Vous êtes sur la page 1sur 0

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc

1

hapitre 3
Traitement par symptmes




Un symptme est un signe clinique apparent qui permet au mdecin
dtablir un diagnostic.
Mais deux maladies diffrentes peuvent tre lorigine dun mme
symptme, et une seule pathologie sillustre parfois par plusieurs symptmes, si bien que le diagnostic
est parfois difficile !
Ce chapitre na pas pour ambition dexplorer toute ltendue de la mdecine mais de tenter
de rpertorier les pathologies le plus souvent rencontres en montagne.
Dautres maladies plus complexes et plus rares sont bien entendues possibles et lavis dun
spcialiste sera indispensable.
Ce rpertoire des symptmes permettra aux correspondants non-mdecins dadopter une
conduite adapte et dvaluer la gravit de la situation laquelle ils risquent dtre
confronts malgr eux.
Sachant quon na pas toujours un mdecin sous la main en montagne ni mme en
expdition, on ne peut que conseiller aux candidats laltitude de sintresser aux principes
lmentaires de mdecine et de se former au secourisme.
Il faut savoir galement que mme si un mdecin participe un trek ou une expdition, il
nest pas forcment spcialiste en mdecine de montagne, et lui aussi peut tomber malade
ou se blesser.
Chacun peut donc tre amen prendre des dcisions inluctables sans avis mdical.
Cependant, toute personne oblige doutrepasser la loi selon laquelle les prescriptions
mdicales sont habituellement du ressort du seul mdecin, doit respecter les rgles
nonces en introduction de ce manuel.















C
AVERTISSEMENT
Il nexiste pas quune seule faon de traiter les maladies.
Plusieurs protocoles utilisant diffrents mdicaments sont possibles et les traitements
proposs ici nont pas la prtention de faire autorit.
Les mdecins ne sont dailleurs pas toujours daccord sur la faon de traiter une mme
maladie ; question dcole !
Les traitements ont t choisis en tenant compte de lisolement, du contexte, et des
mdicaments disponibles dans les trousses durgence.
Les mdicaments sont cits sous leur dnomination commune internationale (DCI)
associe une marque suggre par lauteur (entre parenthses)
Pour la posologie, seule la dure du traitement est indique pour chaque maladie, le
lecteur se reportera au chapitre 7 trousse dexpdition pour plus de prcisions
concernant la dose ncessaire et le nombre de prises quotidiennes.




Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
2











































Tte
Maux de tte
Maux doreilles
Maux de dents
Maux de gorge
Saignement de nez
Rhume
Gonflement du visage
il douloureux
il rouge
Trouble de la vision
Vertige

Poitrine
Maux de poitrine
Toux
Essoufflement
Asphyxie
Palpitation


Ventre
Maux de ventre
Vomissements de
sang
Parasites
intestinaux

Dos
Cervicales
Torticolis
Lombalgie

Pelvis
Brlures urinaires
Sang dans les urines
Rtention durine
Hmorrodes
Constipation
Sang dans les selles
Infection gnitale
Mycoses vaginales
Maux de testicules
Jambes
Maux de jambes
Gonflement des genoux
Gonflement des chevilles
Paralysie
Gelure
Dmangeaison des pieds
Tendinite

Signe Gnraux
Fivre
Malaise
Allergie, dmangeaisons
Convulsion
Crampes
Morsures, piqres
Angoisse, dpression
Agitation, dlire, hallucinations
Mains
Gonflement
Gelure
Gerure
Paralysie


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
3

ETE
T

Maux de tte
Mal aigu des montagnes
Sinusite
Grippe
Migraine
Maux doreilles
Otite
Maux de dents
Carie dentaire
Pulpite
Abcs dentaire
Maux de gorge
Angine
Laryngite
Extinction de voix
Maux de nez
Epistaxis
Rhume
Rhinite
Maux de visage
Gonflement du visage
dme localis de haute altitude
dme facial allergique
il douloureux
Corps tranger
Kratite
Ophtalmie des neiges
il rouge non douloureux
Conjonctivite
Hmorragie sous conjonctivale
Troubles de la vision
Gelure de corne
Hmorragie rtinienne
Dcollement rtine
Vertige


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
4

aux de tte




Essayer dabord de comprendre lorigine.
La tension nerveuse et la migraine banale sont le plus souvent accuses injustement.
En montagne, dautres causes sont plus frquentes.

Maux de tte en phase dacclimatation
Mal aigu des montagnes (MAM)

Cest la premire origine voquer quand le mal de tte survient au dbut du sjour en
altitude, pendant la phase dite dacclimatation.
Le MAM peut apparatre partir de 2 500 mtres daltitude.
Il est intense et maximum la nuit et le matin.
Il a tendance sattnuer lorsque lon sapplique bien ventiler, en particulier ds la reprise
de la marche.
Il peut saccompagner de nauses, de vomissements, voire de signes neurologiques
surprenants comme des vertiges ou des hallucinations qui sont de mauvais augure.
Conduite et traitement [Voir Chapitre 2]


Inflammation des sinus
Maux de tte prdominant au niveau du front + nez qui coule +/- fivre
Sinusite
Les sinus (cavits osseuses situes au niveau du front et du nez) peuvent tre responsables
de maux de tte en altitude cause des variations de pression.
Le plus souvent ce sont les sinus maxillaires (sous les orbites) qui sont enflamms et/ou
infects, ce qui obture leur communication naturelle avec les fosses nasales.
En altitude, la pression de ces cavits inextensibles ne peut plus squilibrer avec la pression
extrieure qui diminue. Cest trs douloureux !












Maux de tte + fivre + douleur dans les articulations
Grippe ou tat grippal
La grippe est une affection plutt rare en altitude. Elle est due un virus (myxovirus
influenza) Son caractre contagieux est plus virulent en milieu urbain du fait de la
promiscuit des populations.
La grippe se traduit principalement par des maux de tte, une fivre brutale, une toux sche
au dbut qui peut se surinfecter dans les 48 heures.
Sy associent une grande fatigue et des douleurs dans les muscles et les articulations.
M

- Dcongestionnant : pseudo phdrine (RHINADVIL) ou, plus fort, oxymetazoline
(ATURGYL)
- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol.
- Anti-inflammatoire strodien : prdnisolone (SOLUPRED)
- Si les symptmes persistent : amoxicilline (CLAMOXYL) ou pristinamycine
(PYOSTACINE) si allergie pnicilline.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
5

En principe, le traitement ne requiert pas dantibiothrapie, mais en expdition, si la toux
devient grasse et si les signes ont du mal samender, on peut y tre amen.












Affection chronique
Migraine
Il est rare que la migraine ne soit pas connue du patient avant de monter en altitude. Celui
qui se sait migraineux doit tre averti que les crises sont souvent plus frquentes en altitude.
Certaines peuvent mme tre accompagnes de signes neurologiques, comme des
hallucinations visuelles et/ou des vomissements.
Le traitement spcifique ntant pas prvu dans la trousse mdicale, il est prfrable que
celui-ci soit emport par le patient lui-mme. Dans le cas contraire, les antalgiques
classiques constituent lunique alternative.














- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol.
- Anti-inflammatoire : ktoprofne (PROFENID)
- Triptan et drivs (sumatriptan)


- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne.
- Dcongestionnant : pseudo phdrine (RHINADVIL) si rhinite associe.
- Clobutinol (SILOMAT)
- Si les symptmes persistent : amoxicilline (CLAMOXYL) ou azithromycine
(ZITHROMAX) si allergie pnicilline.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
6

Maux doreilles


Douleur dans loreille
Otite
Lotite est une infection de loreille. On parle dotite externe quand elle atteint le conduit
auditif externe ou le pavillon, dotite moyenne quand elle atteint la caisse du tympan, et
dotite interne quand elle atteint la rgion labyrinthique.
Lotite moyenne est lune des principales causes de douleur dans loreille chez ladulte en
altitude.
Linflammation des voies ariennes suprieures (gorge, pharynx, larynx), frquente en
montagne, a pour effet de diminuer la permabilit de la trompe dEustache alors que son
rle est normalement de faire communiquer la caisse du tympan avec le fond de la bouche
pour quilibrer les pressions dans loreille.
Les microbes se multiplient alors dans cet espace devenu ferm, et laugmentation de
pression provoque par linfection vient bomber le tympan.
Une douleur permanente ainsi quune baisse de laudition surviennent. Parfois mme, le
tympan peut se rompre en laissant chapper un coulement purulent, ce qui a lavantage de
soulager la douleur.














- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol.
- Azithromycine (ZITHROMAX)
- Si coulement purulent : protger le conduit des poussires (coton) et laisser le
drainage se faire.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
7

Maux de dents


Douleur boissons froide ++
Carie dentaire
Cest une lsion de lmail provoque par des germes cariognes. Elle se rvle souvent en
altitude, probablement en raison du changement dalimentation et des carts de
temprature. Les variations de pression peuvent aussi desceller les vieux pansements
dentaires et les couronnes ce qui favorise la rcidive.

Douleur la pression
Pulpite
Cest lagression de la pulpe soit par traumatisme direct sur la dent, soit par la carie dentaire.
La douleur est exacerbe par la mobilisation ou la pression. Soit la pulpe se cicatrise delle-
mme, elle se ncrose ou/et volue vers labcs.

Douleur permanente rage de dent
Abcs
Collection de pus la base de la dent entranant une douleur permanente et tenace. Un
bombement lisse et douloureux apparat sur la gencive en regard de lapex de la dent
malade. Labcs peut se rompre spontanment quand il est superficiel, ce qui soulage
spontanment la douleur. Il peut au contraire senkyster ou voluer vers une rage de dent
intolrable. Le drainage de cet abcs par une incision soulage instantanment la douleur.










Maux de gorge

- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol en cas de carie
dentaire ou de pulpite.
- Pansement dentaire transitoire (CAVAIT) si fracture ou carie dentaire.
- Anti-inflammatoire : ktoprofne (PROFENID) en association si pulpite et viter les
variations brutales de pression (altitude).
- Si abcs important : amoxicilline (CLAMOXYL) pendant 6 jours ou azithromycine
(Zithromax) pendant 3 jours.
- Drainage de labcs par incision si douleurs rebelles
- Pour lextraction dentaire de fortune (Voir Chapitre 4)


Lavage frquent des dents en montagne
Visite de votre de dentiste avant de partir en voyage
Nabusez pas des aliments sucrs


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
8


Douleur au fond de la gorge
Angine
Cest une inflammation caractrise par une rougeur et une douleur localises au fond de la
gorge (pharynx)
La douleur est exacerbe par la dglutition et le passage des aliments.
On distingue angine virale et angine bactrienne.
Langine virale se caractrise par labsence de fivre, labsence de ganglions prominents
sous la mandibule et des amygdales qui restent peu enflammes.
Langine bactrienne se diffrencie par la prsence de fivre, des ganglions sous-
mandibulaires et une grosse amygdale rouge inflammatoire avec parfois des vsicules. Un
traitement antibiotique est dans ce cas conseill.
En expdition, vu le contexte et la facilit avec laquelle les angines dcompensent, on
prescrira des antibiotiques dans les deux cas.




Douleur la dglutition + toux
Extinction de voix
Laryngite
La laryngite, comme toutes les pathologies ORL, peut tre virale ou bactrienne.
Cest une inflammation du larynx caractrise par une douleur localise au fond de la gorge.
Elle saccompagne dune toux rauque et rugueuse trs douloureuse, ressentie comme un
raclement ou une brlure, et dune difficult la dglutition.
Parfois elle saccompagne dune extinction de la voix pendant quelques jours.
On utilise les antibiotiques quand il y a de la fivre et des ganglions, et on privilgie les
corticodes quand lextinction devient vraiment handicapante.



