Vous êtes sur la page 1sur 30

CLINI QUE UNIVERSITAIRE DE

KISANGANI
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE
FACULTE DE MEDECINE
SEMINAIRE SUR LES FACTURES DU BASSIN

Par

FELIX KASADI LUBANDA

EMMANUEL KATALA CIPAMBA
______________
______________
Etudiants en
Deuxime
Doctorat
Mdecine
ANNEE ACADEMIQUE 2002-
2003
2
TABLE DES MATIERES
GENERALITES
RAPPEL AN3I3
3
4444444444444444CI44
4
5bjbj555555555555555555
5
6=,66 6
6dE66666666666666666666666666
666666666666666666666
66666666666666666
]666666666666666666666666
66666 6 6 6 6 6 6 6 6 66666666
666666666666666666666666
686666666666|
666666666)66
6666666666(666
6
777777
7
888888
8
999999999999999999-
9
99
99
9S)99999C)999999C)999999C)
999999C)999999C)999999C)99
$999q+99 99e-
99
999)999999999999999999999
999999-
999999999999999999999999999-
999999999999-
9
99
99
9)
999999999999999999999999
9
1010101010101010101010101010
10
1111
111111111111111111111111111
1111111111111111111111111-
1111111111111111111111
11
121212121212121212121212
12
131313131313S)1
31313131313131313131313131313
131313131313131313^131313b13
13^13131313131313131313131
313131313131313131313131313
1313-
131
3131
3131
3S)1
31313131313
1
3131313
1313131313131313*1313<&1
31313131313131313131313131
31313131313131313131313131313
13131313131313131313131313131
31313131313131313131313131313
13131313131313131313131313131
3S)131313131313
13
1414141414141414T141414@-
cm
1414141414141
41414141414/1414v
14148
)1414R141414141414
1414141414141414
14141414141414 14 14 1
4 14 14 14 14 14 14 14 14 14 1
4 14 14 14 14141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414141
4141414141414CLI
NIQUE
UNIVERSITAIRE DE
KISANGANI
DEPARTEMENT DE
CHIRURGIE
14
SEMINAIRE SUR
LES FACTURES DU
BASSIN

Par

M.S. FELIX KASADI
LUBANDA

M.S. EMMANUEL
KATALA CIPAMBA
15
ANNEE
ACADEMIQUE 2002-
2003
TABLE DES
MATIERES
GENERALITES
RAPPEL
ANATOMIQUE
ETIOLOGIE ET PATHOGENIE
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLINIQUE
EXAMEN RADIOLOGIQUE

