INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL

DEL EJE FEMOROTIBIAL

Es quizs el funcionalismo biomecnico cintico de la
extremidad inferior lo que me ha motivado a estudiar
este fenmeno apasionante de angulaciones, alineacio-
nes, rotaciones, desrotaciones, torsiones, curvaciones e
incurvaciones biocinticas, y posteriormente sus adap-
taciones gravitatorias neuro msculo esquelticas, as
como su influencia en el pie y en la dinmica de la
marcha.
Biomecnicamente la cadera, muslo, pierna, calzado y
pie constituyen una unidad esttico-dinmico cuya
misin fundamental es la sincronizacin, estabilizacin
y sustentacin del peso del cuerpo, as como la de trans-
mitir y permitir la funcionalidad del movimiento y de la
deambulacin.
Si este sincronismo se rompe o altera, el normal funcio-
namiento del pie y los receptores de informacin propio-
ceptivos del equilibrio se modifican, en su constante lucha
por ganarse el centro de gravedad, variando la dinmica
de las extremidades inferiores.
Este trabajo est basado en dos trabajos de investiga-
Fig. 1. Placa de Rx. Los ejes marcados son
el ngulo de OLLER.
* OLLER ASENSIO, Antonio
cin iniciados en el ao 1983 y 1985, siguiendo en la
actualidad en 1995.
1.e ESTUDIO (4)
-.
Averiguar la interrelacin de la marcha humana en
adduccin-abduccin y qu relacin presentan con el
ngulo de " OLLER" que forman el Eje del segundo meta-
tarsiano y el eje transmetatarsal.
-Se traza el centro de la difisis del 2.
0
metatarsiano.
:--Se traza una, lnea tangencial de la cabeza del
2.
0
metatarsiaho hasta la cabeza del 5.
0
metatar-
siano.
El ngulo que forman estos dos ejes es el ngulo de
"OLLER".
Muestra
Estudios realizados a 1 .495 pacientes, en deambula-
cin dinmica, y medicin radiolgica en proyeccin
dorso plantar en carga siendo el promedio de las 1 .495
radiografas de 68
Resultado:
a) Que los pacientes cuyo ngulo oscila entre los 50y
Jos 600 tienden a la deambulacin en Adducin.
b) Que los pacientes cuyo -ngulo oscila entre los 65y
los 75tienden a la deambulacin en Abduccin.
t 2. o ESTUDIO:
Averiguar cuntos pies presentan una "insufi-
ciencia" del primer metatarsiano, y adems se incre-
menta el valguismo de retropi y la pronacin de la arti-
culacin mediotarsiana en la fase de apoyo monopodal
dinmico.
Muestra
. Se ha realizado un estudio a 993 pacientes que
presentaban pies valgos fisiolgicos en posicin esttica
y 1 .495 radiografas en la proyeccin dorso plantar en
carga.
PODOLOGO. Profesor Titular de la Escuela de Podologa de la Universidad de Barcelona.
418 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL
Este estudio, y el ngulo estudiado presenta una inte-
rrelacin sobre los patrones cinticos de la marcha huma-
na y unas caractersticas antropomtricas personales de
aquellos pacientes que presentan la dinmica de la deam-
bulacin en adducin y/o en abduccin.
Esta hiptesis me permite manifestar que es la
frmula metatarsal el primer agente condicionante, el
origen primario de las manifestaciones estructurales
del "Pie".
Secuencialmente se asocian los ligamentos, cpsu-
las, tendones, msculos, arterias, sistema neuromus-
cular, etc.
El estudio anatomorradiolgico nos permite identificar
perfectamente de forma esttica todas las estructuras que
constituyen estas articulaciones de la cadera, rodilla,
retropi y antepi, con unos parmetros y unas valoracio-
nes relativas, no siempre reales, que conjuntamente con
el estudio dinmico de la "Subastragalina", me permite
estadsticamente y analticamente, poner de (Jlanifiesto
los resultados de estas pruebas complementarias, llegan-
do a la conclusin de:
La interrelacin del:
- Angulo de anteversin.
- Angulo Crvico Diafisario.
- Eje Transmetatarsal.
- Angulo Astrgalo Calcneo.
- Angulo de "OLLER".
- Y la interrelacin de las Rotaciones, Torsiones e
lncurvaciones.
"REGLA DE LOS 15"
- Que en condiciones normales el eje Transcondleo
y el eje del Cuello Cervical forman un ngulo de
anteversin de 15 medidos radiolgicamente en
proyecciones simples y en cortes estticos median-
te el T.A.C. o la R.M.N. ; '
- Que el ngulo Crvico-Diafisario es de 125en adul-
tos jvenes.
- Que el eje trasmaleolar con el eje vertical es de 80-
95o.
- Que el ngulo de dispersin de los ejes longitudi-
nales del Astrgalo Calcneo es de 15.
- Que el ngulo de "OLLER" de media es de 68,
oscilando entre el ngulo mayor y el menor 15.
- Que el ngulo dinmico de la marcha de Fick es
de 15, en apoyo unilateral o monopodal de aber-
tura. .
- En este aspecto ciberntico del pie, es propiocepti-
vamente el mecanismo bsico para el mantenimien-
to del equilibrio en el ser humano, en una posicin
bpeda frente a los diferentes estmulos antigravita-
torios que tienden a romperlo.
Las Alteraciones estructurales del pie van indisolu-
blemente unidas. Unas condicionan a las otras, por
eso las estudiaremos conjuntamente.
