Testcom1v GC

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Ginecologa y obstetricia
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1. Una de las siguientes alteraciones NO aparece dentro de los cambios maternos a nivel cardiocirculatorio. De cul se trata? 1) 2) 3) 4) 5) 2. Aumento del volumen sanguneo. Aumento de la presin venosa en pelvis y en piernas. Aumento de la frecuencia cardaca. Aumento de las resistencias perifricas. Aumento del gasto cardaco. 5. Indique la armacin FALSA: 1) 2) 3) 4) Indique lo INCORRECTO en relacin a las modicaciones hematolgicas en el embarazo: 1) 2) 3) 4) 5) 3. Leucocitosis. Disminucin de actividad brinoltica. Trombopenia. Aumento de factores de coagulacin I, III, VII, VIII, IX y X. Anemia. 5) La determinacin de alfafetoprotena (AFP) debe llevarse a cabo entre la semana 14 y 17. Los niveles elevados de AFP se asocian a un riesgo incrementado de sndrome de Down. Los valores incrementados de HCG se relacionan con cromosomopatas. Pueden obtenerse valores falsamente elevados de HCG en gestaciones gemelares. La PAPP-A ha demostrado sufrir una reduccin significativa en presencia de fetos afectos de sndrome de Down.
6.
Indique cul de los siguientes hallazgos ecogrcos NO es sugestivo de cromosomopata: 1) 2) 3) 4) 5) Translucencia nucal > 3mm. Dilatacin pielocalicial bilateral. Higroma qustico. Vena umbilical nica. Macroglosia.
Seale lo correcto acerca de la progesterona: 1) 2) 3) 4) 5) Los acetatos son transformados por la placenta en la produccin de progesterona. El cuerpo lteo es el encargado de la produccin de la progesterona durante todo el embarazo. La placenta sintetiza los progestgenos a partir de la segunda mitad del embarazo. El cuerpo lteo, en caso de fecundacin, la produce aproximadamente los primeros tres meses de gestacin. La HCG inhibe su sntesis por el cuerpo lteo.
7.
En un control ecogrco a las 20 semanas de gestacin, en que hallamos una malformacin cardaca tipo canal atrioventricular comn, CIR, macroglosia y acortamiento de las extremidades, con genitales externos masculinos, cul es la alteracin cromosmica ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Edwards. Sndrome de Patau. Sndrome de Klinefelter. Sndrome de Turner. Sndrome de Down.
4.
Indique cul de estas armaciones es INCORRECTA: 1) El mtodo ms precoz del que disponemos en la actualidad para diagnosticar gestacin es la deteccin de HCG en sangre. La ecografa abdominal permite un diagnstico de gestacin menos preciso y menos precoz que por va transvaginal. El mtodo precoz de gestacin que nos da mayor certeza es la deteccin de HCG en sangre. El aumento de HCG en orina se detecta a partir de la 5 semana de gestacin. El aumento de HCG en orina es un mtodo able y econmico para diagnosticar gestacin.
2)
8.
En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una elevacin de la alfafetoprotena srica. Qu malformacin encontraremos en el feto con ms probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Down. Turricefalia. Anencefalia. Mielomeningocele. Atresia esofgica.
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9. Seale la FALSA, respecto al diagnstico prenatal: 1) 2) 3) 4) 5) La biopsia corial es el mtodo invasivo ms precoz. La amniocentesis es el mtodo invasivo de eleccin en la mayora de los casos. La funiculocentesis es el mtodo de eleccin en casos de gestaciones mayores de 18 semanas. La biopsia corial se realiza nicamente a travs de la va abdominal. La amniocentesis tiene un riesgo de aborto menor que la biopsia corial. ginecolgica se observa una dilatacin del cuello uterino sin expulsin del huevo. Qu sospechara? 1) 2) 3) 4) 5) 15. Aborto diferido. Aborto consumado. Aborto habitual. Amenaza de aborto. Aborto en curso.
10.
Indique cul de las siguientes armaciones es FALSA con respecto a la ecografa obsttrica: 1) 2) 3) Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un diagnstico de certeza de gestacin. Permite determinar la edad gestacional con mxima precisin. Entre las semanas 18-20 se considera el mejor momento para hacer un diagnstico morfolgico, por el tamao fetal y la abundancia de lquido amnitico. En el tercer trimestre de gestacin valora el crecimiento fetal y permite detectar las alteraciones del crecimiento fetal. Se consideran signos indirectos de CIR, la presencia de polihidramnios y una placenta envejecida.
Paciente de 22 aos, a la que se diagnostic aborto diferido de 9 semanas de gestacin. A las 48 horas de realizar legrado teraputico, la paciente comienza con un cuadro de ebre de hasta 39 o C y dolor abdominal con signos de irritacin peritoneal. Qu actitud debemos tomar en ese momento? 1) 2) 3) 4) 5) Repetir el legrado. Es normal este cuadro despus de un legrado. Realizar una histerectoma. Pautar tratamiento antibitico, oxitcicos y vigilar la evolucin del cuadro. Laparoscopia diagnstica.
4) 5)
16.
11.
Cul de las siguientes armaciones NO debe encontrarse en un trazado reactivo en la monitorizacin fetal no estresante? 1) 2) 3) 4) 5) FCF basal entre 120 y 160 lpm. Variabilidad superior a 15 lpm. Dos o ms ascensos transitorios. Ms de 5 movimientos fetales. Aparicin de un ritmo sinusoidal. 17.
Paciente de 40 aos que consulta por hemorragia en la semana 20 de embarazo. En la anamnesis destaca un parto previo gemelar. A la exploracin, se distingue un tero de tamao mayor a lo que correspondera. Le practica una ecografa que demuestra una imagen en nevada. Cul sera su actitud? 1) 2) 3) 4) 5) Reposo relativo. Legrado por aspiracin. Laparoscopia. Metotrexato. Determinacin semanal de HCG.
12.
Durante la monitorizacin intraparto aparecen DIPS variables acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 cm. Se realiza microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. Qu actitud de las siguientes NO debemos tomar? 1) 2) 3) 4) 5) Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos. Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo. Control adecuado de las contracciones. Aumentar el goteo de oxitcicos. Si no mejora el registro cardiotocogrco fetal, realizar una cesrea.
Una de las siguientes sustancias es de gran utilidad para el diagnstico y seguimiento de la enfermedad molar. Seale cul: 1) 2) 3) 4) 5) FSH. Curva de estriol en orina. Niveles de pregnandiol urinario. HCG. Lactgeno placentario.
18.
De los siguientes factores de riesgo, cul NO se relaciona con el embarazo ectpico? 1) 2) 3) 4) 5) Utilizacin de diafragma. Malformacin uterina. Ciruga abdominal previa. DIU. Esterilidad.
13.
Gestante de 12 semanas que acude a Urgencias por metrorragia y dolor abdominal de varias horas de evolucin. A la exploracin, se observa que el cuello uterino est cerrado y en la ecografa se visualiza un embrin con latido cardaco. La actitud teraputica ms correcta ser: 19. 1) 2) 3) 4) 5) Reposo relativo. Legrado uterino. Oxitcicos. Prostaglandinas. Reposo y progesterona vaginal.
Mujer de 35 aos, nuligesta, que acude por prdidas hemticas de escasa cuanta de 5 das de evolucin tras un perodo de 6 semanas de amenorrea, acompaadas de dolor hipogstrico difuso. Exploracin: tacto bimanual doloroso, se palpa anejo derecho aumentado de tamao. Qu prueba realizara en primer lugar? 1) 2) Ecografa. Laparoscopia.
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14.
Paciente de 25 aos, que acude por metrorragias y contracciones importantes en la semana 20 de embarazo. A la exploracin
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3) 4) 5) 20. Culdocentesis. Test de embarazo. Laparotoma exploradora. horas alcanza 3 cm de dilatacin con bolsa ntegra. La dinmica es espontnea. Tras dos horas con muy buena dinmica no se modica la exploracin y la dinmica empieza a ser menor, y de forma brusca reere dolor intenso en hipogastrio. Monitorizacin fetal normal hasta dicho momento. Cul sera su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) 26. Rotura de vasos previos. Placenta previa. Rotura uterina. Desprendimiento de placenta. Corioamnionitis hemorrgica.
Qu tcnica nos aporta el diagnstico denitivo en la gestacin ectpica? 1) 2) 3) 4) 5) Determinacin seriada de HCG. Laparoscopia. Puncin del saco de Douglas. Paracentesis. Ecografa seriada.
21.
Paciente de 25 aos, con amenorrea de 6 semanas y gravindex positivo, acude por dolor abdominal. Se comprueba taquicardia e hipotensin. En la ecografa se evidencia abundante lquido libre en cavidad abdominal. La conducta ser: 1) 2) 3) 4) 5) Cuando la paciente est remontada, intervenir intentando ciruga conservadora. Laparotoma urgente. Observacin. Tratamiento conservador con metotrexato. Salpinguectoma por laparoscopia.
Gestante a trmino y con trabajo de parto, a la que se practica amniorrexis con obtencin de lquido hemorrgico, al tiempo que en la monitorizacin aparece un ritmo sinusoidal. Cul sera su sospecha diagnstica? 1) 2) 3) 4) 5) Desprendimiento de placenta. Rotura uterina. Desgarro del crvix. Rotura de vasos previos. Corioamnionitis hemorrgica.
27. 22. Gestante de 37 semanas, con tres partos eutcicos anteriores, presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploracin ecogrca nos demuestra una placenta que ocluye de una manera total el oricio cervical interno. La monitorizacin fetal es normal. La conducta obsttrica sera: 1) 2) 3) Cesrea. Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima el punto sangrante al descender la presentacin. Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima el punto sangrante al descender la presentacin, y administracin i.v. de oxitocina. Induccin del parto con prostaglandinas. Frceps, para acelerar el perodo expulsivo.
Cul de las siguientes es indicacin de parto vaginal? 1) 2) 3) 4) 5) Parto con dos cesreas anteriores. Presentacin de cara, variedad mentoanterior. Gemelar, biamnitica, primero en podlica. Gemelar, monoamnitica, primero en ceflica. Presentacin de frente.
28.
Paciente de 22 aos, secundigesta, que acude a Urgencias por dinmica de parto en la semana 32 de gestacin. En la exploracin se observa rotura prematura de membranas y dilatacin de 5 cm. La ecografa nos muestra una presentacin de nalgas puras y actitud exionada de la cabeza. Cul ser la actitud correcta? 1) 2) 3) 4) 5) Maduracin pulmonar con corticoides y tratamiento tocoltico. Parto por va vaginal. Cesrea. Versin externa. Versin interna y gran extraccin.
4) 5) 23.
Cul de estas armaciones es cierta respecto al abruptio placentae? 1) 2) 3) 4) 5) La hemorragia suele ser escasa o moderada, con sangre oscura. La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa. No hay repercusin materna, pero s repercusin fetal. El tero est relajado. No tiene ningn factor etiolgico conocido.
29.
Primigesta en trabajo de parto, con desaceleraciones tipo II en la monitorizacin. Se realiza microtoma fetal, obteniendo pH de 7,10. Condiciones obsttricas: dilatacin completa, bolsa rota y III IV plano. Cul sera su actitud? 1) 2) 3) 4) 5) Cesrea. Frceps. Esptulas. Ventosa. Parto espontneo.
24.
Cul de estas complicaciones NO esperara Ud. encontrar en un abruptio placentae? 1) 2) 3) 4) 5) Coagulacin intravascular diseminada. Insuciencia renal aguda. Atona uterina. Necrosis hiposaria (sndrome de Sheehan). Necrosis de la corteza suprarrenal.
30.
25.
Paciente de 34 aos, tercpara. La gestacin actual ha cursado con normalidad. Inicia dinmica de parto y despus de dos
Paciente tercigesta con antecedente de dos partos pretrmino acude en la semana 31 a urgencias del hospital por sensacin de dinmica uterina. Exploracin: crvix permeable 1 dedo, borrado 40%, consistencia media, posicin media. Feto longitudinal podlica. Se realiza RCTG en el que observa trazado
