Manual de Técnicas de Enfermería en Administración de Fármacos PDF

MANUAL DE TCNICAS DE ENFERMERIA EN ADMINISTRACIN DE FRMACOS
CON LA COLABORACIN DE:
RECOPILACIN REALIZADA POR
EU MARCELA TOLEDO GUERRA

JEFE CARRERA TENS CFTSANTO TOMAS CURIC
EU CLAUDIA RAMREZ CAVIERES

DOCENTE CARRERA TENS CFT SANTO TOMAS TALCA
EUMARTA LEMP PAREDES

JEFE CARRERA TENS CFT SANTO TOMAS TALCA
Administracin de Medicamentos
MANUAL DE TCNICAS DE ENFERMERIA EN ADMINISTRACIN DE FRMACOS
AO 2010
Validacin: EU Patricia Zeller Orellana Directora Nacional rea de Salud Corporacin Santo Toms EU Mara Teresa Martnez Muoz Docente CFT Santo Toms Jefe Unidad capacitacin SSMN
PROXIMA REVISION: AO 2014
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CFT SANTO TOMAS TALCA
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INDICE INTRODUCCION GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS Definiciones trminos farmacolgicos Tipos de recetas usadas en Chile FASES EN LA ADMINISTRACION DE FARMACOS NORMAS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Dosificacin de medicamentos VIAS DE ADMINISTRACION FORMAS FARMACEUTICAS Formas de administracin oral Formas de administracin rectal Formas de administracin tpica Formas de administracin percutnea Formas de administracin inhalatoria Formas de administracin parenteral VIAS DE ADMINISTRACION Va de administracin enteral Va oral Va sublingual Va Gastroentrica Va rectal Va tpica Instilaciones Va parenteral Preparacin de la medicacin inyectable Va intradrmica Va subcutnea Va intramuscular Va Endovenosa Eleccin sitio puncin Tcnica de administracin Va area Inhaladores presurizados Inhaladores en polvo Nebulizaciones Anexos Bibliografa 4 5 5 6 7 8 12 13 14 14 18 19 20 21 22 24 24 24 25 27 29 32 32 37 38 41 43 46 49 52 53 54 55 56 57 59 78
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Introduccin La administracin de medicamentos es uno de los procedimientos que se realiza con mayor frecuencia en las reas clnicas, es tambin una de las funciones ms reconocidas socialmente, sin embargo este reconocimiento dista mucho de la complejidad tcnica, tica y profesional que reviste. El llevarla a cabo representa todo un reto de conocimientos, coordinacin entre estamentos, registros correctos y verificaciones rigurosas del estado del paciente y de la indicacin mdica. Para cumplir correctamente esta tarea que compete a nuestro rol debemos asegurar una administracin segura y eficaz, no solo evitando errores en la administracin sino que adems protegiendo al paciente y al propio personal que administra la medicacin. En la actualidad se confiere la responsabilidad de la administracin de medicamentos previamente indicados por un mdico al personal de enfermera, y de ellos tambin depende la valoracin posterior del paciente y registros correspondientes. Sin embargo se debe tener claro que no todas las vas de administracin estn bajo la supervisin directa de enfermera, sino que existen muchas vas que son exclusivas del personal mdico. En este manual se describirn las vas ms utilizadas en nuestro quehacer clnico habitual y que son de competencia del quehacer de enfermera. Recordando que se pueden delegar administraciones de medicamentos al personal tcnico en enfermera de nivel superior pero de ninguna forma la responsabilidad que termina siendo en ltima medida siempre de la enfermera a cargo del paciente. De la misma forma clarificar que al personal tcnico en enfermera se le conmina esta tarea teniendo en cuenta los conocimientos que posee y la competencia adquirida en sus aos de formacin. Este manual describe las principales vas de administracin y tcnicas relacionadas, repasando algunas sugerencias y conminando a los correctos registros de las atenciones dispensadas al cliente, de tal forma de brindar continuidad, seguridad, eficiencia y eficacia en la correcta administracin de medicamentos indicados por el personal mdico. Recordar, de igual forma, que solo se aspira a la generalidad, ya que en cada centro se establecen normas acotadas a sus recursos, siempre regidas dentro de la normativa bsica de prevencin de infecciones intrahospitalarias y bioseguridad que rige nuestro quehacer.
OBJETIVO DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Preparar y administrar al paciente en forma segura, oportuna y eficiente el tratamiento prescrito por el mdico por la va correspondiente, en dosis y horarios indicados, cuidando la asepsia y bioseguridad. DEFINICIONES TERMINOS FARMACOLOGICOS
Medicamento
Es cualquier sustancia que busca producir un efecto farmacolgico
Efecto farmacolgico
Es el cambio que se produce en algn sistema o en alguna parte del organismo ya sea celular , humoral o microbiano
Efecto deseado
Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.
Efecto colateral
Son los otros efectos farmacolgicos no deseados por el medicamento.
Efecto txico
Es el efecto que se produce por el aumento de concentracin del medicamento en la sangre. Todo efecto de un medicamento que es perjudicial y no deseado, que ocurre a dosis usadas con fines teraputicos, profilcticos o de diagnstico.
Efecto adverso (RAM = reaccin adversa a medicamento)
Recetas
La receta mdica es una importante transaccin teraputica entre el mdico y su paciente. Representa un resumen del diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad del paciente realizado por el mdico. Resume en un trozo de papel la capacidad diagnstica y la experiencia teraputica del mdico, con instrucciones para aliviar o restablecer la salud del enfermo. Las recetas deben escribirse en un lenguaje correcto. No deben emplearse abreviaturas ni jergas empricas, en latn ni en ningn otro idioma. Las drogas pueden prescribirse por sus nombres no patentados (nombre genrico) o por sus nombres patentados o de fantasa. (Nombre comercial) Cuando se usa el nombre patentado, el farmacutico debe despachar nicamente la droga del fabricante especificado.
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Existen bsicamente cinco formas de expendio de medicamentos en Chile: Venta Directa (sin receta mdica) Receta Mdica Simple Receta Mdica Magistral Receta Mdica Retenida Receta Cheque 1. La RECETA MDICA SIMPLE, es una orden suscrita por un Mdico Cirujano, Cirujano Dentista, Mdico Veterinario, Matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado para hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea dispensada conforme a lo sealado por el profesional que la extiende. 2. RECETA MDICA MAGISTRAL, es aquella en la que se prescribe una frmula especial para un determinado paciente, la que debe elaborarse en el momento de su presentacin. 3. La RECETA MDICA RETENIDA es aquella en la que se prescriben productos sujetos a control de venta y ella deber archivarse en el establecimiento (Lista de medicamentos 1). La receta retenida adquiri notoriedad cuando en 1995 se inici el control de las benzodiazepinas en el mbito de la dispensacin. Cuando se trata de la prescripcin de productos psicotrpicos cuya condicin de venta es receta retenida con control de stock, sta deber ser impresa con los datos que sealan los respectivos reglamentos (Lista de medicamentos 2). Tiene un formato similar al de la receta simple, salvo que segn la resolucin N 708 exenta del Ministerio de Salud del 10/06/1995, debe tener impreso: Identificacin del Mdico: Nombre del mdico, direccin, telfono, Rol nico Tributario (RUT) y Registro del Colegio Mdico. (Si est inscrito) Identificacin del Paciente: Espacio para el nombre, RUT, edad y direccin del paciente. Fecha: La receta mdica retenida no puede despacharse despus de un mes de la fecha de emisin, tampoco renovarse. Pie de Imprenta: La receta mdica retenida debe incluir l pie de imprenta, que es la identificacin de la imprenta que confecciona los recetarios, Debiendo especificar nombre, RUT, direccin y telfono de la imprenta. La imprenta debera exigir la identificacin del profesional mdico antes de imprimir los formularios. 4. La RECETA CHEQUE, es un formulario oficial que forma parte de talonarios que los servicios de salud proporcionan a los Mdicos Cirujanos y a las Farmacias para la prescripcin de productos estupefacientes y productos psicotrpicos.
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En ambos decretos se consigna que las recetas cheques slo podrn extenderse en los formularios oficiales que formen parte de talonarios que los Servicios de Salud proporcionarn a los mdicos cirujanos, previa acreditacin de su calidad profesional. En ellos deber individualizarse claramente el Servicio de Salud y el nombre y cdula de identidad del mdico cirujano. La receta cheque como la receta mdica retenida debern ser extendidas ntegramente de puo y letra por el mdico cirujano y en ellas se anotarn en forma clara y completa los antecedentes indicados en el respectivo formulario, sin dejar espacios en blanco ni enmendaduras. En caso de ser el paciente menor de edad y no tener cdula de identidad, el mdico dejar el espacio correspondiente al nmero de la cdula en blanco y consignar junto al nombre del menor y entre parntesis, la edad del mismo, en aos cumplidos. Asimismo, la receta cheque deber extenderse en original y duplicado y el profesional que lo haga registrar en el taln correspondiente los datos que en l se indican. En cada receta podr prescribirse un solo producto estupefaciente o psicotrpico en la dosis necesaria para un paciente, indicndose las cantidades en letras y nmeros, su dosis diaria y la clave correspondiente al producto, segn el cdigo que haya fijado el Ministerio de Salud por resolucin. La receta cheque y la receta retenida tendrn validez de treinta das contados desde la fecha en que ellas sean extendidas. FASES DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Las fases representan pasos esenciales que tienen que ser completados cada vez que se administra un frmaco para satisfacer los requisitos mnimos de administracin de medicamentos en forma segura. 1. FASE DE PREPARACIN Al principio de cada jornada, usted debe RE revisar los formularios de registros mdicos donde consta la indicacin de administracin de medicamentos de cada usuario a su cuidado. Tome nota de cuando hay que dar los medicamentos para que pueda programar su da (uso tarjetero). Revise el Registro de Administracin de Medicamento (hoja de enfermera) para asegurarse de que el medicamento no ha sido administrado. Esto tambin incluye el verificar si alguna de las dosis le fue administrada al paciente antes de llegar a su unidad, p.e. SAPU, urgencias, rayos, etc. Lleve la tarjeta de indicacin de Administracin de Medicamentos al rea de almacenaje de medicamentos (clnica). Lvese las manos. Saque el medicamento correcto de la caja o refrigerador del rea de almacenaje de medicamentos comparando los cinco puntos correctos en la etiqueta del frmaco con la tarjeta de administracin de medicamentos del paciente. Medicamento Hora Dosis Va Administracin Nombre del usuario. Nunca deje el medicamento sin vigilancia despus que lo saca del rea de almacenaje de medicamentos.
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Revise la fecha de vencimiento en la etiqueta del envase o la etiqueta de la farmacia. Algunas recetas de medicinas no tienen fecha de vencimiento pero deben de ser usadas por el nmero de das para los cuales fueron recetadas. Como es el caso de las preparaciones magistrales. FASE DE ADMINISTRACIN Lvese las manos. Prepare el medicamento de acuerdo a la va de administracin especifica; esto puede incluir el medir una dosis liquida, calentar gotas para los odos o agitar el medicamento. Antes de administrar el medicamento a un paciente, vuelva a comparar la tarjeta e indicacin mdica en ficha clnica con la etiqueta del medicamento y verificando que los cinco puntos correctos sean iguales al medicamento del paciente. Administre el medicamento segn las indicaciones para la va prescrita. Documente la administracin en la ficha del paciente antes de regresar el medicamento al rea segura de almacenaje o dejar cmodo al paciente. Regrese el medicamento al rea segura de almacenaje inmediatamente despus de registrar la administracin. Ayude al paciente a quedar cmodo. Lavase las manos nuevamente NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS Responsabilidad de aplicacin y alcance La responsabilidad de aplicacin y alcance de estas normas recae sobre todo en el personal (enfermeras y personal tcnico bajo su supervisin) que interviene en la administracin de medicamentos.
Antes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta las siguientes reglas generales:
1. Administrar el medicamento correcto
a. b. c. d. Identificar el medicamento (algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar) Confirmar que sea el medicamento correcto. El medicamento debe estar en un envase original rotulado apropiadamente. En caso de duda, no administrar y consultar a su supervisora.
2. Administrar el medicamento al paciente correcto

a. Si el estado de conciencia del paciente lo permite confirmar identidad verbalmente con el paciente. b. En el caso de pacientes inconscientes confirmar identidad mediante muequera de identificacin. c. Proteja la confidencialidad. d. Verifique que el nombre en la receta o ficha clnica concuerda con el nombre escrito en la etiqueta del medicamento y en la tarjeta de medicacin. e. No utilizar el nmero de la habitacin/cama para identificar al paciente, es muy fcil equivocarse.
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3. Administrar la dosis correcta

a. Recuerde que debe siempre comprobar la dosis indicada en ficha clnica, ya que pueden haber variaciones en la indicacin durante el da, como tambin los miligramos que contiene la presentacin. b. Modificaciones mnimas en la dosis formulada pueden ser importantes y peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho. c. Comprobar dos veces la dosis formulada con la que est a punto de administrar. d. En caso de que la dosis sea inusualmente elevada o baja confirme directamente con el mdico que la prescribi o supervisora a cargo. e. Use el instrumento de administracin correcto provisto o indicado por el fabricante para medir la dosis con precisin (jeringas, gotarios, vasos graduados, etc.).
4. Administrar el medicamento por la va correcta

a. La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral utilizando el tracto digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. b. Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal. c. Si en una prescripcin no se especifica la va de administracin, aclarar con el mdico que la formul su supervisora correspondiente. d. Siempre compruebe dos veces la va de administracin en ficha clnica y tarjeta de tratamiento.
5. Administrar el medicamento a la hora correcta

a. Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administracin. Si se olvid administrar un medicamento, nunca administrar el frmaco ni ms de media hora antes ni despus de la hora indicada, sin consultar a su supervisora. b. Revise en la hoja de enfermera para verificar que la medicacin no ha sido dada por otro profesional. c. Para medicamento que ha sido indicado: segn sea necesario, el momento correcto para administrar el medicamento es cuando muestra los signos o sntomas especificados por el mdico en la receta o ficha clnica. Teniendo cuidado de no sobrepasar la cantidad de dosis medicas indicadas al da. d. Recuerde que la norma indica que los medicamentos solo pueden administrarse 30 minutos antes o despus de la hora indicada como margen mximo. Este margen de tiempo debe ser estricto en el caso de medicamentos antibiticos y drogas vasoactivas por sobre otros frmacos.
6. Investigar alergias del paciente a medicamentos

a. Ningn medicamento es completamente seguro. Pueden producir reacciones impredecibles y efectos adversos de aparicin inmediata o tarda. b. Las reacciones farmacolgicas anafilcticas son fciles de reconocer, pero algunos signos de reaccin alrgicas tales como sudoracin puede pasarse por alto.
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c. Siempre debe conocer las reacciones alrgicas que produce el medicamento que est administrando de tal forma de que usted pueda reconocer rpidamente algn signo o sntoma de reaccin adversa.
7. Registrar cada medicamento que se administre

a. El registro del medicamento debe incluir el nombre del frmaco, la fecha y hora de administracin; la dosis y la va de administracin. b. Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin. c. Registrar sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, especialmente si presenta algn problema o reaccin adversa. En este caso anotar las medidas y accin que se realizaron. d. Registrar el motivo por el cual no administr un medicamento prescrito. En este punto se incluyen los rechazos del paciente a la medicacin y el correspondiente aviso al mdico o enfermera supervisora a cargo.
8. Otras recomendaciones
a. Rotular una vez preparado con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora de preparacin, medidas especiales de uso y almacenamiento. b. Al tomar la dosis en la jeringa, rotule esta ltima con el tipo de medicamento y dosis. c. No utilizar abreviaturas en las etiquetas. d. Verificar fecha de vencimiento o caducidad. e. Observar cambios en la presentacin (color, precipitado, olor, etc.). f. Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la administracin de medicamentos, utilice la siguiente gua: Tranquilizarse. Notificar el error al mdico tratante, a la jefe o supervisora en forma oral. Redactar un informe del incidente. Anotar en el Registro de Medicamentos. Revisar el error, busque la causa del error. Examinar sus emociones. Incluso si el paciente ha sido perjudicado, usted puede sentir temor, culpa vergenza. No se regae a s mismo, perdnese y aprenda de sus errores. De estas indicaciones se desprenden, como resumen los cinco exactos y los cuatro yo.
Cinco exactos (o correctos)

