Enfaqlle tralnmienlo orlndoncico erl el pncientes ndultas mtlltidisciplinario de

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u$trippittgn f$sfh an$ techniqtte und its effects sn [erindonldlti$$uss
lasbases del remoLa oresente relata de la tcnica Resumen: comunicacin adulortodncico aplicado a pacientes delado interproximal en el tratamento periodontal. Se han resumido susbases biolgicas, sus tos con enfermedad y tcnica. resultados logrados hansido elemplificados ventajas, indicaciones Los fueronpostergaclnicos cuyos tratamentos con la presentacin de doscasos porla negativa recolasextracciones de lospacientes a aceptar dosvarios aos porvarios queen loscasos indicados Es eltramendadas evidente especialistas. multidisciplinario del tamiento ortodncico debeformarpartedel enfoque y paciente periodontal resultados funcionales de obtener adulto con el objeto *Prctica privada dedicada en exclusiquesatisfagan tantoal profesional comoal paciente. estticos va a la ortodoncia en Navarra. **Profesor Postgrado de Perio- Palabras del Enferinterproximal, Tratamiento orlodncico, clave:Remodelado periodontal, Autnoma multidisciplinar donciaUniversidad de medad Enfoque Nuevo Len, Monterrev,Mxico principles of the hasreviewed the basic Abstract: Thepresent communication with treatment of adultpatients aspartof the orthodontic stripping technique periodontal indcations andtechnique ltsbiological bases, advantages, disease. withthe Theresults have beendocumented have achieved beensummarized. presentation werepostponed for sevewhose cases treatments of two clinical negative the extractions that were ral years t0 accept due to the patient's where lt isevident thereisan recommended specialists. that in cases by several approindication, treatment should be partof the multidisciplinary orthodontic patient. results way, functional andaesthetic This achof the adultperiodontal willbe obtained andthe patient boththe professional that satisfy MultidisciPeriodontal disease, Orthodontic treatment, Keywords:Stripping, plinary approach. correspondenca Vicente Sada Carralda y Miranda 21,30lzda Yangas Navarra 31005Pamplona, Email. vsadag@terra.es
Fecha recepcin 07-10-2003 Fecha ltima revisin 12-12-2003 Fecha aceptacin 18-03-2004

. $d-0nrnlda, l|icente flail [offesse, 0..

BIBLl D t1138-123XQ00q 9 :2: mlfto - zbtil 125-2561 multidisRC. Enfoque orlodncico en el tratamiento Sada-Carral V Caffesse y susefectos sobre el dientey El(stripping, adultos. ciplinario de pacientes 2004;9Q\:179-189. el oeriodontoRCOE

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y susefectos Enfoque ortodncico en el tratamiento multdisciplinario de pacientes adultos. El(stripping, sobreel dientey el periodonto

