HISTORIA NUMERO 1 I.

INTERROGATORIO DIRECTO NOMBRE: Ramirez Terran Enrique GENERO: MASCULINO EDAD: 45 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Filotitlan Veracruz, 15 de junio de 1965. DOMICILIO: Jantipa Veracruz. ESTADO CIVIL: Unin libre. ESCOLARIDAD: Tercer ao de primaria. RELIGIN: Catolico ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Hermano con antecedentes de tuberculosis. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. Habitacin: Vive en casa con 4 personas ms, contando esta con dos cuartos, las cuatro personas duermen en un solo cuarto. La habitacin cuenta con piso de cemento y lamina de zinc en el techo con ventilacin de dos ventanas por cuarto. Cuentan con fosa sptica. Con servicios de luz elctrica, sin contar con agua potable ni telfono, toman agua del pozo. El aseo de las casa es llevado a cabo diariamente con rigurosidad. Cambio de ropa de cama diario. Bao fluctuante entre tres o cuatro das y el cambio de ropa interior coincide con los das del bao. Aseo bucal 2 veces al da. Lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao. Alimentacin habitualmente desayuno consumiendo en este con regularidad frijoles, tortillas, caf y atolito., en la comida s a base de arroz o frijoles, carne de pollo y tortillas hechas a mano, consume pollo una vez por semana, res una vez por semana no consume cerdo y regularmente consume cereales y leguminosas. Consume verduras los siete das de la semana. Consume 750 ml de agua al da. En su tiempo libre descansa, En general tiene una buena relacin con su familia. Su esquema de vacunacin se encuentra completo, es tipo de sangre O+. ANTECEDENTES ANDROLOGICOS. Pubarca a los 14 aos, inicio de vida sexual activa 18 aos, con tres parejas sexuales diferentes, con empleo de medio preservativo utiliza el condn, no tiene antecedentes de infecciones de transmisin sexual. OCUPACN: Desempleado NACIONALIDAD: Mexicano.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. Padeci enfermedades exantemticas en la niez como rubeola y varicela. Antecedentes transfusionales negativos, traumticos positivos hace 20 aos, quirrgicos negativos. PADECIMIETNO ACTUAL: Acudi porque senta que le faltaba el aire, desde hace un ao, con dolor a nivel del epigastrio sin haber presentado respuesta al tratamiento mdico en aquel momento. Fue diagnosticado con tuberculosis hace ya veinte aos, con tratamiento interrumpido y presentacin de secuelas o posible reactivacin de la tuberculosis, con etambutol lo cual produjo mejora pero presento efectos adversos al medicamento de ndole gastro enterologicos como ardor a nivel del epigastrio nausea y cefalea, distensin abdominal. Como sntomas de inicio se manifestaron tos y disnea los cuales iniciaron hace 2 meses, la tos presentba esputo hialino el cual era alternado con amarillenta en volumen de 250 ml de esputo durante la noche. De consistencia pegajosa sin sabor ni aroma caracterstico. Tenia tos en repetidas ocaciones. Presento en ocasiones anteriores hemoptisis, dolor en la base pulmonar derecha y en la regin interescaupoloveetebral del mismo lado, de tipo intermitente y de intensidad moderada. Presencia de constipacin intestinal. Presento dificultad para orinar desde hace un mes con coloracin de la orina intensamente amarilla y con disuria y esfuerzo miccional. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Aparato respiratorio, presento disnea y dolor torcico de tipo ardoroso y punzante en la base pulmonar derecha y en la regin interescapulovertebral ipsilateral. Con expectoracin hialina generalmente tornndose en 8 ocasiones amarillente y verdusca y en una hemoptoica. Aparato digestivo. Nausea, constipacin intestinal, ardor a nivel del epigastrio que es lo mismo que pirosis, flatulencia y distensin abdominal meteorismo. Aparato cardiovascular sin alteraciones. Aparato urinario presento. Disuria hace un mes con esfuerzo a la miccin con caractersticas estas de color intensamente amarillo. Aparato genital masculino sin alteraciones. Sistema endocrino interrogado y reportado sin sntomas que indiquen alteracin. En la esfera psquica reporta sentir un profundo sentimiento de soledad y melancola pues extraa a su pueblo y a su gente.

I.

HISTORIA NUMERO 2 EXPLORACIN FISICA.

