4. 2.

Fases del proceso analticoFreud (1913c) quien describi tres etapas que clsicamente se admiten como las tpicas del tratamiento psicoanaltico, las mismas que estudi lo!er1 en 19"". #a primera !e$ que se %i$o e&plcito el concepto de la 'ase de terminacin del anlisis 'ue en The Technique of Psychoanalysis (19"") de lo!er. (ste concepto de terminacin parece %aberse deri!ado de al menos tres elementos) (1) la concepcin del proceso analtico como un sistema monopartita* (2) la meta del anlisis de'inida como al+o que aumenta la autocomprensin del paciente* , (3) la concepcin de que la cura de la neurosis de trans'erencia 'ue el resultado terap-utico del anlisis. #a primera concepcin del proceso analtico como un sistema monopartita 'ue el modelo de anlisis en espe.o, planteado por Freud (1912). (n la d-cada de los cuarenta, una lar+a , lenta e!olucin de. de concebir el anlisis como un sistema monopartita , empe$ a considerarlo como un sistema bipartita que consiste en interacciones entre el paciente , el analista (/ena0er, 1942) * (1lein, 1942) * (3alint, 19"4) * (5ic0man, 19"1) * (Freud, 6., 19"4) * ( reenacre, 19"4) * (7tone, 19"4), (1921), (198") * (7pit$, 19"2) * (9o:er, 19"2) * (/ennin+er, 19";) * (<innicott, 1924) * ( itelson, 1922) * (1ernber+, 192") * (5oland, 1928) * ( reenson = <e&ler, 1929) * (#oe:ald, 19;4) * (/c#au+%lin, 19;1) * (3uc0le,, 19;9). (ste cambio al modelo del sistema bipartita aument el inter-s en temas como la contratrans'erencia, la relacin real entre paciente , analista, , la alian$a terap-utica. 6 pesar del considerable inter-s en estos temas, su papel en relacin con la terminacin %a sido relati!amente poco considerado. >or lo tanto, la concepcin de terminacin se re'era principalmente a la terminacin de un proceso dentro del paciente, ms que a la discontinuidad en la interaccin entre paciente , analista. (l concepto de terminacin propuesto por 7c%ac%ter se basa en una !isin del anlisis como parte del proceso de desarrollo, como %a sido descrito por otros analistas ( edo, 1989)* (7c%lessin+er , 5obins, 19;3)* (>ine, 19;")* ((mde, 19;;)* (7ettla+e et al., 19;;)* (?olin+er, 19;9). (l anlisis se concibe como una relacin especialmente dise@ada para ser bipartita, cu,a meta es minimi$ar los trastornos psicol+icos , 'acilitar el desarrollo psicol+ico continuo , apropiado.
1

lo!er, (d:ard (1928) A#ectures on tec%nique in ps,c%o-anal,sisB, International Journal of Psycho-Analysis, !ol. ;, p+s. 311-3; , 4;2-"24. C tomado de las Don'erencias en el Enstituto de #ondres en 1928, en el captulo F de esas con'erencias %abla de A9%e trans'erence neurosisBG

