O Direito Sade Assegurado pela Ateno Bsica

O Ministrio Pblico tem o dever de adotar medidas frente vulnerabilidade da sade pblica local em decorrncia da no observncia das obrigaes legais do ente municipal. Portanto, razovel que se faa tentativas no sentido de alcanar um consenso junto ao Poder Executivo, que pode tambm propor suas sugestes para se adequar aos protocolos legais, sempre deixando visvel que o objetivo do Ministrio Pblico o mesmo da Secretaria Municipal da Sade: proteger a populao e melhorar as condies da sade pblica local. Para que o Ministrio Pblico possa exigir a adequao da legislao pertinente, necessria a anlise da situao dos Municpios frente ao Sistema nico de Sade: A sade vem inscrita no artigo 6 da Constituio Brasileira de 1988 como sendo um direito social que, nos termos do art. 196 da mesma Constituio, direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas econmicas e sociais. A ateno a esse direito se faz por meio de uma rede regionalizada e hierarquizada que se constitui num sistema nico, organizado com descentralizao e direo nica em cada esfera de governo, atendimento integral com prioridade para as aes preventivas e participao da comunidade (art. 198, CF 1988). Dessa assertiva, destaca-se a possibilidade de o Ministrio Pblico exigir que o Municpio d prioridade a aes preventivas, conforme determinado pela Constituio Federal, tendo como direcionamento a Portaria 648/GM de 28 de maro de 2006 que estabelece parmetros para a implantao e ampliao do Programa Sade da Famlia, que constitui importante ao preventiva para a sade da comunidade. O Sistema nico de Sade SUS foi organizado a partir da Lei Orgnica da Sade LOS, isto a Lei Federal 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabeleceu em seu art. 2 ser a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu exerccio. Segundo o art. 30, inciso VII, da Constituio, e artigo 18 da Lei 8.080/90, no Municpio que se devem organizar as aes e servios de sade, sendo responsabilidade deste a execuo dessas aes e servios pblicos de sade, com colaborao tcnica e financeira da Unio e do respectivo Estado, cabendo a este promover a descentralizao dos servios para o Municpio (Lei 8.080/90, art. 17, inciso I). Portanto, a Lei 8.080/90 estabelece as regras e as condies para o funcionamento do Sistema nico de Sade em todo o territrio nacional, disciplinando a forma de atuao de cada esfera de governo (nacional, regional ou local) bem como a articulao das aes destas esferas entre si e com a iniciativa privada, que atua de forma complementar ao sistema pblico de sade. As competncias e atribuies de cada esfera de governo so explicitadas pelos artigos 15 a 19 da Lei Orgnica da Sade. Pode-se perceber a nfase descentralizao que deve ser observada pela Unio, em relao aos Estados e Municpios, nos termos do inciso XV do art. 16, e desses com relao a estes, nos termos do inciso I do art. 17. Por ltimo, reza o art. 18, inciso I, da mesma lei, que ao municpio cabe planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e servios de sade de todo o gnero levadas a efeito em seu territrio, gerindo e executando os servios pblicos de sade neste mesmo local. Mais uma vez, se coloca que a responsabilidade pela execuo dos servios pblicos de sade, ou seja, quem presta efetivamente os servios de sade ao cidado o Municpio. Alis, o controle dos prestadores de servios de sade e da instalao desses servios em seu territrio do Municpio (arts. 15, XI, 18, I e 36 da LOS). A vigilncia epidemiolgica, ou seja o conhecimento, a deteco e preveno de fatores determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, para que possa planejar e adotar medidas de preveno e controle de doenas tambm dever do Municpio (LOS, art. 18, inciso IV) .

