IV.

criterios ICDAS

Reportes previos del sistema visual-tctil usados para la clasificacin de lesiones cariosas segn criterios ICDAS, han demostrado reproducibilidad y exactitud diagnstica para la deteccin de lesiones oclusales en sus diversas etapas de severidad 15

El International Caries Detection and Assesment System (ICDAS II) es un sistema de diagnstico y evaluacin de caries que ha surgido recientemente con la finalidad de consensuar los criterios clnicos de deteccin de caries. 16 La exploracin se realiza inicialmente con el diente hmedo y posteriormente se deben secar las superficies con aire durante 5 segundos para observar posibles cambios de coloracin. 16 Se exploran: Fosas y fisuras. Superficies lisas (M y D) Superficies lisas libres (V y Pt/L; M y D si no hay diente adyacente) La atencin se centra en torno a mostrar el uso adecuado de la visualizacin de la caries dental junto con informacin adicional en la deteccin de lesiones y la actividad de las lesiones, as como la informacin sintetizada sobre cada paciente. Puede permitir planes de mejora de la atencin de la salud y mejora en los resultados cariolgicos clnicos a nivel individual y pblico. 17 Bsicamente el ICDAS se crea con la finalidad de responder 4 preguntas 17

1) Qu fase del proceso de la caries se debe medir? 2) Cules son las definiciones de cada etapa seleccionada? 3) Cules es el mejor enfoque clnico para detectar cada etapa sobre diferentes superficies del diente? 4) Qu protocolos de formacin de los examinadores pueden proporcionar el ms alto grado de fiabilidad examinador?10

IV.4

Codificacin 16

La versin completa del sistema ICDAS incluyela valoracin de la presencia de caries, presencia y estado de sellados de fisuras o restauraciones de cualquier tipo. Este registro se compone de dos dgitos: 1er dgito: identifica el tipo de restauracin/sellado. (referido a la superficie) 2 dgito: cdigo de caries (0-6). Los cdigos que clasifican el tipo de restauracin o sellado son los siguientes:

PRIMER CODIGO 17

Cdigo 0.-

ICDAS. e-learning program.2009 Cdigo 1. Sellante parcial

ICDAS.e-learning program.2009

Cdigo 2. Sellante completo

Fig. 22. ICDAS.e-learning program.2009

Cdigo 3 Restauracin color del diente

Fig. 23. ICDAS.e-learning program.2009 Cdigo 4 Restauracin en amalgama de plata

Cdigo 5 Corona de acero inoxidable

Fig. 25. ICDAS.e-learning program.2009 Cdigo 6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana

Cdigo 7 Restauracin perdida o fracturada

Cdigo 8 Restauracin temporal

Fig. 28. ICDAS.e-learning program.2009

SEGUNDO CDIGO ( LESIN CARIOSA) 17

ICDAS. e.learning program. Segundo Cdigo 2009 Descripcin del segundo cdigo
Cdigo 0: Sano No hay evidencia de caries despus de secado prolongado (5 seg.). Superficies con defectos de desarrollo (hipoplasias de esmalte, fluorosis), desgastes dentarios (atriciones, abrasiones, erosiones), tinciones intrnsecas o extrnsecas, deben ser consideradas como sanas.15

Fig. 29. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 0.2009

Cdigo 1:Primer cambio visual en esmalte Al estar hmedo el diente, no hay evidencia de ningn cambio de color atribuible a actividad de caries, pero despus de secar de forma prolongada el diente (5 seg.) una opacidad cariosa o tincin (lesin de mancha blanca o mancha caf) se hace visible y no es consistente con la apariencia clnica del esmalte sano. Histolgicamente corresponde a desmineralizacin del esmalte en su mitad externa.15

Fig. 30. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 1.2009

Cdigo 2 Cambio visual distintivo en esmalte El diente hmedo puede tener una opacidad cariosa

(lesin de mancha blanca) y/o una tincin cariosa caf, que es ms ancha que la fosa o fisura natural y persiste despus de secar. No es consistente con la apariencia clnica del esmalte sano. No hay destruccin de estructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm. del margen gingival y no se observan sombras subyacentes. Histolgicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna de esmalte y el tercio externo de dentina. Se codifica cuando lesin de caries es evidente , esta puede ser detectada sin necesariamente realizar el procedimiento de secar 5 segundos, la lesin de caries se har evidente an hmeda.17

Fig. 31. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 2.2009

Cdigo 3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni sombras subyacentes Ruptura

localizada del esmalte sin comprometer dentina 17 En hmedo, el diente tiene una clara opacidad
(lesin de mancha blanca) y/o tincin cariosa caf, que es ms ancha que la fosa o fisura natural. Una vez secado por 5 seg., hay una ruptura localizada de esmalte por caries, a la entrada o dentro de la fosa o fisura, sin dentina expuesta ni sombras subyacentes. Puede usarse sonda de extremo redondeado en caso de duda para confirmar microcavitacin, pasndola a travs de la superficie dentaria. Histolgicamente la profundidad se relaciona con dentina, hasta su tercio medio.15

Fig 32. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 3. 2009

Cdigo 4

Las lesiones cdigo 4 son histolgicamente ms avanzadas que el cdigo 3 ya que hay un poco de diferencia entre la profundidad de estos dos cdigos. La lesin tipo 4 es ms obscura y discontinua en la dentina visiblemente, con mayor discontinuidad. La lesin es mayormente ms fcil de detectar cuando la superficie se encuentra hmeda y puede aparecer marrn, gris

o azuleada. En una pieza restaurada con amalgama puede se difcil de distinguir la obscuridad de la lesin. El cdigo 4 es fcil de detectar en superficies originadas en la zona oclusal sin embargo es un poco ms complicado en zonas proximales.17

Fig 33. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 4.2009

Cdigo 5 Cavitacin con dentina visible Cavitacin en un esmalte opaco o con tincin, exponiendo dentina subyacente. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda para comprobar prdida de estructura. Histolgicamente se relaciona con el tercio interno de dentina.15

El cdigo 5 es definido como el comienzo de la presencia de cavitacin .17

Fig 34. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 5..2009

Cdigo 6 Cavitacin extensa con dentina visible

Cavitacin extensa con dentina visible, tanto en profundidad como en extensin. Tanto piso como paredes exponen dentina y la cavitacin involucra ms de la mitad de la superficie dentaria, pudiendo incluso alcanzar la pulpa. Histolgicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina15

Fig 35. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 6.2009 Cuadro 3. rbol de decisiones para codificacin Segundo Dgito 0-6
17

ICDAS.e.learning program.2009