SEPSIS NEONATAL Introduccin Durante el periodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a pesar

de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro. Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por la presencia de los signos sistmicos de infeccin acompaados de bacteriemia durante el primer mes de vida. La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistmatica durante los primeros cuatro das de vida. En este presente traba o se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. Definicin de Sepsis Neonatal Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico!sistmicas, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos rganos "ue ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por #emocultivo positivo. Estos recin nacidos tienen #istoria de uno o mas factores de riesgo obsttrico, tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis, fiebre materna peripato$ adem%s muc#os de estos nios son prematuros o de ba o peso al nacer. Los grmenes responsables se ad"uieren en le canal del parto &no de los grmenes responsables de esta infeccin es el estreptococo beta!#emoltico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas neurolgicas de por vida . El E'( produce dos cuadros infecciosos graves en el recin nacido) enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardo. La primera de ellas tiene una incidencia de *!+ por *,,, -. vivos$ es ad"uirida por transmisin vertical de madres colonizadas y puede ocurrir in /tero o en los primeros 0 das de vida, #abitualmente en las primeras #oras$ clnicamente se caracteriza por bito fetal, neumona, s#oc1 sptico y muerte neonatal. Los microorganismos patgenos pueden contaminar al -. a nivel de la piel y2o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, seg/n sus caractersticas, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cut%neo!mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. &na vez en la sangre, las bacterias u #ongos pueden ser destruidas por las defensas del -. o por el contrario continuar dividindose de forma logartmica y dar lugar a sepsis neonatal. En relacin con el modo de contaminacin, se deben diferenciar las sepsis de transmisin vertical "ue son causadas por grmenes localizados en el canal genital materno "ue contaminan al feto por va ascendente 3progresando por el canal del parto #asta alcanzar el l"uido amnitico4 o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. las sepsis nosocomiales, "ue son debidas a microorganismos localizados en los 5ervicios de .eonatologa "ue son transportados al nio por el personal sanitario 3manos contaminadas4 y2o por el material de diagnstico y2o tratamiento contaminado. las sepsis comunitarias, "ue son debidas a microorganismos "ue contaminan al -. en su domicilio y "ue son muy infrecuentes. La etiologa, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren seg/n sean de transmisin vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiadas por separado. Los factores de riesgo "ue llevan a una sepsis neonatal tarda varan seg/n se trate de un recin nacido "ue se #a ido de alta, donde su fuente infectante ser%n los familiares, o se

trate de un recin nacido #ospitalizado en una &nidad de 6uidados 7ntensivos .eonatal, donde estar% expuesto a los riesgos de infeccin nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los "ue est sometido. La enfermedad se desarrolla en forma m%s larvada, present%ndose en *28 de los casos como una meningitis. En este perodo la morbilidad es menor variando entre *,!9,:. a. Fisiopatolog a Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los m%s frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Loa agentes m%s frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia ) ;lebsiella, E. 6oli, <seudomonas, 5almonela y <roteus. De los 'ram positivos el m%s frecuente es el Estafilococo =ureus. En los /ltimos 8, aos, el estreptococo beta!#emoltico del grupo ( 3E'(4, o Streptococcus agalactiae, se #a convertido en un agente patgeno perinatal. En los Estados &nidos 3EE&&4 es la bacteria m%s com/nmente asociada con meningitis y sepsis neonatal, y los autores coinciden en afirmar "ue el aumento notable de su incidencia comenz en la dcada del 0,. El 5treptococcus agalactiae o estreptococo >!