Como regulamentao dos princpios e diretrizes das Leis 8.080/90 foram editadas, dentre outras, pelo Ministro da Sade, as Normas Operacionais Bsicas do SUS NOB -, as Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS e a Poltica Nacional de Ateno Bsica (Portaria 648/GM de 28 de maro de 2006). A NOB/96 constituiu-se em importante passo na municipalizao do atendimento pelo SUS, pois busca promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da funo de Gestor da ateno sade de seus muncipes. A NOB foi complementada pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/2002 aprovada e posta em vigor pela Portaria 373 de 27 de fevereiro de 2002, que pretende, principalmente, estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior eqidade. As aes e servios de sade do Sistema nico de Sade so classificadas como de Ateno Bsica, de Mdia Complexidade e de Alta Complexidade. Nos termos da Portaria do Ministrio da Sade 648/2006: A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individu-al e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a di-namicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de baixa densidade que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos prin-cpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social (...). A ateno bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. Por outro lado, a Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade (MS) define mdia e alta complexidade em sade, em seu site na internet (http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/default.cfm), conforme se segue. A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio diagnstico e tratamento. No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte definio de alta complexidade: Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). Dentro do Sistema nico de Sade, compete aos Municpios o custeio da ateno bsica de sade, nos termos da NOB-SUS 01-96, da Portaria 648/GM-2006 e do artigo 30, inciso VII, da Constituio Federal, incluindo suas respectivas urgncias, abrangendo o controle de tuberculose, a eliminao da hansenase, o controle de hipertenso, o controle de diabetes melittus, as aes de sade bucal, as aes de sade da criana e as aes de sade da mulher, constantes do anexo I da Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS SUS 01/2002 . Assim, dentro das atribuies dos entes federados na sade pblica, todos os municpios so responsveis pela ateno bsica de sade, que abrange as responsabilidades e aes estratgicas mnimas de ateno bsica constantes do anexo I da NOAS SUS 02. Cada municpio responsvel por todo o tipo de atendimento de que necessita seu cidado e para tanto conta sim com referncias de outros municpios em atendimentos de mdia e alta

complexidade dependendo do seu porte estrutural. Mas, a ateno bsica no objeto de referncia devendo ser prestada diretamente pelo Municpio aos seus cidados. Alm disso, o Municpio deve disponibilizar aos cidados o atendimento de sade 24h, nos termos do disposto na NOAS-SUS 02 (anexo 3A atendimento mdico de urgncia com observao at 24 horas), atendendo as quatro reas de sade e acompanhamento ambulatorial em sade mental, conforme determinao do item 4.2, (1), do Plano Diretor de Regionalizao da Sade - PDR - 2002. Portanto, as unidades de sade devem prestar o seu atendimento 24h por dia, seja de forma direta ou com a complementao da iniciativa privada. Os artigos 199, 1, da CF e 4, 2, da Lei 8.080/90 admitem a complementao privada da sade pblica, de forma que o Municpio contrata um estabelecimento privado para rematar o atendimento de sade de seus cidados, sempre respeitando os ditames legais, que vedam a terceirizao total da atividade fim do Estado iniciativa privada. Importante considerar que essa complementao privada para a sade pblica somente permitida quando utilizada toda a capacidade instalada dos servios pblicos de sade, comprovada e justificada a necessidade de complementar sua rede e, ainda, se houver impossibilidade de ampliao dos servios pblicos, nos termos da Portaria 3.277/GM, de 22 de dezembro de 2006. Por isso, diante da dimenso de alguns municpios, torna-se aceitvel a alegao de que o custo-benefcio da disponibilizao direta 24 horas de atendimento de ateno bsica no bom financeiramente para o municpio que tem que arcar com uma estrutura durante todo o perodo noturno, por exemplo, tendo mnima demanda. Nesses casos compreensvel que o Municpio busque uma complementao para cobrir o seu atendimento 24 horas, caso lhe seja menos oneroso que a prestao direta do planto. Essa complementao, que em geral se d somente nos perodos noturnos, deve ser remunerada pelo Municpio ao prestador de servio, visto que a sua responsabilidade que, por questes de custo-benefcio, est sendo parcialmente repassada a outrem. Da a obrigao de o Municpio buscar soluo para a situao de seus muncipes, que no podem ficar sem atendimento de sade nos perodos noturnos e finais de semana. H de se buscar, considerando, claro, as condies financeiras da Secretaria Municipal da Sade, uma soluo para a cobertura do perodo em que o Posto de Sade Municipal fica sem atendimento. Essa obrigao de cada municpio custear o seu atendimento de planto 24 horas chancela todo o Sistema nico de Sade, na medida em que cada Municpio deve acompanhar o nmero e tipos de atendimentos de seus cidados para buscar alternativas administrativas que enfrentem as dificuldades detectadas. Que interesse teria um Municpio em buscar medidas preventivas, por exemplo, para a reduo das necessidades de atendimento na ateno bsica se no arcasse com seus custos? A gesto do sistema, que responsabilidade municipal, ficaria absolutamente comprometida. Logo, todo e qualquer municpio brasileiro responsvel pela gesto integral do atendimento de sade dos seus muncipes, tanto em caso de alta complexidade, mdia complexidade e ateno bsica. A importncia da ateno bsica consagrada na regulamentao da sade pblica brasileira, na medida em que a prioridade para as atividades preventivas encontra respaldo na prpria Constituio Federal (art. 198, II). No por outro motivo que a Gesto Estratgica do Ministrio Pblico GEMP instituiu a Ateno Bsica de Sade (preveno) e o Programa de Planejamento Familiar como metas prioritrias e institucionais dos Direitos Humanos do Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Sul.