No se puede afirmar que sea una sola la causa
estructural del pie y del eje fmoro-tibial. Cronolgi-
camente y previsiblemente de forma secuencial
aparecen en el siguiente orden:
/ ...
1. Arquitectura sea {Braquimetapodia Megametapo-
dia).
2. Medios de unin pasivos (Elementos Fibro Elsti-
cos, Ligamentos, Cpsulas articulares).
3. Medios de unin dinmicos (Msculos extrnsecos,
Msculos intrnsecos).
Arquitectura sea
En este punto se describen las bases fisiolgicas que
permiten comprender el comportamiento de los elemen-
tos que integran el aparato locomotor, frente a las solici-
taciones mecnicas derivadas de la Ortocinemtica y
de la biocintica, tanto en la esttica como en la din-
mica (3).
El hueso es, por otra parte, un material estructural
capaz de autorrepararse, pudiendo alterar sus propieda-
des y geometra con:w, respuesta a las solicitaciones
mecnicas a las que se ve sometido.
En mecnica es conocido que una estructura tubular es
la ms adecuada para soportar una amplia gama de soli-
. citaciones, como compresin, traccin, flexin, torsin, o
cualquier combinacin de las mismas.
Esta destacable capacidad del tejido seo es el resul-
. tado de una com111leja relacin entre el proceso de origen
biolgico y el mecnico.
En primer lugar, es destacable que el tejido seo pueda
modificar sus caractersticas elsticas y su resistencia,
mediante pequeos cambios en la densidad aparente.
Por otra parte, para cumplir con las funciones, el hueso
dispone de numerosos mecanismos de adaptacin, que
permiten una respuesta acorde a las condiciones mecni-
cas a que se halla sometido. La velocidad de adaptacin
del hueso es extremadamente rpida. Ha podido obser-
varse que en tan slo 24 horas, una trabcula puede ser
completamente reabsorbida) reemplazada por otra con
una nueva orientacin.
Tanto el hueso compacto como el trabecular se encuen-
tran sometid<;>s "in vivo" a cargas cclicas, por lo que su
resistencia a la fatiga es una .caracterstica importante a
considerar.
Existe una relacin entre ls-caractersticas mecnicas
de soporte de los elementOs seos y los parmetros
antropomorfos y biolgicos, que definen al sujeto del que
proceden. Estos son, entre otros, el sexo, la edad, la raza,
el peso, la estatura y la actividad fsica.
Ligamentos
Los ligamentos y los tendones desempean una
funcin bsica: la transmisin de fuerzas. Los ligamentos,
sirviendo como barreras a los movimientos articulares,
conectan los huesos confluyentes en una articulacin y
los tendones, transmitiendo las fuerzas originadas en las
. contracciones musculares, y sirven de enlace entre mscu-
los y huesos.
Estos elementos se encuentran integrados por tres
tipos de fibras:
- Las fibras colgenas.
- Las fibras elsticas.
- Las fibras de reticulina.
INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 419
Las fibras colgenas los de resistencia y rigi-
dez a la traccin.
Las fibras elsticas les dan extensibilidad bajo carga.
Las fibras de reticulina les confieren volumen.
Adems existen otras sustancias, los geles hidroflicos,
que formando parte de la composicin de estos tejidos,
permiten reducir la friccin entre las citadas fibras.
Bajo carga, el comportamiento mecnico de estos teji-
dos se encuentra determinado principalmente por tres
factores:
1. La orientacin estructural de las fibras.
2. El comportamiento mecnico especfico de las fibras
colgenas, las fibras elsticas, y las fibras de reticu-
lina.
3. La proporcin relativa entre fibras colgenas y els-
ticas. En definitiva, los tendones han de soportar
fuerzas, y esta funcin la desempean mediante una
estructura rgida a la traccin. Los ligamentos, por
contra, para ofrecer 'una estabilidad al movimiento
articular, seguida de una barrera brusca al mismo,
necesita presentar una estructura mecnica acorde
a esta funcin.
El hundimiento de la bveda plantar se debe a la debi-
lidad de sus medios de sostn naturales; huesos, liga-
mentos, manguitos fibrosos y tendones musculares.
Los ligamentos bastan por s solos durante un corto
perodo de tiempo para mantener la curvatura normal de
la bveda plantar.
En un gesto quirrgico, la impresin plantar de una
pieza de amputacin es normal en la conformacin de
sus curvaturas a menos que se seccionen los liga-
mentos.
Sin embargo, en el ser vivo, si los soportes musculares
se debilitan, los ligamentos acaban por distenderse y la
bveda plantar se desconfigura, se modifica y se hunde
definitivamente.
El sistema trabecular es por donde se transmiten las
fuerzas, son unas laminillas de tejido seo, la representa-
cin plstica de las lneas de fuerzp.. J
El sistema trabecular anterior de la tibia sigue una
direccin posterior hacia la subastragalina, pstero-exter-
na, descendiendo por el cuerpo del calcneo hacia la
tuberosidad mayor del mismo.
Por el contrario, el sistema trabecular posterior de la
tibia se dirige en sentido anterior hacia los radios internos
en tres disposiciones:
a) LONGITUDINAL SUPERIOR
Atravesando astrgalo-escafoides-cuas-metatarsia-
nos y falanges con una continuidad de un hueso a otro,
respetando las difisis de los metatarsianos donde se
concentran en la cortical superior.
b) LONGITUDINAL INFERIOR
Desde la cara posterior de la tibia pasando por el astr-
galo, escafoides, las tres cuas, los tres primeros meta-
tarsianos y las falanges, tambin se concentra el sistema
trabecular en la cortical de los metatarsianos dejando libre
esta zona medular.
