La prevalencia de deficiencia de vitamina D en la deficiencia de hierro y normal en nios menores de 24 meses

Fondo Hierro y deficiencias de vitamina D causa una variedad de problemas de salud en los nios, lo que podra tener efectos a largo plazo, incluso en los casos asintomticos. El presente estudio trata de dilucidar la posible asociacin entre los niveles de hierro srico y los niveles de vitamina D en los nios. Mtodos Se evaluaron 102 nios de 3-24 meses que visitaron la CHA (Centro Medico Bundang) en agosto 2010 a julio 2011. Se recogieron datos de los cuestionarios y de laboratorio. Los nios fueron clasificados en la anemia ferropnica (IDA), la deficiencia de hierro (DH) y grupos normales de acuerdo con la hemoglobina (Hb) y los niveles de ferritina. A continuacin, se clasificaron en la deficiencia de vitamina D (VDD), insuficiencia de vitamina D (VDI) y la suficiencia de vitamina D Grupos (VDS) de acuerdo con la 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] niveles. Resultados VDD estuvo presente en el 67% de la AIF, el 53% de identidad y 29% de los sujetos normales. La proporcin de los lactantes alimentados con leche materna era el ms alto de la IDA (97%) y VDD (96%) en los grupos. Las probabilidades relacin de la probabilidad de que los nios con deficiencia de hierro a tener niveles subnormales de vitamina D era 4.115. Hubo una correlacin significativa entre los niveles de 25 (OH) D y Hb. Plasma 25 niveles (OH) D fue menor en el invierno / primavera. Los valores de ndice de masa corporal fue mayor en los grupos de AIF / Identificacin. Hierro, la edad, y la temporada fueron predictores de los niveles de 25 (OH) D. Conclusin La prevalencia de deficiencia de hierro y la vitamina D es alta en los bebs alimentados con leche materna. Hubo tambin una asociacin significativa entre la 25 (OH) D en los lactantes y Hb. Dado que todos los los bebs amamantados deben recibir suplementos de vitamina D, tambin debe haber preocupacin sobre deficiencias concurrentes en los recin nacidos con la AIF. Palabras clave: La anemia ferropnica, la deficiencia de vitamina D

INTRODUCCION A medida que el nivel de vida ha mejorado y fortaleciendo alimentos ingredientes se distribuyen ampliamente, es difcil identificar enfermedades causadas por deficiencias nutricionales, sin embargo, algunos micronutrientes siguen siendo insuficientes, lo que provoca diversos problemas [1, 2]. Hierro y la vitamina D son importantes micronutrientes para el crecimiento y desarrollo de los lactantes normales, sin embargo, con frecuencia se pasan por alto [2]. Los bebs a trmino reciben el hierro necesario a travs de la placenta, que son suficientes para aproximadamente 6 meses despus del nacimiento [3]. Posteriormente, los nios son capaces de absorber suficiente niveles de hierro en su cuenta. La deficiencia de hierro (ID) puede llevar para el crecimiento y el retraso en el desarrollo, la cognicin y la memoria problemas, la funcin inmune alterada, infecciones frecuentes, y anemia ferropnica (IDA). La absorcin intestinal de hierro es controlado y dependiente de la necesidad del cuerpo de hierro. Dado que las protenas tales como flavo protena y el citocromo estn involucrados en este proceso, los efectos de la deficiencia de hierro son diversa [4, 5]. Hierro pasa a travs de la barrera sangrecerebro, entra en las clulas nerviosas, y est implicado en la neurotransmisin y la formacin de la mielina [6]. La vitamina D est involucrada principalmente en el metabolismo seo. Deficiencia de vitamina D (VDD) puede causar raquitismo en la infancia, que se produce principalmente en 3-18 meses de edad [7]. Se puede causar trastornos musculoesquelticos, como la osteomalacia en los adolescentes y los adultos [8-10]. Los requerimientos de vitamina D se cumplen por la ingestin de

