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ENTRE PSYCH ET SOMA : ENTRE LA VIE ET LA MORT

Sergio Lewkowicz P.U.F. | Revue franaise de psychanalyse


2010/5 - Vol. 74 pages 1575 1579

ISSN 0035-2942

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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lewkowicz Sergio, Entre psych et soma : entre la vie et la mort , Revue franaise de psychanalyse, 2010/5 Vol. 74, p. 1575-1579. DOI : 10.3917/rfp.745.1575

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Entre psych et soma: entre la vie et la mort


SergioLEWKOWIcZ

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Les quatre rapports sont, mes yeux, trs consistants en ce sens quils approfondissent le thme et en prsentent une riche illustration partir de cas cliniques. On dcouvre lrudition et la lgre touche dhumour de Coblence, en passant par la grande sensibilit clinique dAisenstein et la thorisation profonde de Savvopoulos, pour en venir aux situations dramatiques rapportes par Alexandridis. Ce qui ma dabord frapp dans la lecture des cas cliniques dcrits dans les quatre rapports, cest la gravit de latteinte motionnelle et physique de ces patients. Alix, milie, Stphane, Makiko, Agns, Mimi, Daphn et Nicos, entre autres cas dcrits, frlent ainsi la mort, la folie, la paralysie et le vide. On dcrit des situations danorexie, dexposition au danger mettant en risque la vie, ainsi que celles de consommation de drogues, des passages lacte, des actes de violence contre les organes gnitaux et des traitements chirurgicaux et chimiothrapiques pour des maladies psychosomatiques. Ce sont des situations entre la vie et la mort. Les auteurs des rapports mont mu par leur courage et leur disponibilit pour affronter le risque doffrir leur propre esprit afin de donner sens ce qui ne pouvait pas tre reprsent. On saperoit demble que les analystes sont prsents et se mettent en interaction motionnelle avec leurs patients; ils partagent langoisse et la turbulence rsultant de cette rencontre, comme en tmoignent les ractions contre-transfrentielles. On observe ainsi leurs ractions motionnelles et corporelles, leurs fantasmes, leurs dsirs, leurs rves et leurs penses lgard du patient, tout ce dont ils se servent pour la comprhension et leurs interventions. Cette interaction motionnelle profonde et douloureuse est, en fait, ce qui nous permet de travailler avec des structures non nvrotiques (Green, 2007). Je tiens rappeler lide de Winnicott (1966, 1969) selon laquelle il y a un aspect positif dans la solution psychosomatique, cest--dire, devant une menace danantissement psychique, lindividu a recours au symptme afin dviter la mort de la psych, de la vie dme, comme le nomme Coblence. Il sagit dune dernire tentative dviter le risque de rationalisation ou de spiritualisation dpourvue de subjectivit. La maladie

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1. Cest ce que jessaierai dillustrer plus loin par un cas clinique. Cet aspect a galement t rappel par Potamianou (1994, 2001), Smadja (2001), Savvapoulos (2010) et Vilete (2008). Nous voyons ainsi comment les situations entre psych et soma semblent encore une fois lies aux situations entre la vie et la mort. 2. Ce sujet est dailleurs minutieusement dcrit par les auteurs des rapports et il nous renvoie immdiatement Bion (rverie et contenance) et Winnicott (mre suffisamment bonne et holding).

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psychosomatique serait le dernier cri de dsespoir, le dernier appel au secours avant la mort psychique1. Selon le biologiste chilien Humberto Maturana (1996), on ne peut parler ni de psychique ni de somatique. Les recherches quil a ralises sur des humains et de gros singes nous montrent quun espace psychique ne se cre que dans un change tendre entre ladulte soignant et le bb. Cest ainsi que les humains parlants fondent cet espace, la diffrence des singes. En ralit, cet espace nexiste que dans une relation; il ne se trouve ni dans le corps ni dans lesprit/cerveau. Il est, dans un premier temps, dans ce rapport lobjet soignant et qui stend plus tard aux autres et soimme. Lorsque cette relation est dfaillante, elle compromet la cration de lespace psychique. On remarque donc que la biologie confirme les intuitions et les observations psychanalytiques concernant le besoin dune relation, dun change motionnel avec un objet pour que se dveloppe la reprsentation ou la pense2. Bref, on pourrait dire que le besoin de reprsentation (Aisenstein) nacquiert du sens que dans le rapport lobjet. Cette situation est reprise sur le terrain du transfert/contre-transfert, lorsque les analystes se proposent daider les patients rver les rves non rvs ou interrompus (Ogden, 2005), comme en tmoignent les cas prsents. Daprs Maturana (1996), nous fonctionnons, dans la plupart du temps, sous un mode automatique, ce qui a galement t rappel par Meltzer (1990) la suite de Bion, lorsquil souligne que nous sommes le plus souvent dmentaliss dans notre fonctionnement. Cela renvoie galement la pense opratoire de Marty et de MUzan. Cependant, il y a en nous une petite partie, pourtant dcisive, qui rve toujours, traite les stimulis, reprsente, symbolise, figure notre vie dme, cest--dire ce qui est fondamentalement humain en nous. On pourrait peuttre nommer un tel espace lespace de posie. Cet espace psychique est rduit et limit, mais il est essentiel pour nous maintenir entre la vie et la mort. Plus le fonctionnement de notre vie dme est insuffisant, plus on retrouve des tats psychosomatiques, psychotiques et pervers. Je voudrais rappeler en particulier une situation courante aujourdhui: ces personnes qui nont pas de symptme. Elles sont anormalement normales, ne prsentant aucun signe manifeste de souffrance. Ce sont des individus qui