TRAITEMENT
COMPLICATIONS ET PRONOSTICS
BIBLIOGRAPHIE
16
I.
GENERALITES
Les facteurs du
bassin sont des
fractures graves
parralement :
Les cotyles.
III. ETIOLOGIES
ET PATHOGENIES
Les fractures du
bassin sont
relativement
frquentes et de
gravit variable et
reprsentent 3
17
4 % de toutes les
fractures. Celles-
ci dpendent du
caractre
parcellaire ou
majeure des
besoins osseuses,
de leur
topographie, de
limportance des
dgts viscraux
du bassin et des
besoins associes
notamment
pleuro
pulmonaire.
Les fractures du
bassin rsultent
avant tout
daccident de
circulation (50%),
mais aussi des
chutes dun lieu
lev ( chute au
cours de travaux
de btiment,
dchafaudage( 3
0%),
18
dfenestration en
cas de
suicide( 6%),
sport( 3% ) et
divers ( 11%).
Les fractures du
bassin rsultent :
des traumatismes
modrs : choc
direct de contraction
musculaire violente entranant un
arrachement osseux.
Des traumatismes important :
accident de trafic routier, ceci pour
les fractures instables et celles de la
cavit cotylode.
Notons que le cotyle est fractur
par la tte fmorale qui lenfonce en
lui transmettant un choc reu par
grand trochanter( chute sur le
ct), par le genou flchi( accident
du tableau de bord ) ou par le pied
( chute sur un membre tendu et en
absolution).
Les lsions du cotyle se prsentent
de dcollement piphysaires des
diffrentes parties constituant le
Y cotyloidien
dune contraction musculaire
violente et contrari qui arrache la
zone dinsertion tendineuse ;
IV. ANATOMIE PATHOLOGIUE
La classification la plus simple
distingue deux types des fractures :
les fractures stables
les fractures instables.
4.1. LES FRACTURES STABLES
Les fractures stables sont celles
qui ninterrompent pas lanneau
pelvien et nont aucun
rtrcissement sur la statique du
bassin.
19
Elles sont les plus frquentes ( 3/4
de cas des fractures du bassin).
Le trait de fracture peut tre
antrieur ou postrieur.
4.1.1. Traits antrieurs
! fracture de la branche
isichiopubienne( la plus frquente) ;
"! fracture de la branche ilio-
pubienne ;
#! fracture par arrachement :
fracture de lpine iliaque antro
suprieure (fracture de WALTHER)
fracture de lpine iliaque antro
infrieure de la tubrosit
ischiatique.
Fracture de lpine postero-
suprieure( fracture de
DUVERNEY) :
Ces fractures par arrachement se
rencontrent chez les sujets jeunes,
avant la fusion des diffrents
centres apophysaires
$! Fracture au cotyle.
4.1.2. Traits %&strieurs
1 fractures de laide iliaque
2 fracture du sacrum
3 fracture du coccyx
LES FRACTURES INSTABLES
Elles brisent lanneau pelvien en
deux ou plusieurs endroits et
comprennent habituellement un
trait sur larc antrieur et larc
postrieur.
Elles sont graves que les fractures
stables, les lsions associes y sont
plus frquentes, et elles retentissent
sur la statique pelvienne.
La cenitue pelvienne offre
considrer les zones de rsistance
et des zones de faiblesse. Les zones
de rsistance sont :
1 Le corps de sacrum
2 Le rebord interne de los iliaque
le long de la ligne innomine
3 le corps du pubis
20
Diverses associations de
fractures sont possibles entranant
un dplacement :
Double fracture verticale antrieure
intressant les deux cadres
obturateur ; elle isole un fragment
antrieur de la ceinture pelvienne ;
comprenant la symphyse pubienne,
refoule en arrire dans le pelvis, et
qui menac tout spcialement la
vessie et lurtre.
Double fracture verticale
homolatrale, comportant un trait
antrieur qui intresse le cadre
obturateur et un trait postrieur
situ au mme ct.
Le trait postrieur peut intresser :
1 laile iliaque( fracture de
Malgaigne)
2 le sacrum ( fracture de
Vaillemier)
3 la symphyse sacro iliaque
( disjonction sacro iliaque) .
Double fracture verticale croise,
comporte un trait de fracture dun
ct et un autre postrieur du ct
oppos. Ce type de fracture ralise
une fracture du bassin en anse de
sceau. Dans ce cas lhmi-bassin