1. 2. 3. 4. 5. Usuario Correcto Medicamento Correcto Dosis Correcta Hora Correcta Va Correcta
Cuatro yo
1. 2. 3. 4. Yo Preparo Yo Administro Yo Registro Yo Respondo
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Un rea segura de administracin de medicamento debe: Estar bien iluminada. Usted va a necesitar leer las instrucciones del mdico y la de las botellas de medicina con facilidad. Estar en un rea donde usted pueda supervisar o tener la certeza de que sus pacientes se encuentran seguros. Usted va a querer ser capaz de concentrase en la administracin de los medicamentos de forma segura pero debe de reunir todas las necesidades de supervisin de todos los pacientes a su cuidado. Tener acceso fcil a todos los materiales relacionados con medicamento. An con planificacin cuidadosa usted se le puede olvidar un material necesario o puede necesitar algn artculo adicional para administrar el medicamento de forma segura. Es de gran ayuda siempre tener materiales adicionales al alcance cuando se est administrando el medicamento (preparacin en clnica o armado de bandejas). Estar limpia y segura. El rea de administracin de med icamento debe de estar limpia y libre de cosas innecesarias. Escoja un lugar con pocas distracciones para que usted pueda mantener la atencin puesta en el proceso de preparacin y posterior administracin del medicamento.
METABOLISMO DE LOS FARMACOS Para que el frmaco produzca sus efectos deseados debe encontrarse en concentraciones apropiadas en sus sitios de accin. Definamos algunos trminos: Absorcin: Es la transferencia del frmaco desde el punto de entrada hasta la circulacin. La absorcin se ve influida por algunos factores como el gradiente de concentracin, el PH, rea de superficie disponible, etc. Lo que da como resultado que la va que se utilice define la rapidez de accin y el grado de absorcin. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los frmacos. Distribucin: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios ms importantes que determinan como se distribuyen son: la unin a las protenas plasmticas, flujo sanguneo, la capacidad para atravesar las membranas y la solubilidad tisular. Biotransformacin: Consiste en la conversin del frmaco en sustancias ms fciles de utilizar, y por lo general se lleva a cabo en el hgado que el rgano esencial en el metabolismo de frmacos. Los pulmones, riones, la mucosa intestinal y la placenta desempean un cierto papel con determinados compuestos. Eliminacin: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riones son la va principal de eliminacin de metabolitos a travs de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riones excretan medicamentos y sus metabolitos disminuye conforme avanza la edad.
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Indicaciones: Casos en los que el frmaco es utilizado con fin teraputico. Contraindicaciones: Son los casos en los que el frmaco no debe de ser utilizado por que causara ms dao que beneficio. Reacciones Secundarias Tambin llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del cuerpo a la accin del frmaco. Variables que modifican la accin del frmaco Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia, Tolerancia, Adiccin, estado del individuo, vas de administracin, forma farmacutica de medicamentos as como el tiempo de uso del frmaco.
Dosificacin de Medicamentos.
Dosis inicial: Primera dosis que se administra Dosis de Mantenimiento: Dosis que mantiene el efecto del frmaco producido por la dosis inicial. Dosis mxima: La mayor cantidad de medicamento que se puede administrar sin producir efectos txicos. Dosis Teraputica: Cantidad que es eficaz si producir efectos txicos. Dosis Txica: Cantidad de medicamento que produce efectos indeseables. Dosis Letal: Cantidad de frmaco que causa muerte. Dosis Disponible: es el peso o volumen de medicacin disponible en las unidades proporcionadas por la farmacia o fabricante del frmaco. Recuerde: Existen diferentes dosificaciones para un mismo medicamento de acuerdo a variables de paciente como: a. PESO: la mayora de las dosis farmacolgicas se calculan segn peso del paciente. De esta forma la dosis ser distinta para una mujer de 34 aos que pesa 80 Kg que la de una que pese solo 56 Kg. b. EDAD: No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un nio/a que para una persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse. Eso puede ocurrir sobre todo en recin nacidos, prematuros y ancianos
Calculo de dosis
Se realiza empleando regla de tres. La regla de tres es una operacin matemtica que nos permite descubrir un dato a partir de 3 datos conocidos Cuidando de mantener el orden de los factores nos facilita la tarea de calcular la dosis exacta.
Ejemplo: Presentacin: Cloxacilina 500 mg en polvo liofilizado para inyectables. Indicacin mdica: Cloxacilina 300 mg cada 12 horas e.v.
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Clculo de dosis
Ver otros ejemplos de equivalencias de medidas en anexo 2. Vas de administracin Es la zona o lugar por donde el medicamento ingresa al organismo Clasificacin: Enteral (Natural y artificial) Parenteral (Artificial) Tpica (Natural) VIAS DE ADMINISTRACION Enteral 1. Oral 2. Sublingual 3. Gastroentrica 4. Rectal 5. Sondas y ostomias
Procedimiento en el que se introduce el medicamento para que se absorba a travs de la mucosa gastrointestinal o produzca efectos locales en el tubo digestivo. En la mucosa rectal y sublingual, tras la absorcin el frmaco se incorpora en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazn (sin metabolizacin heptica). Es el procedimiento que se realiza para administrar medicamentos en solucin o suspensin por medio de una inyeccin.
Parenteral
1. Va subcutnea 2. Va intramuscular 3. Va intravenosa 4. Va intraarterial 5. Va intratecal 6. Va intraperitoneal Otras vas parenterales a. Va Intraarticular b. Va intradrmica c. Va intrasea d. Va intracardiaca
Es la administracin de medicamento a travs de msculos, tejidos y venas; debiendo atravesar una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin.
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Tpica
Respiratoria
1. Mucosa nasal 2. Mucosa vaginal 3. Mucosa uretral 4. Mucosa conjuntival 5. Va transdrmica Va area
Administracin de medicamentos en forma lquida, semilquida o slida, sobre piel o mucosas para lograr un efecto ms bien de carcter local por medio de difusin pasiva. Administracin de medicamentos haciendo uso del rbol respiratorio.
Siendo la va respiratoria un acceso revestido por mucosa y que se podra considerar como tpica, se le clasifica de forma alterna debido a la especificidad y complejidad en su manejo.
FORMAS FARMACEUTICAS SEGN VIA DE ADMINISTRACION

