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INFECTIONS A MYCOPLASMA HOMINIS :

I- INTRODUCTION :
-Les mycoplasmes sont des bactries ubiquitaires, dont le pouvoir pathogne pour lanimal est connu depuis plus dun sicle. .-La premire espce isole dun prlvement humain en 193 , un abcs de la glande de !artholin, tait trs probablement "ycoplasma #".$ %ominis. -&epuis, 1' autres espces ont t isoles che( lhomme dont prs de la moiti au niveau du tractus urognital. -)rois des mycoplasmes gnitau* ont un pouvoir pathogne reconnu che( le su+et immunocomptent. ,utre ". hominis, il sagit de deu* espces isoles durtrites respectivement en 19'-, .reaplasma urealyticum, et en 19/1, ". genitalium. 0 "ycoplasma #".$ hominis est un mycoplasme opportuniste retrouv dans moins de 3emme. -Il peut tre responsable dinfections gyncologiques et nonatales, mais galement dinfections extragnitales, en particulier chez limmunodprim. -Le diagnostic des infections adapts. - "es #its de dtection des mycoplasmes urognitaux commercialiss permettent une identification aise de !. hominis. - $omme tous les mycoplasmes, !. hominis ne prsente pas de paroi et rsiste antibiotiques agissant ce ni%eau dont les btalactamines. - &rois grandes classes dantibiotiques, les ttracyclines, les fluoroquinolones et les macrolides et apparents sont utilises pour traiter les infections !. hominis, ce mycoplasme prsentant des rsistances naturelles dissocies aux macrolides. "es rsistances acquises in %i%o sont actuellement dcrites chez !. hominis pour les trois classes utilises. tous les !. hominis se fait par culture sur des milieux riches, 11 2 des cas au niveau du tractus gnital che( la

- La con'onction des lments bactriologiques et cliniques est ncessaire pour dcider de lopportunit dun traitement adapt de linfection !. hominis.

II- EPIDEMIOLOGIE :
1-Agent causal: a-Phylogn e : 4Les mycoplasmes appartiennent 5 la classe des "ollicutes #de molliscutis 6 peau sont molle$. des 47ur le plan trs phylogntique, volues, les mycoplasmes eubactries descendant

danc8tres communs avec ceu* de bactries 5 9ram positi3 5 3aible pourcentage en bases guanine plus cytosine #9 : ; 2$, tels que certains ;lostridia, ;lostridium innocuum et ;lostridium ramosum. 4 Les espces retrouves che( lhomme appartiennent en trs grande ma+orit 5 lordre des "ycoplasmatales, 3amille des "ycoplasmataceae, qui comprend le genre "ycoplasma et le genre .reaplasma. ". hominis 3ait partie du genre "ycoplasma et est le reprsentant dun des cinq groupes phylogntiques identi3is par analyse des squences des acides ribonucliques ribosomau* #<=>r$ 1?7. !- "t#uctu#e et ca#act$#es cultu#au% : -". hominis, comme tous les mycoplasmes, est une bactrie de petite taille caractrise par son absence de paroi. -;est un microorganisme polymorphe, cocco@de #A11 5 311 nm de diamtre$, ne prenant pas la coloration de 9ram et non identi3iable en microscopie optique. Lutilisation dun 3luorochrome colorant lacide dso*yribonuclique #<&>$ peut 8tre utile pour dtecter sa prsence mais ne permet pas de le di33rencier dune autre bactrie. Limit seulement par une membrane cytoplasmique qui, contrairement au* bactries usuelles ren3erme des strols, ". hominis