Signos vitales y somatometria. Pulso 80 latidos entre minuto Tensin arterial 130/80 mmHg Temperatura: 36.5 grados centgrados Frecuencia respiratoria: 24 entre minuto Talla: 1.60 metros Peso: 48 Kg Frecuencia cardiaca 80 Kg

Indice de masa corporal: 18

Inspeccin general (habitus exterior): Se presenta paciente masculino de edad biolgica similar a la cronolgica, alerta conciente, orientado en en las tres esferas psquicas, integro, con estado de desnutricin, constitucin endomorfica, con actitud cooperadora, con lenguaje comprensible y claro, sin movimientos anormales. Cabeza: Crneo a la inspeccin sin hundimientos ni exostosis a la palpacin sin ndulos linfticos hipertrficos palpables, la cara a la inspeccin es simtrica a la palpacin sin anomalas pero con ganglios submandibulares derechos aumentados de consistencia. Ojos implantados simtricamente con isocoria, y normoreflexia pupilar con reflejo fotomotor y consensual presente. Odos sin alteraciones, nariz sin alteraciones mostrando fosas permeables y bien humectadas simtricas. Boca con mucosa bien hidratada lengua limpia sin alteraciones. Cuello a la inspeccin se muestra longilineo con apariencia muy notoria del musculo esternocleidomastoideo, a la palpacin cadenas ganclionares cervicales derechas hipertrficas aumentadas de consistencia encontrando dos ndulos de .5 centimeros cada uno de dimetro aumentado de consistencia. Torax a la inspeccin logilineo, a la palpacin a la palpacin con movimientos respiratorios presentes sin alteraciones en la amplexion ni la amplexacin con simetria igualmente presente vibraciones bocales presentes y transmisibles hasta nivel de la decima vertebra toracica a la percusin se encontr presente aumento de la matidez basal del pulmn derecho, a la auscultacin se percibe murmullo bronquial en base del pulmn derecho. La regin precordial se encuentra limitada entre el quinto espacio intercostal y la lnea media clavicular derecha mostrndose aumento de la matidez en esta zona limitando en la regin derecha con la lnea media esternal y entre el cuarto y quinto espacio intercostal. Abdomen a la inspeccin es un abdomen en batea a la auscultacin presencia de sonidos persitalticos a razn de 3 por minuto a la palpacin se encuentra abdomen blando deprecible que no muestra resistencia sin megalias palpables a la percusin presencia de timpanismo en los nueve cuadrantes. Los genitales no se exploraron porque no tenamos tutor presente para guiarnos. Extremidades torcicas y plvicas a la inspeccin eutroficas simtricas mviles a voluntad del pacientes con perdida y disminucin de la masa muscular pero conservacin del tono, a la palpacin con tono y fuerza presente con resistencia ejercida a voluntad por el paciente. Columna vertebral central sin desviaciones no alteracin en su estructura. Exploracin neurolgica sin alteracin alguna en su estado

de alerta, con funciones mentales superiores presentes pares craneales sin dao aparente alguna motricidad buen tono de las extremidades marcha y coordinacin sin alteraciones sin alteraciones en los reflejos ni en la sensibilidad cutnea superficial o profunda.

I. DIRECTO

HISTORIA NUMERO 3 INTERROGATORIO

NOMBRE: Alejandro Enzinas Hernandez GENERO: MASCULINO EDAD: 37 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Teotihuacan Estado de Mxico 11 de enero de 1976 DOMICILIO: San Vicente Chilcolapa Estado de Mxico ESTADO CIVIL: Soltero ESCOLARIDAD: Preparatoria . RELIGIN: Catolico ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Abuelos paternos y maternos y abuela paterna diabticos todos ellos murieron por complicaciones relacionadas con la diabetes. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habita en cas propia con piso de concreto contando con todos los servicios de urbanizacin, con 8 habitaciones cohabita con cuatro familiares, viviendo tres personas en una misma habitacin con vivienda bien ventilada pero doce personas en total son quienes habitan esa casa con bao en el interior del domicilio conviven con pajaritos y un gatico. Alimentacin 2 veces al dia a base de carne frutas tres veces al da en porcin de dos veces por semana, arroz una vez a la semana, frijoles una vez igualmente, leche dos veces por semana huevo dos veces por semana cereal dos veces por semana, huevo 2 o tres veces por semana salsa es consumida 2 o tres veces por semana, tortillas las consume diariamente, suspensin de la ingesta de refresco, agua la ingiere de dos a tres litros por dia. Habitos higienicos tiene bao diario con cambio de ropa igualmente diario, lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao aseo dental dos veces por semana. Las ocupaciones actuales y previas han sido de oficial de gasolineria vendedor de carbn trabajando por siete meses sin uso alguno de proteccin. El uso de su tiempo libre le gusta andar en la calle ofreciendo sus productos o le gusta ver la tele, estar con su familia salir a pasear. Tiene todos los esquemas de inmunizacin segn el recuerda. OCUPACN: Desempleado NACIONALIDAD: Mexicano.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Tuvo contacto con personas con tuberculosis antecedentes alrgicos negativos, ciruga ortopdica en femur izquierda y de vas urinarias hace 17 aos. En antecedentes traumaticos fue atropellado y presento embolia grasa posterior a la fractura d efemur izuierdo, presentando estado de coma y edema cerebral con fractura de crneo y convulsiones hace 17 aos. Sin presentar enfermedades exantemticas con recepcin de transfusiones del tipo sanguneo O+. Suspendio el habito el habito de beber hace cuatro aos inicio tomando cerveza a los treinta y dos aos llegando a la embriaguez cotidianamente con cuatro cervezas caguamas diarias lo dejo todo esto a los treinta y cuatro aos. Tabauismo cada ao fuma uno o dos, drogas negativas, tatuajes y perforaciones negativos. ANTECEDENTESANDROLOGICOS Pubarca a los doce aos, inicio de vida sexual activa a los catorce aos, con diez parejas distintas, con empleo siempre presente de condon, presento gonorrea a los veintids ao, no presenta circuncicion y tiene un hijo. PADECIMIETNO ACTUAL Asiste a consulta por disnea falta de aire y de respiracin y mareos, por lo que fue a ver a un doctor, y tras realizrsele estudios le diagnosticaron tumor maligno que dicen empuja la trquea y por eso le falta la respiracin. La disnea se presentaba con grandes esfuerzos, esta era acompaada de tos intermitente y de corta duracin con expectoracin hialina con cefalea y acufenos sntomas que se encontraban presentes al presentarse la disnea. No presentaba cianosis pero en la noche la disnea disminua, en posicin fetal la disnea aumentaba con presencia tambin de disfona. Enfermedad de vas respiratorias negativa, tambin presentaba pulsaciones en el cuello. Dolor torcico a nivel superior en la cara anterior, el dolor disminuye al estar el cuerpo en reposo, y aumenta cuando aumenta su actividad fsica. Gastrointestinales presenta distencin abdominal posterior a la ingesta de alimentos. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. Aparato respiratorio. Presenta disnea de medianos esfuerzos y ortopnea con expectoracin hialina y dolor en la pared torcica en la cara anterior, el dolor aumentaba en reposo y se exacerbaba con la actividad fsica. Aparato digestivo. Presenta distensin abdominal posterior a la ingesta de alimentos. Dems aparatos y sistemas fueron interrogados pero no se reporto alteracin en ningn otro por el paciente.