ascensionne et se place en rotation
interne.
Quadruple fracture verticale. Ici
nous avons deux traits qui sont
antrieurs et deux autres qui sont
postrieures( double fracture de
Malgaine )
4.3. LES FRACTURES DU COTYLE
Le cotyle chirurgical est form par
la cavit cotylode elle mme et par
les massifs osseux qui la concerne
et la soutienne. Le cotyle est
compris dans langle ouvert en bas
dun Y renvers dont les deux
branches sont constitues par la
colonne postrieure ou ilio-
ischiatique la symphyse pubienne(
colonne iliopubienne).
Le cotyle est constitu dun toit,
dun croissant antrieur et dun
croissant postrieur.
21
On distingue essentiellement deux
groupes anatomiques de fracture :
Les fractures lmentaires
Les fractures complexes
1 Les fractures lmentaires
elles intressent soit :
La paroi postrieure(plus
frquente), dtachant postrieur du
cotyle. Ce type de fracture
saccompagnent souvent de luxation
postrieur de la tte phnomnale ;
La colonne postrieure. Le trait en
bas et en avant, part de
lchancrure sciatique, coupe le
cotyle lunion du toit et de la paroi
postrieure , puis traverse la
branche ischiopubienne du croissant
articulaire et la majeure partie du
segment moyen de la colonne
antrieur ;
La colonne antrieure. Le trait part
du milieu de la branche
ischiopubienne la crte iliaque. Ce
type de fracture saccompagne
souvent de luxatum en avant de la
tte fmorale.
Le cotyle et les colonnes. Il sagit
des fractures transversales
comportant un trait horizontale qui
spare en deux la cavit
cotylodienne et les colonnes qui la
supporte.
2 Les fractures complexes
Elles associent de faon variable des
fractures lmentaires. On dcrit la
fracture en T, associant un trait
transversal et un trait verticale ;
Fractures des colonnes et parois
postrieures
Fractures des colonnes et parois
antrieurs
Fracture de deux colonnes, dans
laquelle les deux colonnes sont
complments dtachs, et o il ny
a plus aucun segment de al cavit
cotylode qui reste solidaire du
fragment principale du bassin.
Les fractures complexes peuvent
entrainer un dplacement important
susceptible de favoriser la migration
intrapelviennent de la tte
fmorale. Le degr de migration est
en rapport avec la violence du
traumatisme. On parle alors soit de
la luxatum centrale de la tte
22
fmorale, soit de protrusion
acetabulaire ou soit de la fracture
transcotylodienne du bassin.
V'
CLINIQUE
S! "# $"#%%& #%'
() '*'+ !" #%'
,-&.)#/' 0# "1
'-2)(#- 01/% )/
&'1' 0# 3423
'-1)51'!.)# .)!
%#-1 166-&3!& #'
%)!(! 61- "#%
'#%'% 3"!/!.)#%
#' $!2"27!.)#%
41$!')#"% #'
02/' "#
'-1!'#5#/' %#-1
!55&0!1'#5#/'
#/'-#6-!%.
23
Les
douleurs
pelviennes,
limportance
fonctionnelle
bilatrale des
membres infrieurs attirent
lattention vers le bassin.
Mais lexamen clinique, quil soit
dirig par cette symptomatologie
fonctionnelle ou quil soit
systmatique chez un traumatis,
napportera quune prsomption et il
est inutile de multiplier les
manuvres douloureux car la
radiologie peut vite rsoudre le
problme du diagnostic.
Certes linspection rvle quelque
fois des traces de chocs directs :
raflures, hmatomes, mais il est
trs rare que le raccourcissement et
la rotation externe du membre
infrieure( sans raccourcissement
vrai du membre la mensuration
spino-malleolaire, voquent
lascension dun hmi-bassin.
La dformation du bassin lui-mme
est rarement vidente,. Cependant,
le dnivellement de lpine iliaque
anterosuprieur, leur symtrie par
rapport la ligne mdiane peuvent
tre rechercher.
La palpitation recherche la
douleur provoque au niveau de la
fracture :
Le long des crtes iliaques
Sur la branche horizontale du
pubis, dans le pli inguino-cural
Sur la branche ischiopubienne dans
le pli gnito-cural.
On peut chercher veiller les
douleurs fractuaires en essayant
dcarter les ailes iliaques.(LARREY)
ou de les rapprocher(VERNEUIL),
24
mais on fera avec prudence, car sil
