SUPLEMENTAO NUTRICIONAL EM DESNUTRIO

A desnutrio o estado
nutricional em que ocorre
deficincia, excesso ou desbalano
de energia, protena e outros
nutrientes causando alterao
fsica, tecidual, funcional e em
resultados clnicos
8
. A desnutrio
engloba um conceito amplo que
vai alm da protico-calrica,
como tambm a desnutrio de
micronutrientes e outros
nutrientes
14
. Estima-se que
aproximadamente 50% dos
pacientes adultos hospitalizados
apresentem algum grau de
desnutrio e, alm disso, a
interveno nutricional utilizada
nesses pacientes no a ideal
2
. A
disponibilidade de energia,
protena e micronutrientes
influenciam a produo de
albumina (protena mais
abundante circulante no plasma),
sendo que a ingesto alimentar
insuficiente provoca uma queda de
at 50% na sntese heptica da
protena logo nas primeiras vinte e
quatro horas
10,11
. A concentrao
srica de albumina diminui
significativamente quando a
depleo protica torna-se grave,
contribuindo para Kwashiorkor e
seus clssicos sintomas. Alguns
estudos indicam ainda, que a
albumina srica pode ser o mtodo
mais preditivo de morte e infeco
hospitalar
17,2
.
O IBRANUTRI (Inqurito
Brasileiro de Avaliao Nutricional)
identificou 48,1% de desnutrio
hospitalar, sendo que em menos
de 20% dos doentes houve
alguma referncia ao estado
nutricional. Em termos de medida
de peso, tampouco mais de 15%
tiveram alguma anotao em seu
pronturio, seja ela referente ao
peso da admisso, atual ou usual.
Os dados obtidos pelo Inqurito
Brasileiro de Avaliao Nutricional
- IBRANUTRI foi realizado pela
Sociedade Brasileira de Nutrio
Parenteral e Enteral, que avaliou
em 1996, 4000 doentes
internados, em todo o Brasil, na
rede SUS
18
.
A evoluo da desnutrio
envolve alteraes fsica,
hormonal e hematolgica e at
complicaes mais srias podendo
chegar a bito. A baixa ingesto
alimentar incide em menores
nveis de glicemia e aminocidos
livres no plasma que por sua vez
reduz a secreo insulinmica e
aumenta a produo de glucagon
e liberao de epinefrina. Por
outro lado, o crebro continua
necessitando de glicose como
fonte de energia sendo suprida
pela gliconeognese durante as
primeiras 72 horas de inanio
aguda. Com o intuito de poupar
protena, o organismo mobiliza
gordura como fonte de energia e a
alterao hormonal contribuem
para esse quadro de reduo de
tecido adiposo e perda de peso
17
.
A atividade hematopoitica
reduzida neste caso devido
disponibilidade de aminocidos
circulantes. O sistema
imunolgico tambm afetado
sendo que a taxa de mortalidade e
morbidade esto mais elevadas,
com probabilidade de infeces
oportunistas. Consequentemente
h alterao na cicatrizao de
feridas, alterao fsica como
cabelos e unhas despigmentados e
quebradios, pele apresentando
manchas ou com palidez,
conjuntiva dos olhos plida,
dentes com manchas, alm de
edema e outros sinais fsico
17,9,4
.
As alteraes clnicas secundrias
a desnutrio podem afetar
diferentes rgos, criando um ciclo
de difcil manejo, aumento do
custo e tempo de hospitalizao,
como tambm a piora da
qualidade de vida desse paciente
3
.
Tais alteraes se no
corrigidas a tempo, evoluem para
uma descompensao da funo
orgnica e pode levar o paciente
ao coma ou at ao bito, como
revela o quadro 1.
Quadro 1. Evoluo da desnutrio
Situaes Clnicas
A desnutrio exerce poder
considervel no desenvolvimento
da patologia e na evoluo do
paciente, alm de conseqncias
sociais e econmicas
12
. O cncer,
a sndrome da imunodeficincia
adquirida e tambm o processo de
cicatrizao so exemplos de
situaes clnicas afetadas pela
desnutrio. O cncer
considerado a segunda causa de
morte por doena em paises
desenvolvidos e atinge cerca de 9
milhes de pessoas, de acordo
com dados da OMS. A desnutrio
nesse paciente depende do local
do tumor, do tipo de terapia
optada, dos rgos envolvidos e
da resposta do paciente, mas que
em geral a incidncia entre 30 e
50% dos casos
13
. A ingesto
alimentar reduzida, as
anormalidades hormonais e
metablicas provenientes da
interao tumor-hospedeiro se
definem como caquexia do cncer,
a qual se caracteriza por intenso
consumo generalizado dos tecidos
corporais, muscular e adiposo,
com perda progressiva e
involuntria de peso, anemia,
astenia, balano nitrogenado
negativo, disfuno imune e
alteraes metablicas,
geralmente associadas
anorexia
13
. A administrao de
drogas para o controle da dor
potencializa distrbios
gastrintestinais como xerostomia,
nuseas, vmitos, anorexia,
diarria e obstipao intestinal,
contribuindo para a rpida perda
de peso
5
.
