Regionalizao

(Texto extrado da Portaria N 399/GM de 22 de Fevereiro de 2006) A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao PDR, o Plano Diretor de Investimento PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade PPI, detalhados no corpo deste documento. O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos. Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno sade, organizadas dentro dos territrios das regies e macrorregies de sade, em articulao com o processo da Programao Pactuada Integrada. O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional deve refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR. Objetivos da Regionalizao: Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcenda a escala local/municipal; Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso loco-regional, que possibilite os meios adequados para a reduo das desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no pas; Garantir a integralidade na ateno a sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema; Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser organizadas e expressadas na regio; Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional. - Regies de Sade As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de

identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados do territrio; A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, eqidade e integralidade do cuidado; A organizao da Regio de Sade deve favorecer a ao cooperativa e solidria entre os gestores e o fortalecimento do controle social; Para a constituio de uma rede de ateno sade regionalizada em uma determinada regio, necessrio a pactuao entre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das aes complementares; O conjunto de responsabilidades no compartilhadas se refere ateno bsica e s aes bsicas de vigilncia em sade, que devero ser assumidas por cada municpio; As aes complementares e os meios necessrios para viabiliz-las devero ser compartilhados e integrados a fim de garantir a resolutividade e a integralidade de acesso; Os estados e a unio devem apoiar os municpios para que estes assumam o conjunto de responsabilidades; O corte no nvel assistencial para delimitao de uma Regio de Sade deve estabelecer critrios que propiciem certo grau de resolutividade quele territrio, como suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade; Quando a suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade no forem alcanadas dever ser considerada no planejamento regional a estratgia para o seu estabelecimento, junto com a definio dos investimentos, quando necessrio; O planejamento regional deve considerar os parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala com eqidade no acesso; Para garantir a ateno na alta complexidade e em parte da mdia, as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, com agregao de mais de uma Regio em uma macrorregio; O ponto de corte da mdia complexidade que deve estar na Regio ou na macrorregio deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensamento tecnolgico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro de uma Regio. As regies podem ter os seguintes formatos: Regies intraestaduais, compostas por mais de um municpio, dentro de um mesmo estado; Regies Intramunicipais, organizadas dentro de um mesmo municpio de grande extenso territorial e densidade populacional; Regies Interestaduais, conformadas a partir de municpios limtrofes em diferentes estados; Regies Fronteirias, conformadas a partir de municpios limtrofes com pases vizinhos. Nos casos de regies fronteirias o Ministrio da Sade deve envidar esforos no sentido de promover articulao entre os pases e rgos envolvidos, na perspectiva de implementao do sistema de sade e conseqente organizao da ateno nos municpios fronteirios, coordenando e fomentando a constituio dessas Regies e participando do colegiado de gesto regional.

- Mecanismos de Gesto Regional Para qualificar o processo de regionalizao, buscando a garantia e o aprimoramento dos princpios do SUS, os gestores de sade da Regio devero constituir um espao permanente de pactuao e co-gesto solidria e cooperativa atravs de um Colegiado de Gesto Regional. A denominao e o funcionamento do Colegiado devem ser acordados na CIB; O Colegiado de Gesto Regional se constitui num espao de deciso atravs da identificao, definio de prioridades e de pactuao de solues para a organizao de uma rede regional de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva; O Colegiado deve ser formado pelos gestores municipais de sade do conjunto de municpios e por representantes do (s) gestor(es) estadual(ais), sendo as suas decises sempre por consenso, pressupondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de gestores com os compromissos pactuados. Nos casos onde as CIB regionais esto constitudas por representao e no for possvel a imediata incorporao de todos os municpios da Regio de Sade deve ser pactuado um cronograma de adequao, no menor prazo possvel, para a incluso de todos os municpios nos respectivos colegiados regionais. O Colegiado deve instituir processo de planejamento regional, que defina as prioridades, as responsabilidades de cada ente, as bases para a programao pactuada integrada da ateno a sade, o desenho do processo regulatrio, as estratgias de qualificao do controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo de planejamento local. O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, dever expressar as responsabilidades dos gestores com a sade da populao do territrio e o conjunto de objetivos e aes que contribuiro para a garantia do acesso e da integralidade da ateno, devendo as prioridades e responsabilidades definidas regionalmente estar refletidas no plano de sade de cada municpio e do estado; Os colegiados de gesto regional devero ser apoiados atravs de cmaras tcnicas permanentes que subsidiaro com informaes e anlises relevantes. - Etapas do Processo de Construo da Regionalizao - Critrios para a composio da Regio de Sade, expressa no PDR: Contigidade entre os municpios; Respeito identidade expressa no cotidiano social, econmico e cultural; Existncia de infra-estrutura de transportes e de redes de comunicao, que permita o trnsito das pessoas entre os municpios; Existncia de fluxos assistenciais que devem ser alterados, se necessrio, para a organizao da rede de ateno sade; Considerar a rede de aes e servios de sade, onde: Todos os municpios se responsabilizam pela ateno bsica e pelas aes bsicas de vigilncia em sade; O desenho da regio propicia relativo grau de resolutividade quele territrio, como a suficincia em Ateno Bsica e parte da Mdia Complexidade. A suficincia est estabelecida ou a estratgia para alcan-la est explicitada no planejamento regional, contendo, se necessrio, a definio dos investimentos. O desenho considera os parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala com eqidade no acesso.

O desenho garante a integralidade da ateno e para isso as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, se necessrio com agregao de mais de uma regio em uma macrorregio; o ponto de corte de mdia e alta-complexidade na regio ou na macroregio deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado. - Constituio, Organizao e Funcionamento do Colegiado de Gesto Regional: A constituio do colegiado de gesto regional deve assegurar a presena de todos os gestores de sade dos municpios que compem a Regio e da representao estadual. Nas CIB regionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da Regio de sade, deve ser pactuado um cronograma de adequao, com o menor prazo possvel, para a incluso de todos os gestores nos respectivos colegiados de gesto regionais; Constituir uma estrutura de apoio ao colegiado, atravs de cmara tcnica e eventualmente, grupos de trabalho formados com tcnicos dos municpios e do estado; Estabelecer uma agenda regular de reunies; O funcionamento do Colegiado deve ser organizado de modo a exercer as funes de: Instituir um processo dinmico de planejamento regional Atualizar e acompanhar a programao pactuada integrada de ateno em sade Desenhar o processo regulatrio, com definio de fluxos e protocolos Priorizar linhas de investimento Estimular estratgias de qualificao do controle social Apoiar o processo de planejamento local Constituir um processo dinmico de avaliao e monitoramento regional - Reconhecimento das Regies As Regies Intramunicipais devero ser reconhecidas como tal, no precisando ser homologadas pelas Comisses Intergestores. As Regies Intraestaduais devero ser reconhecidas nas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para conhecimento e acompanhamento do MS. As Regies Interestaduais devero ser reconhecidas nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para homologao da Comisso Intergestores Tripartite. As Regies Fronteirias devero ser reconhecidas nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para homologao na Comisso Intergestores Tripartite. O desenho das Regies intra e interestaduais deve ser submetida a aprovao pelos respectivos Conselhos Estaduais de Sade.