A publicao da NOAS/SUS 01/01 o resultado de um longo processo de negociao que envolv eu o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade

e (CONASS) e o Conse lho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). O conjunto de estratgias apresentadas na NOAS/SUS 01/01 articula-se em torno do p ressuposto de que, no atual momento da implantao do SUS, a ampliao das responsabilid ades dos municpios na garantia de acesso aos servios da ateno basica, a regionalizao e a organizao funcional do sistema so elementos centrais para o avano do processo. O objetivo da NOAS/SUS 01/01 "promover maior eqidade na alocao de recursos e no ace sso da populao s aes e servios de sade em todos nos nveis de ateno". Estabelece o p de Regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maio eqidade. Institui o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada Estado e no Distrito Federal, basead o nos objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade d a populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade. Cabe s s arias de Sade dos Estados e do Distrito Federal a elaborao do PDR, em consonncia com o Plano Estadual de Sade, devendo o mesmo ser aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite e pelo Conselho Estadual de Sade. O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados a: (a) assistncia pr-natal, parto e puerprio; (b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil; (c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etrias; (d) aes de promoo da sade e preveno de doenas; (e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia; (f) atendimento de afeces agudas de maior incidncia; (g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia; (h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias ambulatoriais; (i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes; (j) controle de doenas bucais mais comuns; (k) suprimento e dispensa dos medicamentos da farmcia bsica.

Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que vi sa identificar prioridades e desenvolver estratgias de investimento de forma a pr omover a equalizao da oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complex idade. Na elaborao do PDR, um dos passos mais importantes a definio dos conceitos-chave, a ser feita de acordo com a realidade de cada Estado. So eles: Regio de Sade - base territorial de planejamento de ateno sade, a ser definida ecretaria de Estado da Sade, de acordo com as especificidades e estratgias de regi onalizao da sade em cada Estado, considerando as caractersticas demogrficas, scio-econ icas, sanitrias, epidemiolgicas, oferta de servios, entre outras. Dependendo do mod elo de regionalizao adotado, um Estado pode se dividir em regies e/ou microrregies d e sade. Mdulo Assistencial - o espao territorial que disponha da resolutividade correspon ente ao primeiro nvel de referncia, podendo ser constitudo por um ou mais municpios, com rea de abrangncia mnima a ser estabelecida para cada Unidade Federada. O Mdulo Assistencial deve apresentar uma das seguintes caractersticas: (a) conjunto de municpios entre os quais h um Municpio Sede habilitado em Gesto Plena de Sistema Municipal (observar alteraes na NOAS/SUS 01/02) com capacidade de ofertar a totalidade dos procedimentos constantes do anexo 3 da NOAS/SUS 01/01, com suficincia para sua populao e para a populao de outros municpios a ele adscritos; ou, (b) um municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal com capacidade para oferta r com suficincia a totalidade dos procedimentos constantes do anexo 3 da NOAS/SUS 01/01 para a sua prpria populao, quando no necessitar desempenhar o papel de refere ncia para outros municpios. Municpio Plo de uma regio ou microrregio - aquele que de acordo com a definio

tgia de regionalizao de cada Estado, apresente papel de referencia para outros muni cpios, em qualquer nvel de ateno. Microrregio de Sade - a unidade territorial mnima para qualificao na assistnc ue dever dispor de complexidade assistencial acima do exigido para os Mdulos Assis tenciais, sendo que esta definio dever ser feita no mbito estadual. O Plano Diretor de Regionalizao servir de base e subsidiar o processo de qualificao da s microrregies de sade. Observe nas figuras a seguir como seria esta estrutura. O mdulo assistencial deve r ter um conjunto de municpios satlites (representados pelos crculos azuis). Em cada mdulo assistencial dever existir a garantia da cobertura assistencial atravs de um municpio satlite (crculos vermelhos). E por fim, para um atendimento integral, cas os que necessitem de um atendimento mais especializado, devero ser direcionados p ara municpios plo (tringulo verde).

Entenda que O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reco nhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Dist rito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia d a integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao gastos e otimizao de recursos. Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever conter os esenhos das redes regionalizadas de ateno sade, organizadas dentro dos territrios da s regies e macrorregies de sade, em articulao com o processo da Programao Pactuada Int grada. O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades p actuadas no processo de planejamento regional e estadual. No ambito regional dev e refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilanc ia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR. O Plano Diretor de Regionalizao j implantado na sua regio? Procure compreender como est organizada esta estrutura no seu estado. Voc pode buscar esta informao atravs do site da Secretaria Estadual de Sade. E como so direcionados os recursos do Plano D iretor de Investimentos? Lembre-se que uma das metas de Norma assegurar a equida de na alocao de recursos, a fim de proporcionar condies de sade, incluindo a oferta d e servios, semelhantes a toda populao.

No que diz respeito ampliao do acesso e da qualidade da ateno bsica, a NOAS/SUS 01/01 instituiu a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, e define como reas de atuao estratg s mnimas para a habilitao nesta condio o controle da tuberculose, a eliminao da hansen e, o controle da hipertenso arterial, o controle da diabete mellitus, a sade da cr iana, a sade da mulher e a sade bucal. Para o financiamento do elenco de procedimen tos da ateno bsica ampliada, foi institudo o PAB-Ampliado, e seu valor fixado em R$ 10,50 habitante/ ano. A NOAS/SUS 01/01 definiu um conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade c omo primeiro nvel de referncia intermunicipal, com acesso garantido a toda a popul ao no mbito microrregional, ofertados em um ou mais mdulos assistenciais. Esse conju nto mnimo de servios de mdia complexidade compreende as atividades ambulatoriais, d e apoio diagnstico e teraputico e de internao hospitalar. O financiamento federal da s aes ambulatoriais feito com base em um valor per capita nacional (R$ 6,00 habita nte/ano). Ao longo do processo de qualificao das microrregies, o Ministrio da Sade ad icionar recursos ao Teto Financeiro das UF para cobrir a diferena entre os gastos atuais com esses procedimentos e o montante correspondente ao per capita naciona l multiplicado pela populao. No Captulo que trata do Fortalecimento da Capacidade de Gesto no SUS, definido que as UF devero encaminhar ao Ministrio da Sade uma verso consolidada da Programao Pactu ada e Integrada (PPI). Cabe as SES a coordenao da programao pactuada e integrada no m bito do Estado. A PPI aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite, dever nortear a alocao de recursos federais da assistncia entre municpios pelo gestor estadual, r esultando na definio de limites financeiros claros para todos os municpios do Estad

o, sendo que o limite financeiro de cada municpio ser composto por duas parcelas s eparadas: recursos destinados ao atendimento da populao prpria e recursos destinado s ao atendimento da populao referenciada de acordo com as negociaes expressas na PPI .

Nos casos em que os servios de referncia estiverem localizados em municpios localiz ados em municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema Municipal, os mesmos devem se comprometer com o atendimento da populao referenciada subscrevendo com o Estad o um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso. Este termo tem como base o pr ocesso de programao e contm as metas fsicas e oramentrias das aes definidas na PPI. A NOAS/SUS 01/01 estabeleceu as responsabilidades, requisitos e prerrogativas do s gestores municipais e estaduais. A partir de sua publicao os municpios puderam se habilitar em duas condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena de Siste a Municipal de Sade. Os Estados puderam se habilitar em duas condies: Gesto Avanada d o Sistema Estadual e Gesto Plena de Sistema Estadual Sugesto de Leitura Para entender melhor a Gesto do SUS, acesse o Link abaixo: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao.pdf