alimentos o por exposicin de la piel a los rayos ultravioleta Luz B por un perodo de tiempo suficiente. Entonces se convierte de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] en el hgado y circula en la sangre. Por consiguiente, 25 (OH) D se convierte a su forma activa, la 1,25-dihidroxivitamina D, por 1 -hidroxilasa (CYP27B1) en el rin, y media su funcin la unin al receptor de la vitamina D (VDR) en el ncleo y el citoplasma. Recientemente se ha descubierto que VDR es ampliamente expresado en los osteoblastos, linfocitos, clulas mononucleares, y la mayora de los rganos, como el intestino delgado, colon, cerebro, corazn, la piel, las gnadas, la prstata, y de mama [11]. Por lo tanto, adems al metabolismo de los huesos, los roles importantes de 25 (OH) D han sido revel en una variedad de contextos de enfermedades no osteomusculares, tales como control de la infeccin, la supresin de la respuesta inmune en las enfermedades autoinmunes, y la supresin del cncer [12, 13]. Numerosos efectos adversos han sido observados en los lactantes edad 24 meses, con deficiencias de vitamina D y hierro. Incluso en los casos asintomticos, estos efectos adversos pueden ser problemtica porque los nios estn creciendo rpidamente a esta edad. Disminucin de los niveles de vitamina D durante la infancia pueden causar diabetes mellitus tipo 1 [14]. Las consecuencias a largo plazo de deficiencias concurrentes siguen siendo desconocidas. Por lo tanto, se estudi el grado de deficiencia de vitamina D en los lactantes con deficiencia de hierro y normal. Adems, se investig la asociacin entre el tipo de alimentacin, el nivel de hierro, y la deficiencia de vitamina D. Por ltimo, hemos tratado de identificar los factores que

puedan afectar a la deficiencia de vitamina D.

la vitamina D-deficient/-insufficient, el AIF y grupos de Identificacin, as como los grupos de VDD y VDI se combinaron en 2 grupos separados para su posterior anlisis El uso de encuestas, se obtuvo informacin acerca de la lactancia y el destete, la historia relacionada con el nacimiento y la historia familiar, la historia relacionada con la anemia de la madre, y si se tomaron multivitaminas durante los 12 meses anteriores. Para descubrir la asociacin entre la lactancia materna y deficiencias de hierro y de vitamina D, se compar la proporcin de lactancia materna en cada grupo. Para probar el efecto estacional de estas deficiencias, los sujetos fueron divididos en 2 grupos, invierno / primavera (diciembre a mayo) y el verano / otoo (junio a noviembre), de acuerdo con la fecha de la prueba. Adems, se compararon las diferencias entre los grupos para determinar el grado de VDD. Se evaluaron varios factores (hierro, la lactancia materna, el gnero, la edad, y la temporada) que influyen en los niveles de vitamind mediante anlisis de regresin mltiple. En este estudio, el Paquete Estadstico para las Ciencias Sociales (SPSS, versin 12.0) se utiliz para el anlisis estadstico. valor P <0,05 fue considerado estadsticamente significativo. RESULTADOS Caractersticas de los sujetos de acuerdo con el estado del hierro La relacin de la lactancia materna de los grupos AIF y el ID fue mayor que la del grupo normal (P <0,05). Haba no hubo diferencias significativas entre los 3 grupos en edad, la ingesta de multivitamnicos, nacimiento prematuro, erupcin dental, historia, historia de la admisin de la anemia materna, y suplementos de hierro durante la lactancia

MATERIAL Y METODOS Ciento dos nios entre las edades de 3 y 24 meses participaron en una encuesta y se sometieron a anlisis de sangre en el Centro Mdico de Bundang CHA (latitud, 37.4oN) a partir de agosto 2010 a julio 2011. El perodo de estudio se establece en 1 ao para eliminar el sesgo debido a la variacin estacional. Los sujetos fueron investigados por el tipo de la enfermera, la altura y el peso. Adems, el recuento sanguneo completo (CBC), hierro, capacidad de fijacin de hierro total (TIBC), ferritina, calcio (Ca), fosfato (P), fosfatasa alcalina (ALP), y 25 (OH) D se realizaron las pruebas. Los sujetos fueron clasificados en AIF, ID, y los grupos normales de acuerdo con el grado de hierro. IDA se define como Hb 11 g / dl y ferritina 12 ng / mL. Los sujetos con un resultado ferritina inexacta debido a la inflamacin se revisaron para bajo volumen corpuscular medio (VCM) ( 70 fL) y la reduccin de la capacidad de fijacin del hierro ( 15%), y fueron incluidos en el grupo de IDA. ID se define como Hb> 11 g / dl y ferritina 12 ng / ml *2, 15, 16+. Los niveles de ferritina se midieron por inmunoensayo de quimioluminiscencia. VDD se defini como 25 (OH) D 20 ng / ml, la insuficiencia de vitamina D (VDI) y 25 (OH) D de 20 a 30 ng / mL, y normal (vitamina D suficiente [VDS]) como 25 (OH) D> 30 ng / ml [13, 17]. Se investigaron las correlaciones de Pearson entre los parmetros hematolgicos (hemoglobina, ferritina y hierro) y los niveles de 25 (OH) D. Para evaluar el odds ratio entre los sujetos con deficiencia de hierro y

