiere asistencia en r0$imen cerrado por lar$o tiempo u otras medidas de apoyo, sobre todo los que presentan $raves d0ficit co$nitivos y los resistentes a la farmacoterapia. ,sicotera!ia$ El ob+etivo de la psicoterapia es establecer una relaci*n de colaboraci*n entre paciente, familia y m0dico, que ense.e al paciente a comprender y mane+ar su enfermedad, administrarse los medicamentos prescritos y afrontar el estr0s de forma m)s eficaz.

La calidad de la relaci*n m0dico;paciente a menudo es un determinante mayor de los resultados del tratamiento. Una forma de aborda+e corriente es la combinaci*n de farmacoterapia y psicoterapia, pero e!isten pocas lneas maestras empricas al respecto. La psicoterapia m)s eficaz probablemente sea la orientada a cubrir las necesidades b)sicas de tipo social del paciente, dar apoyo y educar respecto a la naturaleza de la enfermedad, as como promover actividades adaptativas, todo ello basado en la empata y la comprensi*n din)mica de la esquizofrenia. :uchos pacientes necesitan apoyo psicol*$ico emp)tico para adaptarse a lo que a menudo es una enfermedad de por vida, que puede limitar sustancialmente la operatividad personal. En primer lu$ar es necesario hacer un dise.o del tratamiento, enfocado a ase$urar el acceso del paciente a las prestaciones necesarias, los equipos de tratamiento oportunos y un alo+amiento se$uro y asequible, condiciones 0stas imprescindibles para abordar otros ob+etivos terap0uticos.

0onse1os al enfermo En el caso de pacientes que viven con su familia, la intervenci*n psicoeducativa puede reducir el ndice de recadas. 2iertos $rupos de apoyo y sociedades para la defensa del enfermo proporcionan a las familias la informaci*n pertinente para cuidar y apoyar al pariente enfermo, a la vez que act'an como sistemas de lucha le$al. #erc( 'ratamiento del e!isodio es(ui"ofrnico agudo
&dministrar ;&ntipsic*ticos de ba+a potencia y benzodiazepinas ;2lorpromazina 4"##;,##5 ;Bioridazina 41-#;,##5 ;2lotiapina 4 #;1/#5 ;Levomepromazina 4"-;>-5 ;Lorazepan 41;1#5 &dministrar ;&ntipsic*ticos de alta potencia ;?aloperidol 4-;@#5 ;Cromodol 4-;"#5 ;Brifluoperazina 4-;"#5 &dministrar ;Lorazepam 41;1#5 ;&mpollas 4 m$5 &dministrar ;2lozapina 41##;A##5 ;3isperidona 4";,5 ;(imozida 4";,5 ;Dlanzapina 4-;"#5 ;%ulpirida 4/##;1,##5 %i a los 1 das no hay me+ora, y persisten los sntomas sin modificaci*n, es necesario cambiar a una clase diferente de antipsic*ticos En el primer episodio la medicaci*n se debe continuar por lo menos un a.o. Lue$o de dos o m)s episodios, se debe mantener el tratamiento indefinidamente

(redominio ;&$itaci*n ;?istoria de distona ;(ropenso a los trastornos e!trapiramidales

,sicotera!ia

%i presenta6 enfermedad cardiovascular &ntecedentes de hepatitis7 ictericia, hipotensi*n y $laucoma (redominio ; %ntomas catat*nicos

(redominio ; %ntomas ne$ativos

r. )stor *icardo Stingo

,E' de un !aciente con es(ui"ofrenia Las zonas m)s claras muestran una mayor actividad metab*lica, son6 0#rte2 visual +,os semiabiertos 3rea de 4ernic5e +ye voces alucinatorias 0#rte2 orbitofrontal +bsesiones y ansiedad (debidos a la enfermedad)

