UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA

FACULTAD DE INGENIERIA Y ARQUITECTURA

Tecnologa, Humanismo y Calidad


TRABAJO DE GRADUACIN


SISTEMA AUTOMATIZADO PARA EL CONTROL DE CITAS
LOCALES Y DE REFERENCIAS POR INTERNET, PARA UN
HOSPITAL DE TERCER NIVEL.
Caso de Estudio (Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom).


PRESENTADO POR:
ARVALO LPEZ, NELSON SIGFREDO
CUBAS PINEDA, MARIO ALEXANDER
GUEVARA CHICAS, KARLA MARA


PARA OPTAR AL GRADO DE:

INGENIERO EN CIENCIAS DE LA COMPUTACIN




SAN SALVADOR, EL SALVADOR. C.A. DICIEMBRE 2008.


UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA
FACULTAD DE INGENIERIA Y ARQUITECTURA










Tecnologa, Humanismo y Calidad

AUTORIDADES



ING. MARIO ANTONIO RUIZ RAMIREZ
RECTOR



LICDA. TERESA DE JESUS GONZALEZ DE MENDOZA
SECRETARIA GENERAL



ING. ROBERTO ARISTIDES CASTELLON MURCIA
DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERIA Y ARQUITECTURA







ACTA DE APROBACION

































AGRADECIMIENTOS


A Dios por haberme dado la suficiente sabidura, fortaleza para alcanzar este triunfo.

A mis padres J orge Astul Arvalo y Elba Amalia Lpez de Arvalo, gracias por su
apoyo, su comprensin y por estar siempre en todo momento, sin su ayuda no
hubiera sido posible terminar mi carrera, gracias padres los quiero mucho.

A mi esposa Alma Nadire Molina de Arvalo, gracias amor; por tu apoyo
incondicional, compresin, paciencia durante todo el tiempo que lo necesite.

A mis hijos Nelson Oswaldo Arvalo Molina, Diego Alexander Arvalo Molina y
William Ivan Arvalo Molina por sacrificar el tiempo que tuvimos que compartir y que
solo dios sabe que esto es para ustedes y por ustedes los amo mucho.

A mis compaeros de tesis Mario Alexander Cubas y Karla Maria Guevara Chicas,
les agradezco por todo su apoyo brindado a lo largo del desarrollo de nuestra tesis,
gracias compaeros.

A Todo el personal del Departamento de Informtica Germn Marques por su
apoyo y colaboracin cuando mas presionado estaba, Fernando Abrego por brindar
la colaboracin necesaria, Carlos Aguilln y Alba Franco por compartir conocimientos
y su ayuda, Ludwin Franco, Walter Das, Roberto Gomes, Ronal y Oscar Rivas por
ayudarme cuando se les necesit.

Gracias a Marbin Rutilio, Engelberth, William y todo aquel que de una u otro forma
me ayudo a culminar mi carrera y mi trabajo de graduacin.

Mil gracias a todos.

NELSON AREVALO LOPEZ
AGRADECIMIENTOS



A Dios por haberme proporcionado la sabidura, la fortaleza y las bendiciones
recibidas a lo largo de la carrera universitaria.

A mi madre Mara Luisa Pineda de Cubas, a quien agradezco los buenos consejos,
su apoyo, su comprensin y por estar siempre conmigo en todo momento de mi vida.

A mi padre Abel Antonio Cubas, por haberse sacrificado durante muchos aos para
sacarme adelante en mis estudios y en mi formacin personal.

A mis hermanas Cecilia Beatriz Cubas y Angela Antonia Cubas, por su apoyo
incondicional y moral para que yo pudiese culminar mi carrera profesional.

A mis compaeros de tesis Karla Mara Guevara Chicas y Nelson Sigfredo Arvalo
porque sin su ayuda no hubiese sido posible la finalizacin de este proyecto.




Gracias a todos








MARIO ALEXANDER CUBIAS PINEDA


AGRADECIMIENTOS


A Dios por haberme dado la suficiente sabidura, fortaleza para alcanzar este triunfo.


A mi madre Mara del Carmen Chicas de Guevara, gracias por su gran apoyo, su
comprensin y por estar siempre en todo momento, sin su ayuda no hubiera sido
posible terminar mi carrera, gracias mamita.

A mi padre J orge Alberto Guevara, por estar siempre conmigo dndome nimos
para que finalizara mis estudios, gracias papi.

