Pemeriksaan diagnostic a.

Pemeriksaan fisik Lakukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada area tertentu sebagai berikut: Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda yang teraba di tendon. Periksa kekuatan otot. Pasien masih mungkin dapat plantarflex pergelangan kaki dengan kompensasi Lutut fleksi test: Periksa posisi istirahat pergelangan kaki dengan lutut tertekuk rawan dan pasien 9 !. "ehilangan tegangan normal soleus istirahat gastro#nemius akan memungkinkan pergelangan kaki untuk menganggap posisi yang lebih dorsiflexed dari itu di sisi terluka. b. $hompson test %simmonds& Posisi pasien rawan dengan jelas kaki meja. 'eremas betis biasanya menghasilkan plantarflexion pasif pergelangan kaki. jika (#hilles tendon tidak dalam kontinuitas, pergelangan kaki tidak akan pasif flex dengan kompresi otot betis. uji Simmonds ) %alias uji $hompson & akan positif, meremas otot betis dari sisi yang terkena sementara pasien berbaring rawan, menghadap ke bawah, dengan nya kaki menggantung hasil longgar tidak ada gerakan %tidak ada plantarflexion pasif& kaki, sementara gerakan diharapkan dengan tendon (#hilles utuh dan harus diamati pada manipulasi betis terlibat. *erjalan biasanya akan sangat terganggu, karena pasien akan mampu melangkah dari tanah menggunakan kaki terluka. Pasien juga akan dapat berdiri di ujung kaki itu, dan menunjuk kaki ke bawah % plantarflexion & akan terganggu. +yeri bisa menjadi berat dan pembengkakan adalah umum. dengan otot lain, tetapi kekuatan akan lemah. Single-ekstremitas meningkat tumit tidak akan mungkin.

$es ,)*rien
$es ,-brien juga dapat dilakukan yang memerlukan menempatkan jarum steril melalui kulit dan masuk ke tendon. .ika hub jarum bergerak dalam arah yang berlawanan tendon dan arah yang sama dengan jari-jari kaki ketika kaki bergerak naik dan turun maka tendon setidaknya sebagian utuh.

radiografi
untuk menge/aluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas #al#aneal dan a/ulsion (#hilles tendon, radiografi biasanya menggunakan sinar-0 untuk menganalisis titik #edera. 1ni sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi #edera jaringan lunak. Sinar-0 dibuat

ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. 2ambar 0-ray diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda padat %misalnya kalsium dalam tulang& dan jaringan kurang padat %misalnya otot& ketika sinar tersebut melewati jaringan dan terekam dalam film. Sinar-0 umumnya terkena mengoptimalkan /isualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang. 3adiografi memiliki sedikit peran dalam penilaian #edera tendon (#hilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan luka lain seperti patah tulang #al#aneal.

4S2
4S2 dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. 1a bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh (nda. *eberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara #airan interstisial dan jaringan lunak atau tulang. 2ambar-gambar ini ter#ermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. 2ambar-gambar ini diambil se#ara real time dan dapat sangat membantu dalam mendeteksi pergerakan tendon dan mem/isualisasikan luka atau mungkin air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis #edera ini.

'agneti# resonan#e imaging %'31&

'31 dapat digunakan untuk membedakan pe#ah lengkap dari degenerasi tendon (#hilles, dan '31 juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. $eknik ini menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan seragam jutaan proton berjalan melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. "etika proton ini kembali mereka meman#arkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer 56 untuk membuat gambar penampang tajam dari area of interest. '31 dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto kualitas yang sangat tinggi sehingga mudah bagi teknisi untuk melihat air mata dan #edera lainnya.

'us#uloskeletal ultrasonografi
'us#uloskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. 1a bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh (nda. *eberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara #airan interstitial dan jaringan lunak atau tulang. 2ambar-gambar ter#ermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. 2ambar-gambar diambil se#ara real time dan dapat sangat membantu

dalam mendeteksi gerakan tendon dan mem/isualisasikan kemungkinan #edera atau air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan struktural pada jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis #edera. Pen#itraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di tangan ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal.