*iagn#stico
Los siste as oficia%es de diagnstico

Tmese a ttulo meramente informativo ya que para el diagnstico de cualquier enfermedad nicamente est capacitado el profesional de la medicina. Los sistemas oficiales de diagnstico se crearon para uniformar criterios a la hora de diagnosticar enfermedades y hacer una comunicacin m<s inteligi&le entre los m"dicos. Estos son el sistema >=E8'+ de la @rganizacin Cundial de la 0alud, y la 50C8=I de la ;sociacin ;mericana de Psiquiatras. >on cada sistema diagnstico exponemos los criterios de clasificacin de la esquizofrenia, es decir los s$ntomas que caracterizan al cuadro de esta enfermedad. Criterios de %a CIE012 !ara e% diagnstico 3O+S4 15678 5e&e darse la presencia de al menos uno de los s$ntomas y signos que aparecen relacionados con la seccin ', o al menos dos de los s$ntomas y signos relacionados en la seccin ), que de&er$an ha&er estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un periodo de un mes o m<s. Seccin 19 : ;l menos uno de los siguientes: Eco, ro&o, insercin de pensamiento o difusin del mismo. =deas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo o los movimientos de los miem&ros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos, y percepcin delirante. ;lucinaciones auditivas que son voces que comentan el comportamiento del paciente, o discuten entre ellas, u otros tipos de voces que proceden de alguna parte del cuerpo. =deas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposi&les, tales como las de identidad religiosa o pol$tica, capacidad o poderes so&rehumanos (por e#emplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicacin con seres de otros mundos . Seccin 79 : @ al menos dos de los siguientes s$ntomas: ;lucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando son acompaadas por delirios pasa#eros o inconsistentes sin un claro contenido afectivo, o por ideas persistentes de so&restimacin, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.

Eloqueos o interrupciones en el curso de pensamiento que dan lugar a un lengua#e incoherente e irrelevante o presencia de neologismos. >omportamiento catatnico, tal como excitacin, adoptar posturas o flexi&ilidad c"rea, negativismo, mutismo y estupor. 0$ntomas negativos tales como una marcada apat$a, po&reza de lengua#e y em&otamiento o incongruencia de las respuestas emocionales ("stos aparecen generalmente #unto con retraimiento social y disminucin de las actividades sociales . 5e&e quedar claro que estos s$ntomas no son de&idos a depresin ni son efectos secundarios de medicacin neurol"ptica. ;l evaluar la presencia de estas experiencias su&#etivas anormales y comportamientos, se de&e poner un cuidado especial para evitar la evaluacin de falsos positivos, especialmente ante la presencia de modos de expresin y comportamientos influidos culturalmente o su&culturamente o por el nivel inferior de inteligencia El diagnstico de la esquizofrenia no de&er< hacerse en presencia de s$ntomas depresivos o maniacos relevantes, a no ser que los s$ntomas esquizofrenicos antecedieran claramente al trastorno de humor (afectivo . 0i los s$ntomas de trastorno del humor y los esquizofr"nicos se presentan #untos y con la misma intensidad de&e recurrirse al diagnstico del trastorno esquizoafectivo, aun cuando los s$ntomas esquizofr"nicos #ustificaran por s$ solos el diagnstico de esquizofrenia. %ampoco de&er< diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cere&ral manifiesta o durante una intoxicacin por sustancias psicotropas o una a&stinencia a las mismas. Criterios de% 'S+0I; !ara e% diagnstico 3A&A4 155<8 Snto as caractersticos# 5e&en darse al menos dos de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una porcin significativa de tiempo durante el periodo de un mes (o menos si es tratado satisfactoriamente : 8 5elirios. 8 ;lucinaciones. 8 Ba&la desorganizada (con frecuencia descarrilamiento o incoherencia . 8 >omportamiento exageradamente desorganizado o catatnico. 8 0$ntomas negativos, es decir, afecto plano, alogia o a&ulia. !ota: 0olamente se requiere un s$ntoma de los anteriores si los delirios son desorganizados o las alucinaciones consisten en voces que comentan el comportamiento o pensamiento de la persona, o dos m<s fuentes que conversan entre ellas. A%teraciones en e% funciona iento socio%a$ora%# 5urante la mayor parte del tiempo desde el inicio del trastorno, una o m<s <reas importantes del funcionamiento como 8tra&a#o, relaciones interpersonales o el cuidado personal8 est<n marcadamente por de&a#o del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando el inicio es en la infancia o la adolescencia, existe fracaso para alcanzar el nivel de realizacin interpersonal, acad"mico u ocupacional esperado . 'uracin# 0ignos continuos del trastorno persisten durante al menos 9 meses. En este periodo de 9 meses de&e incluir al menos durante un mes los s$ntomas que re,nen los criterios del apartado ; (s$ntomas de la fase activa , y puede incluir per$odos prodmicos o residuales cuando el criterio ; no se cumple en su totalidad. 5urante estos periodos, las seales del trastorno pueden manifestarse a trav"s de s$ntomas negativos, o dos o m<s s$ntomas de los listados en el criterio ; est<n presentes de forma atenuada (p. e#., afecto em&otado, experiencias perceptuales inusuales . E=c%usin de% diagnstico de trastorno esquizoafecti"o / de trastorno afecti"o# El trastorno esquizoafectivo y el trastorno de humor con s$ntomas psicticos han sido excluidos porque: ' ning,n episodio de depresin mayor o de man$a ha estado presente al mismo tiempo que los s$ntomas de la fase activa7 o ) si estos episodios han ocurrido durante la fase activa de los s$ntomas, su duracin ha sido m<s &reve que la duracin de los periodos activos o residuales. E=c%usin de %as a%teraciones secundarias a% uso de sustancias o a condiciones >dicas# El trastorno no se de&e a un trastorno psictico inducido o secundario al uso de sustancias (p. e#., a&uso de drogas, medicacin o a condiciones m"dicas.