A mi esposo Roy Alberto Venegas Sandi, gracias cario por tu tiempo, tu paciencia
y comprensin en todo momento.

A mis hijos Fabiola Mara y Roy Alberto Venegas, gracias hijos por esperarme y
darme el espacio que mami necesitaba para poder finalizar su carrera, gracias por su
comprensin, los amo.

A mis hermanos J orge Alberto, J enny del Carmen y Carlos Enrique Guevara
Chicas, por su tiempo y apoyo incondicional, los quiero mucho.

A mis compaeros de tesis Mario Alexander Cubas y Nelson Sigfredo Arvalo, les
agradezco por todo su apoyo brindado a lo largo del desarrollo de nuestra tesis,
gracias compaeros.






KARLA MARIA GUEVARA DE VENEGAS

TABLA DE CONTENIDO

N Pg.


GENERALIDADES
INTRODUCCION.. I
OBJ ETIVO GENERAL..... II
OBJ ETIVOS ESPECIFICOS.......... II
ALCANCES.......III
LIMITACIONES..... IV

CAPITULO I: ESTUDIO PRELIMINAR...................................................... 1
1. ANTECEDENTES....... 1
1.1 HISTORIA DEL HNNBB... 4
1.2 MISION DEL HNNBB.. 4
1.3 VISION DEL HNNBB 4
1.4 OBJ ETIVOS DEL HNNBB.. 4
1.5 POLITICAS DEL HNNBB.............. 4
1.6 NIVELES DE ATENCION EN SALUD . 5
1.7 MARCO LEGAL.............. 6
1.8 CLASIFICACION HOSPITAL. 7
1.9 ORGANIZACIN DEL HNNBB.. 7
1.10 DESCRIPCION DE AREAS DEL HNNBB...................................... 8
1.10.1 Divisin Mdica 9
1.10.2 Servicios por Contrato 9
1.10.3 Divisin de Diagnstico......... 10
1.10.4 Divisin Administrativa 10
1.11 OTRAS UNIDADES RELACIONADAS CON EL PROYECTO........... 11
1.11.1 Unidad de Epidemiologa Clnica... 11
1.11.2 Unidad de Planificacin.. 11
1.11.3 Departamento de Informtica 11
1.11.4 Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos 12
1.11.5 Consulta Externa... 12
1.12 PLAN DE MODERNIZACION INSTITUCIONAL.15

2. JUSTIFICACION .............................................................................................. 16
3. METODOLOGIA PARA LA SOLUCION DEL PROBLEMA ACTUAL............. 18
3.1. INVESTIGACION PRELIMINAR.19
3.1.1 Factibilidad tcnica 19
3.1.2 Factibilidad econmica. 20
3.1.3 Factibilidad operativa 20
3.2. ANALISIS DE REQUERIMIENTO..... 20
3.2.1 Diagrama de GANTT.. 21

3.3. RECOLECCION DE DATOS...... 21
3.3.1. Cuestionarios. 21
3.3.2. Entrevistas.. 22
3.3.3. Observacin directa.. 22
3.3.4. Material bibliogrfico. 22
3.4. FORMULACION DEL PROBLEMA 23
3.4.1. Mtodo de la caja negra.. 23
3.5. ANALISIS DE PROCESOS. 23
3.5.1. Dfd (Diagrama de flujo de datos)23
3.6. ENFOQUE DE SISTEMAS..26
3.7. DISEO DEL SISTEMA.. 26
3.7.1. Diseo de base de datos y diagrama E-R 26
3.7.2. Diseo de interfaz... 27
3.7.2.1 Diseo de salida...... 27
3.7.2.2 Elaboracin de prototipo. 27
3.8. CONSTRUCCION DEL SOFTWARE 27
3.8.1. Programacin estructurada. 27
3.8.2. Programacin modular. 28
3.9. PRUEBAS DEL SISTEMA...28
3.9.1. Prueba de la caja negra... 28
3.9.2. Organizacin de las pruebas.. 29
3.10. ELABORACION DE DOCUMENTOS..29
3.11. IMPLANTACION 30

