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INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES BASSES/2011

UNIVERCITEE FERHAT ABASSE CHU DE SETIF SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES

PLAN DU COUR I/ INTRODUCTION II/ RECONAITRE UNE INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE BASSE *CLINIQUE *RADIOLOGIE *BIOLOGIE III/APRECIER LA GRAVITE ET RECHERCHER LES CRITERES DHOSPITALISATION IV/ ELIMINER CE QUI NEST PAS UNE IRAB V/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : int !!"#$t"i! % E& '(ini)* % R$+i"("#i % ,-!"("#i % L , -ti"("#i ,. VI/ CONCLUSION

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INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES BASSES/2011 I/ INTRODUCTION :


Les infections respiratoires basses regroupent un ensemble dentits dont les caractres communs sont la cause (infectieuse) et le sige (voies ariennes sous glottiques), il sagit de pneumonie, des bronchites aigues, des surinfections des BPC ! Le terme " pneumonie # dsigne toute infection du parench$me pulmonaire! Un /n *0"/$t1i in2 'ti *, ,t +-2ini $* 0ini0*0 /$! ($,,"'i$ti"n + 2i34! % + ,50/t60 , ! ,/i!$t"i! , t +*n "/$'it- !$+i"("#i)* '"0/$ti7( % +$//$!iti"n !-' nt . Les pneumonies communautaires sopposent au% pneumonies nosocomiales qui surviennent dans les &'()* heures ou dans les +& ,ours qui suivent une hospitalisation, et- ou la constitution de fo$er radiologique dans les deu% ,ours qui suivent lhospitalisation ou plus! Compte tenu de leur e%tr.me frquence (premier motif de consultation en mdecine gnrale), de leur potentielle gravit en termes de mortalit (/eme cause de mortalit) et de retentissement socioconomique, elles constituent un vritable problme de sant publique! Classiquement, on distinguait trois t$pes de pneumonies selon le sige anatomique de linfection, lintr.t dune telle classification tait de faire un rapprochement entre une prsentation 0natomo1radiologique dune part, et une origine microbiologique dautre part! nt donc t dcrites 2 Les pneumonies alvolaires 2 qui se caractrisent par une atteinte prfrentielle des espaces ariens distau% avec progression de linfection par contigu3t 4 travers les pores de 5ohn ou canau% de Lambert! Ce t$pe datteinte correspond au% pneumonies dites t$piques! Les pneumonies interstitielles dites 2 at$piques qui seraient dues au% agents intracellulaires et au% virus! Les bronchopneumonies atteignant les bronchioles et le parench$me pulmonaire! Leur s$mptomatologie est voisine, associant 4 des degrs variables des signes respiratoires (tou%, e%pectoration,

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douleur thoracique, d$spne) et des signes gnrau% (fivre, asthnie, s$ndrome pseudo1grippal6)! 7es facteurs de risques sont 4 rechercher s$stmatiquement en cas de pneumonie tel que BPC , alcoolisme, diabte, 8nsuffisance respiratoire chronique6 Ces terrains e%posent au% formes graves qui imposent par fois lhospitalisation en unit intensive 8l faut noter que les tiologies infectieuses sont nombreuses et variables dont le pneumocoque est le plus frquent sans oublier les germes intra cellulaire qui sont plus ou moins graves dans certaines situations Certaines tiologies sont lapanage de limmunodprim, quon note une augmentation de leurs frquences avec le 98: Le diagnostique nest pas tou,ours ais et lapproche diagnostique se base sur des arguments pidmiologiques, cliniques, et laspect radiologique de la pneumopathie et confirm selon le germes par diffrentes mthodes bactriologiques, srologiques, voire m.me PC; <n autre point important est celui de lmergence et du dveloppement des rsistances bactriennes au% principau% antibiotiques utiliss! Les difficults de diagnostique tiologiques ,ustifient le dbut de lantibiothrapie probabiliste! n ne peut pas parler de =;= prventif proprement dit mais une vaccination anti grippale peut entrainer une modification considrable sur la frquence et la gravit des pneumopathies, sans oublier le vaccin anti pneumo et anti hmophilus, lute contre le tabagisme!

II/ RECONAITRE UNE ATTEINTE RESPIRATOIRE BASSE :


Un /n *0"/$t1i in2 'ti *, ,t +-2ini $* 0ini0*0 /$! ($,,"'i$ti"n + 2i34! % + ,50/t60 , ! ,/i!$t"i! ,% t +*n "/$'it- !$+i"("#i)* '"0/$ti7( % +$//$!iti"n !-' nt .

+)1 C8;C >?=0>C@? 7@ 7@C <9@;=@ 2


0- La prsence des signes respiratoires 2 associe ou isole qui ramnent le malade 4 consulter et conduit 4 la pratique de ;% de thora% tel que 2 tou%, d$spne, douleur thoracique! D! L/BENHABILES
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B- un s$ndrome infectieu% 2 17ans le cadre de bilan de%ploration dune fivre aigue, altration de ltat gnrale 9Ain,i )* ($ /n *0"/$t1i / *t :t! !-4-(- /$! *n '1"' , /ti)* : *n /"!t + nt!- /*(0"n$i! +"it :t! ! '1 !'1- + 4$nt t"*t '1"' , /ti)* . C/ E&/! ,,i"n initi$( &t!$ t1"!$'i)* : (( / *t :t! 0-nin#- % $7+"0in$( % /$!2"i, /, *+" '1i!*!#i'$( % n /$!ti'*(i ! '1 ; ( n2$nt </n *0"'")* =. D/ L"!, +*n '"0/(i'$ti"n : i( ,$#it +1-0"/t5,i % /n *0"t1"!$&% /( *!-,i % $7'3,. E/ D-'"0/ n,$ti"n +*n $22 'ti"n '1!"ni)* : i( ,$#it n"t$00 nt + +i$73t % in,*22i,$n' '$!+i$)* % t <"*= ! ,/i!$t"i! % '1 ; ( 4i i(($!+ /$! *n +-,15+!$t$ti"n t '"n2*,i"n. A- 7couverte fortuite 2 par ;% thoracique!

*)1 Cliniquement 2 ?ignes fonctionnels 2


=ou% par fois productive @%pectorations souvent purulentes par fois hmoptoiques 7ouleurs thoraciques 7$spne

Le%amen ph$sique 2
?$ndrome de condensation BCatit localise 4 la percussion BAo$er de crpitant 4 lauscultation B0ugmentation des vibrations vocales B7iminution des murmures vsiculaires! ?$ndrome infectieu% de dbut brutale associes une fivre leve des frissons, associ ou non 4 2 Cor$Da, phar$ngite, 9omissements, diarrhe, m$algies ou cphales! Ces signes sont plus nets en cas de pneumonie t$pique avec un dbut aigue plus discrets dans les pneumonies at$piques 4 un dbut plus progressif!

E) ;adiologie 2
;adiographie thoracique 2 D! L/BENHABILES
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La radiographie thoracique de face complte galement de profil est donc indispensable pour le diagnostic <ne opacit est prsente dans environ &F G des cas dinfection respiratoire basse en prsence danomalies auscultatoires en fo$er, et pratiquement ,amais en labsence danomalies 4 le%amen clinique! <ne radiographie thoracique montrant une atteinte lobaire ou segmentaire, 0- ?$ndrome alvolaire 2 @st dfinie comme lensemble des signes radiologiques conscutifs 4 la disparition de lair contenu dans les alvoles pulmonaires, et remplac par un liquide ou par des cellules! Le s$ndrome alvolaire est caractris par une opacit homogne associe 4 un ou plusieurs des critres radiologiques suivants 2 Cal limites, 4 contours flous =endance 4 la confluence, Contenant un broncho gramme arien, Cais peut .tre s$stmatis lobaire ou segmentaire limit par un contour anatomique (scissure)

B- ?$ndrome interstitiel 2 En, 07( + , ,i#n , !$+i"("#i)* , )*i t-0"i#n nt + (?$tt int /$t1"("#i)* + (?*n "* + /(*,i *!, '"0/$!ti0 nt, +* ti,,* int !,titi ( /*(0"n$i! . C? ,t (?$*#0 nt$ti"n +?-/$i,, *! + , ,t!*'t*! , int !,titi (( , )*i / !0 tt!$ + ( , 4"i! ,*! *n !$+i". E(( , ,"nt 1$7it* (( 0 nt '($,,- , n @ #!"*/ , : 1 9 L , "/$'it-, n 4 !! +-/"(i : (( , ,"nt A ($ (i0it + ($ 4i,i7i(it-% t ! /!-, nt nt (?$tt int +* ti,,* /-!i9$(4-"($i! . 2 9 L , "/$'it-, n"+*($i! , : ! /!-, nt nt + , "/$'it-, $!!"n+i ,% A (i0it , n tt ,% + t$i(( t + n"07! 4$!i$7( ,% /(*, "* 0"in, +i,,-0in- , +$n, ( , + *& '1$0/, /*(0"n$i! ,% "n ( , '($,, n : *O/$'it-, 0i(i$i! , 4!$i , : $(($nt + 0%@ A 8 00.

