HEMOGRAMA

O hemograma um dos exames complementares de diagnstico mais frequentemente requisitados e permite uma quantificao dos elementos celulares do sangue: -Eritrcitos: so as clulas sanguneas mais numerosas e so anucleadas - Leuccitos: efectores da resposta imune, incluem 5 tipos de clulas com funes e morfologia especficas: neutrfilos, linfcitos, moncitos, eosinfilos e basfilos -Plaquetas: fragmentos citoplasmticos com funes na hemstase primria necessrio tambm estudar a sua morfologia ASPECTOS PRTICOS DO HEMOGRAMA A realizao de um hemograma envolve trs passos fundamentais: - Colheita/processamento da amostra - Anti-coagulantes: EDTA remove o clcio necessrio coagulao e o anticoagulante mais indicado para contagens de clulas sanguneas porque induz uma anticoagulao completa com efeitos minor, heparina actua pela formao de um complexo com a antitrombina, prevenindo a formao de trombina. utilizada nos testes de fragilidade osmtica para prevenir a hemlise dos eritrcitos e nos testes funcionais e imunolgicos dos leuccitos, citrato trisdico actua pela remoo de clcio e o anticoagulante mais utilizado nos estudos da coagulao e das plaquetas - Anlise da amostra - Mtodos automticos mais rpidos para anlise quantitativa, mas do mdias que poder levar a interpretaes errneas - Mtodos por microscopia ptica: anlise mais qualitativa - Avaliao/interpretao dos resultados.

ERITRCITOS Os eritrcitos definem-se por trs parmetros quantitativos: -Hematcrito -Concentrao de hemoglobina -Contagem de eritrcitos Hematcrito (Ht) proporo do volume da amostra de sangue que ocupado pelos GR. A forma mais apropriada para o determinar por centrifugao, tal como descrito originalmente por Wintrobe. Expressa-se em % ou em litros por litro (L/L). Concentrao da Hemoglobina (Hb) a hemoglobina uma protena dotada de uma colorao forte, o que permite a sua quantificao por mtodos colorimtricos e espectofotomtricos. As vrias formas de hemoglobina patentes no sangue incluem a oxihemoglobina, a carboxihemoglobina e a metemoglobina, entre outras. Podem ser convertidas num nico componente estvel comum, a cianometemoglobina. O doseamento desta permite a determinao da concentrao de hemoglobina. Expressa-se em gramas por decilitro (g/dL) do sangue total. Contagem de eritrcitos - nmero de eritrcitos por ml Anemia - descida para valores inferiores aos normais do nmero de eritrcitos do sangue circulante e/ou do seu contedo de hemoglobina. Define-se por uma concentrao de hemoblogina inferior a 13 g/dl no homem e a 12 g/dl na mulher e/ou um Ht inferior a 42% no homem e a 37% na mulher. Policitemia (ou poliglobulia) - aumento da percentagem de eritrcitos. Pode ser relativa (devido a perda de volume) ou absoluta (aumento da massa total de GR). Pode ser induzida por hipoxemia crnica (altitude elevada) ou ser consequncia de uma doena (como nas hemoglobinopatias). Volume Globular Mdio (VGM) - o volume mdio dos eritrcitos, um ndice til na classificao das anemias. A anemia classifica-se como normoctica quando os valores do VGM se encontram dentro da normalidade, macroctica quando o VGM est elevado ou microctica quando o VGM se encontra reduzido. geralmente determinado por mtodos automticos, mas pode ser calculado pelo quociente entre o hematcrito e o nmero de glbulos rubros. Expressa-se em fentolitros (fl ou x10-15).

Hemoglobina Globular Mdia (HGM) - medida do contedo de hemoglobina por GR. Pode ser calculada pela frmula que se segue. Expressa-se em picogramas (pg ou x10-12)

Concentrao Mdia da Hemoglobina Globular (CMHG) - concentrao mdia de hemoglobina por eritrcito. a base da classificao da cromia: normocromia diz respeito a CMHG dentro dos valores de referncia; hipocromia traduz diminuio da colorao normal

dos GR. Note-se que, salvo raras excepes (p.e esferocitose e alguns casos de hemoglobinopatias), no h hipercromia visto o CMHG nunca poder ultrapassar 36% ou 36 g/dl, que o seu limite superior. Isto ocorre porque concentraes mais elevadas reduzem a solubilidade da hemoglobina, podendo mesma levar sua cristalizao. Expressa-se em g/dl ou %.