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reactivo a 145 lpm y dinmica regular 2c/10 minutos. Longitud cervical por ecografa transvaginal 25 mm. Cul sera la actitud ms correcta en este caso? 1) 2) 3) 4) 5) Mantener a la paciente en Urgencias en observacin y reevaluar en 12 horas. Ingreso para iniciar toclisis con betamimticos y maduracin pulmonar con betametasona. Ingreso para iniciar toclisis con atosiban y maduracin pulmonar con betametasona. Ya se ha iniciado el parto, ingreso en sala de partos y dejar evolucionar por va vaginal. Ya se ha iniciado el parto, realizar una cesrea ya que la presentacin es podlica. 35. En relacin con la preeclampsia, cul de las siguientes respuestas es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5) 36. Es ms frecuente en primigestas. Aparece casi siempre en el tercer trimestre. Es ms frecuente en los embarazos mltiples. Hay hemoconcentracin. Puede darse sin proteinuria.
Cul es la conducta obsttrica a seguir en una gestante a trmino que presenta TA 170/110 de forma mantenida, edemas +++ y proteinuria de 5 g/l? 1) 2) 3) 4) 5) Tratamiento mdico y esperar al parto. Induccin del parto y control de la TA. Normalizacin de la TA y cesrea. Cesrea urgente. Posponer cualquier actuacin hasta que se normalice la TA.
31.
Paciente gestante de 31 semanas que consulta por prdida de lquido amnitico. A los 3 das del ingreso, aparece ebre de 39 o C en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia materna y alteraciones analticas (leucocitosis de 16.500 y elevacin de la protena C reactiva). La paciente reere dinmica importante. A la exploracin se objetiva prdida de lquido claro no maloliente y modicacin cervical. Qu actitud debemos tomar? 1) 2) 3) 4) 5) Administracin de betamimticos. Administracin de betamimticos y corticoides. Administracin de betamimticos, corticoides y antibiticos. Evolucin espontnea del parto, sin otros tratamientos. Finalizar la gestacin de forma inmediata, bajo cobertura antibitica.
37.
Primigesta de 18 aos de edad, que ingresa en trabajo de parto en la semana 37 de la gestacin, presentando una TA de 180/110 mmHg, proteinuria y edema pretibial. Se queja de cefalea intensa y epigastralgia, con nuseas y vmitos. Mientras se prepara venoclisis, la paciente presenta una crisis tonicoclnica. Cul sera el tratamiento inicial? 1) 2) 3) 4) 5) Hidralacina. Alfametildopa. Sulfato de magnesio. Diazepam. Fenobarbital.
32.
Decide inducir el parto en una gestante de 42 semanas, presentacin ceflica y test de Bishop de 9. Lo hara con: 38. 1) 2) 3) 4) 5) Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas. Oxitocina intravenosa en perfusin continua. Gel de prostaglandinas E2 intracervical. Indometacina 25 mg/4 horas. Tallos de laminaria intracervicales.
Primigesta de 23 aos, a la que en la semana 25 de gestacin se realiza un test de OSullivan con el resultado de 190 mg/dl. Cul es la actitud que considerara ms apropiada? 1) 2) 3) 4) 5) Aconsejar control diettico. Iniciar tratamiento con insulina. Repetir el test OSullivan. Hacer sobrecarga oral con 100 g de glucosa. Determinacin de hemoglobina glicosilada.
33.
Cul de estos factores intraparto NO predispone a la infeccin puerperal? 1) 2) 3) 4) 5) Traumatismos del canal de parto. Retencin de restos placentarios. Contaminacin exgena. Parto de nalgas. Formacin de hematomas puerperales. 39.
El hijo de madre diabtica NO es caracterstico que se asocie a: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de distrs respiratorio secundario a enfermedad de membrana hialina. Macrosoma. CIR. Hipercalcemia. Transposicin de grandes vasos.
34.
Cul de las siguientes armaciones respecto a Streptococcus agalactiae es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5) El mtodo ms able para su deteccin es el cultivo de exudado vaginal y anorrectal. El momento ideal para su deteccin es alrededor de la semana 34-35 de gestacin. Est aceptada su deteccin como cribado a todas las gestantes. El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o ampicilina. El tratamiento debe comenzarse a la semana 35, y continuar hasta una semana despus del parto. 40.
Cul de las siguientes vacunas est CONTRAINDICADA durante el embarazo? 1) 2) 3) 4) 5) Ttanos. Difteria. Gripe. Rubola. Hepatitis B.
41.
Seale la FALSA:
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1) 2) 3) 4) 5) 42. La FSH induce la actividad aromatasa en la granulosa. El estradiol disminuye la actividad de la FSH para inducir sus propios receptores. Los receptores de FSH estn presentes en las clulas de la granulosa. En la teca existen receptores de LH. Los receptores de FSH son inducidos por la propia FSH. 48. Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona: 1) 2) 3) 4) 5) 43. Es producida por el cuerpo lteo. Relaja la musculatura lisa. Disminuye la temperatura corporal un grado centgrado tras la ovulacin. Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido en cido silico. Prepara las mamas para la lactancia. 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedades hematolgicas o pacientes con tratamiento anticoagulante. Infeccin plvica aguda. Riesgo de ETS. tero miomatoso. Hipertrigliceridemia.
Cul de las siguientes no es una contraindicacin absoluta de la anticoncepcin hormonal? 1) 2) 3) 4) 5) Antecedentes de ictericia colestsica. Sangrado vaginal no liado. Porria aguda intermitente. Diabetes mellitus sin afectacin vascular. Hepatopata crnica.
49.
Seale cul de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos orales: 1) 2) 3) 4) 5) Aumentan la incidencia de colelitiasis. Disminuyen la incidencia de cncer epitelial de ovario. Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endometrio. Pueden inducir o exacerbar una hipertensin. Inducen una elevacin de factores de coagulacin y plasmingeno.
Cul de las siguientes patologas NO cursa con amenorrea primaria? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Asherman. Sndrome de Rokitansky. Sndrome de Swyer. Sndrome adrenogenital. Sndrome de Turner. 50.
44.
Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del sndrome de Morris? 1) 2) 3) 4) 5) Fenotipo femenino normal. Amenorrea primaria. 46XX. Agenesia de vagina. Ausencia de vello pubiano.
La modicacin endocrina que aparece de modo ms precoz en la menopausia es: 1) 2) 3) 4) 5) Aumento de FSH. Disminucin de FSH. Aumento de LH. Disminucin de LH. Aumento de estrgenos.
45.
Paciente de 28 aos consulta por amenorrea secundaria. PRL normal y hemorragia a la supresin de los progestgenos. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Adenoma de hipsis. Insuciencia hiposaria. tero hipotrco. Anovulacin. Sndrome de resistencia ovrica.
51.
El tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia es ecaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno: 1) 2) 3) 4) 5) Prevenir el adenocarcinoma de endometrio. Prolaxis de la osteoporosis. Previene la atroa urogenital. Aumentan las HDL. Mejora las alteraciones psquicas.
52. 46. Seale la armacin INCORRECTA acerca del SOP: 1) 2) 3) 4) 5) Existe una elevacin de LH por pulsos demasiado rpidos en la secrecin hipotalmica de GnRH. Lo caracterstico al microscopio ptico es la hiperplasia de la granulosa, con una capa de la teca poco desarrollada. El sntoma ms frecuente es la esterilidad, y se debe a la anovulacin. En el laboratorio encontraremos un aumento de LH y disminucin de FSH con un cociente > 2,5. El diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica de una biopsia ovrica.
NO es factor de riesgo de osteoporosis: 1) 2) 3) 4) 5) Menopausia precoz. Delgadez. Tabaco, caf, alcohol. Esteroides orales. Raza negra.
53.
La mejor actitud ante el diagnstico ecogrco de un endometrioma ovrico es: 1) 2) 3) 4) 5) Tratamiento con anlogos de GnRH durante 6 meses. Laparotoma exploradora. Laparoscopia quirrgica. Observacin y repetir en 3 meses. Valorar la actitud segn el Ca 125.
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47.
Seale cul de las siguientes NO es una contraindicacin para la colocacin de un dispositivo intrauterino:
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54. Seale la FALSA acerca de la endometriosis: 1) 2) 3) 4) 5) Existe mejora al comienzo de la menopausia. El embarazo agrava los sntomas. Existe riesgo de malignizacin. Puede aumentar el riesgo de embarazo ectpico. La neoplasia ms frecuentemente asociada es el cncer endometrioide de ovario. 61. Todas las siguientes imgenes aparecidas en una mamografa realizada dentro de un programa de cribado le haran sospechar malignidad, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) 62. Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes imprecisos. Edema alrededor de la areola mamaria. Presencia de cinco microcalcicaciones diseminadas asimtricas. Retraccin de la piel en la mama. Prdida de la estructura del tejido mamario.
55.
Respecto a los factores favorecedores de la EIP, seale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Los ACO protegen frente a la EIP. El mayor factor de riesgo son las ETS. Los DIU son los ms frecuentemente asociados a EIP. Se da con mayor frecuencia en nulparas. Ms frecuente en clases bajas.
Cul es el factor pronstico ms importante en un cncer de mama? 1) 2) 3) 4) 5) Tamao tumoral. Localizacin tumoral. Afectacin ganglionar. Multicentricidad. Receptores estrognicos.
56.
Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis genital? 1) 2 3) 4) 5) El sntoma ms frecuente es la esterilidad. La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena. La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa. Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histerosalpingografa es el signo de Netter. El tratamiento es principalmente quirrgico.
63.
Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para inltracin tumoral y receptores estrognicos negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin? 1) 2) 3) 4) 5) No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses. Radioterapia nicamente. Radioterapia y tratamiento antiestrognico. Quimioterapia nicamente. Radioterapia y quimioterapia.
57.
En las vulvovaginitis, qu asociacin es INCORRECTA? 1) 2) 3) 4) 5) Candidiasis - leucorrea caseosa. Tricomoniasis - disuria. Tricomoniasis - metronidazol oral. Gardnerella - mal olor. Gardnerella - clindamicina oral.
64.
Cul de los siguientes factores protege frente al carcinoma de ovario? 1) 2) 3) 4) 5) Anticonceptivos orales. Nuliparidad. Aumento de estrgenos. Aumento de andrgenos. Edad.
58.
Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis genital? 1) 2) 3) 4) 5) El sntoma ms frecuente es la esterilidad. La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena. La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa. Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histerosalpingografa es el signo de Netter. El tratamiento es principalmente quirrgico.
65.
Cul de los siguientes tumores de ovario es de origen epitelial? 1) 2) 3) 4) 5) Tumor de Krukenberg. Androblastoma. Quiste dermoide. Tumor de clulas de Leydig. Tumor de Brenner.
59.
Cul de los siguientes factores puede considerarse protector frente al cncer de mama? 1) 2) 3) 4) 5) Menarquia precoz. Menopausia tarda. Primer embarazo antes de los 20 aos. Uso de anticonceptivos orales. Nuliparidad.
66.
Una paciente tiene una tumoracin ovrica, ascitis y derrame pleural; cmo se denomina este cuadro? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Kallman. Sndrome de Asherman. Sndrome de Sheehan. Sndrome de Meigs. Sndrome de Morris.
60.
Cul es el tumor mamario ms frecuente? 1) 2) 3) 4) 5) Adenoma. Papiloma intracanalicular. Fibroadenoma. Fibroma. Hamartoma.
67.
Cul es la va de diseminacin ms frecuente del cncer de ovario?

