LA TEORA DEL APEGO: UN ENFOQUE ACTUAL

Libro: La Teora del Apego. Un enfoque actual. (2001) Mario Marrone. Madrid: Editorial Psimtica. 401 pginas. Autor de la rese a: Esteban Ortiz Chinchilla Nota de los editores: Dada la estructura de la resea que incluye prrafos seleccionados como resumen del texto, hemos modificado el tamao de la letra en los comentarios del autor en los captulos individuales para diferenciarlo del texto de Marrone. Las citas textuales aparecen entrecomilladas y en cursiva.

Captulo 1: O!" #O$L#%: A&U"TE #'O()*+'CO Marrone nos cuenta su encuentro con !o"lb# en 1$%0 # la relaci&n pro'esional (ue mantu)ieron a lo largo de die* a os+ ,asta la muerte de !o"lb# en 1$$0. El autor nos o'rece una semblan*a de esta 'igura de la creaci&n intelectual en la (ue nos muestra a un !o"lb# (ue emerge de una in'ancia no demasiado 'eli* # (ue logra organi*ar su )ida de un modo (ue suena en)idiablemente co,erente con su teor-a del apego: una comunidad de amigos+ intelectuales de i*(uierda+ muc,os de ellos 'iguras prestigiosas de su .poca+ agrupados en una /tribu0 (as- la llamaba la mu1er de !o"lb#) (ue comparten )i)ienda # )i)encias durante muc,os a os. Captulo ,: LA TEO)-A .EL A&E(O Marrone cita a !o"lb# (1$23) cuando .ste sostiene: Lo que por motivos de conveniencia denomino teora del apego es una forma de conceptualizar la tendencia de los seres humanos a crear fuertes lazos afectivos con determinadas personas en particular y un intento de explicar la amplia variedad de formas de dolor emocional y trastornos de personalidad, tales como la ansiedad, la ira, la depresi n y el ale!amiento emocional, que se producen como consecuencia de la separaci n indeseada y de la p"rdida afectiva# (pg. 31). Un paradig/a psicoanaltico /Lo esencial del paradi$ma propuesto por %o&l'y es que supone que los dolores, ale$ras y el si$nificado del ape$o no pueden ser reducidos a una pulsi n secundaria... (u intenci n era postular un nuevo concepto de conducta pulsional dentro de la cual la necesidad de formar y mantener relaciones de ape$o es primaria y diferenciada de la necesidad de alimentaci n y de la necesidad sexual# )p$inas ** y *+,. -l modelo de %o&l'y difiere del modelo de .reud en tres aspectos/

0 -n el modelo de .reud, el ape$o es secundario con respecto a las $ratificaciones oral y li'idinal. -n el modelo de %o&l'y, el ape$o es primario y tiene un estatus propio. 0 -n el modelo de .reud, el nio se halla en un estado de narcisismo primario, cerrado con respecto a los estmulos del mundo externo... -n el modelo de %o&l'y, el individuo est activamente comprometido desde el principio en un contexto intersu'!etivo... 0 -n el modelo de .reud, la conducta pulsional es activada por una car$a de ener$a que, una vez incrementada hasta cierto nivel, necesita descar$arse. -n el modelo de %o&l'y, la conducta pulsional es activada tanto por condiciones internas como externas cuando la funci n que cumple es requerida# )p$. *1,. 0iste/as conductuales 1 /oti2aci3n !o"lb# llam& siste/as conductuales a un con1unto 'uncional # moti)acional encargado de la satis'acci&n # regulaci&n de las necesidades bsicas. 4e pueden obser)ar los siguientes: 5 El sistema de apego. 5 El sistema de a'iliaci&n (a grupos). 5 El sistema de alimentaci&n. 5 El sistema se6ual. 5 El sistema e6ploratorio. 5 2ada sistema puede ser activado en un determinado momento en respuesta a ciertos estmulos internos o externos. 3l$unos sistemas pueden ser activados al mismo tiempo y de manera sin"r$ica/ un e!emplo sera la activaci n con!unta de los sistemas de ape$o y sexual en la relaci n de pare!a. Los sistemas de ape$o y exploratorio, en cam'io, son mutuamente excluyentes# )p$.*4,. Un /odelo e2oluti2o %o&l'y us el t"rmino vas evolutivas... Dentro de este marco de referencia, la personalidad humana es conce'ida como una estructura que se desarrolla incesantemente a lo lar$o de una u otra va, entre una serie de distintas vas posi'les. (e cree que todas las vas comienzan !untas, de manera que, al ser conce'ido, un individuo tiene acceso a un amplio a'anico de vas potenciales y puede transitar a lo lar$o de cualquiera de ellas. 3 partir de ah, la elecci n del camino estar determinada por la interacci n entre el individuo y el am'iente. -sta concepci n del desarrollo est 'asada en un modelo interactivo... La psicopatolo$a se ve, no como el resultado de fi!aciones o re$resiones, sino como resultado de que el individuo haya tomado una va por de'a!o del desarrollo optimo, !usto al comienzo o en al$5n punto durante el transcurso de la niez o la adolescencia )como consecuencia de privaci n, maltrato, trauma o de p"rdida,# )p$. +6,. !o"lb# se dio cuenta de (ue era necesario un nue)o modelo e)oluti)o para sustituir al 'reudiano ('ases de la libido) # al 7leiniano (posiciones es(ui*o5paranoide # depresi)a). 2

La respuesta sensible co/o organizador psquico Mary 3ins&orth,... infiri de su tra'a!o de investi$aci n que lo que ms importa para determinar una va de desarrollo es la respuesta sensi'le del cuidador... Durante la infancia, la respuesta sensi'le de los padres incluye notar las seales del 'e'", interpretarlas adecuadamente y responder apropiada y rpidamente. La falta de sensi'ilidad, por el contrario, puede o no estar acompaada de una conducta hostil o desa$rada'le por parte del cuidador. -xiste cuando el cuidador fracasa en leer los estados mentales del 'e'" o sus deseos o cuando fracasa en apoyar al 'e'" en el lo$ro de sus estados positivos o deseos# )p$. +*,. Una teora de la internalizaci3n 1 de la representaci3n La teora del ape$o reconoce el hecho de que el modelo de interacci n entre el nio y sus padres )que tiene lu$ar en un contexto social, tiende a convertirse en una estructura interna, o sea, en un sistema representacional# )p$. ++,. Los modelos representacionales se constru#en en la e6periencia de estar con los cuidadores en edades tempranas # a lo largo de la ni e* # adolescencia. 8ienden a 'i1arse en estructuras cogniti)as estables. %o&l'y )7899, di!o que existe una fuerte evidencia de que la forma que adquieren estos modelos operativos internos est 'asada en las experiencias reales de la vida del nio, es decir, de las interacciones da a da con sus padres# )p$. ++,. Este es un tema 'ascinante #+ por lo (ue #o s.+ toda)-a no su'icientemente aclarado. 9:u. grado de correspondencia ,a# entre la /realidad ,ist&rica0 # la /realidad narrati)a0; La memoria procedimental 9estar ms cerca de la /)erdad ,ist&rica0 (ue la memoria epis&dica # semntica; En todo caso+ es de notar (ue !o"lb# se sit<a del lado de los analistas (ue+ con todos los recaudos+ tienden a creer en sus pacientes. Es una posici&n (ue contrasta muc,o con la (ue sostiene (ue al paciente no se le puede creer+ (ue siempre de'orma+ (ue es imposible saber a ciencia cierta c&mo 'ueron sus padres # allegados en la in'ancia. Una teora de la angustia %o&l'y considera la an$ustia como una reacci n a las amenazas de p"rdida y a la inse$uridad en las relaciones de ape$o. -sto ocurre frecuentemente cuando el su!eto es llevado implcita o explcitamente a creer que no es nada ante los o!os del otro si$nificativo# )p$. +4,.

Captulo 4: E"T)E LA CL-"'CA % LA '"5E0T'(AC'6" Mar# Ains"ort, aport& sus obser)aciones directas de la relaci&n madre5beb. reali*adas primero en =ganda # ms tarde replicadas en !altimore #+ tambi.n+ el procedimiento estandari*ado de laboratorio para obser)ar # clasi'icar la relaci&n de apego entre la madre # su ,i1o de entre doce # diecioc,o meses: la situaci&n e6tra a. En el procedimiento de la situaci&n e6tra a la madre entra # sale )arias )eces de una ,abitaci&n+ de1ando a su ,i1o unas )eces solo # otras en compa -a de un desconocido. Las separaciones son mu# bre)es. El e(uipo in)estigador graba lo (ue ocurre en )-deo # despu.s lo anali*a. Lo (ue se obser)a+ principalmente+ es la conducta del ni o cuando se producen las separaciones #+ sobre todo+ lo (ue pasa en el reencuentro. El reencuentro es el indicador ms claro del estado de una relaci&n. :n nio con ape$o se$uro !ue$a con los !u$uetes, se afli$e cuando la madre a'andona la ha'itaci n, interrumpe el !ue$o y, de al$5n modo, demanda el reencuentro. 2uando la madre vuelve, se consuela con facilidad, se queda tranquilo y vuelve a !u$ar# )p$. ;;,. Los inseguros e)itati)os evita'an tener proximidad cercana con la madre y no llora'an ni mostra'an si$nos a'iertos de dis$usto cuando ella a'andona'a la ha'itaci n. 2uando la madre volva, estos nios evita'an de forma activa el contacto con ella... parecan estar ms atentos a los o'!etos inanimados que a los sucesos interpersonales# )p$. ;;,. :n tercer $rupo... reacciona'a fuertemente a la separaci n. 2uando la madre re$resa, estos nios 'uscan el reencuentro y el consuelo pero pueden tam'i"n mostrar ra'ia o pasividad/ no se calman con facilidad, tienden a llorar de una manera desconsolada y no retoman la actividad de exploraci n. -stos nios se clasifican como inse$uros am'ivalentes o am'ivalentes preocupados# )p$. ;;,. 2ada patr n de conducta tiene precursores definidos en la interacci n diaria madre < hi!o. -sto ha'a sido o'servado en los ho$ares familiares de un modo re$ular durante periodos prolon$ados de tiempo... La respuesta sensible que la madre ofrece de un modo continuo durante el primer ao de vida del nio es el me!or predictor de la se$uridad del ape$o del nio... La actitud distante y el rechazo corporal del cuidador predicen un patr n de conducta evitativo... =arece existir evidencia clara de que los nios am'ivalentes tienen madres inconstantes que tam'i"n tienden a desalentar la autonoma y la independencia# )p$inas ;; y ;1,. Posteriormente+ Main # otros describieron el patr&n desorgani*ado5desorientado. Estos ni os reaccionan ante el encuentro con sus madres de una 'orma con'usa # desorgani*ada. 4e encontraron indicios de (ue los padres de estos ni os asustaban a sus ,i1os mediante abusos u otras 'ormas de maltrato. >tros estudios aportaron nue)as temticas # nue)os datos a la teor-a: seguimientos longitudinales+ como el de Minnesota+ muestran c&mo los ni os con apego seguro e)olucionan me1or (ue los ni os con apego inseguro cuando son e)aluados a os despu.s? se estudi& la transmisi&n intergeneracional de los patrones de apego? se 4

