Tema 4 - Principales Enfermedades de Nuestro Tiempo - 2 Parte PDF

I.E.S. LA JARA-Vva.
de Crdoba INTRODUCCIN A LAS

DTO. BIOLOGA Y GEOLOGA CIENCIAS DE LA SALUD

TEMA 4: PRINCIPALES ENFERMEDADES DE NUESTRO TIEMPO (2 PARTE) Pgina 1 de 43
Tema 4: PRINCIPALES ENFERMEDADES DE NUESTRO TIEMPO ( 2 PARTE )

1. ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
1.1. APARATO RESPIRATORIO
1.2. PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
1.3. ENFERMEDADES DEL FUMADOR
2. ANOMALAS CONGNITAS, GENTICAS Y OTRAS ENFERMEDADES
2.1. Qu son las anomalas congnitas?
2.2. Agentes externos que causan anomalas congnitas
2.3. Causas genticas
2.4. Diagnstico y deteccin
2.5. Causas polignicas y multifactoriales
2.6. Alergia
2.7. Anemia
2.8. Artritis
2.9. Diabetes mellitus
2.10. Enfermedad de Alzheimer
2.11. Enfermedades carenciales
2.12. Espina bfida
2.13. Fibrosis qustica
2.14. Gota
2.15. Parlisis cerebral
2.16. Sndrome de Down
3. LA SALUD MENTAL
3.1. Es lo mismo psicologa que psiquiatra?
3.2. Trastornos mentales. Clasificacin
3.3. Clasificacin
3.4. Trastornos mentales infantiles
3.5. Trastornos orgnicos mentales
3.6. Esquizofrenia
3.7. Trastornos de la afectividad
3.8. Trastornos paranoides
3.9. Trastornos ansiosos
3.10. Trastornos de la personalidad
3.11. Trastornos comunes: las neurosis
3.12. El trastorno ms comn: La depresin
ANEXO: Clasificacin DSM-IV
4. LECTURAS COMPLEMENTARIAS
4.1. LECTURA 1: Sigmund Freud y el psicoanlisis
4.2. LECTURA 2: Anorexia nerviosa y bulimia
5. ACTIVIDADES

I.E.S. LA JARA-Vva. de Crdoba INTRODUCCIN A LAS

Tema 4: PRINCIPALES ENFERMEDADES DE NUESTRO TIEMPO (2 PARTE)

1. ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
1.1. APARATO RESPIRATORIO
La respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se extrae el oxgeno del aire
inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado.
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la
laringe y penetra en la trquea. A la mitad de la altura del pecho, la trquea se divide en dos
bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez , en bronquios secundarios, terciarios y,
finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.
Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos, pequeos sacos de aire, donde se
realiza el intercambio de gases con la sangre.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que desplegados ocuparan
una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel.
La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la accin muscular del
diafragma y de los musculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo
raqudeo. En la inspiracin, el diafragma se contrae y los msculos intercostales se elevan y
ensanchan las costillas. La caja torcica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar
este espacio. Durante la espiracin, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se
desplazan hacia el interior. La caja torcica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar
el aire hacia el exterior.
Proporciona el oxgeno que el cuerpo necesita y elimina el dixido de carbono o gas carbnico que
se produce en todas las clulas.
Consta de dos partes : Vas respiratorias Pulmones



Las Vas Respiratorias
Estn formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y
los bronquiolos.
La laringe es el rgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de
tapn llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vas respiratorias.
La trquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre
abierta, se divide en dos ramas: los bronquios.
Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmn, terminan
en unos sacos llamadas alvolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas ms pequeas o
vesculas pulmonares, estn rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al
realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxgeno y se libera de CO2.
Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el trax a ambos lados del
corazn, el derecho tiene tres partes o lbulos; el izquierdo tiene dos partes.
La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones.

Respiracin Consiste en tomar oxgeno del aire y desprender el dixido de carbono que se
produce en las clulas.
Tienen tres fases :
1. Intercambio en los pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiracin en las clulas y tejidos.

El Intercambio en los pulmones
El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos:
En la Inspiracin el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen
de la caja torcica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan.
En la Espiracin el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de
tamao la caja torcica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posicin normal.

Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiracin normal litro de
aire. El nmero de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de
una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiracin
forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.