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*O/$'it-, n"+*($i! , : i( ,?$#it +?"/$'it-, $!!"n+i , 0$i, + /(*, #!$n+ +i$03t! 4"i! ,*/-!i *! $* ' nti03t! . 89 L , "/$'it-, (in-$i! , : (( , t!$+*i, nt (?$tt int + , '("i,"n, int !9("7*($i! , "* /-!i9("7*($i! ,% <( , (i#n , + B !( 5= > 9 L , "/$'it-, !-ti'*($i! , : (( , ,"nt '"n,tit*- , /$! + , "/$'it-, (in-$i! , /(*, "* 0"in, -/$i,, , )*i ,? nt! '!"i, nt !-$(i,$nt *n $,/ 't n 2i( t +"nt ( , 0$i(( , ,"nt /(*, "* 0"in, (C'1 ,% t!$+*i,$nt (?$tt int +* ti,,* int !,titi ( /-!i t int !9("7*($i! . @ 9 L$ 2i7!", t5/ D!$5"n + 0i (D ,t$+ +?-4"(*ti"n *(ti0 + ($ /$t1"("#i int !,titi (( % $,,"'i *n + ,t!*'ti"n /*(0"n$i! % *n ! nti,, 0 nt 7!"n'1i)* <+i,t"!,i"n,% +-2"!0$ti"n,% +i($t$ti"n,=. C- Broncho1pneumonie 2 L$ !$+i"#!$/1i t1"!$'i)* 0 t n -4i+ n' + , "/$'it-, $(4-"($i! , n"n <"* /$!ti (( 0 nt= ,5,t-0$ti,- ,% '"n2(* nt ,% n n$// "* n 0"tt ,% '"n,tit*$nt + , n"+*( , + 10 A 1@00% t!$4 !,- , /$! n+!"it /$! *n 7!"n'1" #!$00 $-!i n. Le clich doit galement .tre e%amin 4 la recherche de pleursie, des 07P, une e%cavation!

III/ APRECIER LA GRAVITE ET RECHERCHER LES CRITERES DHOSPITALISATIO


L-4$(*$ti"n initi$( A ($ ! '1 !'1 + , ,i#n , + #!$4it- i00-+i$t % "* + , 2$'t *!, + !i,)* +-4"(*ti"n '"0/(i)*- ,t in+i,/ n,$7( t ( *! /!-, n' +"it '"n+*i! A (1",/it$(i,$ti"n. 1= C!it3! , + #!$4it 19Un 2!-)* n' '$!+i$)* ,*/ "* -#$( A 12@7$t/0in 29Un t 0/-!$t*! E 8@FC "* G >0FC H 89Un 2!-)* n' ! ,/i!$t"i! G 80/0in H >9L$ '5$n", H @9Si#n , + '1"' : *"(i#*!i % *0$!7!*! , + , # n"*&% *! 2!"i+ *! + , &t!-0it-, *Un t n,i"n $!t-!i (( ,5,t"(i)* E I0 00 H# "* *n t n,i"n $!t-!i (( +i$,t"(i)* E J0 00 H#.
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Att int + , 2"n'ti"n, ,*/-!i *! , : *'"n2*,i"n% *$tt int n *!"/,5'1i$t!i)* . C!it3! , 7i"("#i)* , : L *'"/-ni E >000 ( / 0(% "* 15/ ! ( *'"'5t", ,*/ 20000-( /0(. An-0i : H# EI#/+(. An"0$(i +1-0",t$, : t1!"07"/-ni % TP 7$,. In,*22i,$n' !-n$( : *!- ,*/ 1#/(% +i*!3, E 200(/1% "* K0 0(/2>1 n $7, n' +$*t! &/(i'$ti"n% "* *n IRA n-' ,,it$nt *n +i$(5, . N$t!-0i E 18000"(/L. G(5'-0i 1>00"(/L. G$; +* ,$n# : P$O2 E J000H#% "* SO2 E I0 L% "* P$CO2 G @000H# n $i! $07i$nt A'i+", </H E M%8= C!it3! , !$+i"("#i)* , &t n,i"n !$+i"#!$/1i)* + ($ /n *0"ni <$*#0 nt$ti"n + t$i(( + ("/$'it- + @0 L "* /(*, +$n, ( , >K 1 ,*i4$nt ($+0i,,i"n= $tt int 7i($t-!$( "* 0*(ti ("7*($i! = I0/-!$ti2, t1-!$/ *ti)* , : N-' ,,it- +?*n 4 nti($ti"n $,,i,t- . N-' ,,it- +*n t!$it 0 nt 4$,"/! ,, *! / n+$nt /(*, + > 1 *! , 2=9 C!it3! , +1",/it$(i,$ti"n n + 1"!, + ,i#n , + #!$4it 19C"0/(i'$ti"n + ($ /n *0"ni : /( *!-,i "* $7'-+$,,i"n, 29D"*t +i$#n",ti)* 89C"n+iti"n, ,"'i" -'"n"0i)* +-2$4"!$7(
>9In"7, !4$n' t1-!$/ *ti)* /!-4i,i7(

@9Un -'1 ' +*n /! 0i3! $nti7i"t1-!$/i "* n'"! (i0/",,i7i(it+*n /!i, n '1$!# A +"0i'i( <4"0i,, 0 nt,% &'(*,i"n ,"'i$( % +-/ n+$n' % !i,)* + n"n "7, !4$n' % t!"*7( , + , 2"n'ti"n, ,*/-!i *! ,=. @9Et/"* Si (C# E J@ $n, $4 ' 02 2$'t *!, + !i,)* Si ,*/ J@ $n, t $* 0"in, *n 2$'t *! + !i,)* **Facteurs de risque de mortalit ! D! L/BENHABILES
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19In,*22i,$n' '$!+i$)* '"n# ,ti4 29ATCD +AVC 89M$($+i 1-/$ti)* "* !-n$( >9BPCO @9Di$73t ,*'!- n"n -)*i(i7!J9I00*n"+-/! ,,i"n <'"!ti'"t1-!$/i $* ("n# '"*!,% t"*t i00*n",*//! ,, *!% in2 'ti"n VIH% '$n' !% '1i0i"t1-!$/i % in2 'ti"n VIH $4 ' T> E 200/008= M9D!-/$n"'5t", K9Vi n in,tit*ti"n

IV/ DIAG"OSTIC DIFFERE"TIEL !


I( / *t :t! +i22i'i( + +i22-! n'i ! *n /n *0"/$t1i 4i!$( 7$'t-!i nn "* /$!$,it$i! ,*! ( , , *(, -(-0 nt, !$+i" '(ini)* , *1= TUBERCULOSE ET LES AUTRES MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES DE LIMMUNODEPRIME E(( , ,"nt ,*,/ 't- , ,*! ( , +"nn- , + ($n$0n3, % !$+i"9'(ini)* , t '"n2i!0- , /$! ( ($4$# 7!"n'1" $(4-"($i! '1 ; (i00*n"+-/!i0*2= Pn *0"/$t1i , i00*n"9$(( !#i)* , D"!i#in 0-+i'$0 nt *, % n4i!"nn 0 nt$( % /$!$,it$i! % (( , ,"nt -4")*- , ,*! (1i,t"i! +* /$ti nt t 7-n-2i'i nt + , +"nn- , + ($ t"0"+ n,it"0-t!i t +* /!"2i( '5t"("#i)* +* ($4$# 7!"n'1"9$(4-"($i! . *8= E07"(i /*(0"n$i! E(( +"it :t! -4")*- ,5,t-0$ti)* 0 nt n /!-, n' + 2$'t *!, + !i,)* . L$ ,t!$t-#i $'t* (( ! /", ,*! (-4$(*$ti"n + ($ /!"7$7i(it- '(ini)* $ /!i"!i% ( , +"nn- , + , &/("!$ti"n, 2"n'ti"nn (( , 4 in *, , t ($ ,'inti#!$/1i /*(0"n$i! t "* + ($ t"0"+ n,it"0-t!i ,/i!$(- $4 ' inN 'ti"n n '$, +$nt-'-+ nt, '$!+i"! ,/i!$t"i! , ! n+$nt (int !/!-t$ti"n + ($ ,'inti#!$/1i +i22i'i( . *>= C$n' ! 7!"n'1i)* I( 2$*t 2$i! $tt nti"n $*& /n *0"ni , "7,t!*'ti4 , !-4-($nt *n '$n' ! 7!"n'1i)* . L$ 2i7!",'"/i 7!"n'1i)* , !$ !-$(i,- '1 ; t"*t /$ti nt 2*0 *! $* +-'"*!, "* / n+$nt (-/i,"+ n '$, +-4"(*ti"n '"0/(i)*- "* t!$On$nt . *@= P+30 /*(0"n$i! 1-0"+5n$0i)* "* (-,i"nn ( I( +"it :t! '"n2i!0- /$! + , &/("!$ti"n, ,/-'i$(i,- , <-'1"#!$/1i '$!+i$)* 4"i! '$t1-t-!i,0 '$!+i$)* +!"it=. L ,5n+!"0 + +-t! ,, ! ,/i!$t"i! + ($+*(t /", + 2!-)* nt, /!"7(30 , +i$#n",ti)* , n !-$ni0$ti"n t ,t ,"*4 nt int!i)*- $4 ' *n +i$#n",ti' + /n *0"ni n","'"0i$( .

V/ RECHERCHER UNE ETIOLOGIE

Lapproche diagnostique dpend dune anamnse prcise et dun e%amen clinique complet, avec une attention particulire 4 la possibilit quune infection puisse rsulter dun pathogne inhabituel

A)- INTERROGATOIRE :
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La conduite de linterrogatoire doit prciser 2 LHge LC# ,t *n 2$'t *! + !i,)* in+-/ n+$nt + ,*!4 n* +*n /n *0"ni : $/!3, J@ $n,% '1$)* $nn- $*#0 nt ( !i,)* + '"nt!$'t ! *n /n *0"ni . Comorbidits 2 BPCO% /$t1"("#i '$!+i"94$,'*($i! % /$t1"("#i n *!"("#i)* % +i$73t ,*'!-% La prise de to%iques 2 BLa prise dalcool B=abagisme, BLa prise de certains traitements peut contribuer au dveloppement dune pneumonie cheD les malades Hgs, surtout quand elle est associe 4 un autre facteur de risque 2 la morphine et les atropiniques, les thrapeutiques sdatives, les corticostro3des et les salic$lates! Les facteurs environnementau% BContacte avec des animau% domestiques, sauvages, ou dans le cadre dactivit professionnelle (notamment les oiseau% pour la chlam$diose) BLa notion de contage dans lentourage notamment tuberculeu%! BLe%position au% eau% stagnantes et les conduits h$driques domestiques Le conte%te de survenue de la pneumonie 2 doit aussi .tre prcis, BIrippe rcente ou varicelle! BLa notion dpidmie ou cas similaire! BLa saison BLe mode de vie 2 rural, en collectivit BLa notion de vo$age rcent BLaltration de ltat gnrale Aacteurs de risque pour le 98: 2