Maux de nez


- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol.
- Anti-inflammatoire : ktoprofne (PROFENID) en association.
- Antibiotique : pristinamycine (PYOSTACINE) pendant 5 jours ou azithromycine
(ZYTHROMAX) pendant 3 jours.
- Boissons chaudes au citron.

- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol.
- Anti-inflammatoire : ktoprofne(PROFENID) en association.
- Antibiotique : amoxicilline (CLAMOXYL) ou azithromycine (ZYTHROMAX)
- Corticodes : prdnisolone (SOLUPRED 2O), 1 3 comprims le matin en une
prise pendant 3 5 jours. Toujours en association avec un antibiotique.
- Grogs et boissons chaudes au citron.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
9

coulement de sang par les narines
pistaxis
Ce saignement peut tre provoqu par un traumatisme (choc, mouchage) ou survenir de
manire spontane.
Il est favoris par laltitude du fait de lagression de lair froid et sec dune part et des troubles
de la coagulation dautre part.
Quelle quen soit la raison, cette hmorragie nasale doit tre stoppe.
Gnralement, une simple compression laide du pouce et de lindex la base de larte
nasale pendant quelques minutes suffit, condition de placer les doigts suffisamment haut
pour comprimer les pdicules vasculaires.
viter de pencher la tte en arrire, car le sang, au lieu dtre vacu par la narine,
schappe dans le fond de la gorge ce qui donne une fausse impression de colmatage alors
que lhmorragie continue.
Si lpistaxis ne sarrte pas, on peut introduire dans la narine un tampon hmostatique de
type Merocel (Voir Chapitre 4) En simbibant de sang, il gonfle et tamponne de faon
efficace le fond des fosses nasales. Si la narine est petite et que le Merocel est trop grand, le
dcouper dans la longueur avec une paire de ciseaux. Il sagit de lenfoncer suffisamment
pour quil gonfle dans la partie arrire des fosses nasales o prend naissance lhmorragie.
On peut sassurer quil est efficace en regardant avec une lampe au fond de la gorge du
malade pour voir sil nexiste plus dcoulement. Le malade ne doit plus avoir besoin de
dglutir.
En cas dchec, le mchage nasal postrieur avec mche grasse iodoforme est lunique
moyen dinterrompre une pistaxis rcalcitrante. Il ne peut tre ralis que par un mdecin et
ncessite un matriel adapt (mche grasse, pince courbe) La mche doit tre laisse en
place au moins 48 heures.





Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
10

Rhume

coulement sreux par les fosses nasales
Rhinite
La rhinite est trs frquente en altitude. Elle est la consquence invitable de lagression du
froid et de lair sec sur les muqueuses nasales.
Dans la plupart des cas, il ny a rien dautre faire que de se moucher en attendant que cela
passe.
Quand la rhinite accompagne un mal de tte et une sensation de fbrilit, il y a de fortes
chances pour quune affection virale en soit en cours.
Plus rarement, elle se surinfecte et saccompagne dun mouchage purulent. Dans ce cas on
peut avoir recours aux antibiotiques.
Seule la rhinite allergique, avec ternuement continuel et larmoiement peut justifier dun
traitement particulier antiallergique.





- Anti-scrtoire : pseudophdrine (RHINADVIL).
- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol
- Antibiotique : amoxicilline (CLAMOXYL) ou azithromycine (ZITHROMAX 250), 1
ccp matin et soir pendant 3 jours.
- En cas de rhinite allergique : corticode : prdnisolone (SOLUPRED 2O), 1 3
comprims le matin en une prise pendant 3 5 jours.
- Polaramine Rptabs.
- Grogs et boissons chaudes au citron.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
11

aux de visage


Gonflement du visage + mal de tte en altitude
dme localis de haute altitude (OLHA)
Le gonflement du visage est frquent en altitude, surtout le matin au rveil. Il fait partie des
symptmes classiques du mal aigu des montagnes. Il apparat gnralement au dbut du
sjour lorsque laltitude dpasse 3 000 mtres.
Cest le premier signe dune mauvaise acclimatation li une perturbation des changes
hydrolectriques dans lorganisme.
Le signe de la chaussette (marque importante au niveau de llastique de la chaussette)
ou le signe du bracelet de montre (marque inhabituelle au niveau du poignet)
accompagne volontiers le tableau, avec des maux de tte et une asthnie marque.
Les poches sous les yeux sont les premires observations qui seront faites au patient.
Deux facteurs sont responsables de ce symptme : une ascension trop rapide et une
hydratation insuffisante.
Contrairement ce que lon peut imaginer, boire beaucoup nentrane pas ddme : bien
au contraire, cela stimule la diurse (excrtion durine) en activant la fonction rnale.
Traitement (Voir Chapitre 2)

Gonflement du visage + signes dallergie
dme facial allergique
Mme en montagne, on peut tre victime dun dme facial dorigine allergique sans quil
ny ait aucun rapport avec laltitude.
Souvent, ce genre de problme touche des personnes se sachant allergiques certains
aliments (cacahutes, poisson, ufs, etc.) ou certaines substances (latex, venin
dinsecte, etc.), ou encore certains paramtres environnementaux (soleil, froid, etc.) (Voir
Chapitre 1)
Ce type dallergie peut malgr tout survenir pour la premire fois chez quelquun nayant
jamais souffert dallergie auparavant.
Ldme facial peut se rsorber spontanment aprs identification de lallergne et/ou grce
la prescription de mdicaments antiallergiques.
Plus rarement, cette allergie dcompense en dme de Quincke ce qui ncessite une
thrapie urgente car il met en jeu le pronostic vital.










M

- Eviter lallergne responsable.
- Dexchlorphniramine (POLARAMINE) pendant deux jours.
- Corticodes : prdnisolone (SOLUPRED 20mg), 1 3 comprims en une prise si
lallergie est importante et/ou si dme de Quincke. Diminuer ensuite les doses
pendant 3 jours.
- Adrnaline (ANAHELP), 0.25 mg rpter jusqu 1 mg en sous cutan ou en
intramusculaire, ou en intraveineuse lente en cas ddme de Quincke avec
gonflement du visage et gne linspiration +++..

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
12

il douloureux




il rouge et douloureux
Corps tranger
Cest la premire cause de douleur oculaire.
La particule nuisible (clat, bois, poussire) nest pas toujours retrouve mais cest la
premire chose rechercher quand la douleur ou la gne apparaissent subitement.
Il faut prendre le temps dinspecter minutieusement la corne avec une lampe de poche en
nomettant pas les recoins de lil (demander au patient de regarder en haut, en bas,
lextrieur et lintrieur).
Prendre le soin de tirer sur les cils et de retourner les paupires sur une allumette pour tre
sr que la poussire ne sest pas dissimule sur la face interne de la paupire infrieure ou
suprieure.
Il est souvent possible dter le corps tranger laide dun coin de mouchoir en papier.
Parfois le patient a tellement mal quil narrive pas maintenir lil ouvert. Il est alors
intressant de mettre une goutte de collyre anesthsique sur la corne pour accomplir ce
geste. Lanesthsie disparat en moins dune heure.




il rouge et douloureux ++
Kratite
Cest une raflure de la corne, le plus souvent provoque par un corps tranger (branche
darbre, vtement, clat de glace).
Enlever le corps tranger ne suffit pas, la douleur et la gne persistent. Il faut tout dabord
mettre en vidence la lsion sur la corne.
On utilise le collyre anesthsique une seule fois, le temps douvrir lil et de mettre une
goutte de fluorescine qui colore la corne en orange et met en vidence lraflure.
Une fois le diagnostic valid, lapplication de pommade cicatrisante la vitamine A permet
de calmer la douleur et de cicatriser la lsion en quelques jours.
Parfois le corps tranger reste incrust : essayer de le dloger en douceur pendant que
lanesthsie perdure. Si le fragment est solidement implant, seul un spcialiste pourra
lextirper et il faut malheureusement envisager un rapatriement rapide.



Oxybuprocane collyre : 1 ou 2 gouttes dans lil suffisent pour calmer la douleur et
pouvoir carter les paupires pour extraire le corps tranger.




Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
13







Sensation de verre pile dans les yeux +++ il rouge
Ophtalmie des neiges
Cette affection trs spcifique du milieu montagne a t dcrite au chapitre 2.
Elle est due une brlure de la corne par rayonnement UV particulirement intensif en
altitude.
La douleur quelle entrane se caractrise par une apparition retarde par rapport
lexposition. Son intensit augmente dans la soire et devient insupportable la nuit, avec une
sensation de verre pil dans les yeux.






- Oxybuprocane collyre : 1 ou 2 gouttes dans lil suffit pour pouvoir carter les
paupires et y dposer une bonne dose de pommade ophtalmique calmante et
cicatrisante.
- Fluorescene pour reprer limportance et la localisation de lulcration.
- Pommade ophtalmique cicatrisante la vitamine A, 3 fois par jour dans chacun des
deux yeux.

Attention ! Le recours l'oxybuprocane doit tre ponctuel, le temps d'ouvrir lil et d'y
appliquer la pommade apaisante, car une utilisation rpte risque de retarder la
cicatrisation et mme provoquer des ulcrations de la corne.



- Sachet de th infus tide sur les paupires.
- Oxybuprocane collyre : 1 ou 2 gouttes dans chacun des deux yeux suffisent pour
calmer la douleur et carter les paupires pour examiner la corne.
- Pommade ophtalmique cicatrisante la vitamine A
- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol.
- Anti-inflammatoire : ktoprofne (PROFENID) si ncessaire.
- Pansement occlusif.
- Garder le patient l'abri de la lumire pendant au moins 24 heures.
- Eviter tout prix l'exposition la lumire sans lunettes de glacier.

Attention ! Le recours l'oxybuprocane doit tre ponctuel, le temps d'ouvrir lil et d'y
appliquer la pommade apaisante, car une utilisation rpte risque de retarder la
cicatrisation et mme provoquer des ulcrations de la corne.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
14

il rouge non douloureux






il rouge collant et non douloureux
Conjonctivite
Cest une inflammation de la corne par un germe ou un virus.
La conjonctivite nest pas douloureuse proprement parler, mais plutt gnante, avec des
scrtions collantes particulirement le matin au rveil.
La conjonctivite virale atteint gnralement les deux yeux. Elle se soigne quasiment
toute seule ; tout au plus faut-il utiliser un collyre antiseptique ou du srum
physiologique.
La conjonctivite bactrienne natteint quun seul il au dbut et les secrtions sont
purulentes. Elle ncessite le recours une crme ophtalmique antibiotique.
La conjonctivite allergique sassocie le plus souvent des ternuements et un
ensemble de symptmes voquant la rhinite allergique. Elle doit tre traite avec un
collyre antiallergique.






il rouge avec tache de sang
Hmorragie sous conjonctivale
Elle est la consquence dun traumatisme direct (contusion, frottement agressif).
Un des petits vaisseaux qui parcourent la conjonctive sest rompu et forme une tache
sanglante impressionnante qui recouvre une partie plus ou moins importante de la corne.
Il ny a aucun traitement particulier apporter ; la tche disparat spontanment en quelques
semaines.
Lvolution est toujours favorable et rien nempche la poursuite de lexpdition en se
protgeant correctement les yeux avec des lunettes de bonne qualit.





- Srum physiologique 5 fois par jour pendant 5 jours.
- Crme antibiotique oculaire 3 fois par jour si conjonctivite bactrienne :
kanamycine (TOBREX) pendant 3 jours.
- Actylaspartylglutamique (NAAXIA) prvoir si sujet allergique.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
15

roubles de la vision

La survenue dun trouble de la vision peut voquer diffrentes pathologies quil faut
toujours prendre au srieux.
Gnralement indolore, il nen cache pas moins un processus pouvant devenir irrversible si
lon sentte rester en altitude.

