EL SNDROME DE LA FIBROMIALGIA (FMS) 1) FIBROMIALGIA QU ES EL FMS?, QU ES LA FIBROMIALGIA?

La Fibromialgia, o sndrome de la Fibromialgia (FMS) como tambin se denomina, es una enfermedad que afecta al tejido conjuntivo ( formado por fibras), y al sistema locomotor. Presenta dolor y fatiga en msculos, ligamentos y tendones. El trmino germnico se presenta como FASER-MUSKEL-SCHMERZ (FMS), pero se toma en Ingls el trmino Fibromialgya, desglosando: FIBRO referenciando el aspecto fibroso, MY referenciando el aspecto muscular, y ALGIA referenciando el aspecto del dolor. En Espaol tomaremos el trmino Fibromialgia. CMO SE DIGNOSTICA ELFMS? En la mayora de los casos, las pruebas en laboratorio no revelan nada. No se pueden probar los posibles cambios que tienen lugar, como puede hacerse en casos de reumatismo, poliartritis crnica. Por ello se suele diagnosticar como un caso de falso reumatismo, y se administra cortisona, segn el criterio de los reumatlogos americanos. En casos de Fibromialgia, no se debe administrar cortisona. En 1990, reumatlogos americanos publicaron un estudio multricriterio para definir el criterio clnico y de examinacin. Los pacientes deben presentar dolores durante un perodo mnimo de 3 meses, y tambin presentar dolor ante la presin en un mnimo de 11 puntos de los 18 clasificados como Tender Points. El experto presionar con su pulgar o ndice. Para continuar la exploracin, podr despus utilizar un equipo que ejerza un grado de presin ms preciso por cm2. Los Tender Points son aquellos puntos ya determinados, y que reaccionan dolorosamente ante la presin. No deben ser confundidos con los TRIGGER POINTS (PUNTOS GATILLO) del dolor miofascial, los cuales duelen por s mismos en distintas partes del cuerpo, como un dolor que se produce a larga distancia y que es comparable al efecto producido por los puntos de acupresin. La Fibromialgia combina ambos tipos de puntos: TENDER POINTS y TRIGGER POINTS. Precisamente son las similitudes entre estos puntos, y que provocan confusin, las que han conducido a los doctores Bauer y Heine (1,2) hasta el descubrimiento de caractersticas comunes que existen entre los mismos. Ya se ha demostrado, segn el grupo de Melzack, que los TRIGGER POINTS coinciden en un 71% con los puntos de acupresin (3). Segn Heine (4) los puntos de acupresin corresponden en un 82% con los grupos de vasos nerviosos, lo que significa que as es posible reconocer y describir los puntos de acupresin como orificios a travs de los cuales dichos vasos pasan, y que representan la triada anatmica formada por arteria, vena, y nervio. Tras una investigacin ms detallada Bauer descubri que tambin coinciden con los conocidos puntos de acupresin. Segn Bauer, ste fue el punto de partida para descubrir la clase de estenosis y orificios de esta triada anatmica que coincide con la ubicacin de los puntos de acupresin, y mientras, llevaba a cabo intervenciones quirrgicas en las extremidades superiores e inferiores. Se encontraron algunos en las extremidades, y se estableci que, en determinadas reas de estos orificios, entre 6 y 8, frecuentemente quedaban sellados, precisamente en aquellos pacientes que se quejaban de dolor errtico. As naci el diagnstico mediante acupresin. No hay diferencia entre el diagnstico realizado mediante acupresin y el mtodo para descubrir los TENDER POINTS dolorosos. Existe diferencia en el hecho de que, en el caso de los TENDER POINTS, todos los puntos de todos los meridianos pueden estar afectados, y, por ello, resultan dolorosos ante la presin definida. Cada punto de acupresin puede convertirse en un TENDER POINT, por ello, todos los puntos relacionados con el