reali*aron traba1os de seguimiento (ue obser)aban la relaci&n entre tipos de apego # patolog-a posterior de los ni os o la in'luencia de la patolog-a de los padres en la calidad del apego de los ni os+ etc. Captulo 7: 0O#)E LO0 8O.ELO0 )E&)E0E"TAC'O"ALE0 El concepto de modelos operati)os (M>) o modelos operati)os internos es central en la teor-a del apego. Los M> son mapas co$nitivos, representaciones, esquemas o $uiones que un individuo tiene de s mismo y de su entorno... Los M> hacen posi'le la or$anizaci n de la experiencia su'!etiva y de la experiencia co$nitiva, adems de la conducta adaptativa... :na funci n de estos modelos es posi'ilitar el filtrado de informaci n acerca de uno mismo o acerca del mundo exterior... =ueden coexistir varios M> de la misma cosa )particularmente de uno mismo y de otras personas,. =ueden mantenerse apartados unos de otros o unirse a trav"s de procesos inte$radores o sint"ticos# )p$. 4*,. Las cualidades definitorias del M> estn 'asadas al menos en dos criterios/ )7, si se representa la fi$ura de ape$o como una persona que en $eneral responder a las solicitudes de apoyo y protecci n? y )6, si el nio se !uz$a a s mismo como una persona a quien cualquiera, en especial la fi$ura de ape$o, le ofrecer su apoyo# )p$. 4+,. El autor aclara (ue los conceptos de M> # los t.rminos ms 'amiliares para los psicoanalistas de representaci&n del sel' # del ob1eto son prcticamente sin&nimos. El uso de M> es similar al de ob1eto interno. @omien*an a 'ormarse en los primeros meses de )ida # son enri(uecidos+ reinterpretados # remodelados a lo largo de todo el ciclo )ital. Los M> son estructuras con tendencia a la estabilidad # la autoperpetuaci&n pero con posibilidades de cambiar. Aplicando las ideas de Piaget sobre la acomodaci&n # la asimilaci&n+ !o"lb# propuso un mecanismo general para e6plicar c&mo los M> pueden cambiar. Las percepciones actuales pueden no enca1ar con el M> (ue se constru#& en el pasado. El psi(uismo resuel)e la discordancia acomodndose a la nue)a in'ormaci&n (modi'icando el M>) o+ si la in'ormaci&n actual es asimilada dentro de los )ie1os moldes+ los M> permanecen intactos al precio de una distorsi&n de la percepci&n # los cursos de acci&n+ a'ectndose la adaptaci&n al entorno. Marrone dice: :na vez formados, los M> adquieren una existencia fuera de la conciencia# )p$. 41,. Me parece (ue esta 'rase no es a'ortunada pues parece implicar (ue los M> son primariamente conscientes # s&lo en un segundo tiempo se )uel)en inconscientes. Por el sentido general del libro #+ espec-'icamente+ por el cap-tulo en el (ue Marrone se re'iere a la memoria procedimental+ podr-a pensarse (ue para el autor ,a# procesos # contenidos di'erentes en el psi(uismo+ muc,os de los cuales nunca 'ueron conscientes. En todo caso+ esta es una petici&n de precisi&n (ue traslado al autor.

El con'licto ps-(uico+ para !o"lb#+ tiene (ue )er con las discordancias (ue e6isten entre )arios modelos operati)os de s- mismo # de las 'iguras de apego+ creadas en distintas etapas del desarrollo # con distintos ni)eles de so'isticaci&n. =n descubrimiento importante de los in)estigadores del apego es (ue los M> proporcionan reglas para organi*ar la atenci&n+ la memoria+ el pensamiento # el lengua1e. El grado de claridad # co,erencia con la (ue una persona narra la ,istoria de sus relaciones de apego es un indicador del grado de desarrollo de su 'unci&n re'le6i)a? es decir+ de la so'isticaci&n de su organi*aci&n representacional. Los orgenes del senti/iento de seguridad =n ni o puede ser seguro con ambos padres+ seguro con uno e inseguro con el otro+ o inseguro con ambos. Puede ocurrir tambi.n (ue el ni o sea inseguro con ambos padres pero seguro con alguna 'igura secundaria de apego. El modelo es toda)-a ms comple1o pues admite la posibilidad de (ue un ni o ,a#a 'ormado m<ltiples M> del mismo padre en distintos momentos de su ,istoria relacional por(ue los padres ,a#an cambiado las l-neas bsicas de su interacci&n. La seguridad o inseguridad en el apego no es una propiedad del ni o sino de la relaci&n ni o5 cuidador (ue+ posteriormente+ se internali*a. Captulo 9: LA0 .'0+U"C'O"E0 .E LA &A)E"TAL'.A. Marrone describe un con1unto de cate$oras de comunicaci n de los padres (ue tienen como denominador com<n la 'alta de apo#o # la ausencia de calide* o sensibilidad. (e puede dar por sentado que la repetici n constante de esos estilos de comunicaci n contri'uye de manera sustancial al desarrollo de inse$uridad# )p$. 99,. An)alidaci&n de la petici&n in'antil de apo#o # comprensi&n: =n padre+ a un ni o asustado: /BPareces idiotaC BDo )es (ue no pasa nadaC Degaci&n de la percepci&n del ni o: /Do .ramos nosotros los (ue discut-amos+ eran los )ecinos0. @omunicaciones culp&genas: /4i sigues actuando as-+ tu madre acabar en'ermando0. An)alidaci&n de la e6periencia sub1eti)a del ni o: los padres (ue no permiten (ue sus ,i1os e6presen dolor+ soledad o angustia # a los (ue se presiona para (ue apare*can siempre contentos # bien dispuestos. Amena*as: inclu#en los temas de abandono+ castigos se)eros o amena*as de suicidio. @r-ticas improducti)as. @omunicaciones inductoras de )ergEen*a. Antrusi)idad # lectura de la mente: /Lo (ue a ti te pasa+ en realidad+ es...0 Foble )-nculo: /4. independiente pero si lo eres me deprimo # me suicido0 @omentarios parad&1icos: /4-+ esto# contento contigo0 (dic,o con )o* irritada). @omparaciones des'a)orables: /8u ,ermana si+ t< no0. @omentarios desalentadores: /Do montes en bicicleta+ te cansars muc,o0.

@omentarios (ue cuestionan las buenas intenciones: /Me pregunto (u. (uieres obtener de m- con esto0. Degar el derec,o de los ni os a tener opiniones. @omentarios auto re'eridos: el padre se apropia del comentario del ni o: un ni o se (ue1a de (ue le duele la rodilla # la madre pasa a ,ablarle al ni o de sus incontables dolores de ,uesos. Gespuestas (ue denotan desinter.s. Geacciones e6ageradas: cuando las reacciones de los padres son ms grandes (ue las del ni o (/A mi ,i1o no le dice eso ning<n pro'esor+ lo mato0). El ni o aprende a in,ibir sus peticiones de a#uda para protegerse a s- mismo o proteger a sus padres de sus reacciones descontroladas. @omunicaciones de padres en con'licto: un padre intenta aliarse con su ,i1o en contra del otro padre. El terror sin nombre. !ion us& esta e6presi&n para describir un estado de ansiedad sin un sentido claro como resultado de la incapacidad de la madre de pro)eer de contenci&n. En la teor-a del apego+ la principal 'uente de ansiedad es la inseguridad en el apego. Esta ansiedad es menos susceptible de ser procesada cuando no es posible entenderla o re'le6ionar sobre ella.

Adems del listado anterior de comunicaciones dis'uncionales+ Marrone describe distintos estilos o actitudes 'amiliares: Halta de ,abilidad para respetar la iniciati)a del ni o. Gec,a*o #Io descuido. Halta de ,abilidad para 1ugar 1untos. Presi&n para el .6ito. An)ersi&n de roles: cuando el ni o se siente responsable del bienestar '-sico # ps-(uico de los padres. El ,i1o cuida a los padres. Felegaci&n de roles: a un ,i1o se le delega un rol parental #+ por tanto+ se le presiona para (ue sea un adulto prematuro. Anconstancia: ciclos de ale1amiento # pro6imidad en 'unci&n del estado de nimo de los padres. En'ermedad psi(uitrica o trauma en los padres. Los padres demasiado buenos: los (ue no ponen l-mites a sus ,i1os.
En esta e6tensa lista de 'actores patog.nicos (ue nos propone Marrone siempre es posible encontrar una ausencia. =no de los ,uecos (ue #o noto es cuando a los ni os se les impide tomar a los padres como imago parental ideali*ada (Jo,ut) #a sea por(ue el progenitor no soporta la ideali*aci&n (por e1emplo+ por )ergEen*a o culpa: /Do me digas eso+ no so# tan listo+ ni tan bueno+ etc.0)+ por(ue se descali'ica a s- mismo (/4o# un 'racasado+ un parado+ un en'ermo0)+ por(ue su comportamiento imposibilita toda ideali*aci&n (agresi)o+ des)itali*ado+ derrotado+ etc.) o por(ue es descali'icado como 'igura ideal por el otro padre (/8u padre es un 'racasado+ un mal padre+ un sin)ergEen*a0).