420 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL
e) SISTEMA
J
Est presente en la parte ms proximal y distal de los
metatarsianos a nivel de la metfisis. La carilla del primer
metatarsiano en contacto con el segundo es el ms rico
de este sistema trabecular.
En el lado externo una zona amplia del sistema trabe-
cular se encuentra a nivel de la apfisis estiloides del
5.
0
metatarsiano.
TEORIA DE LA INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA
ROTACIONAL DE LOS EJES FEMORO-TIBIALES
La motivacin de este trabajo es demostrar que la
frmula metatarsal es el primer agente desencadenante
de las alteraciones estructurales, y la interrelacin que
existe con el ngulo de anteversin de la cadera cuando
se manifiesta en lntraversin o en Retroversin con la
desviacin del eje fmoro-tibial en Valgo o en Varo, as
como en la deambulacineh Adduccin, y/o en Abduccin
y su)nterrelacin con el ngulo de "OLLER".
Fig. 2. Posicin fetal, en esta posicin el ngulo de anteversin est
.excesivamente aumentado, entre los 40' y los 50' .
- El feto (1) en los albores d9 la vida dentro del claus-
tro materno, por su posicin se ve obligado a adoptar una
disposicin de:
- Flexin de caderas.
- Una incurvacin de tibias.
- Varismo del retropi.
- Adducin de antepies.
- Rotacin externa de caderas, aumentando el ngu-
lo de anteversin (retroversin del cuello femoral)
este ngulo suele variar con la edad. En el neonato
generalmente mide entre los 25-50segn los trata-
dos, y dicen que este ngulo se va remodelando con
la edad reducindose progresivamente durante los
primeros aos de vida hasta 15-18. Si las extremi-
dades no se utilizan para deambular desde los O
a 1 ao de vida, estas modificaciones no son
perceptibles ya que la extremidad inferior est bien
alineada 1. R. Miralles M. Saltor ..
Fig. 3. Estudio de las curvaturas vertebrales en el feto. En esta edad no
hay ninguna curvatura vertebral. Slo con el estmulo de la bipedestacin
y de la deambulacin se modifican y estructuran las curvaturas.
Ontognesis
El feto (2) en una posicin lateral dentro del claustro mater-
no presenta una columna totalmente ciftica 2 J.R. Sau-
do Tejero, A. Rodrguez Baeza, J.M. Domnech Mateu.
Fig. 4. Nio gateando formando la lordosis cervical. El estmulo de la
elevacin de la cabeza instaura su curvatura, antes de esta edad la
lordosis cervical no est formada.
El nio (2) a los 3-4 meses de vida intenta ampliar su
campo visual levantando la cabeza. Conjuntamente con
el estmulo de la elevacin de la cabeza se va configu-
rando la Lordosis cervical. Hasta que el nio no eleva la.
cabeza no se configura la columna cervical (2).
Con los intentos de adoptar la posicin bpeda (2) no es
sino hasta los 7-18 meses cuando se inicia la formacin y
configuracin de la lordosis lumbar, coincidiendo con el
perodo en que el nio empieza a sostenerse de pie con
ayuda de sus manos y posteriormente a deambular.
Este significado debe verse como una adaptacin
necesaria del raquis a las nuevas exigencias mecnicas
creadas tras la adquisicin de la postura bpeda: soportar
un mayor peso y adaptar la estabilidad de un polgono de
sustentacin ms reducido (2).
En el Instituto Canadiense para la ceguera, Scott (1)
pudo comprobar que los nios con ceguera congnita
nunca llegan a caminar si no son cuidadosamente bien
enseados. Popova y Bernshtein de Mosc (1) han estu-
diado la marcha del nio en crecimiento y han compraba-
Fig. 5. Nio en posicin bpeda. Al intentar controlar y mantenerse en
su centro de gravedad, aprende y estmula su sistema neuro-mscu/o-
esque/tico. En esta situacin se remodela la columna vertebral y se
instaura la lordosis lumbar.
do que la marcha caracterstica que una persona muestra
en edad adulta se alcanza sobre los 7 y los 9 aos. Antes de
~ e s t edad el nio est experimentando con todo su sistema
neuro-msculo-esqueltico, modificando los desplazamien-
tos que tienen lugar en las diferentes partes de su cuerpo,
hasta llegar a realizar un verdadero control neural.
La marcha e9 un proceso que cada persona aprende y
no es de extraar que cada una muestre en su desarrollo
unas caractersticas propias. Por ello podemos reconocer
a distancia a una persona por su manera de deambular.
Estas caractersticas personales vienen dadas por
mltiples factores: de una persona a otra pueden diferir la
morfologa de los pies, la morfologa de sus ejes fmoro-
tibiales, el grosor de las masas musculares ...
Fig. 6. El nio que estimula la deambulacin, remodela su ngulo de
anteversin, el ngulo crvico diafisario, la incurvacin femoral, y las
rotaciones y torsiones tibia/es, de acuerdo con el apoyo de la frmula
metatarsa/ y la tipologa de apoyo poda/.
Hiptesis que me permite manifestar que es la
frmula metatarsal el primer agente condicionante, el
origen primario de las manifestaciones estructurales
del "pie". Basndome en los dibujos del trabajo de
Anatoma y embriologa de la columna vertebral, 2. El
nio en su posicin bpeda est experimentando con todo
su sistema neuro-msculo-esqueltico, y de acuerdo con
la morfogentica podal, el ngulo de anteversin y el
ngulo crvico diafisario, va osificando de acuerdo con los
estmulos que se transmiten a travs de los pies.
INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 421
La retroversin inicial se ir r11oditicando paulatinamen-
te para llegar a los 15. De acuerdo con la frmula meta-
tarsal el ngulo de anteversin, en unos casos, no llega-
r a los 15, y en otros pasar de los15.
Fig. 7. Nios en bipedestacin lateral, con las flechas sealando la
formacin de las curvaturas de acuerdo con el estmulo neuro-msculo-
esquelticd y propioceptivo de las fuerzas gravitatorias verticales y las
fuerzas de reaccin del suelo.
Es importante recordar que el punto donde se realizan
estas torsiones es siempre a nivel de la placa epifisaria, la
que con su crecimiento, sometido a vectores de traccin
transversales, generar la torsin de toda la difisis. Las
pilas de condrocitos del cartlago epifisario se van incli-
nando en sentido de la fuerza transversal en la que acta
el eje fmoro-tibial y el ngulo de dispersin astrgalo
calcneo. La lnea de Helbing osifica segn la posicin
ortoesttica. .
Estudio del sistema rotacional d la extremidad inferior.
En condiciones normales no se observan alteraciones
morfogenticas de las extremidades inferiores. Vista
anteroposterior y lateral con sus ejes de carga, eje anat-
Fig. B. Proyeccin del centro de gravedad, eje de gravedad, eje
anatmico o de Mikuliz y eje mecnico o de carga.
422 INFLUENCIA DEL PIE EN EL ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL
mico o eje de f14il<uliz y eje del centro de gravedad. Los
valores nrmales del eje de Mikuliz son de 175. < 175
tendencia al eje Fmoro Tibia! en Valgo. > de 175tenden-
cia al eje Fmoro Tibia! en Varo.
Fig. 9. Nio en su etapa El intento de esta etapa es reducir el
ngulo de anteversin, aumentado excesivamente .
En el nio se acepta como normal una etapa "Varoide"
hasta los 2 aos de edad. Esta etapa varoide es el recuer-
- do de posicin intrauterina, el uso de los paales, la forma
pie. Sus hbitos posturales nocturnos y diurnos
pueden fijar la estructural (1 ).
Fig. 10. Nio en su fJtapa valgoide.
Pasados los 2 aos de edad, el nio llega de una etapa
varoide a una segunda etapa "Valgoide" que suele durar
hasta los 7 aos (1 ).
Es a partir de los 7 aos cuando de forma paulatina se
pasa al nio normolneo. Cumplidos los 9 aos estas alte-
raciones se fijarn en "Varo o en Valgo".
Influencia del pie en el anlisis del sistema rotacional
del pie valgo. Visualizamos una imagen radiolgica de un
pie en proyeccin dorso-plantar en carga:
-Trazamos el eje pstero-anterior de empuje del pie
sobre el primer radio.
- Ruptura del eje en la articulacin escafo-cuneana en
direccin medial o interna del pie.
- Fuga de fuerzas a travs del escafoides y las tres
cuas.
- Pronacin del medio pie.
Fig. 11. Nio normolneo. A partir de esta edad se adquieren por defecto
o por exceso las alteraciones fmoro-tibiales, en varo o en valgo.
Fig. 12.
Fig. 12 y 12 bis. Proyeccin dorso plantar en carga, trazado el eje
pstero anterior de empuj e y fugas de fuerzas pstero anteriores.
El astrgalo prona, cabecea, se adduce y desciende al
imprimir las fuerzas pstero anteriores al escafoides. El
escafoides la imprime perpendicularmente a las tres
1
cuas, que han perdido la continuidad de las fuerzas
longitudinales. Las tres cuas imprimen sobre los tres
primeros metatarsianos y los tres primeros metatarsianos
a los tres dedos.
Al formarse la pronacin, el movimiento helicoidal se
elonga y el arco longitudinal medial e interno se deshace.
Fig. 13. Proyeccin lateral en carga, trazado del eje pstero-anterior de
empuj e.
Visualizamos una imagen radiolgica de un pie en
proyeccin lateral en carga:
- Trazamos el eje pstero anterior de empuje sobre el
eje de Tomeno.
- Ruptura del eje en la articulacin astrgalo escafoi-
dea en direccin plantar.
- Pronacin del medio pie.
Al pronar, cabecear y adducir, el astrgalo no imprime
perpendicularmente las fuerzas pstero-anteriores de
empuje sobre el escafoides, las tres cuas, los tres prime-
ros metatarsianos y los tres primeros dedos.
Fig. 14. Proyeccin radiolgica de ambos pies en carga. Los dos pies
presentan una braquimetapodia o insuficiencia de ambos primeros
metatarsianos.
Posicin dinmica de ambos pies en carga. La deam-
bulacin que habitualmente presentan estos tipos de
pacientes es una marcha en extraversin o una marcha
en abduccin o la llamada marcha "Chaplinesca". Es la
insuficiencia del primer metatarsiano, que facilita o permi-
te la pronacin mediotarsiana. Si esta pronacin es exce-
siva en nios, suelen presentar Hallux valgus incipientes.
INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 423
Si no se instaura un tratamiento ortopodolgico, con el
tiempo aparece el Hallux valgus.