I. FORMAS FARMACEUTICAS PARA ADMINISTRACION ORAL
La va oral constituye la va ms utilizada de administracin de frmacos. Las formas de administracin oral se subdividen, en funcin de su estado fsico, en formas lquidas y formas slidas. Ambas presentan ventajas e inconvenientes: Las formas lquidas no plantean problemas de disgregacin o de disolucin en el tubo digestivo, lo que condiciona una accin teraputica ms rpida. Por el contrario no estn protegidas, en caso de reactividad, frente a los jugos digestivos. Resultan de eleccin particularmente en nios. Las formas slidas, presentan una mayor estabilidad qumica debido a la ausencia de agua, lo que les confiere tiempos de reposicin ms largos. Adems, estas formas galnicas permiten resolver posibles problemas de incompatibilidades, enmascarar sabor desagradable e incluso regular la liberacin de los principios activos. 1. Formas orales lquidas Los lquidos para administracin oral son habitualmente soluciones, emulsiones o suspensiones que contienen uno o ms principios activos disueltos en un vehculo apropiado. Los vehculos pueden ser: a. Acuosos: sirven para disolver principios activos hidrosolubles. Los ms comunes son los jarabes (que contienen una alta concentracin de azcar, hasta un 64% de su composicin slida). b. Muclagos: lquidos viscosos resultantes de la dispersin de sustancias gomosas (goma arbiga, tragacanto, agar, metilcelulosa) en agua. Se usan, sobre todo, para preparar suspensiones y emulsiones. b. Hidroalcohlicos: los elixires son soluciones hidroalcohlicas (25% alcohol) edulcoradas utilizadas para disolver sustancias solubles en agua y alcohol. Estas formas lquidas pueden contener tambin sustancias auxiliares para la conservacin, estabilidad o el enmascaramiento del sabor del preparado farmacutico (conservantes antimicrobianos, antioxidantes, tampones, solubilizantes, estabilizantes, aromatizantes, edulcorantes y colorantes autorizados).
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Las formas farmacuticas lquidas para administracin oral ms usuales son: 1. jarabe (solucin), 2. elixir (solucin), 3. suspensin, 4. suspensin extempornea (aquella que, por su poca estabilidad, se prepara en el momento de ser administrada), 5. gotas (principio activo concentrado), 6. viales bebibles.
2. Formas orales slidas: A. Comprimidos: Formas farmacuticas slidas que contienen, en cada unidad, uno o varios principios activos. Se obtienen aglomerando, por compresin, un volumen constante de partculas. Se administran generalmente por deglucin, aunque algunos de ellos deben disolverse previamente en agua (p. e. comprimidos efervescentes) o bien deben permanecer en la cavidad bucal con el fin de ejercer una accin local sobre la mucosa. Existen otros tipos de comprimidos que van a administrarse por una va diferente a la entrica. Entre ellos se encuentran aquellos que, va sublingual, van a permitir el trnsito directo del principio activo a la circulacin sistmica. Tambin existen comprimidos destinados a situarse en otras cavidades naturales del organismo, e incluso subcutneamente (implantes). Todos estos comprimidos tendrn unas exigencias especficas, dependientes de su va de administracin. Los comprimidos destinados a la administracin oral pueden clasificarse en: Comprimidos no recubiertos: Obtenidos por simple compresin. Estn compuestos por el frmaco y los excipientes (diluyentes, aglutinantes, disgregantes, lubrificantes). Comprimidos de capas mltiples: obtenidos por mltiples compresiones con lo que se obtienen varios ncleos superpuestos, con distinta compactacin en cada uno de ellos. Este tipo de comprimidos se utiliza bien para administrar dos o ms frmacos incompatibles entre s, o bien para obtener una accin ms prolongada de uno de ellos. Otras veces, se pretende administrar un solo frmaco, pero compactados en ncleos concntricos de diferente velocidad de liberacin. Comprimidos recubiertos o grageas: El recubrimiento puede ser de azcar o de un polmero que se rompe al llegar al estmago. Sirven para proteger al frmaco de la humedad y del aire, as como para enmascarar sabores y olores desagradables. Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entrica: Resisten las secreciones cidas del estmago, disgregndose finalmente en el intestino delgado. Se emplean para proteger frmacos que se alteran por los jugos gstricos o para proteger a la mucosa gstrica de frmacos irritantes.
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Comprimidos de liberacin controlada: Son sistemas que ejercen un control sobre la liberacin del principio activo en el organismo, bien de tipo espacial controlando el lugar de liberacin (p. e. los sistemas flotantes o mucoadhesivos; o temporal (se pretende liberar el frmaco al organismo de una forma planificada y a una velocidad controlada). Existen diversos sistemas que permiten la liberacin temporal controlada del frmaco, el ms popular es el llamado sistema OROS o Microbomba osmtica. Este sistema est constituido por un reservorio que contiene el frmaco, formado por un ncleo slido con capacidad osmtica. Rodeando el reservorio existe una membrana semipermeable que permite el paso del agua procedente del exterior del sistema. Cuando el comprimido entra en contacto con el jugo gastrointestinal, la penetracin del agua produce la disolucin del ncleo osmtico y la salida del medicamento por un orificio o zona de liberacin. El tamao del poro de la membrana semipermeable va a condicionar la mayor o menor entrada de agua y, por tanto, la velocidad de liberacin del principio activo. Comprimidos efervescentes: Se obtienen por compresin de un granulado de sales efervescentes, generalmente un
cido (cido ctrico) y un lcali (bicarbonato sdico). Estas sustancias, en contacto con el agua, originan anhdrido carbnico que va descomponiendo la masa del comprimido y liberando el principio activo. Se suele emplear para administrar analgsicos (aspirina efervescente), preparados antigripales y sales de calcio y potasio. Comprimidos bucales: Son comprimidos destinados a disolverse ntegramente en la boca, con objeto de ejercer una accin local sobre la mucosa. Se administran as frmacos antifngicos (anfotericina B), antispticos (clorhexidina), antiinflamatorios (succinato de hidrocortisona) o sialagogos (clorato potsico). B. Cpsulas: Las cpsulas son preparaciones de consistencia slida formadas por un receptculo duro o blando, de forma y capacidad variable, que contienen una unidad posolgica de medicamento (contenido). En la mayora de los casos la base del receptculo suele ser de gelatina aunque, en ciertos casos, se aaden sustancias como glicerol o sorbitol para ajustar la consistencia. El contenido puede ser de consistencia slida, lquida o pastosa y est constituido por uno o ms principios activos, acompaados o n de excipientes. El contenido no debe provocar el deterioro del receptculo, el cual se alterar por la accin de los jugos digestivos, producindose la liberacin del contenido (a excepcin de las capsulas de cubierta gastrorresistente). En la mayora de los casos, las cpsulas se destinan a la administracin oral, distinguindose las siguientes categoras:
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Cpsulas duras: formadas por la tapa y la caja (2 medias cpsulas cilndricas) que se cierran por encajado de ambas. Cpsulas blandas o perlas: receptculo de una sola pieza; resultan interesantes para administrar lquidos oleosos (p. e. vitaminas liposolubles) Cpsulas de cubierta gastrorresistente: se obtienen recubriendo cpsulas duras o blandas con una pelcula gastrorresistente, o bien rellenando las cpsulas con granulados o partculas recubiertas con una pelcula resistente a los jugos gstricos.
Cpsulas de liberacin modificada: cpsulas duras o blandas cuyo proceso de fabricacin, o bien su contenido y/o recubrimiento, integran en su composicin sustancias auxiliares destinadas a modificar la velocidad o el lugar de liberacin del o los principios activos.
Con criterios de fabricacin y composicin totalmente distintos existen tambin cpsulas para administrar por vas distintas a la oral: cpsulas vaginales o cpsulas rectales. C. Otras formas orales slidas: Polvos: El principio activo puede estar disperso o no en un excipiente pulverulento inerte (lactosa o sacarosa). Cada dosis se administra previa preparacin de una solucin extempornea en agua u otra bebida. La dosificacin se realiza en recipientes multidosis o en dosis unitarias (bolsas y papelillos). Muchos principios activos se dispensan de esta forma: antibiticos, fermentos lcticos, anticidos etc. Granulados: Agregados de partculas de polvos que incluyen principios activos, azucares y coadyuvantes diversos. Se presentan en forma de pequeos granos de grosor uniforme, forma irregular y ms o menos porosidad. Existen granulados de distintos tipos: efervescentes, recubiertos, gastrorresistentes y de liberacin modificada. Pldoras: Preparaciones slidas y esfricas, destinadas a ser deglutidas ntegramente. Cada unidad contiene uno o ms principios activos interpuestos en una masa plstica. Se encuentran en franco desuso habiendo sido desplazadas por los comprimidos y cpsulas. Tabletas: Son pastillas para disolver en la cavidad bucal. Se diferencian de las pldoras por el tamao y de los comprimidos por la tcnica de elaboracin. Sus constituyentes principales son la sacarosa, un aglutinante y uno o ms principios activos.
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Pastillas oficinales: Presentan una consistencia semislida y estn constituidas primordialmente por los principios activos y goma arbiga como aglutinante. Suelen recubrirse, para su mejor conservacin, con parafina o azcar en polvo (escarchado). Se emplean para la preparacin de antitusgenos y antispticos pulmonares. Liofilizados: Son preparaciones farmacuticas que se acondicionan en dosis unitarias en forma de polvo. Son formas muy porosas e hidrfilas y fcilmente dispersables en agua. (p.ej. jarabes en polvo para ser reconstituidos con agua).
II.
FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION RECTAL
Administracin rectal La va rectal puede utilizarse para conseguir efectos locales o sistmicos. En este ltimo caso, slo se debe considerar como una alternativa a la va oral cuando sta no pueda utilizarse, ya que la absorcin por el recto es irregular, incompleta y adems muchos frmacos producen irritacin de la mucosa rectal. Uno de los pocos ejemplos en los que esta forma farmacutica tiene una indicacin preferente es el tratamiento de las crisis convulsivas en nios pequeos (diazepam). 1. Supositorios: Persiguiendo una accin mecnica, local o sistmica, los supositorios son preparados de consistencia slida y forma cnica y redondeada en un extremo. Tienen una longitud de 3-4 cm y un peso de entre 1-3 g. Cada unidad incluye uno o varios principios activos, incorporados en un excipiente que no debe ser irritante, el cual debe tener un punto de fusin inferior a 37 C. Los excipientes de esta forma farmacutica pueden clasificarse en dos categoras principales: Triglicridos (excipiente lipfilo). Son los ms utilizados; entre ellos se encuentran la manteca de cacao, los glicridos semisintticos y los aceites polioxietilenados saturados. Excipientes hidrosolubles: polietilenglicoles (PEG). 2. Otras formas de administracin rectal: a. Cpsulas rectales b. Soluciones y dispersiones rectales: enemas, que pueden contener o no frmaco (enemas de limpieza o evacuantes). c. Pomadas rectales
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III. FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION TOPICA
Entre las principales formas farmacuticas de administracin tpica se encuentran: 1. Formas lquidas: a. Colirios: preparacin farmacutica en la que el frmaco suele estar en solucin o suspensin acuosa u oleosa para ser instilada, en forma de gotas, en el fondo del saco conjuntival. Los colirios deben ser indoloros, no irritantes, estriles e isotnicos. El ojo tolera valores de pH entre 6,6 - 9. b. Gotas nasales y ticas: soluciones acuosas u oleosas. c. Lociones. d. Linimentos. 2. Formas semislidas: a. Ungento: Pomada en suspensin de elevada consistencia y, por tanto, reducida extensibilidad. b. Pomada: De consistencia (extensibilidad) intermedia. c. Crema: Pomada en emulsin leo-acuosa y de consistencia ms fluida. d. Gel: Fcilmente extensible. 3. Formas slidas: Polvos drmicos, vulos, tabletas y cpsulas vaginales. Administracin tpica: A) Cutnea: Adems de la accin local, puede conllevar la absorcin sistmica del frmaco lo que depende, en gran medida, del estado de la piel (las lesiones aumentan la absorcin). La absorcin es menor en las zonas de mayor estrato crneo. B) Ocular: Puede llevar pareja la absorcin sistmica a travs del saco lacrimal. Por esta va pueden administrarse preparados en suspensin o solucin acuosa o bien en forma de pomadas. A mayor viscosidad, mayor eficacia para prolongar el tiempo de contacto entre la piel y el principio activo. Los productos a administrar por esta va deben mantener las condiciones de esterilidad con las que fueron dispensados por lo que, una vez abiertos, no deben ser reutilizados ms all de los primeros 7 das.
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FORMAS DE ADMINISTRACION TRANSDERMICA: VIA PERCUTANEA. Hasta hace poco, la piel slo era considerada una zona de aplicacin de frmacos de accin local. La aparicin de intoxicaciones por sustancias de administracin tpica puso de manifiesto el inters de utilizar frmacos que, atravesando la piel, produzcan una accin sistmica (va percutnea). As, cada vez son ms los frmacos que, administrados tpicamente mediante distintos dispositivos (oclusin, sistemas transdrmicos, etc.), son capaces de proporcionar niveles sistmicos suficientemente altos como para lograr efectos analgsicos, antihipertensivos, antianginosos o de sustitucin hormonal. Los sistemas transdrmicos son formas de dosificacin ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un periodo de tiempo establecido. Existen varios tipos de sistemas transdrmicos, entre los que se encuentran: 1. Los parches transdrmicos. Los componentes bsicos de los dos tipos de parches que existen en el mercado farmacutico (tipo reservorio y tipo matriciales) consisten en: a) una lmina protectora externa, b) un depsito con el principio activo y c) una membrana microporosa que permite la liberacin continua del frmaco que se encuentra en su interior mediante un mecanismo de difusin pasiva. Estos parches proporcionan niveles plasmticos teraputicos constantes del frmaco, siempre que la piel permanezca intacta. La liberacin del frmaco desde el parche se realiza durante un periodo de tiempo que flucta entre 24 horas y una semana.
2. La iontoforesis .Es una tcnica reciente, an en fase de desarrollo. Consiste en la colocacin sobre la piel de dos electrodos que, por su orientacin, hacen que un frmaco cargado, atraviese la piel a favor de un gradiente elctrico al ser atrado por una carga distinta a la suya. De esta manera pueden ser administrados por va percutnea frmacos antiinflamatorios cargados e incluso pptidos y protenas como vasopresina e insulina, al ser fcilmente ionizables.
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FORMAS DE ADMINISTRACION SUBLINGUAL: VIA SUBLINGUAL Normalmente, se utilizan comprimidos que se disuelven debajo de la lengua. La mucosa sublingual ofrece una superficie de absorcin pequea, aunque muy ricamente vascularizada. Esta mucosa es exclusivamente permeable al paso de sustancias no inicas, muy liposolubles. Por tanto, solo pueden administrarse por esta va frmacos que sean lo suficientemente potentes como para que, tras el paso de unas pocas molculas a la circulacin sistmica, se logre un efecto teraputico (p. e. nitratos, hipotensores como nifedipino, ciertas hormonas como la oxitocina, etc.). Esta va se recomienda para conseguir una accin teraputica rpida de frmacos que, reuniendo las caractersticas anteriores, no puedan administrarse por va oral por alguna de las siguientes razones: - posean un alto grado de metabolizacin heptica - se degraden por el jugo gstrico - no sean absorbidos por va oral
IV.
FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION INHALATORIA.
Existen distintos dispositivos para la administracin de principios activos por va inhalatoria como los: aerosoles, nebulizadores e inhaladores. 1. Los aerosoles son dispositivos que contienen soluciones o suspensiones de un principio activo, envasadas en un sistema a presin de manera que, al accionar la vlvula, se produce la liberacin del principio activo impulsado gracias a un agente propelente. 2. Los nebulizadores son dispositivos que al hacer pasar una corriente de aire generan partculas uniformes y muy finas del principio activo (lquido) en un gas. Este sistema permite que el frmaco penetre ms profundamente en las vas areas. 3. Los inhaladores de polvo seco, a partir del medicamento en estado slido, se liberan partculas suficientemente pequeas de forma sincrnica con la inspiracin; la fuerza de la inhalacin arrastra el producto. La mayora de las veces se emplea la va inhalatoria para conseguir una accin local del frmaco en diversos procesos patolgicos pulmonares, de esta forma se consigue una accin rpida del frmaco y la disminucin de sus efectos adversos. Sin embargo, en otras ocasiones, la va inhalatoria es utilizada con el fin de que el frmaco alcance la circulacin sistmica, ya que est zona est muy vascularizada, evitndose el efecto primer paso heptico. Los grupos farmacolgicos que ms se utilizan para ser inhalados pertenecen al grupo de los antiasmticos (agonistas 2-adrenrgicos, corticoides), los antibiticos (kanamicina), los preparados antianginosos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide) y agentes inmunizantes, etc.
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V. FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL
Los preparados para administracin parenteral son formulaciones estriles destinadas a ser inyectadas o implantadas en el cuerpo humano. A continuacin se enumeran cinco de las ms representativas: 1. Preparaciones inyectables. Son preparaciones del principio activo disuelto (solucin), emulsionado (emulsin) o disperso (dispersin) en agua o en un lquido no acuoso apropiado. 2. Preparaciones para diluir previamente a la administracin parenteral. Soluciones concentradas y estriles destinadas a ser inyectadas o administradas por perfusin tras ser diluidas en un lquido apropiado antes de su administracin. 3. Preparaciones inyectables para perfusin. Son soluciones acuosas o emulsiones de fase externa acuosa, exentas de pirgenos, estriles y, en la medida de lo posible, isotnicas con respecto a la sangre. 4. Polvo para preparaciones inyectables extemporneas. Sustancias slidas estriles, dosificadas y acondicionadas en recipientes definidos que, rpidamente tras agitacin, en presencia de un volumen prescrito de lquido estril apropiado, dan lugar a soluciones prcticamente lmpidas, exentas de partculas, o bien a suspensiones uniformes. 5. Implantes o pellet. Pequeos comprimidos estriles de forma y tamao adecuados que garantizan la liberacin del principio activo a lo largo de un tiempo prolongado. Las tres vas principales para administracin de preparaciones inyectables son la intravenosa (IV), la subcutnea (SC) y la intramuscular (IM). Otras vas parenterales de uso menos frecuente son la intradrmica, la intraaracnoidea o intratecal, epidural, intrasea, intraarticular, intraarterial, intracardiaca etc. Recomendaciones: Por va IV (sueros, viales y ampollas) no podrn administrarse preparados oleosos (posibilidad de embolia grasa) ni aquellos que contengan componentes capaces de precipitar algn componente sanguneo o hemolizar los hemates. La va SC (viales y comprimidos hipodrmicos) no puede utilizarse para sustancias irritantes (puede producir necrosis del tejido). La va IM admite el ser utilizada para sustancias irritantes (viales y ampollas). Los preparados para administracin intratecal deben estar exentos de neurotoxicidad, tanto "per se" como por el pH de la forma farmacutica. Va de administracin parenteral La biodisponibilidad de un frmaco administrado va parenteral depende de sus caractersticas fisicoqumicas, de la forma farmacutica y de las caractersticas anatomofisiolgicas de la zona de inyeccin:
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A) La va intravenosa: Proporciona un efecto rpido del frmaco y una dosificacin precisa, sin problemas de biodisponibilidad. Puede presentar, no obstante, graves inconvenientes, como la aparicin de tromboflebitis (por productos irritantes, inyeccin demasiado rpida o precipitacin en la disolucin), as como problemas de incompatibilidades entre dos principios activos administrados conjuntamente en la misma va. B) La va intraarterial: Utilizada en el tratamiento quimioterpico de determinados cnceres; permite obtener una mxima concentracin del frmaco en la zona tumoral, con unos mnimos efectos sistmicos (uso exclusivo de personal ampliamente adiestrado y autorizado). La va intramuscular: Se utiliza para frmacos no absorbibles por va oral o ante la imposibilidad de administracin del frmaco al paciente por otra va. Numerosos factores van a influir en la biodisponibilidad del frmaco por va IM (vascularizacin de la zona de inyeccin, grado de ionizacin y liposolubilidad del frmaco, volumen de inyeccin, etc.). Esta va es muy utilizada para la administracin de preparados de absorcin lenta y prolongada (preparados depot) como los de penicilina G procana, o preparados hormonales.
C)
D) La va subcutnea: De caractersticas similares a la anterior pero al ser una zona menos vascularizada, la velocidad de absorcin es mucho menor. Sin embargo, dicha velocidad puede ser incrementada por distintos medios (p. e. aadiendo hialuronidasa o dando un masaje), o tambin disminuida (p. e. utilizando un vasoconstrictor como la adrenalina junto a un anestsico local). Esta va es muy utilizada para la administracin de insulina.
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VIAS DE ADMINISTRACION
I. Va de administracin enteral
La mayor parte de los frmacos administrados va enteral buscan una accin sistmica, tras un proceso previo de absorcin entrica. En la absorcin digestiva influyen factores fisiolgicos (el pH, la cantidad y tipo de alimentos, la solubilidad del frmaco). Pero tambin existen otras caractersticas del individuo (p. e. la superficie de absorcin, la velocidad de trnsito intestinal, as como algunos procesos patolgicos), que pueden modificar sustancialmente el proceso de absorcin. La administracin de frmacos por va enteral tiene una serie de limitaciones como son: el pH cido y las enzimas proteolticas, que pueden llegar a destruir el principio activo antes de que alcance su lugar de accin. Adems, algunos frmacos pueden ser irritantes de las mucosas, originando efectos secundarios y el consiguiente incumplimiento teraputico. Por otra parte, muchos frmacos administrados por va oral sufren un importante metabolismo heptico (Efecto de Primer Paso), lo que limita sustancialmente su administracin por esta va.
Va Oral
Indicaciones: Siempre que el usuario este consciente y pueda retener el frmaco en el estomago. Contraindicaciones: Presencia de vmito, usuarios sometidos a aspiracin gstrica o intestinal, estado de inconsciencia, dificultades de deglucin. Ventajas: Procedimiento simple y cmodo, el usuario puede hacerlo por si mismo, econmico y no requiere equipo especial, es seguro y en caso de sobredosificacin se puede recurrir al lavado gstrico o a inducir el vmito. Desventajas: Absorcin relativamente lenta, eficacia del frmaco impredecible, algunos frmacos pueden irritar el tracto gastrointestinal, sabor desagradable, alteraciones en la coloracin de los dientes.
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PROCESOS El frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se somete a las caractersticas de los jugos gstricos, que por su acidez favorece mucho la ionizacin del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva.
Va sublingual
La absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el frmaco a sangre se incorpora va vena yugular directamente a la circulacin general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos frmacos. Otra ventaja es que evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos. Algunos de los frmacos utilizados por va sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina (TNT). Ventajas: Evita efecto de primer paso heptico, absorcin rpida, efecto rpido, epitelio delgado, gran irrigacin Desventajas: rea de absorcin pequea, no todos los medicamentos se pueden administrar por esta va
EQUIPO: Bandeja, Dispositivo para el medicamento (vaso, cuchara, pocillo) Vaso con agua(ojal no menos de 100cc,el ideal son 250 cc de agua)
Jeringa(si es por sonda naso-gstrica), Toalla desechable o clinica Frmaco o medicamento indicado. Tarjeta de indicacin.
PROCEDIMIENTO: 1. Reunir equipo necesario. 2. Lavado clnico de manos 3. Preparacin del frmaco, considerando 5 exactos y corroborando con tarjeta indicacin. 4. Informe al paciente el procedimiento y para qu es el medicamento. 5. Cercirese que el paciente deglute sin problemas y que la indicacin mdica permite ingesta de lquidos. 6. Colocar al paciente en posicin semisentado. 7. Colquele la toalla sobre el pecho para evitar escurrimientos. 8. Entrguele el medicamento en dosificador y un vaso con agua. 9. Cerciorarse que el medicamento fue deglutido. 10. Retire el equipo y lvese las manos. 11. Registre, fecha, hora, frmaco, dosis y va de administracin, nombre del ejecutor. 12. Observar comodidad del paciente y que no presenta efectos colaterales del frmaco. Observaciones Los lquidos disuelven el frmaco lo que hace ms rpida su absorcin. Las papilas gustativas son ms abundantes en la parte anterior y lateral de la lengua. La presencia de olor y sabor son factores que influyen en la aceptacin o rechazo del frmaco.
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El fro bloquea los rganos gustativos. Se debe recordar administrar acompaado de lquidos a beber ojala siempre mas de 200ml, a fin de evitar esofagitis o gastritis medicamentosas. Tener precaucin al administrar jarabes.(soluciones): o Personas diabticas, pues algunos contienen azcar. o Personas con intolerancia a la lactosa, pues algunos la contienen. o Personas con fenilcetonuria, pues algunos contienen aspartamo. Algunos frmacos tien los dientes y / o cambian el color de la orina y heces, por lo cual es importante advertirlo al enfermo. Agitar bien todas las suspensiones antes de su administracin, y anotar su fecha y hora de apertura. Realizar las valoraciones oportunas de constantes vitales antes de la administracin, por ejemplo, medir frecuencia respiratoria antes de administrar narcticos, presin sangunea antes de administrar hipotensores o frecuencia cardiaca antes de la administracin digital. Tener en cuenta si es un jarabe antitusgeno o similar, no debe tomarse lquidos hasta 30 minutos despus. En el caso de medicacin sublingual colocar la pastilla debajo de la lengua del paciente y pdale que la mantenga ah hasta que se disuelva. NO TRAGAR. Medicamentos que se deben tomar con los alimentos En algunos casos es beneficioso tomar los frmacos con los alimentos ya que pueden aumentar la biodisponibilidad, mejorar la tolerancia gstrica o disminuir efectos secundarios. La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroidales pueden irritar la mucosa gstrica por lo que es recomendable tomarlos con los alimentos. Los productos que contienen estrgenos se deben tomar con las comidas para disminuir las nuseas. En los pacientes que presentan molestias digestivas con los preparados de hierro, stos se pueden tomar con los alimentos para mejorar la tolerancia aunque disminuya la biodisponibilidad y sea necesario prolongar el tratamiento por ms tiempo para rellenar los depsitos de hierro corporal.
Frmaco Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos Claritromicina Diazepan
Tipo de interaccin La comida disminuye la irritacin gastrointestinal.
Los alimentos aumentan la absorcin en un 50%. Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se deben separar al menos 1 hora de la leche y los anticidos. La comidas ricas en grasa aumentan la absorcin. Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad llegue al 100%. El efecto purgante disminuye la absorcin por lo que se debe tomar con el estmago lleno.
Griseofulvina Itraconazol Litio
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Medicamentos que se deben tomar sin alimentos La alimentacin puede interaccionar con los medicamentos a travs de cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de frmacos. La ingestin de bebidas conjuntamente con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la disolucin, osmolaridad, distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal. Frmaco Tetraciclina Tipo de interaccin Los productos lcteos y el hierro disminuyen la absorcin de tetraciclina por su efecto quelante Disminucin de la absorcin Recomendacin Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas Se recomienda su administracin con el estmago vaco (al menos 2h despus de las comidas Se recomienda su administracin con el estmago vaco. Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas Preferentemente 30 minutos antes de las comidas.
Fosfomicina trometamol Lansoprazol
Eritromicina Didanosina
Disminucin de la absorcin con disminucin de los niveles plasmticos de hasta el 50%. Disminuye la absorcin de eritromicina base o estearato Los alimentos reducen su absorcin en un 50%, al estar un mayor tiempo en contacto con el estmago
Va Gastroentrica
En determinadas condiciones en las que la deglucin no es posible, se pueden administrar frmacos directamente a la mucosa gstrica o intestinal, mediante el uso de sondas, como la sonda nasogstrica, o bien directamente en presencia de ostomas (gastrostoma, yeyunostoma, colostoma, etc.) El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la mucosa gstrica se absorben bien frmacos liposolubles o cidos dbiles, tipo barbitricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusin pasiva de los frmacos. ADMINISTRACION POR SONDA NASOGASTRICA DEFINICION Es la administracin de medicamentos mediante la introduccin de una sonda a la cavidad gstrica a travs de la regin nasogstrica OBJETIVOS 1. Proporcionar alimentos y medicamentos al paciente cuando no es posible por va oral . 2. Realizar lavado y aspiracin del contenido gstrico con fines teraputicos. 3. Prevenir y/o aliviar la aspiracin de la frmula farmacolgica. 4. Cumplir con la preparacin preoperatorio en pacientes que van a ser sometidos a ciruga del abdomen
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CONSIDERACIONES a. Comprimidos normales (de liberacin inmediata). Se deben triturar hasta polvo fino. b. Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sabor). Son de liberacin inmediata. Se deben triturar hasta polvo fino. c. Comprimidos de liberacin retardada. No deben triturarse: La trituracin produce prdida de caractersticas de liberacin. Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de frmaco a lo largo del intervalo teraputico. d. Comprimidos con cubierta entrica: No deben triturarse. La prdida de la cubierta puede provocar la inactivacin del principio activo o favorecer la irritacin de la mucosa gstrica. e. Comprimidos efervescentes: Deben disolverse en agua antes de administrar. Disolver y administrar al terminar la efervescencia. f. Comprimidos sublinguales: Su administracin por sonda no es recomendable g. Cpsulas de gelatina dura (contenido en polvo): Abrir la cpsula disolver su contenido en agua y administrar. En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no es adecuado. h. Cpsulas de gelatina dura (contenido de microgrnulos de liberacin retardada o con cubierta entrica): Las cpsulas pueden abrirse, pero los microgrnulos no deben triturarse porque perderan sus caractersticas. La disponibilidad de la administracin por sonda depende en gran medida del dimetro de los microgrnulos y del de la sonda. TRITURAR y DISOLVER 1. 2. 3. 4. 5. 6. El comprimido se machaca con mortero hasta reduccin a polvo homogneo. El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del mbolo). Se aaden 15 - 30 ml de agua tibia y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
Cpsulas de gelatina blanda (contenido lquido): Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se recomienda la dosificacin puede ser incompleta, y puede quedar adherido a las paredes de la sonda. DILUIR Y DISOLVER En el caso de que el medicamento venga en presentacin liquida. 1. El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del mbolo). 2. Se aaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. 3. Se administra por la sonda. 4. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. 5. No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
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Recomendacin: adems de registrar la dosis de medicamento administrada es importante dejar consignada la cantidad de volumen en el que fue disuelto y administrado el frmaco. Va rectal
Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales. Tambin se utiliza cuando existen dificultades para la administracin por otras vas. Por ejemplo, en nios pequeos, en pacientes con vmitos o con dificultades de deglucin. El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de algn mecanismo (enema, sonda rectal). La absorcin se realiza a travs del plexo hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la circulacin sistmica. Su principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la presencia de materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa. Recomendacin: Hay que evitar utilizar esta va principalmente cuando el paciente tenga hemorragia rectal o haya sido intervenido de esta zona. Ventajas: til en pacientes que no pueden deglutir, en vmitos intensos, pacientes inconscientes, Desventajas: irritacin, incmodo, absorcin irregular e incompleta (heces, bacterias), puede sufrir efecto de primer paso heptico.
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OBJETIVOS.Conseguir que el frmaco penetre en el tracto rectal para obtener efectos teraputicos locales y / o sistmicos deseados. Proporcionar una alternativa a la va oral. Aliviar dolor. Disminuir fiebre. MATERIAL Frmaco Guantes Hoja de registro Toalla absorbente Opcional: chata, pao, lubricante. Consideraciones Previas.1. Valorar el estado del ano y la piel circundante: lceras, hemorroides, condiciones de higiene. 2. Comprobar: orden, paciente, alergias, medicamento y dosis. 3. Revisar que el estado del medicamento sea el correcto : caducidad , consistencia 4. Valorar la posibilidad de estimulacin vagal. PREPARACIN DEL PACIENTE Explicar el procedimiento Procurar intimidad Adoptar postura adecuada: recostado sobre el lado izquierdo y flexionada la pierna derecha (SIMS izquierda) Dejar expuesta nicamente la zona anal. Dejar el timbre al alcance de su mano PASOS DEL PROCEDIMIENTO Aplicacin de un supositorio rectal 1. En primer lugar, lvese las manos y rena el equipo necesario: el supositorio, un guante y lubricante hidrosoluble. a. Consejo prctico: Si el supositorio es demasiado blando, se adherir al envoltorio. Puede aumentar su consistencia mantenindolo bajo un chorro de agua fra durante unos instantes, o colocndolo algunos minutos en el refrigerador. 2. A continuacin, cierre la puerta de la habitacin y corra la cortina de la cama para respetar la intimidad del paciente. Explquele el procedimiento a seguir y colquelo de forma que quede expuesto el ano. (elija la posicin que le resulte ms cmoda) Importante: Se trata de un enfermo inconsciente? De todas formas, no deje de explicarle el procedimiento: un paciente inconsciente puede recordar posteriormente todo lo que se le dijo. Sus palabras de tranquilidad le ayudarn a relajarse. 3. Una vez preparado el paciente, pngase el guante. Extraiga el supositorio del envoltorio y ntelo con el lubricante hidrosoluble.
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4. Con la mano libre, separe las nalgas del paciente para exponer convenientemente el ano. Pdale que respire hondo. 5. Con la mano enguantada, introduzca suavemente el supositorio en el recto, con la parte cnica hacia delante. Utilice el dedo ndice para hacerlo avanzar a lo largo de la pared rectal en direccin al ombligo. Introdzcalo unos 5 a 7,5 cm. (aproximadamente la longitud del dedo) hasta sobrepasar el esfnter anal interno. De lo contrario, podra expulsarlo. 6. Luego de haber colocado el supositorio mantenga apretadas las nalgas del paciente o presione sobre su ano con una gasa de 10 x 10 cm. hasta que ceda la urgencia de defecar. 7. A continuacin, limpie el exceso de lubricante que quede en la regin anal. Pdale al paciente que retenga el supositorio durante un mnimo de 20 minutos. Qutese el guante, lvese las manos y anote los detalles del procedimiento. Aplicacin de pomadas rectales Si por el motivo que sea el recto del paciente est irritado o inflamado, es posible que necesite la aplicacin de una pomada de efecto local suavizante. 1. Para aplicar la pomada en la superficie exterior, pngase guantes, utilice un aplicador 2. Como paso previo, prepare el tubo de la pomada prescrita, un aplicador cnico con orificios laterales, lubricante hidrosoluble, un empapador y varias gasas de 10 x 10 cm. 3. Tome las medidas necesarias para respetar la intimidad del paciente y explquele lo que va a hacer. Despus, pdale que se recueste lateralmente con la pierna superior flexionada para que pueda ver el ano con facilidad.( Si el paciente no tolera el decbito lateral, puede colocarse en otra postura que le resulte ms cmoda). 4. Proteja la ropa de la cama con la toalla o sabanilla. 5. Supongamos que va a utilizar unos 2,5 cm. de pomada. Para calcular la presin que debe aplicar al tubo, trate de exprimir la cantidad correcta antes de acoplar el aplicador. Despus, conecte el aplicador al tubo y recubra aqul con lubricante hidrosoluble. 6. Descubra el ano del paciente con una mano. Pdale que respire profundamente por la boca para relajar los esfnteres anales. 7. Acto seguido, introduzca lentamente el aplicador en el ano dirigindolo hacia el ombligo. Tenga en cuenta que el recto del paciente probablemente est hipersensibilizado, as que acte con cuidado. 8. Cuando haya introducido todo el aplicador, exprima lentamente el tubo para eyectar la medicacin. Retire el aplicador. 9. Coloque una gasa de 10 x 10 cm. doblada entre las nalgas del paciente a fin de absorber el exceso de pomada. Desconecte el aplicador del tubo y vuelva a tapar ste. 10. Limpie meticulosamente el aplicador con agua caliente y jabn. 11. Finalmente, anote los detalles del procedimiento en la hoja de curso de enfermera. ENEMA Los enemas son lquidos que se introducen por va rectal en la porcin terminal del intestino. Se pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuacin o de limpieza, que son los ms frecuentes y en los que nos vamos a centrar), para ejercer una accin local o sistmica (enemas de retencin) o con fines diagnsticos (enemas con sustancias radiopacas). Cuando el volumen que se va a administrar es pequeo, se denominan micro enemas. Los enemas estn contraindicados en los pacientes con patologa anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirrgicas recientes en la zona.
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Complicaciones Reacciones Alrgicas Reaccin vagal Irritacin local Cuando el enema que se va a administrar es de los preparados comercialmente, lo nico que hay que hacer es seguir las instrucciones del fabricante. Normalmente vienen presentados en un envase de plstico el cual trae acoplado una cnula rectal.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR VIA TOPICA

