Caderno de Violencia Idoso

Caderno de Violncia Contra a Pessoa Idosa
Caderno de Violncia contra Pessoa Idosa
ORIENTAES GERAIS
COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO E POLTICAS DE SADE - CODEPPS
Caderno de Violncia contra a Pessoa Idosa

ORIENTAES GERAIS
Coordenao Geral rea Tcnica Cultura de Paz, Sade e Cidadania - CODEPPS/SMS Coordenador: Nelson Figueira Jnior Equipe Tcnica Jonas Melman Maria Ermnia Celiberti Mariangela Aoki Organizao rea Tcnica Sade do Idoso / CODEPPS Srgio Mrcio Pacheco Paschoal - Coordenador Equipe Tcnica Maria das Graas Lira Oliveira Marilia Anselmo Viana da Silva Berzins Elaborao Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins Colaborao IMSERSO - Instituto de Mayores y Servicios Sociales - Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales - Espanha
Secretaria Municipal da Sade So Paulo 2007
FICHA CATALOGRFICA
S241ca So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade. Violncia domstica contra a pessoa idosa: orientaes gerais. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade CODEPPS. So Paulo: SMS, 2007 68 p. 1. Violncia domstica. 2. Idoso. I. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade - CODEPPS. II. Ttulo.
CDU 616.89-442
2007 - Secretaria Municipal da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Srie Cadernos Violncia e Sade Volume 3 - Violncia contra a Pessoa Idosa
Prefeito da Cidade de So Paulo Gilberto Kassab
Secretrio Municipal da Sade Janurio Montoni
Coordenador da Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade - CODEPPS Cssio Rogrio Dias Lemos Figueiredo
Ficha Tcnica Editorao - Uni - Repro Solues para Documentos LTDA Reproduo - Uni - Repro Solues para Documentos LTDA
Edio 1 edio - 2007 Tiragem: 3.000
Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade Rua General Jardim n 36 - 5 andar Vila Buarque - So Paulo/SP CEP: 01223-906 Telefone: (11) 3218-4112 E-mail: mariliaa@prefeitura.sp.gov.br
SUMRIO
Apresentao
Envelhecer com dignidade, um direito humano fundamental ....................... 13 Algumas reflexes sobre o lugar social da velhice do velho ...................... 16 Quem cuida de quem cuida? ....................................................................... 18 Violncia contra a pessoa idosa: uma realidade oculta .............................. 21 Violncia contra a pessoa idosa: vamos romper o pacto do silncio! ........ 23 Princpios orientadores ................................................................................ 26 Definindo Violncia contra a Pessoa Idosa ................................................. 28 Tipologia da violncia .................................................................................. 29 Como prevenir a violncia contra a pessoa idosa ....................................... 31 Perfil da vtima e do agressor ..................................................................... 33 Avaliao na prtica assistencial ................................................................ 34 Atuao preventiva ...................................................................................... 37 Como detectar a violncia contra a pessoa idosa ...................................... 39 Indicadores de violncia contra a pessoa idosa .......................................... 42 Sugestes para facilitar a comunicao ...................................................... 45 Violncia constatada: sugestes para a entrevista .................................... 50 Interveno profissional ............................................................................... 55 Violncia institucional .................................................................................. 59 Declarao de Buenos Aires ....................................................................... 62 Concluses .................................................................................................. 64 Referencia bibliogrfica ................................................................................ 65 Anexo .......................................................................................................... 66
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao IMSERSO - Instituto de Mayores y Servicios Sociales rgo do Ministrio de Trabajo y Asuntos Sociales do governo da Espanha, na pessoa da Dra. Ana Buron que autorizou a traduo livre de partes do documento da Coleccin Manuales y Guias - Serie Personas Mayores: "Malos tratos a persona mayores: Guia de Actuacin" publicado em 2006, 2 edio.
NADA IMPOSSVEL DE MUDAR Bertolt Brecht
Desconfiai do mais trivial, Na aparncia singela. E examinai, sobretudo, o que parece habitual. Suplicamos expressamente: No aceiteis o que de habito como coisa natural, Pois em tempo de desordem sangrenta, De confuso organizada, de arbitrariedade consciente, De humanidade desumanizada, Nada deve parecer natural Nada deve parecer impossvel de mudar.
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APRESENTAO
Os problemas relativos violncia vm ganhando cada vez mais visibilidade, tendo se tornado uma questo importante para a Sade Pblica em nossa cidade. Diminuir o ndice de morbimortalidade causada pelas formas mais freqentes de violncia e de acidentes constitui um grande desafio para o setor sade. Ao mesmo tempo, a compreenso da complexidade do fenmeno exige uma abordagem intersetorial e interdisciplinar na formulao de polticas pblicas integradas de superao da violncia e preveno dos acidentes. Nesta perspectiva, a gravidade e a abrangncia do fenmeno exige que todos participem ativamente deste movimento. Trata-se de envolver a comunidade, estimulando o compromisso e a responsabilidade de todos na preservao dos direitos das pessoas e na construo da cultura de paz na cidade de So Paulo. Para minimizar o impacto da violncia sobre os cidados que procuram as unidades de sade, a Secretaria Municipal da Sade est implementando a rede de cuidado de ateno integral s pessoas em situao de violncia, articulada com outras redes sociais, que possa oferecer uma ateno de qualidade s pessoas em situao de violncia em cada regio da cidade. Da mesma forma, est implantando um sistema de informao que possibilite a produo do conhecimento das diversas formas de violncia e acidentes para se dimensionar o seu impacto na vida das pessoas e nos servios de sade. Est realizando aes de preveno e promoo da sade que visem garantir direitos, valorizar e respeitar a todas as crianas, os adolescentes, as mulheres e os homens, com a participao da comunidade. Este Manual faz parte de uma srie de outros manuais para apoiar os profissionais da sade no atendimento s pessoas em situao de violncia, principalmente dos grupos mais vulnerveis violncia domstica e sexual: criana e adolescente, mulher e pessoa idosa.
Cssio Rogrio Dias Lemos Figueiredo CODEPPS/SMS
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ENVELHECER COM DIGNIDADE, UM DIREITO HUMANO FUNDAMENTAL
Srgio Mrcio Pacheco Paschoal1
Velhice tem sido pensada, quase sempre, como um processo degenerativo, oposto a qualquer progresso, como se nessa etapa da vida deixasse de existir o potencial de desenvolvimento humano. O esteretipo tradicional da velhice o de pessoas doentes, incapazes, dependentes, demenciadas, rabugentas, impotentes, um problema e nus para a sociedade. Envelhecer um processo, inerente a todos os seres humanos, que se inicia na concepo e perpassa todos os dias de nossas vidas. A cada instante tornamo-nos mais velhos que no instante anterior. Todos envelhecemos e, os mais jovens, um dia, sero os idosos de seu tempo. Esse processo pode resultar em duas situaes-limite: uma com excelente qualidade de vida e outra com qualidade de vida muito ruim. Entre esses dois extremos, diversas situaes intermedirias. Em qual extremo vamos chegar depende de inmeras variveis, algumas pertencentes a ns mesmos como indivduos e, as demais, dependentes da sociedade e do meio em que vivemos. Este Caderno pretende contribuir para compreender a situao de violncia que boa parte dos idosos brasileiros vivencia. O recente interesse sobre o tema est vinculado ao acelerado crescimento nas propores de idosos em quase todos os pases do mundo, o Brasil no fugindo regra. Esse fenmeno quantitativo repercute nas formas de visibilidade social desse grupo etrio e na expresso de suas necessidades. H um fenmeno paradoxal, em que o envelhecimento populacional visto, de um lado, como conquista da humanidade e, de outro, como um problema, com enormes demandas para a sociedade, como a aposentadoria, a epidemia de doenas crnicas com suas seqelas e complicaes, a necessidade de oferta aumentada de servios sociais e de sade, a necessidade de cuidados de longa durao e assim por diante.
1Coordenador da rea Tcnica de Sade do Idoso - CODEPPS/SMS
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H um "desinvestimento" poltico e social na pessoa do idoso. A maioria das culturas tende a separar esses indivduos, segreg-los e, real ou simbolicamente, a desejar sua morte (Minayo, 2003). Quando se fala em violncia contra as pessoas idosas, pensa-se imediatamente na violncia fsica, mas esta no a nica, pois h inmeras formas de violncia, veladas e mascaradas. A violncia tambm pode manifestar-se como psicolgica, econmica, moral, sexual, pode ser familiar, social, institucional, estrutural e pode resultar de atos de omisso e negligncia. Muitas vezes no a reconhecemos, pois os idosos tm importncia menor num mundo que valoriza o vigor e a beleza da juventude. Sem perceber, tornamos os idosos cidados de segunda classe. Mesmo com leis avanadas, seu descumprimento desqualifica sua importncia como cidados: "Apesar da existncia do Estatuto do Idoso, os idosos continuam a ter seus direitos desrespeitados, sendo tratados, por vezes, como crianas ou pessoas incapazes" (Mirian Trindade, CMI de Joo Pessoa, PB). Pessoas idosas no querem mais do que as outras: desejam eqidade, um direito humano. Querem um tratamento digno, independentemente de sexo, raa, origem tnica, deficincia, situao econmica. necessrio mudar atitudes, prticas e polticas, para concretizar as potencialidades do envelhecimento, favorecendo-o como digno e seguro e criando oportunidades de desenvolvimento pessoal. fundamental garantir a participao dos idosos na vida econmica, poltica e social, participao como cidados em plenos direitos e desenvolver plenamente seu potencial, mediante acesso a recursos culturais, espirituais, educativos e recreativos. Para eliminar a violncia e a discriminao, preciso valorizar a famlia, garantir a igualdade entre gneros e criar mecanismos de proteo social. Deve-se reconhecer as contribuies dos idosos frgeis, doentes e vulnerveis e garantir seus direitos de ateno e segurana, para se construir "uma sociedade para todas as idades", onde mesmo os mais dependentes possam dar alguma contribuio, no mnimo dos exemplos de vida.
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O que importa dignidade! Uma velhice digna e respeitosa, que valha a pena ser vivida! Vivida com conforto, segurana, carinho, ateno, respeito, amor, alegria, felicidade, autonomia e que favorea o envelhecimento ativo. Independentemente do passado que tiveram, todos merecem respeito nesse instante da vida. Como profissionais de sade temos enorme responsabilidade na preveno, diagnstico e tratamento da violncia contra as pessoas idosas. Organizar nossos servios para ateno a esse grupo etrio em todos nveis, oferecer condutas adequadas atravs de profissionais preparados e sensibilizados, garantir acesso e acessibilidade, tratar com respeito e dignidade, so condies necessrias para garantia do direito sade e condies importantes para que tambm no sejamos ns os perpetradores de violncia contra essas pessoas, que merecem respeito e dedicao. Que os sonhos se transformem em conquistas. Sonhos de uma velhice plena, com direito vida, paz, diversidade, incluso social, cidadania, boa aposentadoria, boa qualidade de vida e boa qualidade de morte. preciso levar dignidade aos dias finais!
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ALGUMAS REFLEXES SOBRE O LUGAR SOCIAL DA VELHICE E DO VELHO