Captulo :: '"0T)U8E"TO0 )E&)E0E"TAC'O"AL .EL A.ULTO

.E

E5ALUAC'6"

.EL

8U".O

La entre2ista de apego para adultos: AA'

Es la entre)ista semiestructurada para in)estigar sistemas representacionales ms conocida. Hue creada en la =ni)ersidad de !er7ele# a principios de los a os %0 por Keorge+ Japlan # Main. Es un instrumento de in)estigaci&n (ue ,a demostrado un considerable grado de 'iabilidad # )alide*. Mar# Main # su e(uipo encontraron (ue lo importante no es tanto lo (ue cuenta el su1eto sino c&mo lo cuenta. La entre)ista pone de mani'iesto el mundo representacional del su1eto+ sus modelos operati)os internos+ pero tambi.n lo metacogniti)o? es decir+ la capacidad para pensar sobre las propias representaciones # su signi'icado. La narrati)a+ la manera en (ue el su1eto ,abla de su )ida+ re'le1a la 'unci&n metacogniti)a. La entre)ista e)al<a: 1.5 El grado en (ue el su1eto e6periment& a su padre o madre como a'ectuosos. 2.5 El grado en (ue+ de ni o+ se sinti& rec,a*ado o empu1ado a una independencia prematura. 3.5 El grado en (ue pudo su'rir una in)ersi&n de roles en la in'ancia. 4.5 Las posibles e6periencias traumticas. La entre)ista intenta e)aluar la manera en (ue una persona organi*a su co,erencia narrati)a. La co,erencia es la ,abilidad del su1eto para comunicar sus ideas # e6periencias de una manera comprensible # (ue sea aceptada como plausible por el o#ente. =no de los descubrimientos importantes de Main # colaboradores es (ue el grado de co,erencia con el (ue ,abla una persona est relacionado con la seguridad5 inseguridad de sus relaciones de apego. La entre)ista proporciona cinco categor-as: Tipo seguro o aut3no/o: Gecuerda el pasado con relati)a 'acilidad # puede e6plorarlo a tra).s de un dilogo cooperati)o # re'le6i)o. 4e siente bastante c&modo al describir episodios de su pasado. Los recuerdos tienden a ser positi)os. =n descubrimiento importante (ue se reali*& es (ue personas (ue re'ieren e6periencias negati)as o penosas de su ni e* pueden ser clasi'icadas como seguras si lo ,acen de un modo re'le6i)o # relati)amente despro)isto de distorsiones de'ensi)as como la ideali*aci&n+ la denigraci&n o la escisi&n.

El tipo e2itati2o: Fan poca in'ormaci&n sobre su ,istoria personal o cuentan situaciones di'-ciles con poca emocionalidad # sin atribuirle importancia. Parecen minimi*ar el signi'icado de las relaciones -ntimas # ,ablan de .stas en t.rminos intelectuali*ados. Al re'erirse a sus 'iguras de apego pueden mostrar ideali*aci&n+ desprecio o de)aluaci&n. El discurso puede estar te ido por banalidades o datos tri)iales. El tipo preocupado: Parecen con'usos+ inco,erentes e incapaces de aplicar criterios ob1eti)os a la comprensi&n de las relaciones interpersonales. La entre)ista puede ser prolongada+ traba1osa # di'-cil de seguir. La persona puede

omitir in'ormaci&n esencial # cargar de detalles aspectos secundarios. Los recuerdos impresionan como con'usos o 'ragmentarios. A menudo parecen preocupados intensamente con relaciones del pasado+ con la autoestima o la apariencia '-sica o con duelos no resueltos. En algunos casos+ dan la impresi&n de seguir luc,ando con'licti)amente con las relaciones no resueltas de su 'amilia de origen. El tipo irresuelto;desorganizado: Proporcionan una narrati)a con grandes contradicciones # rupturas en la manera de ra*onar cuando se re'ieren al mane1o de los duelos o a la descripci&n de episodios traumticos. Al re'erirse a estas situaciones pueden perder el curso del pensamiento ,asta el punto de no poder recordar lo (ue estaban diciendo o pueden introducir una perspecti)a inco,erente con la (ue empe*aron la narraci&n. Al ,ablar de sucesos traumticos puede ,aber cambios bruscos e intensos en el tono emocional. 4e supone (ue estas personas ,an pasado por episodios traumticos se)eros en su in'ancia: muertes+ abuso se6ual o '-sico+ )iolencia 'amiliar+ etc. La funci3n refle<i2a: @oncepto desarrollado por Honag# # el matrimonio 4teele en 1$$2 al estudiar las respuestas a la AAA desde la teora de la mente. La teor-a de la mente es una indagaci&n sobre la teor-a particular (ue cada indi)iduo se 'orma sobre lo (ue ocurre en la mente de otra persona. Honag# sostiene (ue el reconocimiento de los estados mentales del otro (as- como su )aloraci&n e interpretaci&n) son cruciales para el desarrollo de la capacidad de re'le6ionar sobre situaciones intersub1eti)as. Esta ,abilidad le permitir al su1eto predecir me1or las consecuencias de los e)entos interpersonales. El grado ms so'isticado de 'unci&n re'le6i)a es un logro e)oluti)o (ue+ en general+ s&lo surge en el marco de relaciones de apego seguras. Los padres con una alta capacidad re'le6i)a son ms capaces de pro)eer un apego seguro al ni o por tres ra*ones: 5 Al comprender sus estados emocionales+ estos padres son ms capaces de regular sus propias reacciones # las relaciones con sus ,i1os. 5 Pueden promo)er un dilogo re'le6i)o con los ,i1os # con todo el grupo 'amiliar. 5 4us comunicaciones no tienen distorsiones serias.

Me parece un modelo sencillo+ econ&mico # brillante para conectar entre s- el 'uncionamiento a'ecti)o+ el cogniti)o+ el relacional # la sintomatolog-a. 8engo la impresi&n de (ue al psicoanlisis le ,a costado muc,o tiempo encontrar la 'orma de articular el 'uncionamiento cogniti)o con el pulsional # relacional de una 'orma e'ecti)a # con)incente. El modelo creado por la teor-a del apego da la impresi&n de ser una propuesta (ue 'unciona te&rica # cl-nicamente #+ sobre todo+ proporciona una )isi&n ms ,ol-stica (ue la (ue o'rec-a el psicoanlisis ms tradicional (a(uel centrado en el inconsciente # (ue desatend-a el 'uncionamiento de la conciencia). En la teor-a del apego la separaci&n entre consciente e inconsciente es menos marcada (ue en otras l-neas psicoanal-ticas? la mente se toma como un todo (ue su're+ globalmente+ los a)atares del desarrollo.

Captulo =: E"CUE"T)O0 % .'5E)(E"C'A0

El prop&sito de este cap-tulo es el de situar la teor-a del apego en el conte6to del psicoanlisis reciente # contemporneo. En l-neas generales+ la teor-a del apego puede ser considerada como un descendiente de la teora de las relaciones o'!etales . El punto cla)e (ue compartieron 'ue (ue es imposible comprender el 'uncionamiento ps-(uico sin re'erirse a los conte6tos e)oluti)o # social del indi)iduo. Marrone compara la obra de !o"lb# con te&ricos recientes como Hairbairn+ !alint+ Linnicott+ Jo,ut+ Ana Hreud+ Ma,ler # con pensadores actuales como 4tern+ Honag# # Mugo !leic,mar. El autor termina este cap-tulo con una conclusi&n (ue o1al sea pro'.tica: -l psicoanlisis est en un perodo de transformaci n. :n nuevo tipo de psicoanlisis est $radualmente emer$iendo, so're todo en el mundo an$losa! n. -n este contexto, la teora del ape$o est sur$iendo como una fuerza propulsora su'yacente. @al psicoanlisis parece estar menos li$ado al nom're de autores individuales famosos y ms asentado en un movimiento que incluye a un n5mero indefinido de investi$adores.# Los (ue estamos aburridos con los /autores indi)iduales 'amosos0 recibir-amos con alboro*o el (ue esta opini&n de Marrone 'uese obteniendo con'irmaci&n. Captulo >: LA O#)A .E O!" #O$L#% CO8O &A)A.'(8A &0'COA"AL-T'CO Este cap-tulo est escrito por la Fra. Dicola Fiamond+ directora del Foctorado de Psicoterapia de la London @it# =ni)ersit#. !o"lb# no 'ue reconocido por la comunidad psicoanal-tica internacional durante la ma#or parte de su )ida pro'esional. 4&lo a 'inales de los %0 sus traba1os empe*aron a ser mencionados en los te6tos psicoanal-ticos. %o&l'y desafi los principios fundamentales del psicoanlisis ortodoxo y lo hizo de forma directa y clara... -sta'a en contra de la naturaleza cerrada de los crculos psicoanalticos de su "poca... Ao esta'a de acuerdo con muchos conceptos reconocidos ni con el len$ua!e usado en psicoanlisis... Baramente interpreta'a material clnico en t"rminos edpicos. Desafi a .reud y Clein en temas fundamentales, afirmando que el ape$o es la motivaci n primaria e independiente de la alimentaci n y la sexualidad... Bechaz la 'iolo$a anticuada de la "poca de .reud. -ncontra'a los puntos de vista dinmico y econ mico particularmente insosteni'les# )p$inas l;4 y 7;9,. (in em'ar$o, tal vez por encima de todo, sera la crtica que haca %o&l'y del vira!e de .reud en l984 a partir del rechazo de la teora de la seducci n hacia la centralidad de la fantasa, lo que lo separ del psicoanlisis esta'lecido... -sto ha llevado a que se le acuse de ser pre0psicoanaltico en sus puntos de vista, de estar retornando al .reud de la teora de la seducci n# )p$. 7;9,. Algunos puntos en disputa: una e<ploraci3n crtica !o"lb# le dio un lugar secundario a la se6ualidad por el .n'asis tan 'uerte (ue puso en el apego. Esto lle)& a una separaci&n mu# marcada entre apego #

10

se6ualidad. Fiamond sostiene (ue -n realidad, el ape$o y la sexualidad no son fen menos claramente diferenciados en el desarrollo humano... La sexualidad, en el nio, sur$e en el contexto del vnculo de ape$o. -l ape$o y la sexualidad estn fundamentalmente relacionados y se solapan entre ellos# )p$.71D,.

>tro punto en disputa 'ue el )alor de la 'antas-a. !o"lb# rec,a*aba la idea 7leiniana de la 'antas-a surgiendo de pulsiones internas. !o"lb# las )e-a como una 'orma de intentar dar signi'icado a la e6periencia # una modalidad de elaboraci&n secundaria para de'ender una autoestima 'la(ueante. En todo caso+ la 'antas-a no puede ser un producto autogenerado sino (ue+ como todo producto ps-(uico+ tiene (ue )erse como un e'ecto creado por la calidad total de la relaci&n # su construcci&n representacional. An)irtiendo los t.rminos+ lo (ue !o"lb# destac& es el pro'undo impacto (ue las 'antas-as de los padres pueden tener sobre el ni o. Ma# 'antas-as intergeneracionales+ incluso pobremente articuladas+ (ue pueden a'ectar a la identidad # al intercambio interpersonal de )arias generaciones de indi)iduos (/Dosotros+ los Karc-a+ estamos destinados a reali*ar grandes obras0).