peut se d3ormer et traverser des 3iltres qui retiennent habituellement les bactries. -Labsence de paroi a galement pour consquence une insensibilit totale au* b8talactamines et autres antibiotiques agissant sur la biosynthse du peptidoglycane. -Les mycoplasmes sont cultivables en milieu acellulaire mais ont des e*igences nutritionnelles comple*es en raison de la petite taille de leur gnome. Bls ncessitent des milieu* de culture riches, ren3ermant une base, du srum amenant du cholestrol, des 3acteurs de croissance 3ournis par de le*trait de levure et un substrat mtabolique. - Le milieu de %ay3licC modi3i et le milieu 7D- conviennent pour les espces du genre "ycoplasma incluant ". hominis. ". hominis est galement capable de se multiplier sur milieu de 7hepard, plus acide, contenant de lure et spci3ique d.reaplasma spp. c- Ca#act# st &ues 'olcula #es : -Le gnome des mycoplasmes est de trs petite taille. ;eci e*plique leurs 3aibles capacits codantes. - Le plus petit gnome bactrien connu #'/1 Cb$ correspond 5 celui de ". genitalium. -". hominis est le seul mycoplasme humain pathogne dont le gnome nest pas encore totalement squenc, 5 linverse de ". pneumoniae, ". genitalium et .reaplasma spp. (- P#sence ) l*tat co''ensal : -". hominis et .reaplasma spp. appartiennent 5 la 3lore gnitale commensale avec des di33rences nettes entre les deu* espces. -En e33et, la colonisation est plus importante pour .reaplasma spp. que pour ". hominis. -Elle varie avec un certain nombre de paramtres, lFge, ltat hormonal, la race, le niveau socioconomique, lactivit se*uelle.

- Len3ant est colonis au moment de laccouchement par contact avec les muqueuses gnitales de sa mre, au niveau du ne(, de la gorge et des voies gnitales. Les mycoplasmes disparaissent asse( vite pour rapparaGtre aprs la pubert. Les 3emmes sont plus souvent colonises que les hommes et la grossesse est un 3acteur 3avorisant. -Dour ". hominis, le tau* de colonisation des 3emmes au niveau vaginal reste 3aible, gnralement in3rieur 5 11 2, alors que pour .reaplasma spp, il peut atteindre prs de '1 2 .Les chi33res sont nettement moins levs che( lhomme. -La prsence des mycoplasmes 5 ltat commensal rend di33icile lapprciation quantitative de peut leur pouvoir 5 pathogne. linterprtation .ne apprciation rsultats aider des

bactriologiques.

III- P+,"IOPAT+OLOGIE :
4Les mycoplasmes possdent un certain nombre de 3acteurs intervenant dans leur pouvoir pathogne. Hivant en association troite avec les cellules de lhIte, certaines espces, dont ". hominis, sont capables de pntrer 5 lintrieur des cellules sans avoir pour autant un dveloppement intracellulaire obligatoire. 4 ". hominis 3ait ainsi partie des trois espces de mycoplasmes humains contaminant les cultures cellulaires, bien que son implication reste rare. 4Les mcanismes physiopathologiques mis en +eu dans les in3ections 5 ". hominis sont mal connus. )rois types de phnomnes au moins +ouent probablement un rIle, des proprits dadhsion, le*istence de variations antigniques et la production den(ymes et de mtabolites to*iques. ;est ainsi que des phnomnes dadhsion ont t dcrits che( ". hominis, mais les 3acteurs responsables ont t moins tudis que pour ". pneumoniae.

4Les variations de le*pression et de la structure des protines de sur3ace +ouent un rIle important dans ladaptation des mycoplasmes 5 leur environnement .;he( ". hominis, plusieurs lipoprotines .La membranaires dont ladhsine Haa, e*poses 5 la sur3ace du microorganisme, prsentent des variations antigniques dgradation de larginine avec production dammoniaque et lactivit den(ymes membranaires telles que phospholipase et aminopeptidase sont classiquement dcrites comme des 3acteurs de pathognicit che( ". hominis. 4Dlus rcemment, plusieurs tudes ont montr un lien entre ". hominis et )richomonas vaginalis suggrant que, in vivo, ). vaginalis pourrait 8tre un vecteur pour ". hominis.

I-- MANI.E"TATION" CLINI/UE" :


1- IN.ECTION" G0NITALE" C+E1 LA .EMME : -;ontrairement 5 ". genitalium et .reaplasma spp qui sont clairement des agents durtrites masculines, ". hominis est le mycoplasme le plus probablement en cause dans les in3ections 3minines. - ". hominis nest pas lagent de la vaginose bactrienne mais y est 3ortement associ. Bl 3ait partie des bactries qui proli3rent au cours de ce tableau clinique caractris par un dsquilibre de la 3lore vaginale. ". hominis est retrouv en nombre lev che( deu* tiers des patientes atteintes de vaginose, contre moins de 11 2 che( les 3emmes indemnes. -La prsence de mycoplasmes en quantit importante peut 8tre 5 lorigine dune e*tension 5 lendomtre et au* voies gnitales hautes. ". hominis et .reaplasma spp +ouent un rIle ngligeable dans les cervicites mais sont des agents dendomtrites. -Lisolement de ". hominis de prlvements endomtriau* et tubaires de patientes atteintes de salpingites avec prsence danticorps