0prs le%amen pleuro pulmonaire le reste de le%amen clinique doit .tre complet 4 la recherche dautres manifestations e%tra pulmonaire dont latteinte pulmonaire peut .tre 2 B une porte dentre, Bcomme elle peut .tre une localisation secondaire B J sintgre dans un tableau clinique dune pathologie prcise! D! L/BENHABILES
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B)- LEXAMEN CLINIQUE :

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@%amen neurologique 2 4 la recherche de s$ndrome mning ph$sique, une confusion, signes de focalisation @%amen hpato digestif 2 4 la recherche de diarrhes, vomissements, douleurs abdominales, Le%amen de rev.tement cutan 4 la recherche de rash cutan, ruption cutan et prciser ces caractristiques @%amen ;L 2

C)- LA RADIOGRAPHIE :
Prciser le t$pe dimage radiologique 0lvolaire souvent lobaire 2 8nterstitiel rticulo nodulaires La bronchopneumonie ;echerche une complication 2 pleursie, pneumothora%, abcs! L ,'$nn ! S$n, inN 'ti"n t!"*4 ,$ /($' n '$, +i$#n",ti', +i22i'i( ,. L$n#i",'$nn ! ,t !-, !4- $* +i$#n",ti' +i22-! nti ( + ( 07"(i /*(0"n$i!

D)- DIAGNOSTIQUE MICROBIOLOGIQUE :


780I> ?=8K<@ 78;@C= 2
1= L &$0 n '5t"7$'t-!i"("#i)* + , '!$'1$t, : I( +"it :t! !-$(i,- +$n, + , '"n+iti"n, !i#"*! *, ,% ,i( ,t '"!! 't 0 nt 22 't*'1 ; *n /$ti nt ,$n, ATB% i( $ *n 7"nn , n,i7i(it- t *n 7"nn ,/-'i2i'it-.

A/ M-t1"+ , n"n in4$,i4 , :


*P!-(34 0 nt + , '!$'1$t,: D"it :t! ( 0"in, '"nt$0in- /",,i7( L /!-(34 0 nt +"it :t! $'1 0in- !$/i+ 0 nt $* ($7"!$t"i! 02 A 0@1 $* 0$& L &/ 't"!$ti"n +"it :t! ($4- $* ,-!*0 /15,i"("#i)* $2in +-(i0in ! ($ ,$(i4 ,*!$N"*t- H L ! '* i( + ( &/ 't"!$ti"n +"it :t! ( 0$tin% $* !-4 i(% $/!3, +-,in2 'ti"n + ($ '$4it- 7*''$( /*i, *n !inQ$# A ( $* +* !"7in t% ("!, +*n 22"!t + t"*& "* $i+- /$! Rin-,it1-!$/i L /!-(34 0 nt +"it :t! !-/-t- 08 N"*!, ,*'' ,,i2,. L , *i( + /",iti4it- ,t + 10/*iJUFC/0( *L , &/ 't"!$ti"n, in+*it , : D! L/BENHABILES
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B/ M-t1"+ , in4$,i4 ,
*1= L$ 2i7!",'"/i 7!"n'1i)* N / *t , n4i,$# ! )* '1 ; *n 0$($+ -t!"it 0 nt ,*!4 i((- <-t$t 1-0"+5n$0i)* t S$O2=% ,-+$t-% n *nit- + ,"in, int n,i2, "* n !-$ni0$ti"n% ,$n, $n"0$(i , 0$N *! , + (1-0",t$, </($)* tt , G@0 G/L t t$*& + /!"t1!"07in G @0 L=. L , *i( + /",iti4it- ,t + 10 /*i, 8UFC/ ML *2= L 7!",,$# 7!"n'1i)* +i,t$( /!"t-#- +-4 ("//- /$! Si07 !( 5. L &$0 n +i! 't + ($ 7!",, n$ )* / * +int-!:t H *n '*(t*! A +FpuiEUFC/0( +-2init *n /!-(34 0 nt /",iti2. L t$*& + 2$*& n-#$ti2, $*#0 nt n '$, +$nti7i"t1-!$/i /!-$($7( . *8= L ($4$# 7!"n'1"9$(4-"($i! ,t ($ 0-t1"+ + !-2-! n' n '$, +i00*n"+-/! ,,i"n. En '$, +-'1 ' + ($ 2i7!",'"/i 7!"n'1i)* t ,"*, !-, !4 + /",,i7i(it-, t '1ni)* , '"!! 't , <1-0",t$, ,$ti,2$i,$nt % /($t $* t '1ni)* % , !4i' + '1i!*!#i t1"!$'i)* A /!"&i0it-= , *i( + /",iti4it- ,t + 10 /*i@UFC/0( *>= Un /"n'ti"n t!$n,9t1"!$'i)* A ($i#*i(( 2in #*i+- <,'"/i % ,'$nn != + , (-,i"n, /$! n'150$t *, , / *t :t! n4i,$#- $4 ' -t*+ '5t"("#i)* t -t*+ 0i'!"7i"("#i)* . *@= L$ /"n'ti"n t!$n,9t!$'1-$( ,t + 0"in, n 0"in, /!$ti)*'$! n"n +-n*- + '"0/(i'$ti"n, *Int !/!-t$ti"n : F!"tti, '"("!- $* G!$0% $4 ' *n n"07! + PNN ,*/-!i *! A 2@' /'1$0/% n"07! + ' ((*( , -/it1-(i$( , E10'/'1$0/.
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9D$n, ( '$+! + , /n *0"/$t1i , 4i!$( ,% ( , 4i!*, ! n'"nt!-, / *4 nt :t! i,"(-, ,*! + , ,5,t30 , + '*(t*! , ' ((*($i! , '"n4 nti"nn (( ,. L *! ! '1 !'1 +"it ! ,t ! &' /ti"nn (( '1 ; ( n"n i00*n"+-/!i0-.

780I> ?=8K<@ 8>78;@C= 0- La Biologie 2


:mogramme 2 h$perleucoc$tose, l$mphopnie, anmie, =hrombopnie! Bilan hpatique recherche une c$tol$se hpatique CP5 L7: 2 traduit une atteinte musculaire 8onogramme 2 h$po natrmie, bilan phosphocalcique! 9? 2 $''-(-!- % CRP% /!"'$('it"nin -( 4- ,

B/ B$'t-!i"("#i)* ,
H-0"'*(t*! ,% Un /"n'ti"n /( *!$( n '$, +-/$n'1 0 nt /( *!$(.

C/ L , t '1ni)* , i00*n"("#i)* ,
L$ +-t 'ti"n +$nti#3n ,t *ti( /"*! L-#i"n (($ ,/ <Anti#-n*!i L-#i"n (($ /n *0"/1i($ ,-!"t5/ 1= C !t$in , in2 'ti"n, 4i!$( , <'5t"0-#$("4i!*,= En '$, + /n *0"'")* <Anti#-n-0i "* Anti#-n*!i + Pn *0"'")* = "* +HU0"/1i(*, in2(* n;U. E(( , n / !0 tt nt )**n +i$#n",ti' !-t!",/ 'ti2 -t$nt +"nn- ( +-($i n-' ,,$i! A ($,' n,i"n + , $nti'"!/, : /(*, + 1 , 0$in /"*! ( , I#M $nti 05'"/($,0 , t /$!2"i, /(*, + 8 , 0$in , /"*! ( , I#M $nti9 C1($05+i$.

E)- LES ETIOLOGIES :


8- P>@<C >8@? 0L9@ L08;@?0)1?;@P= C CC<? P>@<C >80@ (P>@<C C K<@) 2
La bactrie 2 ?terptococcus pneumoniae est un diplocoque gram positif encapsul la capsule est de t$pe pol$saccaridique permet de distinguer 'E sro1 t$pes, bactrie ubiquitaire de transmission inter humaine, non spcifique, est un saproph$te des voies respiratoire hautes La bactrie prolifre lorsque les dfenses immunitaires se trouvent compromises 2 les deu% e%tr.mes d0ge de la vie D! L/BENHABILES
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0lcoolisme 7iabte =abagisme 8mmunodpression notamment le 98: @n post opratoire, au dcours de la grippe La croissance rapide de St! /t"'"''*, /n *0"ni$ ainsi que le risque de complications secondaires (emp$me, mningite, septicmie) font des pneumonies 4 St! /t"'"''*, /n *0"ni$ des urgences mdicales! Cest la plus frquente des pneumonies bactriennes graves dans plus de *-E des cas Le problme de pneumocoque est celui de pneumocoque de sensibilit diminu 4 la pnicilline 2 +FG des souches rsistante L , 2$'t *!, + !i,)* +*n , n,i7i(it- $n"!0$( ,"nt : *n ,"*'1 i,,* + ( &/ 't"!$ti"n% *n $nti7i"t1-!$/i /$! 7:t$9L$'t$0in , +$n, ( , 08 0"i, /!-'-+ nt, *n 1",/it$(i,$ti"n +$n, ( , 0"i, /!-'-+ nt,. *n /n *0"ni +$n, ($nn- /!-'-+ nt in2 'ti"n /$! ( VIH. La mortalit augmente @n cas dhmoculture positive les formes graves concernent particulirement le su,et splnectomis et le su,et drpanoc$taire, et le diabtique, le cirrhotique C(ini)* 0 nt : L$ /n *0"ni 2!$n'1 ("7$i! $i#* , '$!$'t-!i, /$! ($ 7!*t$(it- + +-7*t t (int n,it- + , ,i#n , initi$*&% #-n-!$*& t 2"n'ti"nn (,. **L +-7*t ,t 7!*,)* % 1"!$i! )* ()* , 2"i,% '$!$'t-!i,- /$! : 9D , 2!i,,"n, int n, , t /!"("n#-, 9La fivre leve EL 4 &F MC, malaise gnrale 1Les malades ont gnralement une tach$cardie, une pol$pne 1<ne tou% sche initiale! 9Un i0/"!t$nt +"*( *! t1"!$'i)* t5/ /( *!$( 9 Loligurie et la c$anose sont frquentes! N ce stade, un herps naso1labial peut .tre retrouv O lauscultation trouve des rHles crpitants! BBPriode dtat 2 en *& 4 &'h 1Aacies vultueu% ou rougeur des pommettes