Elisabeth Frohlich Mercadante2
A longevidade humana apresenta-se atualmente como uma grande conquista histrica e social. Viver a longevidade revela o aumento da vida humana em sua durao cada vez mais temos velhos mais velhos e tambm aponta para o crescimento de um nmero maior de pessoas idosas. Esses dados so indicadores seguros que evidenciam os idosos como compondo um dos grupos que mais cresce na sociedade brasileira. Diante do crescimento populacional do segmento idoso e do aumento do nmero de anos de vida, impe-se hoje pensar e analisar a velhice, no como o fim da vida mas, como uma nova etapa a ser vivida. A nossa sociedade prioriza o novo, destaca a juventude como um valor cultural a ser perseguido por todos e apresenta o futuro como algo prprio que pertence ao jovem. O velho aparece como o oposto do jovem, sem futuro, vivendo de lembranas de uma vida passada j vivida como adulto e jovem. Essa viso da velhice geradora de representaes sociais que a homogenezam, podendo desenvolver atitudes discriminatria em relao ao segmento idoso. A discriminao presente nos olhares e atitudes manifesta-se nas diversas esferas da vida social famlia, trabalho, sade criando diferentes formas de violncia em relao a pessoa idosa. Diante desse quadro importante chamar a ateno do profissional da sade que lida diretamente com idosos, para o papel que deve desempenhar
2Antroploga. Coordenadora do curso de Ps Graduao em Gerontologia da Pontifica da Universidade Catlica de So Paulo.
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como sujeito social ativo, como agente de mudana cultural no sentido de desconstruir uma viso estereotipada da velhice. Certamente para essa desconstruo o profissional da sade dever (ou poder) contar com o idoso, no como um "outro" que com o profissional contrasta, mas, como um "outro" que est ao seu lado e que tambm est sujeito ao processo biosociocultural e histrico do envelhecimento.
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QUEM CUIDA DE QUEM CUIDA?

Zally P.V. Queiroz2
O aumento da expectativa de vida da populao brasileira, conquistado graas aos avanos tecnolgicos e da medicina, no garantiu, no entanto, a qualidade dessa existncia prolongada. J so significativos, no contexto da populao brasileira, os percentuais de nonagenrios e at mesmo de centenrios, na sua maioria portadores de comprometimento da capacidade funcional, exigindo dessa forma cuidados especiais, mais freqentemente em domiclio, ou em instituies de longa permanncia. Essa situao fez emergir um novo personagem no cenrio da ateno a esses idosos: o cuidador domstico, geralmente um familiar pouco preparado para essa funo, que assumida em decorrncia dos arranjos familiares estabelecidos a partir da situao de dependncia a ser enfrentada. Fraturas de fmur e de quadril, artroses, acidentes vasculares cerebrais, doenas reumticas, demncias, so eventos freqentes em idosos muito idosos, determinando inmeras limitaes e alterando a dinmica, a economia e muitas vezes a sade das famlias desses idosos De acordo com Caldas (1995), a sobrecarga fsica, emocional e scioeconmica decorrente dessa situao muito grande, no se podendo esperar que os cuidadores familiares dem conta dessa situao, sem dispor de alguma forma de suporte. Em estudo realizado por Medeiros(1998), os cuidadores entrevistados mencionaram que, por ocasio da alta hospitalar, muito poucos receberam informaes claras a respeito da doena dos seus idosos, bem como orientao para o cuidado em casa. De maneira bastante superficial, esses cuidadores foram orientados apenas sobre medicao, alimentao e retornos. Algumas pesquisas que vm sendo realizadas nos ltimos anos tm mostrado que, em geral, so as mulheres que assumem esse cuidado e essa funo considerada natural, pois percebida como um prolongamento do
3Assistente social, especialista em Gerontologia pela SBGG, coordenadora do Curso de Especializao em Gerontologia do Centro Universitrio So Camilo (SP).
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papel de me. Cuidar dos seus familiares idosos , portanto mais uma tarefa que as mulheres assumem, acumulando com todas as outras que tradicionalmente so da sua responsabilidade. Os estudos tm mostrado tambm que a maioria dessas mulheres so filhas desses idosos, esto na meia-idade ou j so idosas jovens, tm alguns problemas de sade como hipertenso, diabetes e problemas de coluna. A maioria dedica muitas horas do seu dia para o cuidado de seu familiar, poucas tm revezamento com outra pessoa nessa funo de cuidar, por isso mesmo muitas sentem-se deprimidas e estressadas. Com certeza, esse quadro geral aponta para a necessidade de suporte para essas cuidadoras, cuja situao se enquadra nos fatores de risco para violncia contra idosos, particularmente para as situaes de negligncia domstica. A ateno ao cuidador, e quase poderamos dizer s cuidadoras uma vez que so muito poucos os cuidadores do sexo masculino, torna-se uma demanda crescente em nossa sociedade que envelhece to rapidamente. Enquanto no dispomos em nosso pas de polticas efetivas para a promoo do envelhecimento ativo, que afastaria a velhice dependente para o extremo final da vida, preciso pensar na formulao de uma poltica de ateno ao idoso fragilizado e funcionalmente comprometido, que inclua a ateno ao cuidador informal, geralmente um familiar, por meio do estabelecimento de uma rede de suporte institucional. Como refere Caldas (2003) o cuidador informal poderia e deveria ser visto como um agente de sade, recebendo orientaes relacionadas prestao de cuidado adequado ao idoso e preservao da sua prpria sade. Sabendo como atuar de forma adequada, esses cuidadores no s estariam contribuindo para uma melhor qualidade de vida do idoso dependente como estariam preservando a sua integridade fsica e emocional e, desta forma, envelhecendo de maneira mais saudvel. Um outro aspecto a ser considerado que a implementao de programas de orientao e apoio ao cuidador, promoveria tambm a preveno da negligncia domstica, que corre um srio risco de ser praticada por cuidadores estressados, como apontam alguns estudos (Machado e Queiroz, 2006).
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Finalizando, gostaramos de citar Karsch (2003); "Neste pas, a velhice sem independncia e autonomia ainda faz parte de uma face oculta da opinio pblica, porque vem sendo mantida no mbito familiar dos domiclios ou nas instituies asilares, impedindo qualquer visibilidade e, conseqentemente, qualquer poltica de proteo social." Este , sem dvida alguma, mais um novo desafio para o setor de Sade Pblica em nosso pas, desafio que se coloca de forma pungente para os profissionais de sade do Brasil.
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VIOLNCIA CONTRA PESSOAS IDOSAS: UMA REALIDADE OCULTA