OBJETIVOS: a. b. c. d. e. f. g. h. Disminuir el prurito (picazn) Lubricar y suavizar la piel Producir vasodilatacin o vasoconstriccin local Aumentar o disminuir las secreciones de la piel Proporcionar una cobertura protectora a la piel Aplicar un antibitico o un antisptico para tratar o evitar una infeccin Disminuir la inflamacin Administrar medicamentos transdrmicos de efecto sostenido Formas de presentacin: a. Linimentos: Producto que habitualmente contiene alcohol, aceite o un emoliente jabonoso. b. Locin: Medicacin en suspensin liquida aplicada externamente para proteger la piel. Se aplican sobre la piel limpia y seca, extendindolas con una gasa o con las manos, masajeando la zona, preferiblemente sin guantes. c. Pasta: Producto semislido, ms espeso y consistente que una pomada; se absorbe a travs de la piel ms lentamente que la pomada. d. Pomada: Producto semislido de aplicacin externa, que habitualmente contiene uno o ms medicamentos. e. Disco o parche transdrmico: Medicacin incluida en un disco o parche de membrana semipermeable, que permite que el medicamento se absorba lentamente a travs de la piel durante un periodo prolongado.
INSTILACIONES Accin de verter un lquido gota a gota. Es la introduccin de pequeas cantidades (gotas) de un medicamento en la abertura del cuerpo. Son sitios comunes de instilaciones: odos, ojos, nariz, vagina y recto. Recomendacin: Los frascos para instilaciones son de uso individual, no deben ser compartidos con los miembros de una misma familia ni con otras personas. Los frascos para instilacin deben conservarse en un lugar fresco y desecharse pasadas las cuatro semanas de su apertura.
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Instilaciones ticas Los medicamentos lquidos se instilan en la cavidad auditiva por dos razones en general. Introducir un agente ablandador para extraer con facilidad el cerumen. una suspensin de antibiticos en caso de infeccin del conducto auditivo o el tmpano. EQUIPO Se necesitara una bandeja de medicamentos Un gotero estril, Frasco del frmaco Trula de algodn. El medicamento siempre debe entibiarse antes de instalarlo en el odo. Se recomienda una temperatura de 37C. Las soluciones fras son incomodas y pueden causar vrtigos o nauseas por que estimulan los receptores sensoriales del equilibrio en los conductos semicirculares. El frasco con las gotas pueden colocarse en un recipiente de boca pequea con agua caliente, unos minutos antes de usarlo. ADMINISTRACION: 1. Verifique la tarjeta del medicamento con la historia clnica del paciente. 2. Preparar el equipo, llevarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento Este procedimientos se practica mejor con el cliente sentado y el odo por instalar ms cerca de quien administra el frmaco, si se encuentra acostado se recomienda la posicin decbito lateral(si no est contra indicada por la condicin del cliente). 4. Lavarse las manos. 5. Limpiar la oreja y el orificio externo antes de hacer la instilacin. 6. Con la mano izquierda en el lbulo del odo, toma la parte superior del pabelln auricular entre sus dedos medio e ndice. EN ADULTOS: Tire de l suavemente hacia arriba y atrs para enderezar en conducto auditivo. EN EL NIO: Se tira el lbulo hacia abajo y atrs. 7. Se extrae el medicamento con el gotero. 8. Instilar las gotas prescritas sujetando el cuentagotas 1cm.. Por encima del canal auditivo. 9. Se inyecta el medicamento comprimiendo el bulbo del gotero. 10. Pedir al cliente que se quede en la posicin de decbito lateral durante 2 o 3 minutos. 11. Aplique un ligero masaje de opresin sobre el trago de la oreja con los dedos, a menos que este contraindicado debido al dolor. 12. Desechar los productos sucios en un recipiente adecuado y lavarse las manos. 13. Observar al paciente por si aparecen efectos secundarios. REGISTRO: Despus de administrar el medicamento, se anotan la hora, medicacin, cantidad instilada, odo afectado. RECOMENDACIONES: La entrada de soluciones no estriles a las estructuras del odo medio podra provocar una infeccin.
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Cuando hay secrecin tica, siempre se debe confirmar que el cliente no tenga el tmpano roto previa consulta a la enfermera a cargo del paciente o directamente con el mdico. A. Instilaciones nasales El propsito usual de instilar medicamentos en la nariz es tratar infecciones o contraer mucosas tumefactas.
EQUIPO Para este procedimiento, se necesita Una bandeja de tratamiento El medicamento Un gotero (la mayor parte de las gotas nasales se presentan en frasco gotero), Una almohada pequea Guantes desechables (opcional si el cliente presenta una secrecin nasal abundante) Toallas desechables de papel. Bolsa de desechos ADMINISTRACION 1. Para las gotas nasales, determinar que seno est afectado consultando la historia clnica. 2. Identificar al cliente. Pidiendo al cliente que confirme su nombre. 3. Valorar los conocimientos del cliente respecto al uso de las instilaciones nasales. 4. Explicar el procedimiento al cliente, indicando la posicin y las sensaciones que cabe esperar. 5. La posicin ms adecuada para la instilacin de gotas nasales es el decbito dorsal. Para lo cual se coloca una almohada debajo de los hombros permitiendo que la cabeza caiga hacia atrs y el medicamento penetre a fondo en la cavidad nasal. 6. Lavarse las manos. 7. Ordenar el material y medicamentos al lado de la cama. 8. Indicar al cliente que se limpie o suene la nariz suavemente, salvo que este contraindicado (p.ej., riesgo de aumento de la presin intracraneal o hemorragia nasal). 9. El paciente tambin puede colocarse con la cabeza en el borde de la cama; si se usa esta posicin, se debe ayudar a sostener la cabeza con una mano para evitar distensin indebida de los msculos del cuello. 10. Indicar al cliente que respire por la boca. 11. Sujetar el cuenta gotas 1cm. Por encima de la nariz. 12. La cabeza puede colocarse en lnea recta con el cuello (posicin de Proetz). Suele aconsejarse esta posicin si se utilizan medicamentos para tratar los senos etmoidal y esfenoidal. O doblada hacia un lado (Parkinson).Se usa en el tratamiento de los senos frontal y maxilar. 13. Para no tocar las superficies externas o internas de la nariz, se sostiene el gotero ligeramente arriba de la fosa en que instilara las gotas, dirigiendo la punta hacia la lnea media del cornete superior del etmoides. Ello hace que el medicamento se desvi hacia atrs de la cavidad nasal.
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14. Se pide al paciente que permanezca acostado cinco o 10 minutos para que se absorba. 15. Ayudar al cliente a adoptar una posicin cmoda despus de que se haya absorbido el medicamento. 16. Tirar los productos sucios en un recipiente adecuado y lavarse las manos. 17. Observar al cliente por si aparecen efectos segundarios 15 a 30 minutos despus de la administracin. 18. Preguntar al cliente si puede respirar por la nariz.
REGISTRO: o o o Registrar el nombre del medicamento, la concentracin, el nmero de gotas, el lado de la nariz en el que se ha instilado la medicacin, y la hora de administracin. Registrar la respuesta del cliente en las notas de la enfermera. Informar de cualquier efecto sistmico inusual a la enfermera encargada.
B. Instilaciones Oculares DEFINICION: Es la aplicacin de una solucin medicamentosa en el ojo con fines teraputicos. OBJETIVOS. Aliviar inflamaciones y combatir infecciones. Dilatar la pupila para un examen especial a nivel local. Aplicar anestsico local. EQUIPO o Bandeja. o Tarjeta de medicamento. o Solucin salina o agua destilada. o Gotero. o Trulas de algodn o gasa. o Papel higinico. o Bolsa de desechos. ACCIONES 1. Verifique la tarjeta de medicamento con la historia clnica. 2. Lvese las manos. 3. Tome el frasco, verifique el rotulo con la tarjeta del medicamento. 4. Prepare el equipo y llvelo a la unidad del paciente. 5. Identifique al paciente y explique el procedimiento. 6. Coloque al paciente en posicin dorsal. FUNDAMENTACIN Evita errores. Evita infecciones cruzadas. Asegura que la administracin del medicamento sea segura.
Ahorra tiempo y energa. Permite disminuir la ansiedad y el paciente colabora mejor. La posicin adecuada permite la administracin correcta del medicamento
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7. Limpie el ojo del ngulo interno al externo, utilizando solo una vez la gasa hmeda en solucin salina o agua destilada. 8. Baje el parpado inferior e indique al paciente mirar hacia arriba. 9. Si es nio separe los parpados con los dos dedos ndice y pulgar. 10. Instile el nmero de gotas indicado en el centro del saco conjuntival sin tocar el ojo con el gotero. 11. Exprima el ungento una cantidad suficiente en el saco conjuntival inferior aplicndole en el ngulo interno al externo. 12. Cierre el parpado y limpie el exceso de medicamento con una gasa estril. 13. Haga las anotaciones necesarias en la historia clnica del paciente. Permite el seguimiento teraputico y oportuno de la atencin del paciente Los ojos libres de secreciones facilitan la administracin y absorcin del medicamento.
Permite la aplicacin adecuada evitando accidentes o lesin a nivel conjuntival.
ADMINISTRACION El paciente puede estar sentado o en posicin supina. En el primer caso, ser ms fcil para la persona que administra que se pare detrs de l para instilar el colirio. La persona que administra le pide que mire hacia arriba, para evitar que la gotero toque la cornea, y que paciente parpadee, y que mueva el ojo cuando se instilan las gotas. Se recomienda tirar suavemente del prpado inferior hacia abajo, utilizando sus dedos ndice y pulgar izquierdos (diestra), para exponer el fondo de saco inferior y gotear el medicamento. Recuerde que NUNCA debe tocar los bordes del frasco con el gotero a fin de evitar la contaminacin. C. Administracin Vaginal DEFINICION: Es la aplicacin de frmacos en la mucosa vaginal con fines teraputicos. OBJETIVO: Combatir infecciones locales. Obtener efecto anticonceptivo. Los medicamentos vaginales se presentan en forma de supositorios, espuma, gel crema. Los supositorios estn envasados individualmente en lminas de plstico. Si se guardan en un refrigerador se impide que los supositorios slidos de forma oval se fundan. Despus de haber introducido un supositorio en la cavidad vaginal, la temperatura corporal hace que se funda, se distribuya y se absorba. Las espumas, los geles y las cremas se administran con un aplicador.
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El supositorio se administra con una mano enguantada siguiendo las precauciones estndar. A menudo las clientes suelen preferir administrarse ellas mismas sus propios medicamentos y se les debe ofrecer privacidad para hacerlo. Despus de administrar el medicamento la cliente pude desear ponerse una compresa perineal para recoger la secrecin. Debido a que los medicamentos vaginales a menudo se administran para tratar una infeccin. La secrecin puede tener un olor ptrido. Se debe seguir una tcnica asptica y ofrecer al cliente frecuentes oportunidades de mantener una higiene perineal. EQUIPO Bandeja. Tarjeta de medicamento. Medicamento prescrito. Guantes. Bolsa de papel. ADMINISTRACION o La paciente se coloca en posicin dorso sacra para que se pueda ver la abertura vaginal. o Se cubre de tal forma que solo se exponga el rea perineal. o Conservando abierta la vagina con su mano izquierda, introduce en ella el supositorio o la gota del tubo aplicador. o Si se utiliza este ltimo, se oprime el mbolo para expulsar el ungento. o Se coloca un apsito perineal para evitar que el medicamento ensucie las ropas del paciente.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL

Las principales vas de administracin, se han clasificado en 5 tipos: a) Inyeccln EV Directa. Se define como la administracin del medicamento en un tiempo de 5 minutos, es recomendable diluir el medicamento con una cantidad adicional de SF o API, antes de su administracin. b) Infusin Intermitente. Se ha considerado cuando el medicamento se diluye en un volumen (en general 50-100 ml de SF o G5%) y se administra en un periodo de tiempo sobre 15 minutos. c) Infusin Continua. Se ha considerado cuando el medicamento es diluido en un volumen determinado y se administra a goteo constante en 24 horas. d) Inyeccin Intramuscular. La administracin del medicamento es mediante una inyeccin, la que permite el depsito de ste en el msculo. e) Otras Vas. Tales como va SC, Intraarticular, Intrapleural, Intrasinuvial.
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Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos Se recomienda que todo el material deba ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear clorhexidina, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.
Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringa. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que: - Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. - Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa. Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos: La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: o El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G.
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o
La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).
El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error. Preparacin de la medicacin inyectable Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. a) Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. b) Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son: Cargar el disolvente en la jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontneamente al mezclar ambos productos). Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamia. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla. Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla.
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Seleccin de la jeringa y aguja El volumen de la medicacin y la cantidad de tejido para la inyeccin requieren seleccionar una jeringa que pueda medir cantidades exactas de solucin. Para volmenes de menos de 1 ml de solucin es apropiada la jeringa de tuberculina. La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para alcanzar el tejido indicado (subcutneo, musculo, vena, etc) Las agujas de dimetro pequeo son las que causan menos molestias, pero se necesitan dimetro mayores para las medicaciones viscosas.
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una ampolla Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Si no tiene gasa puede utilizar una trula de algodn. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Busque la marca que trae la ampolla para romper. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.
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Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, la aguja debe quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringa y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.
ADMINISTRACION INTRADERMICA
Consiste en la inyeccin de una pequea cantidad de lquido en la capa drmica de la piel, generalmente para administrar anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como la de Mantoux o las pruebas cutneas para dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. Indicaciones: Para pruebas diagnsticas, aplicacin de alrgenos, aplicacin de biolgicos, pruebas de sensibilidad a algunos frmacos.
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Sitios de aplicacin ms utilizados Cara anterior del tercio medio del antebrazo, regin subescapular, supraescapular, cara anterior del muslo, regin supradeltoidea. Si alguna de las anteriores esta lesionada puede usarse cualquier zona donde se tenga poco vello, poca pigmentacin y queratinizacin ligera. Ventaja: La reaccin a la sustancia inyectada es fcilmente visible. Desventaja: Se administran muy pequeas cantidades las cuales producen mucho dolor o ardor. Precauciones Evitar inyectar zonas con lesiones. Introducir la jeringa a 15 con respecto a la piel, el bisel debe penetrar 2mm en la dermis. No dar masaje ni comprimir el sitio despus de inyectar. Evitar usar antispticos colorantes ya que puede causar confusin con la reaccin del frmaco. Principios especficos de la administracin de medicamentos por va intradrmica. A. La capa de la piel posee mltiples terminaciones nerviosas y est muy vascularizada. B. Utilizar la aguja adecuada (26-29G) con longitud de 0.5 a 1.6cm y que este bien afilada. C. Recuerde que pequeas dosis de sustancias medicamentosas pueden causar reacciones generalizadas. D. Observar las reacciones del usuario y en caso de pruebas de sensibilidad tener los elementos necesarios para contrarrestar efectos no deseados. E. En la piel abundan nervios sensitivos para la percepcin del tacto y del frio. F. En caso necesario aplicar calor localmente para disminuir sensibilidad. Materiales - Un rin estril. - Una jeringa de tuberculina con aguja. - Una aguja N 26. - Medicamento indicado. - Trula de algodn con alcohol. - Trula de algodn seca. - Depsito de desechos. Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento hay que aseptizar la piel. Para ello e aplica antisptico con una trula impregnada en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera (excntrico), se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. 2. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. 3. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.
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Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que
hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms. 5. Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. 7. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no cubra la ppula), por si refluye algo de lquido.
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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA SUBCUTANEA

