INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI

DIRECCIN EJECUTIVA DE NIOS Y ADOLESCENTES

GUIA PRACTICA CLINICA DE ATENCIN

DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES

AUTORIA: DRA. GUISELA CAMPOS HERNNDEZ Mdico Residente de la Su es!ecialidad de Ni"os # Adolescentes DEIDAE DE NIOS Y ADOLESCENTES 2006

I$% NOM&RE Y CODIGO

'() T*asto*no de!*esi+o ,a#o*- e!isodio .nico '(( T*asto*no de!*esi+o ,a#o*- *ecidi+ante '(/$0 T*asto*no dist1,ico

II$% DE'INICIN Los T*asto*nos De!*esi+os 2TD3 in4anto5u+eniles 6an ad7ui*ido 8*an noto*iedad en estos .lti,os a"os- lle8ando a se* conside*ados co,o un !*o le,a de salud !. lica !o* su c*eciente au,ento # !o* las consecuencias 7ue de*i+an de estos$ Su *econoci,iento co,o entidades !si7ui9t*icas !*o!ias de la in4ancia- 6a estado lleno de inco,!*ensiones # 6a su!uesto un la*8o *eco**ido a t*a+s de la 6isto*ia$ La co,unidad cient14ica *econoci: o4icial,ente su e;istencia *ecin en 0<=0- du*ante el /> Con8*eso de la Uni:n Eu*o!ea de Paido!si7uiat*as *eali?ada en la ciudad de Estocol,o- a *indose nue+os *etos 7ue 4ue*on # de en se* in+esti8ados !a*a su ,e5o* co,!*ensi:n # adecuado t*ata,iento 203$ Actual,ente la de!*esi:n in4anto5u+enil se !uede dia8nostica* si8uiendo los ,is,os c*ite*ios 7ue !a*a los adultos- e;istiendo una continuidad del t*asto*no a lo la*8o de todas las edades$ Continuidad 7ue no es inco,!ati le con la !*esencia de ca*acte*1sticas !*o!ias # es!ec14icas en cada eta!a del desa**ollo- 7ue !ueden !lantea* !*o le,as4unda,ental,ente- !o* la 4*ecuente ati!icidad se,iol:8ica en esta eta!a de la +ida 203 @Pa*a 6ace* el dia8n:stico de TD en ni"os # adolescentes- se e,!lean los ,is,os c*ite*ios dia8n:sticos 7ue !a*a adultosA con al8unas ,odi4icaciones 7ue 6an sido es!eci4icados en los siste,as de clasi4icaci:n ,9s e,!leados 2DSM IB e ICD 0C3$ Los TD son co,unes- c*:nicos- 4a,ilia*es # *ecu**entes en ni"os # adolescentes # usual,ente !e*sisten 6acia la adulte? 2)3$ Se esti,a una !*e+alencia de De!*esi:n ,a#o* de C$(D en !*eescola*es- 0%)D en escola*es # /%ED en adolescentes$ De la ,is,a 4o*,a se *e!o*ta una !*e+alencia de T*asto*no Dist1,ico de C$F%0$=D en ni"os # 0$F%ED en adolescentes 2)- (3$ Estos t*asto*nos son 4*ecuente,ente aco,!a"ados !o* !o *e dese,!e"o !sicosocial 27ue inclu#e a5o *endi,iento escola*3- condiciones co,:* idas # alto *ies8o de suicidio # consu,o de sustancias- indicando la necesidad de !*e+enci:n # t*ata,iento in,ediato 2)3$

III$% 'ACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

IB$% CUADRO CLINICO Consi8nado en los c*ite*ios dia8n:sticos se8.n el DSM IB *e+isado$

