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Radiolog a. 2010;52(S1):7 13

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N REVISIO

Mamograf a digital: estado actual de la tecnolog a

The state of the art in technology for digital mammography
R. Torres Cabrera
F.E.A. Radiof sica Hospitalaria, Servicio de Radiof sica y Proteccio n Radiolo gica, Hospital Universitario R o Hortega, Valladolid, Espan a Recibido el 30 de septiembre de 2009; aceptado el 29 de diciembre de 2009 Disponible en Internet el 24 de marzo de 2010

Introduccio n
Bajo el te rmino de mamograf a digital se engloban todas las tecnolog as utilizadas para obtener con rayos X una imagen digital de la mama. Muchas de estas tecnolog as operan, en gran medida, de forma ana loga a las desarrolladas para radiograf a digital convencional. La diferencia fundamental radica en el taman o de p xel (r100 mm en mamograf a) y en sus formatos que son similares a los del sistema cartulina/ pel cula mamogra ca. En la tabla 1 se muestra la relacio n de fabricantes cuyos sistemas se comercializan en nuestro pa s. Se pueden englobar en 2 grandes grupos por su forma de uso. Al primero, pertenecen los detectores denominados de radiograf a computarizada (CR), que tienen la ventaja de poder ser utilizados con los equipos mamogra cos de rayos X convencionales. El segundo grupo de detectores (DR) engloba a todos aquellos que esta n integrados dentro de un sistema mamogra co digital propio. Una ventaja notable de la mamograf a digital, al margen de otras tambie n importantes, tiene que ver con las posibilidades que ofrece de gestionar la informacio n de manera exible, ra pida y ecaz y, por ello, es normal que se preste especial atencio n a los sistemas de tratamiento, transmisio n, archivo, distribucio n y visualizacio n de ima genes. No debe perderse de vista, sin embargo, que todas esas posibilidades se basan en la existencia previa de una imagen en formato digital, adquirida normalmente mediante elementos y DR de radiacio n que tienen un comportamiento diferente del de la pel cula
Correo electro nico: rtorresc@saludcastillayleon.es

radiogra ca cla sica. Por ello, las propiedades y caracter sticas de las ima genes digitales tambie n son distintas de las ima genes analo gicas convencionales. Los sistemas digitales para mamograf a esta n basados en DR que, por un lado, producen una imagen no continua, sino constituida por pequen os elementos separados (p xeles), y, por otro, presentan una respuesta a la radiacio n esencialmente lineal en un amplio intervalo de exposiciones. Esto hace que los sistemas digitales de adquisicio n presenten una latitud muy grande, lo que en la pra ctica se traduce en que los problemas de subexposicio n y de saturacio n desaparecen de manera casi absoluta. Por otra parte, los sistemas digitales se caracterizan por la separacio n que en ellos se produce entre elementos encargados de la adquisicio n de los datos, sistemas dedicados a su almacenamiento y transporte, y dispositivos cuya misio n es la presentacio n y visualizacio n de las ima genes. Esta separacio n permite optimizar el funcionamiento de cada uno de ellos para la funcio n concreta a que se destina, lo que constituye una diferencia y una ventaja muy signicativa, con respecto al caso de la mamograf a convencional.

Radiograf a computarizada
La radiograf a computarizada (CR) es una de las tecnolog as ma s asentadas en el campo de la radiolog a digital. Fue os, ha introducida por Fujis en 1981. A lo largo de casi 30 an evolucionado de manera considerable y se ha extendido ampliamente hasta alcanzar tambie n a la mamograf a. Los sistemas de CR consisten en placas de fo sforos

0033-8338/$ - see front matter & 2009 SERAM. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rx.2009.12.005