intestino grueso, el pulmn, y el pericardio, deben ser palpados, al igual que los puntos relacionados con el rin, la vejiga, la vescula biliar y otros meridianos deben ser explorados. Un amplio nmero de puntos a explorar nos permiten realizar un diagnstico ms preciso que si solamente nos bassemos en la exploracin de los 18 TENDER POINTS. Sera posible demostrar que, con frecuencia, la Fibromialgia comienza en un cuadrante y que luego se extiende por el resto de los cuadrantes hasta mostrar una Fibromialgia generalizada. Algunos reumatlogos americanos solamente tratan la Fibromialgia como generalizada, cuando ya se ha extendido la afeccin por los cuatro cuandrantes, y piensan que ello slo sucede en el transcurso de una dcada. Por ejemplo, una mujer joven puede presentar un caso de Fibromialgia que ha sido diagnosticado errneamente como tendosinovitis, y aos ms tarde presentar dolores en los hombros, la parte trasera del cuello y de la cabeza. Puede que un tiempo despus comience a tener dolor tambin en la pierna, y tambin en otras partes del cuerpo, sobre todo durante un embarazo o tras un parto. Finalmente, tras 5 o 10 aos, todo el cuerpo doler. Siguiendo este ejemplo, vemos como en la primera fase la afeccin comienza en uno de los cuadrantes superiores, y se va extendiendo por el resto de los cuadrantes hasta presentar una Fibromialgia generalizada. La Fibromialgia puede ser detectada a travs del diagnstico mediante acupresin, sin que ello suponga un diagnstico intil o provisional. SNTOMAS Y SNDROMES ASOCIADOS Dolor El dolor, que produce la Fibromialgia no tiene fronteras, como tampoco las tienen la intensidad y la extensin del mismo. La enfermedad puede presentarse con casos de dolor errtico, o casos donde duele todo el cuerpo en general y donde el dolor puede apreciarse de manera continua, aunque tambin puede variar su duracin, as como la intensidad y frecuencia, dependiendo de la parte del cuerpo afectada. Los pacientes describen profundos y punzantes dolores musculares (sensacin de apualamiento), quemazn, y calambres. Frecuentemente, los dolores y la rigidez corporal son ms intensos por las maanas, vindose ms afectados los grupos musculares ms empleamos. Un posible dolor en las articulaciones mandibulares puede derivar hacia una neuralgia facial ms severa (pseudo-neuralgia trigeminal, neuralgia facial atpica), dolor en los dientes y en el rea maxilar en general. En ocasiones, el diente que duele es extrado y el dolor no remite, quedando un dolor fantasma en la zona donde se encontraba el diente originalmente. Tambin puede haber problemas en la zona de la garganta y la lengua, sobre todo al tragar (sndrome necktongue). Otros sntomas frecuentes Molestias en el pecho y tras el esternn quiz acompaado de reflujo gstrico, sensacin de presin a modo de banda que rodea el trax y por el arco de las costillas, y molestias en la zona del corazn a pesar de que las pruebas correspondientes se superen correctamente (electrocardiograma). Algunas de estas molestias, ms concretamente se englobaban en la antigedad en la definicin de Hipocondra, aquel mal para el que no encontraban causas patolgicas y que se convirti, por lo tanto en el mal imaginario del hipocondraco. Hoy en da se comete el mismo tipo de error en los casos de Fibromialgia, y, por ello, se concluye que son debidos a desrdenes de tipo psicolgico. Dolor en la ingle sin ser un caso de hernia (hernia del futbolista), desrdenes en la miccin y vejiga irritable, cistitis, y espasmos anales, son frecuentes. Las mujeres afectadas se quejan de problemas linfticos, dolor en los pechos (mastodinia) y la regin genital, espamos vaginales, desrdenes menstruales, molestias indeterminadas en el vientre bajo que a veces las conducen a extirparles el tero innecesariamente.