Nelson Garca Araneda4 Vivemos em um mundo onde impera a violncia, produto de uma crise geral, poltica, social e econmica que afeta todos os setores da vida social. Neste contexto est includo um grande nmero de seres humanos pertencentes s camadas mais vulnerveis da populao: crianas, jovens, pessoas portadoras de deficincia, mulheres e pessoas idosas. Estes grupos so os que mais sofrem a violncia social em suas mltiplas facetas. Durante os ltimos anos tm aumentado consideravelmente o grau de sensibilidade social pelo fenmeno da violncia e o maltrato. No princpio, a ateno foi focada na violncia criana, depois na violncia domstica e recentemente tem despertado interesse o maltrato e negligncia de que so vitimas as pessoas idosas. Este no um fenmeno recente. importante que da comunidade cientifica aos profissionais da sade haja cada vez mais ateno ao problema, envolvendo tambm os prprios idosos na conscientizao do problema. Entretanto, para a maioria das pessoas h uma dificuldade de compreender a ocorrncia do problema, porque consideram que somente nas instituies que os idosos sofrem violncia e lhes parece improvvel que as mesmas possam ser maltratadas em suas prprias casas. A violncia contra pessoas idosas uma violao aos direitos humanos e uma das causas mais importantes de leses, doenas, perda de produtividade, isolamento e desesperana. Os direitos, concomitantes com os deveres pessoais e sociais que temos, no so distintos nos ciclos de nossas vidas. A nfase na proteo aos DIREITOS HUMANOS das pessoas idosas deve superar as desvantagens existentes e evitar que perpetuem as discriminaes e as situaes de inferioridade dadas socialmente e culturalmente aos idosos. A violncia que os idosos sofrem em todo o mundo se caracteriza por ser
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Assistente Social. Mestre em Cincias Sociais. Professor da Univesidad del Bio-Bio no Chile onde coordena o Programa de Polticas Pblicas para pessoas idosas.
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generalizada, habitualmente no se denuncia e tem custos econmicos e humanos muito difceis de serem pagos pelos governos. Os custos da violncia contra pessoas idosas ainda que no estejam suficientemente documentados tm implicaes diretas e indiretos. Os custos diretos podem estar associados preveno e interveno, assim como a prestao de servios, processos jurdicos, assistncia institucional e programas de preveno, educao e interveno. Os custos indiretos referem-se a menor produtividade, baixa qualidade de vida, dor e sofrimento emocional, a perda de confiana e autoestima, as incapacidades e a morte prematura. Para a abordagem e reduo dos abusos e violncias contra as pessoas idosas, necessrio um atuao multisetorial e multidisciplinar e que participe os profissionais da justia e dos direitos humanos, segurana pblica, profissionais da sade, da assistncia, instituies religiosas, organizaes e associaes de idosos, poder legislativos e tantos outros atores e protagonistas sociais. A dificuldade para definir e reconhecer a violncia contra a pessoa idosa no deve ser obstculo para continuar investigando e intervindo.O conhecimento das manifestaes dos diferentes tipos de violncia crucial para a interveno. A avaliao deve ser completa e realizada por um ou vrios membros da equipe multidisciplinar que, entre outras habilidades, deve estar preparados para entrevista e a avaliao. Existem muitas razes para que as pessoas sofram violncia, entre a mais freqentes, est a deteriorizao e fragilizao das relaes familiares. Outras causas esto associadas ao estresse do cuidador, ao isolamento social e tambm no desequilbrio de poder entre a vitima e o agressor. A ateno a uma pessoa enferma e dependente um peso para qualquer pessoa. Quando os cuidadores tm um escasso apoio da comunidade podem sofrer um estresse e apresentar comportamentos que levem ao abuso e violncia. Diante da violncia contra a pessoa idosa, a sociedade como um todo, dever prestar mais ateno a pessoa idosa, elaborando alternativas com o fim de erradicar as causas das diversas violncias que este contingente populacional sofre. Tenhamos em mente que todas as melhorias investidas nos idosos de hoje com certeza uma melhora para todos ns que mais tarde deveremos chegar a esta etapa da vida.
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VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA: VAMOS ROMPER O PACTO DO SILNCIO
A violncia contra a pessoa idosa um fenmeno universal e representa um importante problema de sade pblica e cujo interesse tornou-se evidente apenas nas ltimas dcadas. Nenhuma sociedade, por mais ou menos desenvolvida que seja, est imune a ocorrncia da violncia e maus-tratos as pessoas mais velhas. Infelizmente, os inmeros abusos cometidos so sub-notificados, no revelando a magnitude desse fenmeno. Simone de Beauvoir no clssico livro A Velhice afirma que h uma "conspirao do silncio" contra a velhice, manifestada por alguns grupos sociais que perpetuam uma imagem de velhice como fase temida e apavorante da vida. A violncia contra a pessoa idosa parte dessa conspirao. Os diversos abusos e o maltratos as pessoas idosas representam um grave problema. Infelizmente um fenmeno pouco reconhecido e denunciado. So graves as suas conseqncias, principalmente aquela que leva a um no reconhecimento do abuso. A sociedade e muitos dos idosos consideram que as condutas so normais da idade. H resistncia e dificuldade nos idosos, nos profissionais e na sociedade em falar sobre o tema e conseqentemente a sua negao. preciso romper com este silncio.
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A violncia contra a pessoa idosa uma violao dos direitos humanos e uma causa importante de leses, doenas, isolamento e falta de esperana. Enfrentar a violncia a pessoa idosa requer um enfoque multidisciplinar. O 5INPEA, instituio de reconhecida relevncia internacional na defesa dos direitos da pessoa idosa, em parceria com a Organizao das Naes Unidas declarou o dia 15 de Junho como o Dia Mundial de Conscientizao da Violncia Pessoa Idosa com o principal objetivo de sensibilizar a sociedade civil para lutar contra as diversas formas de violncia pessoa idosa. O ano de 2006 foi a primeira vez que esse dia foi celebrado no mundo e o slogan escolhido foi "Violncia contra a pessoa idosa: vamos romper o pacto do silncio". Foi um desafio lanado cujo contedo extremamente atual e cuja repercusso no mundo foi eficiente e oportuno. O tema do ano de 2007 foi "Vamos em frente" entendendo que o pacto do silncio ainda no foi rompido e que existe muita coisa para ser feita na defesa dos direitos das pessoas idosas. preciso romper o vu do silncio que cobre o assunto. A violncia pessoa idosa ocorre na sua grande maioria no contexto familiar, praticada por um membro da famlia da pessoa idosa. Muitas vezes, em defesa do agressor (filho, filha, neto, neta...) o idoso se cala, omite e muitas vezes, somente a morte cessar a cadeia dos abusos e maus tratos sofridos. muito difcil penetrar na intimidade da famlia. Se para mulheres em situao de violncia, em muitas situaes, difcil denunciar o marido agressor, para as pessoas idosas a dificuldade acentua-se muito mais em denunciar ou declarar que seus filhos so os agressores. Muitas pessoas idosas se culpabilizam pela violncia sofrida ou ento ou acham que normal da idade sofrer a violncia. Este Caderno Temtico do Idoso uma ferramenta para os profissionais de sade intervirem na violncia contra a pessoa idosa. Os servios de sade so locais privilegiados de interveno nas mais variadas manifestaes da violn5
The Internation Network for the Prevention Elder Abuse (Rede Internacional de Preveno de Maus-Tratos a Idosos) foi fundado em 1997 e se dedica disseminao global de informaes como parte do seu compromisso com a preveno de violncia a idosos em todo o mundo. Reconhecendo as diferenas culturais, educacionais e de estilo de vida das diferentes populaes no mundo, o INPEA busca capacitar a sociedade, por meio da colaborao internacional, a reconhecer e responder aos maus-tratos a idosos em qualquer situao que ocorram, para que os ltimos anos de vida das pessoas sejam livres de maus-tratos, negligncia e explorao. Maiores informaes no site www.inpea.net
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cia. O Caderno pretende colaborar para a melhor qualificao dos nossos profissionais, habilitando-os para uma prtica fundamentada no respeito e na dignidade humana. Todas as formas de violncia precisam ser enfrentadas. Minayo considera que o maior antdoto contra a violncia a ampliao da incluso na cidadania. Como prev o Estatuto do Idoso, todas as formas de aumentar o respeito, todas as polticas pblicas voltadas para sua proteo, cuidado e qualidade de vida precisam considerar a participao dos idosos, grupo social que desponta como ator fundamental na trama das organizaes social do sculo XXI.
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PRINCPIOS ORIENTADORES
O tema da violncia contra a pessoa idosa comporta uma complexidade muito grande, a comear pelo recente reconhecimento do fenmeno pela sociedade. Para facilitar a compreenso dos diversos fatores que envolvem a violncia contra a pessoa idosa, chamamos a ateno para os seguintes princpios orientadores: Toda pessoa idosa, at que se prove o contrrio, competente para tomar decises sobre sua vida. preciso respeitar o princpio da autonomia, condio inerente ao ser humano e que deve percorrer a existncia. Envelhecimento no sinnimo da perda de autonomia. Entretanto, sabemos que a presena da violncia pode promover o medo e inibir a capacidade de deciso da pessoa idosa. Deve-se garantir a deciso da pessoa idosa nas intervenes. Em alguns casos, a avaliao profissional, a partir da situao apresentada, poder nos levar a concluso de que existe a violncia contra a pessoa idosa, mas a prpria pessoa idosa, no tem a percepo de que ela esteja acontecendo. Essas situaes exigem do profissional maior cuidado e prudncia. Preveno deve ser a palavra chave. A melhor forma de prevenir oferecer recursos eficientes e adequados para as pessoas idosas, famlias, instituies e profissionais que superem a precariedade e a falta de sensibilidade. preciso investir numa cultura que oferea atitudes positivas na sociedade sobre a velhice e envelhecimento. Diversos estudos apontam que a violncia contra a pessoa idosa em muitas vezes passa despercebida por profissionais. Para a deteco da violncia indispensvel a prontido e ateno para identificar os sinais de alerta. Quando houver a suspeita da ocorrncia de violncia a pessoa idosa, lembrar que a suspeita, por si s no a prova da existncia da violncia. No podemos dar aos indcios identificados a natureza de prova. preciso investigar para se chegar confirmao da violncia.
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O diagnstico e interveno na violncia a pessoa idosa requer a participao de diversas categorias profissionais, bem como diversos servios e instituies. Torna-se imprescindvel o estabelecimento de critrios ticos inte-rprofissional e inter-institucional para evitar que se provoque incmodos ou danos a pessoa idosa que j est passando por situaes difceis e constrangedoras. Para a abordagem da violncia pessoa idosa deve-se partir de uma tica baseada no respeito e na considerao ao ser humano. A atuao profissional exige compromisso e responsabilidade para analisar os princpios morais envolvidos e tambm nas conseqncias das decises tomadas.
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DEFININDO VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA

So muitos os termos utilizados para definir o que a violncia contra a pessoa idosa. So exemplos: maus-tratos, abuso, negligncia, omisso, abandono etc. Cada um destes termos possui significados distintos, dependendo da situao onde utilizado e existem diferentes percepes sociais, culturais e tnicas sobre o que eles podem definir. Neste Caderno, usaremos a expresso Violncia contra a Pessoa Idosa (VCPI) e optamos em utilizar a definio da International Network for the Prevention of Elder Abuse (INPEA) e adotada pela Organizao Mundial de Sade: A violncia contra a pessoa idosa se define como qualquer ato, nico ou repetitivo, ou omisso, que ocorra em qualquer relao supostamente de confiana, que cause dano ou incmodo pessoa idosa. Podemos observar no conceito que existem trs fatores determinantes: 1. Um vnculo significativo e pessoal que gera expectativa e confiana; 2. O resulto de uma ao: dano ou o risco significativo de dano; 3. A intencionalidade ou no intencionalidade. Para melhorar a compreenso do conceito, Minayo amplia a definio da OMS e assim define a violncia a pessoa idosa: A violncia pessoa idosa pode ser definida como aes ou omisses cometidas uma vez ou muitas vezes, prejudicando a integridade fsica e emocional das pessoas desse grupo etrio e impedindo o desempenho de seu papel social. A violncia acontece como uma quebra de expectativa positiva dos idosos em relao s pessoas e instituies que os cercam (filhos, cnjuge, parentes, cuidadores e sociedade em geral).
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TIPOLOGIA DA VIOLNCIA
Na cartilha produzida pela Secretaria Especial de Direitos Humanos "Violncia contra Idosos o Avesso de Respeito Experincia e Sabedoria" escrita pela professora Maria Ceclia Minayo so definidas as tipologia das diversas formas de violncia contra a pessoa idosa. So elas: Violncia Fsica: o uso da fora fsica para compelir os idosos a fazerem o que no desejam, para feri-los, provocar dor, incapacidade ou morte. Violncia Psicolgica: corresponde a agresses verbais ou gestuais com o objetivo de aterrorizar, humilhar, restringir a liberdade ou isolar do convvio social. Violncia Sexual: refere-se ao ato ou jogo sexual de carter homo ou hetero-relacional, utilizando pessoas idosas. Esses abusos visam a obter excitao, relao sexual ou prticas erticas por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas. Abandono: uma de violncia que se manifesta pela ausncia ou desero dos responsveis governamentais, institucionais ou familiares de prestarem socorro a uma pessoa idosa que necessite de proteo e assistncia. Negligncia: refere-se recusa ou omisso de cuidados devidos e necessrios aos idosos por parte dos responsveis familiares ou institucionais. A negligncia uma das formas de violncia mais presente no pas Ela se manifesta, freqentemente, associada a outros abusos que geram leses e traumas fsicos, emocionais e sociais, em particular, para as que se encontram em situao de mltipla dependncia ou incapacidade. Violncia Financeira ou econmica: consiste na explorao imprpria ou ilegal ou ao uso no consentido pela pessoa idosa de seus recursos financeiros e patrimoniais. Auto-negligncia: diz respeito conduta da pessoa idosa que ameaa sua prpria a sade ou segurana, pela recusa de prover cuidados necessrios a si mesma.
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Violncia Medicamentosa: administrao por familiares, cuidadores e profissionais dos medicamentos prescritos, de forma indevida, aumentando, diminuindo ou excluindo os medicamentos. Violncia Emocional e Social: refere-se a agresso verbal crnica, incluindo palavras depreciativas que possam desrespeitar a identidade, dignidade e autoestima. Caracteriza-se pela falta de respeito intimidade; falta de respeito aos desejos, negao do acesso a amizades, desateno a necessidades sociais e de sade.
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COMO PREVENIR A VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA?

A preveno tem como principal objetivo evitar as diversas manifestaes da violncia contra a pessoa idosa, detectando situaes e fatores de risco e a efetiva interveno nas suas conseqncias. Para prevenir preciso ferramentas que subsidiem a prtica assistencial cotidiana em busca da melhoria integral da qualidade de vida das pessoas idosas, incluindo a valorizao dos riscos e sobretudo a interveno dos profissionais, preferencialmente quando feita por uma equipe interdisciplinar.
Situaes e Fatores de Risco

Entre as diversas circunstncias que podem favorecer a VCPI podemos destacar: A dependncia em todas as suas formas (fsica, mental, afetiva, socioeconmica); Desestruturao das relaes familiares; Existncia de antecedentes de violncia familiar; Isolamento social; Psicopatologia ou uso de dependncias qumicas (drogas e lcool); Relao desigual de poder entre a vtima e o agressor. Alm das situaes anteriores, podemos destacar ainda: Comportamento difcil da pessoa idosa; Alterao de sono ou incontinncia fecal ou urinria que podem causar um estresse muito grande no cuidador. A enumerao de uma srie de caractersticas pode nos ajudar a ter uma idia do perfil das pessoas idosas e dos cuidadores com maior risco de situaes de violncia, tendo-se o cuidado de que eles no sejam fatores de acuCaderno de Violncia Contra a Pessoa Idosa
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saes. Precisamos usar com muita cautela e cuidado. O propsito para servir de alerta sobre a necessidade de prestar um apoio aos profissionais que lidam com a questo e no promover uma "caa s bruxas". SITUAES DE RISCO
Associadas a vtima Dependncia fsica sem condies de desenvolver suas AVDs Dependncia psquica: alterao das funes cognitivas Dependncia emocional: associada a transtornos emocionais nico cuidador Isolamento social Associadas ao agressor Estresse e isolamento social do cuidador Problemas econmicos ou dependncia econmica da vitima Abuso de dorgas Diferentes tipos de transtorno mental
Associadas a questes estruturais Pobreza absoluta Discriminao etria Esteretipos da velhice Relaes intergeracionais desrespeitosas Descumprimento das leis que protegem os idosos
Violncia Institucional Profissionais sem formao profissional Baixos salrios Sobrecarga de trabalho ou nmero insuficiente de profissionais Escassez de recursos materiais Normas de funcionamento inadequadas Falta de controle e fiscalizao
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PERFIL DA VITIMA E DO AGRESSOR

Os diferentes estudos realizados apontam que na violncia intrafamiliar, o perfil da vtima e do agressor so os seguintes:
Perfil da Vtima:
Mulher, viva, maior de 75 anos; Vive com a famlia; Renda de at dois salrios mnimos; Idoso frgil ou em situao de fragilidade; Depende do cuidador para suas atividades de vida diria; Presena de vulnerabilidade emocional e psicolgica.
Perfil do Agressor:
Filho, filha ou cnjuge da vtima; Consome lcool ou droga; Transtorno mental; Apresenta conflito relacional com a pessoa idosa. Minayo lembra citando Chaves e Costa que: Dentre todos os fatores de vulnerabilidade dos idosos violncia familiar, a grande maioria dos estudiosos ressalta a forte associao entre maus tratos e dependncia qumica. Segundo Anetzberger et al (2004), 50% dos abusadores entrevistados por seu grupo tinham problemas com bebidas alcolicas. Esses autores e Chavez (2002) assinalam que os agressores fsicos e emocionais dos idosos usam lcool e drogas numa proporo trs vezes mais elevada que os no abusadores. Isso foi tambm assinalado no estudo de Chaves e Costa (2003).
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AVALIAO NA PRTICA ASSISTENCIAL

Os profissionais de sade em muitas situaes so as nicas pessoas que tm contato com as pessoas idosas e muitos deles so os nicos que so autorizados a entrar nas casas e domiclios dos idosos (equipe de Sade da Famlia). A responsabilidade destes profissionais aumenta muito na preveno nas diversas situaes de violncia. A preveno de possveis situaes de violncia contra a pessoa idosa nas equipes de sade deve partir de uma avaliao global, considerando e detectando os fatores de risco e elaborando estratgias eficientes e respeitosas de interveno.
Avaliando uma vtima em potencial

Incluir na anaminese uma avaliao focada em possveis situaes de risco. Isto no requer um aumento substancial de tempo. preciso classificar e ordenar os possveis fatores de riscos fsicos, psicolgicos, sociais e econmicos. Avaliao Fsica Grau de dependncia: necessita de ajudar para realizar a maioria das suas atividades de vida diria (vestir, tomar banho, alimentao etc)? Idade: tem mais de 75 anos? Quanto mais idade, maior o risco de dependncia. Sono: Altera o sono do resto da famlia? Levanta-se diversas vezes noite? Dor: Tem alguma dor crnica que no est sendo tratada de forma adequada? Higiene pessoal: Apresenta-se em condies satisfatrias de higiene? Tem forte odor? Suas roupas esto limpas ou muito velhas? Alimentao: come bem? Perde peso freqentemente? Quedas: a casa est preparada para evitar quedas?
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Avaliao Psicolgica Solido: passa muitas horas sozinho? Tem horrios diferentes dos demais membros da famlia para alimentar, dormir ou realizar a higiene pessoal? Comunicao: incapaz de comunicar suas emoes, desejos, sentimentos? Mostra-se inibido? Quando lhe feita uma pergunta, olha para o cuidador antes de responder, para observar a reao dele, como se tivesse "pedindo autorizao" para poder responder? Estado de nimo: Parece assustado, desconfiado, tmido, como medo? Chora com facilidade, muda de humor de forma inexplicvel? Intimidade: a sua intimidade respeitada? Autopercepo: diz que se sente maltratada? Expressa desgosto quando se refere a convivncia com a famlia? Avaliao Financeira Autonomia: Necessita de ajuda para fazer uma compra ou vender seu patrimnio, controlar sua conta bancria ou carto de segurado? Administra seus recursos financeiros com total liberdade ou delega a uma outra pessoa para administrar este assunto? Condies de moradia: reside com algum membro da famlia sem ajudar economicamente? Escassez de recursos: reclama que est sempre sem dinheiro? Avaliao do possvel agressor Tempo do cuidado: O cuidador est na funo h mais de dois anos? Capacitao: a pessoa que cuida est capacitada para faz-lo? Tem os conhecimento, habilidades e atitudes precisas para a realizao da tarefa? Diviso da tarefa: o principal ou o nico cuidador? H revezamento na tarefa?
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Alterao da rotina de vida: foi necessrio renunciar um trabalho, frias, estudo para ser o cuidador da pessoa idosa? Tem dificuldades de encontrar tempo para si mesmo? Est isolado, sem relacionamento social, absorvido pela responsabilidade de cuidar? Alterao fsica e psicolgica: apresenta sintomas de cansao no exerccio da tarefa? Tem sentimentos de desespero, de impotncia, chora ou se irrita com facilidade quando fala do trabalho que realiza como cuidador? Tem problemas de sade e sente que no pode cuidar de si porque est cuidando da pessoa idosa?Sofre dores crnicas que no tm explicao orgnica? Impacto econmico: realiza de forma gratuita a funo? Tem dificuldades econmicas? Relacionamento com a pessoa idosa: no se comunica com a pessoa idosa? Recebe da pessoa idosa sinais de agradecimento pelo trabalho que o cuidador presta? Relao com os servios pblicos: permite que sejam realizadas visitas domiciliares? Dificulta a interveno dos profissionais? Sade mental: tem problemas com o uso de substancias qumicas? Tem antecedentes de problemas relacionados com sade mental? Est passando por algum problema de ordem pessoal de extrema importncia?
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ATUAO PREVENTIVA
Recomendaes aos profissionais:

