Accidente cerebrovascular El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad cerebro vascular que afecta a los vasos sanguneos

que suministran sangre al cerebro. A esta enfermedad tambin se la conoce como ictus, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. Los dos ltimos trminos, son m s bien !arte de las distintas causas del ictus. En ingls se le conoce de una forma m s dura, "#$%&E. Esto quiere decir gol!e. El A.C.V. o ictus ocurre cuando un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro se rom!e o es ta!onado !or un co gulo u otra !artcula. 'ebido a esta ru!tura o bloqueo, !arte del cerebro no consigue el flu(o de sangre que necesita. La consecuencia de esto es que las clulas nerviosas del rea del cerebro afectada no reciben o)geno, !or lo que no !ueden funcionar * mueren transcurridos unos minutos. E)isten dos grandes ti!os de A.C.V., el isqumico * el +emorr gico, cu*as consecuencias de!enden de la clase de accidente que sufra la !ersona. ACC,'E-#E CE$E.$%VA"C/LA$ ,"0/12,C%3 Es el ti!o de accidente cerebrovascular m s comn * generalmente resulta del ta!onamiento de las arterias, una afecci4n llamada ateroesclerosis. Los de!4sitos de grasa se acumulan en la !ared de las arterias formando una sustancia es!esa llamada !laca, la cual aumenta con el !aso del tiem!o. Con frecuencia, la !laca +ace que la sangre flu*a en forma anormal, lo cual !uede +acer que sta se coagule. E)isten dos ti!os de co gulos3

/n co gulo sanguneo que !ermanece en el sitio en el cerebro se denomina trombo cerebral. /n co gulo que se des!rende * via(a a travs del torrente sanguneo +asta el cerebro se denomina embolia cerebral.

%tra causa im!ortante de embolias cerebrales es un ti!o de arritmia llamada fibrilaci4n auricular. %tras causas de accidente cerebrovascular isqumico inclu*en endocarditis, una v lvula cardaca anormal * tener una v lvula cardaca mec nica. /n co gulo se !uede formar en una v lvula cardaca, des!renderse * via(ar +acia el cerebro5 !or esta ra64n, las !ersonas con v lvulas cardacas mec nicas o anormales con frecuencia tienen que tomar anticoagulantes. ACC,'E-#E CE$E.$%VA"C/LA$ 7E2%$$89,C%3 /na segunda causa im!ortante de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular +emorr gico), que !uede ocurrir cuando !eque:os vasos del cerebro se debilitan * se rom!en. Algunas !ersonas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que +acen que esto sea m s !robable. El flu(o de sangre des!us de la ru!tura del vaso sanguneo da:a las clulas cerebrales. El A.C.V. es !roducido, en el ;< = de los casos, !or la obstrucci4n de una arteria que irriga el cerebro, A.C.V. isqumico * en el >< = restante, !or la ru!tura de una arteria, que !roduce una ?+emorragia cerebral?, A.C.V. +emorr gico. Cabe destacar que en