(tc%e+o,en2 e&plica que las etapas del proceso son momentos caractersticos, de'inidos, distintos de otros, momentos con una dinmica especial que los distin+ue. #a primera etapa, la etapa de apertura del anlisis, se inicia con la primera sesin , tiene por lo +eneral una e&tensin ilimitada, al menos para los casos tpicos, que oscila entre los dos o tres meses se+Hn la +ran ma,ora de los autores. 7e caracteri$a por los a.ustes que sur+en entre los dos participantes mientras plantean sus e&pectati!as , tratan de comprender las del otro. #a segunda etapa o etapa media, la menos tpica, la ms lar+a , creati!a. (mpie$a cuando el anali$ado %a comprendido , aceptado las re+las del .ue+o, se caracteri$a, entre otras cosas, por la asociacin libre, interpretacin, ambiente permisi!o pero no directi!o. 7e prolon+a por un tiempo !ariable %asta que la en'ermedad ori+inaria (o su r-plica, la neurosis de trans'erencia) %a,a desaparecido o se %a,a modi'icado sustancialmente. (sta etapa se distin+ue por la re+resin , pro+resin siempre re+idas por el ni!el de la resistencia. (l concepto de neurosis de trans'erencia que Freud introdu.o en II5ecordar, repetir , reelaborarJJ(1914 b), se re'iere al comien$o del anlisis en donde se establece un 'enmeno mu, particular) la neurosis que %aba trado al paciente al consultorio se estabili$a, no tiene tendencia a pro+resar, a producir nue!os sntomas, incluso tiende a disminuir o aHn a desaparecer, mientras empie$an a aparecer otros sntomas, isomr'icos con los de la neurosis ori+inaria, que re!elan una cone&in con el anlisis ,Ko con el analista, , a los que Freud llam, adecuadamente sin duda, neurosis de transferencia. (tc%e+o,en de'ine la neurosis de trans'erencia como un 'enmeno que se e&presa en la prctica, como un concepto t-cnico que abarca la recon!ersin del proceso patol+ico en 'uncin de la persona del analista , su settin+, sin abrir .uicio sobre la posibilidad de anali$arlo. Freud pensaba que la neurosis de trans'erencia se !a instalando lentamente mientras el analista !a rompiendo las resistencias sin tocar para nada el espinoso tema de la trans'erencia. (sto es al+o que parece ideal, que slo nos es permitido cuando estamos 'rente a un caso de neurosis no demasiado se!ero. (n los otros, que son a%ora los ms 'recuentes, los 'enmenos trans'erenciales no tardan en presentarse, , lo mismo pasa siempre con adolescentes, pHberes , ni@os.
2

(tc%e+o,en, ?. (19;2) Los fundamentos de la tcnica psicoanal tica , 3uenos 6ires) 6morrortu.

3lit$sten3 , sus discpulos consideran que el anlisis no es !ariable. Duando el analista aparece en persona en el primer sue@o del anali$ado es porque -ste no es anali$able o aqu-l cometi un imperdonable error. #a neurosis de trans'erencia , contratrans'erencia #a nue!a !ersin de la en'ermedad que se da en el tratamiento no comprende slo los sntomas neurticos sino tambi-n otros que no lo son. (l con.unto de im+enes, sentimientos e impulsos del analista %acia el anali$ado, en cuanto son determinados por su pasado, es llamado contratrans'erencia, , su e&presin patol+ica podra ser denominada neurosis de contratransferencia. (!studios, p+. 129). Lentro del proceso psicoanaltico la 'uncin del analista es a la !e$ de int-rprete , de ob.eto (ibid, p+. 128). #a contratrans'erencia puede indicarle con precisin al analista int-rprete qu- debe interpretar, cundo , cmo %acerlo, as como puede inter'erir su comprensin del material con racionali$aciones , puntos cie+os. (s posible que si el analista obser!a , anali$a su contratrans'erencia pueda utili$arla para lle!ar adelante la marc%a de la cura. 7i+uiendo entonces las ideas de 5ac0er, (tc%e+o,en llama a la etapa media del anlisis, neurosis de transferencia y contratransferencia. #a etapa del comien$o del anlisis consiste en que, 'rente a la actitud con!encional que trae el paciente, a sus presupuestos , e&pectati!as de que el analista !a a reaccionar en la 'orma en que %abitualmente lo %acen todos sus con+-neres, el analista adopta una actitud que lo distin+ue porque no responde en la 'orma esperada. (n el momento en que el paciente comprende esta di'erencia, pasa a una nue!a relacin, la relacin propiamente analtica, en la cual ,a no espera respuestas como las que est acostumbrado a recibir, sino una respuesta mu, especial, sur+ida de dos races 'undamentales, la re+la de abstinencia , la interpretacin. /ientras que el desarrollo de la primera etapa !ara con el en'oque de cada escuela e incluso de cada analista, en la que a%ora estamos considerando las di!er+encias no son tan +randes. >or su naturale$a misma no tiene pla$os determinados. (n esta etapa se desarrolla el proceso de trans'erencia , contratrans'erencia con todos sus in'initos matices, sutile$as, contradicciones , contrariedades. #o que podemos decir es que

3lit$sten, M. #ionel (s.a.) (citado por itelson, 19"2, , 5appaport, 19"2).

durar a@os, nunca meses* , que su e!olucin depender de cmo participen los dos prota+onistas. #a etapa media del anlisis) (l concepto de neurosis de trans'erencia.