#emoltico del grupo b 35. b4 es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. 5e trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisac%rida y se caracteriza por presentar una alta concentracin in#ibitoria mnima 367?4 a la penicilina. 5u papel como patgeno potencial se #a reconocido ampliamente en pases industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnstico y prevencin dada su alta morbimortalidad 5eg/n estimaciones de la @?5, del total de los recin nacidos vivos en los pases en vas de desarrollo, aproximadamente el 9, : evoluciona con una infeccin y *: fallecen debido a un sepsis neonatal. la incidencia en pases desarrollados oscila entre *2A,, a *2*B,, recin nacidos vivos$ en #ospitales especializados es cerca de *2*,,, -... at. y *298, en recin nacidos de ba o peso, para prematuros entre *,,, a *A,, gramos #a sido reportado *B+2*.,,, nacidos vivos. En 6#ile, la sepsis en el perodo de recin nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia "ue vara entre * a C por *,,, recin nacidos vivos. La sepsis neonatal es una de las causas m%s frecuentes de #ospitalizacin en el 5ervicio de .eonatologa del 7nstituto Especializado de 5alud del .io 37E5.4. Luego de las malformaciones congnitas, las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo *DDD !9,,9 . De los pacientes en los "ue se obtuvo cultivo positivo, #ubo predominio del genero masculino 3B*:4, *A: fueron prematuros y *B: de ba o peso al nacer, la mortalidad fue de 9.+:. los casos de sepsis temprana fueron BA.+: del total, correspondiendo el resto a sepsis tarda. En el <er/, la mortalidad infantil #a disminuido en los /ltimos *, aos, pero la mortalidad neonatal en menor proporcin y, seg/n la @rganizacin ?undial de la 5alud, para los pases en vas de desarrollo del 8, a +,: de estas muertes son causadas por infecciones. Dentro de las prioridades de investigacin para reducir las infecciones neonatales est%n la identificacin de los grmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana, "ue sirvan de pauta a la terapia emprica inicial en sepsis neonatal. a. Epidemiolog a b. !acteriolog a

Los agentes "ue provocan infeccin en el perodo neonatal varan seg/n la epidemiologa local de cada #ospital y #an variado tambin a travs del tiempo. El Estreptococo "eta #emol tico grupo ! es el germen m%s frecuente, aisl%ndose en A,!B,: de las sepsis. En su presentacin temprana es un germen muy agresivo, siendo el agente causal de entre 8, y A,: de los casos fatales. La infeccin se manifiesta generalmente durante el primer da de vida 3D,:4. 6lnicamente se presenta como una sepsis con o sin sndrome de dificultad respiratoria y en A a *, : de los casos #ay una meningitis. En la presentacin tarda la mortalidad es menor al *,: y el A,: desarrolla una meningitis. 5e calcula "ue entre *A!9A: de las mu eres embarazadas est%n colonizadas 3genital y anal4 por este germen. La E$ %oli &l se asocia a meningitis neonatal$ se ad"uiere en el canal del parto o en menor proporcin por infeccin nosocomial. La Listeria monoc'togenes se presenta en forma precoz o tarda. Erecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusin con 5treptococo en el laboratorio. El S$ Aureus en general es de presentacin tarda, puede ad"uirirse tanto como infeccin nosocomial, como por contactos familiares. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recin nacidos. Este es frecuentemente, ad"uirido en &nidad de 6uidados 7ntensivos .eonatal. El aumento de las infecciones por S$epidermidis est% en clara asociacin con la mayor sobrevida de los recin nacidos de muy ba o peso con estada prolongada en &nidad de 6uidados 7ntensivos .eonatal sometidos a procedimientos invasivos. Transmisin i. 5on causadas por grmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre "ue se obtenga un cultivo positivo por bacterias patgenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 9 semanas anteriores al parto. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. agalactiae 3menos anticuerpos especficos4 es m%s f%cil "ue tengan bacteriurias sintom%ticas o no por este germen y tambin "ue #ayan tenido un #i o diagnosticado de infeccin invasiva por S.agalactiae; por este motivo, la #istoria materna es tambin importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisin vertical. Las bacterias patgenas a travs de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espont%neo, rotura de membranas amniticas de m%s de *C #oras antes del parto y de corioamnionitis 3fiebre materna, dolor abdominal, ta"uicardia fetal y l"uido amnitico maloliente4 y por este motivo su constatacin. ii. Transmisin (ertical iii. Transmisin Nosocomial 5on causadas por grmenes localizados en los 5ervicios de .eonatologa 3especialmente en las &67 neonatales4 y por tanto los factores de riesgo "ue favorecen su aparicin seran los siguientes) *. 6uando en el 5ervicio o &67 neonatal existe de forma persistente una flora patgena como consecuencia de la utilizacin de antibiticos "ue permitan la permanencia y difusin de las bacterias patgenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y2o por un ratio inadecuado de personal sanitario2-. ingresados, "ue #aga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria. 9. =un"ue existan muc#as bacterias patgenas en el ambiente, stas tienen "ue ser transportadas al -. y as producir contaminacin de la piel y2o mucosa respiratoria y2o digestiva. El lavado y desinfeccin insuficiente de las manos antes de mane ar al -. es la principal causa de contaminacin, pero tambin tiene muc#a importancia la

utilizacin de material de diagnstico y2o teraputico 3termmetros, fonendoscopios, sondas, incubadoras, etc.4 insuficientemente desinfectado. En la contaminacin de la mucosa respiratoria. 8. &na vez "ue el -. se contamina con bacterias patgenas, stas pueden dividirse de forma logartmica y atravesar la barrera cut%neo!mucosa e invadir el torrente circulatorio. En este sentido, las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilizacin de catteres invasivos para prefundir alimentacin intravenosa y grasas. +. &na vez "ue se produce la invasin del torrente circulatorio, las bacterias se dividen de forma logartmica, y el "ue se produzca la infeccin depender% de las caractersticas de las bacterias 3m%s facilidad con S. epidermidis, Candida sp, Enterococo,E. coli, etc.4 y de las defensas del -., "ue en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas 3menos 7g', complemento y cito"uinas, menor capacidad de movilizacin de los neutrfilos y macrfagos desde los depsitos, etc.4. Signos ' S ntomas Estos pueden ser sutiles e inespecficos el diagnstico temprano, depende de un alto ndice de sospec#a. Los datos m%s frecuentes son) )espiratorios) -espiracin irregular, ta"uipnea, apnea, cianosis, incremento s/bito en los re"uerimientos de @9, datos de neumona. *astrointestinales) =limentacin pobre, residuo g%strico mayor del A,:, de lec#e ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia, #epatoesplenomegalia. Distermia+ Fipotermia principalmente en el pretrmino. <uede #aber fiebre. ,rolgicos) Fipoactividad, #iporreactividad, #iporreflexa, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada. Piel+ <alidez, piel marmrea, pete"uias, p/rpura, escleredema principalmente en el pretrmino. Acidosis -eta"lica) <ersistente, 6#o"ue s/bito. Atrosfocos Infecciosos) @nfalitis, 6on untivitis, 7mptigo, etc. 6riterios de Galoracin 7nfeccin materna. -uptura prolongada de membrana 3m%s de 9+ #oras antes del parto4. =mnionitis. 7nstrumentacin @bsttrica. <arto atendido en medio sptico. -eanimacin del recin nacido. 6ateterismo. Lavado de manos defectuosos. =sepsia inadecuada en el medio. &so de ventiladores y #umedificadores. =lteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catteres sondas, etc. El diagnstico de sepsis neonatal es difcil de establecer slo en base a criterios cl nicos$ El tratamiento slo en atencin a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. 5e estima "ue por cada recin nacido infectado, ** a 98 recin nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. Los test de la"oratorio /tiles en el diagnstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un m%ximo valor predictivo negativo. Factores de )iesgo (4) Peso de nacimiento. =islado constituye el m%s importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. 6omparado con la incidencia general de