spci3iques 5 une 3rquence atteignant 11 2 dans certaines tudes, a conduit 5 voquer son rIle dans ces tableau* cliniques. ;ependant, les salpingites tant 3rquemment polymicrobiennes, la place de ". hominis en tant quagent pathogne primaire ou associ 5 dautres bactries reste 5 dterminer. (- IN.ECTION" DURANT LA GRO""E""E : 4Le rIle des mycoplasmes gnitau*, principalement .reaplasma spp, dans la survenue davortements spontans 5 rptition, la naissance den3ants mort-ns, lhypotrophie nonatale et la prmaturit reste alatoire. &ans ce dernier cas, la question de savoir si les mycoplasmes +ouent un rIle spci3ique ou interviennent dans le cadre de la 3lore comple*e dune vaginose bactrienne reste pose. 4;ependant ". hominis, de la m8me manire qu.reaplasma spp., est avec certitude responsable de chorioamniotites, avec isolement de mycoplasmes 5 partir du liquide amniotique malgr des membranes intactes, en labsence de toute autre bactrie et en association 5 des lsions histologiques. 4 ;e sont, en outre, des agents de pousses 3briles post-partum ou post-abortum dont le point de dpart est une endomtrite .Bl sagit souvent de simples dcharges bactrimiques survenant lors du travail, ou alors de vritables septicmies avec hmocultures positives rptes, 5 distance du travail. .n retentissement sur le bb est souvent not, la m8me espce de mycoplasme tant retrouve dans le sang de la mre et dans le prlvement endotrachal du bb. 4 ;es tats sont gnralement mconnus, 3aute de techniques bactriologiques simples adaptes 5 la recherche de mycoplasmes dans les hmocultures. 4&ans la plupart des cas, la gurison se 3ait en labsence de traitement spci3ique, mais celui-ci, trs di33rent des thrapeutiques prescrites dans les in3ections nonatales, a pu savrer ncessaire.

2- IN.ECTION" C+E1 LE NOU-EAU-N0 : -La colonisation des nouveau-ns par les mycoplasmes gnitau* peut se produire in utero, mais a lieu plus 3rquemment au moment de laccouchement. Les tau* de colonisation les plus levs concernent les en3ants hypotrophiques. -La 3rquence des in3ections vritables 5 mycoplasmes, ". hominis ou .reaplasma spp, est probablement limite, mais il 3aut savoir y penser che( des nouveau-ns 3ortement hypotrophiques, aprs chec des b8talactamines. -Les tableau* cliniques sont varis, in3ections respiratoires, bactrimies ou in3ections du systme nerveu* central. 3- IN.ECTION" DE" -OIE" URINAIRE" : -". hominis serait responsable dun petit nombre de cas de pylonphrites aiguJs che( des su+ets immunocomptents. - .ne obstruction ou un geste invasi3 au niveau du tractus urinaire peut 8tre un 3acteur prdisposant. 4-IN.ECTION" L*IMMUNOD0PRIM0 : 4Les mycoplasmes, le plus souvent les mycoplasmes gnitau*, peuvent provoquer des in3ections e*tra respiratoires et e*tragnitales. 4Elles surviennent 3rquemment che( des su+ets immunodprims et sont certainement est sous-estimes voque car la en responsabilit labsence des mycoplasmes tardivement, dautres ","T0MI/UE"5 IN.ECTION" C+E1

tiologies ou lors dchec thrapeutique. Limplication de ". hominis est dabord envisage dans les arthrites, puis dans dautres in3ections systmiques. a-A#th# tes :