Re%acin con un trastorno de% desarro%%o# 0i hay una historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, solamente se hace el diagnstico adicional de esquizofrenia si est<n presentes delirios o alucinaciones, durante al menos un mes (o menos si son tratados satisfactoriamente .

?Qu> !ro$%e

as se confunden a

enudo con %a esquizofrenia@

;ntes de hacer un diagnstico de esquizofrenia, el m"dico descartar< otros pro&lemas que puedan parec"rsele, como: '. 0$ntomas psicticos causados por el consumo de drogas. El consumo de drogas, especialmente la coca$na, el L05 o la P>P, suele ser la causa m<s frecuente de que aparezcan s$ntomas parecidos a la esquizofrenia. El m"dico puede requerir un an<lisis de sangre o de orina para descartar la presencia de drogas en el organismo. ). 0$ntomas psicticos causados por enfermedad m"dica. El m"dico examinar< la salud general del paciente efectuando an<lisis de orina y sangre. 0i la persona ha sufrido una lesin en la ca&eza o tiene historia de crisis epil"pticas, el m"dico puede requerir un examen cere&ral o tests psicolgicos para evaluar el funcionamiento cere&ral del paciente. *. Episodio de depresin mayor o episodio man$aco con rasgos psicticos. Los episodios del estado de <nimo con rasgos psicticos se confunden a menudo con la esquizofrenia. 0i los s$ntomas psicticos aparecen slo durante los episodios de estado de <nimo, el diagnstico es de trastorno del estado de <nimo, y no esquizofrenia. 6. %rastorno esquizoafectivo. Este trastorno tiene rasgos tanto del trastorno del estado de <nimo como de la esquizofrenia. (. %rastorno delirante. La persona slo muestra ideas delirantes. ; diferencia de la esquizofrenia, no hay alucinaciones, lengua#e o pensamiento desorganizado, ni em&otamiento afectivo. 9. %rastorno aut$stico. Esta enfermedad aparece antes de los * aos de vida y no se acompaa de alucinaciones o de ideas delirantes. /. %rastorno de personalidad (especialmente esquizot$pico, esquizoide o paranoide . Estos trastornos no se acompaan de alucinaciones o de ideas delirantes.

