Anlises Toxicolgicas Caractersticas Gerais

Introduo Um laboratrio de anlises toxicolgicas tem grande importncia, tanto do ponto de vista das anlises que pode oferecer, quanto das informaes que seus profissionais podem fornecer. Com a larga utilizao das substncias qumicas na atualidade, um aumento no nmero de anlises tem sido registrado. Para atender, no entanto, s expectativas exigidas para a obteno de resultados confiveis, precisamos de profissionais treinados e capazes de lidar com diferentes instrumentos analticos, isto porque, as anlises toxicolgicas necessitam de metodologia variada, que atenda as suas caractersticas peculiares. Para entendermos melhor o que isto significa, podemos dividir a toxicologia em 5 reas principais: Toxicologia Ocupacional, Ambiental, de Alimentos, de Medicamento e Social. Em cada uma destas reas vamos encontrar necessidades diferentes. Por exemplo, na Toxicologia Ocupacional, pouco valor tem o fato de mencionarmos que este ou aquele agente txico foi identificado no sangue do trabalhador, uma vez que, na maioria das vezes, sabemos as condies de exposio; h necessidade, sim, de se quantificar tal substncia e se tentar correlacionar o valor obtido com o quadro txico exibido. Entretanto, isto no ocorre na rea de Toxicologia Social. Exemplo: um indivduo em controle de farmaco- dependncia anfetamina, se encontrarmos o frmaco inalterado ou seus produtos de biotransformao, no precisamos quantific-los, pois sua identificao j basta a esta finalidade. Assim sendo, a realizao de Anlises Toxicolgicas depender da finalidade destas, decorrendo da, questes como: natureza da substncia a ser pesquisada, amostra a ser utilizada, a concentrao esperada, o mtodo mais adequado etc. Quanto a Finalidade, esta poder ser: - Forense: toda anlise com propsitos legais. Ento, uma anlise do tipo forense poderia estar includa em quaisquer das reas da Toxicologia anteriormente citadas. - Controle teraputico: nvel sanguneo de frmacos, principalmente aqueles que possuem estreita margem de segurana. - Limite de Tolerncia e Limite Biolgico de exposio: controle do nvel de exposio e preveno no ambiente de trabalho. - Avaliao da qualidade dos Alimentos - Dose Diria Aceitvel. - Avaliao da qualidade do ar, da gua e dos solos.

- Auxlio diagnstico nas emergncias toxicolgicas e outras. Dentro do exposto, poderemos abordar outros aspectos relacionados a cada subitem mencionada qual seja: Tipo de amostra: a finalidade da amostra est diretamente ligada finalidade da anlise e da substncia a ser pesquisada. Exemplos: na avaliao da exposio ocupacional aos compostos liberadores do on cianeto, no adiantaria colhermos a amostra e dizermos que h a presena deste on, mas sim dizermos o quanto h, de maneira exata, pois isto poderia definir o destino do trabalhador exposto. Neste caso, o sangue seria til na avaliao do on cianeto e tambm a urina, como exame suplementar dosandose tiocianato urinrio. No controle teraputico a amostra biolgica ideal o sangue; em exames antidopping a urina, sangue e a saliva; na verificao de intoxicaes letais so as vceras (rins, fgado, bao, crebro, pulmes etc.), sangue, urina, contedo estomacal etc. Natureza da substncia: ou seja, suas propriedades fisico-qumicas e como se comporta, pois dependendo destes fatores, uma substncia dever ser pesquisada neste ou naquele local. Exemplos: os inseticidas organoclorados so muito lipossolveis e devero ser pesquisados preferencialmente no sangue e no tecido adiposo; para um gs irritante, de ao local e sem ao sistmica a melhor amostra seria o ar do ambiente geral ou do ambiente de trabalho. Concentrao esperada: resultar em implicaes relativas sensibilidade das tcnicas empregadas: altamente sensveis, por exemplo, na determinao de resduos de inseticidas organoclorados (aqui necessitaramos de um cromatgrafo a gs acoplado a um detector de captura de eltrons); pouco sensveis, por exemplo, na identificao de fenobarbital em contedo estomacal proveniente de necrpsia de indivduo com histrico de uso excessivo desse frmaco (neste caso, poderamos, utilizar a cromatografia em camada delgada). Isso tudo, redundaria noutro fato, ou seja, a disponibilidade de equipamentos. Mtodo mais adequado: uma reviso bibliogrfica especializada seria necessria para avaliao dos mtodos utilizados, para escolha do mais indicado e que se enquadre dentro da realidade do laboratrio. Existem ainda outros fatores a serem considerados. Uma substncia poder ser amplamente biotransformada no organismo e se a pesquisa for efetuada na urina poderemos no encontr-la e sim, seus produtos de biotransformao. Se um indivduo est exposto a benzeno no seu ambiente de trabalho e recebemos urina para anlise, o que

podemos dosar o fenol urinrio ou o cido trans-trans mucnico, pois o benzeno quase que completamente biotransformado e desta maneira excretado. A forma de distribuio da substncia no organismo tambm um importante fator a ser considerado. De posse destes dados e de outros complementares relacionados toxicocintica e a toxicodinmica, poderamos iniciar a anlise propriamente dita que, seja ela qual for, via de regra apresenta trs fases: 1 fase Separao; 2 fase Extrao; 3 fase - Identificao e /ou quantificao.