II.

EXPLORACIN FISICA

Habitus exterior. Paciente masculino de edad aparente igual a la cronolgica, alerta y bien orientado integro, cooperativo con adecuado estado nutricional, con actitud y lenguaje claro y coherente ambos. Cabeza: A la inspeccin simtrica sin presencia de hundimientos ni tampoco exostosis a la palpacin sin elevaciones ni borde que sobresalgan de la geografa normal del crneo, no se percuti. La cara es simtrica e integra con la inspeccin a la palpacin sin presencia de alteraciones constitucionales del rostro. Los ojos simtricos con pupilas simtricas y normoreflecticas, con reflejo pupilar, fotomotor y de acomodacin presente y sin alteraciones. Odos implantados a nivel de la articulacin temporomandibular simtricos y constituidos anatmicamente sin alteraciones. Nariz con narinas permeables y mucosa nasal bien hidratada. Coca con mucosa bien hidratada con integridad de las piezas dentales. Cuello a la inspeccin con se observa integro con trquea central a la palpacin sin palparse ndulos linfticos aumentados de consistencia con la trquea desplazable a la auscultacin de la traque el soplo traqueal es claro y sin alteraciones. Trax a la inspeccin simtrico a la palpacin con la amplexin y amplexacin presentes y la distensin de ambos hemitorax igualmente simtrica la regin precordial delimitada con matidez en el hemitorax izquierdo entre la lnea media esternal el cuarto y quinto espacio intercostal izquierda y la lnea medio clavicular izquierda. Abdomen a la inspeccin sin alteraciones la la auscultacin con presencia de ruidos peristlticos a razn de 4 por minuto a la palpacin es blando y depreciable sin oponer resistencia no se palpa aumento del tamao de las viseras abdominales a la percusin timpanismo. Extremidades eutrficas con fuerza presente con movimientos voluntarios y simtricas bien constituidas. Columna vertebral bien constituida sin cifosis , ni lordosis ni escoliosis. Exploracin neurolgica sin alteraciones.

I. DIRECTO

HISTORIA NUMERO 4 INTERROGATORIO

NOMBRE: Martnez Gonzales Jos Fortunato GENERO: MASCULINO EDAD: 39 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Naucalpan Estado de Mxico, dos de noviembre de 1962. DOMICILIO: ESTADO CIVIL: Casado ESCOLARIDAD: segundo de primaria RELIGIN: Catolico ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Madre con diabetes e hipertensin, treshermanos con diabetes. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habita en casa de piedra con seis habitaciones, la casa tiene los sanitarios en la planta baja, la loza es de lmina de asbesto, en la casa cohabitan ocho personas. Cuenta la residencia con ventilacin e iluminacin. La alimentacin consta en el desayuno de huevo regularmente, frijol, carne, sopa, pollo dos veces por semana, res una vez por semana, arroz dos veces por semana. Frutas cinco veces por semana verduras cinco veces por semana refresco consume dos litros diarios agua tan solo consume un litro al da. De hbitos higinicos, aseo bucal una vez al da, aseo de manos antes de comer y despus de asistir al sanitario. El empleo del tiempo libre lo dedica a estar con sus papas o con sus hijos. Combe negativo. Sueo diario de 10 hora, cocina con gas. Tiene todas las inmunizaciones. No tiene tatoos no pearcings. La relacin con su familia en la menciona como que es buena. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Sin hospitalizaciones previas, transfusionales, traumaticos y alrgicos negativos padeci varicela sarmapin y rubeola de pequeo. Tabaquismo a razn de quince cigarritos al da con inicio del habito desde los 18 aos, alcoholismo social. Adiccin a estupefacientes negativo. OCUPACN: Ayudante de jardinero NACIONALIDAD: Mexicano.