Fatiga Este sntoma en concreto, es descrito por los pacientes de diferentes modos. Algunos dicen encontrarse completamente agotados fsicamente, mientras otros se agotan mentalmente o notan una gran falta de concentracin. En algunos casos, la totalidad de la energa ha desaparecido, dejando una gran pesadez en los miembros. Desrdenes del sueo Por norma, los pacientes que no presentan depresin, quedan dormidos sin problemas. Sin embargo, mantienen un sueo poco profundo, el cual, adems, se ve interrumpido por la presencia de dolor, temblores musculares, la presencia del sndrome de la pierna inquieta, el rechinar de los dientes, o casos de apnea. Sndrome del intestino irritable Entre el 20% y el 40% de los pacientes sufren dolor abdominal, estreimiento, diarrea, meteorismo, y nausea. En ocasiones, el dolor parece localizarse entre la parte frontal y posterior del arco de las costillas (Hipocondra citada), o irradiar desde la vescula biliar. Dolor de cabeza Son frecuentes los dolores en la parte posterior de la cabeza, as como los zumbidos en los odos (tinitus), edemas en los prpados, migraas con ataques de dolor en los antebrazos durante el aura. Sntomas neurolgicos Entumecimiento, sensacin de hormigueo en las extremidades, hipersensibilidad en ciertas reas de la piel, hinchazn en manos y piernas, falta de habilidad, y dificultad al andar. An describiendo los pacientes estos sntomas, los neurlogos no son capaces de encontrar cambios de tipo patolgico en ellos, aunque, en ocasiones perciban un cuadro de dolor complejo. DIAGNSTICOS QUE ERRNEAMENTE SE REALIZAN EN LUGAR DEL DIAGNSTICO DEL FMS Enfermedades degenerativas en las cervicales o la parte baja de la espalda, osteoporosis, osteoartritis de hombro cadera y rodilla, dolor de espalda, discos intervertebrales protuberantes (los cuales no hay que intervenir, puesto que no sufren una dislocacin real), sndrome de las facetas articulares (FACET SYNDROME), dolor en los trocantes, aquilodinia, espoln calcneo, pie plano. Pseudo Parkinson, Parkinson anormal de las extremidades, esclerosis mltiples. El trastorno de dolor somatoforme, es el diagnstico ms odiado por los pacientes, y el ms cercano a su entorno, el cual, llevado al lenguaje coloquial vendra a significar: nada, excepto en la mente. As, los pacientes son humillados constantemente, y adems, hay que tener en cuenta que la depresin que puedan sufrir los mismos aparece como mecanismo de reaccin ante la enfermedad. CAUSAS DE LA FIBROMIALGIA En general, los expertos sostienen que la patognesis no es clara, el diagnstico es complicado, y el tratamiento sintomtico. En definitiva, la Fibromialgia no tiene cura. Por primera vez se reconocen los puntos de acupresin como orificios que pueden quedar sellados, y as se entra en un nuevo campo para precisar los diagnsticos y los tratamientos. Como resultado del esfuerzo o estrs fsico y/o mental, las terminaciones nerviosas son encerradas por protenas, y sellan de esta manera los orificios mencionados, los cuales pueden ser limpiados quirrgicamente para que, probablemente, no se vuelvan a cerrar. La tensin que