!o"lb# daba muc,o )alor a la e6ploraci&n del pasado del paciente+ lo (ue contrastaba muc,o con el .n'asis 7leiniano en el a(u- # a,ora # (ue lle)& a muc,os psicoanalistas a mirar con malos o1os cual(uier re'erencia al pasado.

La teora del apego: una filosofa diferente %o&l'y se hu'iera referido con ms comodidad a las ciencias 'iol $icas y a la psicolo$a para descri'ir sus desarrollos e ideas novedosas. (in em'ar$o, tam'i"n esta'a reflexionando so're supuestos 'sicos como la naturaleza y el funcionamiento de los seres humanos. 3l hacerlo, efectua'a afirmaciones filos ficas... (e apart de la psicolo$a unipersonal que toma al individuo como unidad primaria de anlisis. 3l hacerlo prescindi del modelo cartesiano. Descartes haca una divisi n entre el individuo y el mundo. -sta divisi n inclua la divisi n entre la mente y el cuerpo. Descartes vea al individuo como aislado, relacionado consi$o mismo y no con los otros. La idea de realidad intrapsquica, diferente al mundo social, est 'asada implcitamente en las ideas de Descartes de que la persona pensante est separada del cuerpo material. -n el marco de referencia cartesiano, esta divisi n es irreducti'le# )p$. 71;,. :na perspectiva psicoanaltica que supon$a una divisi n sustancial entre lo interno y lo externo, y la idea de que la experiencia puede auto$enerarse, comporta una divisi n cartesiana# )p$. 711,. 4eg<n la autora+ !o"lb# parti& de unas bases 'ilos&'icas di'erentes: el ob1eto de estudio del psicoanlisis es el )-nculo interpersonal por(ue lo absolutamente primario es la realidad social. @ual(uier re'erencia+ entonces+ al mundo interno o e6terno tiene (ue conte6tuali*arse en el marco interpersonal del indi)iduo.

11

E3unque %o&l'y nunca us el t"rmino intersu'!etividad, da'a por so'reentendido este si$nificado. -l concepto de intersu'!etividad deriva de la filosofa fenomenol $ica. (in em'ar$o, el t"rmino tam'i"n fue usado por psic lo$os evolutivos y psicoanalistas, en particular por psicoanalistas norteamericanos... -n t"rminos filos ficos, la intersu'!etividad es una condici n 'sica de la existencia. Ao es una cualidad que pueda conse$uirse como una adquisici n del desarrollo. Ao es un estado de relacionarse, ni una disposici n a relacionarse. Ao es un enfoque psicoterap"utico o una t"cnica a ele$ir. -s un estado inherente al estar0en0el0mundo# )p$.711, La intersub?eti2idad desde el punto de 2ista de la psicologa e2oluti2a El bi&logo # psic&logo e)oluti)o @ol"#n 8re)art,en 'ue el primero en importar el t.rmino intersub1eti)idad desde la 'iloso'-a 'enomenol&gica a la psicolog-a e)oluti)a. Los traba1os de 8re)art,en muestran lo pro'undamente orientado (ue est el beb. ,acia otros seres ,umanos. La psicolog-a e)oluti)a ,a estudiado las primeras modalidades de comunicaci&n intersub1eti)a # tambi.n los d.'icits de sinton-a entre el cuidador # el ni o. El organis/o 1 el a/biente La mente, el cuerpo y el am'iente estn conectados intrincadamente. (e$5n la comprensi n 'iol $ica contempornea, la divisi n tradicional entre mente y cuerpo es ya insosteni'le... (chore )6DDD', de!a en claro que las ciencias neuro'iol $icas han de!ado de poner "nfasis en el cere'ro aislado. 3hora estudian la interacci n entre cere'ros. -sta comunicaci n directa entre cere'ros, particularmente entre hemisferios derechos, act5a como re$ulador de estados psico'iol $icos )incluyendo estados emocionales, y provee las 'ases neuro'iol $icas de la intersu'!etividad... -l hemisferio derecho es dominante durante los primeros tres aos de vida y est fundamentalmente involucrado en la vida emocional. -xperiencias sensorio0somticas quedan $ra'adas a nivel de memoria procedimental. -sta memoria tiene su asiento en el hemisferio derecho y se relaciona de manera directa con los componentes no ver'ales de los modelos operativos internos# )p$inas 747 y 746,. Lo /ental 1 lo psicobiol3gico -l pensamiento y la acci n se desarrollan !untos. @revarthen )788+, sostiene que la comunicaci n no ver'al es la 'ase de la comprensi n interpersonal y de la capacidad lin$Fstica emer$ente. (u posici n se contrapone a explicaciones co$nitivas de la adquisici n del len$ua!e. -sta'lece, en cam'io, el contexto para estudiar las races emocionales y no ver'ales del len$ua!e... @revarthen desafa la dicotoma entre cuerpo y len$ua!e que domina la literatura psicoanaltica. Aos ayuda a comenzar a entender como el cuerpo y su relaci n con lo interpersonal se involucran en actividades si$nificativas y compartidas# )p$. 74*,. El papel de la /adre

12

En el pasado+ algunas 'eministas criticaron (ue+ !o"lb#+ impl-citamente+ parec-a sostener (ue las mu1eres son madres por naturale*a # (ue+ como otros te&ricos psicoanal-ticos+ parece (ue termina culpando a la madre de todos los trastornos emocionales. (in em'ar$o, las opiniones de %o&l'y <tomadas en su totalidad0 difieren del cuadro presentado por la crtica feminista. Ms a5n, las modernas investi$aciones so're el ape$o le dan importancia al estudio de la mu!er en su contexto, as como tam'i"n al rol del padre y de otras fi$uras de ape$o# )p$. 74+,. -n el feminismo contemporneo los ar$umentos influidos por la filosofa moderna, que reclaman la importancia del cuerpo y su ser social, han resultado en un feminismo que ya no necesita ne$ar las diferencias en las experiencias corporales vividas por las mu!eres. -sas experiencias vividas incluyen el em'arazo, el dar a luz y, para muchas, asumir el rol de madre# )p$. 74;,.
=n cap-tulo mu# interesante en el (ue la autora amalgama mu# bien )arias disciplinas (ue toda)-a no estn su'icientemente presentes en los c-rculos psicoanal-ticos: la 'iloso'-a+ las neurociencias+ la psicolog-a e)oluti)a # la re'le6i&n 'eminista.

13

Captulo @: LA0 A&L'CAC'O"E0 &0'COTE)A&'A &0'COA"AL-T'CA

.E

LA

TEO)-A

.EL

A&E(O

LA

=n en'o(ue terap.utico reali*ado desde la teor-a del apego tiene dos ob1eti)os generales: 1) Geconocer+ modi'icar e integrar modelos operati)os internos de uno mismo # de los otros. 2) Promo)er el pensamiento re'le6i)o. -n esta formulaci n est implcita la idea de que los sntomas, an$ustias y defensas son examinados en el marco ms amplio de un contexto interpersonal )p$. 748,. Esta 'rase sinteti*a mu# bien el esp-ritu de este cap-tulo. 4eg<n el autor+ !o"lb# plante& (ue el analista ten-a (ue cumplir )arias tareas: @rear una base segura. A#udar al paciente a e6plorar sus circunstancias presentes. A#udar al paciente a e6aminar c&mo interpreta la conducta de los dems (incluido el analista) e in)estigar sus e6pectati)as sobre el tipo de respuesta (ue espera conseguir. A#udar al paciente a pensar sobre las cone6iones entre su pasado # su presente? a )er como los modelos operati)os in'lu#en sobre c&mo selecciona+ interpreta # reacciona ante los e)entos interpersonales. La respuesta sensible del terapeuta ,acia el paciente es esencial para ,acer )iable la terapia. 4eg<n el autor+ !o"lb# sugiri& (ue el terapeuta debe mo)erse en la sesi&n desde una posici&n de obser)ador e6terno a otra en la (ue mira la situaci&n desde el punto de )ista del paciente. El terapeuta act<a empticamente pero tambi.n permanece separado como un pensador independiente.
A(u- es ine)itable recordar el traba1o de Mar7 >N@onnell (/Gealidad sub1eti)a+ realidad ob1eti)a+ modos de relaci&n # acci&n terap.utica0+ en el nO % de Aperturas) como una re)isi&n actual del mismo tema. La actitud terap.utica (ue describe el autor es mu# similar a la desarrollada por otros en'o(ues relacionales. Marrone se declara a 'a)or de (ue el terapeuta pueda usar un grado moderado de auto re)elaci&n para con'irmar percepciones adecuadas del paciente respecto del analista o para dar ms .n'asis a la respuesta emptica.

Captulo 1A: 0O#)E LA T)A"0+E)E"C'A: A0&ECTO0 .E +O".O Este cap-tulo est escrito a la par por Mario Marrone # Dicola Fiamond. Al comien*o del te6to+ los autores destacan la seme1an*a conceptual (ue tiene el t.rmino /trans'erencia0 en la teor-a del apego con el de algunas l-neas psicoanal-ticas+ especialmente las l-neas relacionales. Las di'erencias con el en'o(ue 7leiniano son e6puestas con concisi&n: no es entendible un proceso autogenerado sin atender al conte6to ,ist&rico e interpersonal en el (ue se crean # se re)i)en las repeticiones trans'erenciales.