est bon de rester classique, il faut
penser au peu de prcision de ces
manuvres.
Les tronches pelviens permettent
dexplorer tout ou partie de logive
pubienne.
Lexamen clinique, peu prcis
pour le diagnostic, retrouve tous ses
droits dans la recherche obligatoire
et systmatique :
Des complications gnito-urinaires,
Des lsions viscrales associes :
abdominales, thoraciques ou crains
crbrales.
Les autres besoins squelettiques
ventuelles seront dpists par
lexamen radiologique,
systmatique ou orientes par la
clinique.
Certes dans quelques cas ;
devant un raccourcissement
important et une attitude en flexion
adduction et rotation interne, on
voquera la fracture postrieure
avec luxation postrieure de la tte
fmorale.
Ou devant un raccourcissement
faible et une attitude vicieuse en
extension, abolition et rotation
externe irrductible coexistant avec
effacement( par enfoncement du
grand trochanter on voquera la
fracture du cotyle par luxation
centrale).
En fait, lattitude vicieuse est trs
variable ; dans limmense majorit
de cas, la symptomatologie clinique
na rien de caractristique et cest l
encore lexamen radiologique du
bassin qui fera le diagnostic.
Lexamen clinique a pour but :
Prciser limportance du choc
traumatique,
Rechercher des lsions associes ;
Juger ltat du membre infrieur :
tude de la vascularisation distale,
recherche des dcollements sous
cutans avec panchement
type( MOREL-LAVALLEE ), au point
dimpact, tude de la
vascularisation distale et surtout de
25
la motricit et de la sensibilit pour
dpister une atteinte sciatique geste
fondamentale tant donn sont
importante mdico-lgale.
VI ' E(AMEN RADI)L)GIQUE
Cest lexamen
fondamentale qui dpiste et
catalogue la fracture du bassin. Le
clich standard de face est souvent
suffisant pour les fractures de la
ceinture pelvienne.
Les incendies spciales :
3/4 obturateur (endopelviens)
3/4 alaires (exopeliviens)
VII' TRAITEMENT
Le traitement des fractures du
bassin est essentiellement
orthopdique, exceptionnellement
on recourt la chirurgie.
1 Traitement Orthopdique
Fractures sans dplacement ou avec
dplacement modr et srement
tolrable fonctionnellement, le
traitement sera simple :
Repos au lit en dcubitus dorsal, en
commenant ds le premier jour la
rducation fonctionnelle
musculaire.
Lever avec canne, bquille aux
environs du 30
me
jours pour
certains auteurs et 45
me
jours les
autres.( S. LECLERCQ, J.H.
AUBRIOT)
Fractures avec grand dplacement
(fracture instable avec grand
dplacement).
Sil y a ascension de lhmi-bassin,
on recommande une traction
continue ou on pratique une traction
continue du ct fractur qui peut
tre transcondylienne ou
transtubrositaire tibiale antrieure.
Dans certains cas, cette traction
on y associe la suspension en
HAMAC du bassin pour rduire un
dplacement dans le sens
transversal.
La traction-suspension ( la
RUSSEL-RIEUNAU) est
particulirement efficace pour
raligner lhmi-bassin vers le haut.
26
Pour ce qui est du traitement
orthopdique, de la fracture du
cotyle, il est dpendra de la
configuration de la facture.
Fracture du cotyle sans
dplacement :
Traction suspension transtibiable
pendant 4 semaines ;
Kin active de la hanche, ds la fin
de la premire semaine du
traumatisme.
Luxation centrale avec migration
modre de la tte fmorale.
Traction suspension transtibiale
pendant 6 semaines ;
Kin active de la hanche ds la fin
de la premire semaine du
traumatisme.
C . Luxation centrale avec
migration importante de la tte
fmorale ;
Traitement orthopdique
Traction en position de
trendelemburg, hanche en
absolution de 45 ;
Traction au 1/5
me
du pied corporel
jusqu la rduction de la tte.
Revenir au 1/6
me
du poids corporel
aprs rduction de la tte et
maintenant cette traction pendant 8
12 semaines.
Dautres auteurs
prconisent une traction suspension
transcotylidien pendant trois mois.
Cest ce dlais que la mise en
charge est obtenus.