todos los casos el infarto cerebral destru*e una !arte del cerebro, dando como resultado que las funciones comandadas !or esta 6ona no !ueden ser asumidas, lo que !uede arrastrar !roblemas graves, como !ar lisis de uno o m s miembros del cuer!o, la !rdida de la !alabra, la !rdida de la sensibilidad, !rdida de la visi4n, etc. En resumen, el A.C.V consiste en la disminuci4n de la llegada de sangre al cerebro. Esta !uede suceder !or una interru!ci4n total, !arcial, transitoria o definitiva. Los sntomas !ueden ser mu* variados de!endiendo de la cantidad de cerebro afectada. @artiendo desde un sim!le mareo, una confusi4n, +asta llegar a la !ar lisis de uno o m s miembros o un coma !rofundo, con !rdida del conocimiento * muc+as veces con un elevado riesgo de muerte. Los mecanismos !odr n ser3 isqumicos, *a sea !or el cierre !rogresivo de la circulaci4n de sangre o !or trombosis, que es la migraci4n * enclave de un co gulo. El otro mecanismo es el +emorr gico que se da !or rotura de un vaso * sangrado interno con consecuencias im!redecibles de inicio. La arterioesclerosis en el A.C.V. isqumico es como un enve(ecimiento de las arterias que se vuelven rgidas, en un !roceso !rogresivo que consiste en la acumulaci4n de colesterol, calcio * otras grasas en la !ared de las arterias. En ciertas 6onas de las arterias el estrec+amiento !untual es m s intenso, llegando a ta!ar casi !or com!leto el !aso de sangre al cerebro. "i en la 6ona obstruida !or !lacas de ateroma se !egan acmulos de !laquetas, se llegan a formar co gulos (trombos), lo que llamamos trombosis cerebral. Estos trombos se !ueden soltar (embolia), * !or su tama:o llegan a arterias m s !eque:as !or las que no !ueden !asar, *a que las ta!onan totalmente !roduciendo la llamada isquemia aguda (embolia cerebral). Estas embolias tambin !ueden +aber migrado desde el cora64n en diferentes situaciones. Esta situaci4n es mu* grave *a que !uede evolucionar a la muerte de las clulas cerebrales im!licadas en la isquemia * la !rdida irreversible de las mismas. Cuando se !roduce la ru!tura de una arteria, la +emorragia intracerebral que se !roduce no !uede liberarse al e)terior *a que el cerebro est encerrado en el +ueso del cr neo. @or consiguiente la sangre !resiona lo m s blando, el cerebro, !roduciendo la falta de o)igenaci4n de la 6ona * las lesiones subsecuentes de los te(idos. La causa m s frecuente de la ru!tura de una arteria cerebral es la !resencia de un aneurisma. /n aneurisma es una dilataci4n !ermanente de una arteria causada !or la debilidad de su !ared. #i!o de accidentes3 Trombtico: se forma un co gulo en una de las arterias o vasos que irrigan el cerebro !rovocando la obstrucci4n del mismo * !or tanto la falta de suministro sanguneo (de ti!o isqumico). Emblico: el co gulo se forma en alguna !arte del cuer!o * via(a +acia el cerebro a travs del torrente sanguneo (de ti!o isqumico).

Hemorragia: se !roduce sangrado dentro del cerebro (intracerebral) o en una arteria !r4)ima a la membrana que rodea el cerebro (subaracnoidea). 9eneralmente, la causa es la +i!ertensi4n * aneurisma cerebral. Infarto de vasos pequeos: interru!ci4n del flu(o sanguneo en un vaso !eque:o. "e !iensa que est asociado a la +i!ertensi4n. A continuaci4n, cinco de los !rinci!ales sntomas que una !ersona debe reconocer ante un ACV son las siguientes3 A @rdida de la sensibilidad facial, bra6o o !ierna. A Es im!ortante !restar es!ecial atenci4n cuando una !ersona !resenta dificultad !ara +ablar o confusi4n mental. A 'ificultad !ara ver !or un o(o. A Balta de coordinaci4n !ara caminar con !rdida del equilibrio. A 2areo * una cefalea (dolor de cabe6a) brusca sin causa a!arente. El Riego Cerebral El cerebro es un 4rgano que de!ende del o)geno * la glucosa a!ortada !or la sangre. La sangre llega al cerebro !or las arterias car4tidas, las que est n ubicadas a ambos lados del cuello, * !or la basilar a travs de los +uesos del cuello. Cabe destacar que !ocos minutos sin riego, sin flu(o sanguneo al cerebro, son suficientes !ara !roducir la muerte de las neuronas, * como consecuencia lesiones irreversibles. El cerebro recibe un ><= del gasto cardaco, esto es que a!ro)imadamente ;<< ml. de sangre circulan en el cerebro en cada minuto. /na gota de sangre que flu*a a travs del encfalo tarda alrededor de C segundos !ara !asar de la arteria car4tida interna a la vena *ugular interna. Este flu(o continuo es de vital im!ortancia, *a que el cerebro no almacena o)geno ni glucosa, * de manera casi e)clusiva obtiene su energa del metabolismo aer4bico de la glucosa sangunea. En las !ersonas +i!ertensas, diabticas, fumadoras, con el colesterol mu* elevado o con enfermedades cardiacas, !uede suceder que se forme un trombo o un mbolo que corte bruscamente el !aso de sangre a alguna regi4n del cerebro. 'urante la isquemia se reduce o se !ierde la entrega de o)geno * de glucosa al te(ido nervioso * si la obstrucci4n se mantiene unos minutos, se !roduce un da:o irreversible, con muerte de las neuronas, que como * sabemos, son inca!aces de dividirse, !or lo que no !ueden re!roducirse o regenerarse. Como consecuencia de lo anterior, se !ierde la funci4n cerebral que +acan estas neuronas. En este !unto la circulaci4n colateral !uede mantener el flu(o sanguneo en el rea circundante, con un com!romiso menos severo en dic+a 6ona con res!ecto a las reas m s ale(adas. Esta isquemia !arcial e incom!leta es la res!onsable de la din mica tem!oral * es!acial del infarto.