#as con'usiones +eo+r'icas 6 di'erencia de Freud, de lo!er , de la totalidad de los autores que se %an ocupado de la etapa media como unitaria, /elt$er distin+ue aqu dos etapas. #as dos etapas de /elt$er +iran alrededor de la identificaci"n proyecti#a. (n esta se+unda etapa, el en'ermo recurre a la identi'icacin pro,ecti!a masi#a. /elt$er la llama etapa de las confusiones geogr$ficas, ,a que la II+eo+ra'aJJ de la 'antasa inconciente est radicalmente perturbada. #a di'erencia entre el su.eto , el ob.eto no %a sido alcan$ada o se pierde, implica una con'usin sustancial entre su.eto , ob.eto para no reconocer la di'erencia con el analista. #a perspecti!a de /elt$er tiene su base en la an+ustia de separacin. (sta teora se li+a con la idea de relaciones de ob.eto temprana, porque implica que, desde el primer momento que se establece la relacin analtica, %a, una relacin de ob.eto. >ara /elt$er la reiterada e&periencia de contacto , separacin que establece el ritmo de las sesiones analticas in'lu,e predominantemente sobre el proceso, simultneamente, desde lue+o, con las e&pectati!as que trae el paciente. Le aqu la importancia de la re+ularidad de las sesiones, su ritmo , su nHmero) la estabilidad de la situacin analtica es la base para que realmente se pueda establecer el proceso. (l paciente no es un .ue$ mu, con'iable, pero es el Hnico que tenemos, sus crticas pueden ser ciertas como tambi-n tendenciosas) cuanto ms busque el paciente atacar el !nculo analtico, ms se!eras sern sus crticas a nuestras (buenas) interpretaciones sobre el 'in de semana. (n la etapa de las con'usiones +eo+r'icas, el analista debe 'uncionar , debe mostrar que 'unciona como un continente de las ansiedades del anali$ado. 7i el paciente deposita o en sentido literal e#acua su ansiedad , el analista es capa$ de soportarla, se establece un tipo de relacin en la cual el paciente siente al analista como un ob.eto cu,a 'uncin consiste en contenerlo. 6 este ob.eto, cu,a 'uncin es la de recibir lo que el paciente e!acua o pro,ecta, /elt$er le %a llamado pecho inodoro, porque ob!iamente est li+ado a la etapa oral del desarrollo. (ste ob.eto es parcial porque no representa la