un altogrado masticatorio ducir de desmineralizaen arasde una mayor lnlroduccion porpres- importancia Varios cin. estudios realizados social. Lanaturaleza no que haborrado Enunapublicacin anterior, seha tigiosos han millones carilogos, demostrado estos deaos de que el desgaste provoca evolucin y seguimos enfatizado la estrecha relacin inicial delesmalte teniendo elmisy perio- unareaccin debe existir entre ortodoncia reparador de defensa en el diente. mo sistema de la atricin, doncia eneltratamiento delpaciente enlaquesecrean zonas denucleacinya queno interfiere conla hablidad y las queeso ventajas adulto conlleva para A de reproduccin ni de prolongacin unaremineralizacin acelerada. parael resultado que poderologrado especial- lospocos minutos lasaliva neutralila vida razones est de seran procepara y el mente en la solucin de casos com- zando las zonas modificarlas. desgastadas sas Otros ejemplos plejos. y fortaleza y Se ha considerado el efecto so de remineralizacin del parecidos sonlas uas delas manos queel movimiento puede y el crecimiento ortodncico hora. ejer- esmalte empezar enuna Al lospies continuo del pero ce en los tejidosperiodontales, la principio esmuy rpido, varalenti- pelo,ascomola presenca de una gruesa y enunperodo capa imporlancia de la dimensin vertical zndose coneltiempo de esmalte en laszonas queson ascomola necesidad de coordinar de unos nueve meses reaccin Estos esta se interproximales. tejidos y el esmalte adecuadamente lasetapas terapeuti- completa del pasado, no sirven de estanresistente vestigios periodontales y gran y cas ortodncicas'. a lacaries como antes'-'. ayuda en el caso delesmalte, presen- Esta quese Eneste trabajo, seintenta reaccin tiene unaexolicacinmuchas veces ocupa espacios para tarlaposibilidad deutilizar elremode- antropolgicao. Hace millones resolver losproblemas deaos, necesitan pam nuestros ladointerproximal los deapiamiento o (stripping) antepasados utilizaban dentalo. que permipara obtener espacio necesario masticar los dientes adems de y una ta alinear adecuadamente herradientes en alimentos, como unarma paramoler, malposicin, ascomosusventajas mienta afilar, etc. Esto posibles. provocaba frente a otros enfoques un desgaste muygrande de las superficies oclusales e interproqueorigin ximales, unmecanismo de adaptacin a travs deltiempo. Esta la adaptacin estructural, favoreci (stripping, quelosdefectos Se denomina aldesgasteformacin Sibienessabido de unamavor cantidad de parcial mecnico interpro- esmalte delesmalte ms enesas zonas don- periodontales son el resultado del duro, porel profesional, ximal realizado con deseproduca Adems se balance entreel efectode la placa eldesgaste. pan la cre un sistema el objeto de obtener espacio bacteriana acumulada en la bolsa de remineralizacin y losfactores y unaerup- periodontal ubicacin ortodncica de losdientes. acelerada de esas zonas de riesgo Suintroduccin formal la del paciente en particular, es cierto en ortodoncia cin continuapara mantener generay preservar deldefecto se produjo en la dcada de los 80 dimensin vertical una quelatopografa por publicar cuando Sheridan comenz a funcin muscular. Asmismo. do estcondicionada unavariebuena existentes. As sehan sobre este tema. Sin embargo, duran- seestableci laformacin continuadadaddefactores quela extensin para te muchos ha sidorealizado ir alejando descrito losefectos aos en dedentina secundaria, poraquellos y lapresenciadelainflamacin, la forma eltrauma oclusal, emprica ortodon- lapulpa deesta atricin proceso quelo practicaban que de dolor la cistas mientras des- morfologa del alveolar, en el caso de queeste y anatoma queel efecto posicin larelacin lamayora delosdentistas lodesecha- gaste fuese ms rpido dental, la marginales contguas, basinmayor consideracin. delossistemas reoaradores. delas crestas posicin l tcnica deloslmites amelocementade reduccin de esmalte Lascosas empezaron a cambiar y de las rios interproximal, nohasido vecinos decontacto muy bien vista conla utlizacin delfuego o lospuntos puedan porque quepoda herramientas, quehanhecho perder abiertos, hasta teneren el tipo de ahora secreia queseproduzcao'. favorecer laaparicin funcional decaries, al pro- la hegemona al sistema defecto

Iefinicion

tl [istncin inlerrdicllla reldciol| rot| defectns 5t| peilodolltdles

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Otro delosfactores influyentes en lacreacin de defectos, esladistanciainterradicular. Unespaco estrecho representa un factor negativo en pacientes periodonconenfermedad tal,yaquepuede impedir lalimpieza, gingival, alterar elcontorno complicar y eltratamiento lavulnerabilafectar dad As, delseptum seo. dientes apipredisados han demostrado mayor posicin periodona la enfermedad tal'. l-a distancia interradicular influye que tambin eneltipo depndda sea pueda presentar, se a menor distancia las races, laprevalencia entre esmenor intraseos dedefectos endientes aliney conbuena ados relacin de contacqueel porcensehademostrado to'o. intraseos taje de defectos aumenta lo hace ladistancia conforme entre las porcentaje races. Elmayor seencontr cuando laseparacin delas races variabaentre 2,5v 4,5mm'1. Esto concuerdaconelhallazgo deWaerhaug deque placa radio el deaccin dela dental es dealrededor de2,5mm".