Factores incidentes en el A C ! La inactividad fsica incrementa el riesgo de enfermedad cardiaca, !or lo que se !roduce un aumento en el riesgo de A.C.V. Esto es, que al reali6ar una actividad fsica moderada !odemos obtener una ba(a considerable de las !osibilidades de obtener un accidente cerebro vascular. Este e(ercicio consiste en que durante D< minutos, E veces a la semana realicemos alguna actividad fsica, *a sea trotar, correr, (ugar ftbol, etc. La actividad fsica !roduce normalmente una elevaci4n * luego una ba(a de la !resi4n5 esta gimnasia arterial mantiene la elasticidad de las !aredes arteriales, favoreciendo el mantenimiento de una ba(a !resi4n, elemento esencial !ara el buen funcionamiento de cerebro * cora64n. %tro factor incidente en la obtenci4n de un accidente cerebro vascular es el tabaco, que adem s de afectar el cerebro con la adicci4n, lesiona las arterias cerebrales al !roducir ateromas sobre los cuales !uede comen6ar a formarse un co gulo, que en determinado momento, al avan6ar la isquemia, !roduce obstrucci4n !arcial o total de una 6ona cerebral * da:a el te(ido cerebral. "revencin del AC! @ara !revenir el Accidente Cerebro Vascular es !rimordial actuar sobre los cinco elementos ma*ores del modo de vida3 A El tabaco. A El estrs. A La actividad fsica. A El alco+ol. A La alimentaci4n. Estos factores !ueden ser desencadenantes de las causas !rinci!ales de ACV, como es la 7i!ertensi4n Arterial (7#A) * la 7i!ercolesterolemia. Entre los factores ligados al modo de vida destaco el tabaquismo, el cual mencion anteriormente. Este se debe a que los fumadores tienen D veces m s !osibilidades de tener un A.C.V. que los no fumadores * los grandes fumadores E a F veces m s !osibilidades de tener un A.C.V. que los !eque:os fumadores. El consumo de alco+ol ligero o moderado (uno o dos vasos !or da de vino tinto, con las comidas) !uede tener un efecto benfico sobre el riesgo de A.C.V., esto es !or la acci4n antio)idante de los alco+oles. /n consumo ma*or de alco+ol debe ser evitado !orque !uede tener un efecto inverso * originar otros !roblemas de salud. El e(ercicio regular, como lo di(e anteriormente, reduce el riesgo de accidente vascular cerebral 'estaco que este debe ser de acuerdo a la edad * se)o, *a que no se !uede sobre e)!lotar el cuer!o. El efecto !rotector se debe a los efectos benficos del e(ercicio