Cuando el aire llega a los alvolos, parte del oxgeno que lleva atraviesa las finsimas paredes y
pasa a los glbulos rojos de la sangre. Y el dixido de carbono que traa la sangre pasa al aire, as
la sangre venenosa se convierte en sangre arterial esta operacin se denomina hematosis.
Transporte de los gases
El oxgeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos rojos de la sangre hasta
el corazn y despus distribuido por las arterias a todas las clulas del cuerpo.
El dixido de carbono es recogido en parte por los glbulos rojos y parte por el plasma y
transportado por las venas cavas hasta el corazn y de all es llevado a los pulmones para ser
arrojado al exterior.
La Respiracin de las clulas
Toman el oxgeno que les lleva la sangre y lo utilizan para quemar los alimentos que han
absorbido, all producen la energa que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la
temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados.

1.2. PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

Asma bronquial
Se pueden indicar tres tipos de causas: verdaderas o primarias, predisponentes y
desencadenantes.
Las causas verdaderas de la enfermedad son aquellas sustancias que sensibilizan el organismo del
paciente, causando reacciones y sntomas, provocando la formacin de anticuerpos especficos
que actan contra las sustancias sensibilizantes y no con otras. Estas sustancias pueden ser
varias y diversas: polen de algunas flores, polvos de diversos ambientes industriales, el pelo de
algunos animales como los gatos o los caballos, algunos alimentos como el marisco, los peces, la
leche, etc. Todos estos elementos suelen introducirse en el cuerpo a travs del aparato
respiratorio o del aparato digestivo.
Algunos individuos estn constitutivamente predispuestos a la sensibilizacin contra las
sustancias anteriormente descritas. Esta predisposicin , en muchos casos, es transmitida
hereditariamente, originando as familias de asmticos. Lo que se hereda no es la enfermedad,
sino la predisposicin constitutiva a enfermar cuando se entra en contacto con las sustancias
sensibilizantes.
Causas desencadenantes: son aquellas que desencadenan un ataque de asma como por ejemplo:
los factores psicolgicos o emotivos, los trastornos digestivos, las variaciones del tiempo, la
humedad, las brumas, el viento ( que puede transportar grandes cantidades de polen y otras
sustancias alrgicas ).
Sntomas: la forma de asma infantil suele cursar en lneas generales con sintomatologa grave:
fiebre, disnea, color azulado de la piel (cianosis), etc., aunque, a menudo, tiende a desaparecer
espontneamente al llegar a la pubertad. En el adulto joven, rara vez el ataque de asma se
anuncia con malestar general y sntomas como: picores cutneos, estornudos, etc., sino que
sobreviene de manera brusca, especialmente durante las primeras horas de la noche; el enfermo
se despierta con una sensacin de constriccin angustiosa y busca diferentes posturas que le
faciliten la respiracin; la inspiracin es incompleta y la espiracin difcil, prolongada. El fin del
acceso se manifiesta por la expulsin de esputos blanquecinos, conteniendo moco. El nmero de
accesos de asma est en relacin con la naturaleza y la gravedad de la dolencia; si los accesos
son muy continuados y frecuentes acaban por daar tanto al corazn como a los pulmones,
produciendo diversas afecciones que todava agravan ms el estado del paciente.

Bronquitis aguda.
Causas. Se distinguen las siguientes causas:
Infecciones de las vas respiratorias. Se produce cuando se desarrollan sobre las paredes
bronquiales los numerosos microbios que afectan normalmente las vas superiores. Para que
estos microbios puedan desarrollarse e inflamar la mucosa de los bronquios, son necesarios
algunos factores predisponentes que hayan debilitado las defensas normales del cuerpo, tales
cono el padecimiento de enfermedades infecciosas como la escarlatina, el sarampin, el tifus, la
gripe, etc., o bien el haber inhalado gases txicos o polvos irritantes.
Factores alrgicos. La bronquitis aguda asmtica es la que suele tener mayor incidencia entre
los nios. En el adulto se observan accesos bronquiales en el padecimiento de dolencias tales
como la rinitis alrgica estacional y, excepcionalmente, en la urticaria.
El enfriamiento desempea un papel muy importante como coadyuvante de la aparicin de la
bronquitis aguda.
Sntomas. La dolencia suele empezar con los sntomas tpicos de un enfriamiento simple:
estornudos frecuentes y abundante mucosidad nasal. Posteriormente aparece la tos, la
expectoracin y el dolor en el centro del pecho; el paciente se encuentra dbil y sin apetito. La
fiebre no suele ser muy elevada e incluso puede llegar a faltar. Si la inflamacin se localiza,
nicamente, en la trquea y en los bronquios superiores, no se suelen observar signos fsicos
externos; pero cuando la inflamacin se sita en los bronquios de mediana dimensin, se
producen sibilaciones y la voz se muestra con los caractersticos "roncus".