sufren los grupos nerviosos puede aliviarse, as que tiene sentido practicar la ciruga apropiada y necesaria para lograr que esto suceda (ciruga convencional, neurociruga perifrica, tcnicas de microciruga). Debemos tener en cuenta de que existen autnticos conmutadores de meridianos en brazos y piernas, y, por ello, la ciruga se puede llevar a cabo en el curso de los 6-8 puntos de acupresin dominantes del cuadrante, realizando un nica incisin. A la teora que seala el estrs como causa de la Fibromialgia hay que sumarle ciertos elementos que agravan dicha enfermedad o que hacen que incluso surjan los primeros sntomas: condiciones atmosfricas (viento, fro), entrenamiento deportivo muy fuerte y actividad laboral que requiera esfuerzo fsico intenso, cambios hormonales, cambios fuertes en los hbitos y/o situaciones traumticas, y estrs mental. Tambin debern tenerse en cuenta otras enfermedades, infecciones virales y bacterianas, heridas, reumatismo, lupus, o desrdenes de tiroides, puesto que existen muchos factores desencadenantes, pero un nico mecanismo. TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA Durante los primeros meses es conveniente seguir el tratamiento clsico: antinflamatorios, descongestivos, miorelajantes, ejercicios especficos y/o fisioterapia, crioterapia, y dieta en casos de colon irritable. Sin embargo ste enfoque teraputico no impide que los meridianos sufran desrdenes. Los pacientes pueden aprender a masajear las zonas afectadas en la direccin correcta, siguiendo el proverbio chino que explica como el xito se consigue de forma gradual. En los casos en los que la enfermedad ya se encuentra en un estado avanzado, resulta complicado evitar la ciruga que limpiar los orificios obstruidos. Los porcentajes de xito son elevados, y en el 90% de las intervenciones los pacientes tratados se libran de los sntomas (1,2). 2) PUNTOS DE ACUPUNTURA Y DOLOR EN EL CUADRANTE Johann Bauer, Hartmut Heine Institute for Antihomotoxic and Basic Regulation Research, Baden-Baden, ( Instituto de Medicina Antihomotxica e Investigacin de las Regularizaciones Base, Baden-Baden ). ( Artculo revisado, Biological Medicine, Diciembre 2000 ). Resumen La Fibromialgia se encuentra conectada con puntos dolorosos de acupresin (TENDER POINTS), est ligada a la estructura anatmica de los puntos de acupresin. En principio, forman grupos de vasos nerviosos que penetran en los orificios definidos de fascias, ligamentos y aponeurosis o canales seos ( por ejemplo, los huesos de la cara ). Los grupos de vasos nerviosos se ven envueltos por una capa de tejido conjuntivo floja e inflamable. Los axones de los grupos de vasos nerviosos estn conectados con reflejos viscerales, biognicos, y neurognicos. Afecciones en estos mecanismos de regeneracin pueden hacer que los TENDER POINTS despierten en uno de los cuadrantes y se extienda hacia el resto y por todo el cuerpo. Del mismo modo, otros TENDER POINTS tambin despertarn, ya que, el exceso de formacin colgena presiona los grupos de vasos nerviosos dentro de los puntos de acupresin inflamados. Podemos demostrar que los dolores causados por la Fibromialgia, pueden desaparecer en el 90% de los pacientes tratados, tras la intervencin quirrgica sobre los grupos de vasos nerviosos correspondientes a puntos de acupresin determinados en un cuadrante corporal. Procedimiento quirrgico y conexiones causales Introduccin Muchos pacientes que padecen Fibromialgia o dolores Fibromilgicos (1,2), son capaces de recordar cundo comenzaron los episodios dolorosos, cmo comenzaron probablemente hace unos 5 o 10 aos, por ejemplo en el brazo derecho o en el hombro derecho. Durante estos aos el dolor se ha extendido por todo el cuerpo. A la hora de hacer un examen mdico, el paciente se