PADECIMIENTO ACTUAL El paciente cuenta que comenz con dolor en espalda del lado derecho que irradiaba hasta regin lumbar a nivel renal. El dolor aumento por lo cual tuvo que visitar a otro mdico. Despus de la actividad fsica presento disnea y fue llevado nuevamente a medico donde se le administro oxigeno y suero. Le dijeron que era dolor de caballo, pero el dolor continuaba. En el hospital general de Naucalpan se le realizo electrocardiograma y le dijeron que su diagnostico era del corazn, pero resulto que no que era un proceso pulmonar y de ah lo remitieron al hospital general de Mxico. El dolor inicio la semana pasada e ingreso aquel domingo en urgencias a las dos de la maana dndole una calificacin 9 d e10 al dolor de tipo opresivo, evitaba movimientos par ano acrecentar el dolor. EL dolor aumentaba a la inspiracin y espiracin y era acompaado de diaforesis y sequedad en la boca, debilidad, y disnea. Posterior a la disnea se presentaba tos que era seca y presentaba fiebre senta mucho calor, sin sensacin de lipotimia, sin presentar palidez. Como sntomas gastrointestinales presentaba dolor abdominal en hipocondrio y epigastrio derecho, con presencia moderada de flatulencia sin adenomegalias pero irritacin en la piel del pecho. Endocrinologicamente presenta aumento del apetito pero con presencia de saciedad. Ha cambiado sus hbitos de alimentacin por iniciativa propia. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato respiratorio. Presencia de disneas no cianosantes acompaada de dolor en la cara anterior de la pared torcica con intensidad nueve de diez que se incrementa durante la inspiracin y la espiracin por lo cual el paciente reduce la frecuencia respiratoria, y es acompaado de diaforesis y sensacin de bochorno, y tos. Aparato digestivo. Dolor abdominal en hipocondro y en epigastrio derecho con presencia de flatos y meteorismo. Endovrinologicamente dice el paciente que ha aumentado su apetito y consecuentemente su ingesta de alimentos. II. EXPLORACIN FISICA

Inspeccin general. Paciente masculino de edad cronolgica similar a la aparente, alerta orientado en las tres esferas psquicas, constitucin mesomorfica, con movimientos y lenguajes normales cooperativos. Cabeza a la inspeccin crneo simtrico sin alteraciones morfolgicas la cara simtrica ojos simtricos, con pupilas simtricas y con reflejo a la luz presente reflejo consensual y de acomodacin presente, odos implantados a nivel de la articulacin temporomandibular. Nariz Con fosas permeables cornetes presentes con mucosa bien hidratada. Boca con mucosa bien hidratada. Trax a la inspeccin simtrico sin alteraciones de hundimientos o elevaciones de la pared torcica, la regin precordial regularmente delimitada. Abdomen a la inspeccin simtrico en batracio a la auscultacin presencia de sonidos peristlticos a razn de 4 por minuto a la palpacin es blando y depreciable sin alteraciones a la percusin holotimpanismo abdominal. Extremidades eutrficas y con tono muscular y movimientos voluntarios. A la exploracin neurolgica sin alteraciones.

I. DIRECTO

HISTORIA NUMERO 5 INTERROGATORIO

NOMBRE: GCM GENERO: MASCULINO EDAD: 24 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Estado de Mxico el tres de marzo del ao 1987 DOMICILIO: Estado de Mxico ESTADO CIVIL: Casado ESCOLARIDAD: sexto de primaria RELIGIN: Catolico OCUPACN: Transportacin NACIONALIDAD: Mexicano.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Interrogados y negados. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habita en casa propia construida de materiales altamente perdurables, concreto para ser ms especficos cuenta con todos los servicios de urbanizacin cohabitando con cinco personas ms en el inmueble, como zoonosis cuentan con una tortoise. Las habitaciones se encuentran bien ventiladas y con iluminacin presente y amplia. Como alimentacin consume pollo a razn de una vez por semana, carnes rojas tres veces por semana, verduras siete das a la semana, agua un litro y medio al da, come cinco tortillas diariamente, leguminosas y cereales presentes diariamente y dos litros de refresco al da. El bao y cambio de ropa es llevado a cabo diariamente, el aseo dental es llevado a cabo dos veces al da el lavado de manos es antes de comer y despus de ir al bao. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Tabaquismo desde los doce aos a razn de cuatro cigarrillos al da, etilismo social, drogodependencia negativo. Esquema de vacunacin completo, desconoce su grupo sanguneo, en su tiempo libre acostumbra acudir al gimnasio. Tiene tatuajes y perforaciones en la lengua labio inferior y oreja izquierda. Antecedentes traumticos, quirrgicos y alrgicos fueron interrogados y negados por el paciente.