-Les mycoplasmes sont des agents darthrites dans de nombreuses espces animales et leur rIle dans les arthrites humaines a t voqu depuis trs longtemps. Dlusieurs cas sont envisageables. -Bl a t tabli avec certitude que les mycoplasmes pouvaient 8tre responsables -Kuarante pour darthrites cent des septiques cas che( les che( ce su+ets type hypogammaglobulinmiques. darthrites dimmunodprims seraient dus au* mycoplasmes. - La prsence de ". hominis a t ainsi dmontre par culture ou par polymerase chain reaction #D;=$, mais .reaplasma spp reste lespce la plus 3rquente. Lvolution de ces arthrites est 3avorable sous traitement quelques spci3ique cas accompagn septiques dune pour correction dautres de types limmunosuppression. ". hominis a galement t incrimin dans darthrites dimmunodpression, lupus rythmateu* dissmin, transplantation rnale, lymphome ou traitement immunosuppresseur. -En revanche, ". hominis, contrairement 5 .reaplasma spp, na pas t mis en cause dans les arthrites ractionnelles. Kuant au rIle potentiel des mycoplasmes dans les rhumatismes chroniques in3lammatoires, ce lien reste encore 5 ltat dhypothse et ne concerne pas ". hominis. !- Aut#es local sat ons : 4La plupart des in3ections systmiques 5 mycoplasmes sont de dcouverte 3ortuite. 4Lespce en cause est le plus souvent ". hominis, capable de pousser sur glose au sang au cours de procdures bactriologiques de routine. 4 Les in3ections e*tragnitales 5 ". hominis incluent septicmies, abcs rtropritonau* et pritonites, surin3ections dhmatome, in3ections vasculaires et sur cathter, surin3ections de plaies sternales avec mdiastinite aprs chirurgie thoracique, pneumonies, endocardites et abcs du cerveau, habituellement par e*tension

hmatogne. 4;es in3ections surviennent le plus souvent che( des su+ets immunodprims, transplants ou prsentant des ruptures ma+eures des barrires anatomiques.

-- DGC 6ACTERIOLOGI/UE :
-7eule la mise en vidence directe du mycoplasme est utilisable. - Les srologies ne sont pas adaptes en pratique courante au diagnostic des in3ections 5 mycoplasmes gnitau*. -Les indications de la recherche des mycoplasmes, ". hominis comme .reaplasma spp, sont 5 poser avec discernement. Elle ne doit 8tre 3aite ni systmatiquement en raison de leur 3rquence en tant quagent commensal des voies gnitales, ni de manire isole sans les autres pathognes possibles. 1- PR0L7-EMENT" : 4Les prlvements sont adapts 5 la localisation de lin3ection. 4". hominis peut 8tre recherch 5 partir ou de prlvements tubaires, cervicovaginau*, endomtriau*, biopsies brossages rechercher

liquides de &ouglas, liquides amniotiques, placenta, prlvements endotrachau* che( le nouveau-n, etc. 4 Les prlvements gnitau* sont raliss 5 laide dcouvillons, de systmes 5 olive terminale strie type !actopicC, de cytobrosses. 4 ;es systmes doivent 8tre mis dans des milieu* de transport spci3iquement adapts 5 la recherche des mycoplasmes gnitau* #milieu de culture pour mycoplasmes, milieu A 7D Lsaccharose phosphateM sans antibiotique avec 11 2 de srum de veau 3Ntal, milieu de transport commercialis type <3 spci3ique des mycoplasmes, ou milieu de transport pour bactries 3ragiles$, et conservs 5 : - O; pendant -/ heures et au-del5 5 - 1O;. 4&autres chantillons peuvent 8tre tudis, liquide cphalorachidien #L;=$, sang, liquides articulaires, biopsies de synoviales, prlvements cutanomuqueu*.