Figura 1-4. Situacin preoperatoria de la arcada inferior

lrenciin de espncios
Los dientes sealinean enunmismo arcorelacionados oor laszonas de stas contacto. conforman las tronequealojan papilas ras interdentaa las periorias. Encondiciones de salud papila la dontal ocupa totalmente ese espacio adaptndose a filodecuchillo conun margen delgado terminando inmediatamente en formapiramidal aoical a la relacin de contacto. En presencia de inflamacin, el tejido aumenta devolumen. cambia sutexturay llega a sangrar confacilidad. La (queda pequea, para tronera como

Figura I-8. Primeros desgastes entre los dientes ms dstales.

Figura l-C. Distalzacin de los primeros molares con resortes por medo de aparatologa seccionada.

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Figura I-D. Utilizando unafrula de contencn removible se prevene la inclinacin haca delante de los ncisivos.

Fgura I-E. La radiogra;/a muestra el desgaste realizado en mesial del primer molar y en disal del segundopremolar. La cara mesal an no ha sido desgastada. Con el desgaste realizado se ha conseguir bastante espacio con una mnima reduccin de esmahe.

Figura [-E Previo al desgaste, se mide el espacio existente con la gua espacial de Sheridan. En el mango se observan los valores que corresponden a los dferentes grosores de la gua.

Figura l-G. Realizacin del remodelado interproximal con una fresa de diamante de grano fino.

Figura I-H. Con limas del sistema EVA, se puede pulir el remodelado y rcdondear zonas de diJcl acceso

Figura 1-1. Midendo el espaco despus del desgaste. Sepuede saber en cada momento cunto esmaltese ha desgastado utilizando esta sua.

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Fig 1-J. Los sectores posterores bilaterales ya estn distalizados y estabilizados. Se obset'van tambin los espacios ganados en ambos lados que se utilizarn para corregir el apiamiento anterior

Fig 1-K. Comparando esta magen con laJig I-D, se aprecia que se ha ganado el espacio distalizando molqres y premolares, pero no inclinando los incisivos hacia delante-

Fig 1-L. Resultado logrado despus de repartir los espacios que han permitido la alineacin del sector anterior

inflamada, aloiar a lapapila Enpresenperiodontal, ciadeprdida desoporte perden los insersinembargo, tejidos y cin aldiente, elhueso sereabsorbe la tronera aumenta su tamao. Controlada la inflamacin. existe ahora lapresencia ante deprdida desoporperiodontal, quesufims te espacio para ciente albergar lapapila. quetratar Cuando setiene un problema ortodncico enunadulto enel quefalta para poder y espacio alinear nivelar los dientes, setienen dos opciones: aumentar elpermetro delas arcadasmediante expansin e inclinacin que hacia delante, o reducir elespacio Laprimera no es ocupan losdientes. periodontalmente pormuyatractiva los hacia las ouelleva dientes corticales creando dehiscencias seas v favorelaprdida l ciendo deenca adherida. tiene dos formas dehacerse; segunda mediante laexlraccin dealgn diente latcnica o utilizando dereduccin de Muchas veces esmalte. es inevitable para hacer extracciones conseguir los pero objetivos ortodncicos, esta puede no sertan beneficiosa opcin perodontalmente. Conla extraccin deuno, dos o cuatro dientes, secrean los correspondientes defectos seos que permanecer eneladulto suelen de forma residual desous deltratamien(esta to ortodncico comolicacin es Porotra menos frecuente en nios). parte, la posibilidad exste de queal losespacios, losdientes involucerrar larelacin crados seinclinen. alterando las races vecinas6. deparalelismo entre Almismo tiempo, ladistancia interradipuede no verse reducida cular, adecuadamente crendose tringulos negros Aunque no o diastemasltl4. evaluado en dientes sino conimplany colaboradores han tes, Tarnow

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.q]gqy.e-9I!99Q!ql9'o.f.eL9lgnt.c!!.o'Ilt]Lt]g,]:9]p]Ll9fL9-9.e.-s9-c]9Iq99-?qqr:.-EL:irLp0ltg:.y:

Figura 2. Caso I.