Vision floue ou images nuageuses pouvant voluer vers la ccit
Gelure de corne
Elle atteint les personnes dont les yeux sont mal protgs (masque) par grand vent en
altitude ou en rgion polaire.
Il faut interrompre la course avant que cette ccit ne soit totale, se protger les yeux avec
un masque si ce nest pas encore fait, puis regagner une tente ou un local tempr.
Un sachet de th infus chaud appliqu sur les paupires peut acclrer la rcupration de
la fonction visuelle, qui peut demander parfois plusieurs jours.








Voile perturbant la vision ou une ccit partielle touchant un champ oculaire plus ou
moins important
Hmorragie rtinienne
Mme si cette pathologie existe dj en temps normal chez des personnes plutt ges, elle
est exacerbe en altitude. On la dcrit comme une vritable entit sous le terme
dhmorragie rtinienne de haute altitude (HRHA).
Ces lsions qui atteignent la rtine sont dcrites dans le chapitre 2 dans le cadre des
maladies lies laltitude.
Les hmorragies sont frquentes chez tout alpiniste dpassant laltitude de 5 000 mtres
sans que cela provoque obligatoirement des modifications visuelles perceptibles. La plupart
dentre elles cicatrisent dailleurs toutes seules ds le retour dexpdition sans que lalpiniste
lui-mme sen soit rendu compte.
Quand les troubles de la vue apparaissent, cest souvent parce que la lsion est importante.














Images mobiles ou dformes, scintillements ou mouches volantes
Dcollement de rtine
T

- Protger les yeux avec un masque.
- Interrompre la course et regagner un local tempr.
- Sachet de th infus chaud sur les paupires.
- Si les troubles de visions persistent, consulter un spcialiste.

- Interrompre lexpdition et perdre de laltitude si les troubles de vision
apparaissent.
- Eviter laspirine.
- Rapatriement vers un ophtalmologiste.

- Actazolamide (DIAMOX) pour diminuer la pression intra-oculaire
- Rapatriement vers un ophtalmologiste.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
16

Le dcollement de rtine est rare. Chez une personne jeune et en bonne sant, il peut tre la
consquence dun traumatisme oculaire.
Les scintillements ou les mouches volantes marquent la prsence de sang dans lhumeur
aqueuse.
Comme lhmorragie rtinienne, le dcollement de la rtine impose un rapatriement rapide
vers un ophtalmologiste car le risque de ccit dfinitive est important et aucun traitement
sur place nest possible.







il gonfl
Appel aussi dme palpbral.
Cest souvent un signe daccompagnement en cas de conjonctivite, allergie, dme
priphrique de haute altitude, corps tranger dans lil.
Lil dgonfle lorsque la pathologie est traite.



- Rapatriement urgent vers un ophtalmologiste +++.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
17

ertige



On diffrencie trois types de vertige :
Le vertige idiopathique : il traduit langoisse du vide naturelle et lie linstinct de
survie, exagrment prononce chez certaines personnes.
Le vertige phobique : il reprsente un vritable handicap et contre-indique tout type
dascension susceptible de suggrer lappel du vide. Ce type de vertige ne peut tre
trait que par le biais de la psychothrapie.
Le syndrome vertigineux, lorigine de vritables troubles de lquilibre, qui peut
tre d un dficit organique (trouble de vascularisation crbral, atteinte de la
fonction de lquilibre, dme crbral daltitude +++, ).

En expdition, il nest pas toujours facile de dceler la cause dun vertige.
Sil est associ dautres signes neurologiques (paralysie, trouble du comportement, trouble
de llocution, trouble visuel), cest quil est dorigine vasculaire crbrale et trop complexe
pour tre trait en altitude : un rapatriement en urgence simpose.
Perdre de laltitude pour traiter un ventuel dme crbral daltitude dbutant est la seule
chose tenter (descente ou caisson hyperbare).
Si le vertige semble isol et quaucun signe neurologique associ nvoque la survenue dun
accident vasculaire crbral ou dun dme crbral de haute altitude, essayer de rsoudre
le problme en traitant les symptmes avec de lactylleucine et/ou de la mtoclopramide.







V

- Actylleucine (TANGANIL) en cas de vertige isol mal support.
- Btamthasone (CELESTENE), 8 mg injectables si arguments en faveur dun
dme crbral de haute altitude (OCHA).
- Mtoclopramide (PRIMPERAN) en suppositoire ou intraveineuse si vomissements
associs.


Le vertige est lun des signes les plus frquents dun dme crbral daltitude
dbutant +++
Si existence de signes ddme crbral daltitude et/ou si signes neurologiques
associs : oxygne, descente ou caisson de recompression (Voir traitement de lOCHA
Chapitre 2)





Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
18



DOS
CERVICALES

Torticolis
Lombalgie
Lumbago
Sciatique
Colique nphrtique

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
19

Torticolis

Courbatures douloureuses au niveau des muscles du cou
Survient souvent le matin suite une nuit inconfortable lie une attitude vicieuse de laxe
tte-cou.
Le torticolis peu tre trs douloureux et incompatible avec lactivit du randonneur ou de
lalpiniste. La tte peut tre franchement dsaxe de laxe sagittal et la palpation des
muscles assurant son maintien (trapze, sterno-clido-mastodien) est douloureuse.
Le torticolis se rsout spontanment en 24 72 heures, mais peut tre abrg par un
traitement mdical.

















- Modifier le matelas de couchage.
- Massage des muscles du cou et application de sources de chaleur.
- Crme anti-inflammatoire et dcontracturante.


- Ttrazpam (MYOLASTAN), jusqu disparition des signes. Demi-doses pour les
personnes de moins de 65 kg.
- Ktoprofne (PROFENID), jusqu disparition des signes.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
20

Lombalgie

Contracture et douleur plus ou moins violente au bas du dos
Lumbago
La lombalgie aigu ou lumbago est frquente en randonne ou en expdition du fait des
lourdes charges portes sur le dos. Les sacs dos sont parfois mal ajusts ou mal quilibrs
et les mouvements ne sont pas toujours effectus dans les rgles de lart.
La sobrit des matelas de couchage (matelas mousse ou auto gonflant) nest gure
favorable aux sujets les plus sensibles.
Le lumbago se caractrise par une contracture et une douleur plus ou moins violente au bas
du dos interdisant tout mouvement de flexion ou de rotation. Il survient plus frquemment
chez les sujets atteints de faon chronique ou ayant fait lobjet de diverse intervention du
dos.
la diffrence de la sciatique, le lumbago nest pas accompagn dune irradiation
douloureuse dans la fesse ou dans lun des membres infrieurs mais il nen demeure pas
moins handicapant, allant parfois jusqu limmobilisation.
Le rapatriement ou lvacuation sanitaire est inluctable dans deux situations :
Douleur restant insupportable malgr le traitement.
Apparition de signes neurologiques dans les jambes ou le bassin (dficit sensitif ou
dficit moteur).















Irradiation douloureuse dans la fesse ou dans lun des deux membres infrieurs
Sciatique
La sciatique est frquente en randonne ou en expdition du fait des lourdes charges
portes sur le dos. Les sacs dos sont parfois mal ajusts ou mal quilibrs et les
mouvements ne sont pas toujours effectus dans les rgles de lart.
La sobrit des matelas de couchage (matelas mousse ou auto gonflant) nest gure
favorable aux sujets les plus sensibles.
la diffrence du lumbago, la sciatique se caractrise par une irradiation douloureuse dans
la fesse ou dans lun des deux membres infrieurs. Cette souffrance est lie un conflit de la
racine nerveuse sa naissance au niveau de la moelle pinire, le plus souvent en rapport
avec une diminution ou un pincement du hiatus (orifice troit form par deux vertbres
juxtaposes) par lequel sort la racine.
Si le traitement ne produit aucun effet et que la douleur est aigu, un rapatriement avec
traitement antalgique majeur est invitable.

- Modifier le matelas de couchage.
- Massage des muscles du dos et application de sources de chaleur.
- Etirements et assouplissements.
- Crme anti-inflammatoire 3 fois par jour.

- Ttrazpam (MYOLASTAN), jusqu disparition des signes. Demi-doses pour les
personnes de moins de 65 kg.
- Ktoprofne (PROFENID), jusqu disparition des signes.
- Paractamol-dextropropoxyphne (DIALGIREX).
- Antalgique majeur si ncessaire : tramadol (TOPALGIC 50) ou morphine orale
(ACTISKENAN 20).

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
21









Elments de gravit et de rapatriement dune sciatique

- Douleurs rebelles malgr les antalgiques majeurs.
- Trouble neurologique avec perte partielle ou complte de force musculaire
(sciatique paralysante) +/- perte de sensibilit.

- Modifier le matelas de couchage.
- Massage des muscles du dos et application de sources de chaleur.
- Etirements et assouplissements.
- Crme anti-inflammatoire 3 fois par jour.


- Ttrazpam (MYOLASTAN), jusqu disparition des signes. Donner des demi-doses
pour les personnes de moins de 65 kg.
- Ktoprofne (PROFENID), jusqu disparition des signes.
- Paractamol-dextropropoxyphne (DIALGIREX
- Antalgiques majeurs si ncessaire: tramadol (TOPALGIC 50) ou morphine orale
(ACTISKENAN 20)
- Corticodes : prdnisolone (SOLUPRED 20 mg), 1 3 comprims oro-dispersibles,
en cas de signe neurologique rebelle. Diminuer la posologie progressivement en
quelques jours.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
22

Colique nphrtique

Douleur violente en spasme partant des lombes + irradiation vers les organes
gnitaux
La colique nphrtique est trs souvent ressentie comme violente et insupportable. Prenant
naissance dun cot du bas du dos vers les lombes, elle irradie vers les organes gnitaux. Le
malade se tord de douleur, est trs agit et ne trouve pas de position pour se calmer.
La colique nphrtique est due au passage dun calcul dans lurtre. Cest une maladie
chronique que lon retrouve bien souvent dans les antcdents de la personne souffrante. Il
en reconnat le plus souvent les signes. Il en fait lui-mme le diagnostic.
La dshydratation et lactivit physique en montagne sont favorable aux crises. Lmission
de sang dans les urines est parfois remarquable par laspect ros voire rouge des urines.



- Anti-inflammatoire : ktoprofne (PROFENID).
- Antalgique majeur : tramadol (TOPALGIC) ou morphine (ACTISKENAN)
- Hydratation

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
23






POITRINE

Maux de poitrine
Angine de poitrine
Infarctus
Dchirure intercostale
Fracture de cte spontane
Pneumothorax
Pneumonie
Essoufflement
Mal aigu des montagnes
puisement
Infection du poumon
Toux
Bronchite irritative daltitude
Pneumothorax
dme pulmonaire de haute altitude
Asphyxie
dme de Quincke
Etouffement par corps tranger
Crise dasthme
dme pulmonaire de haute altitude
Palpitations
Tachycardie
Arythmie



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
24

aux de poitrine





Douleur transitoire qui serre en barre pesante derrire le sternum, avec irradiation
dans le bras gauche = origine cardiaque
Angine de poitrine
Langine de poitrine ou angor est le symptme prcurseur de linfarctus.
Une ou plusieurs des artres coronaires qui nourrissent le muscle cardiaque montrent des
signes dobturation transitoire (athrome

[dpt de substances en excs limitant la permabilit
de lartre], caillot).
Si la douleur sattnue avec larrt de leffort, le diagnostic de langine de poitrine est plus
probable que celui de linfarctus dont la douleur perdure. Langine de poitrine ne demande
qu saggraver au moindre effort.
Langine de poitrine est favorise par leffort, le froid et le stress.
Elle est rare chez le sujet jeune. Les grands fumeurs et les gros mangeurs sdentaires sont
les premiers menacs, mais le facteur stress joue aussi un rle important.