B$% DIAGNOSTICO

Criterios para el episo io epresi!o "a#or

A. P*esencia de cinco 2o ,9s3 de los si8uientes s1nto,as du*ante un !e*1odo de ) se,anas7ue *e!*esentan un ca, io *es!ecto a la acti+idad !*e+iaA uno de los s1nto,as de e se* 0 estado de 9ni,o de!*esi+o o ) !*dida de inte*s o de la ca!acidad !a*a el !lace*$ NotaG No se inclu#en los s1nto,as 7ue son cla*a,ente de idos a en4e*,edad ,dica o las ideas deli*antes o alucinaciones no con8*uentes con el estado de 9ni,o$ $. estado de 9ni,o de!*esi+o la ,a#o* !a*te del d1a- casi cada d1a se8.n lo indica el !*o!io su5eto 2!$ e5$- se siente t*iste o +ac1o3 o la o se*+aci:n *eali?ada !o* ot*os 2!$ e5$- llanto3$ En los ni"os # adolescentes el estado de 9ni,o !uede se* i**ita le 2. dis,inuci:n acusada del inte*s o de la ca!acidad !a*a el !lace* en todas o casi todas las acti+idades- la ,a#o* !a*te del d1a- casi cada d1a 2se8.n *e4ie*e el !*o!io su5eto u o se*+an los de,9s3 %. !*dida i,!o*tante de !eso sin 6ace* *8i,en o au,ento de !eso 2!$ e5$un ca, io de ,9s del H D del !eso co*!o*al en 0 ,es3- o !*dida o au,ento del a!etito casi cada d1a$ NotaG En ni"os 6a# 7ue +alo*a* el 4*acaso en lo8*a* los au,entos de !eso es!e*a les &. inso,nio o 6i!e*so,nia casi cada d1a '. a8itaci:n o enlenteci,iento !sico,oto*es casi cada d1a 2o se*+a le !o* los de,9s- no ,e*as sensaciones de in7uietud o de esta* enlentecido3 6. 4ati8a o !*dida de ene*81a casi cada d1a (. senti,ientos de inutilidad o de cul!a e;cesi+os o ina!*o!iados 27ue !ueden se* deli*antes3 casi cada d1a 2no los si,!les auto**e!*oc6es o cul!a ilidad !o* el 6ec6o de esta* en4e*,o3 ). dis,inuci:n de la ca!acidad !a*a !ensa* o concent*a*se- o indecisi:n- casi cada d1a 2#a sea una at*i uci:n su 5eti+a o una o se*+aci:n a5ena3 *. !ensa,ientos *ecu**entes de ,ue*te 2no s:lo te,o* a la ,ue*te3- ideaci:n suicida *ecu**ente sin un !lan es!ec14ico o una tentati+a de suicidio o un !lan es!ec14ico !a*a suicida*se +. Los s1nto,as no cu,!len los c*ite*ios !a*a un e!isodio ,i;to$ C. Los s1nto,as !*o+ocan ,alesta* cl1nica,ente si8ni4icati+o o dete*io*o social- la o*al o de ot*as 9*eas i,!o*tantes de la acti+idad del indi+iduo$ D. Los s1nto,as no son de idos a los e4ectos 4isiol:8icos di*ectos de una sustancia 2!$ e5$una d*o8a- un ,edica,ento3 o una en4e*,edad ,dica 2!$ e5$- 6i!oti*oidis,o3$ E. Los s1nto,as no se e;!lican ,e5o* !o* la !*esencia de un duelo 2!$ e5$- des!us de la !*dida de un se* 7ue*ido3- los s1nto,as !e*sisten du*ante ,9s de ) ,eses o se ca*acte*i?an !o* una acusada inca!acidad 4uncional- !*eocu!aciones ,:* idas de inutilidad- ideaci:n suicida- s1nto,as !sic:t1cos o enlenteci,iento !sico,oto*$