Influencia del pie en el anlisis del sistema rotacional
del pie varo. Visualizamos una imagen radiolgica de un
pie en proyeccin dorso-plantar en carga:
-Trazamos el eje pstero anterior de empuje del pie
sobre el primer radio.
- Ruptura del eje en la articulacin astrgalo escafoi-
dea en direccin externa del pie.
- Supinacin del medio pie.
El astrgalo supina, asciende y se abduce al imprimir
las fuerzas pstero-anteriores al escafoides. El escafoi-
des la imprime perpendicularmente a las tres cuas, que
han perdido la continuidad de las fuerzas longitudinales.
Las tres cuas habran de imprimir sobre los tres prime-
ros metatarsianos y los tres primeros metatarsianos a los
tres dedos.
Fig. 15. Proyeccin lateral en carga, trazado del eje pstero-anterior de
empuje.
Visualizamos una imagen radiolgica de un pie en
proyeccin lateral en carga:
i
-Trazamos el eje pstero-anterior de empuje sobre el
eje de Tomeno.
- Ruptura del eje en la articulacin astrgalo escafoi-
dea en direccin dorsal.
-Supinacin del medio pie.
Fig. 16. Proyeccin radiolgica de ambos pies en carga. Ambos pies
presentan un primer metatarsiano excesivamente largo.
424 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL
Posicin de ambos pies en carga. La deam-
bulacin
1
que habitualmente presentan estos tipos de
pacientes es una marcha en intraversin o una marcha de
los "Periquitos, la de los Pichones o la de los Palo-
mos". La supinacin mediotarsiana es excesiva y en
nios suelen presentar engrosamiento drmico por deba-
jo de la s. cabeza metatarsal.
Fig. 17. Maqueta de la articulacin
Biomecnica del tobillo. El pie es el centro de infor-
macin, es el receptor de toda la informacin que recibe
en su contacto con el suelo. Informa del peso, la situacin
en la que el pie se encuentra, informacin del medio
ambiente, del fro o del calor, del estado del calzado o del
medio donde apoya. Toda esta informacin se analiza en
el centro de informacin del crtex cerebral: la pronacin,
la supinacin o las combinaciones de las presiones que a
travs.del peso corporal se transmiten, o de la reaccin
del suelo que las devuelve a travs del pie.
La articulacin no es como
la de una maqueta, ni un mec)lnO rgido que slo realiza
la flexo-extensin.
La articulacin del tobillo realiza los movimientos
combinados:
-Flexin plantar, Pronacin y Adducin, cierre de la
sindesmosis Tibio-Peronea-Astragalina, descenso
peroneal y rotacin externa peroneal. El astrgalo
realiza un movimiento de Lstesis, rotacin interna,
pronacin y abduccin.
-Flexin dorsal, Supinacin y Abduccin, distasis de
la sindesmosis Tibio-Peronea-Astragalina, descenso
peroneal, y rotacin interna peroneal. El astrgalo
realiza un movimiento de retrolstesis, rotacin exter-
na supinacin y abduccin.
Si basamos en este caso que la accin en una fuerza
vertical, helicoidal y gravitatoria del peso corporal, es trans-
mitida al pie, la respuesta de la reaccin del suelo es igual
a la fuerza de la accin sometida previamente sobre pie.
Figs. 18 y 19. Sindesmosis de la pinza maleolar. El movimiento de
flexo-extensin no es puro, es combinado. Las carilla del cuerpo
astragalino no son paralelas, y la articulacin astrgalo-tibia/ no es
plana. En los inicios de la deambulacin sufre un proceso de
remodelacin y adaptacin, tanto la polea superior astragalina como el
piln tibia/, variando sta con la forma de apoyo poda/.
Esta capacidad que presenta la biomecnica del astr-
galo pasando constantemente de:
- Flexin plantar, Pronacin y Adducin, de Lstesis.
- Flexin dorsal, Supinacin y Abduccin, de retrols-
tesis. En el movimiento secuencial de la deambulacin,
los msculos Adductores (mayor, mediano y menor),
desde la cadera-fmur hasta el msculo tibia! anterior y el
msculo tibia! posterior. Desde la tibia, que son los
elementos dinmicos del pie. Condicionados por los siste
1
f
Fig. 20. Posicin del pie en la preapoyo totJ/, durante la
marcha. Valorar en esta posicin la accin de los adductores y el pie,
en su movimiento helicoidal vertical,
mas de apoyo de los puntos mediatos e i,nm.ediatos del
pie, fisiolgicamnte el pie realiza el apoyq; pbr el borde
pastero externo del taln. El astrgalo est enposicin de
retrolstesis, el ngulo astrgalo calcneo est disminuido
< de 15, seguidamente se realiza el apoyo total con la
planta del pie. Tracciona el trceps sural . les ayudan el
tibial posterior y los flexores plantares elevando en retro-
pi y apoyando antepi. En este tiempo actan los mscu-
los peroneos laterales largo y el corto conjun-
tamente rotacin, abduccin y la pronacin
tarsal. Esto es consecuencia de un conjuntornecnico y
sincronizado del sistema neuro-msculo-esqueltico de la
extremidad inferior y todas las articulaciones que intervie-
nen en el pie.
La transmisin de todas las fuerzas corporales se diri-
gen al pie, de ste al calzado y al suelo.
Las fuerzas de reaccin suelo se devuelven en las
mismas condiciones, a la inversa, a travs del pie.
Fig. 21. Las alteraciones fmoro-tibiales se manifiestan Po' la
hiperpresin rotuliana en los cndilos femorales.
INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL 425
En la figura inferior observamos la morfologa de dos
esquemas de las extremidades, totalmente asimtricas,
sobre todo en la altura de la zona fmoro-patelar con la
insercin del tendn rotuliano en bayoneta. Esto crea un
proceso de condromalacia o una preartrosis patelar, y es
a partir de esta morfologa fmoro-patelar y siguiendo con
la teora del pie Valgo y el ngulo de Oller, que realiza-
remos el estudio de las influencias del pie en el sistema
rotacional de las extremidades inferiores.
Fig. 22. Esquema rotacional de las incurvaciones, curvaciones,
rotaciones, torsiones y detorsiones.
Este esquema es neutro y orientativo. Las fuerzas van
en direccin crneo-caudal. Son fuerzas helicoidales
y verticales, gravitatorias de la extremidad inferior
como respuesta a las fuerzas de reaccin del suelo sobre
el pie en direccin caudo craneal. Es la quem ha permi-
tido manifestar esta hiptesis y estudiar este fenmeno
apasionante, alineaciones, rotaciones, desrotaciones,
torsiones, curvaciones e incurvaciones biocinticas, y
posteriormente sus adaptaciones gravitatorias neuro-
msculo-esquelticas, as como su influencia en el pie y
en la dinmica de la marcha.
Estas flechas dibujadas sobre unas imgenes de unas
placas radiolgicas, comprobando a su vez las distintas
alteraciones fmoro-tibiales, intentan representar las rota-
ciones internas o externas del ngulo de anteversin de
la cadera, la curvacin o incurvacin, la torsin o detor-
sin, la rotacin interna o externa de la difisis (femoral,
tibial y peroneal), la pronacin o supinacin, la abduccin
o la adduccin del medio pie y antepi.
Por qu frecuentemente los pies valgos se asocian
con una desviacin del eje fmoro-tibial en valgo, de una
rotacin interna femoral y una marcha Chaplinesca?
Por qu las alteraciones rotacionales divergentes no
se manifiestan en los nios que no deambulan?
Por qu el nio ejercita con su sistema neuro-mscu-
lo-esqueltico, integrando el sistema del aprendizaje
voluntario dentro del sistema involuntario?
426 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL
Fig. 23. Esquema de las rotaciones externas intertrocantreas, torsin
e incurvacin femoral, rotacin interna intercond/ea femoral, rotacin
externa bituberositaria tibia/, varismo tibia/, rotacin interna de la pinza
maleolar y valguismo del retropi. Es frecuente encontrar esta
alteracin fmoro-tibial en aquellas personas que presentan un retropi
en valgo, medio pie abf;!ucido y una imagen de aplanado y/o cavo o
bien una combinacin de ambas.
Por qu la tipologa del pie se manifiesta frecuente-
mente con el eje fmoro-tibial y el tipo de deambulacin
en abduccin o en adducin.
Esquema imaginario de una alteracin fmoro-tibial en
valgo. De abajo en direccin caudo-craneal :
- Manifestacin del medio pie en pronacin y el taln
en valgo.
-Torsin tibial y tibias varas.
- Rotacin interna de la pinza maleolar.
- Detorsin proximal de la bituberosidad tibial.
- Extrabismo convergente patelar.
- Rotacin interna bicondlea-femoral.
-Torsin femoral.
- Retroversin con aumento del
ngulo de anteversin.
Fig. 24. Proyeccin radiolgica de un frente de cadera. Angula crvico
diafisario normal de 125.
En un adolescente, los valores normales del ngulo
crvico-diafisario son de 125,
En la proyeccin radiolgica, la angulacin que forman
el eje cervical, con relacin a la lnea de Hilgenreiner no
se modifican.
Es por debajo de la zona intertrocantrea por donde el
eje femoral se suele manifestar en valgo o en varo.
Fig. 25. Proyeccin radiolgica de un frente de cadera. La medicin de
este ngulo crvico-diafisario es inferior a los 120. Se manifiesta e12
una coxa vara.
En el caso de la Figura 23 el valor del ngulo crvico-
diafisario es inferior a los 120, como consecuencia de las
fuerzas de reaccin del suelo sobre una frmula metatar-
sal que imprimen sobre el pie, la cual presenta un meta-
tarsiano generalmente corto.
Fig. 26. Si la naturaleza no fuese capaz de crear sus propias
necesidades para adaptarse a su centro de gravedad, el sujeto
deambulara con las piernas entrecruzadas.
El hueso es, por otra parte, un material estructural
capaz de autorrepararse, pudiendo alterar sus propieda-
des y geometra como respuesta a las solicitaciones
mecnicas a las que se ve sometido.
En mecnica es conocido que una estructura tubular es
la ms adecuada para soportar una amplia gama de soli-
citaciones como compresin, traccin, flexin, torsin, o
cualquier combinacin de las mismas.
Para cumplir con las funciones, el hueso dispone de
numerosos mecanismos de adaptacin, que permiten una
respuesta acorde a las condiciones mecnicas a que se
halla sometido.
' l .
t.::a velocidad de adaptacin del hueso es extremada-
mente rpida. Ha podido observarse que en tan slo 24
horas una trabcula puede ser completamente reabsorbi-
da y reemplazada por otra con una nueva orientacin.
Si no tuviese estas propiedades, ante la disminucin
del ngulo crvico-diafisario se producira una imagen
parecida a esta figura, cruzndose entre s las piernas.
Fig. 27. Despus de los intentos de la maduracin neuro-msculo-
esqueltica por mantenerse en su centro de gravedad la forma de apoyo
de la planta del pie, el eje fmoro-tibial osifica adoptando esta posicin.