totalidad del pec%o sino slo su 'uncin continente. (l pec%o inodoro es un espacio en el cual IItiene lu+arJJla identi'icacin pro,ecti!a. 6 medida que este proceso se repite, el anali$ado desarrolla una creciente con'ian$a en el pec%o inodoro , se !a consumando su intro,eccin. Lesde el momento en que este pec%o toilette %a sido cabalmente intro,ectado, el paciente tiene dentro de s un ob.eto donde puede !olcar sus ansiedades , en ese momento termina la se+unda etapa del proceso analtico. 6bra%am , /elt$er, en momentos %istricos distintos , con di'erentes soportes tericos encuentran que es cuando el indi!iduo puede contener sus ansiedades , no tiene la necesidad de pro,ectarlas. 7i el analista no es mu, torpe , el paciente no es mu, en'ermo, /elt$er dice que este proceso se puede alcan$ar en un a@o de traba.o, pla$o que a (tc%e+o,en le parece al+o corto. >iensa que el paciente %abitual de nuestra consulta puede lo+rar esto en un par de a@os o al+o ms. (s 'cil comprender, por otra parte, que en psicticos, per!ersos, dro+adictos o psicpatas este pla$o se alar+a notoriamente, , a !eces no se puede cumplir .ams. Duando el anali$ado pro,ect masi!amente dentro de un ob.eto su parte an+ustiada, lo Hnico que podemos %acer es buscar, como un detecti!e, dnde est escondido el c%ico con an+ustia para ponerlo otra !e$ en su lu+ar, dentro del paciente. Duando el analista %ace esto, entonces el paciente empie$a a sentir an+ustia* la interpretacin %a ido del mecanismo a la ansiedad. (n esta etapa, entonces, en la medida en que el analista interpreta adecuadamente, !a aumentando el ni!el de ansiedad del anali$ado. Le modo que lo sustancial en esta etapa es interpretar el mecanismo, la interpretacin pro,ecti!a masi!a, para restablecer la relacin de ob.eto , la ansiedad, porque .ustamente lo que %i$o el mecanismo 'ue anular la relacin de ob.eto para e!itar la an+ustia. (l concepto de %oldin+ de <innicott, se adapta mu, bien a las dos modalidades de identi'icacin narcisista de /elt$er, ,a que la palabra %oldin+ (sost-n) se adecua tanto a la piel como a los bra$os, el pec%o o el cuerpo de la madre. #a piel, entonces, se apareca como un ob.eto 'undante de lo psquico. 6ntes que pueda %aber una relacin continenteKcontenido (adentro , a'uera) tiene que %aber una relacin bipersonal de contacto. #o caracterstico de la identi'icacin pro,ecti!a presupone la e&istencia de un ob.eto con tres dimensiones. #a relacin que estudi 3ic0

en ni@os psicticos , autistas, la que !io obser!ando beb-s , lo que paralelamente in!esti+aron /elt$er , su +rupo de estudios con ni@os autistas es un tipo de relacin que no parece estar !inculado a un proceso tridimensional, sino meramente de contacto. (s una identi'icacin narcisista en cuanto borra la di'erencia entre su.eto , ob.eto* pero no se mete sino que contacta, no %ace ms que tocar la super'icie del otro. (stas personas son indi!iduos que dependen muc%o de la opinin de los dems , en los que el proceso de identi'icacin es mim-tico, imitati!o, no tiene densidad. 7on personas a las que les preocupa muc%o el status, el rol social* les importa ms tener un ttulo que e.ercer su pro'esin. !ste mismo tipo de personalidades fue la que %innicott llama de &also 'elf. !n estas personas no hay una capacidad de continuidad entre el psique y el soma, no hay una capacidad para reconocerse habitando el propio cuerpo y no hay un sentido de '!(, se produce por una falla ambiental en donde la madre no ha sabido sostener adecuadamente al beb. 9ambi-n La!id 5osen'eld (198") piensa que la piel desempe@a un papel importante en la constitucin del esquema corporal , en las primeras relaciones de ob.eto. >or un lado, la piel proporciona las e&periencias de sua!idad , de calor que brotan de la ms temprana relacin con la madre* por otro, la piel cumple una 'uncin de sost-n , de or+ani$acin de las partes dispersas del sel', que +uarda relacin con el pene dentro del pec%o. (n la clnica el 'enmeno de identi'icacin ad%esi!a se ad!ierte como una modalidad especial de mane.ar la an+ustia de separacin. 7on anali$ados que buscan estar en contacto, les interesa escuc%ar la !o$ del analista o que lo escuc%en, sin que el contenido del discurso cuente para ellos. 9ienden a desmoronarse , en los sue@os aparece a !eces mu, claramente la bHsqueda desesperada de la compa@a , el contacto. #a identi'icacin ad%esi!a es pre!ia a la identi'icacin pro,ecti!a , %a, (o debe %aber) una etapa pre#ia a la esqui$oparanoide de /elanie 1lein. 6 medida que se !a constru,endo el pec%o inodoro en el mundo interno aparece otra con'i+uracin que es lo que /elt$er llama la etapa de las confusiones de )onas y modos. #a identi'icacin pro,ecti!a %a disminuido notoriamente , no !a a re+ir sustancialmente la dinmica del proceso psicoanaltico. 7i bien los a!atares del contacto , la separacin se !a a recurrir siempre a la identi'icacin pro,ecti!a masi!a, en el resto del proceso la tarea !a a estar centrada muc%o ms en el arre+lo o en el reordenamiento de las con'usiones $onales , no en los problemas de identidad.