Bronquitis crnica.
Causas. No existen microbios patgenos propios de la enfermedad. Las causas desencadenantes
de la bronquitis crnica son varias y diversas:
Infecciones rinofarngeas. Son ataques repetidos de infeccin que se acompaan de pus, el cual
desciende hasta la mucosa bronquial provocando su inflamacin.
La fibrosis pulmonar, que favorece la retencin de secreciones en los bronquios y, por tanto, su
infeccin; aparece, sobre todo, en la tuberculosis pulmonar fibrosa.
Bronquitis de los asmticos. Se produce por la complicacin de un asma bronquial que, despus
de muchos aos de evolucin, con frecuentes ataques de bronquitis aguda, acaba por degenerar
en una inflamacin crnica de los bronquios.
El abuso del alcohol y del tabaco en bastantes casos, o bien un estado general deficiente desde
la infancia, son factores predisponentes a la aparicin de una bronquitis crnica.
Sntomas. No existen signos generales definidos que afecten al enfermo. Suele faltar la fiebre
y la disnea slo se manifiesta en los estados avanzados y graves de esta dolencia. Se presenta
una tos continua que produce una expectoracin abundante, que, con los aos, acaba adquiriendo
un olor ftido. Los ataques de tos son ms frecuentes por la maana al levantarse y por la noche
al acostarse.

Cncer broncopulmonar.
Causas. Se sabe que existen condiciones predisponentes que favorecen su aparicin como son
ambientes en los que existe una alta concentracin de radiactividad o de cobalto. Por otra
parte, el cncer de pulmn es ms frecuente en las personas fumadoras que en las que no son
adictas al tabaco.
Sntomas: Uno de los sntomas principales es la aparicin de una tos muy seca, que se presenta
de una manera precoz en casi la totalidad de los casos. Se presentan tambin dolores en el

trax, generalmente de carcter sordo, continuo y gravitativo (sensacin de pesadez en el
pecho). Al principio las expectoraciones son escasas, para pasar ms adelante a ser abundantes
al tiempo que adquieren un color frambuesa debido a la mezcla de moco bronquial con sangre; en
la fase ms avanzada, se presenta hemoptisis (esputos de sangre) y una disnea muy acentuada.
La fiebre suele ser muy baja o no presentarse. El enfermo sufre un estado de adelgazamiento y
anemia progresivos que acaban en un depauperamiento general caracterstico de los procesos
cancerosos.

Cianosis.
Causas. La cianosis es, de hecho, un sntoma de diversas patologas y tiene como causa nica la
falta de oxgeno en la sangre. Esta causa puede ser debida a un factor cardiocirculatorio o a un
factor pulmonar; tanto una hemoglobina defectuosa, incapaz de transportar el suficiente
oxgeno, como una alteracin en el bombeo de sangre (fallo cardaco), llevarn a la adquisicin de
este tono azulado tan caracterstico. Por otro lado, la disminucin de oxgeno ambiental, de la
frecuencia respiratoria o la alteracin del sistema de intercambio alvolo - capilar son tambin
factores determinantes de la cianosis.
Sntomas. La coloracin azul se manifiesta particularmente en labios, orejas, punta de la nariz,
pmulos y extremos de los dedos.