queja de dolor errante en diferentes perodos de tiempo. La anamnesis mdica clsica del dolor puede describirse de la siguiente manera (10): la anamnesis del dolor debe situar los aspectos conscientes de la percepcin del dolor de manera local (por ejemplo, en todo el brazo, en la parte izquierda y superior de la mandbula), temporal (por ejemplo, dolor continuo, dolor punzante ), cualitativa (por ejemplo, sensacin de calor o de calambre), y cuantitativa (por ejemplo, moderado, muy fuerte). La recuperacin de los recuerdos sobre la percepcin del dolor se consigue respondiendo a las siguientes preguntas: Dnde duele?, Cundo duele? Cmo duele?, Con qu se encuentra conectado el dolor? Cul es la intensidad del dolor? Tan pronto como re respondan estas preguntas, se podr comenzar un estudio ms profundo sobre los sntomas que se describan. Estudios anteriores demostraban que los puntos de acupresin dolorosos eran decisivos a la hora de valorar la complejidad de los sntomas fibromilgicos. La intervencin quirrgica en estos casos ha abierto un nuevo frente para luchar contra esta enfermedad (1,2). El objetivo est en trazar, de una manera ms detallada, el cuadro de conexiones existentes entre los puntos de acupresin y los dolores presentes en un cuadrante corporal. Los resultados quirrgicos obtenidos hasta ahora, muestran que se mantiene el xito (ya publicado) entre el 90% de los pacientes (1,2). Tras un perodo de postoperatorio conveniente, el cual tiene en cuenta el perodo de duracin que la enfermedad ha tenido, los pacientes viven permanentemente libres del dolor en la zona y el cuadrante intervenido. En el 80% de los casos, el efecto positivo obtenido, se extiende de igual modo sobre zonas no intervenidas pero que se encuentran en cuadrantes cercanos. En el 70% de los casos, una nica intervencin es necesaria, y slo el 20% necesita una segunda intervencin. Por lo general, sta ser practicada entre 6 y 12 meses despus de la primera. Diagnstico por palpacin de los cuadrantes superiores El debate acerca de si los TRIGGER POINTS coinciden exactamente con los puntos de acupresin, se encuentra abierto desde principios de la dcada de los 80 (9). Los puntos de acupresin se basan en una estructura definida: Los grupos de vasos nerviosos se ven envueltos por una capa de tejido conjuntivo floja e inflamable, y penetran en pequeos orificios (orificios de fascias, aponeurosis etc. {13,5,7,11}). No debe ignorarse el hecho de que los grupos nerviosos relacionados con los puntos de acupresin estn conectados con reflejos viscerales, biognicos, y neurognicos. Veremos que los nervios simpticos se unen al plexo nervioso de la pared vascular. Cada vez que se produce una afeccin prolongada de los reflejos anteriormente mencionados, se libera la sustancia P, por la accin de un agente floggeno (inflamacin neurognica). Como consecuencia, es posible que los orificios de acupresin se inflamen. El exceso de formacin colgena convertir la inflamacin en paredes dolorosas en los correspondientes grupos de vasos nerviosos, e intensificar el dolor en puntos determinados (8). El problema comienza, centralizndose, con el sellado de los puntos de acupresin y, contina proyectndose, por medio del ego, en otras regiones. Se convierte en una clase de dolor fantasma. Debe observarse la profundidad requerida para la puncin, con el fin de alcanzar la perforacin funcional, por ejemplo Di 10 (pg. 13). Este punto est marcado por una capa ms fina de tejido nervioso y perfora la fascia corporal superficial (aqu fascia branquial), y adems se ramifica desde los vasos nerviosos ms profundos (1). En caso de sentir dolor en el brazo, hombro, cuello, o cabeza, el meridiano del intestino grueso se ve afectado, incluso el meridiano del pulmn, como otros, en ocasiones, por ser un meridiano cercano al primero. El meridiano del pulmn se ve afectado, en caso de que exista dolor ante la presin en la exploracin de la parte frontal de la articulacin del hombro. Esto explica por qu existe un dolor en la extremidad superior, que simula un dolor de hombro en el paciente y conlleva una exploracin mdica apropiada. El meridiano del intestino grueso se cruza con el meridiano de la vescula biliar, en la regin del tringulo lateral del cuello y, por ello, puede afectarlo. Comienza en el borde exterior del ojo, pasa por el odo y el hueso mastoide, y hacia la parte delantera del cuero cabelludo, volviendo por la