Douleur continue qui serre en barre pesante derrire le sternum, avec irradiation
dans la mchoire et/ou dans le bras gauche = origine cardiaque +++
Infarctus
Si la douleur persiste malgr larrt de lexercice, ce nest plus une angine de poitrine, cest
un infarctus. Il faut prendre la chose trs au srieux car la personne peut dcder
rapidement.












M

- Aspirine 500 mg.
- Isosorbide (RISORDAN), 1 3 comprims par jour en fonction de la douleur.
Attention ! viter lassociation avec le sildnafil (VIAGRA)).
- Avis mdical indispensable, arrt du sjour et rapatriement urgent.


- Repos strict.
- Aspirine 500 mg.
- Antalgique puissant : tramadol (TOPALGIC 50) ou morphine (ACTISKENAN)
- Hparine HBPM : enoxaparine (LOVENOX)
- Avis mdical, arrt du sjour et rapatriement en urgence, prise en charge
mdicale au plus vite.


- Repos strict +++ et redescente si pas de possibilit dvacuation.
- Oxygne.



- Repos strict +++ et redescente si pas de possibilit dvacuation.
- Oxygne.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
25





Douleur brutale au niveau de la paroi thoracique augmente linspiration et la
palpation
Dchirure intercostale
Il sagit dune dchirure des petits muscles qui relient les ctes entre elles et participent aux
mouvements inspiratoires.
Mme avec un traitement antalgique important, lattnuation des signes peut prendre
quelques semaines.













Douleur la pression dune cte
Fracture de cte spontane
La fracture dite spontane peut survenir lors dun effort de toux violente ou en dormant
sur les cailloux dun mauvais camp de base. Ce type de fracture nest pas si rare mme sil
est difficile admettre. Le traitement de la douleur passe par une contention lastique et des
antalgiques en attendant patiemment que la cte se consolide (environ 3 4 semaines).












- Antalgique. aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol
- Antitussif : paractamol codn (CODOLIPRANE)


- Repos.
- Strapping des ctes (Voir Chapitre 4)


- Antalgique : aspirine, paractamol, dextropropoxyphne, tramadol.
- Antitussif : paractamol codn (CODOLIPRANE)


- Repos.
- Strapping des ctes (Voir Chapitre 4)


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
26

Douleur brutale en point de ct gnant linspiration
Pneumothorax
Cest une bulle dair qui se forme sans traumatisme particulier entre les poumons et la
plvre. Il peut survenir spontanment ou lors dun mouvement violent.
Le pneumothorax est plutt rare, mais il est gnant, parfois grave quand il est volumineux.
Dans ce cas, il faut redescendre ou faire vacuer la victime.
Le pneumothorax supporte mal les changements daltitude brutaux. Lors dune descente un
peu trop rapide (en hlicoptre, par exemple). Dans ce cas, les signes peuvent saggraver
du fait de la recompression trop rapide en basse altitude ce qui provoque un effet valve anti-
retour dans le poumon aggravant les symptmes. Dans ce cas, seul le drainage de fortune
(acte mdical) ou lassociation dune oxygnothrapie peut sauver la personne.
Pour les pneumothorax de faible importance, la redescente progressive par voie terrestre est
prfrable. Lalternative de dernire urgence en cas de dtresse respiratoire svre est de
tenter le caisson de recompression mais loxygne est prfrable.










Douleur en point de ct dans la poitrine + fivre + toux
Pneumonie
Une infection pulmonaire peut aussi se rvler par une douleur moins forte, mais la fivre et
la toux sont toujours prsentes.
La pneumonie doit se traiter par antibiotiques, surtout en montagne o elle aura tendance
dgnrer plus facilement et dtriorer les capacits respiratoires.









- Oxygne
- Repos.
- Antalgique : paractamol + dextropropoxyphne (DIALGIREX), tramadol
(TOPALGIC 50).
- vacuation.



- Antalgique : paractamol ou aspirine.
- Antibiotique : amoxicilline (CLAMOXYL) pendant 10 jours ou azithromycine
(ZITHROMAX) ou pristinamycine (PYOSTACINE) si allergie aux pnicilline.
- Antitussif : paractamol codn (CODOLIPRANE) si toux insupportable.
- Repos et/ou descente +.
- Caisson si gne respiratoire.
- Hydratation



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
27

ssoufflement




Mal aigu des montagnes (Voir Chapitre 2)
Cest la premire cause voquer.
En altitude, si lon est plus essouffl que les autres, cest que lon a mal gr son effort ou
que lon a mal respect les paliers dacclimatation.
Il est aussi possible davoir besoin dun peu plus de temps que les autres pour sacclimater.


dme pulmonaire de haute altitude (Voir Chapitre 2)
Comme il est expliqu dans le chapitre consacr aux maladies de montagne, ldme
pulmonaire de haute altitude est une complication dun mal des montagnes nglig ou pass
inaperu. Lessoufflement est un des signes annonciateurs de laggravation dun MAM.

puisement
Chez certaines personnes ayant une balance nergtique dfavorable, 5 6 semaines en
haute altitude peuvent tre responsables dun puisement.
Lamaigrissement est important, les gestes finissent par tre lents et sans volont ; la
motivation srode.










Essoufflement + fivre + toux
Infection du poumon
La surinfection pulmonaire et la pneumonie doivent tre traites de faon radicale en
expdition car elles se dcompensent plus facilement du fait de lhypoxie.
En cas dessoufflement, de fivre et de toux productive, il est prfrable davoir recours au
traitement antibiotique en premire intention, avant que la symptomatologie ne dcompense.













E

- Redescendre de 500 1000 mtres et essayer de reprendre des forces durant
quelques jours.
- Alimentation et rhydratation +++.
- Vitamines.


- Aspirine ou paractamol.
- Antibiotique : amoxicilline (CLAMOXYL) pendant 10 jours ou azithromycine
(ZITHROMAX) ou pristinamycine (PYOSTACINE) si allergie aux pnicilline.
- Antitussif : paractamol codn (CODOLIPRANE) si toux rebelle.
- Repos, voire redescente pendant quelques jours.
- Caisson si gne respiratoire.
- Hydratation.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
28

oux





Toux sche et tenace dclenche par linspiration profonde
Bronchite irritative daltitude
La bronchite irritative daltitude est traite dans le chapitre 2 consacr aux maladies de
montagne.
Elle atteint principalement les alpinistes ou sportifs qui ralisent des exercices avec
hyperventilation en altitude et/ou dans un climat froid et sec.
Les himalayistes qui dpassent laltitude de 7 000 mtres en font quasiment tous les frais.
Certains chouent cause de cela. Cette toux contrarie normment le sommeil.















Douleur brutale en point de ct gnant linspiration
Pneumothorax
Cest une bulle dair qui se forme sans traumatisme particulier entre les poumons et la
plvre. Il peut survenir spontanment ou lors dun mouvement violent.
Le pneumothorax est plutt rare, mais il est gnant, parfois grave quand il est volumineux.
Dans ce cas, il faut redescendre ou faire vacuer la victime.
Le pneumothorax supporte mal les changements daltitude brutaux. Lors dune descente un
peu trop rapide (en hlicoptre, par exemple). Dans ce cas, les signes peuvent saggraver
du fait de la recompression trop rapide en basse altitude ce qui provoque un effet valve anti-
retour dans le poumon aggravant les symptmes. Dans ce cas, seul le drainage de fortune
(acte mdical) ou lassociation dune oxygnothrapie peut sauver la personne.
Pour les pneumothorax de faible importance, la redescente progressive par voie terrestre est
prfrable. Lalternative de dernire urgence en cas de dtresse respiratoire svre est de
tenter le caisson de recompression mais loxygne est prfrable.









T

- Masque protecteur pour rchauffer lair inhal lexercice en altitude.
- Limiter les phases dhyperventilation en haute altitude.
- Hydratation.

- Antitussif : paractamol codn (CODOLIPRANE)
- Bclomtasone (Bcotide Arosol), 6 inhalations par jour.

- Oxygne
- Repos.
- Antalgique : paractamol + dextropropoxyphne (DIALGIREX), tramadol
(TOPALGIC 50).
- vacuation.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
29

dme pulmonaire de haute altitude

Comme il est expliqu dans le chapitre consacr aux maladies de montagne, ldme
pulmonaire de haute altitude est une complication dun mal des montagnes que lon a
nglig.
Lessoufflement est important et se caractrise par une impossibilit reprendre son souffle
malgr larrt de lexercice.
La toux peut tre le premier signe annonciateur dun OCHA en voie de constitution.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
30

sphyxie



dme de Quincke
Mme en montagne, on peut tre victime dun dme de Quincke dorigine allergique sans
quil ny ait aucun rapport avec laltitude.
Bien souvent, ce genre de problme touche des personnes se sachant allergiques certains
aliments (cacahutes, poisson, ufs, etc.) ou certaines substances (latex, venin
dinsecte, etc.) ou encore certains paramtres environnementaux (soleil, froid). Ce type
dallergie peut malgr tout survenir pour la premire fois chez une personne nayant jamais
manifest dallergie auparavant.
Cette affection peut se rsumer ce simple dme facial qui se rsorbe spontanment
avec lidentification de lallergne ou grce la prescription de mdicaments antiallergiques.
Plus rarement, cette allergie dcompense en dme de Quincke, ce qui ncessite une
thrapie urgente car le pronostic vital est en jeu.
Le mcanisme de ldme de Quincke se traduit par une inflammation brutale et rapide des
voies ariennes suprieures entranant une asphyxie qui peut aboutir un arrt cardio-
respiratoire.












touffement par corps tranger
Il survient le plus souvent de manire inattendue, en mangeant. La personne se trouve
soudainement agite, ne peut plus sexprimer et devient rouge puis violace.
Un aliment insuffisamment mch a t aval de travers et sest log dans la trache au lieu
demprunter lsophage.
La ventilation sen trouve interrompue.
Lurgence est majeure car le risque darrt cardio-respiratoire est imminent. La manuvre de
Heimlich, qui consiste expulser le corps tranger en comprimant le thorax, est salvatrice.








A

- Btamthasone (CELESTENE 8 mg) par voie sous-cutan, intramusculaire ou
intraveineuse.
- Adrnaline (ANAHELP), 0.25 mg rpter jusqu 1 mg en sous cutan ou en
intramusculaire, ou en intraveineuse lente en cas ddme de Quincke avec
gonflement du visage et gne linspiration +++.

- Manuvre de Heimlich (Voir Chapitre 5)

- Mettre en position assise.
- Calmer la personne
- Dgrafer les vtements au niveau du cou.
- Oxygne.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
31

Dtresse respiratoire avec sifflement lexpiration
Crise dasthme
Lasthme est une maladie chronique. Il serait exceptionnel de dclencher une crise
inaugurale loccasion dun trekking, dune course en montagne ou dune expdition.
Aussi, celui qui se sait asthmatique, ne doit-il jamais partir en montagne ou en voyage sans
emporter son traitement habituel (Voir Chapitre 6)













dme pulmonaire de haute altitude (Voir Chapitre 2)
Comme il est expliqu dans le chapitre consacr aux maladies de montagne, ldme
pulmonaire de haute altitude est la complication dun mal des montagnes que lon a nglig.
Lessoufflement est important et se caractrise par une impossibilit reprendre son souffle
malgr larrt de lexercice. Lasphyxie est le stade ultime de lOCHA




- Position assise.
- Oxygne.
- Salbutamol (VENTOLINE), 2 bouffes en spray renouveler.
- Corticode : btamthasone (CELESTENE), 8 mg en injection intra veineuse,
intramusculaire ou sous-cutane.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
32

alpitations



La sensation de palpitations peut prter confusion.
Elle peut tre due soit une acclration, soit une anomalie du rythme cardiaque, ce qui
est plus ennuyeux.
Il serait illusoire de vouloir exercer de la cardiologie de pointe en milieu prilleux sans
matriel adapt. Il faudra se limiter aux prises en charge lmentaires et ne pas tenter le
diable.