Reticulcitos contagem de GR imaturos no sangue perifrico. O seu nmero encontra-se aumentado quando a produo medular de GR aumenta. A sua contagem til para distinguir situaes hipoproliferativas (p.e anemia ferropnica) e hiperproliferativas (p.e. anemia hemorrgica e hemoltica)

LEUCCITOS O estudo dos leuccitos baseia-se nos seguintes parmetros: contagem, caractersticas morfolgicas, propores relativas, maturao e modificaes na inflamao. A contagem normal de leuccitos varia entre 4,3 e 10,8 x 109/L. Deste valor, 45 a 75% so neutrfilos, 16 a 45% linfcitos, 4 a 10% moncitos, 0 a 7% eosinfilos e 0 a 2% basfilos. O aumento do nmero de leuccitos (>10,8 x 109/L) designa-se por leucocitose e resulta, na maioria dos casos, do aumento do nmero de neutrfilos (neutrofilia). As principais causas de leucocitose so: infeco/inflamao, traumatismo e leucemia/linfoma. => Infeces bacterianas: de neutrofilia => Infeces vricas: linfocitose => infeces parasitrias e doenas alrgicas: eosinofilia. A diminuio do nmero de leuccitos para nveis inferiores a 4,3 x 109/L designa-se por leucopenia e resulta geralmente de uma diminuio do nmero de neutrfilos (neutropenia). Causas de leucopenia: frmacos que afectam a produo de leuccitos, teraputicas imunossupressoras e as sndromes de imunodeficincia. => estudo morfolgico e imunolgico das clulas fundamental PLAQUETAS A variao normal da contagem das plaquetas de 130-400 x 109/L. O aumento do nmero de plaquetas (>400 x 109/L ) designa-se por trombocitose e pode ocorrer, por exemplo, em associao com doenas mieloproliferativas (linfomas e leucemias). A diminuio do nmero de plaquetas (< 130 x 109/L) designa-se por trombocitopenia. Em grande parte dos casos de trombocitopenia ocorre autoimunidade para as plaquetas do indivduo, embora no se conhea a causa de tal fenmeno (trombocitopenia idioptica). ESFREGAO SANGUNEO A avaliao de um esfregao sanguneo uma parte importante na avaliao da doena hematolgica. Situaes como anisocitose (variaes do tamanho), poiquilocitose (variaes da forma) ou anisocromia (variaes da cor) s podero ser avaliadas atravs da realizao de um esfregao sanguneo.

ANEMIAS As indicaes para a realizao de um hemograma podem envolver qualquer um dos tipos celulares do sangue. Uma das principais indicaes , sem dvida, o diagnstico de anemia. Por isso, importante conhecer a sua forma de apresentao clnica bem como a sua fisiopatologia. FISIOPATOLOGIA (classificao de acordo com o defeito funcional na eritropoiese) Deficincia na produo dos eritrcitos (Anemias hipoproliferativas) So o tipo de anemias mais frequente. Podem resultar de leso da medula ssea, carncia inicial de ferro ou falncia da resposta normal da eritropoietina anemia. Caracterizam-se por baixo ndice de produo de reticulcitos e por ausncia de alteraes na morfologia das hemcias. Classificam-se, geralmente, em anemias normocrmicas normocticas.

Distrbios da maturao Apresentam baixo ndice de produo de reticulcitos, que reflexo de uma eritropoiese no efectiva resultante de um defeito na maturao do precursor eritride. Se o defeito residir na maturao nuclear, a anemia ser do tipo macroctico e levar a morfologia megaloblstica da medula ssea => deficincia de cido flico ou de vitamina B12. ou de deficiente produo do factor intrnseco. Se o defeito ocorrer na maturao citoplasmtica, a anemia ser do tipo microctica hipocrmica => deficincia grave de ferro (p.e. hemorragias crnicas, defeitos na absoro de ferro ou dietas pobres em ferro) ou os defeitos herditrios na sntese da cadeia da globina (p.e. talassemias). Destruio eritrocitria aumentada (Anemias hiperproliferativas) Apresentam caracteristicamente aumento no ndice de produo de reticulcitos, juntamente com morfologia eritrocitria normoctica ou apenas discretamente macroctica. Este achado reflecte a capacidade que a medula ssea possui de compensar a anemia por perda sangunea ou por hemlise das hemcias, aumentando a produo dos eritrcitos. As anemias hemolticas surgem em doentes com defeitos na morfologia eritrocitria (p.e. esferocitose hereditria, anemia falciforme ou outras hemoglobinopatias) ou com patologias autoimunes. Nas anemias por perda sangunea o aumento do ndice de produo de reticulcitos no to elevado como nas anemias hemolticas, porque a resposta perda sangunea limitada pela disponibilidade das fontes de ferro.