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attaquent leur propre subjectivit, qui essaient deffacer compltement leur vie intrapsychique (Bollas, 1987). Ils ne sont pas angoisss et seules leur propre matrialit et la matrialit des objets comptent. En ralit, ils fonctionnent presque comme des automates. Ils rappellent ce type de patient dcrit par McDougall comme tant lantianalysant. mon avis, on retrouve dautant plus souvent ce modle de fonctionnement au sein de notre culture quelle le favorise. On observe aujourdhui une tendance rechercher un tat idal de bonheur, dbarrass de toute souffrance. Un tat de plaisir permanent, illimit et surtout sans douleur, sans souffrance psychique, une vraie anesthsie au dire de MelloFranco (2009). Chez ces individus, lapparition de symptmes psychosomatiques peut savrer positive, comme on la vu, un dernier cri, une dernire chance. Cest ce quillustre le cas suivant. Maria ma t recommande par son dermatologue cause dun eczma aigu et rsistant au traitement. Elle est une chef dentreprise accomplie, ge de 36ans, marie, et a deux petits enfants. Son mari est cadre dans une socit multinationale. Cest une jeune femme attirante et trs dtermine. Son parler est clair et rationnel. Elle ne comprenait pas pourquoi elle tait l, devant un psychanalyste, puisquelle navait aucun problme. Elle sentend bien avec son mari et ses enfants, aime son travail et gagne trs bien sa vie dans son mtier. Ce qui a demble attir mon attention, cest quelle tait coupe de sa subjectivit. Je ne parvenais pas prendre contact avec ses sentiments, ni avec la description de ses liaisons. Elle cherchait me montrer combien elle tait motionnellement forte et ma racont que tout en tant trs proche de son pre, lors de la mort de celui-ci, il y avait quelques mois, elle navait pas vers de larmes, ni pendant sa maladie ni aux obsques et lenterrement. Je lui ai propos une psychothrapie en face face, deux fois par semaine, ce quelle a accept avec hsitation. Aprs une longue priode passe examiner ses rapports aux autres, moi et ellemme en particulier, elle a commenc retrouver laffect de la mort de son pre, se mettant pleurer et vivre son deuil, racontant mme quelques rves peupls par la souffrance et la perte. Elle se fchait contre moi en me croyant responsable de cette souffrance quelle navait jamais prouve dans sa vie. Leczma ayant disparu, elle tait encore plus en colre contre moi, car cela confirmait que javais raison et quil fallait quelle pleure la mort de son pre. Peu de temps aprs la disparition de son eczma, elle croyait aller bien et pouvait donc arrter le traitement. Jai essay de lui faire comprendre quen le continuant, elle pourrait peuttre mieux explorer sa vie affective, mais elle ntait pas trs motive. Elle prsentait toujours le mme fonctionnement essentiellement objectif, mais au moins une brche stait ouverte.

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SergioLewkowicz ArthurRocha, 812 Ap.401 90450-170Porto Alegre, RS Brsil

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Le symptme psychosomatique de Maria peut tre envisag comme une dernire tentative de traiter ses affects encore sur le terrain psychique, notamment les motions lies la mort de son pre. Apparaissant des endroits aussi visibles du corps, leczma rappelle quun cri dappel laide de lobjet est encore possible. Pour conclure, on remarque que la culture contemporaine favorise un fonctionnement plutt dmentalis chez les individus, entranant chez un grand nombre dentre eux un refus de la subjectivit, comme jai cherch lillustrer par ce cas clinique. Lattaque la subjectivit est renforce par une tendance la mdicalisation ou la matrise des sentiments et des souffrances. Ce renforcement du soma semble dcouler des premiers rapports dfaillants dans le dveloppement de lespace psychique, mme sils sont souvent matriellement satisfaisants. Alors, le consumrisme, le plaisir illimit, lintolrance de la souffrance inhrente la condition humaine nous contraignent avoir de plus en plus recours aux mdicaments et aux traitements suggestifs et de soutien. Pour reprendre le mythe, on voit que Psych se fait attaquer. Tout comme Freud ou nousmmes au dbut dune analyse, elle ose enlever le masque ros, pour dvoiler la monstruosit mais aussi la beaut de chacun, enfin la vrit de chaque patient et de nousmmes. Cela a pourtant un prix lev dans la mesure o dinnombrables rsistances sont mobilises. Nous devons subir nouveau les preuves de Psych, et souvent, lorsque nous avons failli succomber, ros nous vient en aide pour essayer de sauver la vie de lme, lespace de la posie, ce qui est essentiellement humain en chacun de nous. chaque dbut danalyse, nous devons nous redcouvrir avec le nouveau patient et raviver notre capacit tolrer et nous dplacer lintrieur de cet espace entre psych et soma, entre la vie et la mort. Ce que le pote chilien PabloNeruda (1978) crit au sujet de lavenir de la posie, je le partage avec lui quant lavenir de la psychanalyse: chaque poque la posie a t donne pour morte, mais elle dure toute la vie, ressuscite avec intensit, semble ternelle. La posie a accompagn les agonisants et mis fin aux douleurs, men aux victoires, accompagn les solitaires, elle a t ardente comme le feu, lgre et frache comme la neige, elle a eu des mains, des doigts et des poignets, des pousses comme au  printemps: elle a pris racine dans le cur de lhomme.

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RfreNces Bibliographiques

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