SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL I. DEFINICION: Es el incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (F.R.

mayor o igual a 60 por minuto) y/o tira e! que ido u otros signos de dificultad respiratoria. ("er ane#o).

II.

ETIOLOGIA a. $ausas pulmonares% Enfermedad de membrana &ialina (E'() +,ndrome de aspiraci-n meconial. (+.') 0aquipnea transitoria del reci1n nacido (00R2) )**.3 2eumon,a neonatal +,ndrome de fuga de aire (ipertensi-n pulmonar persistente 5 )*4.3 )**.0 )*/.0

b. $ausas e#trapulmonares% 5nsuficiencia cardiaca congestiva 0aquiarritmias )olicitemia 0ranstornos metab-licos (E emplo% (ipoglicemia! acidosis metab-lica)

III.

FACTORES DE RIESGO )rematuridad )ost madurez R)' mayor de 3* &oras

6,quido amni-tico neonatal. 7epresi-n o asfi#ia neonatal Reanimaci-n neonatal $es8rea 9ligo&idramnios 7iabetes materna +,ndrome de 7o:n.

IV.

CUADRO CLINICO 0aquinea 0ira es .leteo nasal )alidez y/o cianosis ;ue ido 7isbalance toraco<abdominal

V.

DIAGNOSTICO 3. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO% < Factores de riesgo = $uadro cl,nico = E#8menes au#iliares. (+eg>n disponibilidad del establecimiento) Factor de riesgo )rematuridad )osmadl urez Entidad relacionada Enfermedad de membrana &ialina +,ndrome de aspiraci-n meconial (ipertensi-n pulmonar persistente

Ruptura prematura de membranas .sfi#ia o depresi-n neonatal 6iquido amni-tico meconial

9ligo&idramnios 7iabetes materna $es8rea 'aniobras de reanimaci-n

2eumon,a (ipertensi-n pulmonar persistente +,ndrome de aspiraci-n meconial (ipertensi-n pulmonar persistente (ipoplasia pulmonar Enfermedad de membrana &ialina 0aquipnea transitoria del R. 2. 2eumot-ra# 2eumomediastino

*. Clnica: 7eterminar grado de severidad con +cores de +ilverman y 7o:nes! y saturaci-n de o#igeno por pulso#imetria.

3. Exmene a!xilia"e : Radiolog,a (+eg>n disponibilidad del establecimiento) Ra#$ % T$"ax "idrio esmerilado )atr-n microquistico P$ i&ili'a' 'ia(n$ )ica Enfermedad de membrana &ialina Edema pulmonar Enfisema intersticial 7isplasia broncopulmonar 0aquipnea transitoria del reci1n nacido 5nsuficiencia cardiaca congestiva 9bstrucci-n traqueal Enfisema pulmonar 2eumot-ra# (ernia diafragm8tica

$ongesti-n vascular

(iperinsuflacion .ire en espacio pleural )resencia de asas intestinales E#amenes de laboratorio%

7e acuerdo a disponibilidad del establecimiento y seg>n probable etiolog,a de +7R.

En F92E y F925! an8lisis de gases arteriales (m8#imo en las * primeras &oras)

VI.

MANE*O

0odo paciente con requerimiento de o#igeno debe ser referido a F925.

Ni+el c$m!ni)a"i$ 0odo reci1n nacido con dificultad respiratoria independientemente de su nivel de severidad! debe ser inmediatamente referido! adecuadamente abrigado al establecimiento de salud m8s cercano para su evaluaci-n y determinaci-n de la conducta a seguir. 2o dar de lactar por riesgo de aspiraci-n.

FONP ,PUESTOS - CENTROS DE SALUD. Evaluar distres respiratorio seg>n +cores de +5lverman y 7o:nes. +,ndrome de distres respiratorio leve% < < < .brigo adecuado 6actancia materna ba o estricta vigilancia 9bservaci-n con control y monitoreo de funciones vitales cada * &oras durante 3* &oras como m,nimo.

Sn'"$me 'e 'i )"e "e /i"a)$"i$ le+e 'e e+$l!ci0n 'e 1a+$"a&le , i n$ me2$"a 'e /!3 'e la 4 5$"a . $ 'i1ic!l)a' "e /i"a)$"ia m$'e"a'a $ e+e"a: Referencia en forma inmediata! previo% < < .brigo adecuado! posici-n semisentado con ligera e#tensi-n del cuello. "ia perif1rica segura(si &ay personal capacitado). $on de#trosa al 30? entre / y @ ugts por minuto! (seg>n edad gestacional y peso).