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1 un subictre con,onctival ralisant la classique pneumonie au% $eu% dor! 1=ou% devenue productive avec e%pectoration purulente ou de coloration rouge orang (@%pectoration rouille de Laennec)! 1Aivre en plateau EL1&FMc, tach$cardies, d$spnes, soif, oligurie @%amen clinique 2 s$ndrome de condensation 2 1vibrations vocales augments 1 matit franche 1rHles crpitants en priphrie dun souffle tubaire n recherche les signes de%tension mninge, ?PC! La radiographie thoracique A-P 2 montre en gnral un s$ndrome de condensation alvolaire par une opacit homogne lobaire ou segmentaire avec un broncho gramme arien 4 limite nette ou rtractile 1Possible panchement pleural Biologiquement 2 Lh$perleucoc$tose est frquente de +/ 4 *FFFFele-mmE 4 P>> Les hmocultures sont positives dans *F 4 EF G des cas, @CBC 2 pol$nuclaire, hmaties, cellules bronchiques et alvolaire Les gaD du sang retrouvent un effet ,1*nt avec baisse de la pression partielle en o%$gne (Pa *) et de la pression partielle en gaD carbonique (PaC *)! 7iagnostic 2 prsence de ?P 4 le%amen direct et 4 la culture des crachats, les hmocultures, prsence d0g soluble dans le srum, les urines, le LC; en cas de mningite Lvolution-pronostic 2 CheD un malade non trait, en cas dvolution favorable, une recrudescence des s$mptPmes survient au F'e ,our, quand la fivre cesse et que la temprature atteint 4 nouveau E) MC O il est alors not une abondante diurse et les anomalies radiographiques et celles notes 4 le%amen ph$sique samliorent rapidement!

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@n cas de traitement la dfervescence thermique en &'h avec amlioration des signes fonctionnels, le%pectoration persiste plus longtemps, les signes ph$siques et radiologiques rtrocdent plu lentement! BLe pronostic est dautant plus grave quil e%iste une comorbidit, un retard diagnostique, un traitement au1del4 de /eme ,our, atteinte de plusieurs lobes, hmoculture positive! BB n parle dinfection " invasive # lorsquil e%iste une bactrimie (ou quil sassocie 4 la pneumonie un fo$er infectieu% secondaire)! Le traitement 2 B0mo%icilline 2 FE g-, en FE prises, ou /F 4 )Fmg-5-, CheD lenfant B0mo%icilline Q 0cide Clavulanique 2 F* 4 FE g- , en FE prises! 2La dure de =;= est de +F, B Cefota%ime 2 FEg- en FE prises en perfusion de *Fmin BCeftria%one 2 F+g-*&h en une seule perfusion de *F min BKuinolones anti pneumococcique 2 levoflo%acine 2 F,/ 4 +g-,, pendant F/ 4 F) ,ours

B) L@I8 >@LL0 P>@<C P:8L0


B$'t-!i : L-#i"n (($ ,t *n /$t1"#3n $)*$ti)* % 7$'i(( , #!$0 n-#$ti2 A 0*(ti/(i'$ti"n int!$' ((*($i! % $-!"7i ,% "n +i,tin#* >0 ,/3' , )*i "nt -ti+ nti2i- , t +"nt @0L ,"nt /$t1"#3n , L-#i"n (($ /n *0"/1i($ ,t ! ,/"n,$7( + n4i!"n I0L + , (-#i"n ((", , Leau et les s$stmes de climatisation sont les rservoirs naturels et la contamination seffectue par inhalation darosols ou par micro1inhalation deau contamine! 0ucune transmission interhumaine na encore t rapporte! Les pneumonies surviennent, soit de faRon sporadique, soit sous forme de petite pidmie, )*i '"n' !n + , /$ti nt, A !i,)* % plus volontiers cheD le malade immunodprim (en particulier en cas de corticothrapie) et cheD les malades fumeurs ou prsentant une pathologie pulmonaire chronique, C# G @0 $n,! 8nterrogatoire recherche notion de contage 2 vaporateur, piscines, douches, humidificateurs, cas similaires Cliniquement 2

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Les infections 4 L-#i"n (($ /n *0"/1i($ peuvent .tre as$mptomatiques, reconnues par sroconversion, u causer un pisode de fivre ou une pneumonie de gravit modre 4 svre, e t +"n' :t! ! ,/"n,$7( + /n *0"/$t1i , &t n,i4 , #!$4 , B0prs * 4 ' ,ours dincubation, dbut rapide par lapparition de Cphales, de m$algies, dune fivre leve &FMc et de frissons 7issociation pouls-temprature qui prcde de quelques ,ours la survenue de la pneumonie! La tou% est initialement non productive, BPuis il $ a 2 10pparition dune e%pectoration claire ou parfois purulente! 17$spne, hmopt$sies et douleurs thoraciques sont des s$mptPmes frquents! 19oire m.me un ?7;0 BLes s$mptPmes e%tra1respiratoires 2 sont nombreu% et non spcifiques 2 1 8ls incluent douleurs abdominales, nauses, vomissements, diarrhe liquidienne, 10rthralgies, m$algies, !$,1 cutan, 1 cphales, agitation, confusion, convulsions, 1:maturie, oligurie, protinurie, insuffisance rnale! 1?plnomgalie! ?ur le plan biologique 2 on peut observer B<ne h$ponatrmie, une h$po1phosphormie B<ne rhabdom$ol$se 2 CP5, L7:! B>A? montre 2 :$perleucoc$tose, neutropnie, l$mphopnie! B:patite c$tol$tique modre 2 0?0=, 0L0= augments 4 F*% la >L B8nsuffisance rnale, peuvent .tre associes! BC;P leve! Les anomalies de la radiographie thoracique ne sont pas spcifiques 2 1Le plus souvent opacit alvolaire touchant prfrentiellement le lobe inferieure! 1La progression dun lobe 4 lautre ainsi que la bilatralisation des lsions sont frquentes 1Latteinte interstitiel est rare 1<n panchement pleural est possible D! L/BENHABILES
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1<ne aggravation radiologique peut sobserver dans la premire semaine, m.me en cas dantibiothrapie adapte L +i$#n",ti' ! /", ,*! 9Un 0i, n -4i+ n' + , (-#i"nn (( , : H-0"'*(t*! ,% ($4$# 7!"n'1"9 $(4-"($i! % (i)*i+ /( *!$(% t (i00*n"2(*"! ,' n' +i! 't + , /!"+*it,. 9S-!"("#i : $*#0 nt$ti"n + t$*& + , A' >& ( t$*& initi$( "* *n t$*& + 1/2@J% D#' !-t!",/ 'ti2. 9D-t 'ti"n + , A# ,"(*7( , *!in$i! ' ,t ($ 0-t1"+ ($ /(*, *ti(i,- $'t* (( 0 nt t ,t !$/i+ , n,i7i(it- + K0L Lvolution 7pend de la prcocit du diagnostic et du traitement et des comorbidits associes! La mortalit est augmente cheD les immunodprims et en cas de complications! =raitement Cacrolides 21r$throm$cine 2 P F+g-'h 1Clar$throm$cine 2 P /FFmg-+*: 1spirom$cine 2 FSC<8-': K<8> L >@? 2 1Ciproflo%acine 2 89 &FFmgBE-,, P /FF1 )/FmgB*-T 1 flo%acine 2 &FFmg-T en * 4 E prise 1Levoflo%acine 2 F,/1F+g-T 7ure 2 +F,ours!

C) :0@C P:8L<? 8>AL<@>?0@ 2


8l sagit dun petit bacille gram ngatif aro1anarobie facultatif classe en FS sro1t$pes, selon les 0g pol$saccaridiques de sa capside! Le rservoir est strictement humain dans les voies ariennes suprieures et la contamination est inter humaine par voie arienne! Les infections pleuro pulmonaire sont dues souvent au% souches non capsules, opportuniste, les souches encapsules sont en cause en cas dinfection invasive tel quune bactrimie! @lles se voient aprs lHge de SF ans, cheD le su,et tabagique, th$lique, insuffisant respiratoire chronique! :abituellement agents + ,*!in2 'ti"n% / *4 nt nt!$On ! + , 7!"n'1"9/n *0"/$t1i , "* + , /n *0"ni , ("7$i! , '1 ; + , /$ti nt, /"!t *!, + 7!"n'1"9/n *0"/$t1i , '1!"ni)* , "7,t!*'ti4 ,. Clinique Les pneumonies 4 H$ 0"/1i(*, in2(* n;$ sont frquemment prcdes dune infection des voies D! L/BENHABILES
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ariennes suprieures! Le tableau clinique est celui dune pneumonie aigue t$pique bactrienne! ;adiologie 2 peut ob,ective une opacit s$stmatise non homogne peu rtractile lobaire infrieure . <ne discrte pleursie ractionnelle peut survenir, mais les pleursies purulentes et les e%cavations sont rares! 7iagnostic 2 le%amen direct des prlvement sont rarement positifs, par fois la culture, l0g soluble dans les urines le srum peu sensible et peu spcifiques cette technique ne concerne que les souches encapsules essentiellement b =raitement C , 7$'t-!i , ,"nt 2!-)* 00 nt !-,i,t$nt , $*& $0in"9/-ni'i((in , /$! ($ ,-'!-ti"n + 7:t$ ($'t$0$, , HI ,t n$t*! (( 0 nt !-,i,t$nt $*& 0$'!"(i+ ,% A ($ '(in+$05'in . L$ #!$4it- + , 2"!0 , in4$,i4 , i0/", nt (*ti(i,$ti"n + 07(- + C8G En $7, n' +$tt int 0-nin#- ( , 2(*"!")*in"("n ,.

7) 5L@B?8@LL0 P>@<C >80@ 2

B( 7,i (($ Pn *0"niU ,t *n BGN A ("!i#in + 2 A 8L + , /n *0"ni , '"00*n$*t$i! ,. L , /n *0"ni , A BP ,"nt ($/$n$# +* ,*N t + , & 0$,'*(in t + /(*, + >0 $n,% ($('""(i,0 % ( +i$73t % + , $22 'ti"n, /*(0"n$i! , '1!"ni)* , ,"nt + , 2$'t *!, /!-+i,/",$nt. L$ /!-, nt$ti"n '(ini)* ,t ' (( +*n /n *0"ni t5/i)* % n-'!",$nt 9I( &i,t 2!-)* 00 nt + , ,i#n , , /ti)* , int n, ,% $(t-!$ti"n + (-t$t #-n-!$( $4 ' *n t n+$n' 0$!)*- A ( &'$4$ti"n 9L 0$($+ /!-, nt *n /!",t!$ti"n $4 ' *n 15/"t n,i"n. 9L , &/ 't"!$ti"n, ,"nt 4"(*0in *, , t !"*i((- , 4"i! 1-0"/t"i)* ,. 9Un /"!t + nt!- n"t$00 nt *!in$i! +"it :t! ! '1 !'1- ,5,t-0$ti)* 0 nt n '$, + 7$'t-!i-0i . L$ !$+i"#!$/1i t1"!$'i)* L t$7( $* ,t ' (*i +*n $(4-"(it ,5,t-0$ti,- t!3, &,*+$ti4 % $4 ' /(*,i *!, 2"5 !, + '"n,"(i+$ti"n $* ni4 $* + , ("7 , ,*/-!i *!, $4 ' '$4it$ti"n, 0*(ti/( , t 7"07 0 nt + ($ ,'i,,*! ! L /!"n",ti' ,t +-2$4"!$7( % n /$!ti'*(i ! n '$, +i00*n"+-/! ,,i"n% +$('""(i,0 % + n *t!"/-ni t +C# $4$n'-. L t!$it 0 nt :

@) ?=0P:UL C CC<? 0<;@<? 2


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Le staph$locoque est un diplocoque I positif non capsuls trs rsistant dans le milieu e%trieure et peu e%igeants en culture, on distingue staph$locoque coagulase positive et le staph$locoque coagulase ngative C # !0 '"0/(i)* 1$7it* (( 0 nt ( , 4i!", ,% ( , t !!$in, 2!$#i(i,-,% ( , t"&i'"0$n , *ti(i,$nt + , +!"#* , /$! 4"i int!$4 in *, . L !i,)* + !-,i,t$n' A ($ 0-ti'i((in +"it :t! ! '"nn*% n"t$00 nt '1 ; ( , /$ti nt, $*& $nt-'-+ nt, + t!$it 0 nt /$! $nti7i"ti)* t <"*= $5$nt -t- 1",/it$(i,-,. La svrit de linfection staph$lococcique rsulte de 2 ;isque lev de septicmie <ne rsistance habituelle 4 de nombreu% antibiotiques Le caractre frquemment ncrotique de linfection aboutissant 4 la formation de bulles dont la rupture dans la plvre est 4 lorigine de pneumothora% ou de p$o1 pneumothora%! Le mode de contamination se fait par voie arienne (inhalation, aspiration) ou hmatogne! La contamination par voie arienne peut suivre une infection virale comme la grippe ou la rougeole, cheD un malade a$ant parfois une comorbidit (BPC , cancer, lar$ngectomie), tandis que, La voie hmatogne est le rsultat dune bactrimie (endocardite, ou mtastase septique dun autre fo$er infectieu%)! L +-7*t ,t 7!*t$( $4 ' + , ,i#n , #-n-!$*& int n, ,. La prsentation clinique peut .tre diffrente dune pneumonie t$pique 2 lorsque linfection se dveloppe par voie hmatogne, d$spne, tou% et e%pectoration purulente peuvent .tre masques par des s$mptPmes dendocardite ou du fo$er infectieu% primaire! L$ !$+i"#!$/1i t1"!$'i)* : 0"nt! + *& t5/ , +$n"0$(i , 19 F"5 ! ' nt!$( "* i0$# , #0 nt$i! $/!3, in1$($ti"n 29 En '$, + +i,,-0in$ti"n 1-0$t"#3n : in2i(t!$t, 0*(ti/( , n"+*($i! , $* +-7*t% /!"#! ,, ! 4 !, *n 2"5 ! + '"n+ n,$ti"n t t n+$n' A ( &'$4$ti"n ' , "/$'it-, ,"nt ,"*4 nt 7i($t-!$( ,% ($7i( , 89 Un -/$n'1 0 nt /( *!$( ,t 2!-)* nt $4 ' /",,i7i(it- +$7'3, /5"9 /n *0"t1"!$&. >9 L$ /!-, n' + /(*,i *!, n"+*( , &'$4-, +"it 2$i! -4")* ! *n n+"'$!+it t!i'*,/i+i nn . @9 C1 ; ( n2$nt% +$n, ( '$+! +*n ,*!in2 'ti"n + 4i!", % (-4"(*ti"n 7*(( *, ,t '$!$'t-!i,ti)* . D! L/BENHABILES
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?ur le plan biologique 2 <ne h$per leucoc$tose 4 P>> <n s$ndrome inflammatoire biologique Le pronostic 2 dpend des maladies associes, de limportance de linfection et de la sensibilit du staph$locoque au% antibiotiques! Le diagnostic 2 Le diagnostique est pos par les hmocultures qui peuvent .tres positives! La prsence de staph$locoque dans crachats! =raitement 2 Les anti staphe

F= AUTRES STREPTOCOQUES
8ls sont trs rarement responsables de pneumonies! Parmi eu%, les streptocoques du groupe 0 <St! /t"'"''*, /5"#3n ,) sont le plus souvent impliqus et plus frquemment cheD des malades ,eunes! Les streptocoques du groupe 0 sont des bacilles gram positif Les pneumonies 4 St! /t"'"''*, /5"#3n , surviennent aprs des infections virales comme la rougeole, la varicelle ou la rubole cheD les enfants, et aprs la grippe, la coqueluche ou la varicelle cheD les adultes! La prsentation clinique est plutPt celle dune pneumonie dite t$pique! ;adiologiquement 2 Vpanchement pleural et emp$me sont frquents! 7autres complications peuvent survenir comme un pneumothora%, une pricardite, une mdiastinite ou une fistule broncho1pleurale 7iagnostic Les hmocultures =raitement 2 10mo%icilline 2 FEI, 10ugmentin 2 F* 4 FEg-T 17ure 2 +F,ours

I)

I@;C@? 0>0@; B8@?

L , # !0 , 1$7it* (( 0 nt i,"(-, $//$!ti nn nt $* # n! P! 4"t (($% F*,"7$'t !i*0% P /t",t! /t"'"''*,% B$'t !"V+ , "* A'tin"05' ,.

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Linfection rsulte dune inhalation et est donc favorise par diverses circonstances comme lalcoolisme, le coma, les convulsions et lanesthsie gnrale! <n fo$er infectieu% chronique dentaire ou ( ;L), un cancer du poumon ou des bronchectasies sont galement des facteurs de risque pour la survenue de ces infections! CL8>8K<@ 2 Les pneumonies 4 germes anarobies dbutent comme des pneumonies t$piques avec une douleur thoracique, un infiltrat pulmonaire qui prdomine au niveau des lobes infrieurs et, plus particulirement, le lobe infrieur droit! 1?econdairement, il apparaWt une ncrose et une suppuration avec fivre suprieure 4 EL MC, d$spne et douleur thoracique! 1Le%pectoration est purulente et ftide O lh$perleucoc$tose est leve ;adiographie thoracique montre des infiltrats segmentaires avec de petites e%cavations! 1 0bcs et pleursie purulente sont frquents! Lvolution dpend du traitement 2 le dlai thrapeutique et les antibiotiques inadapts favorisent probablement la survenue de pneumonies ncrosantes et donc vers labcdassions et lensemencement pleural qui augmentent la mortalit!

#$ P"E%&OPATHIES I"TERSTITIELLES !
A=M5'"/($,0$ /n *0"niU :
C ,"nt + , 7$'t-!i , + t!3, / tit t$i(( A +-4 ("// 0 nt int!$ ' ((*($i! . Les pneumonies 4 M5'"/($,0$ /n *0"ni$ surviennent en gnral sous forme de petites pidmies! 8l atteint le plus souvent ladulte ,eune et les enfants vivant en collectivit La transmission est inter humaine par voie arienne! 8l e%iste des formes graves cheD les drpanoc$taires! ?ur le plan clinique 2 @lles se prsentent parfois comme une infection respiratoire virale, 4 noter que */G des cas sont as$mptomatiques, dans le cas contraire un tableau de pneumonie at$pique! B Lincubation est de F* 4 FE semaines