!ortancia de diagnosticar / tratar %a esquizofrenia %o antes !osi$%e

El diagnostico precoz, el tratamiento correcto y dar con la medicacin m<s apropiada pueden ayudar a las personas a evitar o disminuir los pro&lemas siguientes: 4eca$das y rehospitalizaciones frecuentes: Existen prue&as de que cuanto m<s agudos son los episodios que puede tener una persona con esquizofrenia, m<s dif$cil va a ser tratar cada episodio su&siguiente y m<s va a resentirse el funcionamiento de la persona. El tratamiento adecuado es muy efectivo para prevenir o retrasar las reca$das y puede ayudar a romper con el ciclo de Fpuerta giratoriaF. %ratamiento incorrecto o inapropiado: si a la persona se le diagnostica errneamente otra enfermedad y no esquizofrenia, puede ser que se le den medicamentos que no le ayuden y que incluso puedan empeorar la enfermedad. >onsumo de alcohol K sustancias: los pacientes con esquizofrenia son muy propensos a empeorar si consumen drogas ilegales o alcohol. C<s del (+ por ciento de las personas con esquizofrenia, tiene pro&lemas con el

alcohol o las drogas en alg,n momento de su enfermedad. 2n reconocimiento temprano y el tratamiento de este diagnstico FdualF es esencial para la recuperacin. 0uicidio: el riesgo de suicidio es mayor en los primeros aos de la enfermedad. El suicidio acontece con frecuencia cuando menos se lo espera la familia. ;fortunadamente, la conducta suicida puede tratarse, por lo que es frecuente que el riesgo de suicidio disminuya con el tiempo. Por lo tanto, es muy importante conseguir ayuda profesional para reducir el riesgo de suicidio. Fuente: http://www.ondasalud.com/

Esquizofrenia

&lteraciones cerebrales

Sntomas de alarma
9epresi*n notada por alle$ados o circunstanciales personas E!cesivo sue.o o incapacidad para dormir por lar$os periodos de tiempo 3etiro social, aislamiento 2ambio de la conducta habitual, si$nificativo cambio de la personalidad 9eterioro de las relaciones sociales ?iperactivo o inactiva o alternancia entre ambos estados 9ificultad para concentrarse o afrontar problemas menores 3eli$iosidad e!trema, preocupaci*n por lo oculto ?ostilidad en personas con antecedentes pasivos y obedientes. Dbstinaci*n infle!ible 9e+ar caer las actividades y la vida en $eneral 9isminuci*n del rendimiento acad0mico o laboral &ccidentes o in+urias autoprovocadas 2onsumo de dro$as o alcohol con reacciones dram)ticas Brastornos de la memoria

:irada fi+a 9eterioro y abandono personal (0rdida de peso r)pida Bentativa de fu$a, particularmente en adolescentes Escribir sin sentido aparente en forma e!cesiva E!cesiva necesidad de aceptaci*n <ncapacidad para e!presar ale$ra 3isa inapropiada (roceder bizarro Erases irracionales (osturas e!tra.as 3echazo de tocar a personas o ciertas cosas 4idea de que todo est) contaminado5 3aparse la cabeza o vello corporal (arpadeo e!a$erado o ausente

67 0laves !ara su!erar la es(ui"ofrenia

Bras recapitular las 'ltimas investi$aciones y estudiar a "@ pacientes que han superado la esquizofrenia, un $rupo de psiquiatras ha establecido cu)les son las 1# condiciones principales para superar esta enfermedad mental. Los resultados, que se publican en <nternational 3evieF of (sychiaatry de noviembre, abren posibilidades de desarrollar nuevos pro$ramas de tratamiento y rehabilitaci*n y de cambiar las e!pectativas ne$ativas de muchos m0dicos, pacientes y familias. G1uestros resultados se unen a un con+unto de investi$aciones que echa por tierra la idea de que los pacientes a los que se les dia$nostica esquizofrenia est)n condenados a una vida de discapacidad, con pocas e!pectativas de participaci*n productiva en la sociedad7 una opini*n fatalista que en s misma es per+udicial para las perspectivas de recuperaci*nG, afirma el principal autor del estudio, 3obert (. Liberman, psiquiatra del <nstituto 1europsiqui)trico de la Universidad de 2alifornia, en Los Hn$eles.