sobre la +i!ertensi4n arterial * la obesidad entre otras acciones. Es recomendable efectuar una actividad de intensidad fsica moderada, esto es, una !eque:a marc+a durante treinta minutos !or cuatro das a la semana. Esta regularidad es me(or que un e(ercicio violento es!or dico. Los factores nutricionales !ueden (ugar un rol de gran im!ortancia en el riesgo de A.C.V. @or e(em!lo, el consumo de sodio est asociado a la +i!ertensi4n arterial. Las frutas * legumbres !ueden, gracias a su efecto antio)idante * a su gran e)istencia de !otasio, tener un efecto favorable. @or contribuir a la !revenci4n de A.C.V. * de otros !roblemas vasculares, es recomendable limitar los a!ortes de l!idos en los alimentos, sobre todo las grasas saturadas, encontradas en gran medida en la comida c+atarra, a menos de D< = de los a!ortes energticos totales, * con el colesterol a menos de G< = de estos a!ortes, debiendo consumirse frutas * legumbres al menos cinco veces !or semana. 7a* que recordar que la +i!ertensi4n arterial es un factor de riesgo de A.C.V. que tiene la !revalencia m s elevada * que es el m s f cil de modificar. #odas las !ersonas con 7#A deben ser tratadas !or mdicos, !robablemente durante toda la vida. En los !acientes ancianos, la +i!ertensi4n aislada limitada, aquella en que solamente el valor su!erior est un !oco elevado, debe ser tratada !ara evitar un A.C.V. o accidentes cardiovasculares. En las D siguientes im genes !odemos observar a travs de la arteriografa una estenosis a!retada con origen en la car4tida interna * una vista o!eratoria con la car4tida abierta, mostrando la !laca que deber ser e)trada.
Los ACV (Accidentes Cerebro Vascular) causan entre 9 y el 10 % de las muertes en Venezuela. Los ACV, a escala mundial ocupan el 2do. Lugar en lo que se refiere a muertes por problemas cerebrales, y Venezuela no se escapa de las consecuencias de esta terrible enfermedad que aqueja al ser humano, sin importarle el sexo, la edad, la raza, siendo el segundo moti o de los fallecimientos. !n estigaciones hechas en nuestro pa"s. #l $inisterio de %alud, indica que en el a&o 2''2, fueron la quinta causa de muerte de los enezolanos, no obstante, pese al significati o lugar que los ACV ocupan en la tasa de la mortalidad y de discapacidad en las funciones b(sicas del organismo como hablar, comer, caminar y pensar, es poco el conocimiento que la poblaci)n general tiene sobre este importante tema. *pini)n de Algunos !nternistas, debemos estar atentos a los signos del ACV y entender que se trata de una emergencia al igual que un infarto del miocardio. Los pacientes que ingresan al hospital con un accidente cerebro ascular deben ser atendidos inmediatamente, porque un diagn)stico inicial equi ocado representa un problema mayor. Al menos la mitad de los pacientes con ACV tienen secuelas neurol)gicas

que limitan sus acti idades cotidianas. +e hecho cada tres personas que sufren de un ACV, solo una se recupera por completo, otras sufre una discapacidad y la otra lamentablemente fallece. ,ara la etapa de rehabilitaci)n estos pacientes necesitan un equipo multidisciplinario de manera integral, para que sea atendido con mayor prontitud y menos carga econ)mica. A ra"z de esta situaci)n se plantea una raz)n de emergencia, es la de hacer del conocimiento p-blico y pri ado de los s"ntomas y consecuencias de esta terrible enfermedad, logrando con esto, el inter.s de las personas por conocer y aprender sobre los medios pre enti os para actuar con prontitud y as" se pueda sal ar muchas idas. Con esta necesidad, en donde todos luchamos por todos, nace a lo largo de la ida, un grupo de personas afectadas o no que deben sortear un sin fin de obst(culos para lograr la calidad de ida esperada y muchos de esos obst(culos para lograr la calidad de ida esperada y muchos de esos tienen que er con enfermedades temporales o incurables, pero que de una u otra manera le afectan en el desempe&o de sus acti idades cotidianas. /nidos en equipo conforman un solo cuerpo y dos cerebros, para continuar luchando en la ida. ,ero no todas las enfermedades se pueden superar tan f(cilmente, algunas dejan secuelas que inducen profundos cambios tanto a ni el f"sico como psicol)gicos en las personas. 0al es el caso del Accidente Cerebro Vascular 1ACV2.