parte trasera del cuello. Esto explica por qu los pacientes con molestias intestinales (intestino grueso), presentan dolores en cabeza, cuello, y ojos. Hasta el ms clsico dolor fascial puede ser explicado de esta manera. Incluso los ataques de migraa que se presentan dolor en los antebrazos durante el aura. El tracto final del intestino grueso se encuentra reflejado en los caninos y el seno maxilar correspondiente. De esta manera, se comprende por qu los pacientes con molestias intestinales (intestino grueso) presentan dolor en los dientes y/o en la mandbula (1,2,3), as como en la regin masticatoria. 3) Puntos de acupresin y TENDER POINTS Para realizar un buen diagnstico sobre los cuadrantes superiores, especialmente para detectar las conexiones existentes, es recomendable comenzar chequeando el punto de acupresin Di4 (Fig. 1, pg. 13). Este chequeo podemos realizarlo incluso, desde el primer encuentro con el paciente, en el primer apretn de manos. En la mayora de los casos, el paciente retirar la mano si la accin le resultara dolorosa. Si el paciente no retira la mano, y no expresa dolor, es probable que no presente problemas en la zona del intestino grueso, pero tambin habr que saber si el paciente es diestro o zurdo. Hay que conocer todas las regiones donde el paciente presenta dolor, y especificar claramente si existe dolor en la zona intestinal o en los meridianos cercanos. Teniendo en cuenta las diferentes zonas que pueden verse afectadas, es lgico que el paciente haya visitado diferentes especialistas (por ejemplo el dentista en caso de dolor de muelas, etc.). Por ello, la Fibromialgia presenta los sntomas como un conjunto, no como sntomas aislados, aunque los especialistas, e incluso los pacientes no lo identifiquen de esta manera. Despus de haber examinado el punto de acupresin Di4, hay que prestar atencin a las regiones Di5, Lu7, y hasta Lu10. Lu7 y Lu8 se relacionan con los dolores resultantes en casos de tendovaginitis en los msculos extensores. No deben examinarse nicamente los puntos de acupresin, sino tambin aquellos puntos que causan otro tipo de molestias (tendovaginitis, chasquidos en las articulaciones de los dedos, inestabilidad de los ligamentos capsulares, pulgar del esquiador, etc.). Ahora deberemos prestar atencin al dolor ante la presin de Di8, 9, 10, 11, 12, 13, y 14. Los puntos Lu6, Lu5, y Pe3 tambin debern ser examinados. Hay que preguntar al paciente, para descubrir si el meridiano del pulmn est afectado, si tiene dolor en la parte frontal de los hombros o en las articulaciones de los mismos, as como en el pecho o el trax. Quizs exista una sensacin extraa y difcil de explicar en la zona del corazn. Los hombros deben ser palpados. Los puntos Di15 y Di16 son especialmente importantes. En general, los puntos pertenecientes a la regin del cuello no suelen responder de forma dolorosa ante la presin. Considerando que todas las caractersticas ya mencionadas pueden darse debido a las conexiones entre los meridianos, debemos establecer que: si existe dolor en la regin mandibular superior, dolor en los dientes, si los ojos se inflaman, si hay problemas de visin, si aumenta la presin ocular, si siente zumbido en los odos (tinitus), o hay dolor en la parte posterior de la cabeza, los cuadrantes superiores pueden estar afectados. Los puntos tpicos que aparecern ante la presin son: Di4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, Lu6 y Lu5, y los potencialmente dolorosos Di14, 15, Lu1, 2, Di19, 20, Gb1, 14, 20, y 12. Si el diagnstico por presin se ha realizado correctamente, se demostrar que, en general, los puntos Di7-12 y Lu6, son dolorosos. Siendo este el caso, tendremos un cuadrante de dolor que podr ser trazado hacia las secciones importantes del intestino grueso (1). Migraa Hombro congelado Pseudo neuralgia del trigmino Dolor en la parte posterior de la cabeza Sndrome del Hombro-brazo

Espalda agarrotada Miogelosis en la regin de los omplatos Sndrome cervical Sospechas de lesin intervertebral Impingement del hombro Tendovaginitis reincidente en los antebrazos Sndrome de dolor regional complejo (CRPS)