CAPITULO II: INVESTIGACION PRELIMINAR.......................................31
1. FACTIBILIDAD ECONOMICA.. 31
1.1. COSTOS DE DESARROLLO DEL PROYECTO. 31
1.2. COSTOS DEL PROYECTO 36
2. FACTIBILIDAD TECNICA.. 38
2.1. INFRAESTRUCTURA DE RED.. 39
2.2. HARDWARE.. 41
2.3. SOFTWARE... 45
2.4. USUARIOS.49
2.5. SEGURIDAD.. 50
3. FACTIBILIDAD OPERATIVA............................................................................ 54
3.1. DETERMINACION DEL UNIVERSO Y LA MUESTRA.. 54
3.2. ANALISIS DE ENCUESTA. 57
3.3. CONCLUSION ESTUDIO OPERATIVO76

CAPITULO III: ANALISIS DE REQUERIMIENTOS................................ 78
1. DIAGRAMA DE GANTT.................................................................................... 80
2. RECOLECCION DE DATOS............................................................................. 80
2.1. CUESTIONARIOS............................................................................... 80
2.2. ENTREVISTAS ................................................................................... 81
2.3. OBSERVACION DIRECTA.................................................................. 81
2.4. MATERIAL BIBLIOGRAFICO.............................................................. 82
3. DETERMINACION DEL PROBLEMA .............................................................. 83
3.1. ESTADO ACTUAL............................................................................... 83
3.1.1. Descripcin del sistema de referencia y contrareferencia..... 83
3.1.2. Descripcin del modulo mecanizado de citas........................ 84
3.1.3. Descripcin de las interconsultas y procedimientos.............. 86
3.1.4. Manejo de la informacin....................................................... 87
4. FORMULACION DEL PROBLEMA.................................................................. 88
4.1. IDENTIFICACION DE LA PROBLEMATICA ACTUAL........................ 88
4.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................. 90
5. ANALISIS DE PROCESOS............................................................................... 91
5.1. DIAGRAMA DE FLUJ O DE DATOS.................................................... 91
5.2. DESCRIPCION CON ENFOQUE DE SISTEMAS............................... 100
5.2.1. Frontera................................................................................. 101
5.2.2. Entradas................................................................................. 101
5.2.3. Salidas................................................................................... 102
5.2.4. Componentes......................................................................... 102
5.2.5. Procesos de referencia y contrarefencia............................... 103
5.2.6. Tecnologa informtica........................................................... 103
5.2.7. Controles de la informacin................................................... 104

CAPITULO IV: DISEO E IMPLEMENTACION DEL SISTEMA......... 108
1. DISEO DEL SISTEMA.................................................................................... 108
1.1. Diseo de base de datos y diagrama entidad relacin........................ 109
1.1.1. Diccionario de datos......................................................................... 109
1.2. Diseo de interface.............................................................................. 109
1.2.1. Diseo de salida.................................................................... 109
1.2.2. Elaboracin de prototipo........................................................ 110
2. CONSTRUCCION DELSOFTWARE................................................................. 110


BIBLIOGRAFIA
GLOSARIO TECNICO
ANEXOS
Anexo A: Organizacin del HNNBB a Nivel de Servicios
Anexo B: Produccin de Consulta Externa, Emergencia y Seleccin
Anexo C: Plan de Atencin del HNNBB en Unidades de Salud
Anexo D: CIE-10
Anexo E: Cronograma de Actividades
Anexo F: Encuesta
Anexo G: Cuestionarios
Anexo I: Informe Comparativo entre Base de Datos y Desarrolladores
Anexo J : Diseo Entidad Relacin
Anexo K: Informes Ministeriales, Estadsticos, Epidemiolgicos y de Control
Anexo N: Cotizaciones del Software y Hardware
Anexo O: Ficha Clnica para Atencin Peditrica en Unidades de Salud
Anexo P: Hoja de Referencia
Anexo Q: Contrarreferencia (Referencia de Retorno)
Anexo R: Tarjetas de Referencias Internas
Anexo S: Registro Diario de Consulta Externa
Anexo V: Identificacin de Pacientes
Anexo X: Censo de Procedimientos e Interconsultas
Anexo AA: Libreta de Citas y Asistencia de Pacientes
Anexo BB: Otorgamiento de Citas
Anexo DD: Descripcin del sistema actual
Anexo EE: Proceso general sacrefi
Anexo FF: Descripcin de Formularios
Anexo GG: Levantamiento de Procesos Actuales






