Anlise dos resultados Aps execuo de uma Anlise toxicolgica, obtemos um resultado. Entretanto, isto no representa tudo. H que se analisar todo um conjunto de fatores envolvidos com este resultado. Vamos supor que aps determinao da digoxina srica, encontramos uma concentrao de 2 ng/ml (duas nanograma de digoxina por mililitro de soro). Essa

concentrao est contida dentro da faixa considerada teraputica (1,0 - 2,0 ng / ml). Entretanto, este paciente foi enviado ao laboratrio para controle teraputico justamente por exibir sinais de intoxicao. Como proceder diante de uma situao destas? Vemos, ento, que h a necessidade de se pensar em outros fatores relacionados com o quadro apresentado. Esse indivduo no poderia apresentar uma massa cardaca sadia menor? Ou, ento, esse indivduo no estaria submetido a uma terapia associada que estivesse produzindo sinergismo? A partir da, percebemos que deve haver uma preocupao constante quanto aos fatores que envolvem cada caso em particular e que a obteno de um valor numrico, pura e simplesmente, no significa muito. O histrico do paciente de fundamental importncia para que uma anlise toxicolgica chegue a bom termo. Finalizando, o Toxicologista Analtico deve ser, antes de qualquer coisa, um exmio analista, intimamente familiarizado com os modernos equipamentos e tcnicas que possam supri-lo com rapidez, sensibilidade preciso e exatido. Deve estar igualmente habilitado na aplicao dos princpios bsicos da Toxicologia, na interpretao de seus achados para formar suas concluses, quando estas se fizerem necessrias.

Tipos de amostras Amostras biolgicas - vceras (estmago com seu contedo, fgado, rins, vescula biliar, crebro, intestinos, etc.); - sangue, soro, plasma; - urina; - saliva; - fezes; - pelo, unhas, cabelos; - leite materno; - ar expirado; - bile; - vmitos; - gorduras; - lquido cfalo raquidiano; - lquidos provenientes de lavagem estomacal ou de dilise.

Amostras no biolgicas - alimento; - ar (do ambiente geral); - ar (do ambiente de trabalho); - gua e solo.

Outras amostras Relacionadas com intoxicaes agudas e/ou letais: copos c/ lquidos, frascos com agrotxicos, frascos com produtos de limpeza, embalagem de medicamentos, seringas com lquidos, etc.

Fluxograma para anlise das intoxicaes

MODELO DE REQUISIO PARA ANLISE TOXICOLGICA REQUISIO PARA ANLISE TOXICOLGICA

Data/hora da admisso:

Para: (preencher o nome do laboratrio, endereo e Data/hora da ingesto ou exposio: nmero do telefone)

Medicamentos prescritos ou usados no Discutir sobre necessidades especiais ANTES de tratamento: enviar as amostras

Mdico:

Telefone/beep:

Endereo do hospital para relatrio (informao):

Drogas/venenos reivindicados ou suspeitos:

Assinatura: Paciente:

Data: Outros nomes:

Idade/data de nascimento: Consultante:

Sexo: Responsvel:

Detalhes clnicos/investigao requisitada/prioridades:

Nmero do Protocolo:

Amostra Sangue (10 mL heparinizado) Urina (50 mL) Cateter: sim ( ) no( )

Data

Hora

Contedo estomacal (50 mL) Outros (fornecer detalhes)

Adaptado de OMS / IPCS. Basic Analytical Toxicology. Geneva: WHO, 1995. p.35.

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MODELO DE FICHA PARA ANLISE TOXICOLGICA FICHA TOXICOLGICA

Paciente: Hospital: Teste requisitado: Amostra Laboratrio Mdico: Telefone / beep: Prioridade: Data Hora Anlise Qualitativa
1. Salicilatos 2. Fenotiaznicos 3. Imipramnicos 4. Compostos triclorados 5. Paracetamol 6. Paraquat/diquat 7. Etanol 8. Clorados, etc. 9. Ferro 10. CCD drogas cidas + bsicas 11. 12 13. 14. 15. 16. 17.
Responsvel pela Anlise: Data / Hora:

Laboratrio

Testes Realizados

Observaes:

Adaptado de OMS / IPCS. Basic Analytical Toxicology. Geneva: WHO, 1995. p.39.

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