Disnea.
La disnea, ms que una enfermedad, es un sntoma de muchas enfermedades. El proceso de
aparicin es diferente segn la causa subyacente:
Disnea respiratoria: puede ser producida por una estrechez en las vas areas que impida el paso
libre de aire, bien sea el de inspiracin, bien el de espiracin, o bien, por alteracin o lesin del
tejido pulmonar, con repercusin en el sistema alvolo - capilar.
Disnea nerviosa: esta disnea puede ser simplemente psicolgica, y se presenta en individuos
ansiosos o en neurticos; no obstante puede existir un verdadero fallos orgnico, como es la
parlisis de los msculos respiratorios o una alteracin en los centros reguladores de la
respiracin (a nivel cerebral).
Disnea cardiaca: cualquier alteracin cardiaca cursa con un ahogo ms o menos acentuado, segn
la gravedad de la cardiopata.
Disnea por alteracin sangunea: tanto una anemia grave como una acidosis (exceso de acidez en
la sangre), pueden producir disnea.
Sntomas. El signo determinante de la disnea (que en s es un sntoma) es falta de aire o
dificultad para espirar, apreciable por el propio paciente, y puesta de manifiesto por medio de
una hiperventilacin.

Enfisema pulmonar.
Causas. En las causas que dan origen a esta enfermedad entran en juego varios determinantes:
Factores predisponentes: representados por mltiples estados patolgicos sufridos con
anterioridad por el enfermo. Estas dolencias terminan por comprometer la elasticidad del tejido
pulmonar que forma las paredes de los alvolos, favoreciendo con ello la distensin de las mismas
por efecto de los factores determinantes.
Factores determinantes: son todas aquellas causas que, provocando un aumento de la presin en
el interior de los alvolos, ejercen una accin distensiva sobre las paredes alveolares
previamente lesionadas por alguna enfermedad anterior padecida.

Las deformaciones del rbol bronquial parecen tener un carcter preponderante en el
padecimiento de la enfermedad.
Sntomas: frecuentemente, sobre todo al principio, no se presentan sntomas, sino, por el
contrario, la afeccin se muestra de una manera insidiosa y slo se manifiesta el cuadro clnico
caracterstico cuando se halla en un estado grave o muy avanzado. Los signos principales del
paciente son: disea, que se muestra despus de realizar un esfuerzo y suele disminuir en
posicin acostada; en ocasiones aparecen dolores en la regin alta central del abdomen, debido al
trabajo que ejercen los msculos abdominales en esa zona; la cianosis aparece con mucha
frecuencia; el trax se va dilatando progresivamente hasta adquirir una forma de tonel; durante
la inspiracin, la expansin de la caja torcica es muy poco acusada ya que los pulmones se hallan
constantemente dilatados; en los casos graves y muy avanzados, el paciente sufre un
adelgazamiento paulatino. Con el tiempo puede llegar a producirse una estasis o acumulacin de
sangre en la circulacin pulmonar y el individuo puede sufrir bronconeumonas o bronquitis
crnicas.

Faringitis crnica
Causas: Es muy frecuente que ocurra en pacientes operados de amigdalas y en los fumadores.
Sntomas: Enrojecimiento de la pared farngea. Un sntoma tpico es el carraspeo constante y
el dolor ms o menos intenso en la garganta.

Neumona Bronconeumona (Pulmona)
Causas: La causa principal desencadenante son los agentes patgenos que se instauran y
desarrollan en los pulmones. Para que los microbios se desarrollen han de presentarse unos
factores predisponentes que favorezcan esa proliferacin. Entre otros cabra destacar: los
enfriamientos, la inhalacin de partculas o sustancias irritantes, las fuertes contusiones sobre
el trax, la debilidad del organismo, etc. Dentro de las causas de la neumona se pueden
establecer las siguientes distinciones:
Neumona especfica o tuberculosa: es una forma grave de la tuberculosis pulmonar
que normalmente se instaura en los nios mal nutridos y en los lactantes en los pases
pobres.
Neumona por aspiracin: Se observa en los enfermos que han sufrido una prdida de
conocimiento durante un perodo prolongado, o bien, presentan vmitos abundantes y
frecuentes. Tambin aparece a consecuencia del alcoholismo agudo.
Neumona por irradiacin: Que afecta a personas que han sido sometidas a una larga
exposicin a los rayos X.
Sntomas: los sntomas tienen el siguiente desarrollo:
Inicio: Algunas veces se manifiesta de forma aguda por un escalofro de duracin variable que
puede llegar a durar hasta treinta minutos, durante el cual la fiebre sube hasta treinta y nueve o
cuarenta grados presentndose tambin taquicardia. Poco despus, el enfermo se enrojece, sus
labios muestran una ligera cianosis y la piel se cubre de una abundante sudoracin. Un signo
caracterstico es el dolor constante en el trax, generalmente en la zona donde se localiza el
pulmn afectado.
Evolucin: En la primera semana la fiebre se mantiene entre treinta y ocho y treinta y nueve
grados; las expectoraciones son amarillas, a la vez que aparece, en algunos casos, una ligera
coloracin amarillenta de la piel (ictericia); en la segunda semana la fiebre desciende
sbitamente en pocas horas y se producen abundantes transpiraciones. Los casos que evolucionan