Enfermedades cardiovasculares # metablicas aumentan en la poblacin $uvenil En una conferencia dirigida a diferentes es!ecialistas mdicos del 7os!ital Central de 2araca* * el ,nstituto de Cardiologa, el doctor Enrique 2oncada, mdico cardi4logo, intensivista, intervencionista * +emodinamista del +os!ital aragHe:o * el doctor Ialter "osa, asesor mdico del 9ru!o de Em!resas Leti, trataron los factores de riesgo ante las enfermedades cardiovasculares, +aciendo nfasis en aquellas m s comunes que todo individuo debe conocer a fin de evitarlas 2araca* fue el escenario seleccionado !or el 9ru!o de Em!resas Leti !ara iniciar una nueva (ornada informativa sobre los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, es!ecialmente en la !oblaci4n (oven que +o* da sufre las consecuencias de infartos * accidentes cerebroAvasculares que !odran evitarse con el uso de f rmacos antiagregantes como lo es Cravid (Clo!idogrel), que evita la agregaci4n !laquetaria !atol4gica, im!idiendo la formaci4n de trombos Aco gulos que !ueden trasladarse al cerebro ocasionando un accidente cerebral u obstru*endo arterias e im!idiendo el flu(o sanguneo a determinada !arte del cuer!oA. La agregaci4n !laquetaria ocurre cuando las !laquetas se ad+ieren entre s dentro de los vasos sanguneos, !roduciendo cmulos !laquetarios que interrum!en el !aso de la sangre. Esta condici4n, cuando sucede en las arterias coronarias, !uede ser res!onsable

de +asta un F<= de las muertes !or causa cardiovascular o trombosis. Las enfermedades coronarias !oseen altos ndices de mortalidad * morbilidad en todo el mundo, !or lo que e)iste la necesidad de reducir los riesgos de la agregaci4n !laquetaria que facilita las obstrucciones circulatorias. 'urante el evento el 'r. Enrique 2oncada, mdico cardi4logo, intensivista, intervencionista * +emodinamista del 7os!ital Central de 2araca*, e)!lic43 JEl com!onente activo Clo!idogrel traba(a in+ibiendo la agregaci4n !laquetaria, evitando que las !laquetas comiencen a unirse entre s dentro de los vasos sanguneos * generen cmulos !laquetarios, que generan la formaci4n de trombos. El trombo o embolia !uede obstruir el flu(o sanguneo, im!idiendo adem s el suministro de o)geno a los te(idos circundantes. Esto !uede ocasionar un da:o !ermanente, infartos e incluso la muerteK. @or su !arte, el 'r. Ialter "osa, cardi4logo * Asesor 2dico del 9ru!o Em!resas Leti, enfati64 que lo que se busca es !revenir * evitar la trombosis que lamentablemente refle(a ndices elevados de mortalidad en el mundo, teniendo en cuenta que m s del F<= de las muertes !or causa cardiovascular se deben a trombosis cerebral * trombosis coronaria * que, a nivel !erifrico, !ueden causar inca!acidad !ara reali6ar las tareas +abituales. JEn ese sentido, una de las o!ciones es el tratamiento a!licado con un antiA tromb4tico o antiagregante !laquetario, como el Clo!idogrel, que resulta uno de los m s eficaces f rmacos dis!onibles en el mercado * se !uede conseguir a un !recio accesible !ara los !acientesK, e)!res4 "osa. 2ara Elcira $ivero, farmacutico * (efe del 'e!artamento de Aseguramiento de Calidad del 9ru!o de Em!resas Leti, tambin e)!res4 la im!ortancia del !erfil de disoluci4n del f rmaco, !orque el mismo refle(a su eficacia tera!utica * as la calidad del !roducto, e)!resando que Cravid, cum!le con los !atrones de similitud frente a los referenciales, ofrecindole a los mdicos la o!ortunidad de contar con marcas de la me(or relaci4n !recioLcalidad !ara sus !acientes.