7oto 38ntgen
7oo rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh. %mutta9in, (.: ;;& 2.11 Penatalaksanaan

a& Stabilisasi awal Setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam e9uinus dengan baik empuk untuk membantu ele/asi mengendalikan pembengkakan. b& +onoperati/e orthosis pergelangan kaki indikasi treatment harus indi/idual kepada pasien Selama ; minggu berikutnya, pergelangan kaki se#ara bertahap dibawa ke posisi plantigrade dengan perubahan #or kira-kira setiap : minggu. *erat tubuh diperbolehkan setelah < minggu.Setelah #asting, angkat tumit biasanya dipakai selama beberapa bulan. #& ,perati/e perbaikan langsung indikasi lebih sering terjadi pada #edera akut %=< minggu& rekonstruksi dengan interposisi >6L atau plantaris. *anyak rehabilitasi tersedia. 4mumnya, terapi awalnya melibatkan progresif, gerakan kaki aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan memperkuat. (da tiga hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah (#hilles pe#ah: rentang gerak, 3entang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya tendon diperbaiki. "etika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan meningkatkan intensitas sebagai waktu mengi?inkan dan nyeri. kekuatan fungsional, tendon ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat, yang dapat di#apai saat melakukan @peregangan pelari,@ %menempatkan jari-jari kaki beberapa in#i sampai d& $erapi 7isik

dinding sementara tumit (nda ada di tanah&. 'elakukan peregangan untuk mendapatkan kekuatan fungsional juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada tendon, yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali #epat untuk kegiatan. Peregangan ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi. kadang-kadang dukungan orthoti#. 1ni tidak ada hubungannya dengan peregangan atau memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga pasien nyaman. 1ni adalah menyisipkan dibuat #ustom yang sesuai ke dalam sepatu pasien dan membantu dengan pronasi tepat kaki, yang merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan (#hilles. e& ,perasi $indakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. $indakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus. $indakan non operasi dengan orthoti#s atau theraphi fisik. $indakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi. (da dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan. operasi terbuka sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendon (#hilles dijahit bersama-sama. 6alam pe#ah lengkap atau serius tendon plantaris atau otot /estigial lain dipanen dan melilit tendon (#hilles, meningkatkan kekuatan tendon diperbaiki. .ika kualitas jaringan buruk, misalnya #edera telah diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan mesh penguatan % kolagen , (rtelon atau bahan lainnya degradable&. perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan ke#il, bukan satu sayatan besar, dan menjahit tendon kembali bersama-sama melalui sayatan. Pembedahan mungkin tertunda selama sekitar satu minggu setelah pe#ah untuk membiarkan pembengkakan turun. 4ntuk pasien menetap dan mereka yang memiliki /as#ulopathy atau risiko untuk penyembuhan miskin, perkutan bedah perbaikan mungkin pilihan pengobatan yang lebih baik daripada perbaikan bedah terbuka. %/.sammar#o, '6, et al. : 9&

2.12

Komplikasi "omplikasi rupture tendon (#hilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu organisme

pada jaringan atau #airan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia. Penyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, /irus, jamur dan lain-lainnya. %(nonym. : ;:&

Definisi $endon a#hilles adalah tendon yang paling kuat dan paling besar dalam tubuh manusia yang panjangnya ;A #m yang dimulai dari pertengahan tungkai bawah."emudian stukturnya mengumpul dan melekat pada bagian tengah B belakang tulang #al#aneus.. $erdiri dari stuktur tendinous % melekatnya otot ke tulang & yang dibentuk oleh gabungan antara otot gastronemius dan otot soleus yang terdapat di betis. $endon ini melekat pada tulang tumit %#al#aneus& dan menyebabkan kaki berjinjit %plantar flexi& ketika otot-otot betis berkontraksi. $endon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat se#ara normal. %Sil/ia,dkk. : A& $endon a#hilles atau tendon #al#aneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah dan fungsinya untuk meletakkan otot gastronemius dan otot soleus kesalah satu tulang penyusunan pegelangan kaki, #al#aneus. $endon a#hilles berasal gabungan dari tiga otot yaitu 2astronemius,soleus,dan otot plantaris kaki, Pada manusia letaknya tepat dibagian pegelangan kaki. %deltoidea.wordpress.#om.: ;;& Putusnya tendon (#hilles itu adalah keadaan dimana tendon besar itu di belakang pergelangan kaki itu pe#ah atau terputusnya tendon. $endon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. 3upture tendon (#hilles adalah roben atau putusnya hubungan tendon %jaringan penyambung& yang disebabkan oleh #idera dari perubahan posisi kaki se#ara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal. %mutta9in, (. : ;;&

