Mediante el estudio de cuestionarios se ha identificado un incremento de la incidencia de rinitis alrgica estacional en Suiza, entre los aos 1970 y 1984,

pasando del 0,5% y 4,4% para nios de 4 a 6 aos y jvenes de 15 aos, respectivamente, al 1,1% y 6,1% en la dcada de los 80. Otro trabajo, llevado a cabo en el mismo pas en 1989, inform de una prevalencia acumulada del16% en la poblacin de entre 15 y 24 aos. De hecho, el pico mximo de prevalencia, tiene lugar alrededor de la adolescencia afectando en general a un 15-20% de jvenes. La prevalencia de la rinitis alrgica estacional es mayor en nios y adolescentes que en adultos, la rinitis perenne es ms frecuente en adultos que en nios, pero existen pocos datos fiables. Sabemos que la expresin clnica de una alergia depende de una predisposicin gentica para sintetizar niveles elevados de IgE y de una respuesta del husped a determinadas condiciones ambientales. Como es imposible que se hayan producido cambios importantes en la dotacin gentica de la poblacin, durante estos cortos perodos de tiempo, habr que buscar una explicacin centrndose en el factor medioambiental. La contaminacin es una causa importante de sntomas nasales en sujetos no atpicos y en pacientes con rinitis alrgica. La polucin atmosfrica, sobre todo la producida por automviles, sera una importante variable que pudiera actuar como adyuvante favoreciendo las sensibilizaciones, Los principales contaminantes emitidos por los automviles son: CO y CO2, NO y NO2, compuestos orgnicos voltiles (COV), SO2, sustancias qumicas orgnicas, metales (fundamentalmente plomo) y PM-10. El ozono (O3) es un contaminante secundario formado a partir de NOx y CVO, por medio de una reaccin fotoqumica u oxidativa en altos niveles de la atmsfera. La exposicin a elevadas concentraciones en lugares altos y soleados como en Mjico produce sntomas nasales y lesiones epiteliales nasales importantes. La polucin interna incluye alergenos y contaminantes gaseosos del interior de los edificios, principalmente el humo del tabaco y otros producidos por la combustin de fuel de estufas, o de madera, con la emisin de xido de carbono, xidos ntricos, PM, CVO y SO2. El gas de la cocina tambin puede producir sntomas respiratorios, especialmente, en personas atpicas. Asimismo, el formaldehdo e isocianatos, son contaminantes interiores liberados de muebles.

Important research questions in allergy and related diseases: 3-chronic rhinosinusitis and nasal polyposis a GA2LEN study, C. Bachert , N. Van Bruaene, et al, Copyright Journal compilation 2009 Blackwell Munksgaard

PREVENCIN DE ENFERMEDADES ALRGICAS La prevencin de las enfermedades alrgicas est a cargo siempre del mdico y especialmente del pediatra, pero para que este acto tan importante sea verdaderamente muy valedero y efectivo, el mdico debe contar con la siempre con la colaboracin incondicional de los padres del nio que tiene riesgo de padecer o desarrollar en un futuro alguna enfermedad alrgica

Y esto se logra cuando el pediatra sabe dar informacin y educacin a los progenitores de los riesgos que corre ese nio y adems debe darle a los padres por escrito ciertas medidas preventivas que deben tomar durante el embarazo, la lactancia, la niez, la pubertad y la adolescencia Por lo tanto el pronstico de la enfermedad alrgica, es dependiente bsicamente del cambio favorable de la actitud de los padres para colaborar incondicionalmente y siempre con el control de la enfermedad en cada caso en particular Hay medidas preventivas en cada caso de enfermedad alrgica: En asma: - control de la alergia - control del tabaquismo - control de las infecciones(virales - bacterianas) - alimentacin al seno materno - control ambiental - control de factores meteorolgicos - alimentacin hipoalergnica - medidas farmacolgicas En dermatitis atpica: - control de la alergia - Control ambiental - Control de factores meteorolgicos - Alimentacin al seno materno - Alimentacin hipoalergnica - Medidas higinicas - Medidas teraputicas