RESUMEN


Nuestro proyecto permite agilizar y obtener resultados rpidamente, los cuales
manualmente era imposible de realizar por los grandes volmenes de informacin, la
automatizacin que se ha realizado es para brindar un servicio mas eficiente en un
hospital de tercer nivel, caso de estudio HOSPITAL NACIONAL DE NIOS
BENJ AMIN BLOOM.
El proyecto se encuentra dividido en cuatro captulos. En el primer captulo
hemos detallado las generalidades de nuestro proyecto en el cual incluimos los
antecedentes de la institucin, iniciando desde la historia, su misin, visin, etc.,
hasta la justificacin y su respectiva metodologa, en este primer capitulo se
desarrolla la factibilidad tcnica, econmica y operativa de nuestro proyecto.
En el segundo capitulo mostramos la investigacin preliminar; es este
apartado se aplican las diferentes factibilidades en forma real con sus respectivos
costos, operativas y tcnicas que anteriormente se haban plasmado en forma
terica, demostrando su viabilidad para su desarrollo. Posteriormente desarrollamos
el tercer capitulo en la cual se utiliz la metodologa de campo, esta consiste en
realizar entrevistas y completar cuestionarios, etc.
En el cuarto y ltimo capitulo se presenta todo lo relacionado al desarrollo e
implementacin del sistema, en esta etapa se realiz el diseo de la base de datos,
el diseo de la interface y finalmente la construccin del software.
Adicionalmente se incorpor en nuestra tesis un glosario tcnico en el cual se
describe toda la terminologa utilizada a lo largo del desarrollo del documento,
agregando la bibliografa respectiva para completar nuestro proyecto denominado
Sistema Automatizado para el control de Citas locales y de Referencias por Internet
para un Hospital de Tercer Nivel.






INTRODUCCION

En el llamado Gran San Salvador, por su condicin geogrfica, socioeconmica e
industrial, se concentra un alto porcentaje de poblacin asegurada cuyos hijos
menores de 12 aos son protegidos por el Instituto Salvadoreo del Seguro
Social. Si bien se ha logrado un importante desarrollo de los servicios mdicos, en
la actualidad grandes sectores de la poblacin no tienen acceso a la seguridad
social ni la atencin privada, por lo que acuden a libre demanda a recibir atencin
en los servicios mdicos de Hospitales y Unidades de Salud.

Estas instituciones de salud son clasificadas en diferentes niveles de atencin los
cules son el primer nivel que est conformado por unidades de salud, casas de
salud y centros rurales de nutricin, que atienden aquellas patologas que se
presentan en la comunidad y que pueden ser satisfecha en un 70% a 80% de los
casos; segundo nivel por hospitales nacionales perifricos y hospitales
generales centrales, en este nivel se da respuesta a la complejidad creciente del
nivel uno y se busca diagnosticar, prever y hospitalizar aquellas patologas en un
80% del total de la demanda y el tercer nivel est constituido por hospitales con
amplia tecnologa y recurso humano especializado, que atiende aquellas
patologas que no han podido ser resueltas por niveles inferiores tales como
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom, Hospital de Maternidad y Hospital
Rosales.

En la mayora de los casos la poblacin solicita el servicio en un nivel de atencin
que no corresponde, esto genera distribucin irregular de las cargas de trabajo,
sobre ocupacin de algunas unidades mdicas con sub-utilizacin de otras,
inconformidad de usuarios y gastos inadecuado de recursos, por lo que resulta
mas costoso atender problemas de salud simples en una unidad mdica que
cuenta con alta tecnologa, que atenderlos en el nivel de atencin que le
corresponde.
En base a investigaciones que se han realizado sobre los problemas que se
presentan en las referencias se ha concluido que se deben en su mayora a la
falta de comunicacin mdica, esta situacin resulta ms problemtica en el rea
Metropolitana, ya que los esfuerzos por lograr una adecuada coordinacin entre
las unidades de salud de los tres niveles de atencin han sido diversos, tanto de
manera general como particular.
Por tal motivo se est desarrollando en el Hospital de Nios Benjamn Bloom el
Proyecto SISTEMA AUTOMATIZADO DE CITAS DE REFERENCIAS POR
INTERNET para un Hospital de Tercer Nivel.

El presente documento est estructurado de la siguiente manera:
El Captulo uno cuenta con los antecedentes, justificacin, metodologa y
herramientas que se utilizarn para el anlisis, diseo y programacin del
proyecto.
El Captulo dos que consiste en la investigacin preliminar en donde se determina
la factibilidad del sistema, bajo tres aspectos: Factibilidad Tcnica, Factibilidad
Econmica y Factibilidad Operativa.
En el Captulo tres se realzale anlisis de requerimientos basado en
cuestionarios, entrevistas y observacin directa, lo que permiti determinar el
problema bajo un anlisis exhaustivo de los procesos y requerimientos de los
usuarios.