La aguja atraviesa la piel buscando depositar el frmaco a nivel subdrmico, en donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulacin sistmica. Presenta la posibilidad de aumentar o retrasar la absorcin utilizando excipientes adecuados o aadiendo otras sustancias coadyuvantes (caso de la adrenalina en los anestsicos locales, por ejemplo). Clsicamente, esta va estaba representada por la administracin de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado considerablemente en la atencin primaria y clnicas de manejo del dolor.
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Materiales - Un rin estril. - Una jeringa de tuberculina con aguja. - Una aguja N 23 o 26. - Medicamento indicado. - Trula de algodn con alcohol. - Trula de algodn seca. - Depsito de desechos. Tcnica de administracin Comprobar datos del paciente, frmaco, dosis, va de administracin y pauta prescrita. (5 EXACTOS) Revisar fechas de caducidad del frmaco. Lavarse las manos. Desinfectar tapn del envase. Conectar jeringa y aguja. Extraer frmaco. Cambiar de aguja. Depositar jeringa con el frmaco y algodn impregnado en solucin antisptica, dentro de un rin. Identificar al paciente. Asegurarse de que el paciente no es alrgico al frmaco prescrito. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Elegir zona de puncin y aseptizar. Hacer pliegue en una pequea porcin de piel y tejido subcutneo, con los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante. Puncionar rpida y firmemente en el tejido, formando un ngulo de 45 aproximadamente, con el bisel hacia arriba. Aspirar antes de introducir el frmaco. Si al aspirar sale sangre retirar la aguja y volver a realizar el procedimiento en otro punto. En el caso de la heparina se suprime la aspiracin para evitar micro sangramientos que se veran aumentados por el uso del anticoagulante. Inyectar lentamente. Retirar la aguja y presionar suavemente la zona de insercin con algodn. Retirar el material utilizado. Lavarse las manos. Registrar el procedimiento. Dejar cmodo al paciente.
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Recomendaciones en caso de administracin de insulina subcutnea: La absorcin de la insulina tiene tendencia a variar segn la zona donde se inyecta: Abdomen: absorcin rpida, Brazos : absorcin media, Muslos : absorcin lenta, Nalgas : absorcin ms lenta. Brazos: Se recomienda hacer la inyeccin en la parte superior externa. La inyeccin debe ponerse cuatro dedos por encima del codo y cuatro por debajo del hombro. Si no se puede hacer pliegue de piel, es importante usar agujas de un tamao inferior a 8 mm. o bien puncionar en un ngulo de 45. Abdomen: La inyeccin debe ponerse a cuatro dedos del ombligo (zona periumbilical) Es necesario dividir la zona de inyeccin en cuatro partes imaginarias y hacer rotacin de la zona de puncin semanalmente. Muslos y nalgas: En los muslos, hay que poner la inyeccin en la parte superior externa; debe hacerse cuatro dedos por debajo de la ingle y cuatro dedos por encima de la rodilla. En las nalgas, hay que poner la inyeccin cuatro dedos por debajo de las caderas. Para poder asegurar la inyeccin subcutnea de la insulina, debe valorarse: la longitud de la aguja, la constitucin fsica de la persona: hay que tener en cuenta si es un nio, una persona delgada, una persona con peso norma o una persona con sobrepeso. Antes, todas las agujas eran de 12-15 mm. Por eso se recomendaba pinchar con pellizco, colocando la aguja en un ngulo de 45.
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Actualmente, se dispone de agujas de 8 mm que permiten pinchar en un ngulo de 90, para personas con normopeso, y agujas de 5 mm, para nios, personas delgadas o deportistas con mucha masa muscular y poco tejido subcutneo. De todos modos, si se hace pliegue, la longitud de la aguja no es relevante. Es importante que el pliegue se haga correctamente: con los dedos ndice, del medio y pulgar, estirando la piel y el tejido subcutneo, sin levantar el msculo. La piel no debe soltarse hasta que no se ha acabado de administrar la insulina. Utilizar una aguja ms larga no conlleva sufrir ms dolor, necesariamente. Las agujas ms cortas tienen una mejor aceptacin porque parece que tengan que causar menos dolor, sin embargo, no se recomiendan en personas con sobrepeso. Se recomienda introducir toda la aguja para evitar movimientos a la hora de inyectar la insulina Va intramuscular La sustancia se introduce en el tejido muscular. Se usa en los casos que se quiere mayor rapidez, que no puede ser administrado por va venosa. Se inyectan de 2 a 5 ml. Las zonas ms comunes son en las zonas deltoidea, ventrogltea femoral, vasto externo femoral y dorso gltea. Materiales - Un rin estril. - Una jeringa de 2 o 5 ml. - Una aguja N 21. - Medicamento indicado. - Trula de algodn con alcohol. - Trula de algodn seca. - Depsito de desechos.
Tcnica de administracin: - Comprobar los 5 correctos. - Lavarse las manos. - Elegir el sitio de puncin. - Limpiar la piel con trula de algodn impregnada en antisptico. - Estirar la piel e inyectar la aguja con un ngulo de 90 con un movimiento rpido y seguro. - Aspirar retirando el mbolo de la jeringa hacia atrs en forma suave pero firme y asegurarse que no refluya sangre. - Inyectar lentamente la solucin. - Retirar la aguja con movimiento rpido y colocar una trula seca. - Eliminar el material sucio, lavarse las manos y registrar el procedimiento.
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Eleccin de Zonas de puncion. A la hora de elegir el lugar de puncin se debe tener en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc. rea Volumen Precaucin Observaciones mximo a administrar Dorso gltea D. Lateral Hasta 7 ml Nervio Evitarla en D. Prono citico menores de 3 Bipedestacin aos o que no hayan iniciado marcha estable. Deltoidea Todas Hasta 2 ml Nervio radial Ventroglutea D. Lateral Hasta 5 ml De eleccin en D. Supino mayores de 3 aos Cara externa D. Supino Hasta 3 ml De eleccin en muslo Bipedestacin menores de 3 aos. Zona Dorsogltea Se localiza en el cuadrante supero externo de glteo mayor, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml, aunque no se recomienda sobrepasar los 5 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos. Posicin paciente Msculo puncionado Glteo mayor
Deltoides Glteo mayor medio y
Vasto externo
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Zona Deltoidea Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedos por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.
Zona Ventroglutea Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.
Cara externa del muslo Admite hasta 3 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.
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Va Endovenosa
Se introducen sustancias directamente al torrente sanguneo. Los frmacos alcanzan rpidamente concentraciones altas en la sangre. Se realiza a travs de un catter venoso o en forma directa. Metodos de administracion (enunciados en pagina .) Continua Intermitente Bolo En los 3 mtodos, el cliente o bien tiene una va de perfusin IV puesta, o un punto de acceso IV como una perfusin intermitente (a veces llamado bloqueo de heparina o de medicamento). En la mayora de instituciones, las polticas y procedimientos establecen una lista del personal que puede administrar medicamentos IV y las situaciones en las cuales se pueden dar.
Velocidad de Administracin a) Inyeccin EV directa o bolo: Como norma general la velocidad de administracin debe ser lenta, como mnimo en 1-2 minutos en unos casos y en 3-5 minutos en otros, cuando se dispone de informacin especfica del tiempo de administracin del medicamento, se describe este. b) Infusin EV intermitente: La dosis prescrita se diluye en el suero correspondiente y se administra generalmente en 30-60 minutos. c) Infusion EV continua : la dosis prescrita del medicamento se diluye en el suero correspondiente y se admisnitra a goteo en forma permanente, hasta que se suspenda la indicacin. CALCULO DE GOTAS (Ver anexo 2) GOTAS : Cantidad de suero (cc) Tiempo (horas) x 3 CONSTANTES : Gotas : 20 gotas x min. Microgotas: 60 gotas x min.
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EQUIVALENCIAS 3 Microgotas = 1 gota 20 gotas = 1 cc 1 ml / hora = 1 mcgota / min.
Bomba Infusion Continua (BIC) = Volumen a administrar (mL) = mL/hr Numero de horas indicada Carga del medicamento en soluciones parenterales. El recipiente con la solucin a perfundir suele ser un envase de plstico blando o bolsa plstica, la cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el porta suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien un colgante adherido al recipiente. La aguja de venopuncin puede ser una mariposa, una aguja propiamente tal (bolo) o un catter. La mariposa, por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catter o tambin llamada brunula es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una funda protectora. El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin. Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.
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El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la siguiente tabla (el color del cono de conexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn el fabricante: . Tipos de catteres endovenosos Longitud 25 mm 32 mm 45 mm 45 mm Calibre 22G (0,9 mm) 20G (1,1 mm) 18G (1,3 mm) 14G (2,0 mm) Color del cono Azul Rosa Verde Naranja
El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el envase que contiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las siguientes partes: Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes. Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin. Alargador o bajada. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la bajada y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller. Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia). A continuacin haremos las siguientes actividades: 1. Cargar en la jeringa el medicamento que luego vamos a introducir en el suero 2. Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habamos cargado en la jeringa. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estriles (en este caso el tapn de caucho y la aguja de la jeringa).
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3. Conectar el sistema de perfusin con el matraz o envase: Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo. Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento. Insertar el punzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero. Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la solucin a perfundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc). Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller. 4. Conectar con sistema de venopuncin manteniendo la asepsia. 5. Calcular goteo de infusin a pasar. Eleccin de sitio de Puncion A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que ms se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. Recordar siempre buscar de distal a proximal. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (son movedizas). Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: venas ceflicas y baslica. Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo: venas baslica y ceflica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: vena safena interna y femoral. Se recomienda como acceso de ltima instancia y de preferencia medico o enfermera experta.
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A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: Coloque la ligadura entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de puncin. Materiales - Un rin estril. - Una jeringa. - Catter venoso. - Medicamento o solucin indicada. - Trula de algodn con alcohol. - Trula de algodn seca. - Depsito de desechos y material cortopunzante. - Guantes de procedimientos. Tcnica de administracin Comprobar los 5 correctos e informar al paciente del procedimiento. Lavarse las manos. Elegir el sitio de puncin de distal a proximal. Ponerse guantes. Poner la ligadura para que se vea o palpe la vena a puncionar y pedirle al paciente que empue su mano. Limpiar la piel con trula de algodn impregnada en antisptico de forma excntrica. Fijar la vena traccionando la piel, insertar la aguja en la piel con el bisel hacia arriba, puncionar la vena y observar el reflujo de la sangre (aspirar). Las venas profundas se puncionan en ngulo de 45 y las superficiales paralelas a la piel (15). Si se punciona con catter, desligar, retirar la aguja, conectar la solucin e iniciar la infusin. Si se punciona con mariposa o jeringa, esperar a que refluya la sangre, desligar e iniciar la administracin lentamente. Luego retirar la aguja y presionar por 5 minutos. Eliminar el material sucio, retirarse los guantes, lavarse las manos y registrar el procedimiento.
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VIA AEREA La va intratraqueal se usa en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la trquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clnica. La va intraalveolar consiste en la aplicacin de un frmaco diluido habitualmente en suero, mediante presurizacin y micronizacin de las partculas de tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales e incluso a los alvolos pulmonares. Habitualmente se trata ms bien de un tratamiento tpico realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatacin. Las formas galnicas implicadas en esta va son los aerosoles y los nebulizadores. Las dos grandes ventajas de esta va es que pone en juego una gran superficie de absorcin y que permite la utilizacin farmacolgica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxgeno o la mayora de los anestsicos generales. Con la terapia mediante aerosoles se pueden lograr altas concentraciones en las vas reas de frmacos como corticoides, -adrenrgicos y anticolinrgicos, evitando as los efectos secundarios derivados de la utilizacin de dosis muy elevadas por la va sistmica que seran necesarias para lograr los mismos efectos.
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INHALADORES PRESURIZADOS El envase sellado de estos aerosoles contiene el o los frmacos junto a los propelentes a presin utilizados. Al agitar este envase un depsito se llena con una cantidad fija de solucin. Esta dosis es entregada cuando se activa una vlvula que libera la solucin contenida en el depsito Hay que comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico. PROCEDIMIENTOS PARA LA ADMINISTRACION BUCAL. 1. Antes de la administracin debe agitarse bien el frasco, para llenar el depsito y retirar la tapa. 2. Expulsar completa y lentamente el aire de los pulmones y colocar el aplicador del dispositivo en la boca, cerrando los labios sobre el mismo. 3. Iniciar la inspiracin y cuando ya se lleven unos instantes inspirando, presionar el dispositivo dosificador, inspirando al mismo tiempo profunda e intensamente. 4. Contener la respiracin por al menos un par de segundos para lograr la mxima penetracin y elimine el aire lentamente por la nariz, as se logra efecto antiinflamatorio en va area alta. 5. Se debe esperar por lo menos dos minutos antes de realizar una segunda administracin, si as ha sido prescrita. En nios o ancianos con dificultad de coordinacin puede facilitarse la administracin usando espaciadores (boca/nariz). INHALADORES PRESURIZADOS CON CMARA La aerocmara tiene 18 cm. de longitud y tiene una capacidad de 450 ml. Se debe colocar la cmara sobre la nariz y boca del paciente, asegurndose de cubrir de la forma ms hermtica posible.
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1. Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara. 2. Pulsar el dispositivo de aerosol. 3. Hacer una espiracin profunda. 4. Adaptar el extremo de la cmara a la boca y nariz del paciente. De forma que quede hermtica. 5. Hacer una inspiracin profunda. Es recomendable un periodo de apnea de 10 segundos. 6. Hacer tres inspiraciones y espiraciones lentamente. 7. Slo se abrir la cmara cada tres inhalaciones, no despus de cada inhalacin. 8. No es necesario esperar entre una y otra inhalacin. 9. En el caso de nios que no sean capaces de seguir indicaciones o pacientes de edad avanzada se debern contar entre 8 a 10 llantos o espiraciones. INHALADORES DE POLVO SECO El medicamento aparece en forma de polvo seco y no es necesaria la coordinacin la pulsacin y la inhalacin ya que el medicamento slo sale cuando el paciente inspira. DEFINICION. Son dispositivos accionados por la inspiracin. Aparecen como alternativa a los cartuchos presurizados, con la intencin de solucionar los problemas de coordinacin entre inhalacin y activacin del dispositivo. VENTAJAS: Son fciles de usar Respetan el medio ambiente Incrementan el depsito pulmonar (central) Disminuyen efectos secundarios locales y sistmicos Son adecuados para nios a partir de 6 aos. INCONVENIENTES: Encarece el tratamiento, La eficacia en condiciones extremas es mala CLASIFICACION: En funcin del nmero de dosis del frmaco que proporcionan, se clasifican en: inhaladores de polvo seco unidosis e inhaladores de polvo multidosis. INHALADORES DE POLVO SECO UNIDOSIS Son cpsulas u valos con una sola dosis de medicamento que deben perforarse para su inhalacin. Cada uno lleva su dispositivo especfico. INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS Dispositivo que contiene 60 dosis de medicamento, cubiertas y protegidas individualmente en blisters de aluminio termosellados. Est provisto de un contador de dosis, para facilitar al paciente el nmero de dosis que le quedan disponibles Contiene como excipiente lactosa, por lo que el paciente percibe la inhalacin del frmaco. 1. Abrir el inhalador y cargar una dosis segn el sistema. 2. Espirar profundamente manteniendo el inhalador alejado de la boca.
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3. Colocar la boquilla entre los labios e inspirar profundamente. 4. Apartar el inhalador de la boca mantener la inspiracin durante 10 segundos y espirar lentamente. NEBULIZADORES El uso de nebulizadores est indicado en pacientes que no pueden colaborar en la administracin mediante cmaras de inhalacin. Los nebulizadores pueden clasificarse en atencin al tipo de compresor que utilizan para generar las partculas que tienen que inhalarse. Actualmente se distinguen dos grandes tipos de nebulizadores en funcin del compresor que emplean: los neumticos o tipo jet y los ultrasnicos.
Nebulizadores neumticos: Tambin llamados micronebulizadores. Son los ms utilizados en la prctica clnica. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en un compresor, que puede ser elctrico o de gas, bien de aire o bien de oxgeno. En los pacientes con una crisis aguda de asma o en hipoxemia es preferible usar nebulizadores de oxgeno. Por el contrario, en los enfermos con riesgo de retener anhdrido carbnico (CO2) hay que evitar el oxgeno y preferir los compresores de aire ambiente. En estos casos, si fuera necesario administrar oxgeno, adems de la nebulizacin, debera hacerse con flujos bajos a travs de naricera. Los sistemas neumticos estn compuestos por un reservorio, utilizado para contener el lquido o solucin a nebulizar, un orificio de entrada del gas y un tubo capilar por el que asciende el lquido Nebulizadores ultrasnicos Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y 3 MHz, generadas por un cristal piezoelctrico. Se utilizan para obtener esputos inducidos o para administrar broncodilatadores sin diluir en el caso de broncoespasmos graves. Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no son apropiados para la nebulizacin de frmacos en suspensin. Muy poco utilizados en nuestro campo clnico. Objetivos o Fluidificar secreciones o Mantener hmedas las mucosas o Aliviar la irritacin de las mucosas de las vas respiratorias. o Estimular la tos Material o 1 rin estril o 1 nebulizador con mascarilla o 1 baln de O2 con flujmetro o un motor de aire a presin con sus conexiones o Medicamento a administrar (broncodilatadores o fluidificantes) o 1 par de guantes de procedimiento o Bolsa de desechos o Adaptador de flujmetro para nebulizacin (Niple) pueden ser metlicos o plsticos. Son estndar.
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Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente y la colaboracin que l debe prestar para el manejo del nebulizador. 2. Lavarse las manos 3. Medir exactamente con una jeringuilla o con un cuentagotas la dosis del medicamento que se requiere cuando el frmaco necesita ser diluido y colocarlo en una cmara o reservorio del nebulizador junto con la cantidad adecuada de solucin salina estril. Recuerde que no se puede sobrepasar los 4 ml de solucin a administrar. 4. Conectar el nebulizador a la fuente de aire u oxigeno. 5. Colocarse guantes de proteccin. 6. Colocar al paciente en posicin FowIer. 7. Acoplar la mascarilla y colocarla a continuacin en la cara, segn corresponda (edad), bien ajustada 8. Dar paso a la fuente de oxigeno o de aire a presin, observando que se produzca neblina. Se recomiendan entre 6 a 8 litros 9. Controlar que el paciente haga inspiraciones profundas con la boca abierta en forma lenta 10. Despus de 10 minutos, suspender el procedimiento. 11. Cumplir las normas de higiene bucal tras la administracin del frmaco que se han indicado. Se aconseja dar agua despus de cada sesin y lavar con bicarbonato para evitar micosis. 12. Dejar cmodo al paciente 13. Lvese las manos. 14. Registrar 15. Limpiar y desinfectar el equipo cada vez que se utilice.
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ANEXOS
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Administracin de Medicamentos ANEXO 1 ROTULACION DE MEDICAMENTOS