materna (Tabla 1). Cuatro madres tomaban multivitaminas, todos los cuales estaban en el grupo IDA. La 25 (OH) D de la AIF y grupos de Identificacin de Hb, VCM, ferritina, hierro, y fueron ms bajos y la anchura de distribucin de glbulos rojos (RDW), las plaquetas, y TIBC fueron ms altos que los del grupo normal (P <0,05). No se observaron diferencias significativas entre los grupos con deficiencia de hierro y normal de Ca, P, y los niveles de fosfatasa alcalina (Tabla 2). Comparacin de los niveles de vitamina D en funcin del estado ID Los niveles de 25 (OH) D se analizaron en todas las asignaturas, excepto 1. En el grupo de AIF (N = 30), el nmero de sujetos en los grupos de VDD y VDI fue de 20 (67%) y 6 (20%), respectivamente; los de la ID de grupo (N = 19) fueron 10 (53%) y 4 (21%), respectivamente. VDD estaba presente en 15 (29%) y VDI se observ en 12 (23%) de los sujetos en el grupo normal (N = 52) (Fig. 1). VDD fue ms prevalente en el grupo de IDA / ID (P = 0,008). La correlacin de Pearson fue significativa entre el 25 (OH) D y los niveles de hemoglobina (r = 0,221, P = 0,026), pero no ferritina o hierro. El odds ratio calculada para determinar el riesgo de desarrollar VDD (VDD + VDI) en pacientes con deficiencia de hierro (IDA + ID) fue 4.115, con un intervalo de confianza del 95% de 1,665 a 10,171. Comparacin del tipo de alimentacin en funcin del estado ID Setenta y siete (75%) sujetos fueron amamantados, de los cuales 29 (97%) se encontraban en el grupo de IDA, 18 (90%) estaban en el grupo ID, y 30 (58%) estaban en el grupo normal. La asociacin entre la presencia de ID y la lactancia materna fue estadsticamente significativa (P = 0,000).

Comparacin del tipo de alimentacin en funcin del estado deficiencia de vitamina D Cuarenta y tres (96%) de los sujetos en el grupo de VDD (N = 45), 12 (55%) en el grupo de VDI (N = 22), y 21 (62%) en el grupo de VDS (N = 34) fueron amamantados. Por lo tanto, la asociacin entre la presencia de VDD y la lactancia materna fue estadsticamente significativa (P = 0,000). Comparacin de los niveles de vitamina D segn la temporada Las estaciones se dividieron en 2 grupos y se compararon los 25 (OH) D de cada grupo. Los 25 valores D medias (OH) en el invierno / primavera (diciembre a mayo) fueron inferiores a los del verano / otoo (junio a noviembre) en los 3 grupos (2 Anlisis de varianza [ANOVA], P = 0,008 ). La 25 (OH) D de los grupos de la AIF y el ID de media fue inferior a 20 ng / mL en el invierno / primavera (Fig. 2). Comparacin de IMC El ndice de masa corporal medio de cada grupo se calcul de acuerdo con el grado de ID. Este valor fue de 16,9 kg/m2 en el grupo de AIF (N = 22), 16,8 kg/m2 en el grupo de ID (N = 14), y 15,9 kg/m2 en el grupo normal (N = 34), con diferencias estadsticamente significativas entre los grupos (P = 0,014). El ndice de masa corporal medio de cada grupo tambin se calcul de acuerdo con el grado de VD. Este valor fue de 16,7 kg/m2 en el grupo de VDD (N = 36), 16,3 kg/m2 en el grupo de VDI (N = 18), y 15,7 kg/m2 en el grupo de VDS (N = 15). Las diferencias entre los grupos no fueron significativas (P = 0,078). Los factores asociados con los niveles de vitamina D Se realiz un anlisis de regresin mltiple de los factores potencialmente asociados