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Tabla 1 Fabricante

Relacio n de fabricantes y tecnolog as actualmente en uso en mamograf a digital Tipo de detector Radiograf a computarizada Radiograf a computarizada Radiograf a computarizada Radiograf a computarizada Detector integrado del tipo Detector integrado del tipo Detector integrado del tipo Detector integrado del tipo Detector integrado del tipo Detector integrado del tipo Detector integrado del tipo

Agfa CR Fuji CRs Carestream CRs Konica CRs General Electric (Senographe 2000D, DS y Essential)s Siemens (Mammomat Novation y Mammomat Inspiration)s Hologic (Selenia)s IMS (Giotto Image MD)s Planmed (Sophie Nuance)s Fuji (Amulet)s Sectra (MicroDose D40 y MicroDose L30)s

panel plano de CsI panel plano a-Se panel plano a-Se panel plano a-Se panel plano a-Se panel plano a-Se )de recuento de fotones*

fotoestimulables, que se introducen dentro de un chasis similar al del sistema cartulina/pel cula. La energ a de los fotones de rayos X incidentes sobre la placa es absorbida localmente por los electrones del material, que pasan a niveles de energ a superior metaestables, donde quedan atrapados (centros F) formando la imagen latente, estable durante varias horas. Durante el proceso de lectura de la placa, un haz de luz la ser muy focalizado realiza un barrido )estimulando* a los electrones a retornar al nivel de energ a ma s bajo, emitiendo luz perteneciente a la zona )azul* del espectro (luminiscencia fotoestimulada). En mamograf a, el muestreo de la la mina de fo sforo se lleva a cabo mediante un barrido (scan) del haz la ser en direccio n paralela al lado del to rax, al mismo tiempo que la propia la mina se desplaza en direccio n perpendicular (subscan). El taman o de p xel queda determinado por la anchura del haz la ser focalizado y la velocidad de traslacio n de la placa. El nu mero de fotones de luz emitidos en este proceso es proporcional al nu mero de fotones de rayos X incidentes sobre la placa. La luz emitida es recogida por un fotomultiplicador, donde se produce la conversio n en sen al ele ctrica y su ulterior amplicacio n y digitalizacio n1. En los sistemas de CR, una vez adquirida la imagen, es preciso borrar la informacio n residual, cosa que se consigue normalmente mediante un barrido de todo el fo sforo con un haz de luz intensa que vac e las trampas electro nicas. Para reducir los tiempos de lectura hasta valores inferiores a 10 s, existen sistemas que sustituyen el barrido )punto a punto* por un barrido de )l nea a l nea*, utilizando una fuente de luz lineal y una la de fotodetectores. Los desarrollos tecnolo gicos en los fo sforos fotoestimulables y en los sistemas de lectura permiten obtener ima genes con taman os nominales de p xel entre 50 100 mm, con resoluciones que alcanzan 8 pl/mm2. Este tipo de DR digitales esta ampliamente extendido, debido a que, como ya se ha indicado, permite la digitalizacio n de los sistemas de mamograf a convencional sin necesidad de cambiar los mamo grafos con el consiguiente ahorro econo mico: basta con sustituir los chasis, con la cla sica combinacio n placa-pantalla, por otros que incorporen en su lugar una la mina de fo sforo fotoestimulable. Naturalmente sera preciso instalar equipos lectores de CR, pero incluso estos, son necesarios en un nu mero

relativamente reducido, dado que cada uno puede dar servicio a ma s de un mamo grafo. Una de las principales limitaciones de estos sistemas es que su eciencia de deteccio n de la radiacio n (eciencia de deteccio n cua ntica [DQE]) es relativamente baja. Aunque los sistemas de CR permiten obtener ima genes con dosis menores a las empleadas con los sistemas convencionales de pel cula-pantalla, la calidad de imagen a estas dosis es discutible. Incrementando las dosis s se mejora la calidad de imagen, ya que el nu mero de fotones de rayos X detectados por el sistema tambie n aumenta. Para mejorar la eciencia de recoleccio n de la luz se ha desarrollado un sistema de doble lectura (g. 1) consistente en recoger la luz emitida por los fo sforos por ambos lados de la placa. an los distintos Distintos estudios3 en los que se evalu DR utilizados en mamograf a indican que la DQE para bajas frecuencias mejora en un 40% en los sistemas que incorporan la doble lectura. Es importante resen ar que, actualmente, tanto el programa brita nico de deteccio n precoz de ca ncer de mama4 como la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos aceptan u nicamente la utilizacio n del sistema de CR de Fujis Medical Systems, para los programas de deteccio n precoz de ca ncer de mama.