infeccin, es de #asta 9B veces para el grupo de menos de *,,, gramos. El riesgo de infeccin para recin nacidos pretrmino es C a *, veces mayor "ue para el recin nacido de trmino. )otura prematura de mem"ranas. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de mem"ranas es de *:. 5i a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 8!A:. %oloni.acin materna por estreptococo "eta#emol tico grupo !$ Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de *:. 5e calcula "ue *A a 9A : de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen. Asfi/ia perinatal. La asfi/ia perinatal definida como =<'=- menor a B a los A minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis. Se/o masculino. -ecin nacidos de se/o masculino tienen un riesgo 9 a B veces mayor "ue recin nacidos de sexo femenino. Diagnstico El repertorio "ue tienen los recin nacidos para expresar enfermedad es muy limitado, lo "ue #ace difcil basar un diagnstico slo en elementos clnicos, pero s ayuda a aumentar o disminuir una evaluacin previa de riesgo. Los signos y sntomas de infeccin en el recin nacido suelen ser /tiles. Entre ellas destacan la inestabilidad trmica, el letargo y la dificultad en la alimentacin, distensin abdominal y residuo g%strico bilioso, palidez terrosa de la piel, sndrome de dificultad respiratoria, signos de s#oc1, sndrome convulsivo, #epatoesplenomegala, signos de coagulacin intravascular diseminada y signos localizados de infeccin de piel, cordn umbilical o articulaciones. Es importante sealar "ue existen criterios ob etivos "ue permiten sospec#ar una sepsis 3fiebre o #ipotermia, ta"uicardia, ta"uipnea, alteracin de conciencia, oliguria, mala perfusin perifrica e inestabilidad #emodin%mica4. %l nica El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el mtodo m%s especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal. 0emocultivos El DC: de los cultivos "ue ser%n positivos se identifican a las 09 #oras de incubacin por mtodos tradicionales. Las tcnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas "ue se basan en la deteccin de 6@9 producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar positividad de #emocultivos en menos de 9+ #oras. 6on todo, la positividad de los #emocultivos en sepsis neonatal no supera el C, ! CA: en los me ores centros, por lo "ue un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clnica compatible no descarta la infeccin. L 1uido cefalorra1u deo En el grupo de recin nacidos asintom%ticos "ue se eval/an por la presencia de factores de riesgo materno, el rendimiento de la puncin lumbar es muy ba o, por lo "ue puede ser diferida en espera de resultados de otros ex%menes de apoyo diagnstico. En los recin nacidos sintom%ticos debe ser parte de los ex%menes de evaluacin inicial. 5ignos de meningitis son la pleocitosis, proteinorra"uia e #ipoglucorra"uia, pero debe recordarse "ue los valores normales en l"uido cefalorra"udeo difieren de los del lactante y nio mayor. ,rocultivo De poco valor en las primeras 09 #oras de vida. 5i se toma en el mayor de 0 das

debe ser por puncin vesical, por la alta probabilidad de contaminacin "ue tienen los cultivos tomados por recolector. Aspirado !ron1uial Htil en las primeras *9 #oras de vida, con una sensibilidad cercana al A,: en los nios "ue cursan con bronconeumona. Deteccin de ant genos "acterianos Disponible para estreptococo beta#emoltico grupo ( y E. coli, test de aglutinacin en l%tex en orina y l"uido cefalorra"udeo. Fay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas, por lo "ue puede producirse falsos 3I4 contaminacin de orina . Deteccin de DNA "acteriano por P%) 5e trata de una tcnica automatizada "ue utiliza <rimeros dirigidos a secuencias de D.= altamente conservados entre bacterias 3"ue codifican para subunidad ribosomal *B54 "ue permiten identificar la presencia de D.= bacteriano en + a B #oras, aun"ue sin identificar en forma especfica el germen. 5e pretende "ue este test sea utilizado en la evaluacin inicial de recin nacidos con sospec#a de sepsis ya "ue permitira identificar bacteriemia en forma r%pida aun"ue inespecfica. La"oratorio Inespec fico 2ndices ' recuentos leucocitarios. La cintica de los leucocitos y neutrfilos, #a sido estudiada en el recin nacido normal demostr%ndose "ue existen cambios din%micos en las primeras 09 #oras de vida, de manera "ue cada paciente debe compararse con una gr%fica para establecer los lmites de la normalidad. Dentro de los ndices m%s estudiados se encuentran la relacin leucocitos inmaduros 2 totales "ue se define como normal si es menor a) ,.