8os 67 factores son estos9 Relaciones familiares. La tensi*n familiar es un factor predictivo en la recada, mientras que en la educaci*n y el respaldo emocional de la familia disminuye la tasa de recada. Entre los participantes en el estudio, el >#% declaraba tener buenas o muy buenas relaciones familiares. Abstinencia en drogas. El <nstituto 1acional de %alud :ental de EE UU, patrocinador del estudio, calcula que la incidencia de consumo continuado de sustancias adictivas entre los pacientes de esquizofrenia se encuentra en un >% muy por encima de la tasa de la poblaci*n $eneral. &unque tres cuartas partes de los participantes en el estudio declaraban haber incurrido en abuso de sustancias adictivas antes del tratamiento, s*lo el 1>, % declaraba se$uir consumi0ndolas despu0s de la aparici*n de la esquizofrenia. 1in$uno de los que haba superado la enfermedad haba tomado dro$as ile$ales el a.o anterior y s*lo dos, alcohol ocasionalmente.

Tiempo sin tratamiento. La mayor duraci*n de los sntomas antes del tratamiento es directamente proporcional al mayor tiempo necesario para la remisi*n y a un $rado de remisi*n m)s ba+o. Entre los participantes en el estudio, s*lo el 1@% declaraba un retraso de m)s de un a.o entre la aparici*n de los sntomas y el tratamiento. Respuesta inicial. La me+ora de los sntomas al poco de recibir f)rmacos antipsic*ticos predice si$nificativamente los resultados del tratamiento a lar$o plazo. En el $rupo estudiado, el ,>% declar* haber e!perimentado un control eficaz de los sntomas con su primera medicaci*n. Cumplimiento teraputico. El no tomar medicaci*n antipsic*tica tal como se ha recetado dificulta la recuperaci*n tanto a corto como a lar$o plazo. Bodos los participantes en el estudio declararon cumplir con el r0$imen de atenci*n psiqui)trica y de medicaci*n. Terapia de apoyo. Las relaciones positivas con los psiquiatras y los terapeutas $eneran esperanza y son esenciales para la me+ora. Entre los participantes en el estudio, el A1% declar* recibir psicoterapia continuada y el >,% declar* que los psiquiatras y terapeutas accesibles y positivos haban contribuido a su recuperaci*n. Capacidades cognitivas. Eactores co$nitivos como una memoria activa, la atenci*n sostenida y una percepci*n visual eficaz son al$unos factores importantes para predecir la recuperaci*n. Entre los participantes, todos mostraban un funcionamiento normal o casi normal a la hora de resolver problemas que requieren un buen funcionamiento de la memoria verbal y de las capacidades perceptivas. Destreza social. Los sntomas ne$ativos y las malas destrezas interpersonales se asocian con mayor $rado de discapacidad causado por la esquizofrenia. 1in$uno de los participantes haba mostrado si$nos ne$ativos $raves. %*lo al$unos haban tenido sntomas leves. Historia personal. &l$unos de los factores presentes antes de la aparici*n de la enfermedad y que afectan al tratamiento son, por e+emplo, el nivel acad0mico y el cociente intelectual, la edad en que se ha manifestado la esquizofrenia, la rapidez de la manifestaci*n, el historial de traba+o y las destrezas sociales. Entre quienes se curaron, el >#% haba superado la universidad antes de enfermar y otro 1@% tena dos a.os universitarios. Acceso a la atencin sanitaria. Un tratamiento continuo, $lobal, adaptado a cada paciente y coordinado es crucial para la recuperaci*n. Entre los "@ pacientes que Ghaban superado la enfermedad, el A1% declar* recibir medicaci*n antipsic*tica y psicoterapia7 el >,,%, entrenamiento en destrezas sociales7 e -/,-%, participaci*n de la familia7 el "/%, rehabilitaci*n vocacional, y el /1% participaba en $rupos de autoayuda.
Euente6 El (as

0onse1os al enfermo !ara facilitar su recu!eraci#n

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&ceptar la enfermedad. Bomar la medicaci*n e!actamente de la manera en que fue prescrita. 2umplir la terapia. Evitar las dro$as y el alcohol. 9esarrollar siempre al$una actividad. 9escansar suficientemente. ?acer e+ercicio con re$ularidad