PADECIMIENTO ACTUAL Tos con expectoracin hemtica posteriormente hialina en cantidad de tres cucharadas, la snagre se presentaba en hilos y la tos era seca en accesos, la flema era insabora sin olor caracterstico. Presento tambin fiebre de treinta y ocho grados centgrados, sin ataque al estado general con diaforesis. Fue tratado con omeoprazol y analgsicos y suspendi los medicamentos. Presento disnea de medianos esfuerzos y cianosis distal y somnolencia. Presento hipofagia debido a la sensacin inminente de asfixia al deglutir los alimentos. Presento orina obscura amarillo, sin alteraciones en las caractersticas de las heces. Presento prdida de peso de cinco kilogramos. Sin alteraciones en los sentidos con disminucin de la fuerza de las extremidades distales, con taquicardia, dolor a nivel del hipocondrio derecho con antecedentes de ingesta de colecistocineticos, taquipnea palidez astenia adinamia y fatigabilidad, palpitaciones, en la esfera neurolgica refiere hipersomnia. INTERROATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato respiratorio, presento el paciente disnea en reposo acompaada de expectoracin herrumbrosa con hilos de sangre. Sensacin de asfixia. En el aparato digestivo el paciente presento dolor a nivel de hipocondrio derecho, en el aparato cardiovascular el paciente refiera haber presentado palpitaciones y taquicardia de manera usual. Sin alteraciones en el aparato genital masculino. En el sistema endocrino el paciente refiere hipersomina y prdida de peso. Sistema hematopoytico dijo tener palidez, disnea, fatigabilidad astenia, palpitaciones. Piel y anexos sin alteraciones. Musculo esquelticos dijo haber perdido fuerza en extremidades inferiores. Sistema nervioso central cefalea e hipersomnia recurrentes. rganos de los sentidos sin alteraciones. Esfera psquica menciona estar tranquilo y feliz. II. EXPLORACIN FISICA Inspeccin general. Se presenta apaciente masculino con edad aparente igual a la cronolgica cooperativo bien conformado e integro. Cabeza a la inspeccin integra sin exostosis ni hundimientos sin presencia de crecimientos seos la cara simtrica bien conformada, ojos simtricos con pupilas isocoricas y reflejo fotomotor, consencual y de acomodacin presentes, los odos implantados a nivel de la articulacin temporomandibular anatmicamente bien constituidos, la nariz con fosas permeables y mucoso bien hidratada. La boca con todas las piezas dentales presentes y la mucosa bien hidratada. Cuello a la inspeccin se muestra cuello eutrofico sin presencia de adenomegalias presentes. Trax simtrico a la inspeccin con cicartiz de pleurotomia en la base pulmonar derecha. A la palpacin amplexin y amplexacin presentes y simtrica distensin del trax. Regin precordial bien delimitada entre tercero y cuarto espacio intercostal, matidez en la lnea media esternal y a nivel del quinto espacio intercostal lnea media clavicular izquierda. Abdomen blando depresible a la palpacin sin alteraciones a la auscultacin presencia de tres sonidos peristlticos por minuto a la percusin presencia de timpanismo en los nueve cuadrantes abdominales. No fueron explorados genitales externos ni rea rectal. Extremidades eutroficas con presencia de tono y movimientos y fuerza conservados y aplicables a voluntad del paciente. Exploracin neurolgica sin alteraciones.