Cur rgulier mais rythme trop rapide
Tachycardie
Une acclration du rythme cardiaque (tachycardie) est tout fait normale en altitude. Nous
avons vu dans le chapitre 2 que lorganisme rpond au manque doxygne par une
acclration du rythme cardiaque.
Si le rythme est rgulier et la frquence leve mais sans dpasser 150 pulsations/minute, il
sagit dune tachycardie naturelle.
Si cette tachycardie slve subitement au-dessus de cette limite sans quil y ait de lien avec
lexercice, on peut tenter, pour la rduire, les manuvres vagales classiques (massage
dune carotide, compression des globes oculaires, manuvre de Vasalva utilise par les
plongeurs, qui consiste se pincer le nez et souffler dedans comme si on se mouchait, afin
de se dboucher les oreilles).

Rythme cardiaque irrgulier
Arythmie
moins que cette arythmie soit connue du patient et quil ait son propre traitement,
lintervention dun mdecin est indispensable.
Si larythmie est mal supporte (essoufflement, malaise), lvacuation doit tre envisage en
urgence car les options thrapeutiques sur place seront limites, surtout en labsence de
trac ECG (lectrocardiogramme) qui reste la seule faon dtablir correctement un
diagnostic.












P

- Repos.
- Arrt des excitants (th, caf).
- Evacuation si arythmie mal supporte.

- Ne traiter que les troubles du rythme mal supports quand on y est contraint. Ne
pas chercher temprer vacuer !
- Hydroxyzine (ATARAX 25).
- Atnolol (TENORMINE) ou amiodarone (CORDARONE).

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
33




































VENTRE

Maux de ventre /Vomissements/Diarrhes
Turista
Gastro-entrite
Appendicite/pritonite
Colique Hpatique
Gastrite / Ulcre
Reflux gastro-sophagien
Intoxication alimentaire
Vomissements sang
Parasites intestinaux


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
34

aux de ventres
Vomissements
Diarrhes



La douleur dans labdomen est un symptme frquent.
Trois lments importants sont prendre en considration :
la localisation de la douleur,
la qualit du transit,
la prsence ou non de fivre.


Douleur abdominale + diarrhes et/ou vomissements
Turista
Quand un Occidental dbarque en trekking ou en expdition, lorigine la plus frquente est la
turista (ou diarrhe du voyageur) : elle atteint jusqu 60 % des individus sains arrivant en
pays tropical ou tempr chaud.
Elle est toujours dorigine infectieuse, bactrienne le plus souvent, parfois parasitaire,
rarement virale.
Son apparition est brutale. Gnralement, elle se caractrise par lmission de 3 8 selles
liquides par jour, avec anorexie, nauses, douleurs abdominales.
Il ny a pas ou peu de fivre.
Lvolution vers la gurison se produit en 4 7 jours.
La prvention des diarrhes infectieuses et parasitaires passe par une bonne hygine de
lalimentation et de leau. Le lavage des fruits, des lgumes et la strilisation de leau sont
efficaces sur la plupart des bactries mais insuffisantes pour les kystes damibes et de
giardia.






















M

- Rhydratation +++, si les signes sont modrs.
- Traiter uniquement les symptmes.
- Anti-vomitif : mtoclopramide (PRIMPERAN), en comprim, en suppositoire ou en
injection quand la voie orale nest plus possible.
- Anti-diarrhique : lopramide (IMODIUM). Il est dusage de laisser libre cours la
diarrhe pour permettre au tube digestif dvacuer les toxines. Cependant, les
alpinistes savent comme il est difficile de grer la diarrhe lors dune ascension. Le
lopramide est le seul pouvoir contrecarrer ce dsagrment, en vitant den
abuser pour ne pas bloquer totalement le systme digestif.
- Si les symptmes ne samliorent pas en 24 heures, antibiotique : norfloxacine
(NOROXINE) ou azithromycine (ZITHROMAX) en traitement cours sur 3 jours.
- Un rgime base daliment constipants (riz, chocolat) est recommand.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
35

Douleur abdominale + diarrhes et/ou vomissements + fivre
Gastro-entrite infectieuse
La prsence de fivre confre linfection gastro-intestinale un caractre plus srieux qui
sous-entend la diffusion du germe responsable dans lorganisme.
Le traitement antibiotique savre ncessaire.
































- Anti-vomitif : mtoclopramide (PRIMPERAN), en suppositoire ou en injection si le
malade ne parvient pas garder ses aliments.
- Antipyrtique : aspirine ou paractamol.
- Antibiotique : norfloxacine (NOROXINE) ou amoxicilline (CLAMOXYL). Si le traitement
est insuffisant et/ou si les selles ont une odeur de souffre, ajouter du tinidazole
mtronidazole (FASIGYN).
- Anti-diarrhique : lopramide (IMODIUM). Il est dusage de laisser libre cours la
diarrhe pour permettre au tube digestif dvacuer les toxines. Cependant, les
alpinistes savent comme il est difficile de grer la diarrhe lors dune ascension. Le
lopramide est le seul pouvoir contrecarrer ce dsagrment, en vitant den abuser
pour ne pas bloquer totalement le systme digestif.
- Un rgime base daliment constipants (riz, chocolat) est recommand.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
36

Fivre + douleur abdominale + dfense (contracture rflexe du ventre la palpation)
Appendicite Pritonite
Dans un cas semblable de douleur abdominale, on doit suspecter lappendicite et/ou la
pritonite avant quil ne soit trop tard. Le plus difficile est de ne pas la confondre avec une
infection gastro-intestinale, beaucoup plus frquente.
Pour cela, le geste capital est la palpation de labdomen. Le patient est allong sur le dos, la
main de lexaminateur doit palper le ventre. Si cette palpation provoque une douleur aigu de
dfense, le patient doit tre vacu au plus vite ( plus forte raison sil na jamais t opr
de lappendicite et que la douleur est situe au niveau de lappendice, droite).












Douleur sous-costale droite +/- vomissements
Colique hpatique
Quand la douleur irradie vers le dos en suivant le trajet dune ceinture, il faut voquer la
colique hpatique lie un trouble du fonctionnement de la vsicule biliaire.











Douleur violente en spasme partant des lombes + irradiation vers les organes
gnitaux
Colique nphrtique
La colique nphrtique est trs souvent ressentie comme violente et insupportable. Prenant
naissance dun cot du bas du dos vers les lombes, elle irradie vers les organes gnitaux. Le
malade se tord de douleur, est trs agit et ne trouve pas de position pour se calmer.
La colique nphrtique est due au passage dun calcul dans lurtre. Cest une maladie
chronique que lon retrouve bien souvent dans les antcdents de la personne souffrante. Il
en reconnat le plus souvent les signes. Il en fait lui-mme le diagnostic.
La dshydratation et lactivit physique en montagne sont favorable aux crises. Lmission
de sang dans les urines est parfois remarquable par laspect ros voire rouge des urines.


- Hydratation.
- Anti-vomitif : mtoclopramide (PRIMPERAN), en suppositoire ou en injection si le
malade ne parvient pas garder ses aliments.
- Dite en respectant les apports hydriques et en vitant surtout les aliments gras
- Antalgique puissant.

- Antidouleur et antipyrtique.
- Antibiotique : amoxicilline (CLAMOXYL) + tinidazole (FASIGYN).
- En cas dallergie aux pnicillines : norfloxacine (NOROXINE) ou azithromycine
(ZITHROMAX) + mtronidazole (FLAGYL)
- Bouillotte de glace sur le ventre et vacuation en urgence.
- Hydratation par perfusion


- Anti-inflammatoire : ktoprofne (PROFENID).
- Antalgique majeur : tramadol (TOPALGIC) ou morphine (ACTISKENAN)
- Hydratation

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
37

Brlures dans le ventre
Gastrite ulcre
Ces brlures sont situes dans la rgion pigastrique (au-dessus du nombril).
Elles sont rythmes par les repas et calmes par la prise alimentaire.
En plus des mdicaments antiacides, le traitement peut ncessiter des antibiotiques, mais
rarement en premire intention. Les antibiotiques seront prescrits aprs le retour dexpdition
si les signes persistent et aprs bilan spcifique.










Reflux gastro-sophagien
Reflux de liquide gastrique remontant dans lsophage en provoquant des sensations de
brlures.








Vomissements + diarrhes
Intoxication alimentaire
Lassociation des deux critres suggre lintoxication alimentaire.
Labsence de fivre permet de sabstenir dantibiotique en premier lieu. On doit uniquement
traiter les symptmes pour que le sujet arrte de vomir et ne se dshydrate pas.




















- Hydratation
- Anti-vomitif : mtoclopramide (PRIMPERAN), en suppositoire ou en injection si le
malade ne parvient pas garder ses aliments
- Anti-diarrhique : lopramide (IMODIUM). Il est dusage de laisser libre cours la
diarrhe pour permettre au tube digestif dvacuer les toxines. Cependant, les
alpinistes savent comme il est difficile de grer la diarrhe lors dune ascension. Le
lopramide est le seul pouvoir contrecarrer ce dsagrment, en vitant den
abuser pour ne pas bloquer totalement le systme digestif.
- Un rgime base daliment constipants (riz, chocolat) est recommand.

- Anti-acides : gel daluminium (XOOLAM croquer).
- Esomprazole (INEXIUM), tant que la douleur persiste.


- Eviter les positions dclives et mieux rythmer les repas.
- Anti-acides : gel daluminium (XOOLAM croquer).



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
38

omissements de sang





En cas de vomissements de sang, deux lments essentiels sont valuer :
Dtecter lorigine du sang vomi (sphre ORL, poumon ou estomac ?).
Dterminer la quantit de sang perdu.

Origine :
ORL : il peut provenir dun saignement dans les voies ariennes suprieures (dents,
fosses nasales). Ce sang est dgluti.
Estomac ou sophage hmatmse : dans ce cas, le renvoi prend laspect dun
vomissement classique.
Poumons trache, poumons hmoptysie : dans ce cas, le renvoi prend laspect
dune expectoration expulse loccasion dune toux.

Si le sang provient de la bouche, rechercher en premier lorigine nasale. Cest la plus
frquente. Une pistaxis peut scouler dans la bouche sans sextrioriser, en particulier en
position allonge. Le sang peut tre dgluti et vomi secondairement.
Lhmostase de lpistaxis sobtient, soit par compression nasale soit, par mchage (Voir
Chapitre 5) viter de mettre tte en arrire, ce qui ne fait que masquer lcoulement de sang
sans linterrompre.
On peut galement rechercher une plaie de la gencive ou une plaie interne de la cavit
buccale qui, gnralement, gurit sans suture. En cas dchec, une suture avec un fil
rsorbable peut tre ralise condition de matriser le geste.
Les plaies des muqueuses internes cicatrisent en 3 4 jours.

Si le sang provient du tube digestif, il est prfrable dorganiser une vacuation ou un
rapatriement du patient.
Le vomissement de sang est rarement anodin, il ncessite un bilan en urgence. En
expdition ou en trekking, il est souvent la consquence dun ulcre des voies digestives.
Interrompre toute alimentation et traiter lulcre (esoprmazole) mais continuer lhydratation
par voie orale si la perfusion nest pas possible.
Quand la quantit de sang est importante (quivalent dun bol), lvacuation est urgente.
La pose dune voie veineuse avec solut de remplissage macromolculaire (liquide de
perfusion permettant de mieux compenser les pertes de sang lors dune hmorragie) est
souhaitable en attendant lvacuation.