Avaliar periodicamente o nvel de independncia nas suas atividades de vida diria. Lembra sempre que quanto maior a dependncia, maior ser o risco da ocorrncia de violncia; Estimular a preservao da independncia e autonomia para decidir as questes que envolvem a vida dos idosos; Incentivar que os idosos participem de atividades sociais, de lazer e recreao; Promover atividades para a informao e preveno da violncia.
Recomendaes s pessoas idosas

Evitar o isolamento social por meio das seguintes aes: Manter em contato com velhos amigos; Ter um bom amigo com quem possa falar abertamente dos seus problemas; Ter amigos que possam lhe visitar em casa; Aceitar as oportunidades que aparecem para coisas novas, inclusive a novas amizades; Participar de atividades sociais da comunidade (grupos de idosos, centros de convivncia etc); Participar dos servios voluntrios; Realizar suas necessidades pessoais;
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Ter controle dos seus pertences; Abrir e enviar sua prpria correspondncia; Ter o controle do seu carto bancrio, no fornecendo a senha para estranhos ou terceiros; Procurar ajuda legal quando necessitar; Ter algum a quem recorrer quando se sentir maltratado.
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COMO DETECTAR A VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA

Dificuldades para a Deteco
No fcil detectar a VCPI e por muitas vezes, o fenmeno permanece velado e escondido pelos protagonistas. Entretanto, detectar a violncia uma necessidade e uma responsabilidade do profissional de sade. Os profissionais devem estar conscientes de que enfrentaro alguns obstculos e barreiras que podero dificultar ou interferir. preciso reconhecer e superar as dificuldades. Elas podem vir das prprias pessoas idosas, das famlias, dos cuidadores, dos prprios profissionais e ate mesmo da sociedade que no enxerga a violncia contra a pessoa idosa. 1. Dificuldades advindas da pessoa idosa O no reconhecimento da existncia da violncia contra a pessoa idosa. A negao uma das dificuldades mais comuns e frustrantes para a deteco e informao da violncia contra a pessoa idosa. A vtima mostra-se reticente a admitir que est sofrendo o maltrato e da situao vivenciada. As principais dificuldades que as pessoas idosas manifestam so as seguintes: Medo da vtima de possveis represlias. Por exemplo: o aumento da violncia, a institucionalizao, a perda da liberdade, etc. Medo que ao revelar a existncia da violncia, o agressor (geralmente membro da famlia da vtima) torne-se mais violento e ponha em risco a sua vida. Sentimento de culpa. A pessoa idosa pode pensar que sua a culpa por estar sofrendo os maus tratos, pois no foi um bom pai ou uma boa me e agora est colhendo os resultados. Vergonha. A vtima pode sentir vergonha por no ter conseguido controlar ou superar a situao em que se encontra. O fato dela romper a cadeia de violncia poder abalar a reputao da famlia.
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Chantagem emocional por parte do agressor. Pensar que se relatar o fato ningum acreditar na sua palavra. Dficit cognitivo. A vtima no capaz de informar a situao que se encontra pelo fato de sofrer de problemas de memria, comunicao e outros distrbios. Acreditar que buscar ajuda o reconhecimento do fracasso. Isolamento social. A pessoa idosa que vive no isolamento social tem menos oportunidade de pedir ajuda. Dependncia exclusiva do cuidador para prover suas necessidades de vida diria. Acreditar que ser maltratada faz parte do processo do envelhecimento: "isso normal da idade". 2. Dificuldades advindas do agressor As principais dificuldades so: Negao. O agressor tem o mesmo sentimento da vtima: nega a ocorrncia da violncia. Isolamento. O agressor pode tentar impedir que a vtima tenha acesso ao sistema de sade e servios sociais para evitar que os profissionais detectem a violncia. Medo do fracasso. Da mesma forma que a vtima, o agressor pode pensar que ao admitir a existncia da violncia e a busca de ajuda, estar atestando que as coisas no esto indo como deveria, e portanto, h o fracasso. 3. Dificuldades advindas dos profissionais Assim como a vtima e o agressor, os profissionais tambm tm dificuldades. Relatamos algumas delas: Falta de informao adequada para identificar corretamente os sinais, os
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indicadores e os procedimentos adequados para a interveno na violncia contra a pessoa idosa. Ausncia de protocolos para a deteco, avaliao e interveno nas situaes de VCPI. Ausncia de meios adequados para diagnosticar de forma diferencial a violncia quando se apresentar leses e traumatismos ou quando do aparecimento de desidratao, desnutrio, hipotermia ou quedas. Acreditar no mito de que a famlia sempre proporciona apoio e amor aos idosos. A existncia deste mito impede que os profissionais considerem possveis situaes abusivas. Medo de que a pessoa responsvel pelo idoso tome represlias contra a pessoa idosa. No querer envolver-se com questes legais. Inexistncia ou desconhecimento de recursos disponveis. Sentir-se impotente mediante as situaes de violncia. No dispor de tempo necessrio para a realizao de uma avaliao minuciosa da situao. Manter determinadas atitudes, tais como: Ambivalncia: pensar, por exemplo: "roupa suja se lava em casa"; Tendncia a culpar a pessoa idosa pelo que est passando: "ela deve estar pagando o que fez na vida" ou " no fcil cuidar de pessoa idosa"; Acreditar que se a vtima quisesse, ela poderia ter sado da situao sozinha.
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INDICADORES DE VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA

H mltiplas situaes, condutas, sintomas e sinais que podem levar a suspeitas da existncia de violncia. A prpria queixa por parte da pessoa idosa um dos indicadores mais sensvel e especifico, comum a todos os tipos de violncias. Mas, um indicador de suspeita no pode converter-se num definidor de violncia. A suspeita no confirma por si s a existncia da violncia. Ela se caracteriza como um aviso e recomendando ir em busca de mais informao para a definio do diagnstico. Damos a seguir os principais indicadores existentes. O que observar? Determinados comportamentos ou condutas de uma pessoa idosa ou de seus cuidadores podem indicar a possibilidade de que esteja vivenciando uma situao de violncia. Na pessoa idosa Parece ter medo de um familiar ou de um cuidador profissional No querer responder quando se pergunta, ou olha para o cuidador antes de responder Se comportamento muda quando o cuidador entra ou sai do espao fsico onde se encontra Manifesta sentimento de solido, diz que precisa de amigos, famlia, dinheiro, etc Expressa frases que indicam baixo autoestima: "no sirvo pra nada", "s estou incomodando" Se refere ao cuidador como uma pessoa com "gnio forte" ou que est freqentemente "cansada" Mostra exagerado respeito ao cuidador
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No cuidador, possvel agressor Sofre um importante nvel de estresse ou sobrecarga nos cuidados com a pessoa idosa Dificulta ou evita que o profissional e a pessoa idosa conversem em particular Insiste em contestar as perguntas dirigidas a pessoa idosa Pe obstculos para que se proporcione no domicilio a assistncia necessria a pessoa idosa No est satisfeito com o fato de ter de cuidar da pessoa idosa Mostra descontrole emocional, fica sempre na defensiva Mostra-se excessivamente "controlador" nas atividades que a pessoa idosa realiza na vida cotidiana. Tenta convencer aos profissionais de que a pessoa idosa "louca" ou "demenciada" Culpabiliza o idoso por tudo que acontece, inclusive nas suas condies de sade. Na interao da pessoa idosa e o cuidador Observar as histrias divergentes, contraditrias ou estranhas acerca de como um determinado fato ocorreu Observar se h relao conflitiva entre o cuidador e a pessoa idosa, com freqentes discusses, insultos, etc Se houve conflitos ou crises familiares recentes O cuidador mostra-se hostil, cansado ou impaciente durante a entrevista e a pessoa idosa est demasiadamente agitada ou indiferente na sua presena A relao entre os dois de indiferena mtua.
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O quadro abaixo consta no Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade, elaborado pela Organizao Mundial de Sade e pode auxiliar os profissionais a estarem atentos aos indicadores de violncia relativos a pessoa idosa:
Tabela 5.1
INDICADORES RELATIVOS AOS IDOSOS FSICOS COMPORTAMENTAIS E EMOCIONAIS SEXUAIS FINANCEIROS INDICADORES RELATIVOS S PESSOAS QUE CUIDAM DOS IDOSOS
Queixas de ter sido fisi- Mudanas no padro da Queixas de ter sido secamente agredido. alimentao ou problexualmente agredido. mas de sono. Quedas e leses Comportamento sexual inexplicveis. Medo, confuso ou apaque no combina com os tia. relacionamentos comuns Queimaduras e hematodo idoso e com a persomas em lugares Passividade, retraimennalidade antiga. incomuns ou de tipo to ou depresso crescenincomum. te. Mudanas de comportamento inexplicveis, tais Cortes, marcas de dedos Desamparo, desespecomo agresso, retraiou outras evidncias de rana ou ansiedade. mento ou auto-mutiladominao fsica. o. Declaraes contradit Prescries excessivarias ou outras Queixas freqentes de mente repetidas ou ambivalncias que no dores abdominais; subutilizao de medicaresultam de confuso sangramento vaginal ou o. mental. anal inexplicvel. Desnutrio ou desidra- Relutncia para falar Infeces genitais recortao sem causa relaciabertamente. rentes ou ferimentos em onada a doena. volta dos seios ou da re Fuga de contato fsico, gio genital. Evidncia de cuidados de olhar ou verbal com inadequados ou padres a pessoa que cuida do Roupas de baixo rasgaprecrios de higiene. idoso. das com ndoas ou manchadas de sangue. A pessoa procura assis- O idoso isolado pelos tncia mdica de mdioutros. cos ou centros mdicos variados.
Retiradas de dinheiros A pessoa que cuida do idoso aparece cansada que so incomuns ou ou estressada. atpicas do idoso. Retiradas de dinheiro A pessoa que cuida do idoso parece excessivaque no esto de acormente preocupada ou do com os meios do idodespreocupada. so. Mudana de testamento A pessoa que cuida do idoso censura o idoso ou de ttulos de propriepor atos tais como incondade para deixar a casa tinncia. ou bens para "novos amigos ou parentes". A pessoa que cuida do idoso se comporta agres Bens que faltam. sivamente. O idoso "no consegue encontrar" as jias ou A pessoa que cuida do idoso o trata como uma pertences pessoais. criana ou de modo de Atividade suspeita em sumano. conta de carto de cr A pessoa que cuida do dito. idoso tem uma histria Falta de conforto quande abuso de substncias do o idoso poderia arou de abusar de outros. car com ele. A pessoa que cuida do Problemas mdicos ou idoso no quer que o de sade mental que idoso seja entrevistado no so tratados. sozinho. Nvel de assistncia in A pessoa que cuida do compatvel com a renda idoso responde de modo e os bens do idoso. defensivo quando questionada; ela pode ser hostil ou evasiva. A pessoa que cuida do idoso tem estado cuidando dele por um longo perodo de tempo.
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SUGESTES PARA FACILITAR A COMUNICAO COM A PESSOA IDOSA VTIMA DE VIOLNCIA