I. DIRECTO

HISTORIA NUMERO 6 INTERROGATORIO

NOMBRE: Luis Villegas Rojas GENERO: MASCULINO EDAD: 52 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Estado Huasca Hidalgo 30 de noviembre de 1958 DOMICILIO: Huasca Hidalgo ESTADO CIVIL: Casado ESCOLARIDAD: segundo de primaria RELIGIN: Catolico ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Madre vvia quien padece Alzheimer, desde hace diez aos. Sin mas antecedentes de importancia. Habita en casa propia con techo de lmina galvanizada, cuenta con drenaje, luz y agua potable, habita con su esposa y una hija. La vivienda cuenta con tres recamaras, con un bao intradomiciliario, buena iluminacin en general. Tiene seis caballos. Como hbitos higinicos toma el bao diariamente e igualmente lleva a cabo el cambio de ropa interior. La alimentacin es suficiente en cantidad y calidad. Desconoce si se encuentra completo el esquema de vacunacin. Uso de tiempo libre para jugar con sus nietos e hijos. Desde siempre ha estado expuesto al humo de lea para cocinar. La relacin con su familia es excelente. Sin tatuajes ni perforaciones. Como enfermedades exantematicas de la niez presento varicela. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Sin hospitalizaciones previas, traumaticos, transfucionales y quirrgicos negativos, sin enfermedades infecciosas de importancia ni enfermedades crnicas, tabaquismo negativo igualmente el alcoholismo, drogas negativas. PADECIMEINTO ACTUAL. Callo de caballo el diecinueve de mayo con fractura de tres costillas, al recibir dos patadas en hemitorax izquierdo, quedando inconsciente por tiempo indefinido hasta ser encontrado por dos personas, presento disnea y mareo sin presentar irradiaciones del dolor. Con calificacin diez de diez en lo referente a su intensidad. Asisti a medico y recibi tratamiento que desconoce, observa hemitorax izquierdo con depresin de la pared, presentando fiebre de treinta y ocho grados centgrados durante todo el da, solo poda dormir sentado. Por presentar dolor constante llego al hospital general el sbado OCUPACN: Campesino NACIONALIDAD: Mexicano.

once de junio por el fuerte dolor. Por los estudios radiolgicos se detecto asimetra torcica a la inspiracin. Presenta diaforsis contante. INTERROGAORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. Como antecedentes cardio vasculares reporta fosfenos y acufenos, cianosis peri bucal no edema. Como gastro intestinales presenta diarrea y nausea. En el sistema musculo esqueltico menciona contraccin y espasticidad de extremidades inferiores. Como antecedentes endocrinos metablicos el paciente refiere prdida de peso de cinco kilos en cuatro semanas. II. EXPLORACIN FISICA

Habitus exterior. Paciente masculino de edad aparente igual a la cronolgica, alerta orientado en las tres eferas psquicas, integro bien nutrido actitud y posicin libremente escogida, cooperador. Cabeza sin elebacines ni hunidimiento alguno encontrado durante la inspeccin ni la palpacin. El rostro es simtrico con piel bien hidratada a la palpacin sin mostrar alteraciones. Ojos simtricos, con pupilas isocoricas y reflejo fotomotor, consensual de acomodacin y de defensa presentes y funcionales. Odos implantados a nivel de la articulacin temporo mandibular anatmicamente bien estructurados. Boca simtrica con cianosis ligeramente presente peri bucal, cn mucosa bien hidratada. Nariz con fosas nasales permeables igualmente con mucosa bien hidratada. Cuello a la inspeccin sin alteraciones igualmente a la palpacin. Trax a la inspeccin asimtrico con mayor distensin del lado derecho que del izquierdo con sonda de drenaje pleural colocada en hemitorax izquierdo, a la percusin se nota aumento de claridad en hemitoraz izquierdo a la auscultacin disminucin de ruidos respiratorios en hemitorax izquierdo. Regin precordial regularmente delimitada de difcil delimitacin a la percusin. Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo a la auscultacin presentes sonidos peristlticos, a la palpacin blanda depreciable sin asimetras ni organomegalias. A la percusin timpnico en los cuatro cuadrantes abdominales. No se realizo exploracin de genitales externos ni fue realizado tacto rectal. Extremidades torcicas y plvicas eutroficas bien conformadas con fuerza conservada y movimientos voluntarios del paciente. Columna vertebral sin alteraciones. Integro en la esfera neurolgica.

I. DIRECTO

HISTORIA NUMERO 7 INTERROGATORIO

NOMBRE: Gerardo Estrada Garcia. GENERO: MASCULINO EDAD: 57 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Estado de Mxico en Toluca el once de junio de 1954 DOMICILIO: Santa Maria Tetitla Municipio de Ozoltepec, cerrada de Alvaro Obregon ESTADO CIVIL: Casado ESCOLARIDAD: tercero de primaria RELIGIN: Catolico OCUPACN: vendedor de objetos de fantasa NACIONALIDAD: Mexicano

ANTECEDENTES HREDO FAMILIARES. Tio materno diabtico, mama con enfermedad pulmonar, papa con muerte natural, sus hermanos no padecen ninguna enfermedad. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habita en casa independiente con dos habitaciones y todos los servicios de urbanizacin, higiene constante de la vivienda, bao extradomiciliario. Hbitos higinicos antes lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, bao es intermitente un da s y otro no igualmente el cambio de ropa es cada ocasin que se baa. Ocupacin anterior era chofer de un camin repartidor. Vacunaciones completas. No tiene conciencia de su enfermedad actual. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Infectocontagiosas ninguno, exantemticas positivas durante la niez por varicela. Enfermedades crnicas degenerativas negativas, parasitarias y quirrgicos negativos. Habito tabquico negativo desde hace doce aos el cual inicio hace quince aos y lo dejo a los treinta y cinco aos, fuma cinco cigarrillos al da, tabaquismo social con drogodependencia negativa y hospitalizaciones previas igualmente negativas.