Si le sang provient du systme respiratoire, et quil reste en petite quantit sous forme de
filets de sang dans les crachats, la cause en est le plus souvent de nature irritative (toux
violente, mouchage un peu trop nergique). Il ny a pas lieu de saffoler.
V

- Anti-vomitif : mtoclopramide (PRIMPERAN), en suppositoire ou en injection si le
malade ne parvient pas garder ses aliments.
- Esoprmazole (INEXIUM).
- Perfusion et hydratation.
- Evacuation, rapatriement.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
39

Si le sang est expector en quantit importante, vacuer le patient aussi vite que possible.
Chez les populations dAsie, dAfrique ou dAmrique du Sud, la probabilit dune origine
tuberculeuse est forte.









Expectoration importante de sang par la toux = vacuation - rapatriement

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
40


arasites intestinaux




De nombreux parasites peuvent tre responsables de troubles digestifs, parfois graves dans
les pays tropicaux. La liste est longue et nous nvoquons que les plus courants.

Oxyures
Ce sont des petits vers prsents dans lintestin.
Plutt frquent chez les enfants, la contamination est alimentaire.

Tnias
Il existe 3 types de tnias observs selon les htes qui les hbergent : le tnia du
buf, le tnia du porc ; lhte intermdiaire est lhomme. La contamination humaine
se produit lorsque les conditions dhygine sont mauvaises.
Ce sont des vers qui peuvent tre longs de plusieurs mtres.
Le signe pathognomonique du tnia est la prsence danneaux dans les selles qui
contiennent des milliers dufs qui partent lextrieur.
Parfois, aucun signe ne permet de dceler le tnia ; dautres fois, il provoque des
douleurs abdominales, des nauses, des troubles de lapptit, un amaigrissement,
voire des manifestations allergiques

Ascaris
Lascaridiose est relativement rare en France. La contamination peut intervenir par
lingestion de lgumes qui contiennent des ufs de ces vers que lon appelle
nmatodes.
Les vers qui se dveloppent dans le tube digestif migrent vers les poumons puis
remontent dans les bronches et repassent dans le tube digestif.
Les signes cliniques sont parfois pulmonaires, avec une toux et de la fivre. Le plus
souvent, ce sont des troubles digestifs avec des douleurs abdominales, des nauses,
une perte de lapptit.
Le traitement prescrit est un vermifuge.

Lambliase ou trichocphalose sont dues lingestion de kystes ou dufs de vers
qui sont prsents dans leau souille ou sur des crudits mal laves, essentiellement
dans les pays en voie de dveloppement.
Parfois il ny a aucun symptme ; parfois des troubles digestifs, troubles de lapptit,
nauses, diarrhe chronique, douleurs abdominales, lger amaigrissement qui
persiste au retour dun voyage dans un pays risque.

Giardiase
Elle Mrite dtre nomme car elle particulirement prsente au Npal.
Elle se reconnat aux troubles digestifs (douleurs abdominales, selles pteuses ou
diarrhiques, nauses) et lodeur de soufre manant des selles.
Le parasite (appel aussi lambliase) existe sous deux formes : vgtative, dans le
duodnum, et kystique dans les selles. Il se transmet par voie oro-fcale.





P

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
41

Beaucoup de ces diagnostics se feront une fois rentrer de voyage par examen parasitologie
des selles
Cest souvent au retour de voyage ou dexpdition quinterviendra le diagnostic de ces
parasitoses.
Le traitement par vermifuge aura raison de ces maladies.
La prvention est essentielle et repose sur une hygine corporelle et alimentaire stricte si
lon se rend dans des pays risque.


Prophylaxie
Si le voyageur est fragile : doxycycline (VIBRAMYCINE) ou norfloxacine
(NOROXINE) tous les jours.

Traitement
Rhydratation.
Ralentissement du transit : lopramide (IMODIUM).
Antiseptique intestinal : nifuroxazide (ERCEFURYL).
Si forme svre (fivre, diarrhe mucosanglante) :
- Doxycycline (VIBRAMYCINE) pendant 3-4 jours.
- Norfloxacine (NOROXINE) pendant 3 jours.

Si forte prsomption de :
Oxyure, ascaris, trichocphale : flubendazole (FLUVERMAL), 1 cp en prise
unique renouveler 15 jours plus tard.
Taenia : niclosamide (TREDEMINE), 2 comprims matin jeun et 2cp 2 heures
plus tard.
Giardiase : tinidazole (FASIGYN), 4 comprims de 500 mg en une prise unique
(posologie spciale).


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
42







































MAINS

Gonflement
Gelure
Gerure
Paralysie


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
43

onflement des mains




Les dmes des membres suprieurs observs en montagne sont surtout visibles au
niveau des poignets et des doigts. Ils sont mis en vidence par le signe du bracelet de
montre qui laisse une empreinte particulirement profonde.

Trois causes sont retenir :

- Compression trop importante des bretelles du sac dos. Il suffit de les rgler
correctement et de penser les dplacer latralement de temps en temps sur les
paules. Penser galement utiliser la sangle ventrale qui permet de mieux rpartir
le poids du sac.
- dmes localiss de haute altitude (OLHA) (Voir Chapitre 2)
- Allergie, pouvant tre isole, provoque par le contact dune substance allergne
(gant, pommade, etc.) ou par lment extrieur agressif (soleil, froid, etc.).
Des dmangeaisons accompagnent gnralement les dmes allergiques.
La suppression de llment allergne est la premire chose faire. On utilisera des
produits antiallergiques par voie locale ou gnrale comme le dsonide (LOCAPRED
crme), ou dexchlorphniramine (POLARAMINE) en comprim.


G

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
44

Elure des mains



(Voir Chapitre 2)


G

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
45

erure





Les gerures sont souvent invitables chez les alpinistes ou himalayistes qui sjournent en
haute altitude et utilisent leurs mains des manipulations agressives en milieu froid et sec.
Il est important de prvenir ou de retarder au maximum la survenue de ces lsions en
assouplissant et en hydratant les mains, pour que la peau ne craque pas, en particulier sur la
pulpe des doigts.
Les gerures sont particulirement douloureuses, rveillent la nuit et mettent du temps
cicatriser. Les crmes hydratantes et assouplissantes, type HOMEOPLASMINE ou
SENOPHILE, permettent dattnuer le phnomne condition de les appliquer
quotidiennement.
En cas de crevasse profonde, la colle chirurgicale (DERMABOND) peut tre utilise comme
pour une plaie.


G

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
46

aralysie du bras





En cas de dysfonctionnement moteur ou/et sensitif du bras survenant au rveil, il faut
dabord vrifier si cette paralysie nest pas due une compression du plexus brachial
pendant le sommeil.
Ce syndrome survient volontiers en trekking ou en expdition du fait des conditions de
couchage prcaires. Une position vicieuse, bras repli ou coinc sous le corps lors du
sommeil, peut en effet comprimer lensemble du plexus brachial qui chemine dans le creux
axillaire. Cette compression peut entraner une pseudo-paralysie du bras et de la main.
Si la paralysie ne disparat pas dans les 24 heures, cest que les dgts sont plus srieux et
quune rducation intensive est ncessaire.
Lvacuation ou le rapatriement du patient, le bras dans une charpe, sera alors lunique
alternative.









































P

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
47





PELVIS

Brlures urinaires
Cystite
Prostatite
Pylonphrite
Sang dans les urines
Cystite
Colique nphrtique
Rtention durine
Cystite
Prostatite
Adnome de la prostate
Hmorrodes
Constipation
Sang dans les selles
Hmorrodes
Infection gnitale
Mycose vaginale
Maux de testicules
Orchi-pididymite
Torsion de testicule

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
48


rlures urinaires




Brlure urinaire + miction imprieuse + douleur dans le bas-ventre, +/- sang dans les
urines
Cystite
Cest une infection des urines qui irrite la vessie et les voies urinaires basses (urtre).
Elle peut tre lorigine de saignements associs donnant aux urines une coloration rose ou
rouge.
Trs frquente chez la femme, elle se traite facilement par une bonne hydratation et des
anti-infectieux urinaires.









Brlure urinaire, miction imprieuse, douleur dans le bas-ventre, +/-, fivre et frisson
chez lhomme
Prostatite (infection de la prostate)









Brlure urinaire, miction imprieuse, douleur dans le bas-ventre, sang dans les urines
+/-, fivre et frisson avec douleur dans les reins
Pylonphrite
Cette infection urinaire remontant dans les reins est plus grave.










B

- Boissons abondantes.
- Antibiotique : norfloxacine (NOROXINE), pendant 3 jours.


- Boissons abondantes.
- Antipyrtique : aspirine ou paractamol.
- Antibiotique : norfloxacine (NOROXINE), pendant 10 jours.

- Boissons abondantes
- Antipyrtique : aspirine ou paractamol.
- Antibiotique : norfloxacine (NOROXINE), pendant 10 jours.
- Prfrer un rapatriement. Une pylonphrite mal soigne peut entraner la perte
dun rein.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
49

ang dans les urines



Brlure urinaire + miction imprieuse + douleur dans le bas-ventre, +/- sang dans les
urines
Cystite
(Voir ci-dessus).

Douleur en spasme qui va du rein aux organes gnitaux, sans fivre avec +/- sang
dans les urines
Colique Nphrtique
(Voir lombalgie )

S

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
50

tention durine



C est limpossibilit dvacuer les urines normalement malgr une envie imprieuse.
Trois possibilits :

Brlure urinaire + miction imprieuse + douleur dans le bas-ventre, +/- sang dans les
urines
Infection urinaire
(Voir plus haut)

Brlure urinaire, miction imprieuse, douleur dans le bas-ventre, +/- fivre et frisson
chez lhomme
Prostatite
(Voir plus haut)

Rtention durine sans brlures urinaires
Adnome de la prostate
Chez un homme dun certain ge, il faut y penser. Cette compression de lurtre par
lhypertrophie de la prostate empche la vessie de se vider. Celle-ci gonfle et forme ce que
lon appelle un globe vsical trs douloureux que lon peut palper au niveau du bas-
ventre.
Cest un cas durgence, car si lurine ne peut tre vacue par sondage ou en posant un
trocart transvsical (geste mdical), la personne risque de dcder dans les 24 heures par
insuffisance rnale aigu.








R

- Sondage ou pose dun trocart trans-vsical (Cystocath) par un mdecin.
- Evacuation en urgence.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
51

morrodes




Les veines hmorrodaires bordent les parois internes de lanus. Lorsquelles deviennent
inflammatoires, la douleur peut tre insupportable, une sensation de verre pil
accompagnant lmission de selles.
Il nest pas rare quil y ait galement du sang dans les selles, ce qui inquite dautant plus.
un degr plus svre, on parle de thrombose hmorrodaire. Seul un mdecin peut alors
pratiquer un geste chirurgical simple mais loin dtre agrable.










H

- Hydratation +++
- Alimentation riche en fibres et en huile minrale. Le jus de pruneaux et les fibres
naturelles (supplment en psyllium) favorisent la rgularit.
- Laxatif : confiture de pruneaux, huile de paraffine ou vacuation digitale d'un
fcalome si ncessaire.
- viter les aliments qui constipent (riz, banane, pomme, chocolat). Penser bien
mastiquer les aliments et profiter des moments opportuns pour dfquer.


- Antalgique.
- Laxatif mdical si association dune constipation : macrogol (FORLAX).
- Trimbutine (PROCTOLOG) en pommade annale.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
52

onstipation
La constipation est une vacuation anormalement rare des selles. Elle est
frquente en expdition du fait de la dshydratation et du rgime pauvre en
fibres alimentaires, surtout en haute altitude.
Elle est caractrise par une douleur souvent chronique voluant sur
plusieurs jours. Accompagne de ballonnements et dune sensation
dinconfort, elle est gnralement soulage par le passage des selles.