2.4 Etiologi

a& Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes b& ,bat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pe#ah #& Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola d& $rauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis e& ,besitas %(nderson Sil/ia Prin#e. ;99<&. 2.5 Tanda dan gejala a& 3asa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis seperti adanya rasa sakit pada tendon a#hilles sekitar ;-5 in#i di atas tulang tumit. daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami #edera meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi. b& $erlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh serat tendon. #& $erlihat depresi di tendon 5-A #m diatas tulang tumit d& $umit tidak bisa digerakan turun naik e& Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar : #m di atas tulang tumit f& *iasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki. Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki. g& +yeri bisa berat. nyeri yang datang se#ara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. (tlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya #airan peradangan yang berkumpul dibawah selaput peritenon. h& nyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang (#hilles tendon dekat lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua sangat menyarankan diagnosis. %(nderson Sil/ia Prin#e. ;99<& 2.6 Faktor predisposisi ,rang-orang yang biasa jatuh korban pe#ah (#hilles atau robek termasuk atlet rekreasi, orang-orang usia tua, air mata (#hilles tendon sebelumnya atau pe#ah, suntikan tendon sebelumnya atau penggunaan kuinolon, perubahan ekstrim dalam intensitas pelatihan atau

tingkat akti/itas, dan partisipasi dalam akti/itas baru.Sebagian besar kasus pe#ah (#hilles tendon yang traumatis olahraga #edera. 4mur rata-rata pasien adalah 5 -D tahun dengan rasio lakiperempuan hampir : :;. antibiotik fluorokuinolon, seperti #iprofloxa#in, dan glukokortikoid telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pe#ah (#hilles tendon. Suntikan steroid langsung ke tendon juga telah dikaitkan dengan pe#ah. "uinolon telah dikaitkan dengan (#hilles tendinitis dan ruptur tendon (#hilles untuk beberapa waktu sekarang. "uinolon adalah agen-agen antibakteri yang bertindak pada tingkat 6+( dengan 6+( girase menghambat. 6+( girase merupakan en?im yang digunakan untuk bersantai 6+( beruntai ganda yang penting untuk 3eplikasi 6+(. "uinolon adalah khusus dalam fakta bahwa ia dapat menyerang 6+( bakteri dan men#egah mereka dari replikasi dengan proses ini, dan sering diresepkan untuk lansia. Sekitar :E sampai <E dari semua orang tua di atas usia < yang telah memiliki (#hilles pe#ah dapat dikaitkan dengan penggunaan kuinolon. %(nderson Sil/ia Prin#e. ;99<&

2.7 Klasifikasi $endon (#hilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastro#nemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. $endon (#hilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar ;A #m, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. "emudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang #al#aneus. %Pri#e, Syl/ia (nderson. ;99A.& 2. Fatofisiologi 3upture traumati# tendon (#hilles, biasanya terjadi dalam selubung tendo akibat perubahan posisi kaki se#ara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal

sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat kebawah dan diluar kemampuan tendon (#hilles untuk menerima suatu beban. 3upture tendon (#hilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau melompat. "ondisi klinik rupture tendon (#hilles menimbulkan berbagai keluhan, meliputi nyeri tajam yang hebat, penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan melakukan plantarfleksi, dan respons ansietas pada klien. %mutta9in, (. : ;;& Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kur/a tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak, tendon merespons se#ara linear untuk meningkatkan beban tendon. .ika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari D persen- yaitu batas beban fisiologi se#ara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat keteganganantara D-F persen, serat kolagen mulai melun#ur melewati ; sama lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari F persen terjadi rupture se#ara makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller. Penyebab pasti pe#ah (#hilles tendon dapat terjadi tiba-tiba, tanpa peringatan, atau akibat tendinitis (#hilles . $ampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. .ika otototot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat mengen#angkan dan mempersingkat kontraksi. "ontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis, maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. "eadaan sesak seperti ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon (#hilles dan mengakibatkan kerobekan. Selain itu, ketidakseimbangan kekuatan otot-otot kaki anterior bawah dan otot-otot kaki belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan #edera pada tendon (#hilles. (#hilles tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari kekuatan tendon. .ika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak maju dan betis kontrak otot, kerobekan dapat terjadi. "erobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari tendon sementara otot betis berkontraksi. %Pri#e, Syl/ia (nderson. ;99A.&