Waitzberg e Baxter (2004),
concluram em seu estudo que
pacientes oncolgicos apresentam
8,1 vezes maior risco de
desnutrio e a localizao da
doena no trato gastrintestinal
superior associa-se a um risco
aumentado em 15,7 vezes
1
. Uma
excelente alternativa para
interromper a desnutrio e
minimizar as perdas nutricionais e
conseqente melhora na resposta
ao tratamento a suplementao
oral, alm de ser a via
preferencial, no invasiva e,
sobretudo mais prazerosa aos
pacientes por ter mais
palatabilidade. A reposio diria e
em pequenos volumes de lquidos
e minerais, como zinco e selnio,
substncias importantes na
organizao polimrica de
macromolculas como DNA e RNA,
reduo do estresse oxidativo,
antioxidantes e melhora da
resposta imune so indicados e
respaldados por pesquisas para
este tipo de paciente
5
. A Sndrome
da Imunodeficincia Adquirida
(SIDA) outra situao clnica em
que a desnutrio est presente.
Esses pacientes podem
desenvolver dois modelos de
desnutrio, a protico-calrica
devido a ingesto ou absoro
insuficiente de nutrientes e a
Wasting Syndrome que acontece
devido uma perda de peso no
intencional de 10% ou mais do
peso corporal, seguido de quadros
de diarria, febre e fraqueza por
mais de 30 dias
17
. Em Bangladesh
foi realizado um estudo com 1621
crianas infectadas com o vrus
HIV, utilizando suplementao de
zinco. O estudo observou queda
de 85% na taxa de mortalidade
por pneumonia e diarria. Outro
estudo realizado em Beltimore
tambm utilizou suplementao de
zinco em pacientes HIV positivo e
pde observar que o grupo
suplementado apresentou menos
quadros diarricos sem registro de
nveis elevados de HIV
15,16
.
Outro estudo relevante foi
realizado na Nigria com 340
pacientes HIV positivo recebendo
terapia anti-retroviral potente e
escolhidos aleatoriamente para
receberem 200 mg de
suplementao de selnio
diariamente. O estudo concluiu
que os pacientes suplementados
apresentaram aumento dos nveis
de clulas CD4, menores quadros
de infeces oportunistas, ganho
de peso e aumento dos nveis de
hemoglobina
7
. Alm desses
micronutrientes, estudos revelam
a importncia de ingerir frmulas
hipercalricas que iro auxiliar no
ganho de peso e para atingir os
requerimentos energticos
recomendados pela RDA
6
.
A desnutrio ainda surge
como fator de risco para o
desenvolvimento de lcera de
decbito e contribui para o retardo
no processo de cicatrizao. O
processo se d em trs fases e
sofre influncia do estado
nutricional e de outros fatores. A
resposta fibroblstica fica
prejudicada pela deficincia de
protena e energia tornando a
cicatrizao de feridas mais
lenta
17
. O aporte de protenas de
qualidade tem sido discutido como
o mais interessante para pacientes
com lcera de decbito, logo nas
primeiras fases (I e II), quando h
alterao de pele, perda de
epiderme e/ ou derme e at o
surgimento de bolhas. A protena
do soro do leite vem sendo a fonte
protica mais indicada nesses
casos por apresentar atividade
biolgica e auxiliar na cicatrizao
de feridas, atividade
antiinflamatria,
imunomoduladora, ligao entre
plaquetas e outras
19
.
Alm da protena, alguns
micronutrientes so fundamentais
no processo de cicatrizao como
vitamina C que auxilia na sntese
de colgeno, ativao dos
macrfagos e leuccitos na ferida,
o zinco essencial na sntese
protica, replicao celular e
sntese de colgeno
18
. A oferta de
frmulas hipercalricas com fontes
proticas de qualidade indicada
nesse caso tambm, sendo
imprescindvel a interveno
nutricional logo nos primeiros
sinais de alterao da pele.
Alm desses casos, outras
situaes clnicas surgem ou se
agravam com a desnutrio e
todos devem ter ateno
nutricional especial. No tabela 1,
podemos perceber a importncia
dos macro e micronutrientes nas
diversas situaes clnicas.
Tabela 1.
Protenas Vitamina C Selnio Zinco
Cncer
Favorece a reteno
nitrogenada.
Reduz
significativamente a
queda de cabelo, dor
abdominal, fraqueza,
mal estar, flatulncia
e perda do apetite
Estimula o
apetite e a
percepo do
paladar.
SIDA
Fundamental na
resposta infeco e a
injria
Papel protetor
durante a
resposta
imune
Associado o melhora
na resposta a terapia
anti-HIV
Restaura as
funes dos
linfcitos T
Cicatrizao
Potencializa a
neovascularizao,
sntese de colgeno,
proliferao
fibroblstica
Essencial na
sntese de
colgeno, na
ativao dos
macrfagos e
leuccitos na
ferida
Essencial na
sntese protica,
replicao
celular e sntese
de colgeno
Concluso
A interveno nutricional
deve ser realizada logo nos
primeiros sinais de desnutrio,
seja ele fsico, hormonal,
hematolgico, imunolgico entre
outros. A depleo protico-
calrica, de micronutrientes, aliada
a ingesto deficiente agrava os
sinais e pode levar ao bito, em
casos mais extremos. Assegurar
uma ingesto de protenas de
qualidade, micronutrientes
essenciais no processo de reverso
dos sinais de desnutrio, volume
menor e densidade calrica maior,
via oral deve ser utilizado sempre
que possvel.
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