C
- Hydratation +++
- Alimentation riche en fibres et en huile minrale. Le jus de pruneaux et les fibres
naturelles (supplment en psyllium) favorisent la rgularit.
- Laxatif : confiture de pruneaux, huile de paraffine ou vacuation digitale d'un
fcalome si ncessaire.
- viter les aliments qui constipent (riz, banane, pomme, chocolat). Penser bien
mastiquer les aliments et profiter des moments opportuns pour dfquer.



- Antalgique
- Laxatif mdical : macrogol (FORLAX).
- Citrate trisodique (MICROLAX).



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
53

ang dans les selles



La prsence de sang dans les selles est le plus souvent due une pousse hmorrodaire. Il
faut donc en priorit traiter les hmorrodes par les moyens exposs prcdemment
Elle est inquitante si :
Absence dhmorrodes (ce qui nest pas toujours vident dterminer).
mission de sang noir digr qui vient de plus haut (ulcre, gastrite
hmorragique, etc.).
Dans ces deux cas, il faut entreprendre un rapatriement et interrompre les traitements
susceptibles daccrotre le saignement (aspirine).


S

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
54

nfection gnitale





Les infections gnitales chez lhomme se caractrisent par lassociation de brlures, de
dmangeaisons et un coulement purulent nausabond au niveau du mat urtral.
Chez la femme, ce sont des dmangeaisons, des brlures et des pertes vaginales
nausabondes.
Les germes responsables sont bien souvent les mmes.
dfaut de prlvement pour analyse bactriologique, il est propos un traitement
laveugle qui est efficace dans la plus grande majorit des cas.










I

- VIBRAMYCINE 250 mg, pendant 10 jours ou azithromycine (ZITHROMAX)
pendant 3 jours.
- Pas de rapports sexuels pendant le traitement.
- Traitement du partenaire galement mme en labsence de signe.

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
55

ycose vaginale





Cest une affection relativement frquente chez la femme, surtout en voyage.
Elle occasionne dmangeaisons et brlures mais se diffrencie de linfection par labsence
de pertes anormales.
Elle est cause par des champignons (chlamydia ou mycoplasme) contre lesquels il existe
un traitement standard assez efficace.
Quand on ne peut pas dterminer coup sr une infection bactrienne qui relverait
dantibiotiques, il est judicieux dessayer en premier lieu le traitement antifongique, plus
court. Sans rsultat, on peut reconsidrer laffection et la traiter comme telle.
M

- GYNO PEVARYL: 1 ovule.
- Pas de rapports sexuels pendant le traitement.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
56


aux de testicules



Deux causes principales sont envisager :

Lorchi-pididymite.
La torsion de testicule.

Douleur progressive sous un testicule +/- fivre
Orchi-pididymite
Cette infection est localise au ple infrieur du testicule. Il est possible que sy ajoute de la
fivre, la douleur concernant le plus souvent un seul testicule.
Laffection ne survient pas brutalement mais apparat en moins de 24 heures. Le testicule
atteint est rouge, douloureux et chaud.










Douleur brutale, couleur violace du testicule
Torsion de testicule
Elle atteint essentiellement le sujet jeune. Contrairement lorchi-pididymite, la douleur est
brutale et peut faire suite un traumatisme local (compression du baudrier ou masturbation
par exemple). Le testicule atteint est douloureux la palpation et prend une teinte violace.
Le risque de perdre la fonction dun testicule est important.
Lopration en urgence est malheureusement le seul traitement possible, et cela dans un
dlai court.
Le diagnostic tant parfois difficile tablir par rapport lorchite, le mieux est de le traiter
comme tel en attendant une vacuation sanitaire.









M

- VIBRAMYCINE pendant 10 jours.
- Antalgique.
- Pas de rapports sexuels pendant le traitement.



- VIBRAMYCINE 10 jours en attendant vacuation.
- Antalgique.
- Pas de rapports sexuels pendant le traitement.



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
57






























JAMBES

Tendinites
Dmangeaison des pieds
Maux de jambes
Crampes et courbatures
Sciatique
Phlbite
Gonflement des genoux
Gonflement des chevilles
Paralysie
Gelures




Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
58

endinites

Les tendinites sont lgions loccasion dune longue randonne, dun trekking ou
dune expdition, pour ceux qui se trouvent confronts une activit physique
quils nont pas lhabitude de pratiquer aussi intensment.
Les tendinites sont essentiellement lies la rptition inapproprie dun mouvement
incorrect, associe parfois une mauvaise hydratation, une prparation physique
insuffisante ou encore un quipement mal adapt.
Pour la marche, les tendinites au genou et la cheville sont monnaie courante.
Les traitements proposs sont assez dcevants, mais il est possible de modifier des
attitudes qui sont lorigine du problme.


T

Les conseils du Docteur Vertical

- Sentraner la randonne avant de partir pour un long sjour.
- Boire abondamment, si possible des boissons bien minralises (sachets de sels
minraux en pharmacie sans ordonnance).
- Ne pas acheter ses chaussures au dernier moment.
- Tous les soirs, tirer muscles et articulations en douceur.
- La tendinite latrale externe du genou ou tendinite de lessuie-glace est due
un frottement dune languette fibreuse sur le condyle externe du genou. Elle est
typique des longues traverses en dvers sur un mme versant. Il faut adapter
son itinraire de faon alterner lorientation des versants.
- La tendinite latrale interne du genou est appele tendinite de la patte doie , du
nom de linsertion tendineuse qui est atteinte. Elle intervient quand le genou est
trop dsax par rapport la jambe (jambe en varus vers lintrieur ou jambe en
valgus vers lextrieur).
- La tendinite du jambier antrieur , au niveau de la cheville, est galement
frquente car elle concerne le muscle qui amortt la flexion de la cheville lors des
descentes.
- La confection de semelles adaptes par un podologue peut se rvler fort utile si
le pied prsente des anomalies anatomiques. Ces semelles apportent une
compensation intressante pour les genoux en varus ou en valgus.
- Les tendinites disparaissent gnralement avec larrt ou la correction du geste
inappropri, mais certaines peuvent tre tenaces et ncessiter le recours aux anti-
inflammatoires et/ou corticodes, et limmobilisation partielle comme la
syndactylie (Voir Chapitre 5)
- Les massages transverses profonds (MTP) peuvent aider traiter les tendinites.
On masse latralement le tendon ou le faisceau fibreux avec un doigt,
gnralement avec une pommade anti-inflammatoire.
- La magntothrapie (petits aimants quon peut commander en pharmacie) semble
parfois efficace. Cest une alternative tester en cas de tendinite tenace.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
59


















- Pommade anti-inflammatoire : ktoprofne (PROFENID ) en massage transverse
profond rpt.
- Pommade aux corticodes (PERCUTALGINE) Ne pas masser mais faire simplement
pntrer ou appliquer un pansement occlusif. Attention, cette pommade est
agressive pour les yeux et les muqueuses : bien penser se laver les mains aprs
utilisation.
- Pansement adhsif anti-inflammatoire (FLECTOR TISSUGEL) : couper et appliquer
la petite bande de tissu adhsif en regard de la douleur.
- Ktoprofne (PROFENID) par voie gnrale.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
60

mangeaison des pieds





Chez les marcheurs et les alpinistes, la prolifration des mycoses interdigitales par la
macration est assez classique.
Les lsions se prsentent sous la forme de papules rouges et prurigineuses qui grattent et
stendent en desquamant.
Des crevasses douloureuses peuvent se former dans un deuxime temps si les lsions sont
laisses sans soins.




















D

Prvention

- Eviter de garder des chaussettes humides.
- Laisser respirer les orteils ds que possible (sandales)
- Utiliser du talc ou du concentr de ppin de pamplemousse.


- Masser avec des concentrs de vitamine E (SANYRENE)
- Isoconazole (PEVARYL)


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
61

aux de jambes





Crampes et courbatures
Ce sont les premires causes voquer.
Le traitement est plutt prventif, savoir, hydratation+++, sels minraux, stretching et
massage quotidien.
Il faut galement savoir respecter les priodes de rcupration pour viter que les muscles
ne se fragilisent par manque de souplesse.
Laspirine peut tre utilise titre antalgique.

Douleur irradiante prenant naissance dans la fesse
Sciatique

Douleur dans un des mollets avec sensation de chaleur +++ et perte du ballant
Phlbite
La phlbite est une inflammation du rseau veineux. Elle atteint classiquement le mollet chez
la femme peu active qui fume et qui prend la pilule. On la redoute galement lors
dimmobilisation prolonge (immobilisation dune jambe casse)
En altitude, la survenue de la phlbite est possible car le risque est major par la
polyglobulie. Le mollet est alors douloureux, tendu et chaud. Si la suspicion est forte, il faut
instituer un traitement anticoagulant par hparine (HBPM) et organiser un rapatriement en lui
interdisant lappui de son pied au risque de faire les frais dune embolie pulmonaire ++ (des
caillots de sang peuvent migrer dans la circulation pulmonaire en appuyant sur la jambe)


















M

Si signes vidents de phlbite :
Rapatriement sanitaire
Pas dappui sur la jambe malade
Bande de contention autour du mollet

Traitement anti coagulant (Chapitre 4)
Enoxaparine (LOVENOX 0.4) 1 injection sous cutane par jour



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
62

onflement et douleur des genoux




Aprs traumatisme, le gonflement du genou est certainement le fait dun
panchement de sang dans larticulation.
Les cas les plus frquents se rencontrent dans lentorse grave du genou (Chapitre 4)

Sans traumatisme, le gonflement est certainement le fait dun panchement
inflammatoire dans la capsule articulaire (panchement de synovie).
Le surmenage fonctionnel sur une articulation dj fatigue (arthrose dbutante ou
blessure ancienne) est souvent responsable.
Le traitement associe en repos, strapping (Chapitre 4), anti-inflammatoires et
antalgiques.

En cas de douleur la pression de la rotule, cest le trs classique syndrome
rotulien ou tendinite du tendon rotulien.
Il touche les marcheurs peu entrans qui se retrouvent brutalement confronts un
exercice intense et rpt, en particulier la marche en descente.
Le traitement est identique au prcdent. Lapplication dun tissu anti-inflammatoire
type FLECTOR Tissugel peut se rvler efficace.


G

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
63

onflement des chevilles

Les gonflements des chevilles bien visible par le signe de la chaussette
(emprunte marque de la chaussette dans la peau) est le fait de deux syndromes :

Insuffisance veineuse (pas de traitement spcifique en dehors de celui de
linsuffisance veineuse) ; traitement de fond entretenir avec son mdecin
gnraliste (extraits de ginkgo Biloba).
dme localis de haute altitude (OLHA) consquent dune difficult
lacclimatation (Chapitre 2)



G

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
64

aralysie

Une dficience motrice ou sensitive dun membre doit faire suspecter :
soit la compression dun nerf de faon mcanique (baudrier, chaussure),
soit une sciatique, surtout si une douleur irradiante laccompagne.


P

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
65

Elures des pieds

Voir chapitre 2
G

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
66















































SIGNES GNRAUX

Fivre
Malaise
Allergie, dmangeaisons, dme
gnralis
Convulsions
Crampes
Morsures, piqres
Angoisse, dpression
Agitation, dlire, hallucinations



Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
67

ivre

De multiples pathologies peuvent provoquer de la fivre.
Il nest donc pas toujours facile den trouver lorigine.