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1) 2) 3) 4) 5) 68. Por extensin directa o continuidad. Implantacin directa en cavidad abdominal. Va linftica. Va hematgena. Transporte a travs del tracto genital. 73. NO es cierto, en la epidemiologa del cncer de endometrio: 1) 2) 3) 4) 5) 74. El consumo de tabaco aumenta el riesgo. El riesgo es mayor en mujeres estriles. Los gestgenos tienen efecto benecioso. Diabetes y HTA predisponen. Se relaciona tambin con ciclos anovulatorios.
Mujer de 55 aos de edad que consulta por pesadez, distensin abdominal y tenesmo rectal. La exploracin y la ecografa muestran la presencia de una tumoracin de densidad irregular en el ovario derecho. La analtica muestra un aumento del marcador tumoral CA 125. Se realiza una laparotoma amplia en la que se observa que el tumor ha roto la cpsula. Existe adems una importante cantidad de lquido asctico con clulas malignas. No hay afectacin de otros rganos plvicos. En qu estadio se encuentra el tumor? 1) 2) 3) 4) 5) IA IC II III IV
Paciente de 67 aos que acude a Urgencias por episodios de metrorragia abundante, el ltimo de tres das de evolucin. Se le practica legrado fraccionado y se le diagnostica de hiperplasia simple con atipias de endometrio. Qu tratamiento aplicara? 1) 2) 3) 4) 5) Clomifeno. Estrgenos. Gestgenos. Histerectoma total simple. Histerectoma y doble anexectoma.
75.
69.
Una paciente de 60 aos tiene un carcinoma de vulva localizado lateralmente en labio mayor derecho, de 15 mm de dimetro y 2 mm de profundidad de invasin del estroma. El tratamiento de eleccin ser: 1) 2) 3) 4) 5) Destruccin con lser. Escisin local amplia. Vulvectoma simple. Escisin local amplia con linfadenectoma homolateral. Vulvectoma radical con linfadenectoma bilateral.
Un adenocarcinoma de endometrio que invade trompa y ovario derecho, con citologa peritoneal positiva, sin metstasis vaginales ni ganglionares, se encuentra en un estadio: 1) 2) 3) 4) 5) IC IIA IIB IIIA IV
70.
En una paciente a la que en la citologa vaginal se le ha diagnosticado una displasia intraepitelial grave, y en cuya colposcopia no se observa ninguna lesin atpica ni la zona de transicin, qu debemos hacer? 1) 2) 3) 4) 5) Nuevo control de citologa y colposcopia en 3 meses. Crioterapia. Legrado intracervical. Histerectoma total. Operacin de Wertheim-Meigs.
71.
El tratamiento de eleccin para CIN III es: 1) 2) 3) 4) 5) Histerectoma total. Radioterapia. Crioterapia. Conizacin. Conducta expectante con control cada 3-6 meses.
72.
NO parece aumentar el riesgo de padecer cncer de crvix: 1) 2) 3) 4) 5) Obesidad. Promiscuidad. Tabaquismo. Promiscuidad del compaero sexual. Inicio precoz de las relaciones sexuales.
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Pregunta 1.- R: 4 Respecto a las modicaciones ms importantes del aparato cardiocirculatorio durante la gestacin, son las siguientes: Hay una hipertroa con un desplazamiento del corazn hacia arriba y hacia la izquierda debido a la elevacin progresiva del diafragma. En la Rx se observa cardiomegalia y en el ECG se observa una desviacin del eje a la izquierda. Se puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin debido a la circulacin hiperdinmica y un desdoblamiento del primer y segundo ruido. Existe un aumento progresivo del gasto cardaco debido al aumento de la frecuencia cardaca y al ligero aumento del volumen sistlico. La presin arterial no sufre grandes modicaciones, aunque existe un ligero descenso en los dos primeros trimestres que se compensa con un aumento durante el tercer trimestre. La resistencia vascular perifrica disminuye por una vasodilatacin continuada, efecto de la progesterona. Existe un aumento de la presin venosa en las extremidades inferiores debido a la compresin del tero grvido sobre la vena cava inferior. Pregunta 2.- R: 3 Las modicaciones hematolgicas durante la gestacin son las siguientes: Serie roja: aumento de la masa eritrocitaria, aunque este aumento es insuciente, por lo que aparece anemia por dilucin. Existe un segundo mecanismo, sobre todo presente al nal del embarazo, que es el aumento de las necesidades de hierro. Por esta razn, se realiza la suplementacin con hierro a partir del segundo trimestre. Serie blanca: se produce leucocitosis leve (hasta 12.000) que se acenta en el parto-puerperio inmediato (hasta 25.000). No se acompaa de desviacin izquierda. Coagulacin: aumenta la sntesis de los factores I, III, VII, VIII, IX y X, aumento del bringeno, trombocitosis y disminucin de la actividad brinoltica. Por todas estas modicaciones, el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad. Recuerda que si hay que tratar a una gestante por procesos trombticos, lo haremos con heparina, ya que sta no pasa la barrera placentaria, a diferencia de los anticoagulantes orales, que s lo hacen y son teratognicos. Pregunta 3.- R: 4 La progesterona es una hormona esteroidea sintetizada a partir del colesterol materno. Durante el primer trimestre se sintetiza en el cuerpo lteo, razn por la que ste es fundamental en este momento del embarazo. A partir del segundo trimestre se sintetiza en la placenta. No hay correlacin entre el estado de bienestar fetal y el nivel de progesterona,
ya que ante estados de anencefalia e incluso muerte fetal, los niveles de progesterona pueden persistir altos durante semanas.
Pregunta 3. Esquema de la esteroidognesis. Pregunta 4.- R: 3
Diagnstico de la gestacin
Amenorrea
1d
1 sem
HCG en sangre Eco transvaginal: saco gestacional
HCG en orina
Eco: embrin Eco: latido cardaco
Pregunta 4. Mtodos de diagnstico de la gestacin.