El Instituto de Salud Pblica de Chile (ISPCH) es la autoridad sanitaria encargada en todo el territorio nacional del control sanitario de los productos farmacuticos, y alimentos de uso mdico. Tiene como misin velar por el cumplimiento de las disposiciones que sobre la materia se contienen en el Cdigo Sanitario y en su reglamentacin complementaria, as como de verificar la ejecucin del control y certificacin de calidad de los mismos. Corresponde al Instituto registrar los productos farmacuticos y cosmticos, autorizar, inspeccionar y controlar los establecimientos que fabriquen, importen, distribuyan y controlen la calidad de stos conforme a las disposiciones contempladas en el Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacuticos y a las normas tcnicas generales que apruebe el Ministerio de Salud. En el artculo 49 se establece que la rotulacin de los envases se har en idioma castellano y deber indicar, a lo menos, las menciones que se expresan a continuacin: I .- Rotulacin de frmacos: a) Nombre del producto b) Forma farmacutica; Cuando se trate de formas farmacuticas de liberacin no convencional, sta deber ser registrada en el envase segn lo declarado en la metodologa analtica exigida c) Cantidad del producto; d) Composicin de la frmula: principio (s) activo (s) y excipientes cuando procediera; e) Nombre y direccin del laboratorio fabricante y del importador en su caso, y del establecimiento responsable de la distribucin del producto. Si se hiciese uso de licencia o poder, deber figurar adems el nombre del licenciante; f) Va de administracin; g) Modo de empleo, advertencias y precauciones sobre su uso, cuando proceda; h) Condicin de venta aprobada, que podr ser: directa, mediante receta mdica, receta retenida o receta cheque; i) Fecha de expiracin, consignada en todos los rtulos; j) Nmero de registro otorgado por el Instituto, en que figure la sigla individualizadora "I.S.P." y la partida o serie de fabricacin. Si el producto es importado terminado, conservar la serie de origen; k) Precauciones de almacenamiento y conservacin, cuando fuere necesario , y l) Cualquiera otra indicacin que el Instituto considere fundamentadamente necesaria al otorgar el registro o que se determine con posterioridad. Los rtulos debern estar impresos o adheridos en la parte externa de los envases y sin contacto con su contenido. No podrn incluir oraciones, frases, expresiones, dibujos, figuras, smbolos, grficos ni cualquiera otra expresin que induzca al uso equivocado o que estimule la automedicacin.
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ANEXO 2
Medidas comnmente utilizadas en el manejo de medicamentos Unidades Un frmaco de forma slida puede indicarse en razn del nmero en el que se deben tomar. 1 unidad = 1 2 unidades = 2 10 unidades = 10 = 1 decena NO CONFUNDIR docena con decena 1 docena = 12 unidades De la misma forma la unidad puede dividirse en partes ms pequeas, de 10 en 10. Esas partes pequeas se expresan en nmeros decimales, p.ej. 0.01 y 0.3. Las unidades tambin se pueden dividir en trozos o fracciones ms pequeas. Una tableta
Media tableta
Un cuarto de tableta De esta forma se pueden juntar fracciones para alcanzar otros tamaos.
Tres cuartos de tableta
LAS MEDIDAS DE PESO Para medir pesos pequeos, como en el caso de los frmacos, se utilizan las unidades de medida gramos (g) y miligramos (mg).
1 gramo = 1000 miligramos
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Por ejemplo: 1 tableta de Aspirina adultos pesa 500mg. 1 tableta de Aspirina infantil pesa 100 mg. Existen algunos medicamentos que se miden en UNIDADES INTERNACIONALES (UI) como es el caso de la penicilina. 1 g = 1.600.000 UI 250 mg = 400.000 UI Cabe recordar que no en todo el mundo se utilizan las mimas unidades de medida de peso, por lo tanto existe la posibilidad de que encuentre medicamentos que vienen expresados en otras unidades como la libra (lb.). En esos casos debe remitirse a tablas de conversin estndar. MEDIDAS DE CAPACIDAD PARA LIQUIDOS Las unidades de capacidad internacionales son el litro (L) y el mililitro (mL.). Se recomienda discontinuar el uso del trmino centmetro cbico (cc) para evitar confusiones.
1 litro (L) = 1000 mililitros (mL)
Las jeringas que se utilizan para medicamentos inyectables vienen con medidas de mililitros (mL). Son de varios tamaos: 1 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, 20 mL, 50 mL, 60 mL. La jeringa de 1 mL, trae graduacin en decimos: 0.1 mL, 0.2 mL, etc. NOTA: La jeringa de insulina es de 1 mL, pero viene medida en UNIDADES. No confunda! Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se indican por cucharaditas de t o cucharadas, se recomienda preferir el uso de jeringas sin aguja para certificar una medida de dosificacin ms exacta, ya que la medida en mL va a depender del tamao y profundidad de la cuchara utilizada. La conversin ms habitual expresa
1 cucharadita de t = 5 ml 1 cucharada sopera = 15 ml
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OTRAS MEDIDAS PARA MEDIR LIQUIDOS Gotas: el tamao de la gota depende siempre del tamao del agujero de salida del gotero. En general se considera 1 mL = 20 gotas (gt) En el caso de uso de microgoteos, que tienen un gotero con un agujero mucho ms fino que el de los cuenta gotas habituales, se considera 1 mL = 60 microgotas (gt) Siempre debemos fijarnos en la etiqueta del sistema de goteo que usaremos porque estas constantes dependen siempre de las indicaciones del fabricante.
CALCULO DE GOTEO O PERFUSION Para calcular el nmero de gotas que deben pasar en un sistema de perfusin debemos recordar una formula fcil de recordar que dice: LA CANTIDAD DE ML QUE PASAN EN UNA HORA ES EQUIVALENTE A LA CANTIDAD DE MICROGOTAS QUE PASAN EN UN MINUTO Por ejemplo, si tenemos 30 mL/hr. es lo mismo que decir 30 gt /min. De esta forma y aplicando las constantes antes descritas sabemos que si deseamos pasar este valor a gotas debemos dividir por tres, ya que una gota equivale a tres microgotas. En el ejemplo seria: 30 gt /min = 10 gt/min
3
Todo este clculo se puede resumir en la frmula de goteo Gotas por minuto = CANTIDAD DE ML A PASAR NUMERO DE HORAS X 3
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Anexo 3 : Receta paciente ambulatorio tradicional.
Anexo 4: Receta Ambulatorio de paciente crnico.
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Administracin de Medicamentos Anexo 5: Receta Cheque
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ANEXO 6: FARMACOLOGIA MS USADA EN SERVICIOS CLINICOS HOSPITALARIOS Medicamento ACIDO VALPROICO Nombre Fantasa Presentacin ATEMPERATOR Ampollas de VALCOTE 4ml / 400mgr. Efecto deseado Crisis epilpticas. Crisis convulsivas generalizadas. Administracin No se debe administrar en bolo. En perfusin IV diluido en 100ml de SF o GS a pasar en 3-5 min. En perfusin continua diluido en 500ml de SF o GS segn pauta mdica.
ADRENALINA
ADRENALINA EPINEFRINA
Ampollas de 1ml / 1mgr
En bolo IV directo, (adultos), diluir en 9ml de SF (0,1mgr/ml) En perfusin IV continua diluida en 250-500 ml de SF o GS. No se utiliza en perfusin intermitente. Subcutnea. Intratraqueal. Nebulizada En RCP se administran bolos IV de 1mgr. (1amp=1mgr), segn protocolo en adultos. No mezclar con bicarbonato, lidocana ni nitratos por la misma va. Utilizar una vena gruesa, la extravasacin produce necrosis e isquemia. No abrir las ampollas hasta su administracin y proteger de la luz. Antiasmtico. Broncodilatador. Produce nauseas, taquicardia, hipoglucemia, insomnio, diarrea. No mezclar con otros frmacos. En perfusin IV diluida en 100ml de SF o GS a pasar mnimo en 30 min. En perfusin continua utilizando bomba de perfusin segn pauta mdica.
AMINOFILINA
AMINOFILINA
Ampollas de 10ml
/ 250 mg
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Medicamento AMIODARONA Nombre Fantasa Presentacin Ampollas de ATLANSYL
3ml / 150 mg
Efecto deseado
Antiarrtmico. Antianginosos
Administracin En perfusin IV diluida en 100ml de SF o GS a pasar mnimo en 20 min. Hasta 2h. En perfusin IV continua mediante bomba de infusin, diluida en 500ml de SF o GS. En PCR se puede administrar en bolo IV lento diluida en 10-20ml de SF en un tiempo nunca inferior a 3 min. Monitorizar siempre durante su administracin ECG y TA (riesgo de hipotensin y arritmgeno). No mezclar con otros medicamentos. Utilizar una vena gruesa. No utilizar en alrgicos al Yodo. En bolo IV lento mnimo en 5 min. En perfusin intermitente diluido en 100ml de SF a pasar en 20 min. Inicio de accin en 5 min. Tras la administracin del bolo. Monitorizar TA y ECG (riesgo de bradicardia, BAV, hipoTA, fallo cardiaco) Precaucin en EPOC (broncoespasmo) Se administra en bolo IV directo rpido sin diluir. Endotraqueal. En RCP se administran bolos IV de 1mgr (1amp=1mg). Puede administrarse IM, SC, cuando se utiliza como medicacin pre anestsica. Su administracin lenta puede producir una disminucin paradjica del ritmo cardaco. Monitorizar al paciente.
ATENOLOL
ATENOLOL BETACAR GRIFOTENOL
Comprimidos 100 mg
Antihipertensivos Antianginosos
Ampollas de 10ml / 5mgr.
ATROPINA SULFATO
ATROPINA
Ampollas de 1ml / 1 mg
Tambin : 0.25 y 0.5mg
Antiespasmdico Anticolinrgicos
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Medicamento BICARBONATO SDICO Nombre Fantasa Presentacin Efecto deseado Inyectable al 8.4% Electrolitos BICARBONATO (1 Molar): 10 mL reguladores del Bicarbonato de pH. Sodio 0.84 g Acidosis Inyectable al 5%: metablica.
cada ampolla 20 mL contiene: Bicarbonato de Sodio 1.0 g Inyectable 2/3 Molar: ampolla de 20 ml contiene: Bicarbonato de Sodio 1.12 g.
Administracin En bolo IV lento en RCP. En perfusin intermitente o continua segn indicacin mdica, bien sea diluido en SF o GS o utilizando los envases disponibles. En PCR se suele utilizar tras 10 min. de RCP correcta. Hacer GSA a los 10 min. Produce flebitis. Utilizar vena de grueso calibre No se debe administrar por la misma va que las catecolaminas (dobutamina, dopamina) porque las inactiva. En bolo lento IV de 3-5 min. En perfusin intermitente diluida en 100ml de SF en 10-15 min. Puede administrarse IM o SC.
BUTILESCOPOLAMINA BUSCAPINA BROMURO
Antiespasmdico, antisecretor gstrico. Espasmos Comprimidos de y trastornos del tracto 10 mg gastrointestinal, vas urinarias y biliares.
Ampollas de 1ml / 20 mg
CLORURO CLCICO CaCL
CLORURO CLCICO
Ampollas de 5 ml / 5 mg
RCP. Hipocalcemia. Hiperpotasemia.
En perfusin IV diluido en 100ml de SF o GS a pasar en 10-15 min. En perfusin continua diluido en 500ml de SF o GS a ritmo segn pauta mdica. En RCP se puede utilizar en bolo IV directo muy lentamente en 3-10 min con mucha precaucin y vigilando el ECG. Usar va de grueso calibre. Es muy irritante. NUNCA utilizar IM o SC. NUNCA mezclar con bicarbonato ni digital. Desechar si se observa precipitacin.
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Medicamento CLORHIDRATO DE MORFINA Nombre Fantasa Presentacin MORFINA Ampollas de 1ml/10mgr. Efecto deseado Analgsicos narcticos Administracin En bolo IV lento, diluir la ampolla en 9ml SF y administrar la dosis indicada en 1-2 minutos. En perfusin IV diluida en 100ml SF. En perfusin continua diluida en 500ml SF o GS mediante BOMBA DE INFUSIN, segn indicacin mdica. IM y SC Produce descenso importante del patrn respiratorio. Saturometria y monitorizacin. No mezclar con Dobutamina, Manitol, Fenitona ni Penicilina. Vigilar ECG, puede producir BAV. Controlar diuresis, puede producir fracaso renal. La administracin de 10mEq en bolo produce PCR. Produce irritacin, usar venas de grueso calibre. En bolo IV lento, sin diluir. En perfusin IV diluido en 100ml SF.
CLORURO POTSICO KCL
CLORURO POTSICO
Ampollas de 10ml al 10%
Terapia de reposicin de potasio.
CLORFENAMINA
CLORFENAMINA CLORPRIMETN
Ampolla de 1 ml contiene: Clorfenamina Maleato 10 mg Ampolla de 1 ml contiene: Dexametasona 4 mg
Antialrgicos Antihistamnicos
DEXAMETASONA
DEXAMETASONA
Corticoesteroides Antiinflamatorio
En bolo IV lento, diluir la ampolla hasta 10ml de SF y pasar en 5 minutos. En perfusin IV diluida en 100ml SF a pasar en 15 minutos. Puede administrarse IM.
CLAUDIA RAMIREZ C
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Medicamento DIAZEPAM Nombre Fantasa Presentacin DIAZEPAM Ampollas VALIUM 2ml/10mgr CALMOSEDAN Efecto deseado
Ansioltico. Miorrelajante. Anticonvulsivo.
Administracin En bolo IV lento diluir 1 ampolla con 8ml SF y administrar la dosis indicada a un ritmo de 1ml/minuto. En perfusin IV diluido en 100ml SF a pasar en 10-15 minutos. En perfusin continua mediante BOMBA DE INFUSIN, segn indicacin mdica. IM profunda. La administracin rpida puede producir apnea. Utilizar venas de grueso calibre, produce flebitis y necrosis. Uso con precaucin en depresin del automatismo sinusal, bradicardia, extrasstoles, bloqueo A.V., alteracin del ritmo ventricular, extrasstoles bigeminadas, taquicardia ventricular. En perfusin IV SIEMPRE DILUIDA en 250500ml de SF o GS. Utilizar SIEMPRE CON BOMBA DE PERFUSIN a la velocidad indicada por el mdico vigilando la respuesta hemodinmica del paciente. MONITORIZAR durante su administracin. NUNCA mezclar con bicarbonato ni heparina. NUNCA administrar en bolo, ni sin bomba de infusin ni por ninguna otra va.
DIGOXINA
DIGOXINA DIGOXIN
Cada comprimido contiene: Digoxina 0.25 mg
Antiarrtmico Cardiotnico
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
Ampollas de Cardiotnico Agente inotrpico. 5ml/250mgr.
CLAUDIA RAMIREZ C
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Medicamento Nombre Fantasa Presentacin Efecto deseado
Estimulante cardaco. Vasopresor
Administracin En perfusin IV SIEMPRE DILUIDA en 250-500ml de SF o GS. Utilizar SIEMPRE CON BOMBA DE PERFUSIN a la velocidad indicada por el mdico vigilando la respuesta hemodinmica del paciente. MONITORIZAR durante su administracin. NUNCA mezclar con bicarbonato ni heparina. NUNCA administrar en bolo, ni sin bomba de infusin ni por ninguna otra va.
DOPAMINA CLORHIDRATO
DOPAMINA
Ampollas de 10ml/200mgr
ETOMIDATO
ETOMIDATO HIPNOMIDATE
Ampollas de 10ml/20mgr (2mgr/ml) Viales con 250mg / 5 mL Fenitona
Anestsico hipntico intravenoso no barbitrico conocido por su estabilidad cardiovascular.
FENITONA SDICA DIFENILHIDANTONA
FITOMENIADONA Vitamina K
KONAKIN
Ampollas de 1ml/10mg
FLUMAZENIL
LANEXAT
Ampollas de 5ml/0,5mgr
En bolo IV sin diluir lentamente, superior a 1 minuto. No se puede administrar IM ni SC. No se utiliza en perfusin. Anticonvulsivante NUNCA EN BOLO IV DIRECTO. Antiepilpticos En perfusin diluida en 100-250ml SF Antiarrtmico exclusivamente a pasar en 30 minutos. No es recomendable la perfusin continua ya que el frmaco si se diluye demasiado puede precipitar. La extravasacin provoca necrosis tisular. Despus de su administracin lavar va con SF. Administrar exclusivamente IV. Prevencin de la IM hemorragia en En bolo IV directo en 30 segundos-1 minuto. hipoprotrombinemia. Hipovitaminosis K. Antdoto de En bolo IV sin diluir en 15 segundos, suelen Benzodiacepinas. utilizarse dosis bajas repetidas cada 60 segundos segn respuesta del paciente. En perfusin IV contnua diluido en 500ml de SF o GS mediante bomba de infusin.
CLAUDIA RAMIREZ C
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Medicamento Nombre Fantasa Presentacin Efecto deseado Administracin
FUROSEMIDA
LAXUR
Ampollas de 2ml/20mgr.
Diurtico. Antihipertensivos.
En bolo IV lento de 1-2 minutos, sin diluir. Tomar siempre la PA antes de su administracin y no administrar si PAS<110mmHg. Medir diuresis tras administracin. SC En bolo IV directo sin diluir a pasar en 1-2 minutos (personal especializado). En perfusin continua diluir SIEMPRE en SF (1 mL= 100 UI) y administrar mediante BOMBA DE INFUSIN, segn indicacin mdica. Controlar la presencia de hemorragias. En bolo IV directo sin diluir en 30 segundos. En perfusin IV diluido en 100ml de SF o GS a pasar en 30 minutos. SC. En bolo IV directo sin diluir. En perfusin continua diluida en 500ml de SF o GS segn pauta mdica administrado mediante BOMBA DE INFUSIN. Inicio de accin en 30 minutos, duracin de accin 6h. Su aspecto debe ser claro y transparente. La insulina se adhiere al vidrio y al plstico, por lo que se debe cambiar regularmente los envases y sistemas de infusin y una vez finalizada retirarlos. Posee propiedades bacteriostticas.
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HEPARINA SDICA
HEPARINA
Viales de 5ml al 1% (5000 UI)
Anticoagulantes Antitrombticos
HIDROCORTISONA
SOLUCORTEF
Vial 100mg liofilizado
Corticoide
INSULINA RPIDA
ACTRAPID
Viales de 10ml/100UI
Hipoglicemiantes Antidiabticos
CLAUDIA RAMIREZ C
Medicamento Nombre Fantasa Presentacin Efecto deseado Administracin Accin de instauracin gradual y de larga duracin. Tras la inyeccin subcutnea, la instauracin de la accin tiene lugar dentro de los 60 minutos siguientes, alcanzndose la fase de mxima accin transcurridas entre 3 y 4 horas de la inyeccin. La duracin de la accin es de 11 a 20 horas. Aspecto lechoso, homogneo. Se debe favorecer su mezcla previa a su administracin. IM profunda En bolo IV, diluir una ampolla hasta 10ml de SF y pasar en un tiempo no inferior a 30 segundos. En perfusin IV diluido en 100ml SF a pasar en 15 minutos. Es la ms recomendable. SC, tpico. En bolo IV directo sin diluir en 1-2 minutos. En perfusin IV diluido en 100ml de SF mediante BOMBA DE INFUSIN. No mezclar con ningn otro medicamento. Se utiliza tambin infiltrado como anestsico local. Produce quemazn en el punto de inyeccin. MONITORIZAR al paciente durante su administracin y controlar el estado neurolgico. En perfusin IV diluido en 100ml SF a pasar mnimo en 20 minutos. No se recomienda la perfusin continua ya que la dilucin pierde estabilidad con rapidez (en 2030 minutos). IM profunda. Se recomienda utilizar diluido y lentamente ya que su administracin rpida produce hipotensin, palpitaciones y nauseas.
INSULINA LENTA
INSULATARD
Viales de 10ml/100UI
Hipoglicemiantes Antidiabticos
KETOROLACO
SYNDOL
Ampollas de 1ml/30mgr.
Analgsico. AINE.
LIDOCANA CLORHIDRATO
LIDOCANA DIMECAINA XILOCAINA
Ampollas de 2ml al 2% (1ml=20mg) Ampollas de 10ml al 5% (1ml=50mg)
Anestsico coadyuvante Prevencin y tratamiento de arritmias ventriculares.
METAMIZOL
Dipirona
Ampolla de 2 ml contiene: Metamizol Sdico 1 g.
Analgsico. Antitrmico AINE
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Medicamento METOCLOPRAMIDA Nombre Fantasa Presentacin Efecto deseado Administracin En bolo IV lento, diluir hasta 10ml SF y pasar en 2-3 minutos. Es la forma ms frecuente de administracin. En perfusin IV diluido en 100ml SF pasar en 15 minutos. IM Puede producir reacciones extrapiramidales en adultos jvenes y desencadenar convulsiones en epilpticos. No mezclar con Furosemida, Cefalosporinas, Bicarbonato sdico ni Gluconato clcico.
METOCLOPRAMIDA PERYAN
Ampollas 2ml/10mgr
Antiemtico Antinauseoso
MIDAZOLAM
DORMONID
RANITIDINA
RANITIDINA RANITAX
SALBUTAMOL
AEROLIN
Se puede administrar en perfusin continua mediante BOMBA DE INFUSIN, segn indicacin mdica. IM profunda en una zona de gran masa muscular. MONITORIZAR al paciente, puede producir depresin respiratoria. Ampollas de Antiulceroso En bolo IV lento en 5 minutos sin diluir. (No 5ml/50mgr. se suele utilizar). En perfusin IV diluido en 100ml de SF a pasar en 10-15 minutos. (Es la forma ms habitual de administracin). IM Va area en Broncodilatadores MONITORIZAR al paciente durante su solucin para Antiasmticos. administracin. nebulizar y Relajantes del Puede producir taquicardia y sensacin de aerosol. msculo liso. palpitaciones en el paciente. Inyectable de uso restringido.
Ampollas 1ml/5mgr. Ampollas 3ml/15mgr. Ampollas 10ml/50mgr.
Benzodiazepinas Hipntico
CLAUDIA RAMIREZ C
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Medicamento Nombre Fantasa Presentacin
Minibag de 100 ml contiene: Metronidazol 500 mg
Efecto deseado
Administracin
METRONIDAZOL
FLAGYL METRONIDAZOL
Antibacteriano
Infusin I.V. lenta
Comprimidos, suspensin oral, vulos vaginales y cremas. CEFAZOLINA CEFAZOLINA