Sistemas digitales: detectores integrados

Los sistemas digitales (DR) llevan integrados el equipo de rayos X y el detector de forma que no pueden ser utilizados con cartulina/pel cula. Los detectores utilizados en estos sistemas pueden ser, de acuerdo con la tecnolog a utilizada, de conversio n directa, conversio n indirecta y de recuento de fotones. En los 2 primeros casos el detector ocupa la supercie completa del campo de radiacio n y esta formado por el propio sistema de deteccio n de los rayos X, acoplado a una matriz activa de transistores de pel cula delgada (thin lm transistor [TFT]). En el caso del sistema de recuento de fotones que se vera ma s adelante, el detector no ocupa la supercie completa a explorar sino que realiza un barrido a lo largo de la mama. En general, todos ellos tienen como caracter sticas comunes el estar equipados con control automa tico de la exposicio n (CAE) o selector automa tico de los factores de exposicio n. Tambie n suelen disponer de

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Mamograf a digital: estado actual de la tecnolog a

Fotodetector Capa protector Lser Capa de fsforo Espejo
Soporte transparente

Gua de luz

Gua de luz

Fotodetector

Figura 1

Sistema de doble lectura de fo sforo fotoestimulable.

mecanismos de medida del espesor de mama bajo compresio n. A diferencia de los mamo grafos convencionales (con sistema analo gico de pel cula-pantalla o con CR), en los que el CAE esta equipado con una u nica ca mara o sensor que puede desplazarse desde la pared costal a la parte del pezo n, en estos mamo grafos se utiliza el propio DR como sensor del CAE, con la ventaja de que es posible identicar las zonas ma s densas de la mama y realizar la exposicio n de forma que la sen al en dichas zonas sea la adecuada. Por ello, los equipos realizan un pequen o predisparo antes del disparo propiamente dicho para obtener esta lectura y seleccionar los factores de exposicio n correctos. Al margen de las diferencias tecnolo gicas entre los paneles de uno u otro tipo, cuyo desarrollo en los pro ximos an os permitira establecer sobre bases ma s fundadas la eventual superioridad de una u otra alternativa para diferentes aplicaciones, todos ellos presentan ventajas notables entre las que cabe citar: 1. Los sistemas de panel plano producen una imagen inmediata, sin procesos intermedios de revelado, de lectura ni de ningu n otro tipo. Hacen desaparecer los )chasis* y, con ello, permiten construir un entorno puramente digital, reducen los tiempos muertos e incrementan potencialmente el rendimiento de salas y equipos. 2. Pueden suponer una reduccio n de dosis a los pacientes o, al menos, no un incremento, en este caso ma s real que en el de los fo sforos fotoestimulables, dado que la eciencia de los detectores empleados es sensiblemente mayor. 3. En cuanto a la calidad obtenida, los sistemas de panel plano compiten muy ventajosamente. Se ha dicho repetidas veces que su resolucio n espacial es inferior a la de los sistemas analo gicos y ello es cierto, pero tambie n es verdad que, debido a su muy superior resolucio n de contraste, la capacidad de deteccio n de pequen as microcalcicaciones es incluso mayor. Adema s, en el conjunto global son capaces de producir ima genes de calidad muy apreciable, mucho ma s estable y con

posibilidades muy grandes de adaptacio n a cada necesidad concreta.