fatalmente presentan unan gran insuficiencia circulatoria y respiratoria, acompaada de una
coloracin azulada de la piel del rostro y de los labios, al tiempo que muestran taquicardia y
presin sangunea a muy bajos niveles.
Todos los sntomas anteriores se refieren a la neumona lobar o franca.
La bronconeumona se manifiesta por los siguientes sntomas:
Suelen aparecer en personas que ya estn afectadas por enfermedades infecciosas como el
sarampin, el tifus, la difteria, etc., por infecciones urinarias, sinusitis, etc.; tambin suele
afectar a los individuos muy debilitados y de edad avanzada, as como a aquellos que padecen
insuficiencia cardiaca o estasis pulmonar (acumulacin de lquidos u otras sustancias en el
pulmn).
Los signos caractersticos que la diferencian de la neumona lobar son los dolores torcicos, que
se muestran mucho ms violentos. El inicio es menos brusco y menos claro que en la anterior. La
evolucin es igual a la de la neumona lobar, pero las lesiones, al ser difundidas, evolucionan
independientemente unas de otras.

Resfriado comn
Causas: Es creencia general que esta enfermedad suele ser consecuencia de la exposicin al fro
o la humedad; sin embargo, estos factores, slo son coadyuvantes. La causa es un virus que
infecta la membrana mucosa de la nariz y de la garganta; no es slo un virus especfico el que
puede provocar un resfriado. La incubacin oscila entre 18 a 48 horas. Las personas
predispuestas a padecer esta enfermedad son: personas disminuidas de defensas, tambin las
que llevan una vida sedentaria y estn poco endurecidas por el fro.
Sntomas: Este proceso se inicia con escozor de garganta, estornudos, obstruccin nasal y
secrecin acuosa que ms tarde se vuelve mucosa. El estado general tiende a ser bueno, con un
ligero decaimiento, pero sin fiebre. A veces, la afeccin desciende a las mucosas respiratorias
ms inferiores laringe, trquea y bronquios- y puede presentar complicaciones, como
supuraciones en el odo medio o amigdalitis (inflamacin de las amgdalas).

Resfriado crnico
Causas: Esta afeccin es muchas veces consecuencia de un resfriado agudo mal curado o bien de
la repeticin de resfriados. En general, el hecho de que un catarro se convierta en crnico es
consecuencia de la falta de resistencia o del gnero de vida del enfermo (alimentacin
inadecuada, falta de ejercicio fsico, etc.). Por ello, tienen predisposicin a padecerlo las
personas carentes de defensas por padecer alguna enfermedad crnica: gota, diabetes, etc.
Sntomas: Los sntomas son los mismos del resfriado comn; disminuye el sentido del olfato, del
gusto y a veces tambin del odo. El estado general es bueno, sin o con poca fiebre, puede
presentarse algn dolor de cabeza.

Rinitis alrgica estacional
Causas: Las diversas variedades de plenes que circulan por el aire son las causantes del ataque
alrgico. Los ms corrientes son los plenes de las gramneas, los de algunos rboles (olivo, tilo,
nogal, etc.) y los de algunas flores perfumadas como el clavel y la rosa.
Sntomas: Una vez que el paciente se ha expuesto al contacto polnico, aparece una picazn en la
nariz que puede extenderse al paladar, a la faringe y a los ojos. Sigue una fuerte secrecin nasal
clara y acuosa, lagrimeo y grandes estornudos. Si el enfermo lleva ya varios aos padeciendo
estas crisis alrgicas es muy probable que aparezcan tambin sntomas de asma y urticaria.

Otros sntomas que acompaan a la rinitis alrgica estacional son los dolores de cabeza, la
irritabilidad, la depresin y el insomnio.