Paciente de sexofemenino, de 28 aos de edad, periodontalmente sana con maloclusin y apiamiento severo del sector anterior superior e inferior Lasfguras 2 A-E muestran la condicin preoperatoria. Ntese la severa vesfibuloversin del canino inferior derecho, que est en mordida cruzada. Ya que la paciente presentaba salud periodontal, el tratamientb que recibifue de profilaxis preventiva que continu rutinariamente durante el tratamiento ortodncico. Lafigura 2-F muestra el perfil de la paciente. De haberse tratado su maloclusin con extracciones, se hubiera alterado negativamente su perfl, por lo cual se decidi ganar espacio por medio del <stripping>.

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La figura 2-G muestra una etapa intermedia del movimiento ortodncico. Se han distalizado los primeros molares observndose el espaco en mesial de los mismos. Las figuras 2 H-L presentan la situacin postoperatorio. Se ha logrado la correccin de la maloclusin con la ubicacin conecta de todo elisector anterior. Por medio del <stripping> se crearon 8 mm de espaco. El tiempo de tratamiento fue de 19 meses.

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sada-carral v, caffesse RG.

F!tt9y9-9I!99-qqiq.o--e"l'9L!J3F-r!ie$-o-nqLqqi9.c]p]il9Ip.q9.!-?-c].e$99"?g9Ltp:..q|:$IPPjr?.Y.|!'.s.f.*!9-s.:.-p|

Figura 3. Caso2.

Paciente de sexo masculino, de 34 aos de edad, con periodontitis crnica moderada, maloclusin y apiamiento severo del sector antero inferior. LasJiguras 3 A-E muestran la stuacin preoperatoria. El paciente no acepto tratamiento ortodncico debido a que varios especialistas recomendaban bien la extraccin de cuatro premolares o un incisivo nferio4 para realizarlo. Tres aos ms tarde el paciente decidi comenzar tratamiento ortodncico, al indicrsele que el espacio necesario sera ganado por medio de <stripping> t^*ffffiff:::*t muestran el estado clnico antes de iniciar trata-

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El pacientefue remitido para evaluacin y terapia periodontal. Completada sta con tcnicas no quirrgicas, el movimiento ortoncicofue iniciado. El tiempo totalfue de 18 mesesy se obtuvieron alrededor de 7 mm para solucionar el apiamiento inferior sin extracciones. Lasfiguras 3 F-J muestran el resultado logrado al completar el tratamiento, donde se puede obsemar el alineamiento del sector anteroinferior as como el obtenido en el arco superior