Es frecuente encontrar esta alteracin fmoro-tibial en aquellas personas
que presentan un retropi eri valgo, medio pie abducido y una imagen
de aplanado y/o cavo, o bien una combinacin de ambas.
Al entrar en el funcionamiento del hueso para poder
cumplir con las funciones, dispone de numerosas condi-
ciones mecnicas a las que se halla sometido, y de unos
mecanismos de adaptaciones.
Por otra parte, un estructural capaz, como
Fig. 28. Corte axial de un ngulo de anteversin, vista superior y corte
superpuesto del eje intercondleo o transcondleo de las rodillas.
Esquema imaginario del ngulo de anteversin. El eje del cuello
femoral no se modifica, la modificacin rotacional se manifiesta en la
regin bicondlea. En la superposicin se observa la rotacin interna
excesiva del eje bicondfleo.
INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL 427
respuesta a las solicitaciones mecnicas a las que se ve
sometido.
En este caso, la remodelacin de las adaptaciones
mecnicas eje fmoro-tibial se manifiesta en valgo
con compensacin de las solicitaciones como compre-
sin, flexin, torsin, o cualquier combinacin de
las mismas.
El ngulo de anteversin est formado por el eje del
cuello cervical del fmur y el eje transcondleo de la rodi-
lla. El resu,ltado final del ngulo de anteversin queda
establecido er\ retroversin con unos valores superiores
a los 20.
Fig. 29. Piernas en valgo. El eje fmoro-tibial se presenta en un valgo,
con rotacin interna convergente patelar.
Manifestacion de lo anteriormente descrito con las
imgenes de ,las extremidades inferiores, rotacin interna
femoral , convergente rotuliano, rotacin inter-
na de la pinza maleolar, pronacin del medio pie y abduc-
cin del ::
Fig. 30. Nio en perodo valgoide. Despus de los tres aos es
frecuente el cambio morfolgico en valgo.
En el nio en: perodo valgoide, las flechas sealan la
direccin de las rotaciones:
-Pronacin del medio pie.
-Abduccin del antepi. .
- Extrabismo convergente rotuliano.
- Rotacin interna bicondlea.
- Cadera en rotacin externa.
428 INFLUENCIA OEL PIE EN EL, SISTEMA ROTACIONAL OEl EJE FEMOROTIBIAl
Fig. 31. Esquema de las rotaciones internas intertrocantreas, torsin
e incurvacin femoral, rotacin externa intercondlea femoral, rotacin
interna bituberositaria tibia/, varismo tibia/, rotacin externa de la pinza
maleolar, y varismo del retropi. Es frecuente encontrar esta
. alteracin fmoro-tibial en aquellas personas que presentan un
retropi en varo, adducido y una imagen de cavo o bien
una combinacin de ambas.
Esquema imaginario de una alteracin fmoro-tibial en
varo. De abajo arriba en direccin caudo-craneal:
- Manifestacin del medio pie en supinacin y el taln
en varo.
-Torsin tibial y tibias varas.
- Rotacin externa de la pinza maleolar.
-Torsin proximal de la bituberosidad tibial.
- Extrabismo divergente patelar.
-Rotacin externa bicondlea femoral.
-Torsin y curvacin femoral.
- Anteversin intertrocantrea, con disminucin del
ngulo de anteversin.
Fig. 32. Proyeccin radiolgica de un frente de cadera. Angula crvico-
diafisario normal de 125 Este ngulo crvico-diafisario se presenta en
valgo. La medicin del ngulo es superior a los 1'30.
En este caso, los valores del ngulo crvico-diafisario
son superiores a los 130, como consecuencia de las fuer-
zas de reaccin del suelo sobre una frmula metatarsal
que imprimen sobre el pie.
Fig. 33. Si la naturaleza no fuese capa? de crear propias
necesidades para adaptarse a su centro de gravedad, el sujeto
deambulara con las piernas excesivamente separadas.
El hueso es, por otra parte, un material estructural
capaz de autorrepararse, pudiendo alterar sus propieda-
des y geometra como respuesta a las solicitaciones me-
cnicas a las que se ve sometido.
En mecnica es conocido que una estructura tubular es
la ms adecuada para soportar una amplia gama de soli-
citaciones como compresin, traccin, flexin, torsin, o
cualquier combinacin de las mismas.
Para cumplir con las funciones, el hueso dispone de
numerosos mecanismos de adaptacin, que permiten una
respuesta acorde a las condiciones mecnicas a que se
halla sometido.
Fig. 34. Despus de los intentos de la maduracin neuro-msculo-
esqueltica por mantener en su centro de gravedad la forma de apoyo
de la planta del pie, el eje fmoro-tibial osifica adoptando esta
posicin. Es frecuente encontrar esta alteracin fmorotibial en
aquellas personas que presentan un retropi en varo, medio pie
adducido y una imagen de cavo o bien una combinacin de ambas.
La .Yelodl:lad de adaptacin del hueso es extremada-
mente rpida. Ha podido observarse que en tan slo 24
horas una trabcula puede ser completamente reabsorbi-
da y reemplazada por otra con una nueva orientacin.
Si no tuviese estas propiedades, ante la disminucin
del ngulo crvico-diafisario se producira una imagen
parecida a esta figura separndose entre s las piernas.