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Alergia alimentaria: - control de la alergia - Control de la alimentacin - Control de la barrera intestinal - Control de aditivos Factores Inmunitarios: hay ms riesgo en los lactantes y nios cuyos progenitores tienen antecedentes de atopia Alimentacin al seno materno: el amamantamiento al seno materno desde el nacimiento ayuda a disminuir el riesgo de enfermedad alrgica por el gran aporte de IgA y anticuerpos bloqueadores de tipo IgG, tanto en el asma bronquial como en la dermatitis atpica y la alergia alimentaria La alimentacin al seno materno disminuye el riesgo de infecciones, especialmente cuando la exposicin es frecuente y alta Los atpicos alimentados a pecho tienen 7 veces ms posibilidades de liberarse de adquirir eccema que aquellos alimentados a leche de vaca (discutido) La lactancia materna protege con la IgAs a la mucosa intestinal del lactante.La madre debe evitar ingerir alimentos potentemente alergizantes para evitar que pasen a la leche materna y al sistema IgE del feto.En los nios predispuestos genticamente a la agresin inmunolgica temprana ya sea por alimentos o por alergenos, tiene tanta importancia como la agresin infecciosa o txica Tabaquismo: en los padres y en especial en la madre est relacionado con el aumento de riesgo de sibilancias y sntomas respiratorios y hospitalizaciones en los lactantes expuestos Los lactantes de madres fumadores tienen 2,8 ms riesgo de enfermedad de las vas respiratorias y se cree que es por la aspiracin pasiva de humo de tabaco, lo que ocasiona inflamacin de las vas respiratorias y otras

alteraciones que favorecen la infeccin viral Durante el embarazo y el tabaquismo provoca gran sufrimiento fetal por exposicin a la nicotina y la hipoxia intrauterina El humo del tabaco ambiental puede aumentar la sensibilizacin a los aeroalergenos, incrementa los niveles de IgE srica, la eosinofilia y tambin aumenta la capacidad de respuesta bronquial En la alergia alimentaria el tabaquismo aumenta la permeabilidad de la mucosa intestinal.-

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Nios entre 0 y 5 aos de edad cuyas madres fumaban entre 10 o ms cigarrillos al da, tuvieron 2,1 veces ms probabilidades de padecer asma que los nios de madres no fumadoras.El paciente alrgico no debe fumar ya que el tabaco produce irritacin bronquial y empeora los mecanismos de defensa antibacteriano.El humo del tabaco empeora el transporte mucociliar e inhibe la fago- citosis de los macrfagos alveolares Infecciones: los virus tienen importancia en cualquier enfermedad, es relevante su accin en las vas respiratorias y siempre en relacin con los factores sociales y riesgo de exposicin al contagio en casos de hacinamiento, nmero de hermanos y cuidados diurnos El estado socioeconmico bajo se relaciona con el aumento de riesgo de enfermedad, quizs debido a la peor calidad del aire o quizs a la mayor exposicin a los virus.La poca del ao es importante para algunas infecciones virales Las infecciones bacterianas tienen su influencia en el desarrollo y en las complicaciones de las enfermedades de las vas respiratorias y en las dermatolgicas Control ambiental: Sabemos que la exposicin a alergenos comunes es normalmente inocua en sujetos normales (no atpicos) pero estimula la sntesis de IgE en los atpicos Pero con alergenos potentes o con gran concentracin de alrgenos durante un tiempo prolongado se pueden sensibilizar a los no atpicos Los aeroalergenos y los alergenos alimentarios tienen gran importancia en las enfermedades de las vas respiratorias y dermatolgicas y es muy importante saber que la sensibilizacin puede comenzar en cualquier edad de la vida Los cambios meterolgicos, asi como los cambios bruscos de temperatura, el aumento de la humedad relativa y el aumento o descenso de la presin baromtrica pueden influir en las enfermedades alrgicas No hay evidencia de que el polvo de casa inhalado pueda originar otra enfermedad pulmonar que no sea asma En el recin nacido la sensibilizacin puede ser precoz, por lo tanto es importante la prevencin que debe durar toda la vida especialmente en los pacientes predispuestos El fenotipo alrgico aparece por influencias que modulan el medioambiente Todos sabemos de la influencia de la humedad, del calor y del frio en las enfermedades dermatolgicas