Traitement chirurgical
Dans certains cas de fractures
instables, on peut recouvrir la
fixation externe aprs rduction des
dplacements sous anesthsies.
Les broches de fixation sont places
dans les ailes iliaques et
ventuellement dans le pubis.
Dautres prconisent galement
des ostosynthses foyer ouvert
par plaque viss.
Mais lorsque nous devons traiter
une fracture du cotyle il nous faut :
27
Une rduction sur la table
orthopdique de la protrusion
actabulaire.
Ostosynthse au cotyle par vis,
agrafe ou plaque visse par
postrieur.
VIII. COMPLICATION ET PRONOSTICS
Les fractures stables ou
dplacement modres sont de bon
pronostic. Le retard de consolidation
et de pseudarthrose sont rares.
Les fractures instables sont svres
et ont des complications trs
importantes :
A. L&%!2/% (1%3)"1!-#%
Rupture des gros vaisseaux(artres
iliaques interne et externe,
pigastrique) qui peut donner une
hmorragie interne importante
ncessitant une ligature urgente.
Un hmatome sous form partir
des tranches des liaisons osseuses
ou des muscles dilacrs
B. L&%!2/% 0# "81661-#!" )-!/1!-#
Elles sobservent dans les
disjonctions de la symphyse
pubienne. Elles intressent
directement la vessie soit lurtre.
Au niveau de la vessie, on peut
avoir une rupture intra ou extra
pritonale embroche par le
fragment osseux.
Au niveau de lurtre, on peut aussi
avoir une rupture complte ou
incomplte intressant
essentiellement lurtre
membraneux, entranant une
stnose cicatricielle.
L#% "&%!2/% !/'#%'!/1"#%
Rupture de lanse grle, blessure
du rectum par un fragment osseux
qui lembroche.
L25$1"7!# 092-!7!/# %'1'!.)#
Raccourcissement dun membre
infrieur, des cals vicieux par
ascension de lhmi-bassin ou par
rotation interne ou externe du
bassin.
C&*%+i,ati&ns &-sttri,a+es .
Dystocie mcanique lie la
dformation pelvienne susceptible
de compliquer laccouchement.
28
Dans les fractures du cotyle, les
complications peuvent survenir
immdiatement ou tardivement.
1 Complications immdiates
Il sagit le plus souvent des
paralysies sciatique due
essentiellement un tirement du
plexus sacr plutt qu une lsion
tronculaire du nerf sciatique.
Elle rcupre dans 50 % des cas
environs.
2 Les complications tardives
On peut noter :
une ncrose ischmique de la tte
fmorale ;
une coxarthrose post traumatique
de larticulation.
BIBLIOGRAPHIE
1. ESAPE : Anat&*ie
/&st&+&0ie 1 Art2r&+&0ie3
Cours indit G2
UNIKIS anne 1996
2. GREGOIRE R. et OBERLIN S. :
Pr,is 45anat&*ie

Tome I /Texte et Tome I /Atlas
1973
3. LECLERCQ S. et AUBRIOT
JH. : Fra,tures trau*ati6ues
au *e*-re

in7rieur ,2e8 +5a4u+te 9 in
Revue du

praticien : Mdecine gnral n 51
du 20/02/1989.
MAURICE BARIETY : S*i&+&0ie
M4i,a+e . initiati&n : +a
*4e,ine
29
3
me
dition revue et augment Masson
et Cie 1969
5. PATEL J.P. : Pat2&+&0ies
,2irur0i,a+es. Masson et Coll.
1975
6. RIEUNAU G. : Manue+ 4e
trau*at&+&0ie, Masson et coll.
3
me
dition 1970
ROUVIERE H. : Pr,is 45anat&*ie
et 4e 4isse,ti&n, Masson et Cie,
1970.
8. WAMI W. : Trau*at&+&0ie
&rt2&%4ie, Cours indit . D1
UNIKIS 1999-2002.
30