1
El diagnstico de gestacin se puede hacer determinando la HCG o a travs de la ecografa. El mtodo ms precoz del que disponemos en la actualidad es la determinacin de la HCG en sangre (a partir de la 3. semana). Si la determinamos en orina, la podremos detectar positiva a partir de la 5. semana. Sin embargo, para tener la certeza en el diagnstico, es necesaria la ecografa. A travs de la ecografa vaginal podemos visualizar la vescula gestacional entre la 4.-5. semana, mientras que con la ecografa abdominal lo visualizaremos una semana ms tarde. Pregunta 5.- R: 2 Disponemos de diferentes marcadores para el cribado bioqumico. Primer trimestre: es el de eleccin. Los marcadores utilizados son beta-HCG libre (estar elevada en cromosomopatas, especialmente en el sndrome de Down) y PAPP-A (protena A asociada a la placenta) que estar disminuida su produccin en el sndrome de Down. Su determinacin se realiza entre las 8-12 semanas de gestacin. Segundo trimestre: su determinacin se realiza entre la 14-18 semanas. Incluye alfafetoprotena (AFP), cuyos niveles disminuidos se asocian con un riesgo incrementado de sndrome de Down; estriol no conjugado, cuyos valores diminuidos pueden indicar riesgo elevado de cromosomopatas y glicoprotena b-1 especca de la gestacin (SP1) que suele estar elevada en sangre materna en caso de sndrome de Down. Pregunta 6.- R: 4 La ecografa supone una tcnica complementaria muy til durante el embarazo. Entre los hallazgos ecogrcos que son marcadores de cromosomopatas encontramos: Translucencia nucal se asocia a sndrome de Down. Higroma qustico se asocia a sndrome deTurner y a algunas cardiopatas. Anomalas del saco vitelino: morfologa anormal o persistencia en el segundo trimestre. Acortamiento de huesos largos. Ectasia pielocalicial bilateral. Quistes plexos coroideos. Arteria umbilical nica (lo siolgico es que exista una vena umbilical). Pregunta 7.- R: 5
Ventajas
TRISOMA 21 Crneo Occipucio plano Pliegues del epicanto Puente nasal plano Macroglosia Defectos septales de los cojinetes endocrdicos Pliegues simiescos Hipoplasia falange media del 5. dedo Criptorquidia Paladar ojival Cuello corto y ancho Ano imperforado Atresia intestinal Enfermedad de Hirschprung TRISOMA 18 Occipucio prominente Micrognatia Orejas de implantacin baja CIV Ductus Dedos en exin Pies planos, convexos o equinovaros Criptorquidia Rion en herradura Anomalas oculares Arteria umbilical nica Membranas cervicales TRISOMA 13 Microcefalia Fisura palatina Microftalmia Coloboma Orejas de implantacin baja Defectos septales Ductus
El caso clnico nos presenta un feto con numerosos hallazgos ecogrcos que son marcadores de cromosomopatas. Por ello, nuestra sospecha debe ser dicha alteracin cromosmica. En la tabla correspondiente a la pregunta encontrars los estigmas y malformaciones que suelen aparecer en las cromosomopatas ms frecuentes. De las respuestas que nos ofrecen, la que ms se aproxima al caso clnico es el sndrome de Down. Adems, recuerda que el canal atrioventricular comn es la malformacin cardaca que ms frecuentemente vemos asociada a este sndrome. Pregunta 8.- R: 4 Los niveles de AFP en el suero materno o en el lquido amnitico implican que los tejidos fetales estn lesionados, por lo que se relacionan con malformaciones fetales tales como atresia duodenal, mielomeningocele, riones poliqusticos, etc. De todas ellas, lo ms frecuente y por ello lo ms probable, son los defectos abiertos del tubo neural (mielomeningocele). En el sndrome de Down recuerda que los niveles de AFP estarn disminuidos. Pregunta 9.- R: 4 Las tcnicas de diagnstico prenatal estn indicadas si existen antecedentes familiares o personales de alteraciones cromosmicas o genticas, cribado bioqumico positivo o cribado ecogrco positivo. En la actualidad disponemos de tres tcnicas. En la siguiente tabla se resumen los aspectos ms importantes de las mismas, que te servirn para saber cul elegir en cada caso.
Amniocentesis precoz 12-16 sem Cultivo de broblastos obtenidos por centrifugacin del lquido amnitico Es la tcnica con menos tasa de abortos (1%)
Biopsia corial Momento de realizacin 8-12 sem Tejidos fetales placentarios (obtencin de vellosidades coriales a travs del cuello uterino o va transabdominal) Resultados rpidos (es la tcnica ms precoz
Funiculocentesis >18 sem
Tejido analizado y prueba
Canaliza los vasos umbilicales
Resultados rpidos, permite tratar El riesgo de abortos es intermedio
Inconvenientes
Es la tcnica con mayor % de abortos; gran manipulacin Es muy lenta (pueden obtenerse mosaicos)
Cara
Pregunta 9. Mtodos diagnsticos de evaluacin gestacional. Pregunta 10.- R: 5 Actualmente se considera que en un embarazo normal deben realizarse tres ecografas a lo largo de la gestacin. La primera nos conrma el embarazo, su localizacin intrauterina y, sobre todo, nos data la edad gestacional. El parmetro utilizado para ello es el CRL (longitud craneocaudal del embrin). La ecografa del segundo trimestre, alrededor de la semana 20, principalmente se realiza con el n de un estudio morfolgico del feto. La del tercer trimestre nos evala el adecuado crecimiento fetal. Los parmetros utilizados son la medicin del DBP y LF como parmetros de crecimiento seo y los permetros abdominales como parmetros de crecimiento de partes blandas. A travs de la ecografa podemos diagnosticar un CIR cuando el crecimiento se sita por debajo del percentil 3. Otros datos que apoyan el diagnstico de CIR son el oligoamnios (no polihidramnios como dice la pregunta) y placenta envejecida.
2
Corazn
Extremidades
Polidactilia Pliegues simiescos Uas simiescas
Otros
Criptorquidia Riones poliqusticos Onfalocele tero bicorne Arteria umbilical nica
Pregunta 7. Cromosomopatas.
Pregunta 11.- R: 5 En el registro fetal, tanto externo como intraparto, tenemos que jarnos en distintas cosas: Frecuencia cardaca fetal. Oscila entre 120-160 lpm. La taquicardia (> 160) tiene mejor pronstico que la bradicardia (< 120). La causa ms frecuente de taquicardia fetal es que la madre tambin la tenga, muchas veces por ebre o frmacos taquicardizantes. A veces puede ser el primer paso de sufrimiento fetal. Ondulatoria: variacin de la FCF latido a latido por accin simpticaparasimptica. De mejor a peor pronstico, las ondulatorias son: normal (entre 10-25), baja (entre 5-10), saltatoria (> 25), silente (< 5) y sinusoidal. Estas dos ltimas tienen muy mal pronstico y son indicacin de nalizacin inmediata del embarazo. Ascensos: tienen que estar presentes en un feto maduro. Son indicacin de reaccin fetal. Deben estar presentes de forma espontnea y al estmulo externo. Pregunta 12.- R: 4 El caso clnico nos presenta una gestante de parto y en la que tenemos la sospecha clnica de sufrimiento fetal por la aparicin de taquicardia y DIPS variables. Siempre que se pueda, se debe hacer conrmacin bioqumica a travs de la microtoma fetal tal, y como nos plantea la pregunta. Recuerda que el pH normal durante el periodo de dilatacin y expulsivo del parto oscila entre 7,25 y 7,45. Por debajo de 7,20 hacemos el diagnstico de sufrimiento fetal, y hay que extraer inmediatamente al feto. Sin embargo, entre 7,20 y 7,25 es un valor prepatolgico, y en estos casos hay que esperar 15-20 minutos y repetir la microtoma. Durante este tiempo, habr que intentar que el feto se recupere con medidas que consigan una mejor oxigenacin fetal, por lo que la respuesta 4 no es correcta, ya que as se aumentara la dinmica uterina y empeorara el estado fetal (recuerda que el paso de oxgeno es mximo en estado de relajacin uterina). Pregunta 13.- R: 1 Ante cualquier hemorragia del primer trimestre, siempre debemos pensar en la posibilidad de que se trate de una amenaza de aborto, pues el aborto es la causa ms frecuente de hemorragia en este periodo. La clnica de la amenaza es la que nos expone la pregunta: sangrado y dolor abdominal con crvix cerrado y ecografa normal. En cuanto al tratamiento, es fundamental el reposo fsico y psquico con disminucin de la actividad sexual. No est demostrada la utilidad de uteroinhibidores ni de los progestgenos, por lo que no deben emplearse. En los casos de insuciencia lutenica, demostrada previamente, s est justicado el uso de los gestgenos. Pregunta 14.- R: 5 Entre las respuestas, las dos nicas opciones que tienen el cuello uterino dilatado son el aborto consumado y el aborto en curso. Recuerda que para que hablemos de aborto en curso deben existir contracciones uterinas, mientras que en el consumado ya han cesado. En cuanto al tratamiento, ste depender de si es una forma completa o incompleta. En general, en la forma completa no hay que hacer nada, mientras que en la forma incompleta es necesario realizar un legrado para eliminar los restos ovulares y la decidua que pueden aumentar el riesgo de padecer una endometritis. Pregunta 15.- R: 4 Es frecuente que las complicaciones infecciosas graves en los abortos se asocien a intentos de manipulacin con nalidad abortiva o tras la realizacin de un legrado teraputico, como es el caso de la pregunta, en la que se contamina el contenido uterino o la decidua con grmenes
presentes en la vagina u otros de origen exgeno. El cuadro presentado es el tpico de una infeccin grave. El tratamiento se puede resumir en la hospitalizacin con control de constantes y diuresis con sonda vesical permanente con perfusin intravenosa de sueroterapia, cultivos para identicacin bacteriolgica, instauracin de cobertura antibitica de amplio espectro y extraccin de restos ovulares mediante legrado. Pregunta 16.- R: 2 Los datos ecogrcos que nos aporta la pregunta nos ayudan a diagnosticar una enfermedad trofoblstica, aunque no son especcos. La imagen ecogrca en nevada o en torbellino de nieve es tpica de la mola. Otro dato que puede aparecer en 30% de los casos es la presencia de quistes tecalutenicos bilaterales ovricos. Estn producidos por el efecto FSH y LH que tiene la HCG. Recuerda que no requieren tratamiento especco y desaparecen tras tratar la enfermedad trofoblstica en cuanto descienda la produccin de HCG. El manejo inicial es la realizacin de legrado por aspiracin. En el siguiente esquema tienes el manejo de la enfermedad trofoblstica.
Pregunta 16. Algoritmo teraputico de la enfermedad trofoblstica. Pregunta 17.- R: 4 Para el diagnstico y seguimiento de la enfermedad molar se usa la HCG ya que la produccin de la misma es mucho mayor que en una gestacin normal, debido al desarrollo trofoblstico excesivo, incluso llegando al milln de unidades.
3
Pregunta 18.- R: 1 Los factores favorecedores de embarazo ectpico son: Antecedentes de gestacin ectpica. Ciruga tubrica previa. Enfermedad inamatoria plvica. Portadoras de DIU. Esterilidad previa. Recuerda que lo ms frecuente es que el embarazo ectpico sea tubrico. Otras localizaciones ms raras son la cavidad abdominal, el ovario o el crvix. Pregunta 19.- R: 4 Debemos sospechar un embarazo ectpico ante la presencia de amenorrea de pocos das o semanas, prdida parduzca de poca intensidad, y sobre todo, dolor abdominal, que suele ser vivo, persistente, lateral, que se irradia hacia la pelvis, regin lumbar o epigastrio. A veces se acompaa de prdida de consciencia en los ectpicos complicados. La exploracin ginecolgica aporta poca informacin, salvo anejo engrosado y doloroso. En este caso, como nuestra sospecha es sta, la primera medida es realizar una prueba de embarazo para conrmar que se trata de una patologa relacionada con la gestacin. Pregunta 20.- R: 2 En el diagnstico de gestacin ectpica, la sospecha clnica nos la da los sntomas de metrorragia y dolor abdominal, como en el caso clnico anterior. A continuacin realizaremos una ecografa con la que nos podremos encontrar tres posibles diagnsticos: Excluir con seguridad la gestacin ectpica en el momento de visualizar una gestacin intrauterina. Conrmar el diagnstico de gestacin ectpica al visualizar una vescula gestacional extrauterina. Continuar con la sospecha al visualizar un tero vaco asociado a una imagen anexial no claramente diagnstica de gestacin ectpica. En este ltimo caso nos deberemos ayudar de la determinacin de HCG en sangre para llegar a un diagnstico. La produccin de HCG en el embarazo ectpico es menor y a un ritmo ms lento que el embarazo normal. Sin embargo, no debemos olvidar que el diagnstico de certeza de gestacin ectpica es visualizarla y, por tanto, es la laparoscopia, si bien no recurriremos a ella ms que en contadas ocasiones en las que no consigamos hacer el diagnstico por otros mtodos que no sean invasivos. Pregunta 21.- R: 2 La pregunta nos presenta el cuadro clnico de ectpico complicado con shock hipovolmico por abundante sangrado abdominal. En este caso hay que realizar inmediatamente laparotoma para cohibir la hemorragia. Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que tenemos tres opciones: Observacin: lo que buscamos es que se produzca espontneamente un aborto tubrico. Slo es factible para los ectpicos de localizacin tubrica y que adems reunan los requisitos del tratamiento mdico. Tratamiento mdico con metotrexato: es necesario que reuna los siguientes criterios: 1) tamao menor de 4 cm, 2) baja actividad trofoblstica (HCG < 1.000-2.000) y 3) no evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubrica. Tratamiento quirrgico: aparte de lo ya comentado, estara indicado ante el fracaso del tratamiento mdico o por no reunir los criterios para el mismo. Se intentar preferentemente laparoscopia y, siempre que sea posible, realizar salpingostoma (apertura en el borde libre y aspiracin del contenido). En los casos en los que la trompa est muy daada, haya gestacin ectpica recurrente o los deseos gensicos cumplidos, se deber realizar salpinguectoma. Pregunta 22.- R: 1 La multiparidad, las cicatrices uterinas anteriores, el embarazo mltiple, el tabaquismo y los antecedentes de una placenta previa son los factores predisponentes de este cuadro. Recuerda que, ante toda hemorragia del tercer trimestre, hay que pensar fundamentalmente en tres patologas: placenta previa, abruptio y la rotura de vasos previos. El diagnstico ms frecuente es el de placenta previa.
Pregunta 22. Hemorragias del tercer trimestre.