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Factores sicolgicos: quien no sabe de la influencia de la psiquis en los procesos orgnicos Quien no sabe que los choques emocionales pueden desencadenar un proceso o cuadro alrgico que ya estaba controlado.Porque algunos cuadros alrgicos se cronifican pese a todas las medidas teraputicas tomadas.Parece como si en algunas enfermedades alrgicas se pone en marcha un mecanismo o circulo vicioso que facilita la liberacin de mediador o

histamina mediante estmulos inespecficos y muchas veces ese estmulo es sicolgico.Entonces debemos recordar que muchos cuadros claramente alrgicos, pueden agudizarse por la emocin.Una enfermedad alrgica diagnosticada inmunolgicamente y bien tratada farmacolgicamente a veces no mejora por factores sicolgicos que si inciden en su cronicidad Por ello bajo el punto de vista sicolgico y alrgico podemos decir que hay un umbral variable para cada individuo y para cada momento Cuando el estmulo es alto y el umbral es bajo aparecen los sntomas Cuando el estmulo es bajo y el umbral es alto no aparecen los sntomas Factores que influyen: - predisposicin - Umbral Automatismo 1) IDENTIFICAR PADRES O FAMILIARES ALRGICOS 2) TRATAR LOS RIESGOS DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO 3) IMPLEMENTAR LA LACTANCIA MATERNA 4) INFORMAR A LA FAMILIA 5) PREVENIR LA SENSIBILIZACION A ALERGENOS 6) DISMINUIR LOS RIESGOS DE INFECCIONES CONTROL INTRADOMICILIARIO: 1) ADAPTARSE A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE 2) CONTROLAR LOS SINTOMAS Y ADOPTAR CAMBIOS SI ES NECESARIO 3) ATENDER LOS PLANAES INDICADOS EN EL CONSULTORIO 4) TENER UN DIARIO DE SINTOMAS 5) EVITAR EL ESTRESS FAMILIAR Y PERSONAL 6) EVITAR LA IATROGENIA 7) CONOCER LOS MEDICAMENTOS A USAR 8) EVITAR LA AUTOMEDICACIN 9) CONOCER LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO FACTORES NEGATIVOS FAVORECEDORES DE MORBILIDAD EN ALERGIA A) POR PARTE DEL PACIENTE Y LA FAMILIA 1) No cumplir adecuadamente con el tratamiento prescripto 2) No reconocer los signos de advertencia de agravacin del cuadro 3) No desarrollar un programa teraputico adecuado a la enfermedad 4) no acudir a la consulta en el tiempo til B) POR PARTE DEL MDICO 1) No realizar el diagnstico correcto 2) No efectuar la teraputica adecuada a la enfermedad 3) No controlar adecuadamente las condiciones del paciente 4) No controlar los pacientes de alto riesgo como corresponde 5) No informar y educar a ese paciente

Asimismo, la problemtica de los centros urbanos como basurales, industria, contaminacin, forestacin, urbanizacin, etc. sern factores condicionantes en trminos de presencia y concentracin (Aira et al., 2005) de los aerosoles.

CONTAMINACIN AMBIENTAL La contaminacin ambiental puede actuar como un factor adyuvante para la sensibilizacin alrgica. La exposicin combinada a nitrgeno y dixido de sulfuro, amplifica la respuesta bronquial a los caros del polvo. El efecto adyuvante de las partculas de diesel puede ser el resultado de un efecto directo de los hidrocarburos aromticos sobre las clulas B, conduciendo a un incremento en la produccin de IgE. Uno de los mecanismos por los cuales la contaminacin ambiental favorece la sensibilizacin por plenes, es la interaccin entre los contaminantes del aire y las molculas de polen, siendo an partculas respirables y ms alergnicas.
32. De Swert LFA. Risk factors for allergy. Eur J Pediatr 1999; 158: 89-94.