Al entrar en el funcionamiento del hueso para poder
cumplir con las funciones, dispone de numerosas condi-
ciones mecnicas a las que se halla sometido, y de unos
mecanismos de adaptaciones. Por otra parte, un material
estructural capaz como respuesta a las solicitaciones
mecnicas a las que se ve sometido.
En este caso, la remodelacin de las adaptaciones
mecnicas del eje fmoro-tibial se manifiestan en varo,
con compensacin de las solicitaciones como compre-
sin, traccin, flexin, torsin, o cualquier combinacin de
las mismas.
Fig. 35. Corte axial de un ngulo de anteversin, vista superior y corte
superpuesto del eje intercondleo o transcondleo de las rodillas.
Esquema imaginario del ngulo de ante versin. El eje del cuello
femoral no se modifica, la modificacin rotacional se manifiesta en la
regin bicondlea. En la superposicin se observa la rotacin externa
excesiva del eje bicondleo. En la superposicin se observa la rotacin
externa excesiva del eje bicondleo.
El resultado final del . iigulo de anteversin queda
establecido en anteversion con unos valores inferiores
a los 10
2

Fig. 36. Piernas en varo. El eje fmoro-tibial se presenta en un varo,
rotacin externa y divergencia patelar.
INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOAOTIBIAL 429
Manifestacin de lo anteriormente descrito con las
imgenes de las extremidades inferiores, rotacin externa
femoral, extrabismo divergente rotuliano, rotacin externa
de la pinza maleolar, supinacin del medio pie y adduc-
cin del antepi.
Fig. 37. Niffb en posicin varoide. Las flechas sealan el ngulo de
anteversin aumentado, la rotacin externa bicondlea o
transcondlea, la rotacin interna bituberositaria tibia/, y rotacin
externa de la pinza maleolar.
En el nio en perodo varoide, fas flechas sealan fa
direccin de las rotaciones:
-Supinacin del medio pie.
--:- Adduccin del antepi.
- Rotacin externa bicondlea.
- Extrabismo divergente rotuliano.
-Cadera en rotacin interna.
Fig. 38. Rodillas con su eje fmoro-tibial en varo y en valgo.
Diferenciacin del extrabismo convergente y divergente. Todas las
rotaciones, curvaciones, incurvaciones y torsiones son opuestas.
Manifestacin de lo anteriormente descrito en las Figs.
29 y 36 con las extremidades en valgo y en varo. .
Nio en perodo varoide y valgoide descritos en las
imgenes de las Figs. 30 y 37 con las flechas sealando
en la direccin de las rotaciones.
Sin poder afirmar nada, ya que los medios que dispo-
nemos no nos permiten confirmar nada, pienso que a
travs de los estudios realizados y de fa observacin
basada en la hiptesis del ngulo de OLLER y del pie
valgo: el pie, su arquitectura . su forma y su funcin, es,
quien de forma primaria, y secuencialmente las cpsulas,
430 INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMORO-TIBIAL
.. .
Fig. 39. Imagen bilateral del nio en posicin varoide con y sin flechas
rotacionales.
ligamentos, tendones, msculos, arterias, venas y siste-
ma neurofgico, condiciona cronolgicamente toda fa
estabilidad, e sistema rotacional de la extre-
midad inferior y, a su vez, el ngulo de anteversin.
El 99% de los estudios realizados sobre el ngulo de
anteversin, manifiestan que el condicionante primario
est en la cadera y secuencialmente condiciona al pie.
El 1% se plantea fa hiptesis de que es el pie el
primer condicionante de fas alteraciones fmoro-tibiales
en Valgo y/o en Varo y del sistema rotacional de la
Figs. 140.
Figs. 40 y 41. Imagen bilateral del nio en posicin valgoide con y sin
flechas rotacionales.
------------------------li.Ji[e];)t;il
extremidad inferior, y secuencialmente repercute en el
ngulo de anteversin deJa cadera, fundado en el estu-
dio anteriormente citado. Si consigo con este trabajo
sembrar dudas y se plantean grupos de trabajo en este
BIBLIOGRAFIA
VILADOT PERICE, R., COHI RIAMBAU, ORIOL y SALVADOR
CLAVELL, PALOMA. Ortesis y prtesis del aparato locomotor
2.1. Extremidad inferior. Editorial Masson S.A. Barcelona, 1985.
VILADOT PERICE, R., COHI RIAMBAU, ORIOL y SALVADOR
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na. Criterios Biomecnicos de diseo. Capitulo de las Bases
fisiolgicas y Biomecnicas del aparato locomotor. Editado por
el Instituto de Biomecnica de Valencia, 1990.
sentido, cf.y.Q,:i.ndo de todo lo escrito incluso este trabajo,
me dar por satisfecho, ya que del anlisis que poda-
mos realizar, posiblemente cambien los tratamientos
podolgicos.
REVISTA DE LAASSOCIACIO CATALANA DE PODOLOGIA. N. 37
Abrii-Maig-Juny, 89. Influencia del ngulo de A.O.A. con el ngu-
lo de anteversin.
REVISTA ESPAOLA DE POOOLOGIA. 2. Epoca 1 Vol. V 1 Nm. 1
l Enero-Febrero 1994. Biomecnca del pie.
REVISTA DE LAASSOCIACIO CATALANA DE POOOLOGIA. N. 56
Epoca lli 1994. IGNASI ORRIT VILANOVA.
Biomecnca de las antetorsiones del cuello femoral aumenta-
das.
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INFLUENCIA DEL PIE EN EL SISTEMA ROTACIONAL DEL EJE FEMOROTIBIAL 431