Tabla 2: Diagnsticos errneos sobre los cuadrantes de las extremidades superiores. En casos de firme anamnesis con presencia de diagnsticos varios, finalmente se indicar la ciruga en los correspondientes puntos de acupresin. Los diagnsticos listados en la Tabla 2 estn relacionados con los cuadrantes de las extremidades superiores. Segn los estudios realizados, el sndrome de dolor regional complejo (CRPS) se presenta de forma idntica que la fase 1 de la Fibromialgia. Las investigaciones sobre estas coincidencias continan en la actualidad. 4) Diagnstico por palpacin de los cuadrantes inferiores Para realizar el diagnstico en las extremidades inferiores es esencial seguir los puntos de acupresin a lo largo del meridiano del rin (fig.2). En este contexto, el examen debe realizarse presionando primero sobre la parte delantera del pie, y posteriormente afinando sobre los metatarsos (Gb43, Ma44 y Le2) (2). RESUMEN La Fibromialgia se encuentra conectada con puntos dolorosos de acupresin (TENDER POINTS), est ligada a la estructura anatmica de los puntos de acupresin. En principio, forman grupos de vasos nerviosos que penetran en los orificios definidos de fascias, ligamentos y aponeurosis o canales seos ( por ejemplo, los huesos de la cara ). Los grupos de vasos nerviosos se ven envueltos por una capa de tejido conjuntivo floja e inflamable. Los axones de los grupos de vasos nerviosos estn conectados con reflejos viscerales, biognicos, y neurognicos. Afecciones en estos mecanismos de regeneracin pueden hacer que los TENDER POINTS despierten en uno de los cuadrantes y se extienda hacia el resto y por todo el cuerpo. Del mismo modo, otros TENDER POINTS tambin despertarn, ya que, el exceso de formacin colgena presiona los grupos de vasos nerviosos dentro de los puntos de acupresin inflamados. Podemos demostrar que los dolores causados por la Fibromialgia, pueden desaparecer en el 90% de los pacientes tratados, tras la intervencin quirrgica sobre los grupos de vasos nerviosos correspondientes a puntos de acupresin determinados en un cuadrante corporal. Palabras clave: Cuadrante de dolor, puntos de acupresin, acupresin, Fibromialgia, intervencin quirrgica. Comprobaremos que el meridiano del rin se encuentra afectado, cuando exista dolor fuerte en las zonas de la espalda, la cadera, el trocante, el muslo, la rodilla, el taln, el taln de Aquiles, y la parte delantera del pie, incluso en la vejiga y la vescula debido a las conexiones existentes con estos meridianos. A travs del MP6 hay uniones con los meridianos del hgado, el bazo y el rin (9). El meridiano del rin comienza en Ni1 en la zona plantar. Si este punto est afectado, a veces, estar marcado por la cronificacin de una verruga resistente a la terapia. Se recomienda precaucin especial con este punto, el dolor generado por la presin sobre Ni1 puede confundirse con el que produce un neuroma de Morton. El puntos Ni2 raramente responde dolorosamente ante la presin. Es de crucial importancia la exploracin de los puntos Ni3,4,5,6,7,8 y MP6. Encontrar afectados estos puntos seala que la Fibromialgia est presente en uno de los cuadrantes inferiores. El meridiano del rin puede verse afectado por la unin con el punto MP6, y el dolor se manifestar en la ingle de manera similar al dolor de una hernia inguinal (hernia del futbolista).