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que la distancia desde cervical a ocluideal interproximal Esto ser(pinceladou demostrado en sentido apical. permite posibiliEste la sal bajo irrigacin abundante. entresuperficies vecinas debeserde reducir, o eliminar, el punto decontacnegros desgaste elimina alrededor de 3 mmr4. Conlasextrac- dadde creacin detringulos periodontal.to y agranda la relacin del mismo. ciones no sepuede elegir lacantidad despus deltratamiento ganar que que ya esto,se procede a hay eli- Comparado extrac- Unavezlogrado deespacio a con un enfoque paralograr losdesgastes rpido, redondear minar todoel diente; estodoo nada. cionista, eltratamiento esms instrumentada contine Deestemodo en muchas oportunida- favoreciendo an msla resolucinquela zona pasa problema normal el contorno con des se de no tener suficiente efectiva del ortodncico.suavemente quepuede Demodoqueesta Estose lograutilizando de ustrip- del diente. espacio atenerlo enexceso tcnica finaenforma dediamante ser anms desolucionar.ping> realizada en el paciente adulto, unapunta complicado pertectaElrea Adems, negativamente ni al diente de pera. debe estar eltratamiento ortodncico se no afecta pulida y pacientes pueden laapliserecomienda hace ms largo, ls nia sus desoporte". Suutiliza- mente tejidos pueporque perder cinhace quetantoel cacin de flor.Losdesgastes rechazarlo no quieren msfactible y pulirse y generalmente la dentambin iniciarse utilims acepten dientes el trata- dentista como el paciente W & H(sistemiento incorporacin orto- zando el Complex-Lloret esms complejo. del tratamiento para queseaposible, parte Esunacabeza contramul- maEVA). Siempre sedebe dncico como delaterapia que genera movimientos de la opcinde conseguir ticisciplinaria complejos. ngulo contemplar encasos puntas limas, Puede activar dental a Ahora todolodicho anterior- vaivn. estareduccin del espacio bien, y de plstico. Existen interproximal validez, el de diamante travs deldesgaste del mente tiene slo sisehace astripping> y para realizar el de Aqu correcta limas esmalte. es donde estla dife- desgaste con unatcnica queel diferente y grano. principal forma, Las nios tamao rencia altratar o adul- respetando una serie depautas por un pautas Dr. activas hadescrito a lo lar- puntas de diamante, tos,y sedeben aplicar distintas JackSheridan para go Especial lado, se utilizan corregir solo de tratamiento en ambos casos a la de varias dcadas16*'17. l-asde hora Por logeneral, importancia dequelas obturacones desbordantes. decrear espacos. tiene el hecho para pulir las caras ms gruesas sontiles no haytanto problema si se hacen paredes de esmalte plstico, peroen adul- estn y premolares y es interproximales. Este sistema es extracciones en nios, enlosmolares profesional que para posible. que hacer los mayores necesario el evitar, sielloes hay tossedeben alldonde comopartede Esto el ustrippingu desgastes. contrasta conlaprc- incluya Noes recoteraputico. de hacerlo en los su enfoque ticamscorriente ya queahesdonde losdesgastes utilircalizar incisivos est el mendable undisco. Aplicando de zando apiamiento. sumtodo y conElespacio a crear, se puede manejo de espacios desgastes, la guaespacial de llegar anclajes, sepueden a solucionartrolarutilizando que permite *stripping) permite medir distancias hasta 8 mm Sheridan Latcnica sin extracciones casos de de precisamente a 3,0mm.Despus la cantidad lasalud de quevande 0,75 regular de de apiamiento sindaar para unafrula de colocar de contencin espacio a obtener solucionar el losdientes. (Essi$, y radio- anterior a desplasecomienza La realizacin Despus deevaluar clnica apiamiento. de un por primer grficamente molar distalmente remontaje losdientes a desgastar,zarel encera delosdientes ayuposibilidad Cuando seccionado. el medio deunarco la de uti- se debe comenzar obteniendo daa determinar y elsegundo losmolares sehanpuesto en contaclizarestatcnica, la cantidad de espacio entre el primero y seproy se to. losmismos y la localizacin seestabilizan molar. Secolocar un separador esmalte a desgastar proel desgasfe entreel lascaras cedea realizar a desgastar delmismo. comenzar premolar y primermolar. Aldesgastar las coronas, esposible ximales de ese espacio conunafresa segundo y de diamante losdiensucesivamente reducir la distancia interradicular muydelgada de grano Desplazando los corresde desgastes velocidad. El debe tes despus la relacin esmalte desplazar de contacto finoa alta

$ertfcias tIFcnica del

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pondientes, ganados losespacios van centes o adultos con normalidad y trasladados siendo periodontal, queenadultos sumados alsector afectados para que preperiodontalmente. anterior solucionar elapiamien- Los doscasos clnicos se tott. ilustran sentan el resultado oue se 2. En presencia de enfermedad l figura 1 demuestra losaspectos puede lograr con la utilizacin de la periodontal conprdida de insercin quesedeben ms importantes consi- tcnica de (stripping) durante el tra- y reabsorcin sea, el espacio interque derar al utilizar la tcnica papila y del ustrio- tamiento ortodncico de oacientes dental aloja la aumenta ping) gran periodontalmente enadultos con apiamiento. adultos sanos, o porlo tantoesposible reducir ladisperiodontal. Estatcnica bsica, aqu breve- conenfermedad nterdental tancia sinafectar la salud mente periododontal. descrita, es necesaria cuando serequiere mximo anclaje. Puede ser 3. Cuando se trata ortodncicay simplificada modificada de acuerdo mente al paciente adulto, la tcnica quesedeba permite alespacio crear, localizade (stripping,) obtener espay/o anclaje Basado presen- cio suficiente cin del apiamiento paracorregir en la informacin apiay alinear necesario. Por ejemplo, silanecesidadtaday en loscasos clnicos comenta- mientos losdientes sinnecepue- dos, es mnima, todoslosdesgastes esposible concluir losiguiente: sidad deextracciones. y noesnecesa- 1. Elenfoque denrealizarse a lavez a seguir eneltrata4. El"strippingu realizado cuidadoria la mecnica seccional ni la frula mientodel aoiamiento debeser samente, noafecta nialdiente nia los decontencin. periodontales. diferente nios. al considerar adoles- tejidos