El Captulo cuatro est formado por el diseo de la Base de Datos y el Sistema
Automatizado para el Control de Citas Locales y de Referencia por Internet
(SACREFI), el cual ha sido desarrollado con los controles de informacin
necesarios para mejorar la toma de decisiones en el Hospital de Nios Benjamn
Bloom.

Es importante mencionar que el Hospital de Nios Benjamn Bloom con el apoyo
que le estn brindando entidades externas y las universidades: Universidad
Francisco Gavidia (UFG), Universidad de El Salvador (UES) con los grupos
egresados de la Carrera de Sistemas, para el desarrollo de sus proyecto, est
logrando la automatizacin de todas sus reas, el cul se ver reflejado en una
atencin mas eficiente y oportuna al paciente.
















OBJETIVOS II

GENERAL

Disear un Sistema de Citas de Referencia para facilitar el acceso a la asignacin de
citas mdicas por Internet, Citas Locales y a la vez el Control de Consultas,
Interconsultas y Procedimientos realizados dentro de la Institucin.


ESPECFICOS

Disear un Sistema de Citas de Referencia por Internet para fortalecer el
manejo de pacientes referidos, contrareferidos del Primer y Segundo Nivel de
Atencin.

Contar con un Sistema de Citas Locales para facilitar el proceso de gestin de
citas en el Hospital.

Contar con una herramienta que asegure la cita del paciente desde sitios
establecidos a nivel nacional.

Establecer el control de Citas Escalonadas por hora, para acortar los tiempos
de espera del paciente en los consultorios.

Describir la situacin actual e identificar las fallas del sistema de la consulta
externa a travs de una visin global, que permita observar el sistema y sus
interacciones con otros sistemas.

Elaborar capturas sobre las Interconsultas y Procedimientos realizados por
mdicos especialistas en las reas de hospitalizacin y especialidades para
controlar la produccin mdica de consulta, Interconsultas y Procedimientos.

Disear el censo preelaborado y la captura de diagnsticos de la consulta
realizada por da, especialidad y mdico para un mejor control de las
especialidades.

Elaborar un mdulo de Citas Locales Parametrizable que permita validar los
das festivos, asuetos, vacaciones, permisos personales, permisos por
maternidad, permisos por congresos de los mdicos y los horarios de atencin
por especialidad y mdico.

Llevar un control eficiente sobre el tiempo ms prximo para asignar una cita
por especialidad y mdico, para realizar ajustes en la administracin de los
recursos.

Generar informes epidemiolgicos, estadsticos, operativos y gerenciales para
mejorar la toma de decisiones a nivel local como Ministerial.

Sociabilizar el uso del CIE-10 para el manejo de diagnsticos de los pacientes
que son referidos, contrareferidos, las nterconsultas y consultas dadas en el
Hospital de Nios Benjamn Bloom.












III
ALCANCES

El anlisis de la investigacin se realizar en el Hospital Nacional de Nios
Benjamn Bloom que es un Hospital de Tercer Nivel de Atencin
(Especializado) el cul reconoceremos con las siglas siguientes HNNBB, cabe
mencionar que el proyecto al ser implementado como prueba piloto, tomar
algunas Unidades de Salud (Primer Nivel de Atencin) y Hospitales Generales
(Segundo Nivel de Atencin) que posean equipo con acceso a Internet en la
Zona Metropolitana del Pas.

Se elaborar un documento que contendr un Plan de Implementacin.

La Plataforma de desarrollo a utilizar para el Front-End es: Visual .Net 2005 y
el gestor de base de datos a utilizar ser SQL Server 2000.

La elaboracin del Sistema queda sujeto a los estndares de desarrollo
utilizados en la Unidad de Informtica del HNNBB.
















IV

LIMITACIONES


El Hospital no cuenta con una partida para hacer inversin en equipo y
tecnologa informtica, en la mayora de los casos su desarrollo es gracias a
donaciones que son financiadas por entidades externas, lo cul puede ser un
factor determinante para la obtencin de recursos.

Este proyecto no tomar en cuenta las referencias de mdicos particulares,
clnicas privadas, hospitales privados; solamente la red de Salud Pblica.

El desarrollo de este proyecto no incluir la implementacin del mismo.