4 Les milieu* classiques pour hmocultures sont peu adapts 5 la recherche de mycoplasmes en raison de la prsence danticoagulants. Bl est possible cependant de les utiliser 5 la condition de repiquer ces milieu* sur milieu* pour mycoplasmes ds leur arrive au laboratoire .". hominis, cependant, peut pousser dans des milieu* dhmocultures commercialiss mais les automates ne considreront pas les milieu* comme positi3s. (- CULTURE ET IDENTI.ICATION : -La seule mthode utilisable en pratique courante pour ". hominis et .reaplasma spp. est la culture. - ". hominis pousse pr3rentiellement sur des milieu* ren3ermant de larginine mais galement sur les milieu* destins 5 .reaplasma spp. - La dtection de sa croissance se 3ait, soit par virage de lindicateur color pour les milieu* liquides, soit par dtection de colonies caractristiques 5 la loupe binoculaire sur glose .". hominis peut pousser sur de simples gloses au sang sous 3orme de trs petites colonies dont les bactries ne sont pas colorables au 9ram. -&i33rents Cits sont commercialiss pour la dtection de ". hominis et .reaplasma spp. 5 partir des prlvements gnitau* .;e sont en gnral des galeries contenant des substrats et des inhibiteurs lyophiliss, 5 ensemencer avec lchantillon du patient repris dans un milieu appropri 3ourni par le Cit. La culture est asse( rapide #A 5 ' +ours$, lidenti3ication du mycoplasme 3acile. ;es Cits prsentent galement, pour certains, lavantage de tester la sensibilit au* antibiotiques du mycoplasme isol. 2- INTERPR0TATION DE" R0"ULTAT" : 4Linterprtation des rsultats est souvent dlicate. Bl convient de sparer in3ection et simple colonisation. 4 ;eci est 3acile pour les chantillons normalement striles, cas relativement rare. Dour les sites potentiellement coloniss comme le

sont les prlvements des voies gnitales basses, des critres quantitati3s sont utiles. <insi, la prsence de ". hominis 5 un tau* suprieur ou gal 5 11- units de changement de couleurPmL dans un prlvement cervicovaginal est anormale et peut 8tre le tmoin dune vaginose, ou dune in3ection haute. Elle est nettement plus vocatrice que la prsence d.reaplasma spp, beaucoup plus 3rquente et banale. 4 La con+onction des lments cliniques et bactriologiques est ncessaire pour porter le diagnostic. 3- POL,MERA"E C+AIN REACTION 8PCR9 : -La D;= peut 8tre utile pour rechercher ". hominis dans des localisations inhabituelles comme les liquides articulaires. - ;ette mthode pour laquelle il ne*iste pas de Cits commercialiss nest cependant pas indique en routine pour les prlvements usuels type prlvements gnitau*.

-I- TRT :
A-Etu:e :e la sens ! l t au% ant ! ot &ues : 1; Rs stances natu#elles l es ) la classe et ) l*es<$ce : -Q cause de leurs proprits particulires, tous les mycoplasmes prsentent une rsistance naturelle 5 un certain nombre dantibiotiques. &u 3ait de leur absence de paroi, ils sont insensibles 5 tous les antibiotiques agissant sur la synthse du peptidoglycane #b8talactamines, glycopeptides, 3os3omycine...$. Bls rsistent galement au* polymy*ines, sul3amides, trimthoprime, acide nalidi*ique et 5 la ri3ampicine. -Les rsistances naturelles lies 5 lespce concernent le groupe macrolides-lincosamides-streptogramines #"L7$. ". hominis, contrairement 5 .reaplasma spp, est sensible au* lincosamides mais rsiste 5 certains macrolides. Bl prsente une rsistance naturelle au*

macrolides ayant un cycle 5 1- atomes #rythromycine et drivs$ et 5 la(ithromycine #1' atomes$, mais est en revanche sensible 5 la +osamycine #1? atomes$ (; Rs stances ac&u ses : -Les antibiotiques les potentiellement ttracyclines, acti3s les sur les et mycoplasmes Ctolides, les comprennent "L7

3luoroquinolones, les aminosides et le chloramphnicol. Les seuls antibiotiques utiliss de manire courante dans le traitement des in3ections 5 mycoplasmes sont les ttracyclines, "L7 et 3luoroquinolones, les Ctolides ntant pas encore commercialiss. -Bl 3aut savoir que la 3rquence des rsistances acquises est beaucoup plus importante pour les mycoplasmes gnitau* que pour ". pneumoniae. -&es rsistances acquises au* trois grandes classes dantibiotiques utilises en thrapeutique ont t rapportes pour ". hominis. ;es rsistances peuvent 8tre acquises par mutations, les mycoplasmes ayant globalement des 3rquences de mutation leves, ou par trans3ert gntique. -La rsistance la plus rpandue concerne les ttracyclines. Elle est lie 5 la prsence du dterminant tet" associ 5 un transposon con+ugati3 trs rpandu che( les bactries de la sphre urognitale. -&es rsistances acquises in vivo au* macrolides ont galement t dcrites che( ". hominis et .reaplasma spp.<insi, deu* souches cliniques de ". hominis prsentant une multirsistance au* ttracyclines, 5 tous les macrolides et au* 3luoroquinolones ont t rcemment isoles. -La 3rquence des rsistances acquises au* macrolides est mal connue. -&es rsistances acquises au* 3luoroquinolones ont t mises en vidence sur des souches de ". hominis isoles de patients traits par ces antibiotiques et qui taient pour la plupart immunodprims. 6- 0tu:es :e la sens ! l t n = t#o :