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Paraprofundizar en la lecturade este tema, ellos autor/esconsidera/an interesantes losartculosque aparecen sealados del siguientemodo: *de inters **de especial inters.
1. SadaGanzlda Y CaffesseRG. El enfoque ortodncico en el tratamiento multidiscipnario de pacientes adultos. Su relacin con periodoncia.RCOE 2003 ;8(6)673-684 2. Brudebold F. Tehrani A. Bakhos Y. Intraoral mineralization of abraded dental enamel. J Dental Res 1982;65:456-9 3+*. El-Mangoury NH,Moussa M. /n yiy remine ralization after air rotor Stripping. J Clin Orthodonl99l;25:75-8. Los resultadosde esteestudioestablecen que la reduccin de esmalteinterproximal en el sector posterior,no pareceexponera los dientesa cambios patolgicosquepuedanllevar a caries;sino a un periodo de remineralizacin que puede durar nuevemeses. 4. Sheridan JJ. An anthropological rationale for air-rotor stripping(ars). En Sheridan JJ:The updated air-rotor stripping (ars) manual. Raintree Essix, lnc. Captulo l. (Ortho Spain). 5. MacapanpanI, Weinmann JP.The influence of injury to the periodontal membrane on spre. ad of gingival inflammation. J Dent Res 1954;33:263-72 6. Pritchad J. The effect of bicuspid extraction orthodontics on the periodontium. J Periodontol 1975:46:53442. 7. Glickman I, Smullow JB. Alternations in the pathway of gingival inflammation into the underlying tissue including excessiveocclusal forces. J Periodontol 1962:33:7-13. 8. Goldman H, Cohen DW. The intrabony pocket: classification and treatment J Periodontol 1958:29.'272-91. 9. PennelB, Keagle J. Predisposing factors in the etiologr of chronic inflammatory periodontal -32 disease.J Periodontol 1977 ;48:517 10. Heins PJ, Thomas RG, Newon JW. The relationship of interradicular width and alveolar bone loss.A iadiometric study ofa periodontitis population. J Periodontol 1988;59:73-9. 11.Tal H. Relationship between the interproximal distance ofroots and the prevalence ofintrabony pockets. J Periodontol 1984;55:,6047. 12.WerhaugJ. The infrabony pocket and its relationship to trauma from occlusion and subgingival plaque J Periodontol 1979;50:35565. 13.TamowD, MagnerAW, FletcherP.The effectof stance from the contact point to the crest of bone on the presenceor absenceofthe interproximal dental papilla. J Periodontol 1992; 63:995-6. 14. Tamow DP. Cho SC. Wallace SS. The efiect of inter-implant distance on the height of inte rimplant bone crest. J Periodontol 2000; 71:546-9. 15. Crain G, Sheridan JJ. The susceptibity to caries and periodontal diseaseafter air-rotor stripping. J Clin Orthod 1990;24:M-5. 16**. SheridanJJ.Air-rotor stripping. J Clin Orthod 1985;19:43-59. En estearticulo se describela tcnica de <stripplng) para desgastarcon precisin cantidades de esmaltede hasta l0 mm y el mtodo de consolidacin de esta espaciospara solucionar el apiamientoanterior. 17. SheridnJJ.Air-rotor stripping update. J Clin Orthod 1987;21:781-8. 18. Ballard R, SheridanJJ.Air-rotor stripping and the Essix anterior anchor. J Clin Orthod 1996;30:371-3.

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