14

La opini3n de #oBlb1 sobre la transferencia %o&l'y pensa'a que la transferencia es la manifestaci n directa, en las situaciones interpersonales, de los modelos operativos internos del individuo. -s decir, la manera en que un paciente perci'e a su analista est parcialmente influida por sus modelos operativos internos# )p$. 784,. Los autores nos recuerdan (ue !o"lb# planteaba c&mo # cunto participa el terapeuta en la creaci&n de la trans'erencia. Psta #a no es )ista <nicamente como una )ariable del paciente sino de la relaci&n total paciente5 terapeuta. Fe las m<ltiples respuestas (ue un paciente puede dar+ algunas se acti)arn ms (ue otras ba1o el in'lu1o de las caracter-sticas t.cnicas # personales de un analista concreto. !o"lb# propuso una e6plicaci&n de la trans'erencia usando los conceptos de Piaget sobre la asimilaci&n # la acomodaci&n. Los autores recogen una cita de !o"lb# (1$23): -l concepto de transferencia implica, primero, que el analista, en la relaci n de cuidado que esta'lece con el paciente, est siendo asimilado a al$5n modelo preexistente )y tal vez inconsciente, que el paciente tiene de c mo puede esperarse que cualquier cuidador se relacione con "l y, se$undo, que el modelo preexistente de cuidador todava no se ha acomodado )en otras pala'ras, todava no se ha modificado, para tener en cuenta c mo el analista se ha comportado en la realidad y todava lo est haciendo en la relaci n con "l# )p$. 784,. La trans'erencia es )ista 'recuentemente como una pro#ecci&n sobre la 'igura del analista de los ob1etos internos # los sentimientos del paciente. %o&l'y era muy aprensivo con respecto a este modo de comprender lo que ocurre en la relaci n entre analista y analizando. -sta'a particularmente preocupado por el hecho de que muchos terapeutas parecan interpretar excesivamente como proyecci n muchos de los movimientos que ocurren en la sesi n# )p$. 788,. En opini&n de los autores+ una t.cnica (ue en'atice demasiado la pro#ecci&n es reduccionista #+ probablemente+ iatrog.nica+ pues puede descon'irmar la percepci&n real-stica del paciente # reduce las )ariadas lecturas de la realidad interpersonal a una gama e6cesi)amente estrec,a # monocorde con potenciales e'ectos culpabili*antes.

15

Captulo 11 C 8E8O)'A E '.E"T'+'CAC'6" Tres tipos de /e/oria 8ul)ing (1$22) describi& dos 'ormas di'erentes de guardar in'ormaci&n sobre la propia ,istoria personal. En una de ellas+ la memoria epis&dica+ las escenas son recordadas secuencialmente # locali*adas en un momento espec-'ico. 4eg<n Marrone+ !o"lb# cre-a (ue los recuerdos epis&dicos son )ersiones poco distorsionadas de lo (ue realmente ocurri&. La memoria semntica+ en contraste+ consiste en proposiciones generales sobre uno mismo # los otros # se ,a construido a partir de la elaboraci&n de la propia e6periencia+ de lo (ue se ,a aprendido de otros o por una me*cla de ambos m.todos. Para !o"lb#+ la memoria semntica representa la realidad 'undamentalmente desde el punto de )ista de los cuidadores. Marrone cita a !o"lb# (l$%0): Mientras que los recuerdos de comportamientos unidos a y de pala'ras dichas en una determinada ocasi n sern almacenados epis dicamente, las $eneralizaciones so're la madre, el padre y uno mismo sern almacenadas semnticamente... Dados estos distintos tipos de almacena!e, se a're un campo f"rtil para el nacimiento de conflictos, ya que la informaci n almacenada semnticamente no necesita concordar siempre con la que es almacenada epis dicamente? y es pro'a'le que en al$unos individuos la informaci n almacenada de una manera discrepe altamente con la almacenada de la otra manera# )p$. 677,. 2uando %o&l'y )l89D, llam la atenci n so're estos sistemas, @ulvin$ todava no ha'a avanzado en sus estudios. 3os despu"s, cuando @ulvin$ )789;, incluy la noci n de un tercer sistema, memoria procedimental, la comprensi n del comportamiento de ape$o en relaci n con la memoria avanz un paso ms# )p$. 676,. El autor dice mu# poco de la memoria procedimental. La de'ine+ tomando prestada una 'rase de Patricia @rittenden+ como un es(uema sensoriomotor preconsciente (ue codi'ica modificaciones aprendidas acerca del repertorio de atenci n e inclinaciones de conducta especficas de la especie, con las cuales nace el 'e'"# )p$. 676,.
Los traba1os de L#ons5Gut, (/El inconsciente bipersonal0+ Aperturas 4)+ Eric Jandel (/!iolog-a # 'uturo del psicoanlisis: retorno a una nue)a estructura intelectual para la psi(uiatr-a0+ edici&n espa ola del American Qournal o' Ps#c,iatr#) # Rms recientemente5 el de Mugo !leic,mar (/El cambio terap.utico a la lu* de los conocimientos actuales sobre la memoria # los m<ltiples procesamientos inconscientes0+ en el n<mero $ de Aperturas)+ )an muc,o ms all de esta escueta de'inici&n. =n antecedente cercano+ dentro de la cl-nica psicoanal-tica+ es /lo sabido no pensado0+ de @ristop,er !ollas. En el cap-tulo 12 (/=sos e6presi)os de la contratrans'erencia0) de su libro /La sombra del ob1eto0+ en Amorrortu+ aparecen una serie de )i etas (ue+ a mi entender+ ilustran magn-'icamente algunos modos de presentaci&n cl-nica de la memoria procedimental # las enormes di'icultades (ue conlle)a su detecci&n # modi'icaci&n. Este es uno de los pocos puntos en los (ue+ a mi 1uicio+ el libro 'la(uea # el (ue reclama con ms urgencia una re)isi&n (ue lo ponga en onda con las aportaciones actuales. S esto+ por supuesto+ sin desmerecer lo (ue el autor nos da (incluso en este mismo cap-tulo)+ (ue es muc,o # )alioso.

Captulo 1,: LA 'AT)O(E"'A E" LA &0'COTE)A&'A &0'COA"AL-T'CA 16

Para Marrone no es de recibo la idea di'undida entre pasillos de (ue la psicoterapia+ simplemente+ o es <til o es ine'ica*. La psicoterapia tambi.n puede da ar (en espa ol ,a# un libro no demasiado )ie1o (ue recoge in)estigaciones emp-ricas sobre este tema: /An)estigaci&n en psicoterapia. La contribuci&n psicoanal-tica0+ Qoa(u-n Poc, # Ale1andro T)ila+ 1$$%+ Paid&s). (i, como proponen 3nna .reud, (elma .rai'er$, Gohn %o&l'y y otros, tendemos a tratar a los otros como hemos sido tratados por las personas importantes de nuestro pasado, entonces podemos suponer que un analista puede tratar a sus pacientes como "l ha sido tratado, especialmente si en su propio anlisis no lle$ a investi$ar en detalle los patrones de interacci n que caracterizaron las relaciones tempranas con sus padres o cuidadores# )p$inas 679 y 678,.
A lo dic,o por Marrone ,abr-a (ue a adir lo (ue Mugo !leic,mar ,a comentado muc,as )eces en sus clases: adems de la genealog-a 'amiliar est la genealog-a anal-tica. La transmisi&n intergeneracional debe incluir tambi.n la posibilidad del encuentro con un analista iatrog.nico. A os de anlisis con un terapeuta 'r-o+ a )eces sarcstico+ ,iertico # 'ormalista la ma#or-a del tiempo+ (ue transmite precauci&n # descon'ian*a # (ue cree saberlo todo sobre el paciente+ no puede por menos (ue de1ar una impronta en la mente del analista en 'ormaci&n. Ampronta (ue ser ma#or si+ adems de un terapeuta /duro0+ tiene tambi.n un super)isor igualmente /duro0.

Para el autor+ las caracter-sticas de un terapeuta bsicamente iatrog.nico son: 7, #2ontradicen la percepci n real que tiene el paciente de otras personas )incluyendo al propio analista,. -nfatizando la influencia que la proyecci n y la fantasa inconsciente tienen como causa de la distorsi n perceptiva#. 6, Hnvalidan la experiencia su'!etiva del paciente mediante interpretaciones que implican/ Lo que usted siente o experimenta no es lo que usted realmente me est diciendo sino lo que yo creo que usted realmente siente o experimenta#. *, :san mensa!es de do'le vnculo, por e!emplo haciendo sentirse culpa'le al paciente y lue$o diciendo que su mundo interno est dominado por la culpa? o indoctrinandole de forma sutil y lue$o ale$ando neutralidad? demandando que la relaci n analtica ten$a importancia central y lue$o interpretando la excesiva dependencia? o aumentando el sentimiento de vulnera'ilidad del paciente y lue$o tratando este ras$o como una patolo$a#. +, Hnhi'en la conducta exploratoria y la autonoma. -sto se lo$ra interpretando constantemente la '5squeda de autonoma por parte del paciente como una defensa narcisista contra la dependencia y la mayora de las conductas activas como actuaciones#. ;, Iacen que el paciente se sienta en falta. -sto se lo$ra con interpretaciones fundamentalmente diri$idas a 'uscar y resaltar el fracaso y el fallo personal. 1, @ratan al paciente con ri$idez. -n este caso, el terapeuta hace interpretaciones con un sentido axiomtico de validez, es decir, que sus opiniones no pueden ser cuestionadas.# 4, 2rean en el paciente un sentimiento de impotencia# )p$inas 678 y 66D,.

17

+alta de calidez 4e e)idencia tanto a ni)el )erbal como no )erbal. Los saludos 'r-os # 'ormales a la entrada # salida de la sesi&n+ el tono emocional del ,abla+ la brus(uedad con la (ue se /disparan0 las preguntas o interpretaciones+ el retraimiento silencioso ante una crisis emocional+ la 'alta de empat-a con el su'rimiento del paciente+ la ine6presi)idad # la ausencia de sonrisas+ el tono monocorde # mecnico de interrogatorio+ etc.+ son indicadores de 'rialdad. %o&l'y crea firmemente que, desde el comienzo hasta el final, cualquier anlisis de'er estar marcado por una postura del analista de estar permanentemente del lado del paciente. -sto requiere por parte del analista una confianza 'sica en las relaciones terap"uticas, compasi n y un profundo sentido de respeto por el paciente y, como resultado, una cierta calidez# )p$. 667,. Marrone critica se)eramente la actitud de terapeutas (ue+ usando los t.rminos t.cnicos de moda+ en)uel)en en papel de celo'n una idea central: todo es por culpa del paciente#. )educcionis/o 1 desconte<tualizaci3n 4e re'iere a(u- el autor al reduccionismo de ocuparse <nicamente de los procesos intraps-(uicos del paciente? del paciente emana todo: la ri)alidad+ la en)idia+ la identi'icaci&n pro#ecti)a+ la agresi&n+ etc. Esta posici&n lo (ue raramente se para a contemplar es (ue el paciente+ adems de ser el su1eto agente de la acci&n+ puede ser el su1eto paciente de esos mismos sentimientos o acciones por parte de otros. Al no ocuparse el terapeuta de esos procesos interpersonales+ el paciente no es a#udado a reconocer una parte de la realidad+ la intersub1eti)a+ ms (ue de un modo lateral e incompleto. (e de'en considerar los efectos de las interacciones sociales. Ao hacerlo puede limitar e inhi'ir los procesos reflexivos ms amplios requeridos para lo$rar el conocimiento metaco$nitivo# )p$. 66*,.
Esta idea es altamente co,erente con la ,ip&tesis de Honag# acerca de c&mo se desarrolla la 'unci&n re'le6i)a: siendo capa* de reconocer de 'orma sutil # comple1a (ue tanto uno como los dems estn guiados por un pensamiento intencional. Agnoro si esto est incluido en el pensamiento de Marrone pero #o encuentro particularmente <til con algunos pacientes discutir ,ip&tesis tentati)as acerca de c&mo # por (u. act<an los persona1es cercanos al paciente.