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La clnica es un sangrado intermitente, indoloro, que no asocia alteraciones en el tono uterino y buen estado tanto materno como fetal. En cuanto a la conducta obsttrica, sta depender del tipo de placenta previa que sea. As, en el ejemplo de la placenta previa oclusiva total (como es el caso de la pregunta), hay que hacer una cesrea. En el resto de casos (placenta previa parcial, de insercin baja y marginal), hay que valorar la cuanta del sangrado. En hemorragias leves hay que intentar un parto vaginal, que suele ser posible, ya que al dilatarse el cuello y descender la presentacin, puede ceder el sangrado al comprimirse la placenta contra la pared uterina. Si existiera una hemorragia grave, sera necesaria una cesrea. Pregunta 23.- R: 1 En el abruptio, la hemorragia suele ser escasa y de color oscuro, ya que procede de un hematoma retroplacentario que se ha formado en la zona de desprendimiento. Esta hemorragia puede o no coincidir con la rotura de la bolsa. En principio, no suele ocurrir, salvo que se produzca un desgarro accidental. La repercusin materna es importante y puede presentar shock hipovolmico, que puede parecer desproporcionado a la hemorragia visible. Es tpica la hipertona uterina (tero de consistencia leosa) con tetania uterina que provoca dolor importante y que diculta la exploracin, impidiendo, en ocasiones, la palpacin de partes fetales. La etiologa del abruptio no est oscura. Sin embargo, existen varios factores etiolgicos implicados: Es ms frecuente en grandes multparas. Es ms frecuente en mayores de 35 aos. La preeclampsia, diabetes, nefropatas e hipertensin predisponen a esta patologa a travs de las alteraciones vasculares de estos cuadros. Los traumatismos y algunas maniobras obsttricas. La hipobrinogenemia congnita se ha asociado al abruptio de repeticin. Pregunta 24.- R: 5 Los trastornos de coagulacin aparecen en el 10% de todos los casos de DPPNI y constituyen la causa ms frecuente de trastornos de la coagulacin durante el embarazo, y es debida a la liberacin de tromboplastina placentaria. La insuciencia renal aguda se produce por el depsito de brina en los capilares renales con necrosis de la corteza renal, pero no con necrosis de la corteza suprarrenal. No se produce frecuentemente aunque algunos autores lo consideran como la causa obsttrica ms frecuente de insuciencia renal aguda. La atona uterina se produce por una falta de retraccin del tero debido a la inltracin hemorrgica de la pared uterina. Esta inltracin altera la estructura muscular uterina y puede dicultar la retraccin uterina posparto. El sndrome de Sheehan es la necrosis hiposaria producida por una hemorragia posparto. Las hemorragias tienen que ser de suciente entidad para producir la necrosis isqumica de la hipsis. Pregunta 25.- R: 3 La rotura uterina es una grave complicacin materna con altas tasas de mortalidad, tanto maternas como fetales. Se suele presentar durante el parto, pero la presentacin clnica es muy variable. Existen unos sntomas de amenaza de rotura uterina, como el dolor a nivel del segmento inferior del tero, que persevera entre las pausas intercontrctiles, y aumento creciente de la actividad contrctil del tero, pudiendo llegar al ttanos uterino. Cuando se ha producido la rotura, existe un shock. Es principalmente hipovolmico por la hemorragia, pero tambin tiene un componente neurognico producido por el dolor que se suele iniciar de manera brusca y puede llegar a ser de gran intensidad. Las contracciones uterinas cesan y es tpico que se palpen muy claramente las partes fetales debajo de
las paredes abdominales, correspondindose a signos de sufrimiento fetal en la monitorizacin. La causa ms frecuente es en aquellas gestantes con una cesrea anterior. Otros factores predisponentes podrn ser: feto grande, pelvis estrecha, gestacin gemelar, parto prolongado, grandes multparas y cualquier ciruga uterina, aunque no sea cesrea. El tratamiento ms seguro es una laparotoma urgente con histerectoma total. Algunos autores utilizan la sutura uterina va abdominal, aunque se acompaa de un peligro de infeccin relativamente grande y, por supuesto, un importante riesgo de rotura en embarazos ulteriores. Pregunta 26.- R: 4 Un dato fundamental en el diagnstico de la rotura de vasos previos es la grave repercusin fetal, pues los vasos previos aportan la sangre al feto. Si se produce su rotura, se compromete la nutricin y oxigenacin fetal. La actuacin debe ser inmediata, y consiste en realizar una cesrea urgente. No existe otra clnica asociada, ya que no aparece dolor ni alteraciones en el tono uterino ni en el estado general materno.
Pregunta 26. Diagnstico diferencial de hemorragias del tercer trimestre. Pregunta 27.- R: 2 Analicemos cada caso presentado: Cesrea anterior. Si la gestante slo tiene una cesrea, se debe permitir un parto vaginal siempre que todas las condiciones sean favorables (gestacin nica, presentacin ceflica, inicio espontneo del parto). Siempre, tras un parto vaginal en una gestante con una cesrea anterior, hay que revisar manualmente la cavidad y comprobar la integridad de la sutura previa. Sin embargo, si presenta dos o ms cesreas, siempre se deber realizar una cesrea. Gestacin gemelar. Se exige que sea gestacin biamnitica y el primer gemelo en ceflica para que permitamos un parto vaginal, siendo en el resto de los casos indicacin de cesrea. Presentacin ceflica. Para simplicar, recuerda que todas pueden ser parto vaginal, menos la presentacin de frente y la cara en la variedad mentoposterior. Pregunta 28.- R: 3 Recuerda que, para permitir que una presentacin de nalgas sea un parto vaginal, deben cumplirse las siguientes condiciones: Gestacin > 35 semanas. Presentacin de nalgas puras o completas. No macrosoma fetal. Actitud exionada de la cabeza. No patologa fetal (CIR, SFA, malformaciones). No mala historia obsttrica (gestante aosa, historia de esterilidad, gestacin conseguida mediante tcnicas de reproduccin asistida, cicatrices uterinas). Recuerda que deben cumplirse todas las condiciones, y si alguna falla, debemos realizar una cesrea, como es el caso de la pregunta, ya que nos presentan una gestacin pretrmino de 32 semanas.
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Pregunta 29.- R: 2 La siguiente tabla reeja las condiciones y las indicaciones para la operatoria obsttrica:
REQUISITOS Ventosa Dilatacin completa Bolsa rota Punto gua II plano de Hodge Dilatacin completa Bolsa rota Punto gua III plano de Hodge Dilatacin completa Bolsa rota Punto gua IV plano de Hodge INDICACIONES Abreviar expulsivo
Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico. Parto prolongado, especialmente si va precedido de un preparto insidioso. La actividad contrctil puede hacer progresar la infeccin por la decidua. Exploraciones frecuentes, especialmente si no son muy cuidadosas, desde el punto de vista de la asepsia.
Frceps
Abreviar expulsivo SFA Abreviar expulsivo SFA
Esptulas
El manejo en la rotura prematura de membranas depende sobre todo de la edad gestacional. El protocolo ms utilizado es el siguiente: >37 semanas: nalizacin del embarazo. Entre 34 y 37 semanas: antibiticos y nalizacin del embarazo. Entre 32 y 34 semanas: antibiticos+corticoides. Se espera 24-48 horas a que stos sean ecaces y se naliza el embarazo. Si durante este tiempo apareciera dinmica, se debe iniciar tratamiento tocolticos. < 32 semanas: antibiticos+corticoides+tocolticos. En este caso, aunque se trata de una gestacin de 31 semanas con bolsa rota, dados los sntomas y signos que nos hacen sospechar una infeccin amnitica (ebre, taquicardia, elevacin protena C reactiva...) lo indicado es nalizar la gestacin e iniciar el tratamiento antibitico. Pregunta 32.- R: 2 Para decidir el mtodo de induccin del parto nos basaremos en el estado del cuello valorado mediante el test de Bishop ya que nos informa de lo fcil o difcil que nos va a resultar dicha induccin. As: Bishop < 5: maduracin cervical con prostaglandinas. Bishop > 5: amniorrexis y perfusin i.v. de oxitocina.
ndice de Bishop >5 Amniorrexis + Oxitocina <5 Prostaglandinas tpicas (PGE2 cervical)
Pregunta 29. Mtodos de extraccin fetal. En el caso que nos presenta la pregunta, vemos que rene las condiciones para la realizacin de extraccin con frceps y existe la indicacin de sufrimiento fetal conrmado por la microtoma de 7,10. Pregunta 30.- R: 3 Se trata de una amenaza de parto pretrmino en una gestacin de 31 semanas. La necesidad de iniciar o no tratamiento tocoltico en el momento actual la indica la longitud cervical medida por ecografa. Si sta es inferior a 30 mm, como es el caso de la pregunta, es necesario iniciar tratamiento que consistir en la asociacin de un frmaco tocoltico y corticoides para la maduracin pulmonar fetal. Entre los frmacos tocolticos disponemos de varias opciones: Atosibn: se trata de un inhibidor competitivo de la oxitocina y se considera el frmaco de eleccin en el momento actual por los escasos efectos secundarios que presenta. Por ello, es la respuesta correcta en nuestro caso clnico. Betamimticos (ritodrine): actan sobre los receptores B2 intramiometriales relajando el msculo liso uterino. Por el momento no se han conseguido frmacos selectivos, por lo que tienen capacidad de estimular otros receptores lo que da lugar a efectos secundarios sistmicos que limitan su utilizacin como taquicardia, vasodilatacin, aumento permeabilidad vascular, temblor, hiperglucemia, etc. Indometacina (AINE): las prostaglandinas activan los canales de calcio dentro del miometrio, aumentando los niveles de calcio intracelular y provocando contracciones. La indometacina acta sobre la ciclooxigenasa impidiendo la sntesis de prostaglandinas y, por tanto, inhibiendo las contractilidad uterina. Los efectos secundarios fetales son importantes ya que produce oligoamnios y puede inducir un cierre precoz del ductus arterioso. Inhibidores de los canales de calcio (nifedipina): son ecaces como tocolticos al producir una inhibicin del ujo de entrada celular de calcio, bloqueando los canales abiertos que existan en el miometrio. Tienen mnimos efectos secundarios maternos. Pregunta 31.- R: 5 La clnica de la amnionitis suele ser la aparicin de ebre materna, taquicardia y leucocitosis con desviacin izquierda. Tambin puede aparecer taquicardia fetal con o sin disminucin de la variabilidad y mayor vulnerabilidad fetal frente a las contracciones. Los principales factores predisponentes son: Rotura prematura de membranas, especialmente cuando el tiempo de latencia hasta el inicio del parto se prolonga ms de 48 horas. Cuello permeable al nal de la gestacin, con desaparicin del tapn mucoso.
Pregunta 32. Actitud en la induccin del parto.