PADECIMEINTO ACTUAL Motivo de consulta se senta muy mal de la espalda senta que se le desgajaba no consegua respirar. Como sntomas y molestias reporto dolor de cabeza de inicio sbito, tos vomitoy se senta muy dbil. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. Aparato respiratorio tos y expectoracin e intenso dolor torcico. Del aparato digestivo vomito y nauseas. Del aparato cardiovascular tenia palidez y sensacin de lipotimias. Aparato renal y urinario intenso dolor a nivel lumbar. Sistema musculo esqueltico mialgias y artralgias dolor seo. Sistema nervioso central presento cefalea y mareos. II. EXPLORACIN FISICA

Habitus exterior. Paciente masculino de edad aparente mayor a la cronolgica, alerta orientado integro con adecuado estado nutricional bien conformado con posicin libremente escogida. Cabeza el crneo es normocefalo a la inspeccin a la palpacin sin hundimientos ni exostosis que pudieran ser palpables. La cara es simtrica a la inspeccin a la palpacin sin alteraciones. Ojos simtricos con pupilas isocoricas e isomtricas con reflejo consensual, fotomotor de defensa y de acomodacin presentes. Odos implantados a nivel de la articulacin temporomandibular anatmicamente bien conformados. Nariz con narinas permeables con mucosa bien hidratada. Boca simtrica con mucosa bien hidratadas. Cuello a la inspeccin sin alteraciones. Trax a la inspeccin simtrico sin con presencia de sonda de aspiracin torcica del lado derecho en la base pulmonar. A la amplexin y amplexacin predominio de distensin del hemitorax izquierdo. Regin precordial limitada a la lnea media estrenal cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo hasta la lnea medio clavicular izquierdo limitada por el quinto espacio intercostal. Abdome a la inspeccin globoson a expensas de tejido adiposoa la auscultacin sonidos de peristalsis a razn de seis por minuto a la palpacin blando depresible sin organomegalias con ligera resistencia en la fosa iliaca izquierda a la percusin timpanismo en los nueve cuadrantes abdominales con aumento d este en fosa iliaca izquierda. Genitales externos y tacto rectal no se realizaron. Extremidades torcicas y plvicas eutroficas con fuerza conservada y movimiento a voluntad. Columna vertebral sin alteraciones. La exploracin neurolgica integra y sin alteraciones aparentes.

I. DIRECTO

HISTORIA NUMERO 8 INTERROGATORIO

NOMBRE: Marco Antonio Perez Cano. GENERO: MASCULINO EDAD: 57 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Ciudad de Oaxaca, estado de Oaxaca el 26 de octubre de 1969 DOMICILIO: Distrito Federal ESTADO CIVIL: Casado ESCOLARIDAD: Secundaria completa RELIGIN: Catlico OCUPACN: Diablero en la merced NACIONALIDAD: mexicano

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Interrogados y negados ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Alimentacin suficiente en cantidad y calidad ingiriendo de manera regular carne y vegetales, acompaado de agua en raciones considerablemente necesarias de un litro y medio a dos litros al dia. El paciente habita en casa propia con habitaciones y dos cuartos donde duerme el y su esposa. La vivienda cuenta con todos los artculos de urbanizacin y bao intradomiciliario. Como habitos higienicos cuenta con bao diario igualmente el cambio de ropa, lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, aseo dental tres veces al dia. Como trbajos y empleos anteriores cuenta con el actual que es d diablero anteriormente trabaja como arreglista de flores. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. Como antecedentes personales patolgicos refiere padecer diabetes detectada hace dos aos en tratamiento actual con metformina y glibenclamida. ANTECEDENTES ANDROLOGICOS. Pubarca a los 13 aos inicio de vida sexual activa 13 aos, parejas setsuales 5. PADECIMIENTO ACTUAL Refiere haber presentado descompensacin del estado glucemico intercurrente con padecimiento neumnico debido a infeccin de las vas areas superiores que progreso hasta estado de enfermedad

avanzado con compromiso del parnquima pulmonar, presentando fiebre y dolor torcico de la cara anterior, tos expectoracin purulenta con hemoptisis en una ocasin y ataque agudo al estado general por lo cual decide asistir a consulta de urgencia en el hospital general, presento adems nausea y vomito, al detectarse los niveles de glucosa estos se encontraban en niveles de quinientos setenta miligramos entre decilitro por lo cual debido a la presencia intercurrente del padecimiento neumnico y la descompensacin glucemica se decide ingresar a la sala de cuidados de urgencia y posteriormente estabilizado metablicamente procedi internamiento en la unidad de neumologa. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato respiratorio presento tos con disnea de pequeos esfuerzos taquipnea acompaado de sntomas generales como fiebre de sntomas gastrointestinales el paciente refiere la presencia de nausea y vomito. Del aparato cardiovascular dice haber presentado taquicardia y dolor precordial. El aparato genitourinario carente de sintomatologa para el padecimiento. Sistema endocrino descompensacin metablica con polipnea y elevacin de los niveles de glucosa a quinientos miligramos entre decilitro. Sistema hematopoytico y linftico sin alteraciones. Piel y anexos igualmente fueron interrogados y negados. Musculo esquelticos sin alteraciones. Sistema nervios presento somnolencia y obnubilacin. Esfera psquica alucinaciones. II. EXPLORACIN FISICA