El enfoque estereotipado =eterfreund )l89*, propone la noci n de un enfoque psicoanaltico estereotipado , se$5n el cual el analista constantemente trata unilateralmente de hacer enca!ar el material del paciente dentro de su propio marco te rico... -l terapeuta utiliza un paradi$ma r$ido que no le permite reconocer otras posi'les interpretaciones del

18

material presentado. 3s, el anlisis se reduce frecuentemente a un proceso de indoctrinaci n sutil# )p$. 66;,.
Ma# una no)ela (/Monte Miseria0+ de 4amuel 4,em+ en @-rculo de Lectores)+ 'ero* # mu# di)ertida+ en la (ue se )apulea con ganas a los di'erentes pro'esionales de la salud mental+ psicoanalistas incluidos. Getrata de un modo mu# 'ino el abuso de poder # los c-rculos )iciosos (ue se producen cuando un terapeuta+ de cual(uier orientaci&n+ se conduce dogmticamente con un en'o(ue estereotipado (ue no admite correcciones del paciente.

'nfluencias iatrogDnicas en super2isi3n -l modelo )iatro$"nico, defendido por el supervisor contena varios de los si$uientes elementos/ )7, una tendencia a no creer en el relato del paciente? )6, una tendencia a desconsiderar el intento por parte del analizado de investi$ar su historia de ape$o? )*, una tendencia a reducir la comprensi n de la interacci n a una visi n estrecha del inter!ue$o entre transferencia y contratransferencia )se$5n la cual el aqu y ahora es todo lo que cuenta,? y )+, una tendencia constante a interpretar la maldad del paciente )es decir, sus ras$os defensivos y estrate$ias disfuncionales, sin investi$ar el contexto en el que se han formado# )p$. 669,.
E6celente cap-tulo+ uno de los (ue ms me ,an gustado del libro. Encuadra mu# bien el problema # da sobrados moti)os de re'le6i&n. @uando lo conoc-+ meses antes de (ue apareciera en libro+ le suger- al autor un te6to (ue+ desde una &ptica complementaria+ es tambi.n mu# sensible al peligro in)oluntario de da ar o ,umillar a los pacientes: /La comunicaci&n terap.utica0+ de Paul Lac,tel+ Editorial Fesclee Fe !rou"er. =n ob1eti)o de este libro+ entre otros+ es el de encontrar modos de ,ablar con el paciente (ue produ*can menos resistencias # ms respeto por su autoestima.

Captulo 14: LA TEO)-A .EL A&E(O % EL .UELO @ap-tulo escrito en colaboraci&n por Luis Quri # Mario Marrone. @omien*an recordando bre)emente la teor-a 'reudiana del duelo. Para Hreud+ el su1eto tiene (ue reali*ar un traba1o de desprendimiento del ob1eto perdido ba1o la presi&n de la realidad. El duelo es )isto en t.rminos econ&micos: una cantidad de energ-a ps-(uica (ue estaba en un lugar (el ob1eto) tiene (ue encontrar otro destino. El .n'asis de Hreud est puesto en las condiciones intraps-(uicas (ue deciden el duelo. El traba1o del duelo es teori*ado en t.rminos de un aparato ps-(uico prcticamente aislado por lo (ue apenas se contempla las in'luencias ben.'icas o perturbadoras (ue pueden )enir desde el entorno social del doliente. +ases de duelo en el adulto !o"lb# # Par7es propusieron (ue un adulto atra)iesa cuatro 'ases en el traba1o del duelo: #re2e fase de e/bota/iento: puede durar de minutos a ,oras o algunos d-as. Es un intento de 'renar las emociones (ue desencadena la p.rdida. Puede aparecer una aparente calma o+ incluso+ momentos de eu'oria. >tras personas pueden su'rir ata(ues de pnico o estallidos de ira. =na 'orma de duelo

19

patol&gico tiene (ue )er con la congelaci&n en esta etapa. La anestesia a'ecti)a puede durar meses+ a os o toda una )ida.

+ase de anhelo 1 bEsqueda de la persona querida: (e interpretan indicios de retorno... como pueden ser los pasos en una ha'itaci n o los sonidos de una puerta que se a're. -l muerto es 'uscado )consciente o inconscientemente, en aquellos lu$ares a los que ha'itualmente concurra. -s posi'le confundir a una persona en la calle con el muerto, o soar que "ste se encuentra vivo. -stos anhelos de reencuentro con el muerto no pertenecen a la esfera de lo patol $ico, forman parte de un normal intento de recuperaci n del vnculo perdido... La ra'ia y el odio se alternan frecuentemente en esta fase, ya sea como protesta ante la p"rdida o por frustraci n del anhelo de reencuentro. (u presencia no de'e considerarse anormal, ni necesariamente una seal de odio al muerto... en esta conceptualizaci n no se desconoce la hostilidad inconsciente hacia el difunto, pero se !uz$a normal cierta reacci n a$resiva... La patolo$a del duelo correspondiente a esta fase es el duelo cr nico#)p$. 6*;,. +ase de desorganizaci3n 1 desesperanza: ocurre cuando la esperan*a de recuperar al ser amado se des)anece. En esta 'ase+ (ue puede durar meses+ es com<n (ue apare*can s-ntomas depresi)os. +ase de /a1or o /enor reorganizaci3n: La reestructuraci n de los modelos representacionales lleva a enfrentar un doloroso cam'io de identidades... -sta fase implica renunciar definitivamente a la esperanza de resta'lecer la situaci n previa... (i se atraviesa esta fase, pueden aparecer planes para el futuro# )p$. 6*1,.

El curso del duelo 3 diferencia de .reud, %o&l'y no hace depender el desenlace normal o patol $ico del duelo de procesos exclusivamente end $enos )el itinerario intrapsquico de la li'ido,... Ioy parece claro que el curso que ha de tomar un proceso de duelo depende de varios factores/ )7, la intensidad, duraci n y calidad de la relaci n que el su!eto ha tenido con la persona que ha perdido? )6, la calidad y destino de las relaciones tempranas que el su!eto ha tenido en su vida temprana? )*, los mecanismos de defensa que el su!eto utilice normalmente ante situaciones de p"rdida y privaci n? y )+, la existencia o no de apoyo por parte de la red social que rodea a la persona en duelo# )p$. 6*4,. El anhelo de recuperaci3n =na obser)aci&n mu# <til para la psicoterapia es (ue el anhelo de reencuentro puede permanecer lar$o tiempo en forma silenciosa y encu'ierta, lo que puede en$aar a un o'servador desatento. 2omo existe una inclinaci n a su'estimar la importancia de las

20

p"rdidas, as como la duraci n de los duelos, el anhelo de reencuentro puede pasar desaperci'ido# )p$. 6+D,. El deudo+ consciente o inad)ertidamente+ dirige la )ista ,acia los lugares (ue ocupaba la persona muerta+ repasa 'otogra'-as+ acaricia ob1etos compartidos+ cree escuc,ar sus pasos o su )o*+ cree reconocerlo entre una muc,edumbre+ )isita lugares 'amiliares (la ,abitaci&n+ un paisa1e+ el lugar de )eraneo+ etc.). >tras 'ormas en las (ue se mani'iesta este an,elo son el pensar obsesi)amente sobre .l+ el temor a ol)idarlo+ los sue os en los (ue aparece )i)o+ las )isitas al cementerio+ los museos 'amiliares+ etc. Ancluso+ en algunos casos+ el pensamiento suicida o los intentos consumados de suicidio pueden esceni'icar este deseo de encuentro. &er/anencia del ser ausente =ara %o&l'y, un final favora'le del duelo no implica necesariamente desprenderse del o'!eto perdido. 2onsidera compati'le con el duelo normal la permanencia del lazo afectivo con la persona muerta. La presencia del ausente puede manifestarse como una compaa interior constante o estar localizada en al$5n lu$ar especfico y adecuado )una tum'a, una foto, etc.,# )p$. 6+6,. Es decir+ el deudo puede encontrar un lugar en su mente para la persona 'allecida # con)ertirla en un interlocutor interior o en una presencia amigable (ue proporciona apo#o # consuelo. Esto es mu# di'erente de la teori*aci&n clsica. Aportaciones recientes de la in2estigaci3n El duelo patol&gico tiene dos )ariantes: (1) ausencia de mani'estaciones de duelo? (2) duelos intensos # prolongados o inacabables. Ma# una correspondencia entre las anteriores modalidades de duelo patol&gico # la respuesta a la separaci&n bre)e (ue se produce en el procedimiento de la /situaci&n e6tra a0. =n grupo de ni os parece no reaccionar ante la separaci&n. >tro lo ,ace de 'orma dramtica+ angustiosa+ con rabia intensa. 3nte una p"rdida, los adultos que pueden ser clasificados con la -ntrevista de 3pe$o 3dulto como evitativos son los que tienen propensi n a hacer duelos silenciosos. =or el contrario, los adultos clasificados como ambivalentes o preocupados tienden a hacer duelos ms prolon$ados y con manifestaciones emocionales ms floridas e intensas# )p$. 6+8,. Los ni os (ue tienden a suprimir sus sentimientos+ 'recuentemente+ ,an sido criados en 'amilias poco emoti)as o en las (ue el ni o 'ue ,umillado o castigado al mostrar emociones. En cambio: Los individuos que tienden a hacer procesos de duelo intensos, dramticos, floridos o prolon$ados pueden mostrar una historia de relaciones vinculares en la niez en la cual la actitud de los padres fue inconstante, alternando periodos de disponi'ilidad emptica con periodos de distanciamiento o rechazo# )p$. 6+8,. La terapia del duelo 21