A suspeita da presena de indicadores da existncia de VCPI deve levar o profissional a estabelecer estratgias para romper as barreiras de comunicao. importante lembrar que o profissional dever oferecer um ambiente seguro que possibilite a pessoa idosa expressar o que est passando. Apresentamos algumas recomendaes. Princpios chaves Adaptar a linguagem ao nvel cultural da pessoa idosa, de forma que seja claro e compreensvel, para que ela entenda a informao relevante que se pretende transmitir e para que eficiente a forma de comunicao. Propiciar um ambiente relaxado. Observar para que o lugar da entrevista oferea as condies mnimas de segurana. No julgar as opinies, crenas ou pensamentos da pessoa idosa. Estabelecer uma relao emptica (pr-se o lugar do outro). A pessoa idosa se sentir mais compreendida, no sentir criticada e poder expressar realmente o que a preocupa. Cabe ao profissional dar o primeiro passo nesta relao. Estratgias na entrevista Manter uma postura que aproxime o profissional da pessoa idosa Manter o contato visual Cuidar dos outros aspectos da comunicao no verbal como por exemplo a expresso facial, o tom de voz. Mostrar ateno, dizendo por exemplo, "sim", "entendo",quando a pessoa idosa estiver relatando o fato Mostrar uma atitude tranqila, tanto quando estiver perguntando (utilizando um tom de voz sereno, bem modulado, evitando parecer surpreso ou cansado) ou ouvindo as respostas, independentemente do que ela relate.
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Repetir alguma idia expressada pela pessoa idosa, com as mesmas palavras que ela utilizou ou com suas prprias palavras, para compreender melhor e para que ela perceba o que est contando. Realizar uma sntese final para confirmar se a informao est correta. Esta sntese tambm poder servir para captar a informao mais importante. Formular perguntas que comecem com: "como que..." som mais produtivas que aquelas que comeam com "por que" pois podem dar um tom acusatrio e portanto, levar a pessoa se colocar numa situao defensiva. Dicas de perguntas e comentrios durante a realizao da entrevista: Assegurar a confidencialidade da informao: "O que o senhor est comentando comigo confidencial. Garanto que, se o senhor desejar, a informao ficar entre ns". Utilizar perguntas abertas e gerais como por exemplo "o que mais o preocupa...?" para possibilitar a abertura e confiana. importante contextualiz-las: "Vejo que o senhor no pode se levantar da cama e que passa a maior parte do tempo sozinho, sem a presena da sua famlia. O que mais o preocupa sobre este assunto?" Associar o que o preocupa subjetivamente com o que se objetiva como um possvel maltrato sob a tica profissional. "Essa preocupao que o senhor me expressou - que cada vez mais depende dos outros - me sugere o quo difcil para o senhor depender das outras pessoas que no so da sua famlia, principalmente nos cuidados com a sua higiene pessoal."
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Utilizar perguntas abertas e objetivas. Algumas mais gerais e outras mais especificam. As perguntas devem propiciar um clima de escuta e confiana: O que o senhor conversa com o seu filho quando ele no vai trabalhar? Interessa-me muito saber a sua opinio de como a senhor est vivendo, suas dificuldades, suas facilidades. Validar o direito que tem a seus sentimentos, especialmente aos seus medos: "Voc tem o direito de estar triste e desapontado com seu filho quando este te trata mal..." "Entendo que esteja preocupado por no poder administrar o seu carto bancrio que est em poder do seu filho e tenha medo de que precise comprar alguma coisa e no possa...". Apresentar-se como algum que pretende ajudar e apoiar a pessoa idosa, independente da categoria profissional, expressando a disponibilidade de apoio: "O que voc me contou muito importante. Aqui estamos para ajud-la. Se voc tem alguma outra coisa importante que a preocupa, estamos a sua disposio para ouvir... " No emitir juzo de valor sobre as pessoas e mostrar sensibilidade diante das necessidades de todos os membros da famlia. "De fato, estamos diante de uma situao difcil, para vocs e para alguns dos membros da sua famlia..."
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Se conseguirmos superar as barreiras da comunicao, ser mais fcil continuar nas busca de informaes que nos permita confirmar a suspeita de violncia, para posterior interveno.
TCNICAS DE ESCUTA TCNICA Aclarao DEFINIO Uma pergunta que pode ser: - Quer dizer que... - Est dizendo que... OBJETIVO - Comprovar com preciso o que estamos entendendo. - Favorecer a elaborao da mensagem por parte da pessoa idosa. - Tornar mais claras as mensagens vagas ou confusas emitidas. Repetio Repetio do contedo da mensagem (com outras palavras). - Ajudar a possvel vtima a centrar no contedo da sua mensagem - Extrair o contedo quando dos sentimentos ainda prematuro.
Reflexo
Repetio da parte afetiva da mensagem
- Incentivar a possvel vitima a expressar e conhecer seus sentimentos - Ajudar a ser mais consciente dos seus sentimentos - Ajudar a definir seus sentimentos com mais preciso
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TCNICA Sntese ou Resumo
DEFINIO a sntese das mensagens e reflexes feitas pela possvel vitimam
OBJETIVO - Identificar um tema comum - Interromper a ambigidade - Resumir o processo
Auto-revelao
Informao que o profissional transmite a possvel vtima sobre si mesma.
- Reduzir a distncia emocional entre o profissional e possvel vtima - Aumentar a confiana e a empatia
Comunicao no verbal
- Manter contato visual - Tom de voz audvel e suave - Postura relaxada e atenta - Distncia adequada - Expresses faciais congruentes com a mensagem do interlocutor
- Aumentar a confiana e a empatia e favorecer, a relao entre o profissional e possvel vtima.
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CONFIRMANDO A VIOLNCIA: SUGESTES PARA A ENTREVISTA

A confirmao da suspeita de violncia depender em muitas ocasies dos resultados obtidos com as entrevistas desenvolvidas com a possvel vtima e com o pressuposto agressor.
Para facilitar a comunicao

Falando com a pessoa idosa Que podemos fazer? Sempre que possvel, deve-se entrevistar primeiro a pessoa idosa sem a presena do possvel agressor; Mostra-se cordial e amvel. Facilitar a pessoa idosa a oportunidade de falar livremente, sem medos ou represlias. Ex: "O que conversaremos ficar entre eu e a senhora, se assim desejar". Observar atentamente para o comportamento da possvel vtima; Mostrar empatia e interesse pelo caso. Repetir as respostas dadas pela pessoa idosa para esclarecer o que est sendo dito e se no houve compreenso equivocada. Ser especfico. Ex. "Estou vendo um hematoma no seu brao..." Mostrar sensibilidade com os sentimentos da possvel vtima: "Entendo que seja muito difcil para o senhor me falar dos seus problemas pessoais." Mostrar disposio para ajudar a encontrar as solues para as situaes de violncias vividas.
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Que no devemos fazer? Sugerir resposta s perguntas que so formuladas. Pressionar a pessoa idosa que responda a perguntas que no quer responder. Julgar ou insinuar que a pessoa idosa pode ser a culpada pela situao. Mostrar-se horrorizado diante do relato que ela faz da situao que se encontra. Fazer promessas que no pode ser cumprida. Criar expectativas que podem no ser reais, sobre a resoluo da situao.
Falando com o agressor

Que podemos fazer? Tentar estabelecer uma relao de confiana, ainda que isso parea difcil. Realizar entrevista em local reservado, dependendo da situao com ou sem a presena de outro profissional. Entrevistar aps ter entrevistado a pessoa idosa, para evitar que haja troca de informaes sobre o que foi perguntado a pessoa idosa. Se a pessoa mantiver-se numa atitude defensiva, repetir que a informao ser de grande ajuda para a situao. Que no devemos fazer? Fazer perguntas que possam ser interpretadas como provocadoras ou acusadoras para evitar que o agressor se ponha na defensiva. Mostrar ira, horror ou desaprovao diante da situao em que se encontra a pessoa idosa. Culpabilizar ou fazer juzos de valor que podem fechar as portas para a interveno.
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O QUE PERGUNTAR
No h modelos fixos de perguntas ante a suspeita de violncia, mas existem algumas recomendaes. Em primeiro lugar, recomenda-se formular perguntas gerais, atravs das quais se poder obter informaes do bem-estar geral da pessoa idosa. Posteriormente, formular perguntas mais especificas para a deteco dos diferentes tipos de violncias (fsica, psicolgica, financeira, abandono etc).
O que perguntar a possvel vtima

