Igor Ramones

Diurtico

Natriurtico

Fisiologa Renal
Nefrona
Glomrulo Tbulo Contorneado Proximal Tbulo Contorneado Distal

Tbulo Recto Proximal

Tubo Colector

1.000.000

Consume: 7 % de O2

Asa de Henle

Conducto Colector

Fisiologa Renal
120 ml / min 1 ml / min

Reabsorcin Tubular

Filtracin Glomerular Secrecin Tubular

Fisiologa Renal
Intercambio Hidroelectroltico
NaCl Ca + + (+PTH) NaCl

Glomrulo

NaHCO3

Tbulo Contorneado Distal

Tbulo Contorneado Proximal Tbulo Recto Proximal

K+ Ca + + Mg + + Na+ K+ 2Cl Na+ K+ 2Cl NaCl (+Aldosterona) H+ K+ H2O H2O (+ADH)

Tubo Colector
H+ K+

Asa de Henle

Conducto Colector

Fisiologa Renal
Tbulo Contorneado Proximal

cido cido rico rico Diurtico Diurtico Antibiticos Antibiticos

Creatinina Creatinina procainamida procainamida

Fisiologa Renal
Tbulo Contorneado Proximal

85% HCO3 3Na 40% NaCl 60% H2 2O

Fisiologa Renal
Tbulo Contorneado Proximal

Fisiologa Renal
Rama descendente delgada del Asa de Henle

Fisiologa Renal
Rama ascendente gruesa del Asa de Henle

Segmento diluyente 35% NaCl Impermeable al H2 O 2

Fisiologa Renal
Rama ascendente gruesa del Asa de Henle

Fisiologa Renal
Tbulo Contorneado Distal

5- 10% NaCl

Fisiologa Renal
Tbulo Contorneado Distal

Fisiologa Renal
Tbulo Distal / Tbulos colectores

2 5% NaCl

Fisiologa Renal
Tbulos colectores

Fisiologa Renal
Intercambio Hidroelectroltico
TCP
R NaCl R NaHCO3 3 R H2 2O R Glucosa R Aminocidos S (S2 cidos 2) S (S1 Bases 1 - S2 2) KCl ++ Ca++ ++ Mg++ + K+ + H+

RDDAH RAGAH TCD

R R R

TC
R (A) R (ADH)

R R R

R S S

Clasificacin de los Diurticos segn su sitio de accin en la nefrona

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida (Diamox) Ahorradores de Potasio:
Espironolactona Espironolactona (Aldactone) (Aldactone) Triamtereno Triamtereno (Diazyde) (Diazyde) Amilorida Amilorida (Moduretic) (Moduretic)

Osmticos: Osmticos: Manitol Manitol Isosorbide Isosorbide Glicerina Glicerina

De Asa::
Furosemida Furosemida (Lasix) (Lasix) cido cido Etacrnico Etacrnico (Edecrin) (Edecrin) Bumetanida Bumetanida (Bumelex) (Bumelex)

Tiazdicos o similares:
Clorotiazida Clorotiazida (Diuril) (Diuril) Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida (Diclotride) (Diclotride) Clortalidona Clortalidona (Hygrotn (Hygrotn ) ) Indapamida Indapamida (Natrilix) (Natrilix)

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica:

Mecanismo de Accin

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica:

Modificaciones Hidroelectrolticas

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica:

Principales Efectos Farmacolgicos
Rin Ojo Accin diurtica secrecin de humor acuoso presin intraocular SNC produccin de LCR presin intracraneana excitabilidad neuronal Tracto Gastrointestinal Inhibicin de la Secrecin gstrica y pancretica

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica:

Principales Usos Clnicos

Glaucoma:
Dosrzolamida. Brinzolamida.

Mal de la montaa agudo

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica:

Principales Usos Clnicos
Alcalosis Metablica
Uso excesivo de diurticos en ICC. Acidosis Respiratoria

Intoxicacin por cidos Epilepsia

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica

Reacciones Adversas
Acidosis Acidosis Metablica Metablica Hiperclormica Hiperclormica Clculos Clculos Renales Renales
Fosfaturia Fosfaturia Hipercalciuria Hipercalciuria

Hipopotasemia Hipopotasemia Intensa Intensa

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica

Contraindicaciones
Cirrosis Heptica

+ + Excrecin Excrecin de de NH NH4 4

Diurticos Osmticos

Diurticos Osmticos
Caractersticas Farmacocinticas (Manitol) No se absorben en el Tracto Gastrointestinal. Distribucin Monocompartamental. Eliminacin de la droga inalterada por filtracin glomerular. Vida Media: 15-20 minutos.