< < FON6

9#igenoterapiaA 9* &umedificado y calentado. (deacuerdo a disponibilidad de equipo). "er procedimiento de o#igenoterapia. +onda orog8strica a gravedad (si &ay personal capacitado! si la distancia al establecimiento de referencia es mayor de * &oras)

SDR le+e: 6o mismo que en el F92) Sn'"$me 'e 'i )"e "e /i"a)$"i$ le+e 'e e+$l!ci0n 'e 1a+$"a&le , i n$ me2$"a 'e /!3 'e la 4 5$"a . $ 'i1ic!l)a' "e /i"a)$"ia m$'e"a'a $ e+e"a: Referencia en forma inmediata! previa estabilizaci-n con% < < < < < < < < 9#igenoteonrapia (seg>n guia de o#igenoterapia) 'onitoreo de signos vitales "ia perif1rica segura. +oporte &idroelectrolitico (7e#trosa y electrolitos via endovenosa deacuerdo a protocolo de agua y electrolitos). +oporte metab-lico. ('edidas de prevenci-n de &ipoglicemia e &ipocalcemia) +onda orogastrica a gravedad. )rimera dosis de antibi-tico! en caso de sospec&a de sepsis y/o bronconeumon,a neonatal (seg>n gu,a de sepsis). .brigo adecuado para prevenir la &ipotermia. +i se dispone de incubadora! colocar incubadora de transporte a 4*<4/B$ para temperatura piel entre 46!C< 4@.CB$.

FONE - FONI

SDR le+e: 6o mismo que en el F92) Sn'"$me 'e 'i )"e "e /i"a)$"i$ m$'e"a'$ $ e+e"$: T"a)amien)$ (ene"al < .mbiente t1rmico neutro

< < <

+oporte &idroelectrolitico +oporte metab-lico y acido b8sico +oporte nutricional (nutrici-n parenteral disponibilidad del establecimiento). de acuerdo a

T"a)amien)$ e /eci1ic$7 de acuerdo a diagnostico etiol-gico < < < < < < .ntibioticoterapia en neumon,a7 sepsis con R)' 7iureticos! cardiaca. cardiot-nicos y vasodilatadores en insuficiencia

5ntubaci-n endotraqueal en &ernia diafragm8tica. 9#igenoterapia de acuerdo a gu,a de procedimiento especifico "entilacion asistida! si el caso lo amerita. +urfactante pulmonar (en caso de enfermedad de membrana &ialina).

CRITERIOS DE ALTA

En F92) y F92D% 0odo reci1n nacido con signos de dificultad respiratoria por mas de */ &oras.

En F92E E F925% 0ratamiento especifico completo y ausencia de signos de dificultad respiratoria.

VII.

INDICACIONES DE REFERENCIA

7e acuerdo a lo indicado en mane o seg>n niveles de atenci-n. 7e F925 a instituto especializado% En aquellos casos de evoluci-n t-rpida donde e#ista problemas de diagnostico relacionados a falta de equipos especializados como

ventilador mec8nico! o en aquellos casos que requieran cirug,a especializada que no se realice en el establecimiento.

VIII.

SEGUIMIENTO

$ontrol por consultorio E#terno en * d,as (R2)0) y C d,as (R20)

I%.

ANE%OS

Sc$"e 'e Sil+e"man # An'e" en

0 Movimientos tracoabdominales Tiraje intercostal Retraccin xifodea Aleteo nasal uejido es!iratorio Rtmicos y regulares No No No No 1 Trax inmvil Abdomen en movimiento Leve Leve Leve Leve e inconstante 2 Disociacin tracoabdominal Intenso y constante Intensa Intensa Intenso y constante

"untaje : Leve #$ Moderado $ ) &

%rave & '( Muy grave o severo * +

Escala de Wood - Downes:

Wood-Downes ,ilibancias Tiraje -recuencia Res!iratoria -recuencia 4ardiaca 6entilacin 4ianosis Modificada !or 89 -err7s 0 No No # $0 # 150 ,im7trica buena No 1 -inal .s!iracin ,ub/intercostal $1 ' 2& * 150 ,imetra Regular ,i Muy disminuida Trax silente 2 Toda .s!iracin ,ubclavicular Aleteo Nasal 23 ' 30 3 Ins!iracin y es!iracin ,u!raesternal e intercostal * 30

"untaje: Leve 1 ' $

Moderado 2 ' (

%rave + ' 12

6inod :9 ;<utani= et all9 .valuation of "ulmonary -unction in t<e Neonate -etal and Neonatal "<ysiology9 "olinan -ox 5da9 .d9 6ol 19 4<ar!ter 10&> 112$'1131