La afeccin del meridiano del bazo puede causar meteorismo. 30-40% de los enfermos de Fibromialgia son casos de sndrome de colon irritable. Las conexiones con el meridiano de la vejiga produce desrdenes que se reflejan en dolores en las rodillas (Bi38, 39, 40) y en la zona sobre la que se sienta el paciente (Bi36). Hay pacientes que sienten un bulto del tamao de una pelota de tenis cuando se sientan. Tambin se detecta afeccin en la regin ileosacral (Bi27-34), el cual se refleja como un dolor profundo en la espalda. Algunos pacientes tambin padecen de cistitis intersticial y/o problemas en la vejiga al expulsar poca cantidad de orina.
Como resultado de esta conexin, el dolor presente en uno de los cuadrantes superiores se expandir, tomando as la mitad del cuerpo, y afectando tambin alguno de los cuadrantes inferiores, probablemente el perteneciente al mismo lado en el que se encuentra el cuadrante superior doloroso. De la misma manera, un dolor que se presente en uno de los cuadrantes inferiores, tambin podra expandirse hacia alguno de los cuadrantes superiores (Table 3). La conexin entre el lado derecho y el izquierdo se produce a travs del meridiano del intestino grueso en la regin del infundbulo en el labio superior, y los meridianos Ren-Mai y Du-Mai en las partes delantera y posterior de la lnea central del cuerpo (9). Cuando se llega al diagnstico, por medio de la acupuntura, de una afeccin en una de las mitades del cuerpo, hay que tomarlo como un criterio que nos conduce a la intervencin quirrgica, pero solamente si no se descubre nada siguiendo el sistema convencional de exploracin y cuando las pruebas de laboratorio no ofrezcan nada interesante. Siempre que se pueda aplicar el tratamiento convencional, tendremos en cuenta la acupuntura solamente para establecer el diagnstico. En caso de encontrarnos con diagnsticos como los que aparecen en la tabla 4, la bsqueda de la causa del dolor del paciente no tendr xito, ya que no se estar teniendo en cuenta la posibilidad de que, tras los sntomas, se encuentre un caso de Fibromialgia. Hay pocos casos en los que se puede comprender que pacientes entre 30 y 40 aos deban recurrir a utilizar caderas o articulaciones de rodilla artificiales debido a dolores que han sufrido durante aos y que han sido errneamente considerados como exclusivamente degenerativos y causados por artrosis. Por ello, son bajos (40-60%) los ndices de xito de las operaciones que se llevan a cabo en estos casos (discos intervertebrales, implantes en las articulaciones, artroscopias).

Diagnstico por etapas 1 un cuadrante afectado por el FMS 2 dos cuadrantes afectados por el FMS 3 tres cuadrantes afectados por el FMS 4 todos los cuadrantes (4) afectados (Fibromialgia generalizada, donde presentan dolor ante la presin los 18 TENDER POINTS de la clasificacin inicial ACR) Tabla 3: Clasificacin de las etapas de la Fibromialgia

ligera protuberancia en la zona de los discos intervertebrales ligera protuberancia en la zona de los discos intervertebrales sin opresin sobre los sacos durales ligera constriccin de las raices nerviosas cambios degenerativos moderados y localizados artrosis moderada en las articulaciones (codo, hombro, etc.) artrosis uncovertebral no muy intensa osteoporosis moderada Tabla 4: Diagnsticos que se realizan en lugar del diagnstico del FMS

"Leer la pgina siguiente para ver las ilustraciones de los 4 cuadrantes"

FMS FASE 1 Fase 1, con dolor en uno de los cuadrantes superiores. Se corresponde con el dolor regional complejo. El lado derecho suele ser el ms doloroso.

FMS FASE 2A El dolor puede desplazarse en lnea horizontal, afectando los dos cuadrantes superiores.

FMS FASE 2B El dolor puede desplazarse en lnea vertical, afectando el cuadrante superior derecho y el cuadrante inferior derecho, o, el cuadrante superior izquierdo y el cuadrante inferior izquierdo.

FMS FASE 2C El dolor puede desplazarse en lnea diagonal, afectando el cuadrante superior derecho y el cuadrante inferior izquierdo, o, el cuadrante superior izquierdo y el cuadrante inferior derecho.

FMS FASE 3 El dolor puede desplazarse hasta cubrir tres de los cuadrantes, los dos superiores y uno de los inferiores.

FMS FASE 4 El dolor se manifiesta en todo el cuerpo, cubriendo los cuatro cuadrantes (Fibromialgia generalizada).

Ejemplo de cmo un paciente con Fibromialgia (FMS) se ve libre del dolor tras la intervencin quirrgica.

Primera operacin (Sept. 2001)

4 mese despus (Feb. 2002)

Despus de la segunda operacin (Abr. 2002)