Frasco-ampolla contiene Cefazolina 1 g.
Antibacteriano
ERITROMICINA
ERITROMICINA MERCINA
Cada 5 ml contiene: Eritromicina 200 mg
Antibacteriano macrlido
Puede administrarse por va I.M. o I.V. luego de su reconstitucin. En forma I.V. puede administrarse como infusin intermitente (disuelta en solucin compatible) o como inyeccin I.V. directa, lenta. : Puede administrarse por va I.M. o I.V. luego de su reconstitucin. En forma I.V. puede administrarse como infusin intermitente (disuelta en solucin compatible) o como inyeccin I.V. directa, lenta.
En raras ocasiones pueden presentarse nuseas y leve irritacin gstrica
CLORANFENICOL
CLORANFENICOL
Cada frascoampolla contiene: Cloranfenicol 1 g
Antibiticos Amfenicoles
: Slo debe ser administrado por va I.V.
Puede producir nauseas por el gusto amargo que percibe el paciente tras su administracin.
CLAUDIA RAMIREZ C
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CLAUDIA RAMIREZ C
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Bibliografa Patricia A. & Perry A. (2001), Fundamentos de Enfermera (Quinta edicin). www.minsal.cl
Hospital Universitario Reina Sofa (Crdoba). Gua para la administracin segura de medicamentos. Mara del Mar de la Torre Lpez .Administracin de medicamentos. Santos Ramos, B.,Guerrero Aznar, M.,Administracin de medicamentos: teora y prctica. Jacqueline Del Carmen Ahumada Henriquez ,Manual de preparacin y administracin de medicamentos parenterales en el hospital peditrico Exequiel Gonzlez Cortz Carolina Botella D., Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales.
CLAUDIA RAMIREZ C
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MANUAL DE TCNICAS DE ENFERMERIA EN ADMINISTRACIN DE FRMACOS

CON LA COLABORACIN DE:

RECOPILACIN REALIZADA POR

EU MARCELA TOLEDO GUERRA

EU CLAUDIA RAMREZ CAVIERES

EUMARTA LEMP PAREDES

MANUAL DE TCNICAS DE ENFERMERIA EN ADMINISTRACIN DE FRMACOS

PROXIMA REVISION: AO 2014

CFT SANTO TOMAS TALCA

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Es cualquier sustancia que busca producir un efecto farmacolgico

Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.

Son los otros efectos farmacolgicos no deseados por el medicamento.

Efecto adverso (RAM = reaccin adversa a medicamento)

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2. Administrar el medicamento al paciente correcto

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3. Administrar la dosis correcta

4. Administrar el medicamento por la va correcta

5. Administrar el medicamento a la hora correcta

6. Investigar alergias del paciente a medicamentos

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7. Registrar cada medicamento que se administre

Cinco exactos (o correctos)

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FORMAS FARMACEUTICAS SEGN VIA DE ADMINISTRACION

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FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION RECTAL

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FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION INHALATORIA.

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Frmaco Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos Claritromicina Diazepan

Tipo de interaccin La comida disminuye la irritacin gastrointestinal.

Griseofulvina Itraconazol Litio

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Fosfomicina trometamol Lansoprazol

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR VIA TOPICA

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Permite la aplicacin adecuada evitando accidentes o lesin a nivel conjuntival.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL