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PLAN DU COUR I/ INTRODUCTION II/ RECONAITRE UNE INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE BASSE *CLINIQUE *RADIOLOGIE *BIOLOGIE III/APRECIER LA GRAVITE ET RECHERCHER LES CRITERES DHOSPITALISATION IV/ ELIMINER CE QUI NEST PAS UNE IRAB V/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : int !!"#$t"i! % E& '(ini)* % R$+i"("#i % ,-!"("#i % L , -ti"("#i ,. VI/ CONCLUSION
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Le%amen ph$sique 2
?$ndrome de condensation BCatit localise 4 la percussion BAo$er de crpitant 4 lauscultation B0ugmentation des vibrations vocales B7iminution des murmures vsiculaires! ?$ndrome infectieu% de dbut brutale associes une fivre leve des frissons, associ ou non 4 2 Cor$Da, phar$ngite, 9omissements, diarrhe, m$algies ou cphales! Ces signes sont plus nets en cas de pneumonie t$pique avec un dbut aigue plus discrets dans les pneumonies at$piques 4 un dbut plus progressif!
E) ;adiologie 2
;adiographie thoracique 2 D! L/BENHABILES
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B- ?$ndrome interstitiel 2 En, 07( + , ,i#n , !$+i"("#i)* , )*i t-0"i#n nt + (?$tt int /$t1"("#i)* + (?*n "* + /(*,i *!, '"0/$!ti0 nt, +* ti,,* int !,titi ( /*(0"n$i! . C? ,t (?$*#0 nt$ti"n +?-/$i,, *! + , ,t!*'t*! , int !,titi (( , )*i / !0 tt!$ + ( , 4"i! ,*! *n !$+i". E(( , ,"nt 1$7it* (( 0 nt '($,,- , n @ #!"*/ , : 1 9 L , "/$'it-, n 4 !! +-/"(i : (( , ,"nt A ($ (i0it + ($ 4i,i7i(it-% t ! /!-, nt nt (?$tt int +* ti,,* /-!i9$(4-"($i! . 2 9 L , "/$'it-, n"+*($i! , : ! /!-, nt nt + , "/$'it-, $!!"n+i ,% A (i0it , n tt ,% + t$i(( t + n"07! 4$!i$7( ,% /(*, "* 0"in, +i,,-0in- , +$n, ( , + *& '1$0/, /*(0"n$i! ,% "n ( , '($,, n : *O/$'it-, 0i(i$i! , 4!$i , : $(($nt + 0%@ A 8 00.
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Lapproche diagnostique dpend dune anamnse prcise et dun e%amen clinique complet, avec une attention particulire 4 la possibilit quune infection puisse rsulter dun pathogne inhabituel
A)- INTERROGATOIRE :
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0prs le%amen pleuro pulmonaire le reste de le%amen clinique doit .tre complet 4 la recherche dautres manifestations e%tra pulmonaire dont latteinte pulmonaire peut .tre 2 B une porte dentre, Bcomme elle peut .tre une localisation secondaire B J sintgre dans un tableau clinique dune pathologie prcise! D! L/BENHABILES
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C)- LA RADIOGRAPHIE :
Prciser le t$pe dimage radiologique 0lvolaire souvent lobaire 2 8nterstitiel rticulo nodulaires La bronchopneumonie ;echerche une complication 2 pleursie, pneumothora%, abcs! L ,'$nn ! S$n, inN 'ti"n t!"*4 ,$ /($' n '$, +i$#n",ti', +i22i'i( ,. L$n#i",'$nn ! ,t !-, !4- $* +i$#n",ti' +i22-! nti ( + ( 07"(i /*(0"n$i!
B/ M-t1"+ , in4$,i4 ,
*1= L$ 2i7!",'"/i 7!"n'1i)* N / *t , n4i,$# ! )* '1 ; *n 0$($+ -t!"it 0 nt ,*!4 i((- <-t$t 1-0"+5n$0i)* t S$O2=% ,-+$t-% n *nit- + ,"in, int n,i2, "* n !-$ni0$ti"n% ,$n, $n"0$(i , 0$N *! , + (1-0",t$, </($)* tt , G@0 G/L t t$*& + /!"t1!"07in G @0 L=. L , *i( + /",iti4it- ,t + 10 /*i, 8UFC/ ML *2= L 7!",,$# 7!"n'1i)* +i,t$( /!"t-#- +-4 ("//- /$! Si07 !( 5. L &$0 n +i! 't + ($ 7!",, n$ )* / * +int-!:t H *n '*(t*! A +FpuiEUFC/0( +-2init *n /!-(34 0 nt /",iti2. L t$*& + 2$*& n-#$ti2, $*#0 nt n '$, +$nti7i"t1-!$/i /!-$($7( . *8= L ($4$# 7!"n'1"9$(4-"($i! ,t ($ 0-t1"+ + !-2-! n' n '$, +i00*n"+-/! ,,i"n. En '$, +-'1 ' + ($ 2i7!",'"/i 7!"n'1i)* t ,"*, !-, !4 + /",,i7i(it-, t '1ni)* , '"!! 't , <1-0",t$, ,$ti,2$i,$nt % /($t $* t '1ni)* % , !4i' + '1i!*!#i t1"!$'i)* A /!"&i0it-= , *i( + /",iti4it- ,t + 10 /*i@UFC/0( *>= Un /"n'ti"n t!$n,9t1"!$'i)* A ($i#*i(( 2in #*i+- <,'"/i % ,'$nn != + , (-,i"n, /$! n'150$t *, , / *t :t! n4i,$#- $4 ' -t*+ '5t"("#i)* t -t*+ 0i'!"7i"("#i)* . *@= L$ /"n'ti"n t!$n,9t!$'1-$( ,t + 0"in, n 0"in, /!$ti)*'$! n"n +-n*- + '"0/(i'$ti"n, *Int !/!-t$ti"n : F!"tti, '"("!- $* G!$0% $4 ' *n n"07! + PNN ,*/-!i *! A 2@' /'1$0/% n"07! + ' ((*( , -/it1-(i$( , E10'/'1$0/.
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F= AUTRES STREPTOCOQUES
8ls sont trs rarement responsables de pneumonies! Parmi eu%, les streptocoques du groupe 0 <St! /t"'"''*, /5"#3n ,) sont le plus souvent impliqus et plus frquemment cheD des malades ,eunes! Les streptocoques du groupe 0 sont des bacilles gram positif Les pneumonies 4 St! /t"'"''*, /5"#3n , surviennent aprs des infections virales comme la rougeole, la varicelle ou la rubole cheD les enfants, et aprs la grippe, la coqueluche ou la varicelle cheD les adultes! La prsentation clinique est plutPt celle dune pneumonie dite t$pique! ;adiologiquement 2 Vpanchement pleural et emp$me sont frquents! 7autres complications peuvent survenir comme un pneumothora%, une pricardite, une mdiastinite ou une fistule broncho1pleurale 7iagnostic Les hmocultures =raitement 2 10mo%icilline 2 FEI, 10ugmentin 2 F* 4 FEg-T 17ure 2 +F,ours
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#$ P"E%&OPATHIES I"TERSTITIELLES !
A=M5'"/($,0$ /n *0"niU :
C ,"nt + , 7$'t-!i , + t!3, / tit t$i(( A +-4 ("// 0 nt int!$ ' ((*($i! . Les pneumonies 4 M5'"/($,0$ /n *0"ni$ surviennent en gnral sous forme de petites pidmies! 8l atteint le plus souvent ladulte ,eune et les enfants vivant en collectivit La transmission est inter humaine par voie arienne! 8l e%iste des formes graves cheD les drpanoc$taires! ?ur le plan clinique 2 @lles se prsentent parfois comme une infection respiratoire virale, 4 noter que */G des cas sont as$mptomatiques, dans le cas contraire un tableau de pneumonie at$pique! B Lincubation est de F* 4 FE semaines
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B/ C1($05+i$ :
1=9C1($05+i$ /,itt$'i : ("!nit1", % ($ /,itt$'", ,"nt , '"n+$i! , A (in2 'ti"n /$! C1($05+i$ /,itt$'i% 7$'t-!i int!$' ((*($i! . I( ,$#it +*n ;""n", )*i '"n' !n ( , / !,"nn , &/",- , <V-t-!in$i! ,% 0/("5-, + ;""% '"("07"/1i( ,=. 9C1($05+i$ /,itt$'i peut .tre transmise 4 lhomme par inhalation 4 partir doiseau% infects comme les canaris, les perroquets, les pigeons ou les dindes! Lincidence des pneumonies qui lui sont dues est incertaine! 8l sagit, le plus souvent, dadultes ,eunes! CheD les malades Hgs, lvolution peut .tre svre, particulirement en cas de comorbidit! Cliniquement 2 7es douleurs phar$nges peuvent prcder lapparition de la fivre (E' 4 EL MC) et dune tou% non productive! B0prs ) 4 +& ,ours dincubation, le dbut peut .tre brutal! BLa fivre (E' 4 &F MC), avec parfois des frissons, sassocie 4 une d$spne, 4 des douleurs thoraciques et 4 cphales, m$algies! B La tou% peut .tre invalidante et les crachats sont muqueu%! B?plnomgalie t !$,1 maculeu% sont vocateurs! 2=9C1($05+i$ Pn *0"niU nt!$On 1$7it* (( 0 nt *n ,5n+!"0 #!i//$( $4 ' /n *0"/$t1i in2i(t!$nt % + , 2"!0 , #!$4 , "nt -t- !$//"!t- , '1 ; + , /$ti nt, 2!$#i( ,. B:patite, phlbite, encphalite, m$ocardite, insuffisance rnale et coagulation intra1vasculaire dissmine (C897) sont des complications rares! *Un -4"(*ti"n ,*7$i#*W $4 ' t"*& / !,i,t$nt ,*! /(*,i *!, 0"i, ,t /",,i7( . Les anomalies radiologiques sont variables, mais montrent t$piquement une infiltration segmentaire voire m.me lobaire infrieure, rsolutifs en F& semaines @volution-pronostic 2 La mortalit est denviron + G! Les rechutes sont prvenues en prolongeant le traitement F* semaines aprs le retour 4 lap$re%ie! =raitement 2 Chlam$dia pneumoniX 2 Cacrolides, C$clines, Kuinolones Chlam$dia psittaci 2 C$clines, Cacrolides
2/ NOCARDIA :
N"'$!+i$ $,t !"i+ ,, et moins 2!-)* 00 nt N"'$!+i$ 7!$,i(i n,i,, sont responsables de la plupart des pneumonies nocardiales! ?ont des bacilles 4 Iram positif arobies prsents dans les sols! 7es facteurs prdisposants comme une immunodpression, un cancer, une corticothrapie au long cours sont le plus souvent retrouvs!
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8/ PASTEURELLA MULTOCIDA :
8l sagit dun coccobacille 4 Iram ngatif prsent dans lorophar$n% des mammifres! 8l est responsable dinfection cutane aprs une morsure animale! La prsentation clinique est non spcifique et inclut de la fivre, une tou%, une e%pectoration purulente et une d$spne! La radiographie thoracique montre des infiltrats au niveau des lobes infrieurs O on peut observer des panchements pleurau% et des emp$mes! =raitement 2 amo%icilline!
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@/ XERSINIA PESTIS :
Vgalement appel P$,t *! (($ / ,ti,, ce bacille 4 Iram ngatif cause la peste O il est transmis 4 lhomme par morsure de puce ou par voie aroporte interhumaine! Cliniquement 2 Les s$mptPmes initiau% incluent frissons, fivre, prostration, dlire, cphales, vomissements et diarrhe! =rois formes peuvent survenir 2 bubonique, septicmique et pneumonique! BLa forme bubonique se manifeste par des adnopathies se formant dans les Dones cervicales, a%illaires, fmorales et inguinales! BLa forme septicmique est caractrise par un tat de choc et des ptchies hmorragiques! BLa forme pneumonique rsulte, soit de mtastases septiques, soit dune inhalation du pathogne! La pneumonie survient aprs F+ semaine suivant le%position et est caractrise par une douleur thoracique, une tou% productive, une d$spne et une hmopt$sie! La radiographie thoracique montre des infiltrats au niveau des lobes suprieurs avec parfois des nodules, des adnopathies et des panchements pleurau%! =raitement 2 streptom$cine, gentam$cine, 7o%$c$clines, Kuinolones!