Diurticos Osmticos
Mecanismo de Accin

Diurticos Osmticos :
Principales Usos Clnicos
Hipertensin Endocraneana Hipertensin Intraocular

Diurticos Osmticos :
Principales Usos Clnicos

Profilaxis del Dao Renal

Sndrome de desequilibrio por dilisis

Diurticos Osmticos
Reacciones Adversas Medicamentosas

Expansin del Volumen extracelular. Cefalea. Nuseas y Vmitos.

Diurticos de Asa

Diurticos de Asa
Sulfamoilbenzoato:
Furosemida: Lasix Bumetanida: Bumelex

Sulfonilureas: Torsemida: Demadex cido fenociactico: cido Etacrnico: Edecrin Otros: Muzolimina

Diurticos de Asa
Mecanismo de Accin

Diurticos de Asa
Efectos Farmacolgicos

Aumento del Flujo Sanguneo Renal:

Redistribucin del flujo sanguneo hacia el tercio medio de la corteza

Venodilatacin

Diurticos de Asa: Caractersticas Farmacocinticas

Absorcin: Absorcin: Rpida Rpida en en el el tracto tracto gastrointestinal gastrointestinal Vida Vida Media: Media: 0,3 0,3 a a 3,4 3,4 h. h. Eliminacin:
40 % Metabolismo heptico 60 % Renal
Secrecin TCP Excrecin parcial inalterada

UPP: UPP: > > 95% 95%

Diurticos de Asa
Modificaciones Hidroelectrolticas

Diurticos de Asa
Indicaciones
Hiperpotasemia. Insuficiencia renal aguda. Sobredosis de aniones:
Bromuro, fluoruro y yoduro.

Diurticos de Asa
Toxicidad
Alcalosis metablica hipopotasmica. Ototoxicidad. Hiperuricemia. Hipomagnesemia. Reacciones Alrgicas.

Diurticos Tiazdicos

Diurticos Tiazdicos
Mecanismo de Accin
Clorotiacida Diuril Hidroclorotiacida Diclotride Di-eudrin Clortalidona Hygroton Indapamida Natrilix

Diurticos Tiazdicos
Modificaciones Hidroelectrolticas

Diurticos Tiazdicos
Caractersticas Farmacocinticas

Diurticos Tiazdicos
Toxicidad Alcalosis metablica hipopotasmica. Intolerancia a los carbohidratos. Hiperlipidemia. Hiponatremia. Reacciones Alrgicas.

Ahorradores de Potasio

Ahorradores de Potasio
Mecanismo de Accin 1
ANTAGONISTAS ANTAGONISTAS DE DE LA LA ALDOSTERONA ALDOSTERONA Espironolactona Espironolactona Aldactone Aldactone

Ahorradores de Potasio
Mecanismo de Accin 2
INHIBIDORES INHIBIDORES DEL DEL TRANSPORTE TRANSPORTE EN EN LOS LOS CANALES CANALES DEL DEL SODIO SODIO Triamtereno Triamtereno Diazyde Diazyde Amilorida Amilorida Moduretic Moduretic

Ahorradores de Potasio
Modificaciones Hidroelectrolticas

Ahorradores de Potasio
Caractersticas Farmacocinticas

Ahorradores de Potasio Indicaciones

Exceso de mineralocorticoide:
Primario: produccin ectpica de ACTH. Secundario: ICC, Cirrosis, Sx nefrtico

Ahorradores de Potasio Toxicidad

Hiperpotasemia. Acidosis metablica hipopotasmica. Ginecomastia. Clculos renales: Triamtereno.

Modificaciones Hidroelectrolticas inducidas por el uso de diurticos

Principales Usos Clnicos

Principales Usos Clnicos

Estados edematosos diversos. Insuficiencia Cardaca Congestiva Crnica. Hipertensin Arterial. Intoxicaciones. Trastornos de la eliminacin del Calcio. Prueba de Funcin renal en pacientes con diuresis disminuida. Nefrolitiasis.

Reacciones Adversas ms importantes

Alteraciones hidroelectrolticas. Alteraciones del equilibrio cido bsico. Alteraciones de la excrecin de cido rico.

Interacciones Farmacolgicas
AiNEs : Alteracin de la respuesta diurtica

Sulfonilureas : Disminucin de la respuesta Aminoglucsidos: Favorecimiento de la ototoxicidad Digoxina: Arritmias