0 Dilatacin Borramiento Posicin Consistencia Altura de la presentacin 0 0-30% Posterior Dura Sobre estrecho superior 1 1-2 cm 40-50% Media Media I-II plano Hodge 2 3-4 cm 60-70% Anterior Blanda III plano Hodge IV plano Hodge 3 5-6 cm > 80%
Pregunta 32. ndice de Bishop. Pregunta 33.- R: 4 Los factores que predisponen son: cesrea, rotura de membranas durante ms de 12 horas, corioamnionitis, tactos vaginales, parto prolongado, preeclampsia, parto instrumental, anemia, desnutricin, obesidad La infeccin puerperal no es un cuadro infrecuente. La etiologa se atribuye principalmente a anaerobios tipo bacteroides y aerobios gramnegativos (E.coli). La clnica se caracteriza por ebre, que es el signo ms precoz y constante, loquios ftidos, dolor abdominal y subinvolucin uterina dolorosa a la palpacin. El tratamiento se debe iniciar inmediatamente y se har combinando penicilina, clindamicina y gentamicina.
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Pregunta 34.- R: 5 La deteccin de Streptococcus agalactiae es importante, porque es el principal agente etiolgico de la sepsis neonatal precoz. Pretendemos con el tratamiento antibitico disminuir la frecuencia de la misma. Recuerda que se debe hacer un cultivo a todas las embarazas al nal del embarazo (34-36 semanas). Debe ser doble, vaginal y rectal. Est indicado el tratamiento antibitico con penicilina o ampicilina intraparto a: Pacientes con cultivo positivo. Pacientes con cultivo negativo, pero que tengan alguno de estos otros factores: - Prematuridad. - RPM > 18 horas. - Fiebre intraparto. - Leucocitosis. - Hijo anterior con sepsis por Streptococcus. - Infeccin urinaria por Streptococcus durante el embarazo. Pregunta 35.- R: 5 Para el diagnstico de la preeclampsia es necesario la presencia de hipertensin (TA >140/90 mmHg) y proteinuria. La presencia de edemas asociados tiene una incidencia variable. Repasa la siopatologa de la preeclampsia a travs del siguiente esquema. antdoto, que es el gluconato de calcio. Recuerda que su eliminacin es renal, por lo que en casos de insuciencia renal hay que ajustar la dosis para no provocar intoxicacin. Pregunta 38.- R: 4 Para el diagnstico de la diabetes gestacional disponemos de un test de cribado que es el test de OSullivan (sobrecarga 50 g glucosa) que se realizar a todas las embarazadas entre las 24-28 semanas de gestacin. Cuando el valor a la hora sea superior a 140 mg/dl se considerar patolgico y ser indicacin de sobrecarga de 100 g de glucosa (como en nuestro caso clnico) para conrmar si es una diabtica gestacional. Los valores mximos admitidos de la sobrecarga de 100 g son: 105/190/165/145. Los resultados que podemos obtener son: Todos los valores normales: falso positivo del cribado por tanto no son precisos ms controles. Un valor alterado: intolerancia a los hidratos de carbono. Tratamiento diettico y control glucmico reglado. A las 2-3 semanas se repetir una segunda sobrecarga de 100 g para comprobar si ha evolucionado a diabetes gestacional. Dos o ms valores alterados: diabetes gestacional. Tratamiento diettico y controles glucmicos y, si es necesario, tratamiento farmacolgico con insulina. Pregunta 39.- R: 4 En los hijos de madre diabtica hay una mayor incidencia de cierta patologa que debes recordar. Est descrito un aumento en la tasa de abortos y de malformaciones. Las malformaciones que pueden aparecer son muy variadas y no son especcas de la diabetes. Las ms caractersticas son la hipoplasia de colon izquierdo y el sndrome de regresin caudal. Existe una alteracin en la madurez pulmonar que aparece ms tardamente, por lo que es ms frecuente el distrs respiratorio por enfermedad de membrana hialina. Tambin aparecen alteraciones en el crecimiento, pudiendo aparecer macrosoma o CIR. En el recin nacido tambin son ms frecuentes algunas alteraciones como hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.
PREECLAMPSIA
Patologa placentaria Liberacin de factores txicos circulantes Disfuncin endotelial Vasoconstriccin e hipercoagulabilidad Lesin glomerular Trombopenia proteinuria Hemlisis Isquemia heptica Isquemia SNC GOT / GPT eclampsia
HTA
HELLP
Pregunta 35. Fisiopatologa de la preeclampsia. Pregunta 36.- R: 2 En el manejo teraputico de la preeclampsia hay que tener en consideracin dos aspectos fundamentales. El primero es el momento de nalizar la gestacin, ya que ste es el mejor tratamiento disponible en la actualidad, y el segundo, el tratamiento farmacolgico a instaurar. Debes recordar: Medidas generales: dieta normosdica y rica en protenas, control de tensin y diuresis. Tratamiento farmacolgico: se utilizarn frmacos antihipertensivos, fundamentalmente vasodilatadores, como la alfametildopa (tratamiento ambulatorio en casos leves), labetalol e hidralacina. Finalizacin del embarazo en todas las gestaciones a trmino y en aquellas pretrmino con una preeclampsia grave. Pregunta 37.- R: 3 El tratamiento de eleccin, tanto para el control como para la prolaxis de la eclampsia, es el sulfato de magnesio. Su mecanismo de accin es bloquear la unin neuromuscular perifrica. Es un frmaco muy txico, en el que los niveles teraputicos estn muy prximos a los niveles txicos, pudiendo inducir depresin respiratoria. Si esto ocurriera, hay que suspender inmediatamente su infusin y comenzar a administrar su
Pregunta 39. Malformaciones que se puden producir en los hijos de madres diabticas. Pregunta 40.- R: 4 Las nicas vacunas totalmente seguras durante el embarazo son los toxoides, como el ttanos o la difteria. El resto estn contraindicadas.
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La vacunacin contra la gripe y la hepatitis B se puede realizar siempre que sea absolutamente necesaria. Pregunta 41.- R: 2 La liberacin de FSH tiene una curva bimodal a lo largo del ciclo. Sus acciones son estimular el crecimiento de la capa granulosa, inducir la actividad de la aromatasa y aumentar los receptores de FSH en la granulosa. Regulan a la FSH la inhibina y los propios estrgenos a travs de un feedback negativo. La liberacin de LH tiene una curva unimodal. Su liberacin est estimulada por accin de los estrgenos por un feedback positivo (efecto gatillo). Los efectos de la LH son provocar la ovulacin, inducir crecimiento de la teca y favorecer la luteinizacin del folculo tras la ovulacin. Sndrome de Swyer: disgenesia gonadal que no asocia otras malformaciones. Cariotipo 46XY. Recuerda que es ms frecuente la aparicin de tumores ovricos, en concreto el gonadoblastoma. Sndrome adrenogenital: cariotipo normal (46XX). Existe un aumento de los andrgenos de origen suprarrenal, lo que provoca virilizacin de los genitales externos. El dcit enzimtico ms frecuente es el de 21-hidroxilasa. Sndrome de Turner: es la disgenesia gonadal ms frecuente. El cariotipo caracterstico es 45X0. Sus caractersticas son talla baja, pliegue cervical, cubitus valgus, alteraciones renales y cardacas.
Pregunta 44.- R: 3 En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intracelular para los andrgenos, de forma que, aunque stos existen, no son capaces de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino 46XY, con fenotipo femenino, con ausencia de vello axilar y pubiano que son androgenodependientes. Pregunta 45.- R: 4 En la fase proliferativa se produce un crecimiento glandular en el endometrio provocado por accin estrognica, mientras que en la fase secretora se produce la maduracin de las glndulas y el estroma endometrial por accin de la progesterona. Para que la progesterona sea ecaz es necesario que haya existido proliferacin previa, por lo que en el diagnstico de las amenorreas slo conseguiremos inducir la regla con la administracin de progestgenos en una paciente con produccin estrognica. Por eso, la respuesta correcta es la anovulacin. Recuerda que la causa no siolgica de amenorrea secundaria ms frecuente es la anovulacin, y dentro de sta el ovario poliqustico.
Pregunta 41. Ritmo de liberacin hormonal durante el ciclo menstrual. Pregunta 42.- R: 3 La progesterona tiene una curva unimodal en la segunda fase del ciclo. Se libera en el cuerpo lteo, por lo que slo existir en los ciclos ovulatorios. Las principales funciones de la progesterona son: Preparacin de las mamas para la lactancia. Relajacin de la bra muscular lisa. Aumento del metabolismo basal, lo que provoca un aumento en la temperatura corporal. Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en cido silico, aumentando su viscosidad. Pregunta 43.- R: 1 Recordemos brevemente en qu consisten los sndromes que nos ofrecen en las respuestas: Sndrome de Asherman: aparicin de sinequias uterinas postlegrado que causan amenorrea secundaria, no primaria. Sndrome de Rokitansky: alteracin en el desarrollo embrionario de los conductos de Mller, por lo que no existe tero. El cariotipo es normal (46XX) y el fenotipo es femenino, con un adecuado desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Pregunta 45. Algoritmo diagnstico de la amenorrea.