Inspeccin general paciente masculino de edad cronolgica correspondiente con la aparente orientado en tiempo lugar y persona cooperador. Cabeza crneo no presenta alteraciones a la inspeccin, palpacin percusin y auscultacin. Cara igualmente sin alteraciones aparentes a la etsploracin fsica. Ojos con pupilas isomtricas, isocoricas reflejo de acomodacin y consensual presentes conjuntiva bien hidratada. Los odos implantados a nivel de la articulacin temporomandibular, anatmicamente bien estructuradas. Nariz con fosas permeables y su mucosa en su interior bien hidratada con presencia de bibrisas. Cuello igualmente sin alteraciones a la la exploracin fsica. Trax sin alteraciones a la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, encontrndose simtrico sin hundimientos con adecuada amplexin y amplexacin a la auscultacin ruidos pulmonares claros y armoniosos. La regin precordial limitada dentro de los parmetros anatmicos establecidos sin mostrar indicios de cardiomegalia. Abdomen sin ninguna alteracin encontrada, blando, depresible sin rigides de la pared, con movimientos peristlticos presentes. Extremidades eutrofias y bien conformadas, con fuerza conservada. Exploracin neurolgica sin alteraciones.

HISTORIA NUMERO 9

I. DIRECTO

INTERROGATORIO

NOMBRE: Juan Carlos Garduo Hernandez GENERO: MASCULINO EDAD: 42 aos

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Mxico Distrito Federal el 21 de enero de 1969. DOMICILIO: Mxico Distrito Federal ESTADO CIVIL: Casado ESCOLARIDAD: tercero de secundaria RELIGIN: Catolico ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Padre finado por cardiopata crnica debida a insuficiencia cardiaca ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Alimentacin adecuada en cantidad y calidad con proporciones de nutrientes exactamente determinadas debido a que es debida a dieta para diabtico. Habita en departamento con su esposa e hija con todos los servicios de urbanizacin. Hbitos higinicos presenta bao diario con cambio de ropa igualmente lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, aseo dental dos veces al da. Ocupaciones anteriores, ojalatero ayudante, ayudante en tienda de peletera, encargado de mquina de upset, pollero carnicero, taquero, chofer custodio de un camin de tres y media toneladas. Uso de tiempo libre lo emplea para jugar con su hija y estar con su esposa y practica algn deporte como pasatiempo. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Diabetes tipo II de 10 aos de evolucin, como antecedentes quirrgicos a los ocho aos fue operado por una peritonitis secundaria a complicacin de peritonitis, a los catorce aos por hernia umbilical a los veintids operacin del ojo derecho para la extraccin de una catarata. Padeci influenza AH1N1 con neumona bacteriana complicada con estenosis traqueal secundaria a la intubacin orotraqueal. PADECIMIENTO ACTUAL OCUPACN: Desempleado NACIONALIDAD: Mexicano

Incapacidad para realizar la fonacin adecuadamente debido a presencia de cnula orotraqueal por lo cual asiste para consulta de valoracin para probable proceso quirrgico para reconstruir la laringe y reparar el dao.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. Aparato respiratorio, afona e incapacidad para pronunciar palabras sin tapar la cnula traqueal con el dedo. Aparato digestivo sin alteraciones, todos lo dems aparatos fueron interrogados y fueron negados. II. EXPLORACIN FISICA

Habitus exterior. Paciente masculino de edad aparente compatible con la cronolgica, despierto orientado en las tres esferas psquicas con adecuado estado nutricional. La cabeza se encuentra el crneo integro sin datos de alteraciones a la palpacin sin hundimientos ni exostosis muy bien estructurado. Cara simtrica con piel bien hidratada. Ojos con pupilas simtricas con los reflejos pupilares conservados. Odos sin alteraciones. Nariz con las fosas nasales permeables y con mucosa bien hidratada. Boca simtrica con mucosa bien hidratada. Cuello a la inspeccin presenta cnula traqueal a nivel de dos cartlagos traqueales por debajo del cartlago cricoides. Trax sin alteraciones a la exploracin fsica. Abdomen con presencia de cicatriz tranversal a nivel de la lnea media y de Mac Burney. Actualmente blando depresible, globoso a expensas de panculo adiposo, con ruidos peristlticos presentes. Extremidades eutroficas con reflejos presentes y fuerza bien conservada. Columna vertebral sin alteraciones. Exploracin neurolgica alerta, y con funciones mentales superiores presentes y sin alteraciones con reflejos osteotendinosos presentes y normales en general bien y sin alteracin. http://www.alatorax.org/index.php?option=com_content&view=section&id=16&Itemid=102&lang=es