A'irman los autores: para !o"lb#+ un punto fundamental es que el paciente pueda ponerle pala'ras a la pena. Jste de'e poder expresar sus sentimientos, dolores, anhelos ocultos, odios contra el muerto y hacia aquellos a los que responsa'iliza )!usta o in!ustamente, por lo sucedido# )p$. 6;D,. Para lograr lo anterior es bsico (ue el terapeuta pueda mantener una actitud emptica con las ideas # sentimientos del paciente. Ao proporciona nin$una ayuda, se$5n %o&l'y, el asumir el papel de representante de la realidad, sealando una ausencia que el paciente en parte conoce y que los familiares le recuerdan... Lo que el paciente necesita en las primeras etapas del duelo no es que le recuerden la p"rdida, sino recuperar lo perdido... -l paciente necesita sentirse comprendido en su ale!amiento de la realidad y en sus comportamientos in!ustos# )p$. 6;D,. El paciente guardar para s- sus ideas /locas0 (resurrecci&n milagrosa+ por e1emplo) o in1ustas (pro'esionales+ 'amiliares o amigos /culpables0 de la p.rdida) si el terapeuta no le brinda una base segura de empat-a # legitima sus sentimientos como ra*onables # congruentes con la encruci1ada )ital (ue est su'riendo.
Esto me recuerda lo (ue+ en un terreno di'erente+ propugnaba Jo,ut respecto a las necesidades e6,ibicionistas # grandiosas de los pacientes narcisistas: ,a# (ue aceptar inicialmente con sensibilidad # respeto las demandas de especulari*aci&n+ la ideali*aci&n desa'orada o el e6,ibicionismo ms crudo sin (ue el terapeuta se con)ierta en representante de la 1uiciosa realidad por(ue+ de otro modo+ estas necesidades no emergern de la represi&n o el paciente las guardar para s- como un secreto )ergon*oso o loco. E6celente cap-tulo+ lleno de ideas cl-nicamente <tiles.

Captulo 17: UA"'TO: FE.'&O O A&E(OG @ap-tulo escrito por Luis Quri. En este interesante cap-tulo el autor+ partiendo de las ideas epistemol&gicas de 8,omas J,un+ reali*a una reinterpretaci&n del /@aso Quanito0 contraponiendo el paradigma de !o"lb# con el de Hreud. 4eg<n Quri: %o&l'y no interpreta el sueo )de Guanito, como una realizaci n de deseos reprimidos, sino como una expresi n del miedo inconsciente del nio a ser a'andonado. (era un temor y no un deseo, lo que mueve la producci n onrica. =aralelamente, sera un temor, y no un deseo sexual, lo que impulsara a Guanito al contacto con su madre. (era posi'le expresarlo ms a!ustadamente diciendo que el miedo )al a'andono, ha estimulado un deseo )de ape$o,# )p$. 616,. Fe 'orma similar+ el autor se plantea si el padre de Quanito es un ri)al ed-pico o una 'igura de apego (ue se teme perder. La l&gica del paradigma 'reudiano lle)a a suponer (ue la angustia de separaci&n de Quanito es por el deseo reprimido de (ue su padre se ale1e #a (ue+ en palabras de Hreud+ s lo un deseo y nin$una otra cosa, es capaz de poner en movimiento el aparato psquico#.

22

Luis Quri se apo#a en las ideas de Mugo !leic,mar cuando sostiene (ue el psi(uismo 'unciona tanto cre#endo en la reali*aci&n de deseos como en la reali*aci&n de temores. Fesde este punto de )ista se puede suponer (ue Quanito no produce la 'obia (o no <nicamente) por una elaboraci&n de'ensi)a de sus deseos incestuosos sino por una elaboraci&n de'ensi)a de su temor a perder a sus 'iguras de apego.
@omo nota curiosa+ el autor+ Luis Quri+ cali'ica el En'o(ue Modular 8rans'ormacional como un /nue)o paradigma0. :ue #o sepa+ es la primera )e* (ue se cali'ica as-+ en una publicaci&n+ a los traba1os de Mugo !leic,mar.

Captulo 19: EL A&E(O % LA 0EHUAL'.A. Este cap-tulo est 'irmado por Mario Marrone # Dicola Fiamond. 0e<ualidad 1 capacidad de relacionarse -l ape$o saca la sexualidad, de una vez por todas, de una psicolo$a unipersonal. Los individuos que hayan tenido una privaci n extrema en el vnculo de ape$o durante su infancia o adolescencia, o que hayan sufrido a'uso sexual, fsico o psquico, tendrn tam'i"n un severo empo'recimiento en la capacidad de relacionarse sexualmente, particularmente en la vida adulta# )p$. 649,. La sexualidad puede ser usada en las relaciones adultas de maneras diferentes. =or e!emplo, la erotizaci n puede ser puesta al servicio de las defensas. La o'servaci n clnica muestra que la erotizaci n puede ser una expresi n de una dependencia ansiosa su'yacente o un sustituto de un sentimiento de intimidad ms sustancial. -n otras pala'ras, la erotizaci n puede ser un medio para tratar de mane!ar trastornos emocionales ori$inados en fallos y dificultades vinculares tempranas. -stos fallos pueden dar como resultado la '5squeda desesperada de amor sexual o la necesidad de ser deseado sexualmente para compensar sentimientos profundos de inse$uridad en las relaciones de ape$o# )pa$. 69D,. La actividad sexual tam'i"n puede estar asociada con la evitaci n de la intimidad, como en el caso de que haya una separaci n entre el sexo y la relaci n emocional... La excitaci n sexual puede tam'i"n ser una forma de volver a poner en escena el trauma infantil. 2omo sostiene Bo'ert (toller )7891,, en ciertas circunstancias la hostilidad act5a como un detonante de la excitaci n sexual... -l placer er tico se asocia al lo$ro del control total, de estar en la posici n de ser el dueo de lo que est ocurriendo# )p$. 697,. La elecci n del compaero sexual es otra rea donde se pone de manifiesto la repetici n de los patrones de ape$o pertur'ados. =or e!emplo, este puede ser el caso de una persona que ha tenido un padre )o una madre, cruel y que siempre eli$e un compaero cruel, repitiendo el mismo patr n# )p$inas 697 y 696,. Las ideas de %o&l'y respecto al comple!o de -dipo son compati'les con el pensamiento de Cohut... Cohut diferenci un estado edpico, correspondiente a un estado normal, en contraposici n al comple!o de -dipo, que sera la versi n 23

patol $ica, donde la ausencia de identificaci n emptica de los padres con el pequeo hi!o da lu$ar al cuadro de celos, cruda sexualidad y competitividad que pinta la metfora del dramatur$o $rie$o. Lo que pretende transmitir Cohut es que la dramtica edpica no es una imposici n fatalista de oscuro ori$en psico'iol $ico. -dipo es el prototipo del hi!o destruido por la patolo$a de los padres# )p$. 691,. Marrone se ala como pesar de las grandes di'erencias (ue los separan+ !o"lb# no es una e6cepci&n solitaria en el psicoanlisis britnico. 8anto !o"lb# como Jlein+ Linnicott o Hairbairn ,an colocado la se6ualidad en un segundo plano. %o&l'y apenas se ocup de la sexualidad en sus escritos, aunque no le quita'a su lu$ar en la supervisi n clnica. Beconoca la importancia que tiene la sexualidad en la conducta y las necesidades humanas... (implemente, esta'a muy dedicado a su propia temtica# )p$inas 698 y 68D,.

Captulo 1:: T)AU8A % .'0OC'AC'6" La experiencia indica que los efectos psicol $icos son ms severos si el trauma es $enerado por el ser humano, perpetrado por una fi$ura de ape$o, con crueldad, repetido y en la infancia... =or otra parte, sa'emos que la intensidad de los efectos depende de la vulnera'ilidad de la vctima... -n la infancia, los efectos psicol $icos del trauma sern tanto ms $raves cuanto ms inse$ura haya sido la relaci n del nio con sus fi$uras de ape$o con anterioridad al trauma, tam'i"n si el nio no tiene a nadie a quien comunicar sus sentimientos e impresiones o si ha reci'ido comunicaciones que desconfirmen sus percepciones e invaliden sus sentimientos su'!etivos# )p$. 68+,. El trau/a en psicoanIlisis La noci n de trauma en psicoanlisis est hist ricamente li$ada al estudio de la neurosis hist"rica, ha'iendo sido "sta ori$inalmente atri'uida a una etiolo$a de naturaleza sexual y traumtica... =ero ms tarde, .reud consider que sus pacientes le ha'an hecho perder la ruta de la verdad y que lo que ellas descri'an como traumas de su infancia eran, en realidad, fantasas... Desde entonces los conceptos de deseos incestuosos, comple!o de -dipo y fuentes end $enas o internas de ansiedad quedaron li$ados entre s en el pensamiento psicoanaltico# )p$. 68;,. Ma# otra de'inici&n psicoanal-tica del trauma (ue sigue siendo <til para Marrone # Fiamond: -l trauma produce sntomas porque act5a como un cuerpo extrao que so'recar$a las capacidades de contenci n y procesamiento del individuo... 35n as, al$unos psicoanalistas tienden a ver el trauma como un fen meno fundamentalmente enraizado en procesos endopsquicos... @enemos amplia evidencia de que los factores traumticos en la relaci n del hom're con su am'iente son fundamentales. -sta evidencia sur$e de estudios interdisciplinarios y es tan contundente que el psicoanlisis contemporneo no puede i$norarla# )p$. 681,. 24