1; Mtho:es :*tu:e : -Les conditions dtude de la sensibilit des mycoplasmes au* antibiotiques sont loin des conditions standards recommandes pour les bactries. - Les mthodes de dtermination des ;"B par dilution en milieu liquide ou en milieu glos utilises pour les bactries usuelles ont t adaptes pour les mycoplasmes. -&es dispositi3s simples 5 utiliser sont commercialiss pour ". hominis et .reaplasma spp. ;e sont des galeries contenant une ou deu* concentrations dantibiotiques lyophiliss, correspondant au* concentrations critiques permettant de classer une bactrie comme sensible, intermdiaire ou rsistante 5 lantibiotique test. -Les rsultats sont satis3aisants 5 condition de les utiliser aprs une primoculture avec un inoculum d3ini .Lutilisation des E-tests crant un gradient de di33usion en glose a t galement propose pour tudier la sensibilit de ". hominis au* ttracyclines, macrolides et 3luoroquinolones, et donne des rsultats comparables au* mthodes de r3rence. (; In: cat ons : -Kuand 3aut-il tudier in vitro lactivit des antibiotiques sur ". hominis R &ans un prlvement gnital, cela revient 5 poser la question de son pouvoir pathogne. 7i celui-ci est 3ortement suspect, il convient de le 3aire. - &ans des prlvements systmiques oS les mycoplasmes sont souvent isols che( des su+ets immunodprims soumis 5 de multiples traitements antibiotiques, cette tude est indispensable en raison de lapparition, 3rquente che( ces patients, de rsistances acquises. -Le choi* des thrapeutiques et les modalits de traitement dpendent du terrain, de lFge du patient et de la localisation de lin3ection et dventuelles bactries associes.

-II- CONCLU"ION :
-La responsabilit de ". hominis dans une in3ection est souvent di33icile 5 a33irmer. Dlusieurs questions se posent 6 3aut-il le rechercher, comment interprter sa prsence et 3aut-il le traiter R -La recherche de ". hominis dans un prlvement gnital doit 8tre prescrite et interprte en 3onction des lments cliniques, sans oublier de rechercher les autres pathognes possibles. Bnutile pour 3aire un diagnostic de vaginose, non indique pour un diagnostic de cervicite, elle peut 8tre prescrite dans un bilan dendomtrite ou de salpingite. - Dar ailleurs, il 3aut savoir y penser lors de complications in3ectieuses de la grossesse ou lors din3ections systmiques che( un immunodprim avec chec dun traitement par les b8talactamines. -=este la question de lopportunit dun traitement spci3ique. La con+onction des lments bactriologiques et cliniques est ncessaire pour dcider de lopportunit dun traitement adapt de lin3ection 5 ". hominis.

IN.ECTION" PNEUMONIAE :
1-EPIDEMIOLOGIE :

M,COPLA"MA

4;e germe, autr3ois appel agent dEaton, est responsable dune in3ection endmique avec pousses pidmiques. 4Elle atteint surtout les en3ants et les adultes +eunes en collectivits. 4Bl e*iste des 3ormes graves che( les patients atteints de drpanocytose. 4La transmission est interhumaine.

4".pneumoniae peut 8tre mee dans les scrtions, de 1151- +ours avant les premiers symptImes 5 plusieurs semaines aprs leur survenue, m8me en cas de )=) cliniquement e33icace.

(- P+,"IOPAT+OLOGIE :
-".pneumoniae a tropisme lecti3 pour lpithlium trachobronchique Til y adhre grFce 5 des adhsines,localises au niveau de le*trmit. -.ne 3ois 3i* 5 la sur3ace des cellules, ".pneumoniae produit des pero*ydes et des supero*ydes to*iques pour lhIte et entraine une raction in3lammatoire locale. -la parent antignique entre les glycolipides membranaires de ".p et certains des constituants du ceour, du cerveauUe*pliquerait la nature auto-immune dune partie des mani3estations pathologiques. -les bactries sont limines par les Bg< scrtoires spci3iques. -la dure de limmunit aprs la primo-in3ection est inconnue. -en3in le rIle de ".p dans la pathognie de lasthme est lob+et de dbats scienti3iques.