*B al nacer$ ,.*9 a las 09 #oras de vida$ ,.9 durante todo el resto primer mes. Prote na % reactiva cuantitativa$ Los valores normales de la primeras +C #oras son de *B mg2l o menor. En el primer mes son de *, mg2l o menor. Debe considerarse "ue no slo se altera en presencia de infeccin y "ue tambin se eleva en asfixia neonatal, aspiracin meconial, traba o de parto prolongado, 5F7E, #emorragia intracraneana. Interleu3ina 4$ 5e #an demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes spticos y en l"uido amnitico de embarazadas con carioamnionitis. En un estudio de casos y controles "ue eval/a la utilidad de 7L!B en el diagnstico de sepsis en recin nacidos mayores y menores de +C #oras, se muestra "ue en sepsis tarda los valores se elevan 9,, veces sobre lo normal y en sepsis precoz slo B a 0 veces. En las primeras 9+ #oras de vida la elevacin no permite diferenciar un recin nacido infectado de otro recin nacido crticamente enfermo de causa no infecciosa. =l igual "ue la protena 6 reactiva sera de utilidad en la monitorizacin de la respuesta a tratamiento. -icro (0S$ Jest de ba o costo y f%cil de realizar. Es /til durante los primeros das de vida. ?uc#o menos sensible "ue protena 6 reactiva con especificidad C8! D0:. Jiene me or rendimiento durante las primeras 09 #oras de vida y en recin nacidos de trmino. Ka "ue ning/n elemento de diagnstico clnico, factores de riesgo o laboratorio puede por s solo asegurar el diagnstico de sepsis neonatal, estos antecedentes deben ser valorados en con unto. =nte un recin nacido febril, el criterio "ue prima entre los mdicos es #acer una evaluacin con ex%menes, #ospitalizar y de ar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo.

Esta aproximacin pretende no de ar fuera ning/n nio infectado, pero tiene un alto costo y acarrea al recin nacido todos los riesgos de una #ospitalizacin innecesaria. 5e #a publicado una serie de criterios "ue permiten identificar recin nacidos febriles sin infeccin bacteriana grave. En un traba o prospectivo 3**4 en "ue se aplica una serie de criterios clnicos y de laboratorios de ba o riesgo a 9A, recin nacidos febriles, permiti clasificar a *8* nios como ba o riesgo y de arlos sin tratamiento antibitico. De estos slo uno 3,.C:4 tena infeccin bacteriana 37J&4. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue DD.9: para infeccin bacteriana y *,,: para meningitis. La"oratorio Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el) diagnstico oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizacin y la posibilidad de entregar apoyo multisistmico. El es"uema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles grmenes involucrados y de la epidemiologa local. 5i se trata de una sepsis neonatal el es"uema debe cubrir grmenes 'ram positivos y negativos, y tambin Lysteria, utiliz%ndose por lo general ampicilina y aminoglicsidos. 6onfirmada una infeccin por estreptococo beta#emoltico grupo ( puede utilizarse monoterapia con penicilina sdica. Erente a infecciones intra#ospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicsidos. El uso de cefalosporinas de tercera generacin se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. 5i #ay infeccin intra#ospitalaria por 5. epidermidis la droga de eleccin es la vancomicina. La duracin del tratamiento es variable) si el recin nacido se encuentra asintom%tico y sus cultivos son negativos a las 09 #oras, debe considerarse la suspensin de la terapia. En presencia de #emocultivos positivos o clnica muy sugerentes de infeccin con ex%menes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un perodo de 0 a *, das$ casos especiales lo constituyen focos menngeos y articular donde la duracin del tratamiento ser% de *+ y 9* das respectivamente. La monitorizacin debe incluir vigilancia #emodin%mica 3presin arterial$ diuresis, pulsos4 y evaluacin de funcin respiratoria 3oximetra de pulso, gases arteriales4, renal 3balance #drico, electrolitos plasm%ticos, test de funcin renal4, metablico y del sistema de coagulacin. La terapia de apoyo multisistmico incluye la conexin aportuna a ventilacin mec%nica, el uso de expandidores plasm%ticos, la asociacin de drogas vasoactivas 3dopamina!dobutamina4. Debe mane arse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulacin intravascular diseminada. Deber% intentarse mantener un estado metablico normal, pF, calcemia y glicemia. &na vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infeccin severa. Terapias coad'uvantes =dem%s del tratamiento convencional se #an propuesto diversas terapias coad'uvantes "ue se basan en el reconocimiento de "ue el recin nacido se comporta como un inmunodeprimido 3celular y numoral4 frente a la infeccin. Inmunoglo"ulinas intravenosas. 5u uso rutinario no se recomienda. <udiera ser