J/ BACILLUS ANTHRACIS :
8l sagit dun bacille 4 Iram positif responsable de lanthra%! 8l est prsent dans le sol, leau et la vgtation! 8l infecte les vaches, moutons et chevau%! La transmission 4 lhomme est indirecte par le biais de matriau% infects! =rois formes danthra% sont retrouves 2 cutan, intestinal et pneumonique! La forme pneumonique est cause par linhalation de bacilles! Cliniquement 2 La tou% non productive et la douleur thoracique prcdent lapparition dune d$spne avec stridor, tach$pne, c$anose! n observe un Zdme du cou et de la partie antrieure du thora%! D! L/BENHABILES
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M/ BRUCELLA:
8l sagit dun coccobacille 4 Iram ngatif retrouv dans les voies gnito1urinaires des vaches, porcs, chvres! La brucellose rsulte dun contact avec les secrtions gnitales infects avec une peau saine ou de lingestion de produits lacts non pasteuriss! Les agents pathognes progressent par voie hmatogne! Les s$mptPmes gnrau% incluent fivre sudoro1algique! <ne hpatomgalie et une splnomgalie sont frquentes ainsi que des douleurs dorsales basses! Les s$mptPmes respiratoires sont parfois moins importants que les anomalies radiologiques! ;adiographie thoracique qui peuvent .tre des nodules, une miliaire, des infiltrats et parfois des adnopathies mdiastinales!
E/ LES VIRUS:
0- 8nfection par le virus influenDa =rois t$pes de virus influenDa sont identifis 2 0, B et C! Le t$pe 0 est responsable de la plupart des formes svres, et parait le plus frquemment en cause! Le t$pe C ne serait pas pathogne! L$ /n *0"ni $* '"*!, + 4i!*, + ($ #!i// / *t :t! /!i0$i! '$*,- /$! ( 4i!*, (*i 0:0 t ,*!4 n* +i! 't 0 nt $/!3, (-/i,"+ $i#*% '"00 (( / *t :t! , '"n+$i! % / * $/!3, *n /-!i"+ +$0-(i"!$ti"n '(ini)* +* A *n ,*! in2 'ti"n 7$'t-!i nn . L , 7$'t-!i , ( /(*, ,"*4 nt ! ,/"n,$7( , + ($ ,*!in2 'ti"n ,"nt : L /n *0"'")* % (H in2(* n;$ % t ( ,t$/15("'")* . L$ ,*!in2 'ti"n ,t ($/$n$# ,*! t"*t + ,*N t C#-% '$!+i"/$t1i '1!"ni)* % BPCO% 1-/$t"/$t1i '1!"ni)* % t '1 ; (in,*22i,$nt !-n$(. L$ t!$n,0i,,i"n , 2$it /$! ( , ,-'!-ti"n, ! ,/i!$t"i! , C(ini)* : Lin'*7$ti"n ,t 7!34 % 1 A 2 N"*!,. L +-7*t 7!*t$( $4 '% Y ($ /1$, +-t$t : + ,
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PNEUMONIES NOSOCOMIALES :
VI/ CONCLUSION :
Les infections respiratoires aigues basses sont des affections frquentes potentiellement graves, donc ltiologie nest pas tou,ours vidente qui rend leurs prises en charge parfois difficile L$ +i0in*ti"n + ($ 0"!t$(it- /$! ( , in2 'ti"n, ! ,/i!$t"i! , 7$,, , t ($ 0$Ot!i, +* ! t nti,, 0 nt ,"'i"-'"n"0i)* + ' (( ,9'i /$,, nt /$! *n t!$it 0 nt /!-'"' t $+$/t- + ' , in2 'ti"n,.
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