Detectores de conversio n directa

El material utilizado habitualmente en la fabricacio n de este tipo de DR es un fotoconductor que convierte directamente los fotones de rayos X en pares electro n-hueco. La carga generada es almacenada y medida como una sen al electro nica. Los DR ma s extendidos de este tipo son los DR de panel plano que se fabrican con selenio amorfo (a-Se) como material fotoconductor. El esquema de funcionamiento se muestra en la gura 2. El haz de rayos X transmitido por la mama incide sobre la capa de a-Se generando pares electro n-hueco. La carga generada es colectada aplicando un campo ele ctrico intenso entre un par de electrodos, situados en las supercies superior e inferior de la capa de selenio. Este me todo minimiza la dispersio n lateral, garantizando una imagen de gran nitidez y mayor resolucio n espacial. La carga es le da por una matriz activa de TFT en contacto directo con la supercie inferior del selenio5,6. Suelen indicarse como ventajas relativas de los sistemas de a-Se su mayor eciencia en la deteccio n de la radiacio n. Ello se debe a la mayor capacidad de interaccio n del selenio con los rayos X en las energ as t picas utilizadas en mamograf a (20 keV30 keV), comparada con el yoduro de cesio que, como veremos ma s adelante, utilizan los sistemas de conversio n indirecta como detectores de la radiacio n. Esta ventaja del selenio a estas energ as se invierte a energ as mayores, utilizadas en la radiolog a convencional (g. 3). La limitacio n cla sica que se atribuye a los DR de selenio es una cierta remanencia de la imagen previamente adquirida, asociada a la persistencia de cargas ele ctricas residuales una vez le do el DR. Esa remanencia exige aplicar te cnicas de borrado de la imagen previa, algo ma s complejas que con otros materiales.

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Rayos X

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Electrodo superior + Fuente de alimentacin proglamable Lnea de puerta Selenio Mat. fotoconductor Bloqueo de electrones D4 G G Dn Electrodo recolector de carga Thin-Film transistor Condensador Capa dielctrica

+ +

D2 ++ + G

D3 G

Figura 2

Detectores de conversio n directa. Esquema de funcionamiento de un detector de panel plano de selenio amorfo.

103 Coeficiente de atenuacin (cm1) aSe Csl

102

argumento si bien resulta claro para los sistemas de deteccio n indirecta, no es tan claro para los sistemas basados igualmente en el selenio, ya que las l neas de campo ele ctrico dirigen los pares electro n-hueco al electrodo inferior y evitan las zonas muertas del elemento del detector. Otra ventaja que tambie n se argumenta es la velocidad del sistema de lectura utilizado, que permite realizar disparos consecutivos en tiempos muy cortos.

101

Detectores de conversio n indirecta

100 10 Mamografa 20 Radiologa 30 40 50 60 70 80 100120150 Energa rayos (keV)

Figura 3 Respuesta en energ a del coeciente de atenuacio n a la radiacio n para el selenio y el yoduro de cesio.

Recientemente, Fujis ha lanzado al mercado un nuevo detector digital tambie n basado en el a-Se como sistema de deteccio n de los rayos X. La novedad de este DR es el sistema de lectura que, en este caso no es una matriz activa de TFT. En su lugar lleva una segunda capa de a-Se que sirve como sistema de lectura de la imagen latente detectada por la primera capa y depositada en un electrodo intermedio. Esta segunda capa diele ctrica se activa mediante luz (el selenio es igualmente fotoconductor con las frecuencias visibles del espectro de radiacio n electromagne tica) y la sen al ele ctrica obtenida se recoge mediante un sistema de l neas y un conversor analo gico-digital. El esquema del sistema puede verse en la gura 4. Se argumentan como ventajas el que toda la supercie de los p xeles sea zona activa y no existan zonas muertas, como sucede en los sistemas que utilizan matrices de TFT, ya que la pequen a supercie que ocupa el sistema de almacenamiento de la carga ele ctrica (condensador y TFT) en cada p xel no es sensible a los fotones de rayos X. El cociente entre la supercie u til de deteccio n y la supercie real del p xel es lo que se conoce como factor de llenado. Este