2- CLINI/UE :
a-Incu!at on : Lincubation dure A 53 semaines.A'2des in3ections 5 ".p sont inapparentes. !-P#sentat ons cl n &ues ha! tuelles : ;In>ect ons #es< #ato #es : -Les in3ections symptomatiques 5 ".p se prsentent le plus svt sous 3orme de bronchites aigues #A532$ -dans 3 5112 des cas, ces in3ections bronchiques voluent sous 3orme de pneumonies qui vont prsenter +usqu5312 des pneumonies communautaires.

-la survenue dun cas de pneumonie dans une communaut 3amiliale et pro3essionlle, dans laquelle svit une pidmie de bronchite aigue, doit 3aire voquer ce dgc. -le dbut est insidieu* associant 3ivre, malaise et cphales qui prcdent la tou* non productive. -la 3ivre est prsent 53/539Oc dans /12 des cas. -certains signes sont inconstants 6 point de cot thoracique #A'2$, dyspne #112$ et autres signes associs 6 dlr phrynges, nauses et vomissements, otalgies avec un aspect otoscopique de myringite bulleuse. -5 le*amen physique 6 prsence de rFles bronchiques et par3ois syndrome de condensation #A12$. -lvolution de latteinte respiratoire basse est habituellement 3avorable en A5?semaines T moins de '2 de dcs, le plus svt lis 5 la gravit de latteinte respiratoire sur certains terrains 5 risque #insu33isance respiratoire chronique$ ;Man >estat ons e%t#a-#es< #ato #es : -appareil digesti3 6 vomissements, dirrhhe, hpatite. -peau 6 rythme noueu* T rythme polymorphe, syndrome de 7tevens-Vohnson, ruptions varies. -appareil locomoteur 6 arthralgies, myalgies, arthrites. -systme neurologique 6 mningite, mningo-encphalite, ata*ie crbelleuse, D=>, mylite transverse. -sang, moelle 6 anmie hmolytique, thrombopnie. -cNur 6 myocardite, pricardite. -autres 6 insu33isance rnale, pancratite.

3- DIAGNO"TIC :
a-El'ents :*o# entat on : -la leucocytose est le plus svt normale ou discrtement augmente -il peut e*ister une anmie hmolytique avec prsence dagglutinines 3roides 5 la 3in de la premire semaine de la maladie #A'--12 des

cas$ T elles ont valeur dorientation pour un tau* sup 5 ?-, mais ne sont pas spci3iques. -la radio du thora* montre des anomalies prdominant au niveau des lobes in3 6 syndrome interstitiel #'12$, syndrome alvolaire uni ou bilatral #'12$, panchement pleural #11-A12$. !-El'ents :e con> #'at on : -lisolement de la bactrie peut se 3aire 5 partir des scrtions respiratoires sur milieu* spciau*, en / 5A' +ours. -le dgc srologique est port devant une sroconversion ou une sroascension.la raction de 3i*ation du complment est peu possible mais 3iable. -les tests ELB7< sont les plus utiliss #Bg9 et Bg"$ les Bg" #ELB7<, agglutination late*$ sont les tmoins dune in3ection rcente, mais la sensibilit de ce test est 3aible, surtout aprs '1ans. -lampli3ication gnomique sur scrtions respiratoires est trs per3ormante, mais reste peu utilise en pratique courante.

4- TRT :
-lantibiothrapie est e33icace sur les mani3estations respiratoires, mais son activit sur les mani3estations e*tra-respiratoires nest pas value. -les <)! recommands dans les pneumonies 5 ".p sont les macrolides et les cyclines au* doses usuelles pendant 1' 5A1 +ours. -les synergistines, les Ctolides et les 3luroquinolones sont galement e33icaces, mais pas les lincosamines. -en pratique compte tenu de leur activit sur les autres pathognes respiratoires, les macrolides, la tlithromycine, la pristinamycine et les 3luoroquinolones antipneumococciques sont utilises dans les pneumopathies communautaires possiblement dues 5 ".p.