Criterios para el ia,-.sti/o e 0%2 1rastor-o epresi!o "a#or2 episo io 3-i/o 42*6.25 A. P*esencia de un .nico e!isodio de!*esi+o ,a#o*$ +. El e!isodio de!*esi+o ,a#o* no se e;!lica ,e5o* !o* la !*esencia de un t*asto*no es7ui?oa4ecti+o # no est9 su!e*!uesto a una es7ui?o4*enia- un t*asto*no es7ui?o4*eni4o*,eun t*asto*no deli*ante o un t*asto*no !sic:tico no es!eci4icado$ C. Nunca se 6a !*oducido un e!isodio ,an1aco- un e!isodio ,i;to o un e!isodio 6i!o,an1aco$ NotaG Esta e;clusi:n no es a!lica le si todos los e!isodios si,ila*es a la ,an1a- a los e!isodios ,i;tos o a la 6i!o,an1a son inducidos !o* sustancias o !o* t*ata,ientos o si se de en a los e4ectos 4isiol:8icos di*ectos de una en4e*,edad ,dica$ Co i6i/ar el esta o el episo io a/t7al o "8s re/ie-te9 .0 Le!e .$ Mo era o .2 Gra!e si- s:-to"as psi/.ti/os .% Gra!e /o- s:-to"as psi/.ti/os .& E- re"isi.- par/ial;e- re"isi.- total .* No espe/i6i/a o Especificar 2!a*a el e!isodio actual o !a*a el ,9s *eciente3G Cr.-i/o Co- s:-to"as /atat.-i/os Co- s:-to"as "ela-/.li/os Co- s:-to"as at:pi/os De i-i/io e- el posparto Criterios para el ia,-.sti/o e 0%% 1rastor-o epresi!o "a#or2 re/i i!a-te 42*6.%5 A. P*esencia de dos o ,9s e!isodios de!*esi+os ,a#o*es$ NotaG Pa*a se* conside*ados e!isodios se!a*ados tiene 7ue 6a e* un inte*+alo de al ,enos ) ,eses se8uidos en los 7ue no se cu,!lan los c*ite*ios !a*a un e!isodio de!*esi+o ,a#o*$ +. Los e!isodios de!*esi+os ,a#o*es no se e;!lican ,e5o* !o* la !*esencia de un t*asto*no es7ui?oa4ecti+o # no est9n su!e*!uestos a una es7ui?o4*enia- un t*asto*no es7ui?o4*eni4o*,e- un t*asto*no deli*ante o un t*asto*no !sic:tico no es!eci4icado$ C. Nunca se 6a !*oducido un e!isodio ,an1aco- un e!isodio ,i;to o un e!isodio 6i!o,an1aco$ NotaG Esta e;clusi:n no es a!lica le si todos los e!isodios si,ila*es a la ,an1a- a los e!isodios ,i;tos o a la 6i!o,an1a son inducidos !o* sustancias o !o* t*ata,ientos- o si son de idos a los e4ectos 4isiol:8icos di*ectos de una en4e*,edad ,dica$ Co i6i/ar el esta o el episo io a/t7al o "8s re/ie-te9 .0 Le!e .$ Mo era o .2 Gra!e si- s:-to"as psi/.ti/os .% Gra!e /o- s:-to"as psi/.ti/os .& E- re"isi.- par/ial;e- re"isi.- total .* No espe/i6i/a o

Especificar 2!a*a el e!isodio actual o el ,9s *eciente3G Cr.-i/o Co- s:-to"as /atat.-i/os Co- s:-to"as "ela-/.li/os Co- s:-to"as at:pleos De i-i/io e- el posparto Especificar: Espe/i6i/a/io-es e /7rso 4/o- # si- re/7pera/i.- i-terepis. i/a5 Co- patr.- esta/io-al Criterios para el ia,-.sti/o e 0%&.$ 1rastor-o ist:"i/o 4%00.&5 A. Estado de 9ni,o c*:nica,ente de!*esi+o la ,a#o* !a*te del d1a de la ,a#o*1a de los d1as- ,ani4estado !o* el su5eto u o se*+ado !o* los de,9s- du*ante al ,enos ) a"os$ NotaG En los ni"os # adolescentes el estado de 9ni,o !uede se* i**ita le # la du*aci:n de e se* de al ,enos 0 a"o$ +. P*esencia- ,ient*as est9 de!*i,ido- de dos 2o ,9s3 de los si8uientes s1nto,asG $. !*dida o au,ento de a!etito 2. inso,nio o 6i!e*so,nia %. 4alta de ene*81a o 4ati8a &. a5a autoesti,a '. di4icultades !a*a concent*a*se o !a*a to,a* decisiones 6. senti,ientos de deses!e*an?a C. Du*ante el !e*1odo de ) a"os 20 a"o en ni"os # adolescentes3 de la alte*aci:n- el su5eto no 6a estado sin s1nto,as de los C*ite*ios A # & du*ante ,9s de ) ,eses se8uidos$ D. No 6a 6a ido nin8.n e!isodio de!*esi+o ,a#o* du*ante los !*i,e*os ) a"os de la alte*aci:n 20 a"o !a*a ni"os # adolescentes3A !o* e5e,!lo- la alte*aci:n no se e;!lica ,e5o* !o* la !*esencia de un t*asto*no de!*esi+o ,a#o* c*:nico o un t*asto*no de!*esi+o ,a#o*en *e,isi:n !a*cial$ NotaG Antes de la a!a*ici:n del e!isodio dist1,ico !udo 6a e* un e!isodio de!*esi+o ,a#o* !*e+io 7ue 6a *e,itido total,ente 2nin8.n si8no o s1nto,a si8ni4icati+os du*ante ) ,eses3$ Ade,9s- t*as los !*i,e*os ) a"os 20 a"o en ni"os # adolescentes3 de t*asto*no dist1,ico!uede 6a e* e!isodios de t*asto*no de!*esi+o ,a#o* su!e*!uestos- en cu#o caso ca e *eali?a* a, os dia8n:sticos si se cu,!len los c*ite*ios !a*a un e!isodio de!*esi+o ,a#o*$ E. Nunca 6a 6a ido un e!isodio ,an1aco- un e!isodio ,i;to o un e!isodio 6i!o,an1aco # nunca se 6an cu,!lido los c*ite*ios !a*a el t*asto*no ciclot1,1co$ 0. La alte*aci:n no a!a*ece e;clusi+a,ente en el t*anscu*so de un t*asto*no !sic:tico c*:nico- co,o son la es7ui?o4*enia o el t*asto*no deli*ante$ G. Los s1nto,as no son de idos a los e4ectos 4isiol:8icos di*ectos de una sustancia 2!$ e5$una d*o8a- un ,edica,ento3 o a en4e*,edad ,dica 2!$ e5$- 6i!oti*oidis,o3$ H. Los s1nto,as causan un ,alesta* cl1nica,ente si8ni4icati+o o dete*io*o social- la o*al o de ot*as 9*eas i,!o*tantes de la acti+idad del indi+iduo$ Especificar si: I-i/io te"pra-o9 si el inicio es antes de los )0 a"os Inicio ta*d1oG si el inicio se !*oduce a los )0 a"os o con !oste*io*idad$ Especificar 2!a*a los .lti,os ) a"os del T*asto*no dist1,ico3G

Co- s:-to"as at:pi/os BI$% EIAMENES AUIILIARES %.' I-str7"e-tos CIE%0C DSM%IB Escala de De!*esi:n de Ja,ilton 2JAM%D3$ Se*9 a!licada en el !e*1odo asal # lue8o cada dos se,anas- du*ante los !*i,e*os seis ,eses$ Po* .lti,o- se *eali?a*a la a!licaci:n ,ensual de esta escala- 6asta co,!leta* un !e*1odo de un a"o$ Escala de De!*esi:n de &i*leson$ Se*9 a!licada en el !e*1odo asal # lue8o cada dos se,anas- du*ante los !*i,e*os seis ,eses$ Po* .lti,o- se *eali?a*a la a!licaci:n ,ensual de esta escala- 6asta co,!leta* un !e*1odo de un a"o$ Escala de Ansiedad de Ja,ilton 2JAM%A3$ Se*9 a!licada en el !e*1odo asal # lue8o cada dos se,anas- du*ante los !*i,e*os seis ,eses$ Po* .lti,o- se *eali?a*a la a!licaci:n ,ensual de esta escala- 6asta co,!leta* un !e*1odo de un a"o de se8ui,iento$ Escalas de I,!*esi:n cl1nica Glo al !a*a se+e*idad de la en4e*,edad ICG%SE # !a*a ,e5o*1a 8lo al ICG%MG$ Se a!lica*an el estadio asal # lue8o cada 0H d1asdu*ante los !*i,e*os seis ,eses$ 'inal,ente se a!lica*a ,ensual,ente 6asta co,!leta* un a"o de se8ui,iento$ Escala de 'unciona,iento Glo al !a*a ni"os$ Se a!lica*a en el estadio asal # al a"o de iniciado su t*ata,iento en el P*o8*a,a de atenci:n a !acientes con Ansiedad$ Se cu,!li*9 con lo esta lecido !o* el De!a*ta,ento de In+esti8aci:n # E!ide,iolo81a del INSM KJD%JNL so *e el uso del 'o*,ato de E+aluaci:n Inicial A *e+iado 2'EI%A3A con las ,odi4icaciones # a,!liaciones 7ue sean necesa*ias- #a 7ue se t*ata de un 4o*,ato dise"ado !a*a la atenci:n de adultos$

BII$% MANEMO SEGNN NIBEL DE COMPLEMIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIBA A/ti!i a es iri,i as a los pa/ie-tes9 Reali?adas !o* un e7ui!o de !*o4esionales 7ue inclu#e Psi7uiat*as de Ni"os # Adolescentes- Psic:lo8os- En4e*,e*a # Asistenta Social$ La detecci:n del !osi le caso *eali?ado en el t*ia5e !o* el !e*sonal de en4e*,e*1a$ Una +e? detectado el caso- el Psi7uiat*a de ni"os # adolescentes *eali?a*9 las si8uientes acti+idadesG 0$ Con4ecci:n de 6isto*ia cl1nica co,!leta$ )$ Re+isi:n de c*ite*ios dia8n:sticos- de inclusi:n # de e;clusi:n$ ($ E+aluaci:n 41sica # neu*ol:8ica$ De conside*a*se necesa*io se E+aluaci:n 41sica # neu*ol:8ica$ De conside*a*se necesa*io se *eali?a*9n inte*consultas a los se*+icios de Pediat*1a- Neu*o!ediat*1a- Endoc*inolo81a Pedi9t*ica- Gentica # ot*os se*+icios del Jos!ital Nacional KCa#etano Je*ediaL$

/$ A!licaci:n de los inst*u,entos antes se"alados$ H$ Se solicita*9n los si8uientes e;9,enes de la o*ato*ioG 6e,o8*a,a- J # JtoA !*ue as 6e!9ticasA dosa5e de 8lucosa- .*ea # c*eatininaA coleste*ol- e;a,en co,!leto de o*ina- !*ue as de 4unci:n ti*oidea- !*ue as se*ol:8icas- co*tisol s*icotest de su!*esi:n de De;a,etasona- EEG- ECGA *adio8*a41as de c*9neo # de t:*a;A # ot*os e;9,enes 7ue el ,dico conside*e !e*tinentes$ F$ Con4ecci:n del 9* ol 8eneal:8ico conside*ando !atolo81a !si7ui9t*ica$ =$ In4o*,aci:n a los !ad*es- lectu*a- e;!licaci:n # 4i*,a de la auto*i?aci:n de !*ocedi,ientos$ El !aciente se*9 de*i+ado tanto a Psicolo81a co,o a Se*+icio Social !a*a la *eali?aci:n de las e+aluaciones *es!ecti+as$

*. 0LU<OGRAMAS DE 1RA1AMIEN1O 4Por re!isar # re6or"7lar5 *.$ 0l7=o,ra"a e trata"ie-to Psi/o>iol.,i/o e Pa/ie-tes Me-ores e 6 a?os /o1rastor-os Depresi!os 1RIA@E9 Detecci:n del EAALUACION MEDICAG Dia8n:stico de TD
PROGRAMA

E+aluaci:n ,dica co,!leta- JC- e;9,enes de la o*ato*io- Inte*consultas- a!licaci:n de inst*u,entos E+aluaci:n !sicol:8ica E+aluaci:n Social
1RA1AMIEN1O PSICO1ERAPEU1ICO

Psi/oterapia Co,-iti!o /o- 7/t7al

Psi/oterapia psi/o i-8"i/a

ME@ORA9

NO ME@ORA B

ME@ORA9

NO ME@ORAB

Se8ui,iento 0

Ca, ia*

Se8ui,iento 0

Ca, ia* !sicoete*!ia

OLos pa res e estos pa/ie-tes asistir8- a Re7-io-es Psi/oe 7/ati!as se"a-ales2 7ra-te 7- per:o o e /7atro "eses.

*.2 0l7=o,ra"a e 1rata"ie-to Psi/o>iol.,i/o e Pa/ie-tes Ma#ores e 6 a?os /o1rastor-o epresi!os

1RIA@E9 Detecci:n del EAALUACION MEDICAG Dia8n:stico de TD

PROGRAMA

E+aluaci:n ,dica co,!leta- JC- e;9,enes de la o*ato*io- Inte*consultas- a!licaci:n de inst*u,entos E+aluaci:n !sicol:8ica E+aluaci:n Social

HAMCD D $' ICGCSE D & Psi/oterapia Co,-iti!o /o- 7/t7al

HAMCD E $' ICGCSE E & Psi/oterapia Co,-iti!o /o- 7/t7al aso/ia a a 6ar"a/os

ME@ORA9

NO ME@ORA B

Se8ui,iento 0

Pasa a !*otocolo 4a*,acol:8ico

ME@ORA9

NO ME@ORAB

Continua* con 49*,acos # Psicote*a!ia Co8niti+o conductual

Ca, ia* o asocia* ot*os 49*,acos$ Continua* Psicote*a!ia

O Los pa/ie-tes # s7s pa res asistir8- por separa o a Re7-io-es Psi/oe 7/ati!as2 7ra-te 7- per:o o e & "eses.

*.%. 0l7=o,ra"a e Aso/ia/i.- e 08r"a/os e- Pa/ie-tes /o- 1rastor-o epresi!o re6ra/tario o /o- /o"or>ili a .

INICIAR CON ISRS

NO RESPUES1A F CON COMOR+ILIDAD

NO RESPUES1A F SIN COMOR+ILIDAD

Asocia*

Ca, ia* a ot*o antide!*esi+o 2t*iciclicos- IMAOs o N:+eles3 Asocia* ) antide!*esi+os o asocia* Litio o ,etil4enidato

1. ANSIEDAD

1DAH

&us!i*ona Clona?e!a, Ot*o ansiol1tico

Metil4enidato An4eta,inas

1. CONDUC1A DISRUP1IAA AGRESIAIDAD CONSUMO DE SUS1ANCIAS o 1. NEUROLOGICO

Ca* a,a?e!ina Ot*o anticon+ulsi+ante Litio Anti!sic:ticos

1. PSICO1ICO

Anti!sic:ticos

O1ROS 1RAS1ORNOS PSIGUIA1RICOS

De!endiendo de cada t*asto*no$

A-e=o $9 Pa7tas para el 7so e psi/o68r"a/os 2H- F- =- E- <- 0C- 003 Desca*ta* causa o*89nica$ Conside*a* estado cl1nico actual- ni+el co8nosciti+o- estad1o de desa**ollo- se+e*idad de la en4e*,edad # co,o* ilidad ,dica # !si7ui9t*ica$ Conside*a* 6isto*ia !e*sonal # 4a,ilia* de *es!uesta a ,edicaci:n antide!*esi+a$ Se *eco,ienda uso de antide!*esi+os in6i ido*es selecti+os de la *eca!taci:n de se*otonina 2ISRC3 # de antide!*esi+os t*ic1clicos 2ADT3$ Inicio con dosis !e7ue"as # de !*e4e*encia diu*nas !a*a o se*+a* e4ectos secunda*ios$ Inc*e,entos 8*aduales$ Es!e*a* *es!uesta lue8o de la se8unda se,ana$ Conside*a* !osi les inte*acciones ,edica,entosas$ Si no 6a# *es!uesta en E se,anas- conside*a* ca, io de ISRS o ca, ia* a ADT$

Pa7tas para el 7so e ISRS E4ecti+idad de,ost*ada en ,utis,o selecti+o- 4o ia social- ansiedad 8ene*ali?ada # ansiedad de se!a*aci:n$ La 'DA 6a a!*o ado los si8uientes ISRS !a*a se* usados en ni"os$ Se*t*alina- desde los F a"osA 'lu+o;a,ina desde los E a"osA 'luo;etina desde los 0C a"os$ Las ,a#o*es di4e*encias ent*e ISRS *adica en al di4e*encia de +ida ,edia # el !otencial de inte*acciones ,edica,entosas$ Son de !*i,e*a elecci:n !a*a TA en ni"os # en adultos 2,eno* !e*4il de e4ectos secunda*ios- a5o !otencial de a uso- se8u*idad en so *edosis3$ Se de e co,en?a* con dosis a5as 24luo;etina H a 0C ,8Pd1a3A 4lu+o;a,ina # se*t*alinaG )H ,8Pd1a3$ Inc*e,entos 8*aduales de dosis en caso de se* necesa*io$ P*esta* es!ecial atenci:n a ,edicaciones conco,itantes$ El e4ecto ansiol1tico se alcan?a lue8o de la !*i,e*a se,ana o ,9s tie,!o de!endiendo de cuan *9!ido se inc*e,enta la dosis$ Dosis te*a!uticas !a*a ni"os # adolescentesA )C ,8Pd1a !a*a 4luo;etinaA HC a 0CC ,8$ Pa*a se*t*alinaA # 0HC ,8$ Pa*a 4lu+o;a,ina$ Al8unos ni"os *es!onden a dosis ,eno*es$ La elecci:n del ISRS de!ende del tie,!o de +ida ,edia # del uso de ,edicaci:n conco,itante$ Los ISRS de +ida ,edia co*ta son de elecci:n en !acientes 7ue to,an ot*a ,edicaci:n # cuando !*oducen a8itaci:n o +i*a5e a ,an1a$ E4ectos ad+e*sos ,9s 4*ecuentesA ce4alea- n9useas- ,olestias 8ast*ointestinalesKacti+aci:nL 7ue !uede se* de le+e o ,ode*ada- 6asta 4*anca ,an1a$ E4ectos so *e 4unci:n se;ual$ Ot*os e4ectos ad+e*sos o se*+ados en adultos # !oco en ni"os sonG *etenci:n u*ina*iasudo*aci:n- distu* ios +isuales- acatisia- ,a*eos # 4ati8a$ Cont*aindicacionesG uso de ,edicaci:n conco,itante$ Po* e5e,!loG 4luo;etina inc*e,enta ni+eles !las,9ticos de ADT # de !i,i?odeA # 4lu+o;a,ina inc*e,enta

ni+eles !las,9ticos de teo4ilina # 6alo!e*idol$ te*4enadina$ No co, ina* con IMAOS$

No ad,inist*a* con aste,i?ol #

Pa7tas para el 7so e A-ti epresi!os tri/:/li/os. Aun7ue 4ue*on conside*ados de !*i,e*a l1neaA actual,ente est9n siendo !oco usados es!ecial,ente en ni"os # adolescentes$ A e;ce!ci:n de clo,i!*a,ina- no se 6a de,ost*ado e4icacia de ADT en TA en ni"os # adolescentes$ Clo,i!*a,ina de !*i,e*a elecci:n en casos de co,o* ilidad con enu*esis #Po T*asto*no de 6i!e*acti+idad # d4icit de atenci:n$ Inicia* con dosis a5as e i* au,entando !oco a !oco$ Tene* ECG asal # *e!eti* cuando se inc*e,entan las dosis$ IndicacionesG ansiedad se+e*a 7ue no *es!onde a ot*as ,edicaciones$ E4ectos secunda*ios ,9s 4*ecuentes en !o laci:n !edi9t*icaA alte*aciones de la conducci:n ca*d1acaA e4ectos anticolin*8icos e 6ista,in*8icos 2,u# i,!o*tantes en la 4unci:n co8nosciti+a3$ Cont*aindicacionesG en4e*,edad ca*d1acaA !otencial so *edosis- uso conco,itante de ISRSA uso de ot*os anticolin*8icosA uso de ,ediaci:n sedante o ,edicaci:n 7ue a4ecte 4unci:n ca*d1aca$ To;icidadG a**it,ias$ En ni"os # adolescentes$ 08*$ Es !otencial,ente letal$

Pa7tas para el 7so e +e-Ho iaHepi-as E;iste ,u# !oca in4o*,aci:n en ni"os # adolescentes$ E;isten estudios *eali?ados con al!*a?olan # clona?e!a, con *esultados !oco alentado*es$ E4ectos secunda*iosA de!*esi:n *es!i*ato*iaA de!*esi:n del SNC 24ati8a- so,nolencia- # di4icultad en la concent*aci:n3- co,!*o,iso de ,e,o*ia- en 6a ilidades co8nosciti+as # ,oto*as$ Su uso se asocia a e;ace* aciones de de!*esi:n ,a#o* en ni"os- adolescentes # adultos 2sal+o al!*a?ola,3 En casos de s1nd*o,es o*89nicos%ce*e *ales se !uede !*eci!ita* desin6i ici:n ,ani4estada !o* i*a- a8itaci:n e inc*e,ento de la i,!ulsi+idad$ Alto *ies8o de de!endencia 41sica$ Cont*aindicadas cuando 6a# 6isto*ia de a uso de sustanciasA en4e*,edades !ul,ona*es co,o as,aA # uso conco,itante de ot*os ,edica,entos de!*eso*es del SNC$ Se inician en ni"os # adolescentes con TA cuando no 6a# 6isto*ia de a uso de sustancias o de DMA o cuando se *e7uie*e in,ediato ali+io de ansiedad se+e*a o cuando 6a# !*eocu!aci:n so *e +i*a5e o ,an1a$ De se8unda l1nea # s:lo al inicio del t*ata,iento- cuando se *e7uie*e ali+io in,ediato$ Inicia* a dosis ,u# a5asG clona?e!anG C$)H%C$HC ,8$ Una o dos +eces !o* d1aA se usa ) ,8Pd1a en casos se+e*osG al!*a?ola,G C$)H%C$HC ,8$ Po* dosisA dosis ,9;i,a de ) a / ,8Pd1a$