7i en la primera etapa se iba del mecanismo a la ansiedad, en la se+unda, al re!-s, se pasa de la ansiedad al mecanismo. (n la medida en que nosotros corre+imos la con'usin +eo+r'ica, el paciente empie$a a sentir ansiedad, porque slo a partir de la di'erenciacin del su.eto , el ob.eto se pueden empe$ar a sentir todas las !icisitudes del !nculo que antes, de %ec%o, no estaba. (n la etapa si+uiente, la situacin es distinta, por no decir diametralmente opuesta. (l indi!iduo se presenta an+ustiado , nosotros, al dilucidar sus con'usiones $onales, le mostramos el mecanismo que e&plica su ansiedad. Letrs de todas estas con'usiones %a, siempre para /elt$er una premisa bsica, ne+ar la di'erencia entre el adulto , el ni@o* , al corre+irla se diri+en, en Hltima instancia, todas las interpretaciones en esta etapa. #a interpretacin siempre se re'iere a esta di'erencia entre el 'uncionamiento adulto , el 'uncionamiento in'antil. (n este momento del anlisis, tal !e$, que el concepto de asimetra en la neurosis de trans'erencia adquiere su !i+encia ms plena, , nuestra tarea consiste en que el paciente la acepte, por dolorosa que para -l sea. ?a, muc%as maneras de interpretar las di'erencias entre 'uncionamiento adulto e in'antil, as como tambi-n de soca!ar la ideali$acin que es .ustamente el mecanismo bsico por el cual la se&ualidad in'antil se equipara a la adulta. >or e.emplo, no basta decirle a un paciente en esta etapa, que -l (o ella) quiere darme un beb- con su parte 'emenina in'antil, sino tambi-n que slo ideali$ando la materia 'ecal puede creer que su beb- es i+ual al que %acen los padres. Duando los mecanismos maniacos son ms acusados, el intento de borrar la di'erencia entre el +rande , el ni@o es ms 'uerte, , entonces con ms 'irme$a tendremos que inte+rar ese aspecto en la interpretacin. Nna de las con'usiones $onales ms caracterstica es que distintos r+anos del cuerpo pueden 'uncionar como +enitales. (l ni@o utili$a sus r+anos como e'ectores de su se&ualidad, con'undidos con sus +enitales, porque, en realidad, la cualidad especial del or+asmo, adquisicin tpica de la !ida se&ual adulta, no %a sido alcan$ada por -l. Donsi+uientemente, slo a partir de borrar esta di'erencia se puede considerar la acti!idad sensual del ni@o equiparable con la del adulto. !*emplo Jan Otro aspecto que se@ala /elt$er en esta etapa es el intento de tomar posesin del ob.eto. 7e trata de una 'orma primiti!a de amor, de 'uerte colorido e+osta , celoso, cu,o l+ico corolario es creer que uno dispone de las e&celencias con las que !a a poder conquistar al ob.eto. 6qu, nue!amente, la idea de con'usiones de $onas , de modos se muestra de manera e!idente.