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Embarazo conrmado o sospechado. Infeccin plvica aguda o recurrente. Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes. Sangrado genital no liado. Tumor maligno cervical o uterino. Antecedentes de gestacin ectpica. Inmunosupresin.
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para procesos trombticos, que son una limitacin importante para los anticonceptivos orales, por lo que estas pacientes se beneciarn de otros mtodos anticonceptivos, como, por ejemplo, el DIU. Pregunta 48.- R: 4 Las contraindicaciones absolutas de la anticoncepcin hormonal son: Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 aos (o no fumadoras mayores de 40). Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados de inmovilizacin. Mutaciones de genes con carcter trombognico (factor V, protrombina, protenas C y S y antitrombina). HTA mal controlada. Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata, retinopata o neuropata). Vasculopata inamatoria. Cardiopatas graves. Pacientes con afectacin heptica importante: adenoma heptico, hepatopatas activas como cirrosis activa (la hepatitis A no se considera contraindicacin absoluta). Porria aguda intermitente. Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasis intraheptica. Embarazo, conrmado o sospechado. Cncer de mama y otros tumores hormonodependientes. Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes. Sangrado genital anormal no liado. Pregunta 49.- R: 3 Con respecto a los efectos colaterales de los anticonceptivos hormonales, destacamos los siguientes: Ginecolgicos: disminuyen la incidencia de la mastopata broqustica y adenomas mamarios, el cncer epitelial de ovario y el cncer de endometrio. Aumentan la presentacin clnica del cncer de mama, pero no su incidencia real. Tumores hepticos: se han relacionado con la aparicin de adenomas hepticos. Tensin arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA preexistente. Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la supresin. Enfermedad tromboemblica: se correlaciona con los estrgenos y sus dosis al estimular un estado procoagulante por aumento de los factores I, II, VII, IX, X y del plasmingeno y disminucin de la antitrombina III. Perl lipdico: disminuye porcentualmente el colesterol-LDL y aumenta el colesterol-HDL, por lo que se acepta que son antiaterognicos y cardioprotectores. Otros: mejoran la dismenorrea y la hemorragia anovulatoria. Aumentan la incidencia de colelitiasis. Alteran el moco cervical y reducen la penetracin del esperma al reducir la movilidad y las secreciones de las trompas de Falopio y el tero. Pregunta 50.- R: 1 La premenopausia abarca un perodo de 3-5 aos previos a la menopausia y en l comienzan a advertirse los sntomas derivados del dcit de
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Pregunta 45. Fases histolgicas del endometrio durante el ciclo menstrual. Pregunta 46.- R: 2 El sndrome de ovarios poliqusticos se caracteriza clnicamente por la presencia de alteraciones menstruales (oligomenorrea y/o amenorrea), esterilidad, hirsutismo y obesidad. Las alteraciones hormonales que encontramos se deben a un exceso de produccin andrognica a nivel del ovario por una pulsatilidad elevada de la LH. Esta LH estimula intensamente a la capa de la teca, produciendo una hiperplasia y de ah el exceso andrognico. Microscpicamente observamos un aumento de la zona medular ovrica y una hiperplasia de la teca interna, que es la alteracin ms caracterstica. Los ovarios son grandes, lisos, grisceos, con formaciones poliqusticas de tamao entre 5-10 mm en diferentes estados de maduracin que producen mayor cantidad de andrgenos. El diagnstico se basa en la presencia de clnica y/o alteraciones hormonales y/o alteraciones ecogrcas sugestivas de ovario poliqusticos (quistes en corona). Con dos de los tres criterios es suciente para llegar a un diagnstico, si bien la conrmacin histolgica nos la dara la biopsia ovrica.
Pregunta 46. Clnica del sndrome del ovario poliqustico. Pregunta 47.- R: 5 El mecanismo por el que los DIU son ecaces es por provocar una reaccin inamatoria local que produce un aumento de la permeabilidad capilar, edema endometrial y aumento de la presencia de macrfagos, asociado a una accin espermicida. Las contraindicaciones para su uso son:
estrgenos. La premenopausia se caracteriza por un acortamiento de la fase folicular, con una fase ltea no alterada, como resultado de la mayor liberacin de FSH, consecuencia de la disminucin de la inhibina (por descenso en el nmero de folculos). Clnicamente la premenopausia se caracteriza por la irregularidad de los ciclos, en forma de patrones muy variados, que dependen de las transformaciones que sufre el endometrio en respuesta a la dbil accin estrognica. En la postmenopausia, la sintomatologa es ms acusada y aparece la amenorrea. En el laboratorio encontraremos un incremento de ambas gonadotropinas (FSH y LH). El estradiol desciende a niveles muy bajos y el estrgeno predominante pasa a ser la estrona, que deriva de la conversin perifrica de andrgenos suprarrenales. Pregunta 51.- R: 1 El tratamiento hormonal sustitutivo estar indicado en mujeres con sntomas climatricos que afecten a su calidad de vida. Si no existen sntomas no estar justicada su administracin. Adems, se deber indicar el menor tiempo posible y a la mnima dosis ecaz. Disponemos de varios tratamientos: Estrgenos: las ventajas fundamentales son el alivio de los sntomas climatricos, prevencin y tratamiento de la osteoporosis y mejora del metabolismo lipdico. Sin embargo, su principal inconveniente son los tumores estrogenodependiente, como el cncer de mama y el cncer de endometrio. Tibolona: se trata de un frmaco con accin estrognica a nivel del hueso, el SNC y la vagina (alivio de los sntomas climatricos y efecto benecioso a nivel del hueso), gestagnica a nivel del endometrio (proteccin frente a la hiperplasia de endometrio) y andrognica a nivel del hueso (prevencin y tratamiento osteoporosis) y el SNC (aumento del deseo sexual). Fitoestrgenos: son sustancias vegetales con estructura y funcin similar al estradiol. Las propiedades que presentan consiguen una mejora sintomtica si bien no estn exentos de efectos secundarios. Pregunta 52.- R: 5 Existen muchas patologas que condicionan osteoporosis, llamada en estos casos osteoporosis secundaria: Enfermedades del eje endocrino: hipertiroidismo, hipogonadismo, sndrome de Cushing de cualquier origen, hiperparatiroidismo e hipocalcemia. Trastornos hereditarios del sistema conjuntivo: osteognesis imperfecta, homocistinuria, sndrome de Marfan, sndrome de EhlersDanlos. Otros: malabsorcin, escorbuto, desnutricin, administracin prolongada de heparina, mastocitosis sistmica, artritis reumatoide, alcoholismo, epilepsia, diabetes mellitus, cirrosis biliar primaria, EPOC. Sin embargo, la osteoporosis ms frecuente es la llamada primaria o idioptica, en la que son factores de riesgo: raza blanca (respecto a la raza negra, que tiene un promedio mayor de masa sea), valores bajos de peso corporal y de masa muscular, la inmovilizacin, la disminucin de los estrgenos plasmticos (menopausia), tabaco, alcohol, la escasa ingesta de calcio durante las tres primeras dcadas de la vida y las dietas ricas en protenas. Pregunta 53.- R: 3 La localizacin ms frecuente de la endometriosis es el ovario, en donde con frecuencia se forman quistes que se llenan de sangre con contenido marrn oscuro que les da el nombre de quistes de chocolate.
La endometriosis en una enfermedad cuyo diagnstico y tratamiento de eleccin es quirrgico. La ciruga permite resolver gran parte de las lesiones, pero debe ser conservadora, intentando extirpar todas las lesiones y restaurando la anatoma del aparato genital interno. El tratamiento mdico suele utilizarse para consolidar los resultados obtenidos con la ciruga. Entre las opciones de las que disponemos encontramos: Anlogos GnRH: durante 3-6 meses consiguen provocar un hipogonadismo hipogonadotropo por desensibilizacin de los receptores (internalizacin). Danazol: derivado de la progesterona con poder antiestrgeno y accin frenadora de la hipsis que produce atroa del endometrio. Gestgenos, administrados en segunda fase del ciclo, con accin local aunque pueden producir alteraciones menstruales. Anticonceptivos hormonales, que incluyan gestgenos potentes, provocan inhibicin central y atroa endometrial. Pregunta 54.- R: 4 La etiopatogenia de la endometriosis es poco conocida. Existen diferentes teoras sobre la patogenia: Teora del desarrollo in situ: la endometriosis se originara en el sitio de diagnstico ya que aparecera a partir de restos mllerianos o metaplasia del tejido peritoneal u ovrico. Teora de la induccin: basada en la diferenciacin de clulas mesenquimales activadas por sustancias liberadas por el endometrio, que degenera al llegar a la cavidad abdominal. Teora del implante: basada en el trasplante y posterior implante del tejido endometrial durante la menstruacin, de forma retrgrada, a travs de las trompas de Falopio hacia la cavidad endometrial. La endometriosis es una entidad benigna aunque en un pequeo porcentaje se asocia a tumores malignos, como son el carcinoma endometroide y el carcinoma de clulas claras de ovario, ambos tumores del grupo epitelial. Pregunta 55.- R: 4 La enfermedad inamatoria plvica es una infeccin del aparato genital interno debida a una infeccin bacteriana ascendente. Los factores que se implican en su etiologa son: Enfermedades de transmisin sexual, siendo el principal factor de riesgo. Dispositivo intrauterino, ya que los hilos pueden favorecer el ascenso de los grmenes, aunque si se aplica en mujeres con nico compaero sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aumenta el riesgo. Edad joven (15-39 aos). Clase social baja. Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EIP, ya que al modicar el moco cervical, aumentan su viscosidad y se diculta el paso de grmenes. Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana, siendo los grmenes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. La pauta antibitica ms utilizada es la combinacin de doxicilina y cefalosporina de 3. generacin. Pregunta 56.- R: 5 La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital. Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un tercio de las pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localizacin ms frecuente es la trompa, por lo que con frecuencia es causa de esterilidad. Cuando el sntoma de presentacin no es la esterilidad, la presentacin es ms insidiosa, con hemorragias o dolores crnicos.
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GERMEN Candida SNTOMA DOMINANTE Prurito Prurito Secrecin aumentada Secrecin maloliente OTROS SNTOMAS Disuria Disuria Dispareunia Disuria Dispareunia LEUCORREA Blanca Espumosa Caseosa Amarillenta Espumosa Gris Ftida PH < 4,5 TRATAMIENTO Clotrimazol (tpico)
Trichomonas Gardenella
> 4,5 > 4,5
Metronidazol (oral) Metronidazol o clindamicina (tpico)
Pregunta 57. Caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes.
Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingografa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico de la biopsia de endometrio y, como conrmacin, el cultivo (de secreciones o de muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente mdico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la ciruga. Pregunta 57.- R: 5 Las principales caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes estn resumidas en la tabla correspondiente a esta pregunta. Pregunta 58.- R: 5 La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital. Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un tercio de las pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localizacin ms frecuente es la trompa, con lo que con frecuencia es causa de esterilidad. Cuando el sntoma de presentacin no es la esterilidad, la presentacin es ms insidiosa, con hemorragias o dolores crnicos. Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingografa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico de la biopsia de endometrio y, como conrmacin, el cultivo (de secreciones o de muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente mdico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la ciruga. Pregunta 59.- R: 3 Los factores implicados en la epidemiologa del cncer de mama estn resumidos en la tabla siguiente.
FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares Mutacin genes BRCA 1 y BRCA 2 Menarquia precoz Menopausia tarda Nuliparidad Primer embarazo tardo Obesidad FACTORES PROTECTORES
Pregunta 61.- R: 3 La mamografa es la prueba que nos sirve para realizar el cribado de cncer de mama. El dato ms precoz que podemos encontrar en una mamografa sugestivo de malignidad son las microcalcicaciones asimtricas agrupadas (no diseminadas como dice la respuesta incorrecta). Datos ms tardos pero tambin sugestivo de malignidad son la presencia de ndulos irregulares, de bordes imprecisos y especulados que asocien edema cutneo o retraccin de la piel o el pezn. Tambin son sospechosos de malignidad las densidades focales asimtricas, as como la desestructuracin de la arquitectura de la mama. La frecuencia con la que debemos hacer las mamografas depende de la edad de la paciente y de los antecedentes en la familia. As, si tiene varios familiares de primer grado afectos con cncer de mama se realizar una mamografa anual a partir de los 40 aos, y si no los tiene, se har cada 1-2 aos entre los 40 y 50 aos y bianual a partir de los 50. Pregunta 62.- R: 3 El principal factor pronstico en el cncer de mama es la afectacin ganglionar. Existen tambin otros factores que empeoran el pronstico y que debes conocer, porque pueden ser indicacin de quimioterapia en ausencia del principal factor pronstico. Tamao tumoral > 2 cm. Grado histolgico G2-G3. Ausencia de receptores estrognicos. Edad < 35 aos. Inltracin cutnea, muscular u sea. Multicentricidad. Gestacin. Pregunta 63.- R: 5 El tratamiento del cncer de mama es un tema importante de cara al examen. Ten en cuenta que los tratamientos no son excluyentes sino que se van asociando. Las indicaciones de cada uno de ellos son: Ciruga: debe incluir la mama y la axila. A nivel de la mama podremos realizar tumorectoma o mastectoma. Desde el punto de vista oncolgico los resultados son similares, siempre y cuando la tumorectoma vaya seguida de radioterapia. La ventaja fundamental de la ciruga conservadora es la esttica. Quimioterapia: su principal indicacin es la afectacin ganglionar positiva. Tambin se administrar a las pacientes con ganglios negativos que tengan asociados otros factores de mal pronstico (edad < 35 aos, G2-G3, tamao > 2 cm, invasin vascular o sobreexpresin HER-2-neu). Radioterapia: siempre asociarla a la ciruga conservadora de mama. Hormonoterapia: se administrar slo a las pacientes en las que la tumoracin exprese receptores estrognicos. En las mujeres jvenes,
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Frmacos antiestrognicos Tabaco
Pregunta 59. Factores implicados en el cncer de mama. Pregunta 60.- R: 3 El broadenoma mamario es un tumor redondeado y slido de la mama que suele aparecer antes de los 40 aos. Es un tumor compuesto de formaciones epiteliales benignas. A la palpacin suele encontrarse un ndulo redondeado, bien delimitado, no adherente y que no produce adenopatas axilares. En la mamografa se observa una zona de condensacin con lmites bien precisos. Es un proceso benigno y no degenera casi nunca. El tratamiento ser la escisin quirrgica siempre en las mujeres mayores, mientras que en las mujeres jvenes se puede observar y extirpar si la paciente as lo desea o crece en los controles realizados.
premenopausicas, el frmaco de eleccin es el tamoxifeno, mientras que en las mujeres postmenopusicas de eleccin son los inhibidores de la aromatasa. Pregunta 64.- R: 1 Los factores de riesgo implicados en el cncer de ovario los resumimos en la siguiente tabla:
FACTORES DE RIESGO Edad Historia familiar Mutaciones gen BRCA 1 y BRCA 2 FACTORES PROTECTORES Multiparidad Anticonceptivos orales Esterilizacin
Presencia de ascitis. Neoformacin vascular.
TC y RM tambin son tiles en el diagnstico de extensin de las tumoraciones ovricas. Marcadores tumorales: para las tumoraciones ovricas los que aportan informacin son el Ca125, CEA y HCG.
Pregunta 64. Factores implicados en el cncer de ovario. Pregunta 65.- R: 5 La histologa de los tumores de ovario es muy variada. Se pueden agrupar en tres tipos, dependiendo de la estirpe celular de la que proceden. Epiteliales: son el grupo ms frecuente de tumores. Aparecen en mujeres mayores. Dentro del grupo, el tipo histolgico ms frecuente es el seroso, seguido del mucinoso. Otros tumores de este grupo son el carcinoma endometrioide y el de clulas claras, junto al tumor de Brenner. Germinales: segundo grupo en frecuencia. Suele aparecer en mujeres ms jvenes. El ms habitual entre ellos es el teratoma qustico maduro, siendo benigno. De entre los malignos, el disgerminoma es el ms frecuente (recuerda que es un tumor radiosensible). Otros tumores de este grupo: teratoma inmaduro, carcinoma embrionario (produce AFP), coriocarcinoma (produce HCG) y tumor del seno endodrmico (produce AFP). Estroma o cordones sexuales: son la estirpe ms infrecuente. Pueden aparecer a cualquier edad. Se caracterizan por presentar sntesis hormonal, lo que hace que se puedan diagnosticar ms precozmente por la sintomatologa que producen. Pertenecen a este grupo los tumores de la granulosa (sntesis de estrgenos), de la teca (sntesis de andrgenos) y los androblastomas (reproduce elementos testiculares, con sntesis andrognica). Pregunta 66.- R: 4 Este sndrome consiste en la asociacin de estos hallazgos: tumor ovrico, ascitis e hidrotrax. Puede aparecer asociado a cualquier tipo histolgico de tumor ovrico, aunque los que lo hacen con mayor frecuencia son los brotecomas. Pregunta 67.- R: 2 La va de diseminacin del cncer de ovario es la implantacin directa en la cavidad abdominal. Adems, recuerda que sta es la forma ms frecuente de diagnosticar el cncer de ovario, con diseminacin peritoneal (estadio III), ya que no disponemos de tcnicas de cribado para una deteccin precoz y, adems, la clnica del cncer de ovario es poco especca y suele aparecer en fases avanzadas. El sntoma inicial ms frecuente es la hinchazn abdominal con aumento del permetro abdominal, seguido del dolor abdominal. Para el diagnstico debemos utilizar: Ecografa: sospecharemos malignidad en la ecografa cuando la tumoracin ovrica presente alguna de estas caractersticas: - Localizacin bilateral. - Aspecto slido o mixto. - Presencia de tabiques o septos gruesos, papilas o partes slidas en su interior.
Pregunta 68.- R: 2 Es importante que recuerdes que la estadicacin en el cncer de ovario es siempre postquirrgica. Si simplicamos sta: I: tumor limitado a los ovarios. II: tumor limitado al aparato genital interno (tero y trompas). III: afectacin de cavidad abdominal, con implantes peritoneales. IV: metstasis a distancia. Tambin debes recordar que en los estadios ms iniciales existe una subclasicacin: A: un solo ovario. B: dos ovarios. C: uno o dos ovarios, con ascitis, lavado peritoneal positivo o cpsula rota. Pregunta 69.- R: 4 El tratamiento fundamental en el cncer de vulva es la ciruga, complementada en estadios avanzados con radioterapia externa. En el estadio I ( < 2 cm) se realiza escisin local amplia, mientras que en el resto se realiza vulvectoma radical. Se asocia linfadenectoma uni-bilateral (si > 1 mm) en funcin de la localizacin lateral o medial de la lesin. La paciente de este caso no necesita vulvectoma radical puesto que su tumor es < 2 cm y est situado lateralmente, y con respecto a la linfadenectoma, s se debe asociar porque el tumor tiene > 1 mm de profundidad, y ser solamente homolateral puesto que la localizacin es lateral en el labio mayor. Pregunta 70.- R: 3 Recuerda que ante el hallazgo de una citologa cervical positiva est indicada la realizacin de una colposcopia. Al realizar sta tenemos tres posibilidades: Colposcopia positiva: se debe biopsiar cualquier zona sospechosa y el tratamiento depender de la AP de dicha biopsia. Colposcopia satisfactoria negativa: se debe repetir la citologa, ya que puede ser un falso positivo. Si la segunda citologa vuelve a resultar positiva, debe realizarse una conizacin diagnstica. Colposcopia insatisfactoria negativa (es el caso de la pregunta): realizaremos un legrado intracervical para descartar esta localizacin como origen de las clulas displsicas.
Pregunta 70. Diagnstico precoz del cncer de crvix.