El funcionamiento de estos DR se basa en un doble proceso de conversio n. Los fotones del haz de rayos X son primeramente convertidos en fotones de luz y, en segundo lugar, los fotones de luz en sen al ele ctrica. Como detector primario del haz de rayos X, se utiliza una capa de material centelleante (CsI: Tl). El yoduro de cesio, bien conocido por su empleo en intensicadores de imagen, emite luz al absorber radiacio n de rayos X. Por detra s del detector en s , se coloca una capa de silicio amorfo fotoconductor, cuya misio n es transformar la luz, producida en la la mina uorescente, en cargas ele ctricas. Tales cargas, del mismo modo que en el panel de selenio, son medidas localmente por cada uno de los TFT que constituyen la matriz electro nica activa, dando lugar a un valor proporcional a la cantidad de radiacio n incidente. Los paneles de silicio amorfo no producen carga ele ctrica directamente a partir de la interaccio n de los rayos X con el detector, sino que utilizan una fase intermedia en la que la energ a absorbida en dicha interaccio n se transforma en luz y, luego, e sta en carga7,8. Evidentemente, ambos procesos tienen lugar dentro del propio panel y son pra cticamente instanta neos, de modo que para el usuario resultan en muchos aspectos equivalentes (g. 5). Suele argumentarse como desventaja de estos paneles, la existencia de ese paso intermedio que, adema s, debido a la intervencio n de fotones de luz, puede dar lugar a feno menos de difusio n lateral que tienden a limitar la resolucio n espacial del conjunto. Para corregir en gran medida la dispersio n lateral de la luz se utilizan la minas de yoduro de cesio estructuradas en columnas de pocas micras de dia metro,

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Rayos X

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Electrodo superior Selenio Capa de deteccin de rayos X Electrodo intermedio Selenio Capa de lectura de la imagen latente Electrodo inferior Luz

Figura 4 Detector de conversio n directa de Fujis. Esquema de funcionamiento de un detector de panel plano de selenio amorfo sin matriz de TFT como sistema de lectura.

Matriz de silicio amorto

Fotones RX

Yoduro de cesio (Csl) Luz

Detector Soporte Centelleador (Csl)

Panel silicio amorfo (fotodiodo/matriz TFT) Electrones

Electrnica de lectura

Datos digitales

Figura 5 A) Estructura de un panel plano de silicio amorfo con sus componentes fundamentales. B) Proceso esquema tico de adquisicio n de ima genes en un panel plano de conversio n indirecta.

apiladas lateralmente. Con esta estructura en agujas se reduce de manera muy importante la dispersio n lateral de luz, ma s au n si se tiene en cuenta el taman o de cada p xel, de 100 mm de lado. Adema s, el buen acoplamiento entre la capa de yoduro de cesio y la matriz de silicio amorfo permite obtener un sistema con una DQE muy elevada y, por tanto, una eciencia muy buena. A ello contribuye tambie n el taman o de p xel elegido, que si bien limita la resolucio n espacial ma xima a 5 pl/mm, tambie n permite mejorar la resolucio n de contraste al reducir el ruido cua ntico en cada p xel de la imagen, debido al aumento de la supercie de deteccio n de cada p xel.