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B<n dbut insidieu% par un s$ndrome pseudo grippale associant 2 la fivre qui est gnralement infrieure 4 EL MC qui ne dpassant pas E'1E',/Mc, un malaise gnrale, des cphales, et une tou% non productive! B0prs quelques ,ours, la plupart des s$mptPmes samendent, mais une fbricule et une tou% sche peuvent persister plus longtemps! 1Coins frquemment des douleurs thoraciques t$pe points de cot, d$spne! 17ans environ /F G des cas, on peut retrouver un pisode dinfection des voies ariennes suprieures, rhinophar$ngite! BLe%amen clinique note occasionnellement des rHles bronchiques notamment des crpitants, voire un s$ndrome de condensation! B7es manifestations e%tra pulmonaires peuvent survenir 2 talgies, 0rthralgies, m$algies, adnopathies cervicales, 7igestifs 2 diarrhe, nauses, vomissements, >eurologiques 2 mningite, mningo1encphalite, Cardiaques 2 m$ocardite, pricardite, Cutane 2 rash cutan, r$thme pol$morphe associe souvent 4 un nanthme! ?ur le plan radiographique 2 les infiltrats sont habituellement localiss dans les deu% lobes infrieurs, un s$ndrome interstitiel, ou alvolaire uni ou bilatrale Les participations pleurales et mdiastinales sont rares! ?ur le plan biologique 2 1NFS : 0"nt! *n $n-0i 1-0"(5ti)* % *n t1!"07"/-ni ($ ( *'"'5t", ,t ,"*4 nt n"!0$( "* (-#3! 0 nt -( 4- . 9L-#3! '5t"(5, 9P!-, n' +$##(*tinin , 2!"i+ , L +i$#n",ti' : ,t ,-!"("#i)* t /"!t- ,*! ($ ,-!"'"n4 !,i"n "* ,-!" $,' n,i"n /$! ELISA <I#M% I#G= 9(i,"( 0 nt + ($ 7$'t-!i ,*! ( , +i22-! nt, /!-(34 0 nt, ! ,/i!$t"i! , /$! '*(t*! ,*! 0i(i * ,/-'i$*& n 0K A 2@ N"*!, 9($ PCR ,t /(*, / !2"!0$nt 0$i, +*ti(i,$ti"n 0"in, '"*!$nt L-4"(*ti"n : ,t ( /(*, ,"*4 nt 2$4"!$7( n 0> A 0J , 0$in , ( , ,i#n , !-#! ,, nt ,/"nt$n-0 nt M"in, + 0@L + +-'3,% (i- A ($ /!-, n' +IRC ,"*, N$' nt . Le traitement D! L/BENHABILES
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Cacrolides, c$clines, quinolones 2 +/ 4 *+ ,our

B/ C1($05+i$ :
1=9C1($05+i$ /,itt$'i : ("!nit1", % ($ /,itt$'", ,"nt , '"n+$i! , A (in2 'ti"n /$! C1($05+i$ /,itt$'i% 7$'t-!i int!$' ((*($i! . I( ,$#it +*n ;""n", )*i '"n' !n ( , / !,"nn , &/",- , <V-t-!in$i! ,% 0/("5-, + ;""% '"("07"/1i( ,=. 9C1($05+i$ /,itt$'i peut .tre transmise 4 lhomme par inhalation 4 partir doiseau% infects comme les canaris, les perroquets, les pigeons ou les dindes! Lincidence des pneumonies qui lui sont dues est incertaine! 8l sagit, le plus souvent, dadultes ,eunes! CheD les malades Hgs, lvolution peut .tre svre, particulirement en cas de comorbidit! Cliniquement 2 7es douleurs phar$nges peuvent prcder lapparition de la fivre (E' 4 EL MC) et dune tou% non productive! B0prs ) 4 +& ,ours dincubation, le dbut peut .tre brutal! BLa fivre (E' 4 &F MC), avec parfois des frissons, sassocie 4 une d$spne, 4 des douleurs thoraciques et 4 cphales, m$algies! B La tou% peut .tre invalidante et les crachats sont muqueu%! B?plnomgalie t !$,1 maculeu% sont vocateurs! 2=9C1($05+i$ Pn *0"niU nt!$On 1$7it* (( 0 nt *n ,5n+!"0 #!i//$( $4 ' /n *0"/$t1i in2i(t!$nt % + , 2"!0 , #!$4 , "nt -t- !$//"!t- , '1 ; + , /$ti nt, 2!$#i( ,. B:patite, phlbite, encphalite, m$ocardite, insuffisance rnale et coagulation intra1vasculaire dissmine (C897) sont des complications rares! *Un -4"(*ti"n ,*7$i#*W $4 ' t"*& / !,i,t$nt ,*! /(*,i *!, 0"i, ,t /",,i7( . Les anomalies radiologiques sont variables, mais montrent t$piquement une infiltration segmentaire voire m.me lobaire infrieure, rsolutifs en F& semaines @volution-pronostic 2 La mortalit est denviron + G! Les rechutes sont prvenues en prolongeant le traitement F* semaines aprs le retour 4 lap$re%ie! =raitement 2 Chlam$dia pneumoniX 2 Cacrolides, C$clines, Kuinolones Chlam$dia psittaci 2 C$clines, Cacrolides

C) C"&i (($ 7*!n tii


0gent tiologique de la fivre K, cette bactrie est, parmi les ricYettsies, celle qui est le plus souvent 4 lorigine de pneumonies! D! L/BENHABILES
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8l sagie dune bactrie intra cellulaire qui se multiplie dans les phago1l$sosomes! La bactrie est particulirement rsistante au% agents chimiques et ph$siques! C"&i (($ 7*!n tii se multiplie dans le placenta des animau% en gestation (moutons, chvres, bovins) qui prsente un rservoir important, ainsi qui les tiques! Bien que la bactrie soit prsente dans de nombreuses espces de tiques, la voie de contamination habituelle seffectue par inhalation darosols contamins 2 sol, paille, fumier, laine du mouton! I( ,$#it +*n ;""n", *7i)*it$i! . L$ FQ +$n, ,$ 2"!0 $i#* $4 ' "* ,$n, $tt int 1-/$ti)* ($ /n *0"/$t1i (( , '$!$'t-!i, /$! : La prsentation clinique 2 est celle dune pneumonie at$pique! Le dbut survient aprs * 4 & semaines dincubation par un s$ndrome fbrile dallure pseudo1 grippale! Les malades prsentent une fivre leve (&F MC), des frissons, des m$algies et des cphales! La tou% est habituellement non productive! 7es douleurs abdominales et thoraciques, une phar$ngite et une brad$cardie peuvent galement survenir! :abituellement, il ne%iste pas de !$,1 cutan comme dans les autres ricYettsioses! :patomgalie et splnomgalie peuvent .tre retrouves 4 le%amen clinique! Par fois des formes svre avec h$po%ie voire ?7;0 La radiographie thoracique montre des infiltrats nodulaires denses O uni ou bilatrales par fois s$stmatis une pleursie et des atlectasies en bande peuvent .tre retrouves! Biologie 2 8l n$ a habituellement pas dh$perleucoc$tose thrombopnie O modr +FF 4 +/FFFF le -mmE, par fois leuco1 neutropnie BParfois, on observe une hpatite biologique c$tol$se F*% la >L augmentation des II=! B9? peut .tre normale, Lvolution est habituellement favorable! D! L/BENHABILES
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L +i$#n",ti' ,t ,-!"("#i)* . *Un -(-4$ti"n + , A' +i!i#-, '"nt! ($ /1$, II : *A*#0 nt$ti"n + , I#G + /1$, II &>% A 10 N"*!, +int !4$(( % tit! ,i#ni2i'$ti2 + , I#G G1/200 *P!-, n' +I#M + ($ /1$, II% ( tit! ,i#ni2i'$ti2 I#M G1/@0 *L , I#M + ($ /1$, II $//$!$i,, nt n 10N t +i,/$!$i,, nt n 0> 0"i, L t!$it 0 nt :

D=AUTRES BACTERIES / 1/ ACTINOMXCES ISRAELII


1Cest lagent le plus souvent en cause dans lactinom$cose! 18l sagit de filaments 4 Iram positif anarobies longtemps improprement considrs comme des champignons! 18ls sont normalement prsents dans lorophar$n% et deviennent pathognes lorsquil e%iste une dfaillance de la barrire anatomique ou aprs inhalation! 1Le mauvais tat buccodentaire, des bronchectasies et une BPC sont des facteurs de risque pour une infection pulmonaire! 1Les hommes sont plus frquemment atteints que les femmes! BLa prsentation clinique est celle dune tuberculose, dun cancer ou dune infection chronique fungique 2 asthnie, anore%ie, perte de poids et fbricule peuvent prcder la tou% et les douleurs thoraciques de plusieurs mois! Les infections cervico1faciales et thoraciques coe%istent rarement! BLa radiographie thoracique montre des anomalies variables 2 petits nodules cavitaires confins 4 un seul segment, infiltrat e%cav, scissurite, atteinte de la paroi thoracique, des os ou de la plvre, emp$me!

2/ NOCARDIA :
N"'$!+i$ $,t !"i+ ,, et moins 2!-)* 00 nt N"'$!+i$ 7!$,i(i n,i,, sont responsables de la plupart des pneumonies nocardiales! ?ont des bacilles 4 Iram positif arobies prsents dans les sols! 7es facteurs prdisposants comme une immunodpression, un cancer, une corticothrapie au long cours sont le plus souvent retrouvs!

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Le dbut de linfection est habituellement subaigu mais peut .tre fulminant avec, dans ce cas, une importante mortalit! Les s$mptPmes incluent 2 une fivre, asthnie, anore%ie, tou% productive et douleurs thoraciques! 7es mtastases septiques peuvent survenir 2 abcs sous1 cutans ou atteinte du s$stme nerveu% central! Linfection peut galement toucher la plvre et la paroi thoracique! Les anomalies radiographiques varient de linfiltrat au fo$er lobaire! Cavits, nodules, abcs et pleursie peuvent galement .tre observs! Le pronostic dpend de la dissmination de linfection O il est gnralement bon dans le cas dune infection pulmonaire isole!

8/ PASTEURELLA MULTOCIDA :
8l sagit dun coccobacille 4 Iram ngatif prsent dans lorophar$n% des mammifres! 8l est responsable dinfection cutane aprs une morsure animale! La prsentation clinique est non spcifique et inclut de la fivre, une tou%, une e%pectoration purulente et une d$spne! La radiographie thoracique montre des infiltrats au niveau des lobes infrieurs O on peut observer des panchements pleurau% et des emp$mes! =raitement 2 amo%icilline!

