ESPIROMETRIA Definicin Es la prueba de funcin pulmonar que mide los flujos y volmenes pulmonares dinmicos.

Consiste en el registro de una espiracin forzada a partir de una inspiracin mxima, a fin de medir los ndices ms utilizados. La importancia de la Espirometra es que permite una valoracin cuantitativa del estado real de la ventilacin pulmonar. Tipos de Espirometra Simple: Es aquella en que, tras una inspiracin mxima se le solicita al paciente que Expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Forzada: Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le solicita que realice una espiracin de todo el aire en el menor tiempo posible. Parmetros Capacidad vital (CV) Capacidad vital forzada (CVF) Volumen espiratorio forzado en 1 segundo( VEF 1) Flujo espiratorio forzado medio durante la mitad central de la capacidad vital forzada(VEF25-75) ndice de tiffenau que es la relacin entre el VEF1 y CVF Flujo pico espiratorio forzado (PEF) Consideraciones A) Espacio fsico Idealmente debe consistir en una habitacin de al menos 2x 3metros dedicada exclusivo a la tcnica, debe contar con una pesa y un tallimetro, termmetro ambiental, silln cmodo y un mueble para colocar los elementos del equipo espiro mtrico B) Personal El operador debe estar calificado y certificado por un centro especializado que a su vez este certificado como idneo para capacitar a terceros. C) Equipo El equipo debe estar calibrado al menos 1 vez mensual, y que posea las pinzas y las boquillas necesarias para la aplicacin de la prueba

INDICACIONES Diagnosticas - Evaluacin de sntomas, signos o exmenes de laboratorio relacionado con patologa respiratoria. - Valoracin del impacto de enfermedades respiratorias o extra respiratorias sobre la funcin pulmonar. - Deteccin de individuos con riesgo de deteriorar su funcin pulmonar

- Evaluacin de riesgo quirrgico Control - Control de enfermedades que afectan la funcin pulmonar - Control de pacientes expuestos a agentes nocivos - Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad - Evaluacin de la respuesta frente a intervenciones teraputicas. - Evaluacin de paciente con patologa respiratoria en programa de rehabilitacin Laborales y de incapacidad - Evaluacin de los efectos de exposicin ambiental y ocupacional - Evaluacin de pronstico de patologa respiratorias - Valoracin de estado funcional para evaluaciones laborales - Valoracin de estado funcional para evaluaciones de seguros Epidemiologia - Evaluaciones poblacionales - Ecuaciones de referencias - Investigacin clnico epidemiolgica CONTRAINDICACIONES Absolutas Relativas Sndrome coronario agudo, infarto <1 mes Falta de comprensin/colaboracin Neumotrax < 1mes Dolor torcico sin causa definida Aneurisma artico/cerebral complicado Ciruga torcica reciente Desprendimiento de retina < 1mes Aneurisma artico/cerebral no complicado Angor inestable Traqueostoma Crisis hipertensiva Intolerancia a la boquilla AVE reciente Tuberculosis Sndrome hipertensin endocraneana Hemiparesias faciales Incapacidad fsica o mental para entender la Hemoptisis reciente maniobra INSTRUCCIONES Deben entregarse por escrito: - No ayunar - No realizar ejercicio vigoroso (30 minutos antes) - No fumar (12 horas previas) - No ingerir cafena, bebidas energticas, coca.cola. chocolates a lo menos 4 horas - No suspender corticoides Suspender tratamiento broncodilatador B2 adrenrgico y anti colinrgico accin corta 8 hrs B2 adrenrgico accin prolongada 12 hrs Anticolinrgico accin larga 24 hrs Teofilinas accin prolongada 24 hrs

PREPARACIN Condiciones del paciente - Sentado erecto - Silla o silln firme, ojala con brazos - En obeso extremo, de pie - Boquilla firme en la boca, sin morderla - Si hay prtesis dental, debe estar firme Se deber explicar y demostrar al paciente la tcnica adecuada del procedimiento que va a realizarse. Se obtendrn datos como; Nombre, edad, rut, fecha de nacimiento, peso, altura, inhaladores usados las ltimas 8 horas MANIOBRA 1) Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro 2) Oclusin de la nariz con pinza nasal 3) Respiracin a volumen corriente no ms de 5 ciclos 4) Inhalacin lenta y completa desde el nivel de fin de espiracin tranquila hasta una Capacidad pulmonar total 5) Iniciar una exhalacin forzada con la mxima rapidez por lo menos 6 segundos sin detenerse 6) Nueva inhalacin a mxima velocidad llegando a CPT 7) Desconexin sujeto y boquilla retiro pinza nasal CRITERIOS DE FIN DE ESPIRACIN Flujos espiratorios muy bajos despus de 6 segundos Alcanzar plateau en curva volumen tiempo o final asintomtico en flujo volumen Respuesta a broncodilatador: Utiliza salbutamol 4 inhalaciones separadas, de 100 ug de inhalador presurizado a travs de una aerocmara. Si el paciente tiene antecedentes de arritmias, hipertensin arterial o enfermedades musculares la dosis ser reducida a 100 um 15 minutos despus repetir la maniobra CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD La Espirometra supondr siempre un mnimo de tres maniobras satisfactorias de espiracin forzada para conseguir los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad y un mximo de 8 intentos cuando no sean juzgadas adecuadas Aceptabilidad A) Obtener un mnimo de 3 maniobras aceptables de capacidad vital forzada B) Maniobras realizadas segn las instrucciones C) Los trazados no deben tener artefactos como; cierre de glotis, tos, evidencia de fuga de aire alrededor de la boquilla D) Tiempo espiratorio mayor a 6 segundos en adultos y nios mayor a 10 aos y mayor a 3 segundos en menores de 10 aos, debe lograrse un plateau sin flujo durante 2 segundos

Reproducibilidad Las dos curvas aceptables con mayor valor no deben tener una diferencia mayor 5% o 150 ml entre dos CVF y VEF1. Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben ser menores a 100 ml

INTERPRETACIN TRASTORNO RESTRICCION OBSTRUCCION CON CVF NORMAL OBSTRUCCION CON CVF DISMINUIDA OBSTRUCCION MINIMA GRADUACION

CVF N

VEF1 N

VEF1/CVF N

FEF25-75 N

Alteracin restrictiva Leve <LIN 65% Moderado <65% 50% Avanzado <50%

Alteracin obstructiva Mnima FEF25-75 <LIN Leve VEF1 65% Moderado VEF1 <65% Avanzado VEF1 <50%

INFORME DE UNA ESPIROMETRIA Los lmites de normalidad corresponden al percentil 95 1- Tipo de alteracin ventilatoria 2- Caractersticas de la CVF 3- Caractersticas de los flujos a bajos volmenes pulmonares 4- Cambios post-broncodilatador a. significativos b. con normalizacin de valores 5- Colaboracin.

ESPIROMETRIA.

Katherine Medina Interna de kinesiologa UST Los ngeles

Cabrero, Octubre 2013