de utilidad como profilaxis en el recin nacido de muy ba o peso en niveles ba os del 7g' y con infecciones recurrentes. Transfusin de neutrfilos ' uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos 3'!65E y '?! 65E4.5e #a utilizado la transfusin en recin nacidos neutropnicos, con algunos resultados favorables si sta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. 5e encuentra a/n en investigacin. E/sangu neo transfusin. =un"ue ocasionalmente se #a observado /til, debe ser considerado a/n un tratamiento experimental #asta "ue estudios clnicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. 0emofiltracin ' filtracin arterio venosa continua Eundamentalmente para revertir 7-= secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos txicos y cito"uinas. 5e considera experimental. Estrategias en el mane5o del s#oc3 s6ptico (lo"ueadores de iniciadores de cascada inflamatoria 3anticuerpos monoclonales anti L<54. (lo"ueadores de mediadores de cascada inflamatoria 3anticuerpos monoclonales anti 7L *, antagonista del receptor 7L!*, in#ibidores de prostaglandinas, Jx=9 y leucotrienos, in#ibidores de .@ sintetasa. -educcin del dao tisular 3anticuerpos monoclonales anti receptor 6D*C, antioxidantes4. La implementacin de estas nuevas armas terape/ticas pasa por demostrar su utilidad en clnica y por el desarrollo de tcnicas de diagnstico r%pido de infecciones bacterianas en el recin nacido. T)ATA-IENTO %aso de estudio Fec#a de nacimiento) *, 2**2,+ Fora )D)*A pm. )elato) presenta poca succin, vmitos en oportunidades de contenido de lec#e materna, #a #ec#o miccin y deposicin normal. <rimigesta, parto distcico por feto transverso no #ay labor de parto. Edad gestacional) 8Css. 6ontroles prenatales) D 7J& en le tercer trimestre, no #ubo descensos, li"uido amnitico normal. Diagnostico+ 5epsis .eonatal d 2c Fipoglucemia Tratamiento+ =mpicilina 9A, mg. c2*9# 6efatoxima *8, mg. .<@. Dextrosa *,: *,,cc .a6l 9,: *cc222*,,cc ;6l *+.D: ,.C cc2*,,cc Plan de %uidados Diagnostico) SEPSIS NEONATAL La sepsis es el trmino "ue se utiliza para describir una infeccin grave presente en la sangre y "ue se disemina por todo el cuerpo. En los recin nacidos, tambin se la denomina sepsis neonatal o septicemia neonatal. Enfermedad del recin nacido caracterizada por repercusin sistmica de infeccin bacteriana con o sin #emocultivo positivo.

Plan de cuidados *. lavado de manos antes y despus de manipular al nio. 9. Evaluar por signos de sepsis 8. administrar antibiticos prescritos +. realizar un examen fsico en caso de "ue el nio presente lesiones en la piel. Protocolo de atencin + sepsis neonatal La mortalidad del recin nacido se basa principalmente en la diseminacin imparable de microorganismos y en la falta de atencin oportuna. Existen muc#os factores de riesgo como) El riesgo de desarrollar sepsis se debe en parte a la mayor vulnerabilidad de las barreras naturales y en parte al compromiso del sistema inmune) La transferencia placentaria materna de 7g' al feto recin comienza a las 89 semanas de gestacin. 7g= secretora est% muy disminuida tanto en los pulmones como en el sistema gastrointestinal. =dem%s las barreras fsicas naturales son inmaduras, especialmente piel, cordn umbilical, pulmn e intestino. Fay una disminucin de la actividad de la va alterna del complemento 3684. Existe una deficiencia en la opsonizacin de los grmenes con c%psula polisac%rida. -%pido agotamiento de los depsitos de neutrfilos maduros medulares cuando #ay exposicin a una infeccin. Estos neutrfilos tienen menor capacidad de ad#erencia y fagocitosis y menor capacidad bactericida. La inmunidad mediada por linfocito J #elper y linfocito natural 1iller est% alterada y la memoria inmunolgica es deficiente. = mayor prematuridad #ay m%s inmadurez inmunolgica y mayor frecuencia de infecciones.