Grippe ou tat grippal
Sinusite
Infection de la sphre ORL (angine, laryngite, otite)
Pneumonie et autres infections respiratoires
Infection gastro-intestinale et toxi-infection alimentaire
Appendicite, pritonite
Pylonphrite
Prostatite
Infection dune blessure ou plaie cutane : nettoyage de la plaie, anti-
inflammatoire (PROFENID) et antibiotique (pristinamycine (PYOSTACINE))
Abcs : drainer labcs (acte mdical) + anti-inflammatoire (PROFENID) et
antibiotique (pristinamycine (PYOSTACINE))
Paludisme

Fivre + vomissements + mal de tte avec raideur de la nuque
Mningite
Cette raideur de la nuque doit tre recherche en allongeant le malade sur le dos et en lui
soulevant la tte comme si lon voulait rapprocher le menton du sternum. Ce geste
dclenche une douleur aigu qui empche de lachever. Cest un signe caractristique de la
mningite, surtout quand le malade ne supporte plus la lumire (photophobie).





F
Toute suspicion de mningite doit motiver une vacuation en urgence +++ et des
prcautions contre une ventuelle contagion.


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
68

Fivre inexplique aprs un passage dans une zone risque
Maladies tropicales Paludisme (voir chapitre 6)
Cette parasitose est peu frquente chez les alpinistes et les trekkeurs tant quils restent en
altitude, mais pour atteindre certaines montagnes, il est parfois ncessaire de traverser des
zones risque.
Le paludisme est trs rpandu en Afrique et en Asie.
Toute fivre inexplique aprs un passage dans une zone risque doit le faire suspecter.
dfaut den avoir la confirmation, il est prfrable de traiter la fivre en consquence si les
signes gnraux sont inquitants (hausse de temprature importante, frissons, troubles de
conscience).
La doxycycline (VIBRAMYCINE) a t choisie pour les trousses mdicales durgence que
nous proposons car il agit mme sur les paludismes svres et il peut servir aussi pour
traiter dautres infections (urtrite, par exemple).




Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
69

alaise

Hypoglycmie : donner du sucre avec de leau.
Malaise vagal, baisse transitoire de tension artrielle : allonger la
personne et lui mettre les jambes en lair.
Coup de chaleur : refroidir (Chapitre 2)
Choc hmorragique : lever les jambes et traiter lhmorragie ; points de
compression ou perfusions.
Choc allergique



M

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
70

llergie, dmangeaison, dme gnralis

On peut diffrencier deux types de ractions allergiques gnralises :

Raction pidermique avec manifestation superficielle (rash cutan,
dmangeaison, boutons rouges, urticaire) pouvant aller de la simple plaque rouge
trs localise au rash gnralis.
Raction hypodermique plus profonde avec dme gnralis et signes gnraux
(malaise, hypotension, trouble respiratoire et dme de Quincke allant jusqu larrt
cardiaque).

Ces ractions sont dclenches par le contact avec un allergne (poussire, cacahutes,
poisson, froid, soleil, latex, pnicilline, piqre de gupe, etc.).
Les ractions de type pidermique peuvent tre trs gnantes mais sans consquence sur
les fonctions vitales contrairement aux ractions hypodermiques susceptibles dtre
mortelles.
Laffection doit tre traite en fonction de son degr de gravit, du simple antihistaminique
pour les rashs cutans superficiels, jusquaux injections dadrnaline, en passant par les
corticodes pour le choc allergique.
Lapparition de signes respiratoires doit faire envisager une dcompensation rapide en
dme de Quincke ncessitant une thrapie urgente.











A

- viter lallergne responsable.
- Rash cutan, dmangeaison : Dexchlorphniramine (POLARAMINE), jusqu
disparition des signes.
- Rash cutan important et dme facial : Dexchlorphniramine
(POLARAMINE) + prdnisolone (SOLUPRED 20 mg), 1 3 comprims en une
prise si lallergie est importante. Diminuer ensuite les doses pendant 3 jours.
- Apparition de difficults respiratoires : Ajouter adrnaline (Anahelp
0.25mg) ou injections progressives de bolus de 0.25 jusqu 1mg (sous cutan,
IM ou IVL).

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
71

onvulsions


La convulsion est un mouvement incontrlable des muscles qui se raccourcissent
et se contractent violemment et de faon plus ou moins durable.
Deux types de convulsions sont distinguer :

Convulsion vraie, caractristique de la crise dpilepsie (ou crise comitiale).
La victime perd contact avec la ralit. Il y a chute et souvent perte durine. Les yeux sont
rvulss et de la mousse est expectore.
La crise dpilepsie est plus impressionnante que grave. Il sagit le plus souvent dun
pileptique dont le traitement est insuffisant ou particulirement sensible
lenvironnement (manque de sommeil, altitude)






















Crise de ttanie ou spasmophilie.
Dans ce cas, la victime reste consciente et ne tombe pas. Les mains sont crispes et la
respiration est rapide et incontrlable. La spasmophilie est trs frquente chez la femme,
sans consquence sur les fonctions vitales.














C

- Ne pas vouloir insrer tout prix un objet entre les dents de lpileptique pour viter
quil ne se morde la langue. Cette intervention est toujours trop tardive et on risque
de lui casser les dents.
- Se contenter dcarter tout objet contendant et dviter que lpileptique ne tombe si
lon est en montagne.
- Contrler la respiration et le pouls carotidien pour sassurer quil ne sagit pas dun
arrt cardiaque +++

Une injection intramusculaire de sdatif comme le diazpam (VALIUM) est la seule
thrapeutique possible en attendant que la crise passe, mais celle-ci se rsorbe quasiment
tout le temps sans aucune thrapeutique.
Le sdatif ne sera utile que pour une crise longue de plus dune minute.
La phase de rcupration calme (phase post-critique) est assez longue mais habituelle.
Il faut ensuite revoir le traitement de fond avec le malade.



Calmer la personne.
Faire respirer dans un sac en plastique pour quilibrer le taux de pression doxyde de
carbone dans le sang qui est insuffisant en cas dhyperventilation.


Sdatif oral type alprazolam (XANAX).
Injection de diazpam si la crise ne passe pas (VALIUM).


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
72


rampes

Les crampes sont lies plusieurs facteurs :

Exercice physique important (grer leffort et respecter les phases de rcupration).
Manque dentranement (sentraner avant de partir : une deux sances de fond par
semaine, minimum).
Mauvaise hydratation
Manque de sels minraux
Manque dhygine musculaire : lors dun sjour durant lequel lactivit physique est
intense, ne pas ngliger les sances quotidiennes dtirement et de massage).

Les personnes prenant de lactazolamide (DIAMOX) au cours de leur acclimatation, ne
doivent pas oublier dy associer des cachets de sel (KALEORID).






C

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
73

iqres/morsure











Les morsures ou piqres peuvent entraner :
Des blessures profondes difficiles refermer.
Des blessures qui sinfectent facilement.
La libration de substances venimeuses.


P
Toute morsure est susceptible de sinfecter !
Toute morsure danimal sauvage est une menace de rage !



- Identifier lanimal ou linsecte et lcarter.
- Rassurer la victime.
- Pas de garrot, pas dincision pas de succion.

Si raction locale :
- Dsinfection et lavage nergique.
- Vrification des vaccins.

Si raction gnrale (malaise, urticaire, vomissement, douleur abdominale, diarrhe,
confusion) :
- Repos strict.
- Immobilisation du membre.
- Bandage serr non compressif.
- Oxygne.

Si dtresse vitale (choc, baisse de pression artrielle, troubles respiratoires) :
- Position semi assise si trouble respiratoire (Voir Chapitre 5)
- Jambe surleve si baisse de tension (Voir Chapitre 5)
- PLS si trouble de conscience (Voir Chapitre 5)
- Oxygne.




Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
74

























Rage
La rage est moins exceptionnelle dans certains pays en voie de dveloppement que chez
nous. En trekking ou en expdition, lorsque ni traitement ni vaccin ne sont disponibles, et si
lanimal vraiment douteux, le rapatriement et une consultation spcialise sont
recommands. Lincubation de la rage est de 40 jours

Tique
Il peut provoquer la maladie de Lyme (borrliose) qui donne des complications cardiaques et
neurologiques
Si dans les trois semaines qui suivent, un rythme rouge de 20 30 cm apparat autour de
la lsion initiale, il faut prendre un antibiotique : amoxicilline (CLAMOXYL), 3 g/jour ou
Doxycycline (VIBRAMYCINE), 200 mg/jour.




- Antalgiques : Paractamol-dextropropoxyphne (DIALGIREX)
- Antalgique majeur si ncessaire : tramadol (TOPALGIC) ou morphine orale
(ACTISKENAN).
- Dsinfection locale ++ ; suture cutane avec points seulement si plaie importante.
- Vomissement : mtoclopramide (PRIMPERAN) suppositoire ou intra veineuse si diarrhe
associe.
- Rash cutan, dmangeaison : dexchlorphniramine (POLARAMINE) jusqu disparition des
signes.

- Rash cutan important et dme facial : Dexchlorphniramine (POLARAMINE) +
prdnisolone (SOLUPRED), 1 3 comprims en une prise si lallergie est importante.
Diminuer ensuite les doses pendant 3 jours.

- Apparition de difficults respiratoires : +++

o Ajouter adrnaline (Anahelp 0.25mg) ou injections progressives de bolus de 0.25
jusqu 1mg (sous cutan, IM ou IVL). Ladrnaline peut galement se donner
sous la langue (sublingual).
o Salbutamol en arosol (VENTOLINE).

- Antibiotique : amoxicilline (CLAMOXYL) ou doxycycline (VIBRAMYCINE) ou azithromycine
(ZITHROMAX).


Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
75

ngoisse dpression

Ce type de problme peut survenir tout moment quand le contexte associe
mauvaise prparation et fragilit mentale.
Bien que laltitude, lisolement, la peur et la tension soient propices la
dcompensation de nvroses ou de psychoses ltat de veille, il faut se mfier des
maladies organiques que cela peut cacher.

Les grands principes sont les suivants :

- Calmer la crise en proposant ventuellement un anxiolytique : alprazolam (XANAX).
- Traiter le problme de fond par une psychothrapie improvise.

Crise de panique ou panic attack
Cest un tat de stress incontrlable, sans vritable facteur dclenchant.
Si la thrapie comportementale napporte pas de solution, essayer le sdatif : alprazolam
(XANAX), voire une injection de diazpam (VALIUM) si la crise est svre.


A

Petit Manuel de Mdecine de Montagne de Emmanuel Cauchy et Ronan Bgoc
76

gitation Dlire
Hallucinations




En cas de dlire, somnolence anormale, agitation ou hallucinations, il faut savoir
rechercher :
Un dme crbral de haute altitude (Voir Chapitre 2)
Une hypothermie svre (Voir Chapitre 2)
Une hyperthermie maligne (Voir Chapitre 2)
Une hypoglycmie (Voir Chapitre 2)
Une fivre importante
Une dshydratation (Voir Chapitre 2)
Un accident vasculaire crbral
Une intoxication


Les hallucinations

Des hallucinations sont dcrites dans de nombreuses narrations daventure en montagne.
Avant de suspecter une cause psychiatrique ou labsorption de drogue, il faut se rappeler
quen montagne, dautres origines sont possibles.

Images et sensations dformes
Hypoxie, haute altitude
Le cerveau, insuffisamment nourri en oxygne, perd en premier ses capacits de jugement
et danalyse. Les images et les sensations que lalpiniste peroit sont retranscrites sous des
formes plus ou moins ralistes.

Perception dun personnage imaginaire
Hypothermie
Les hallucinations sont souvent dcrites sous la forme dun personnage imaginaire qui
accompagne lalpiniste. Les hallucinations surviennent typiquement quand la temprature du
corps est descendue entre 34 C et 30 C.




A