Perguntas gerais Vive sozinho? Como esto as coisas em casa? Gostaria de falar alguma coisa em especial? Se sente seguro onde vive? Descreva um dia normal em sua vida. Perguntas especficas: explicar previamente que so perguntas formuladas a pessoas que se encontram em situaes similares a sua e portanto, torna-se necessrio formul-las para o auxilio das providncias que sero dadas. Violncia Fsica Algum bateu ou agrediu o senhor? Alguma vez o senhor ficou amarrado ou preso em sua casa? Tem medo de algum em sua casa?
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Violncia Psicolgica Se sente s? Alguma vez foi ameaado com castigos? Alguma vez gritaram com o senhor de forma que se sentiu constrangido ou mal consigo mesmo? O que acontece quando algum familiar est em desacordo com a forma que a senhora pensa sobre um determinado assunto? A senhora tratada de forma pejorativa? Violncia Sexual Alguma vez algum tocou em seu corpo ou rgos genitais sem o seu consentimento? J foi forado a manter relaes sexuais sem o seu consentimento Violncia Financeira Quem administra os seus assuntos econmicos? O seu dinheiro usado por outras pessoas sem a sua permisso? O senhor j foi obrigado assinar alguma procurao ou outro documento? O seu dinheiro j foi usado para fazer compras para outras pessoas sem que houvesse a sua concordncia? A pessoa que cuida do senhor depende do seu dinheiro para as despesas pessoais? A senhora j foi obrigada a fazer emprstimo consignado?
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Abandono/Negligncia Alguma vez j negaram comida ou medicao que estava necessitando? O senhor tem passado necessidade de roupas, alimentao, medicamentos? Fica sozinho a maior parte do tempo? Pode receber a visita de parentes e amigos? Suas chamadas telefnicas so controladas? Tem algum em sua casa que dependente de lcool ou droga? O que perguntar ao possvel agressor Poderia me descrever como um dia tpico em sua vida (para avaliar o nvel de sobrecarga ou estresse no cuidado com a pessoa idosa). Que tipo de ajuda e apoio tem de outros familiares e que ajuda gostaria de receber? Como est a sua sade, tanto fsica como mental? Que faz quando se est cansado? Que compromissos tem fora de casa? Obs: se houver evidncia de violncia, fazer perguntas diretas como por exemplo, "como foi que sua me adquiriu aquele hematomas?" ou "voc acha que seu pai est desnutrido ou mal alimentado?"
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INTERVENO PROFISSIONAL
Que fazer quando h suspeita de violncia contra a pessoa idosa?

1. Como e o que avaliar antes de intervir? Se h suspeita da pessoa idosa est sendo vtima de violncia ou sofrendo negligncia e abandono, recomenda-se realizar uma avaliao pormenorizada da situao da possvel vtima, preferencialmente realizada por uma equipe multidisciplinar que inclua aspectos mdicos, psicolgicos, sociais e etc. O principal objetivo da avaliao ser a busca de provas ou indicadores que confirme ou no as nossas suspeitas. A avaliao pode ser realizada em um s encontro ou de forma gradual durante um determinado perodo, respeitando-se a situao e ainda as relaes familiares, o nvel de cooperao que a famlia demonstra. Em ltimo caso, a avaliao dever sr realizada o mais rpido possvel, para intervir o quanto antes. A avaliao deve incluir, alm da possvel vtima, o possvel agressor, outros familiares, amigos, outros profissionais, com o objetivo de conhecer o entorno e a dinmica familiar. importante observar o comportamento e a comunicao verbal e no verbal entre a possvel vtima e o possvel agressor, assim como a interao entre ambos. possvel que este possa dificultar o contato dos profissionais com a pessoa idosa, ou negar-se a sair do espao fsico onde ser realizada a avaliao. Geralmente, a chave para o acesso a pessoa idosa a persistncia que demonstra o profissional. A avaliao deve incluir: Realizao de exame fsico da pessoa idosa, com o objetivo de identificar possveis leses ou sinais que requeiram interveno mdica. Deve-se seguir alguns princpios: - Solicitar, previamente, a autorizao e consentimento da pessoa idosa
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- Realizar o exame, sempre que possvel, sem a presena do cuidador e preferencialmente com outro profissional presente (mdico e enfermeira) - Usar uma atitude sensvel Usar tempo suficiente para a pessoa idosa sentir-se cmo O principal objetivo da interveno ser a garantia da segurana da pessoa idosa, evitando que as situaes de violncia se mantenham ou se repitam.
PRNCIPIOS GERAIS DE INTERVENO

Vrios princpios importantes podem ser enumerados para uma interveno ativa e eficiente. Manter o equilbrio entre a proteo vtima e o respeito a sua autonomia. Avaliar o risco de morte ou leso grave para a vtima e decidir se necessrio ou no uma interveno urgente. Observar a intencionalidade ou no do agressor quando h suspeita da violncia. Lembrar que a ocorrncia de violncia reconhecidamente um fator de risco para a ocorrncia de novos episdios. Quando possvel, levar o agressor a entender que ele parte da situao problema e que com a sua cooperao, a soluo pode ser mais fcil. Registrar detalhadamente todos os dados da histria. Realizar a interveno em conjunto com equipe interdisciplinar. A existncia de uma equipe interdisciplinar no significa a anulao da responsabilidade individual de atuao de cada profissional. O plano de interveno deve contemplar as condies fsicas, emocional, social e familiar da pessoa idosa .
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ESTRATGIAS DE COMUNICAO PARA FACILITAR A TOMADA DE DECISES

A seguir, alguns aspectos mais relevantes no momento da interveno, aps ter sido confirmado a presena da violncia:
Respeitar a vtima e conquistar a sua confiana

imprescindvel o respeito vtima. O profissional deve informar desde o incio da interveno o seu desejo de ajud-la na situao que est vivenciando. O estabelecimento de uma relao de confiana uma condio primordial para a interveno. Em muitas situaes a pessoa idosa pode sentir-se constrangida com a situao que est passando e apresentar dificuldades em relatar o que est lhe acontecendo. responsabilidade do profissional favorecer uma atmosfera de confiana para a pessoa idosa.
Assegurar a confidencialidade
O profissional deve assegurar a confidencialidade das informaes que esto sendo relatadas a ele, evitando que se ponha em situao de maior risco a pessoa idosa em situao de violncia. Dentro do possvel, realizar a entrevista em lugar que favorea o sigilo.
Respeitar as decises da pessoa idosa

Se a pessoa idosa est em pleno exerccio das suas capacidades cognitivas, deve-se respeitar as suas decises,mesmo que no estejam de acordo com a dos profissionais envolvidos. Infelizmente, muitas pessoas idosas que esto sendo em situao de violncia, escolham continuar na situao, devido aos laos afetivos que ela tem com o agressor. Esta situao pode resultar em frustrao para os profissionais e um sentimento de impotncia. Apesar da escolha da pessoa idosa no ser a mais apropriada, cabe ao profissional continuar mostrando seu apoio, dando nfase
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que a pessoa idosa no precisa necessariamente continuar nesta situao e proporcionar algumas alternativas para cessar a cadeia da reproduo da violncia. Por exemplo: "Quando o senhor (a) se sentir preparado para..., estarei disposto a ajud-lo (a). Pode me procurar."
Confrontar a resistncia a interveno

A resistncia em aceitar a interveno pode acontecer com a vtima, com o responsvel pela agresso ou em ambos. A resistncia da pessoa idosa pode ocorrer porque ela tem medo e isso se manifesta com expectativas pessimistas da interveno. A forma de proceder mais vivel ser na resposta de argumentos pessimistas. Por exemplo, em lugar de dizer a pessoa idosa "Me parece que a senhora no tem muita esperana de que pode melhorar a situao, mas possvel que tenhamos uma soluo", prefervel dizer "Vamos por parte. Vamos admitir que as coisas no vo melhorar num abrir e fechar de olhos e que pode ser que no consigamos nada do seu filho no momento...". A pessoa idosa pode ter pensamentos do tipo "Se as pessoas descobrirem que meu filho me maltrata, pensaro que eu fui uma m me e portanto, mereo isso". A este pensamento, o profissional pode responder: "Conte-me como a senhora chegou a esta idia. Culpar a ns mesmos uma reao normal em situaes como a senhora est vivendo; agora o que precisamos de ajud-la a acabar com esta situao."
Promover a expresso dos sentimentos da vtima