Detectores de recuento de fotones

Los DR descritos hasta ahora se basan en la recoleccio n de la carga producida por los rayos X incidentes en cada uno de los elementos del detector ()del*) y su posterior digitalizacio n para formar un elemento de la imagen. Operan, por tanto, como detectores integradores de energ a, es decir, la imagen resultante esta relacionada con la energ a total

absorbida por el material detector durante la interaccio n de los fotones de rayos X en cada uno de los )del*. Los DR de recuento de fotones se basan en el recuento individual (foto n a foto n) de los fotones de rayos X incidentes. En el sistema hasta ahora comercializado (Sectras) se utiliza un haz de rayos X muy diafragmado en direccio n lateral por colimadores de rendija muy estrechos (50 mm). El DR que absorbe directamente los fotones de rayos X incidentes es de estado so lido, en concreto de silicio cristalino. Esta dividido transversalmente por placas de aluminio de 10 mm de longitud, dispuestas con una separacio n de 50 mm. La anchura de la colimacio n del haz de rayos X, junto con la separacio n entre placas, determina el taman o nal del p xel (50 mm 50 mm) (g. 6). El conjunto de detectores se desplaza lateralmente durante el proceso de adquisicio n de la imagen para cubrir el a rea completa de la mama. Las placas de aluminio actu an como electrodos entre los que se aplica una diferencia de potencial, de forma que la carga originada por los rayos X en cada interaccio n que tiene lugar en el material dentro de las placas es colectada y convertida en un pulso que es contabilizado9,10. Existen otros DR de este tipo que utilizan un gas noble a muy alta presio n como

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R. Torres Cabrera

Haz rayos X Fotn rayos X Colimador pre-paciente Compresor Rayos X

+100v

Electrones 24 cm Huecos 0,5 mm Colimador post-paciente Elementos detector sicilio 50m Placas aluminio

Figura 6 A) Modo de funcionamiento de un detector de recuento de fotones. El haz de rayos X, el precolimador, el poscolimador y el detector barren la supercie de la mama de izquierda a derecha. B) Esquema del proceso de lectura con la formacio n de pares electro n-hueco.
Campo de radiacin 120 100 Dosis TLD (ua) 80 60 40 20 0 150

pueden tener este tipo de sistemas tiene que ver tambie n con las dosis, ya que no es posible incrementarlas de manera signicativa para mejorar la relacio n sen al-ruido (SNR) sin saturar el sistema contador de fotones. Ello puede ser especialmente cr tico en las zonas laterales de la imagen (principio y n del barrido), donde por las propias dimensiones f sicas del detector las dosis son inferiores a la zona central15 y puede verse comprometida la SNR (g. 7). Para minimizar este efecto, se han reducido en lo posible las dimensiones f sicas del DR en el modelo actualmente comercializado (Sectra MicroDose L30).

Conicto de intereses
50 50 Distancia (mm) 150

Los autores declaran no tener ningu n conicto de intereses.

Figura 7 Valores de dosis normalizados a lo largo del barrido del sistema Sectra MicroDose D40.

Bibliograf a
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material DR. Los iones generados en el gas se utilizan para producir el pulso11. Una de las ventajas de los DR de recuento de fotones tiene que ver con el menor ruido del sistema. Efectivamente el ruido esta unicamente asociado con las uctuaciones del nu mero de fotones que interaccionan con el detector y no con los procesos de conversio n y puede llegar a ser un orden de magnitud inferior que el de los sistemas digitales anteriormente vistos12. El ruido, adema s, puede ser eliminado fa cilmente poniendo un valor umbral al sistema de deteccio n, hacie ndolo pra cticamente cero. Adema s, en este sistema de contador de fotones, tanto los fotones de baja energ a, ma s importantes en el contraste de la imagen, como los de ma s alta energ a tienen un mismo peso en el balance nal. Sin embargo en el resto de sistemas que acumulan la energ a que llega a cada )del*, los fotones de baja energ a tienen un peso inferior en el balance nal. Por todo ello, estos sistemas son muy ecientes y dan lugar a importantes reducciones en las dosis impartidas, que pueden llegar a ser en torno a un 50% inferior13 del valor deseable, denido para una mama de 4,5 cm en las gu as europeas14. Sin embargo, uno de los inconvenientes que

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Mamograf a digital: estado actual de la tecnolog a

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13
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