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Pregunta 71.- R: 4 Las displasias cervicales se tratan en funcin del riesgo que presentan de progresin a carcinoma cervical. SIL bajo grado: dado el bajo riesgo de progresin se puede optar por una actitud expectante, esperando a la resolucin espontnea, o bien tratamiento destructivo local de la lesin. SIL alto grado: dado el alto riesgo de progresin se trata siempre mediante la realizacin de una conizacin. Pregunta 72.- R: 1 Recuerda los principales factores de riesgo del cncer de crvix: Promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja. Infeccin por VPH (sobre todo serotipos 16 y 18). Inmunosupresin. Tabaco. Displasia cervical. Pregunta 73.- R: 1 Los factores de riesgo implicados en el cncer de endometrio los resumimos en la siguiente tabla:
FACTORES DE RIESGO Nuliparidad Anovulacin (SOP) Obesidad Tamoxifeno HTA Diabetes FACTORES PROTECTORES ESTADIO III Tabaco Anticonceptivos IIIC
roscopia con toma de biopsia, y si no se dispone de la misma, el legrado fraccionado, como es el caso de la pregunta. Las hiperplasias de endometrio se clasican en: simples (sin y con atipias) y complejas (sin y con atipias). Las hiperplasias sin atipias tienen buen pronstico y la actitud ante cualquiera de ellas es, tras el legrado (diagnstico y teraputico), la administracin de progestgenos. Sin embargo, las hiperplasias con atipias tienen crecimiento autnomo y riesgo de progresar a carcinoma, por lo que su tratamiento debe ser histerectoma con doble anexectoma. Pregunta 75.- R: 4 Recuerda la estadicacin del cncer de endometrio.
Tumor connado al cuerpo uterino ESTADIO I IA IB ESTADIO II Sin invasin del miometrio o < 50% (MIR 06-07, 179) Invasin 50% miometrio
Tumor invade el estroma cervical pero no se extiende ms all del tero (MIR 01-02, 168) Extensin local y/o regional del tumor IIIA IIIB Tumor afecta a la serosa uterina y/o anejos Extensin a la vagina y/o parametrios Metstasis ganglios plvicos y/o paraarticos IIIC1 IIIC2 Ganglios plvicos positivos Ganglios paraarticos positivos con o sin ganglios plvicos positivos
Tumor afecta vejiga y/o mucosa rectal y/o metstasis a distancia ESTADIO IV IVA IVB Invasin vejiga y/o mucosa rectal Metstasis a distancia incluyendo metstasis intra abdominales y/o ganglios inguinales
Pregunta 73. Factores implicados en el cncer de endometrio. Pregunta 74.- R: 5 Ante una metrorragia, sobre todo en mujeres mayores, es importante hacer un diagnstico por la posibilidad de ser una patologa maligna la causante de esta metrorragia. El diagnstico de eleccin ser la histe-
Pregunta 75. Clasicacin del cncer de endometrio.
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Cul es la va de diseminacin ms frecuente del cncer de ovario?

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Pregunta 3. Esquema de la esteroidognesis. Pregunta 4.- R: 3

HCG en sangre Eco transvaginal: saco gestacional

Eco: embrin Eco: latido cardaco

Pregunta 4. Mtodos de diagnstico de la gestacin.

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Funiculocentesis >18 sem

Tejido analizado y prueba

Canaliza los vasos umbilicales

Resultados rpidos, permite tratar El riesgo de abortos es intermedio

Polidactilia Pliegues simiescos Uas simiescas

Criptorquidia Riones poliqusticos Onfalocele tero bicorne Arteria umbilical nica

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Pregunta 22. Hemorragias del tercer trimestre.

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Abreviar expulsivo SFA Abreviar expulsivo SFA

Pregunta 32. Actitud en la induccin del parto.

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Pregunta 45. Algoritmo diagnstico de la amenorrea.

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> 4,5 > 4,5

Metronidazol (oral) Metronidazol o clindamicina (tpico)

Pregunta 57. Caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes.

Frmacos antiestrognicos Tabaco

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Presencia de ascitis. Neoformacin vascular.

Pregunta 70. Diagnstico precoz del cncer de crvix.

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Pregunta 75. Clasicacin del cncer de endometrio.

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