con los niveles de vitamina D, incluyendo el nivel de hierro srico, la lactancia materna, el gnero, la edad, y la temporada. Entre estos factores, el nivel de hierro, la edad, y la temporada fueron predictores independientes estadsticamente significativas de 25 (OH) D niveles (P = 0,005, 0,000 y 0,005, respectivamente). DISCUSION ID es un tema importante, ya que la AIF durante la infancia puede causar Desventajas de desarrollo de larga duracin [18]. Recientemente, la incidencia de casos VDD y pacientes con AIF concurrente VDD ha aumentado [19-22]. En este estudio, dos tercios de la Nios AIF tenan VDD concurrente, con una odds ratio de 4.115. Las correlaciones entre la 25 (OH) D, ferritina y los niveles de hierro no fueron significativas. Esta observacin podra ser se explica por el hecho de que los niveles de ferritina aumentan durante niveles de inflamacin y el hierro tiene variacin diurna. En los seres humanos, no hay ningn estudio conocido sobre el largo plazo efectos adversos de Identificacin concurrente y VDD. Katsumata et al. [23] informaron en un modelo de rata que Identificacin disminuy los niveles de 1,25- dihidroxicolecalciferol, factor de crecimiento similar a la insulina 1, y las concentraciones de osteocalcina, lo que result en una disminucin la formacin de hueso y la resorcin sea. Como el ltimo hidroxilacin de la vitamina D depende de hierro, deficiencia de hierro ratas tenan menores concentraciones de la forma activa de vitamina D. Daz- Castro et al. [24] tambin inform de que el hueso el metabolismo se altera a pesar 25 niveles normales (OH) D en las ratas con deficiencia de hierro. La principal causa de la disminucin de los huesos formacin de la matriz se demostr estar relacionado con

una disminucin escriba la cantidad de colgeno I. Sin embargo, no est claro si IDA grave en el hombre llevara al mismo fenmeno observado en estudios con animales. Un estudio de los lactantes de edades comprendidas asiticos 2 aos mostraron una asociacin significativa entre la coexistencia Identificacin y VDD [19]. Tambin se observaron resultados similares en estudios coreanos recientes revelan que con frecuencia coexisten VDD acompaa ID [20, 21]. Por lo tanto, la evaluacin VDD que se necesita para los pacientes peditricos con Identificacin y viceversa. En este estudio, los ratios de lactancia de acuerdo con hierro situacin era bastante alta en el grupo de IDA (97 %) en comparacin con el que en el grupo normal (58 % ) . Aunque la leche materna es la mejor fuente de nutricin para los bebs, puede ser un riesgo factor de ID [2]. Nios en riesgo requieren una cuidadosa intervencin identificar a los que tienen deficiencia de hierro a pesar de que puede ser no anmicos. El grupo VDD mostr la mayor proporcin lactancia (96 %) de acuerdo con el estado de vitamina D. Hay un aumento riesgo de VDD y el raquitismo si los bebs son amamantados exclusivamente sin estar expuestos a cantidades apropiadas de la luz del sol o suplementos de vitamina D , ya que la leche materna de vitamina D niveles son insuficientes para lactantes [ 7 ] . Segn Taylor et al. [25], slo unos pocos nios amamantados tomar suplementos vitamina D. Muchos padres no siguen las recomendaciones de los mdicos de suplementos de vitamina D porque piensan que la leche materna contiene todos los nutrientes esenciales. En este estudio, slo el 32,3 % de los nios estaban tomando cualquier tipo de suplemento nutricional,

aunque la vitamina D y hierro concentraciones seguan siendo insuficientes. De acuerdo con la clnica las directrices de la Sociedad de Endocrinologa, 2000 UI / da de vitamina D durante 6 semanas, se recomienda para los nios con VDD [26]. Despus de 6 semanas, la dosis debe reducirse a 600-800 UI / da. Sin embargo, se necesita investigacin adicional para llegar a un consenso sobre la dosis apropiada y la duracin En este estudio, la comparacin estacional de los niveles de vitamina D revel que el promedio (OH) 25 D fue menor en el invierno / primavera, que apoya estudios previos [8, 9, 28]. Este hallazgo implica la importancia de la exposicin al sol y la necesidad de un mayor suministro de vitamina D, especialmente durante las temporadas de invierno / primavera. Specker [27] inform de que si los nios amamantados vestidos estn expuestos a la luz solar durante 2 horas a la semana, los niveles sricos de 25 (OH) D se incrementarn en aproximadamente 11 ng / mL. Sin embargo, la cantidad precisa de la exposicin a la luz solar necesaria para mantener los niveles normales de vitamina D es desconocida. Esto puede explicarse por el hecho de que la cantidad de la exposicin al sol puede verse afectada por muchos factores tales como ropa, raza, color de piel, el uso de bloqueador solar, clima, latitud de residencia, la hora del da, y la contaminacin del aire. Adems, no podemos pasar por alto el riesgo de desarrollar un melanoma maligno en la edad adulta, debido a la exposicin a la luz solar infancia. Por lo tanto, la Academia Americana de Pediatra recomienda que los bebs directriz de <6 meses debe evitar la exposicin directa a la luz solar [28]. La necesidad del cuerpo