importante que antes de qualquer interveno, a pessoa idosa em situao de violncia deve falar e manifestar os seus sentimentos. A expresso dos sentimentos pode promover uma descarga da tenso vivida. Diante da manifestao dos sentimentos, evitar emitir juzo de valor sobre eles.
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VIOLNCIA INSTITUCIONAL
H prticas violentas exercidas por instituies pblicas e privadas, cujo principal objetivo deveria ser a prestao de servios aos cidados que delas necessitam e dependem, principalmente nas instituies de prestao de servios de sade, assistncia e previdncia. Segundo a Secretaria Especial de Direitos Humanos, estas instituies so as campes de queixas e reclamaes nas delegacias de proteo a pessoas idosas. Segundo o Ministrio da Sade violncia institucional aquela exercida no e pelos prprios servios pblicos, por ao ou omisso. Esta violncia pode incluir desde a dimenso mais ampla da falta de acesso, m qualidade dos servios. Ela abrange abusos cometidos em virtude das relaes de poder desiguais entre usurios e profissionais dentro das instituies. Abaixo, alguns exemplos de como a violncia institucional pode ser manifestada nos servios de sade: Peregrinao por diversos servios at receber atendimento; Falta de escuta e tempo para a clientela; Frieza, rispidez, falta de ateno, negligencia; Maus tratos dos profissionais para com os usurios, motivados por discriminao, abrangendo questes de raa, idade, opo sexual, gnero, deficincia fsica, doena mental; Desqualificao do saber prtico, da experincia de vidas diante do saber cientifico; Violncia fsica (por exemplo: negar acesso anestesia como forma de punio, uso de medicamentos para adequar o paciente a necessidades do servio ou do profissional); Detrimento das necessidades e direitos da clientela; Proibio ou obrigatoriedade de acompanhantes ou visitas com horrios rgidos e restritos;
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Criticas ou agresses dirigidas a quem grita ou expressa dor e desespero, ao invs de se promover uma aproximao e escuta atenciosa visando acalmar a pessoa, fornecendo informao e buscando condies que lhe tragam maior segurana do atendimento e internao. Diagnsticos imprecisos, acompanhados de prescrio de medicamentos inapropriados ou ineficazes, desprezando ou mascarando os efeitos da violncia. A omisso e inexistncia dos servios de sade so tambm uma forma de violncia institucional. Esta causalidade repercute nos servios, pois os servios so afetados pela violncia na forma de precrias condies de trabalho, na superlotao de seus leitos com os feridos por acidentes e agresses, mas tambm pelos riscos sofridos pelos profissionais na ateno aos envolvidos em conflitos que buscam atendimento. Seria uma relao de causa e efeito que se retroalimentam. Violncia gerando violncia. Isso nos faz lembrar de Arendt que afirma que a violncia dramatiza causas. Os idosos e as crianas so os principais usurios dos servios de sade. As demandas na rea de sade dos idosos diferem radicalmente das observadas para o restante da populao. Dado que o seu perfil de morbidade caracterizado, principalmente por enfermidades crnicas. Os custos direitos e indiretos so em geral, mais elevados, pois os procedimentos apresentam uma durao mais longa. Os idosos consomem mais remdios, mais servios de sade, suas internaes em hospitais so mais freqentes do que as do restante da populao e, bem como sua permanncia os mesmo mais longa.(Secretaria Especial de Direitos Humanos, 2005). Esta constatao pode provocar uma a discriminao dos idosos como categoria social. Os idosos so vistos como uma carga pesada para o sistema de sade pblica, incentivando um gerontofobismo ou etarismo no qual est implcito a idia de que os idosos j cumpriram a sua misso na vida, so improdutivos e portanto no so mais merecedores de investimentos sociais pois no daro o retorno. A questo da violncia praticada contra a pessoa idosa sem dvida alguma um problema de natureza histrico-social e ao mesmo tempo de natu-
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reza da sade. Ela de natureza social-histrica porque envolver as relaes dos sujeitos na vida social. A violncia ocupa cada vez mais lugar nas relaes e chega-se ao ponto da banalizao. A violncia nos aterroriza e atemoriza e nutre no interior da sociedade e conseqentemente no seu imaginrio o medo de perder a vida. Ela de natureza da sade porque so nas portas dos servios de sade que ela bate para receber o socorro. A violncia produz diariamente centenas de vtimas no pas e na especialmente na nossa cidade. A violncia, nas suas mais diversas manifestaes uma questo da sade pblica, notoriamente j reconhecida pela Organizao Mundial de Sade, Organizao Panamericana de Sade rgos nacionais. O grande nmero de vitimas provoca uma demanda imediata e tambm complexa de necessidades de assistncia, recuperao e reabilitao da sade. A violncia contra idosos tem sido identificada em instituio de cuidados continuados em quase todos os pases onde estas instituies existem (ONU, 2002). No Brasil, como j mencionado anteriormente, h poucos trabalhos que analisam esta situao e na sua maioria referem-se a instituies asilares. O Relatrio Mundial nos adverte que importante fazer uma distino entre os atos individuais de abuso praticados por agentes institucionais e negligncia nas instituies e aquele que se refere a abuso institucionalizado, ou seja, o regime prevalecente na prpria instituio quando se caracteriza abusivo ou negligente.
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DECLARAO DE BUENOS AIRES SOBRE A VIOLNCIA PESSOA IDOSA6

Reunidos no "Projeto Compromisso com a Vida" organizado pela Defensora do Povo da Cidade de Buenos Aires, pela Sociedade Iberoamericana de Gerontologia e pelo Parlamento da Terceira Idade com o apoio, entre outros, do Ministrio de Desenvolvimento Social da Nao, com a Direo Geral da Terceira Idade da Cidade Autnoma de Buenos Aires e do Instituto de Maiores e Servios Sociais da Espanha, os abaixo-assinados no abrimos mo da nossa condio de cidados que formam parte das organizaes envolvidas com a temtica de Envelhecimento e dos Direitos Humanos, sensibilizados pela extenso e gravidade da Violncia contra a Pessoa Idosa:
Acordamos que: 1. A violncia contra a pessoa idosa supera amplamente as expresses familiares e cotidianas, descritas nos tratados e informes dos especialistas na matria. 2. Acrescenta-se que existem semelhanas entre os diferentes pases representados no Encontro, a propsito da envergadura e gravidade da Violncia contra a Pessoa Idosa e apesar das especificidades culturais, econmicas e polticas destes pases. 3. Na realidade dos nossos pases, resultam prevalentes e distintas formas de violncia estrutural, institucional e cultural, que assumem status de violao dos direitos humanos das pessoas idosas, resultante das organizao fragmentria e excludente da vida social. 4. Somos conscientes de que o enfrentamento exige mltiplas intervenes ligadas a prticas tradicionais e no tradicionais na matria, que vai desde o uso de indicadores e guias de interveno, at aes no mais alto nvel por parte dos dirigentes polticos, passando por intervenes sociais e organizadas nos meios de difuso, cultura, educao, trabalho, previdncia, justia, etc.
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Declarao assinada em 20 de Julho de 2007 quando da realizao do Projeto Compromisso com a Vida, realizado na cidade de Buenos Aires, na Argentina.
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5. Estas aes devem se protagonizadas intergeracionalmente por toda a sociedade, mas que demandam tambm a presena de sujeitos coletivos organizados em busca de um futuro para quem est envelhecendo. Particularmente advogamos pelo fomento de organizaes de idosos como garantia efetiva dos lucros sobre o exerccio ativo do princpio da autonomia e pela promoo de meios propcios e saudveis. 6. A autntica Seguridade Social deve incluir aes planejadas para resolver os problemas e contingncias sofridas pelos idosos, de modo gil, sobretudo realista e com uma cobertura de acordo com a complexidade e extenso das demandas dos servios. 7. Existe a necessidade de reconhecer a mudana histrica na configurao familiar, razo pela qual no se pode culpar a mesma pela falta de cuidados com os idosos vulnerveis, pelo contrrio deve-se exigir o compromisso do Estado, em assumir o cuidado formal do idoso, garantindo o acesso a uma rede integral de servios de acordo com as distintas necessidades dos idosos, sustentando abordagens contnuas, personalizadas e progressivas. 8. O paradigma de segurana individual insuficiente para resolver todos aqueles temas que caem dentro das responsabilidades dos Estados em resguardar os direitos sociais das pessoas idosas. 9. Reivindicamos a urgente necessidade de realizar aes no campo educativo desde o nvel fundamental at o nvel universitrio, com o propsito criar em todas as idades e todos os grupos sociais uma autntica conscincia do problema da violncia pessoa idosa, com todas suas manifestaes , tanto cotidianas como estruturais. 10. Fazemos um chamado a todos aqueles que trabalham com pessoas idosas com o propsito de garantir sua educao continuada e seu compromisso constante em busca de tratar bem os idosos, com pleno respeito aos seus direitos fundamentais. 11. Manifestamos finalmente que o futuro da humanidade depende das solues que encontrarmos dentro de uma atmosfera de dilogo, tolerncia e democracia.
De acordo, PELA DIGNIDADE DA VIDA HUMANA.

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CONCLUSES
O Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade no captulo que trata da violncia contra a pessoa idosa faz uma srie de recomendaes que julgamos oportunas para concluso deste caderno temtico de violncia contra a pessoa idosa. Embora o abuso de idosos por membros da famlia, por pessoas que cuidam de idosos e outros seja melhor compreendido hoje do que h 25 anos, necessria uma base de conhecimentos mais slidas para o estabelecimento de polticas, planejamento e programas. Muitos aspectos do problema permanecem desconhecidos, incluindo suas causas e conseqncias, e mesmo a extenso do que ocorre. Pesquisas sobre a eficcia de intervenes no produziram at o momento quase nenhum resultado til ou confivel. Talvez a forma mais insidiosa de abuso contra idosos resida nas atitudes negativas e esteretipos, em relao aos idosos e ao prprio processo de envelhecimento, atitudes essas que se refletem no freqente culto juventude. Enquanto os idosos forem desvalorizados e marginalizados pela sociedade, eles sofrero de perda de identidade e permanecero extremamente suscetveis discriminao e todas as formas de abuso. Entre as prioridades necessrias para enfrentar e erradicar o problema da violncia contra a pessoa idosa esto: Maior conhecimento do problema; Leis e polticas mais slidas e efetivas; Estratgias de preveno mais eficazes. O problema do abuso a pessoas idosas no pode ser solucionado adequadamente se as necessidades essenciais dos idosos de alimentao, abrigo, segurana e acesso assistncia sade no forem atendidas. Todos ns devemos criar um ambiente em que envelhecer seja aceito como uma parte natural do ciclo de vida, em que atitudes antienvelhecimento sejam desencorajadas, em que as pessoas idosas tenham o direito de viver com dignidade, livres de abuso e explorao, e seja dada a eles a oportunidade de participar plenamente das atividades educacionais, culturais e espirituais e econmicas.
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REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Berzins MAVS, Watanabe HAW. Violncia Contra Idosos: do invisvel ao Visvel. Velhice, envelhecimento e complexidade. So Paulo: Vetor Editora; 2005 Caldas,CP. A abordagem do enfermeiro na assistncia ao cliente portador de demncia. Revista de Enfermagem da UERJ, 1995, 3:2 Caldas, CP. Envelhecimento com dependncia: responsabilidades e demandas da famlia. Cadernos de Sade Pblica, RJ 19 (3):773-781, mai-jun,2003 Karsch,UM. Idosos e Dependentes: famlias e cuidadores. Cadernos de Sade Pblica. RJ. 19 (3) :861-866.mai-jun,2003. Machado,L e Queiroz, ZPV. Negligncia e Maus-Tratos em Idosos. In: Freitas, EPV (coord) Tratado de Geriatria e Gerontologia.RJ: Guanabara Koogan, 2006,1152-59 Medeiros, SARR et al. As trajetrias de vida dos cuidadores principais. In: Karsch, UM (coord) Envelhecimento com dependncia: revelando cuidadores. SP: EDUC, 1998,87-145. Minayo, MC. Violncia contra idosos: o avesso do respeito experincia e sabedoria. Cartilha da Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2 edio, 2005. Organizao Mundial de Sade - Relatrio mundial sobre violncia e sade. Genebra. 2002.
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICAO
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