I-ter!e-/i.- 1erapI7ti/a Gr7pal e 1rastor-os Depresi!os9 Mo ali a Co,-iti!oCCo- 7/t7al

Metodologa
Din9,icas de 8*u!os de 0C !e*sonas 7ue *eci i*9n )/ sesiones de dos 6o*as se,anales$ E5e,!li4icaci:n de la sinto,atolo8ia de !acientes no !*esentes # la e+oluci:n 4a+o*a le 7ue 6an tenido !a*a !*o,o+e* con4ian?a so *e ases *ealistas en su *ecu!e*aci:n$ In+ita* a !acientes 7ue 6an lo8*ado una si8ni4icati+a ,e5o*1a !a*a 7ue den testi,onio de su +i+encia # ca!acidad de su!e*aci:n$ A!lica* lo a!*endido al ,o,ento de +i+encia* el s1nto,a !a*a to,a* distancia de lo e;!e*i,entado$ Cont*ato Conductual 8*u!al !a*a de5a* de lado los !ensa,ientos du*ante el tie,!o 7ue du*e la sesi:n # !uedan as1 asi,ila* lo t*a a5ado$ Escuc6a* en casettes contenidos o sesi+os 8*a ados de ,ane*a ci*cula* !a*a la consi8uiente 6a ituaci:n de dic6os contenidos$

Contenidos
a5 A -i!el /o,-iti!o A!*ende* a e+alua* en ot*os # autoe+alua* la de!*esi:n$ A!*endi?a5e de tcnicas 7ue 4aciliten un uen ,ane5o de los s1nto,as$ Modi4ica* las c*eencias asociadas a la De!*esi:n$ Dis,inui* la sensaci:n de *es!onsa ilidad de las cosas$ Desesti8,ati?a* la en4e*,edad$ >5 A -i!el Co- 7/t7al E;!osici:n a los est1,ulos te,idos tanto inte*nos 2!ensa,ientos- i,98enes3 co,o e;te*nos 2o 5etos- !e*sonas o situaciones3A 7ue *e4ue*?an los s1nto,as de!*esi+os$$

Cro-o,ra"a
Sesi:n 0 O 5eti+o L1nea ase de los !a*tici!antes$ Int*oducci:n al !*o8*a,a$

Plani4ica* # escla*ece* las ,etas del ca, io$ Dis,inui* la 8anancia secunda*ia$ ) Dota* de conoci,ientos e in4o*,aci:n ace*ca de la natu*ale?a de los s1nto,as # su !a*tici!aci:n en ellos # e**adica* ,itos ace*ca de la en4e*,edad$

BIII$% COMPLICACIONES Nin8una II$% CRITERIOS DE RE'ERENCIA Y CONTRA RE'ERENCIA Los cuad*os cl1nicos de alta co,!le5idad se*9n atendidos en el cent*o de atenci:n de cua*to ni+el$ Los cuad*os de alta co,!le5idad se *e4ie*en a de!*esiones *e4*acta*ias- de di41cil ,ane5o o co,!licadas con cual7uie* ot*a entidad cl1nica o condici:n 7ue !udie*a !one* en *ies8o la +ida del !aciente$ I$% 'LUIOGRAMAPALGORITMO Desc*itos !*e+ia,ente$ II$% RE'ERENCIAS &I&LIOGRA'ICAS 0$ PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL$ P*o8*a,a de Atenci:n P*i,a*ia de la De!*esi:n$ M:dulo Educati+o so *e T*asto*nos De!*esi+os !a*a ,dicos 8ene*ales$ Li,a % Pe*.$ 0<<E$ )$ AMERICAN ACADEMY CJILD AND ADOLESCENT PSICJIATRY$ P*actice Pa*a,ete*s 4o* t6e Assess,ent and T*eat,ent o4 C6ild*en and Adolescents Qit6 De!*essi+e Diso*de*s$ M A, Acad C6ild Adolesc Ps#c6iat*#- 0<<EA (= 2Su!!l3G F(S% E(S$ ($ QQQ$ i lioteca$consulta!si$co,PDSMPDs,$6t,