por vitamina D es diferente segn la edad, el gnero, el embarazo, la lactancia y el estado [26]. Por lo tanto, los mdicos deben esforzarse para encontrar la dosis ptima y la duracin de la suplementacin con vitamina D para cada beb. En general, una duracin ms larga la lactancia materna se asocia con crecimiento ms lento y menor ndice de masa corporal en el primer ao de vida [29]. En el presente estudio, la mayora de los recin nacidos en el IDA y Identificacin grupos fueron amamantados exclusivamente. Cuando la comparacin de la IMC de cada grupo de acuerdo con el nivel de hierro, el promedio Los valores de IMC fueron significativamente mayores en la AIF y el ID grupos que en el grupo normal. La comparacin de los el IMC de cada grupo de acuerdo con los niveles de vitamina D mostraron una tendencia hacia un valor de ndice de masa corporal mayor en los sujetos VDD, aunque sin significacin estadstica. Slo dos tercios de los sujetos fueron analizados por falta de datos, por lo que podra ser difcil llegar a una conclusin firme. El hallazgo de que la IMC de los nios con deficiencia de hierro es relativamente alta implica varias cosas. A gran tamao corporal no significa necesariamente que la persona no est anmico, en cambio, se puede especular que el crecimiento ms rpido, sin un suministro de hierro adecuado, podra resultar en anemia. La vitamina D es una vitamina soluble en grasa que tambin se acumula en el tejido adiposo [30]. Por lo tanto, un alto IMC puede indicar ms tejido adiposo con ms vitamina D acumulacin, aunque es difcil de confirmar esta afirmacin basado en el estudio actual. Los factores de riesgo asociados a VDD incluyen el gnero (mujeres), la edad (nios o ancianos) , estacin (invierno), la falta de luz solar la exposicin , la residencia (de

latitud), etnia (piel obscura), ropa (ropa con baja exposicin), la obesidad, el bajo la situacin socioeconmica y la desnutricin [8]. La malnutricin y la deficiencia de protena pueden conducir a VDD por la disminucin de la concentracin de las protenas de unin a vitamina D en la sangre [8]. En este estudio, el nivel de hierro, la edad, y la temporada fueron los ms significativos factores que afectan los niveles de vitamina D. Este resultado tambin fue consistente con estudios previos. Gnero y forma de lactancia no mostr una asociacin estadsticamente significativa con los niveles de vitamina D , que se pueden atribuir a el hecho de que este estudio no es un estudio basado en la poblacin , por lo que Se necesita un estudio ms amplio. Hay limitaciones en este estudio, ya que no representan la poblacin general y podra ser objeto de seleccin sesgo. Adems, el nmero de sujetos en el grupo de Identificacin era relativamente pequeo, por lo tanto, los datos no son suficientes para hacer una comparacin exacta entre los grupos. Dado los hallazgos de otros estudios, se espera que el ratio de ID de aumentar significativamente si los sujetos son todos los nios de edades comprendidas < 24 meses. Datos de IMC que faltaban de un tercio de los participantes, lo que afect negativamente a la significacin estadstica. Para ms anlisis, mediciones ms precisas de los datos antropomtricos y de composicin de grasa corporal podra ser necesario. Vitamina D parmetros relacionados como paratiroidea hormonal, exposicin al sol, y la evaluacin de la dieta de vitamina D puede aadir ms informacin clnica necesaria para entender las consecuencias de VDD. Dado que no ha habido la investigacin hasta la fecha en relacin con ID concurrente y VDD, ms Se necesitan estudios. Para proporcionar la

mejor nutricin para los bebs, la lactancia materna todava se recomienda. Existe la necesidad de educar al pblico y las que estn amamantando exclusivamente (aunque el infantil es asintomtica) acerca de la necesidad de vitamina D suplementos. Los lactantes con deficiencia de hierro son ms propensos a VDD. El efecto adverso potencial de las deficiencias concurrentes es an no se conoce. Por lo tanto, todos los nios con la AIF deben tambin ser evaluados para VDD. Por ltimo, los esfuerzos educativos son necesaria para aumentar el cumplimiento de hierro y vitamina D directrices suplementos.