>/ FRANCISELLA TULARENSIS :


8l sagit dun bacille 4 Iram ngatif retrouv cheD diffrents animau% et insectes dans lhmisphre >ord! La tularmie survient aprs morsure ou aprs un contact avec un animal infect! Clinique 2 Le dbut de la pneumonie est brutal 2 fivre, frissons et malaises prcdent la survenue de la tou% avec douleur thoracique et d$spne! <ne ulcration douloureuse, avec adnopathie satellite, peut .tre retrouve au site de linoculation bactrienne! La radiographie thoracique montre les signes de pneumonie avec parfois des adnopathies hilaires et-ou un panchement pleural!

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=raitement 2 C$clines, *em intension 2 streptom$cine, gentam$cine!

@/ XERSINIA PESTIS :
Vgalement appel P$,t *! (($ / ,ti,, ce bacille 4 Iram ngatif cause la peste O il est transmis 4 lhomme par morsure de puce ou par voie aroporte interhumaine! Cliniquement 2 Les s$mptPmes initiau% incluent frissons, fivre, prostration, dlire, cphales, vomissements et diarrhe! =rois formes peuvent survenir 2 bubonique, septicmique et pneumonique! BLa forme bubonique se manifeste par des adnopathies se formant dans les Dones cervicales, a%illaires, fmorales et inguinales! BLa forme septicmique est caractrise par un tat de choc et des ptchies hmorragiques! BLa forme pneumonique rsulte, soit de mtastases septiques, soit dune inhalation du pathogne! La pneumonie survient aprs F+ semaine suivant le%position et est caractrise par une douleur thoracique, une tou% productive, une d$spne et une hmopt$sie! La radiographie thoracique montre des infiltrats au niveau des lobes suprieurs avec parfois des nodules, des adnopathies et des panchements pleurau%! =raitement 2 streptom$cine, gentam$cine, 7o%$c$clines, Kuinolones!

J/ BACILLUS ANTHRACIS :
8l sagit dun bacille 4 Iram positif responsable de lanthra%! 8l est prsent dans le sol, leau et la vgtation! 8l infecte les vaches, moutons et chevau%! La transmission 4 lhomme est indirecte par le biais de matriau% infects! =rois formes danthra% sont retrouves 2 cutan, intestinal et pneumonique! La forme pneumonique est cause par linhalation de bacilles! Cliniquement 2 La tou% non productive et la douleur thoracique prcdent lapparition dune d$spne avec stridor, tach$pne, c$anose! n observe un Zdme du cou et de la partie antrieure du thora%! D! L/BENHABILES
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La radiographie thoracique montre habituellement un Zdme pri1broncho1vasculaire, un largissement du mdiastin et des panchements pleurau%! =raitement 2 Ciproflo%acine, Levoflo%acine, 7o%$c$cline!

M/ BRUCELLA:
8l sagit dun coccobacille 4 Iram ngatif retrouv dans les voies gnito1urinaires des vaches, porcs, chvres! La brucellose rsulte dun contact avec les secrtions gnitales infects avec une peau saine ou de lingestion de produits lacts non pasteuriss! Les agents pathognes progressent par voie hmatogne! Les s$mptPmes gnrau% incluent fivre sudoro1algique! <ne hpatomgalie et une splnomgalie sont frquentes ainsi que des douleurs dorsales basses! Les s$mptPmes respiratoires sont parfois moins importants que les anomalies radiologiques! ;adiographie thoracique qui peuvent .tre des nodules, une miliaire, des infiltrats et parfois des adnopathies mdiastinales!

E/ LES VIRUS:

0- 8nfection par le virus influenDa =rois t$pes de virus influenDa sont identifis 2 0, B et C! Le t$pe 0 est responsable de la plupart des formes svres, et parait le plus frquemment en cause! Le t$pe C ne serait pas pathogne! L$ /n *0"ni $* '"*!, + 4i!*, + ($ #!i// / *t :t! /!i0$i! '$*,- /$! ( 4i!*, (*i 0:0 t ,*!4 n* +i! 't 0 nt $/!3, (-/i,"+ $i#*% '"00 (( / *t :t! , '"n+$i! % / * $/!3, *n /-!i"+ +$0-(i"!$ti"n '(ini)* +* A *n ,*! in2 'ti"n 7$'t-!i nn . L , 7$'t-!i , ( /(*, ,"*4 nt ! ,/"n,$7( , + ($ ,*!in2 'ti"n ,"nt : L /n *0"'")* % (H in2(* n;$ % t ( ,t$/15("'")* . L$ ,*!in2 'ti"n ,t ($/$n$# ,*! t"*t + ,*N t C#-% '$!+i"/$t1i '1!"ni)* % BPCO% 1-/$t"/$t1i '1!"ni)* % t '1 ; (in,*22i,$nt !-n$(. L$ t!$n,0i,,i"n , 2$it /$! ( , ,-'!-ti"n, ! ,/i!$t"i! , C(ini)* : Lin'*7$ti"n ,t 7!34 % 1 A 2 N"*!,. L +-7*t 7!*t$( $4 '% Y ($ /1$, +-t$t : + ,

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Si#n , #-n-!$*& int n, , : 2i34! -( 4- H 2!i,,"n, H '-/1$(- , H /1"t"/1"7i % +"*( *! /1$!5n#- % 15/ ! 1-0i '"nN"n'ti4$( % '$t$!!1 n$,$(% 05$(#i , t Si#n , ! ,/i!$t"i! , : t"*& +"*("*! *, % n"n /!"+*'ti4 % !1in"!!1- , 7!Z(*! , !-t!"9,t !n$( ,. L-4"(*ti"n , 2$it 4 !, ($ !-#! ,,i"n !$/i+ + , ,i#n , #-n-!$*&. L$ t"*& / *t / !,i,t ! N*,)*A 1@ N"*!,. L , '"0/(i'$ti"n, ,"nt #-n-!$( 0 nt "7, !4- , +*!$nt ($ #!",, ,, <$4"!t 0 nt ,/"nt$n-% '"0/(i'$ti"n, /*(0"n$i! , ,-43! , A t5/ + ,5n+!"0 + +-t! ,, ! ,/i!$t"i! $i#*W=% '1 ; ( ,*N t C#- t ( /$ti nt /!-, nt$nt + , 2$'t *!, + !i,)* '($,,i)* , ,, nti (( 0 nt /$! ( 7i$i, + ,*!in2 'ti"n, 7$'t-!i nn ,. La radiographie thoracique peut .tre anormale m.me en absence de signes cliniques, montre en cas de pneumonie primaire, des opacits gnralement de t$pe interstitiel, diffuses, ou des infiltrats! La pneumonie secondaire donne plus volontiers des opacits segmentaires ou lobaires! Les pneumonies primaires ou secondaires peuvent coe%ister cheD le m.me malade! Le traitement 2 est s$mptomatique B- 8nfection 4 virus para1influenDa Kuatre sro1t$pes sont identifis parmi lesquels les sro1 t$pes 8, 88 et 888 sont les plus frquents! Les virus para1influenDa sont responsables des infections respiratoires cheD lenfant, mais sont moins souvent rencontrs cheD les adultes immunocomptents! Lpidmiologie et les caractristiques cliniques dpendent du ?ro1t$pe Comme pour le virus influenDae, les virus para1influenDa sont transmis par les scrtions respiratoires! Clinique 2 Lincubation dure de * 4 S ,ours, CheD ladulte, cette infection peut .tre parfaitement as$mptomatique ou se prsenter comme une atteinte des voies ariennes suprieures avec rhinite et phar$ngite! La fivre est inhabituelle, ainsi que la progression vers la pneumonie!

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Kuand une pneumonie survient, les signes sont non spcifiques et La radiographie thoracique montre des opacits interstitielles diffuses non spcifiques! C-9irus respiratoire s$nc$tial 8l sagit du virus le plus communment en cause dans les infections respiratoires svres des ,eunes enfants, notamment cheD les enfants moins de FS mois les pidmies surviennent 4 la fin de lautomne et au printemps et durent en gnral de + 4 / mois! La transmission du virus respiratoire s$nc$tial se fait par la peau, la con,onctive ou le neD, ou par arosols produits par la tou% ou les ternuements! Linfection par virus respiratoire s$nc$tial induit la production d8g@ dont limportance du tau% prdit le risque de survenue dpisodes Broncho1spastiques! Les manifestations cliniques 2 Lincubation dure entre & et S ,ours, dbutent au niveau du tractus respiratoire suprieur avec rhinite et phar$ngite, et sont associes 4 de la fivre dintensit variable! Le tractus respiratoire infrieur est rapidement impliqu ce qui conduit 4 laggravation de la tou% avec apparition de d$spne, de sibilants et de ronchi! Lh$po%mie est habituelle! ;adiologie 2 4 la ;%, des infiltrats interstitiels! CheD les adultes plus Hgs a$ant une affection cardio1 pulmonaire chronique, le virus respiratoire s$nc$tial peut provoquer une bronchite svre, une pneumonie ou les deu%! 7-0dnovirus 8l est responsable plus volontiers des infections respiratoires cheD lenfant que cheD ladulte, sauf dans la population militaire oJ des pidmies ont t rapportes! Linfection 4 adnovirus peut .tre la consquence dune transmission aroporte ou fco1orale! Lincubation est de & 4 ) ,ours! <ne infection latente peut se dvelopper et a t implique dans la pathognie de pathologies bronchiques chroniques comme lasthme ou les BPC ! Cst une pneumopathie infiltrante de svrit variable! @-9irus de la rougeole et de la rubole D! L/BENHABILES
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Le virus de la rougeole appartient 4 la famille des param$%oviridaes Les portes dentres sont les voies respiratoires et les con,onctives! Les manifestations respiratoires affectent ,usqu4 /F G des malades a$ant des rougeoles et incluent bronchite et pneumonie, qui peuvent .tre compliques de surinfection bactrienne Les manifestations cliniques sont similaires 4 ceu% de virus s$nc$tial et de para influenDae La pneumonie rougeoleuse peut provoquer des adnopathies hilaires et des panchements pleurau%, en plus dun infiltrat rticulo1nodulaire parench$mateu%! 7es pneumonies secondaires bactriennes peuvent survenir! A-9irus de la varicelle La varicelle cause des pneumonies cheD ladulte La pneumonie survient F& 4 F/ premiers ,ours qui suivent lapparition du rash La douleur est de t$pe pleural par fois hmopt$sie, La radiographie montre t$piquement de petits infiltrats nodulaires diffus des 07P hilaires avec ou sans panchement pleural! I-:anta virus Les rongeurs servent de rservoir et la transmission 4 lhomme se fait par arosols de virus 4 partir des fces de rongeurs! La transmission interhumaine est plus rare! La prsentation clinique initiale est celle dun s$ndrome pseudo1grippal avec fivre, m$algies, nauses, vomissements et douleurs abdominales suggrant une gastroentrite! ?econdairement apparaWt une tou% sche avec, N la radiographie thoracique, un aspect dZdme pulmonaire non cardio1gnique, parfois associ 4 des panchements pleurau% bilatrau%, pouvant donner un s$ndrome de dtresse respiratoire aigu[ avec tat de choc dans les cas svres! <ne leucoc$tose avec neutrophilie est habituelle avec hmoconcentration, thrombo1c$topnie et immunoblastes circulants! D! L/BENHABILES
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n peut observer une insuffisance rnale!

LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AU[ COURS DE VIH:


1/ LA PNEUMOCXSTOSE : LE GERME Pn *0"'5,ti, S50/t"0$t"("#i '(ini)* : 9L$ ,50/t"0$t"("#i initi$( ,t +i,'!3t % 0$!)*- /$! ($//$!iti"n /*i, ($ 0$N"!$ti"n /!"#! ,,i4 +*n t"*& ,3'1 t +*n +-'$($# t1 !0i)* % $("!, 0:0 )* ($*,'*(t$ti"n t ($ #$;"0-t!i + ! /", ,"nt n'"! n"!0$( ,. 9Y *n ,t$+ /(*, -4"(*-% + , !C( , '!-/it$nt, / *4 nt $//$!$Ot! % 0$i, ! ,t nt ,"*4 nt +i,'! t,. L , $n"0$(i , !$+i"("#i)* , : 9C (( ,9'i ,"nt + , "/$'it-, $4$nt t"*t int !,titi (( , n 4 !! +-/"(i% 0$i, $*,,i $(4-"($i! ,% 7i($t-!$( ,% 9P$!2"i, $,,"'i- , A + , /, *+" R5,t , "* A *n /n *0"t1"!$&. 9A* ,t$+ *(ti0 +in,*22i,$n' ! ,/i!$t"i! $i#*W% ( , "/$'it-, !-ti'*(" n"+*($i! , +i22*, , 2"nt /($' A *n $,/ 't + \ /"*0"n, 7($n', ]. Di$#n",ti' L +i$#n",ti' + ' !tit*+ n-' ,,it ($ 0i, n -4i+ n' + Pn *0"'5,ti, Ni!"4i'ii /$! ( , '"("!$ti"n, $//!"/!i- , + /!-(34 0 nt, ! ,/i!$t"i! , : G"0"!i9 G!"'"tt% Gi 0,$% 7( * + t"(*i+in % i00*n"2(*"! ,' n' ,/-'i2i)* . ^4"(*ti"n L-4"(*ti"n + ($ /n *0"'5,t", $* '"*!, +* ,i+$ ,t +i22i'i( A ,'1-0$ti, !. A* 0"0 nt + (initi$ti"n +* t!$it 0 nt% *n P$O2 in2-!i *! A @0 00 H# n $i! $07i$nt t *n -(-4$ti"n 0$N *! + , LDH ,-!i)* ,% ($ 7$i,, + ($ +i22*,i"n +* CO t n"t$00 nt + ,$ '"0/",$nt 0 07!$n$i! % (-(-4$ti"n +* #!$+i nt $(4-"(" $!t-!i ( n "&5#3n $* ! /",% *n 15/ !2i&$ti"n +* #$((i*0% ,"nt + 0$*4$i, /!"n",ti'. T!$it 0 nt L t!$it 0 nt + /! 0i3! int nti"n ,t ( t!i0-t1"/!i0 ,*(2$0-t1"&$;"( $+0ini,t!- /$! 4"i "!$( "* 4 in *, $*& +", , ! ,/ 'ti4 , + 1@ A 20 0#/R#/N <TMP= t M@ A 100 0#/R#/N <SM_% ,*! *n +*!- t"t$( + 21 N"*!,. L , $(t !n$ti4 , t1-!$/ *ti)* , n '$, + '"nt! 9in+i'$ti"n% "* + 22 t, , '"n+$i! , 0 n$Q$nt,% +-/ n+ nt + ($ #!$4it- + ($ /n *0"'5,t", % ,-43! "* 0"+-!- . *D$n, ( /! 0i ! '$,% "n $ ! '"*!, $*& t!$it 0 nt, /$! nt-!$*& '"0/"!t$nt ($ / nt$0i+in % ( t!i0-t! &$t "* (-2("!nit1in . *D$n, ( , '"n+ '$,% "n *ti(i, /(*, 4"("nti !, ( , t!$it 0 nt, P ! ", <TMP +$/,"n % '(in+$05'in 9/!i0$)*in % $t"4$)*"n = Lint-!:t + ($ '"!ti'"t1-!$/i $ -t- +-0"nt!-. 2/ TO[OPLASMOSE D! L/BENHABILES
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L$ t"&"/($,0", ,*!4i nt '1 ; + , /$ti nt, t!3, i00*n"+-/!i0-, <(50/1"'5t , TCD>T ,$n#*in, E 100/008= +"nt ($ ,-!"("#i + ($ t"&"/($,0", -t$it /",iti4 . L$tt int /*(0"n$i! % +in,t$(($ti"n !$/i+ % ,$''"0/$#n + 2i34! t +*n $*#0 nt$ti"n '"n,i+-!$7( + , LDH ,-!i)* ,% L"!,)* ' +i$#n",ti' ,t -4")*-% ($ ! '1 !'1 ,5,t-0$ti)* +$*t! , ("'$(i,$ti"n, ,t 1$7it* (( 0 nt /",iti4 % )*i( ,$#i,, + ("'$(i,$ti"n, '-!-7!$( ,% +i# ,ti4 ,% 1-0$t"("#i)* ,% "/1t$(0i)* "* '$!+i$)* ,. R$+i"("#i)* 0 nt : S t!$+*it /!-2-! nti (( 0 nt /$! + , "/$'it-, int !,titi (( , $4 ' ! n2"!' 0 nt n"+*($i! + , 7$, , L +i$#n",ti' R /", ,*! ($ 0i, n -4i+ n' + T"&"/($,0$ #"n+ii +$n, ( LBA% /$! '"("!$ti"n, *,* (( ,% '*(t*! % i00*n"2(*"! ,' n' % t /(*, !-' 00 nt <PCR=. L-4"(*ti"n : S"*, t!$it 0 nt $+0ini,t!- /!-'"' 0 nt% (-4"(*ti"n ,t 2$4"!$7( . D$n, ( '$, '"nt!$i! % ( +-'3, ,*!4i nt n )* ()* , N"*!, /$! in,*22i,$n' ! ,/i!$t"i! $i#*W% $4 ' "* ,$n, '1"'. T!$it 0 nt 8/ CRXPTOCOCCOSE *C ,t ($ 05'", "//"!t*ni,t ($ /(*, 2!-)* nt (( t"*'1 J A 18 L + , /$ti nt, in2 't-, /$! ( VIH $4 ' + , t$*& + (50/1"'5t , CD> n #-n-!$( in2-!i *!, A @09100/008. *L$tt int /*(0"n$i! ,t ($ + *&i30 $tt int 4i,'-!$( $/!3, ( , 0$ni2 ,t$ti"n, n *!" 0-nin#- ,. S*! ( /($n '(ini)* : E(( / *t :t! in2!$ '(ini)* $* '"*!, +*n 2"!0 +i,,-0in- % "* / *t , 0$ni2 ,t ! /$! *n t$7( $* 2-7!i( +in,t$(($ti"n !$/i+ $4 ' *n t"*&% *n &/ 't"!$ti"n% $* /! 0i ! /($n +*n 2"!0 +i,,-0in- "* $* '"*!, +*n 2"!0 ("'$(i,- . L$ !$+i"#!$/1i P *t 0"nt! ! : 9+ , "/$'it-, int !,titi (( , ("'$(i,- , "* +i22*, ,% 9Un '"n+ n,$ti"n $(4-"($i! % + , $+-n"/$t1i , 0-+i$,tin $( ,. O* *n /( *!-,i . L$ 2i7!",'"/i 7!"n'1i)* / *t 0"nt! ! + , *('-!$ti"n,% + , #!$n*($ti"n,% + , /($)* , 7($n'1 ,. L +i$#n",ti' *E,t $22i!0- /$! ($ 0i, n -4i+ n' + '!5/t" '")* , < n'! + C1in % '*(t*! = * t/"* + ($nti#3n '!5/t"'"''i)* +$n, ( , '!$'1$t,% ( LBA% ( (i)*i+ /( *!$( *"* +$n, ( , 2"!0 , +i,,-0in- ,% +$n, ( ,$n# "* ( (i)*i+ '-/1$("!$'1i+i n <LCR=. D! L/BENHABILES
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PNEUMONIES NOSOCOMIALES :

VI/ CONCLUSION :
Les infections respiratoires aigues basses sont des affections frquentes potentiellement graves, donc ltiologie nest pas tou,ours vidente qui rend leurs prises en charge parfois difficile L$ +i0in*ti"n + ($ 0"!t$(it- /$! ( , in2 'ti"n, ! ,/i!$t"i! , 7$,, , t ($ 0$Ot!i, +* ! t nti,, 0 nt ,"'i"-'"n"0i)* + ' (( ,9'i /$,, nt /$! *n t!$it 0 nt /!-'"' t $+$/t- + ' , in2 'ti"n,.

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