<dentificar y reducir el estr0s. %aber identificar los si$nos tempranos de una recada. (asar el tiempo con personas con quienes se sienta c*modo. 2omer una dieta equilibrada. <dentificar sus puntos fuertes y sus limitaciones. Ei+ar metas claras y realistas. (lanear una rutina diaria re$ular y uniforme. ?acer su ho$ar lo m)s silencioso y rela+ado que pueda. 9espu0s de una recada, re$resar de nuevo $radualmente a sus responsabilidades

http://usuarios.lycos.es/igonzal/amplesq.html

*elirio El delirio se caracteriza por la presencia de una o m)s creencias falsas que persisten por lo menos un mes. &l contrario que la esquizofrenia, el delirio es relativamente infrecuente y el funcionamiento de la persona est) menos alterado. El trastorno afecta por primera vez a las personas $eneralmente en la edad adulta media o avanzada. Los delirios tienden a incluir situaciones que podran ocurrir en la vida real, como ser perse$uido, envenenado, infectado, amado a distancia o en$a.ado por una esposa o amante. %e reconocen varios subtipos de trastorno delirante. En el subtipo erotomanaco, el tema central del delirio es que otra persona est) enamorada del paciente. %uelen ser corrientes los esfuerzos por contactar con la persona ob+eto del delirio a trav0s de llamadas telef*nicas, cartas o incluso vi$ilarla y estar al acecho. El comportamiento en relaci*n con el delirio puede crear conflictos con la ley. En el subtipo $randioso, la persona est) convencida de que tiene al$'n $ran talento o de que ha realizado al$'n descubrimiento importante. En el subtipo de celos, la persona est) convencida de que el c*nyu$e o el amante le son infieles. Esta creencia est) basada en interpretaciones incorrectas apoyadas en IevidenciasJ dudosas. En tales circunstancias, la a$resi*n fsica puede representar un peli$ro real. En el subtipo persecutorio, la persona cree que es ob+eto de un complot, espiada, difamada u hostilizada. La persona puede realizar repetidos intentos de obtener +usticia apelando a los tribunales y otras instancias p'blicas. (uede sur$ir la violencia como ven$anza a la persecuci*n ima$inaria. El subtipo som)tico implica una preocupaci*n por la funci*n del cuerpo o de ciertos atributos, como ima$inar una deformidad fsica, un olor o una parasitosis. %ntomas y dia$n*stico Un delirio puede sur$ir a partir de un pree!istente trastorno paranoide de la personalidad. 2omenzando en la edad adulta temprana, las personas con un trastorno paranoide de la personalidad se muestran impre$nadas de una desconfianza y de una sospecha de los dem)s y de sus motivaciones. Los primeros sntomas incluyen el sentirse e!plotado, estar preocupado por la lealtad o confianza de los ami$os, ver amenazas en sucesos o comentarios bienintencionados, mantener rencores mucho tiempo y responder vivamente a lo interpretado como desprecio. 9espu0s de haber descartado otras condiciones especficas asociadas, el m0dico basa el dia$n*stico de delirio principalmente en la historia personal. Es particularmente importante para el m0dico establecer el nivel de peli$rosidad, particularmente la determinaci*n de la persona de lle$ar al acto en sus delirios.

(ron*stico y tratamiento El delirio no conduce $eneralmente a una incapacidad o a cambios $raves en la personalidad. %in embar$o, la persona puede inte$rarse cada vez m)s en su delirio. La mayora de las personas puede continuar traba+ando. En el tratamiento del trastorno delirante ayuda la buena relaci*n m0dico;paciente. (uede necesitarse la hospitalizaci*n si el m0dico cree que el paciente es peli$roso. Keneralmente, no se utilizan los f)rmacos antipsic*ticos pero son eficaces en ocasiones para suprimir los sntomas. Un ob+etivo de tratamiento a lar$o plazo es desviar el foco de atenci*n del delirio hacia un )rea m)s constructiva y $ratificante, aunque ello es frecuentemente difcil de conse$uir.