Orgenes de los estados disociati2os Hnvesti$aciones realizadas en los 5ltimos aos indican que hay una relaci n estrecha entre trauma infantil y disociaci n... =ese a sus efectos colaterales ne$ativos, el prop sito de la disociaci n es adaptativo... La disociaci n implica un intento de ne$ar el hecho de que una situaci n intolera'le est sucediendo o que la persona est presente en esa situaci n... (i el padre o la madre no pueden prote$er al nio ante una amenaza externa o si, lo que es mucho peor, es uno de ellos el a$ente que causa el trauma, la disociaci n es un recurso adaptativo para so'revivir# )p$. *D9,. Las investi$aciones en el campo del ape$o indican que la tendencia a disociar se transmite de una $eneraci n a la si$uiente. =or e!emplo, Lyons0Buth y Gaco'vitz )7888, muestran que hay una correlaci n si$nificativa entre disociaci n en los padres y respuestas desor$anizadas en la situaci n extraa. -ntre los precursores de la disociaci n en los padres se descri'en duelos no ela'orados e historia de violencia familiar. Main y Iesse )788D, o'servan que el susto o pnico es la emoci n 'sica en los estados disociativos# )p$. *D8,. Trata/iento Iasta el momento no hay estudios empricos detallados so're m"todos terap"uticos y su efectividad en el tratamiento de los procesos disociativos. La experiencia clnica acumulada en los 5ltimos aos en Londres... demuestra que un a'orda!e psicoanaltico orientado por la teora del ape$o es muy 5til si no imprescindi'le. (in em'ar$o, las circunstancias individuales y el dia$n stico preciso de cada paciente puede requerir modificaciones t"cnicas importantes. -n al$unos casos, un anlisis individual es suficiente, en otros casos es necesario el tra'a!o en un equipo interdisciplinario. 3 veces hay complicaciones le$ales y policiales...# )p$. *76,. -n la mayora de los casos de trastorno disociativo de menor severidad, el proceso de inte$raci n que 'rinda el anlisis, incluyendo la ela'oraci n de los duelos no resueltos y la exploraci n de la historia vincular personal, es suficiente para resolver el pro'lema clnico... La psicoterapia de $rupo no es eficaz en el tratamiento de estos trastornos... Las t"cnicas que involucran contacto fsico con el paciente estn a'solutamente contraindicadas# )p$. *76,. Captulo 1=: A&E(O % &)O8OC'6" .E LA 0ALU. 8E"TAL 2omo dice (roufe )7888,, %o&l'y nunca di!o <ni la teora del ape$o afirma0 que la inse$uridad de ape$o siempre y necesariamente cause patolo$a a lo lar$o del ciclo vital. Lo que postula es que la inse$uridad de ape$o crea la vulnera'ilidad para que esto ocurra# )p$. *7;,. El concepto de elactancia

25

(e refiere a la capacidad que tiene un individuo de mantener sus capacidades adaptativas y utilizar sus recursos internos de manera competente ante )7, los pro'lemas evolutivos de las distintas etapas del ciclo vital y )6, las adversidades de la vida. -l desarrollo de la capacidad de elactancia depende fundamentalmente de la se$uridad de ape$o en los aos de infancia y adolescencia. -n cada momento de la vida del su!eto, la capacidad de funcionar ptimamente a niveles psicol $ico, psicosomtico y psicosocial depende de la interacci n entre la capacidad de elactancia del individuo y los factores protectores o desesta'ilizantes del medio socio0 am'iental actual... -n este sentido, se podra decir que entre los o'!etivos 5ltimos de la psicoterapia psicoanaltica se encuentra no solo la resoluci n de los sntomas y conflictos y el autoconocimiento sino tam'i"n el incremento de la elactancia# )p$inas *71 y *74,. &ro/oci3n de la salud /ental -l comit" de expertos del proyecto =romoci n de la salud mental de nios hasta la edad de seis aos )creado por la 2omisi n -uropea,, del que he sido miem'ro, defini la promoci n de la salud mental como un esfuerzo interdisciplinario que )7, est diri$ido a los contextos individual, familiar, $rupal y comunitario, y )6, involucra a todas las fases del ciclo vital, desde el em'arazo y el nacimiento hasta la tercera edad, pasando por la infancia, la adolescencia y la edad adulta# )p$. *74,. -n esencia, la promoci n de la salud mental tiende a reducir los factores que la daan )como, por e!emplo, el a'uso, el acoso en la escuela, la discriminaci n racial, la exclusi n social, etc., y fortalecer los factores que la facilitan, tales como el desarrollo de polticas que favorecen el 'ienestar, inte$ridad y se$uridad de la familia# )p$. *79,. &ro1ectos en curso Auestro comit" examin 78; pro$ramas de promoci n de la salud mental infantil. -l acceso a estos pro$ramas se lo$r a trav"s de un rastreo realizado por a$entes nom'rados por el comit" en 7; pases miem'ros de la :ni n -uropea y Aorue$a... -l o'!etivo fundamental de este comit" era compilar una lista completa de pro$ramas en curso, destacando <entre todos0 los que hu'ieran sido sometidos a una evaluaci n... De los 78; pro$ramas que nos lle$aron, 6D cumplan los requisitos esta'lecidos para la cate$ora de 'asados en la evidencia# )p$inas *6D, *67 y *66,. Los programas (ue cita Marrone tienen ob1eti)os mu# )ariados: detecci&n # tratamiento de la depresi&n postnatal? actuaci&n en casos de abuso '-sico+ se6ual # emocional? inter)enci&n temprana con ni os de riesgo? ni os # padres inmigrantes? ,ospitali*aciones prolongadas de ni os? beb.s prematuros? ,i1os de es(ui*o'r.nicos+ etc. (rupos de padres

26

Marrone lo considera un modelo de traba1o mu# promisorio. El ob1eti)o de estos grupos es el de aumentar la respuesta sensible # la 'unci&n re'le6i)a de los padres. 4e aplica tanto a padres en general como a padres de grupos de riesgo. Mel =arr... ha desarrollado un m"todo de tra'a!o en $rupos que se conoce como m"todo =H==HA... -stos $rupos se forman con padres y madres durante el em'arazo, se re5nen de acuerdo a un pro$rama de sesiones previamente esta'lecido, hasta que el 'e'" haya cumplido los seis meses de edad... -ste tipo de intervenci n fue diseado ori$inalmente para/ 5 influenciar la capacidad de cada padre o madre para o'servar al reci"n nacido, 0 o'servar y analizar el si$nificado que cada padre le atri'uye a lo que o'serva, 0 tratar de me!orar la percepci n que el padre tiene de su propia autoestima y sentido de competencia, como individuo y como padre, 0 incrementar la respuesta sensi'le a las seales y comunicaciones no ver'ales del 'e'", 0 ayudar a la pare!a de padres a me!orar su vnculo y or$anizar la vida de familia para aumentar los factores protectores de la relaci n parento0 filial# )p$inas *6+ y *6;,. 5 0u/ario 1 conclusiones -l status socioecon mico 'a!o es un factor de ries$o importante para la salud en $eneral, incluso para la salud mental infantil y familiar. -stadsticamente, la po'reza se asocia con una 'a!a calidad de la funci n parental# )p$. *61,. Iay 'astante evidencia de que visitas domiciliarias, peri dicas y re$ulares por profesionales competentes, reducen el ries$o de ne$li$encia o a'uso emocional o fsico... 3ctividades $rupales con nios, en las cuales se facilita el sentimiento de afiliaci n, la comunicaci n y el pensamiento reflexivo, promueven la elactancia... -l proceso de facilitar una 'uena relaci n entre cuidadores y nios es el factor ms importante en promoci n de la salud mental infantil... -l elemento fundamental para promover la se$uridad de ape$o es romper la cadena inter$eneracional de transmisi n de patrones de ape$o inse$uro# )p$inas *61, *64 y *69,. Captulo 1>: LA TEO)-A .EL A&E(O % LA &0'JU'AT)-A (E"E)AL Marrone argumenta (ue la Psi(uiatr-a se di)idi& a ra-* de las di'erentes e6plicaciones etiol&gicas (ue se propusieron. =na de las ramas se centr& en el uso de 'rmacos # la otra en el uso de inter)enciones psicoterapeuticas # psico5sociales. La teora del ape$o nos da hoy la posi'ilidad de esta'lecer un puente entre am'as psiquiatras. 2am'ios recientes en psicoanlisis )con el sur$imiento de corrientes de carcter 'sicamente interpersonal, incluyendo la teora del ape$o, y desarrollos

27

contemporneos en neurociencias constituyen un rea de conver$encia potencial# )p$. **6,. A partir de esas reas de con)ergencia entre las neurociencias # el psicoanlisis relacional+ el autor propone repensar tanto las teor-as etiol&gicas como las prcticas terap.uticas+ abogando por aborda1es integrados en los (ue las dos psi(uiatr-as se )a#an encontrando. Co/entario personal Este es uno de ese escaso pu ado de libros por el (ue uno tiene ganas de dar las gracias en p<blico a su autor+ tanto para reconocer un traba1o bien ,ec,o como+ tambi.n+ para intentar contagiar a otros con mi entusiasmo # animarles para (ue lo lean. 4encillamente+ este libro me ,a aclarado muc,o. Poco de lo (ue aparece en .l me resulta totalmente nue)o pero la traba*&n de los materiales+ la reorgani*aci&n de las ideas en un con1unto original+ me produce una sensaci&n satis'actoria de (ue las pie*as engranan bien+ de un modo arm&nico # poderoso. Las partes (los cap-tulos)+ siendo importantes en s- mismas+ son in'eriores al todo. Ma# una sensaci&n de redonde* (ue me resulta mu# estimulante. A Marrone se le entiende mu# bien+ es claro # directo en su 'orma de e6presarse. Es didctico. En otros conte6tos psicoanal-ticos la imputaci&n de didactismo es un insulto+ a(u- es un elogio. @omparto con el autor la antipat-a por las 1ergas+ los clic,.s e6presi)os # las -n'ulas intelectuali*antes de muc,o de lo publicado en psicoanlisis. A Marrone le preocupa ,acerse entender (incluso por un p<blico amplio de no psicoanalistas) # para ello se sit<a en la piel del lector con el ob1eti)o de pon.rselo 'cil. Es una posici&n ,umilde (ue no renuncia a la ambici&n de transmitir un conocimiento (ue se sabe )alioso. So+ como lector # como partidario de un nue)o lengua1e en psicoanlisis+ se lo agrade*co. Marrone se dirige al lector buscando la complicidad de un interlocutor amigo+ lo (ue no le impide marcar las di'erencias contundentemente con los paradigmas 'reudiano # 7leiniano cuando (uiere de1ar bien clara su posici&n. Dos da una presentaci&n clida en la (ue teor-a # e6periencia personal se entreme*clan a tra).s de un relato natural+ salpicado de an.cdotas. 4orprende la cantidad de citas recogidas de )i)a )o*+ 'ruto de sus contactos de primera mano con multitud de te&ricos # pro'esionales actuales. 4e adi)ina un orgullo sin aspa)ientos por ,aber tenido la suerte de conocer a una persona del talento de !o"lb#. 8odos los cap-tulos del libro tienen una ri(ue*a 'ormidable (s&lo ,a# (ue 'i1arse en la e6tensa bibliogra'-a 'inal para entender ,asta (ue punto Marrone nos trae un pensamiento actuali*ado+ mu# di'-cil de conseguir para los (ue no dominamos el ingl.s) pero (uiero destacar uno en especial (ue+ a mi 1uicio+ merece una atenci&n espec-'ica: el dedicado a la iatrogenia.

28