>or Hltimo, la con'i+uracin ms 'recuente , ms di'cil de mane.ar en esta etapa, , a la cual parece que con!er+en todas las de'ensas, es un intento persistente de establecer, a tra!-s de la seduccin, un !nculo de mutua ideali$acin. (n la medida en que esto se lo+ra, el paciente puede mantener la idea de que es i+ual al analista, de que todo los une , nada los separa. 7e obstru,e as el acceso a la posicin depresi!a, porque, en la medida en que esta situacin se consolida, el anali$ado no !a a lle+ar nunca a la !erdadera dependencia , a la p-rdida del ob.eto, los dos ras+os que de'inen la posicin depresi!a. (l analista deber mostrar aqu toda su capacidad para desbaratar el intento persistente, montono , multi'orme del anali$ado en pos de ese tipo de ideali$acin. (s realmente di'cil sobreponerse a este continuo embate del paciente en procurar un !nculo ideali$ado que, si se establece, lle!a al anlisis a la impasse, muc%as !eces dis'ra$ado de II'inal 'eli$JJ. (n la tercera etapa de /elt$er (que es la se+unda parte de la etapa media del anlisis) la identi'icacin pro,ecti!a si+ue 'uncionando 'rente a las emer+encias de separacin como pueden ser el comien$o , el 'inal de la %ora, de la semana o las !acaciones , desde lue+o el 'inali$ar del anlisis* en el resto no opera ,a en 'orma masi!a , queda !inculada al ordenamiento de las $onas e'ectoras er+enas , los modos de la se&ualidad. 6parece entonces, mediada por la en!idia , los celos, la necesidad de borrar las di'erencias entre el adulto , el ni@o, cuando el c%ico con'unde, por e.emplo, su len+ua con el pe$n o su produccin anal con la capacidad +enerati!a de los padres. 9rataremos de %acerle !er al anali$ado que siente ansiedad porque est utili$ando un mecanismo de de'ensa que ataca, des!irtHa , perturba el 'uncionamiento del ob.eto. /elt$er asi+na a esta etapa una duracin de tres a cuatro a@os en el adulto , dos o tres en el ni@o.

#a tercera etapa, la terminaci"n del an$lisis, para los autores clsicos no se prolon+aba muc%o tiempo. 7i en la primera etapa aparecan como ine!itables coloridos la esperan$a , la descon'ian$a, a%ora se %arn presentes sin e&cepcin cierta pena por la despedida, la ale+ra por %aber lle+ado a la meta , la incertidumbre por lo !enir.

#as etapas se+Hn /elt$er4. (tc%e+o,en resume la di!isin se+Hn /elt$er (1928) sobre el proceso psicoanaltico. /elt$er propone una di!isin ms comple.a , pormenori$ada que la descrita por Freud, consta de cinco etapas, la se+unda , la tercera de la anti+ua se di!iden en dos. /elt$er se basa en los conceptos de identi'icacin pro,ecti!a e intro,ecti!a de la escuela 0leiniana, mecanismos relacionados con la posicin esqui$oparanoide , la posicin depresi!a. #a primera etapa del anlisis, que /elt$er llama la recolecci"n de la transferencia, corresponde a la apertura que describi apro&imadamente. #a etapa media queda di!idida en dos, se+Hn la 'orma e intensidad en que actHe la identi'icacin pro,ecti!a. 6l principio del anlisis, en la etapa de las confusiones geogr$ficas, la identi'icacin pro,ecti!a opera masi!amente contra la an+ustia de separacin, pro!ocando una con'usin de identidad en la cual no se sabe qui-n es qui-n, qui-n es el analista , qui-n es el anali$ado. Duando el tratamiento pro+reso se aminora su'icientemente la an+ustia de separacin, se superan los problemas de identidad* pero aparecen otros que, si+uiendo a (ricsson (19"4), /elt$er llama la etapa de las confusiones de )onas y de modos. 6%ora el analista , el paciente estn di'erenciados, cada uno en su lu+ar. Pa no %a, una con'usin de identidad, pero s una con'usin de 'uncionamiento. (sta etapa, que es la ms lar+a de la cura, consiste en que se !a,an despe.ando las con'usiones en las $onas er+enas, con lo que se destacan ms , ms la relacin con el pec%o , la situacin trian+ular edpica. Duando esto se !a lo+rando, empie$an por 'in a predominar los procesos intro,ecti!os sobre los pro,ecti!os , el anali$ado se acerca a la posicin depresi!a. lo!er, %asta el punto que les asi+na para los casos tpicos el mismo tiempo de duracin, dos a tres meses

/elt$er, Lonald (1928) The psycho-analytical process, #ondres) ?einemann. (3uenos 6ires) >aids, 192;.)