Rinitis alrgica perenne
Causas: Los factores desencadenantes de este sndrome pueden ser: el polvo casero, ciertos
alimentos y bebidas, la inhalacin de algunas sustancias, el pelo de determinados animales, etc.
Sntomas: Los sntomas, muy parecidos a los de la rinitis alrgica estacional, son menos intensos.
Las complicaciones de esta enfermedad son la formacin de plipos en la nariz, la sinusitis
alrgica y la aparicin de asma bronquial.

1.3. ENFERMEDADES DEL FUMADOR
El cncer de pulmn no es el nico riesgo de los
fumadores. El Enfisema es una enfermedad
respiratoria producida por la prdida de elasticidad del
tejido pulmonar. Constituye una de las dos
manifestaciones clnicas de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC, la otra es la bronquitis
crnica); cuadro crnico desarrollado de forma progresiva por los
fumadores. Sus principales sntomas son disnea (dificultad respiratoria),
tos y sibilancias (ruidos al respirar). La disnea es progresiva, llegando a
ser incapacitante, y la enfermedad acaba produciendo la muerte. La base
patolgica se encuentra en la prdida de elasticidad del tejido pulmonar y bronquial por
degeneracin progresiva; otros factores patognicos son el espasmo bronquial, las infecciones
de repeticin y la irritacin de la mucosa bronquial por agentes externos. Las bronquitis
agudas de repeticin y el asma tambin son factores agravantes. Dada su incidencia, morbilidad
y mortalidad es uno de los mayores problemas de la salud pblica actual.
La prdida progresiva de elasticidad hace disminuir el dimetro de los bronquios y bronquiolos de
entrada y salida a los pulmones, dificultando as la salida de aire y quedando ste retenido. La
prdida de elasticidad tambin afecta al tejido pulmonar; aumenta de forma progresiva la
dilatacin de los alvolos y sacos alveolares , lo que favorece la retencin de aire. Esta retencin
creciente produce una disminucin del volumen eficaz del aire inspirado y espirado. Los
pulmones aumentan de tamao y se acaba produciendo el caracterstico "trax en barril". Las
alteraciones del rbol bronquial desencadenan sntomas similares a los del resfriado comn o
a los del asma. Los pulmones llegan a ser insuficientes para proporcionar a la sangre el oxgeno
necesario para los tejidos corporales; para compensarlo el corazn aumenta su frecuencia y
fuerza su ritmo de trabajo, aumentando as el riesgo de infarto de miocardio. El exceso de
dixido de carbono en la sangre confiere un color azulado (bronquitis) o rosceo (enfisema) a la
piel del paciente.
El deterioro pulmonar del enfisema es permanente e irreversible, pero se pueden tratar sus
sntomas y conseguir un cierto aumento de la capacidad respiratoria. La abstencin absoluta de
fumar es esencial, y el cambio de trabajo o residencia son necesarios si la contaminacin
atmosfrica agrava la situacin. Deben indicarse broncodilatadores, fisioterapia respiratoria y
antibiticos profilcticos. La terapia suele tener xito cuando se inicia en las etapas iniciales de
la enfermedad.
La palabra enfisema tambin se utiliza para describir la infiltracin de aire en el tejido
conectivo y en los intersticios de las clulas pulmonares.

2. ANOMALAS CONGNITAS, GENTICAS Y OTRAS ENFERMEDADES
2.1. Qu son las anomalas congnitas?
Las anomalas congnitas o enfermedades congnitas, son
enfermedades estructurales o funcionales presentes en el
momento del nacimiento. El desarrollo embrionario y fetal puede
ser alterado por diversos factores externos como: radiaciones,
calor, sustancias qumicas, infecciones y enfermedades maternas.
Estos agentes externos se llaman teratgenos (del griego
teratos, 'monstruo', y genes, 'nacimiento'). Las anomalas
congnitas tambin pueden ser causadas por una alteracin
gentica del feto, o por la accin conjunta de un
agente teratgeno y una alteracin gentica.
Ms del 20% de los fetos malformados terminan en
aborto espontneo; el resto nacen con una enfermedad
congnita. Hasta un 5% de los recin nacidos presenta
algn tipo de anomala congnita, y stas son causa del
20% de las muertes en el periodo post-natal. Un 10% de las
enfermedades congnitas son hereditarias por alteracin de un solo
gen; otro 5% son causadas por alteraciones en los cromosomas.

2.2. Agentes externos que causan anomalas congnitas
Alrededor de un 10% de las anomalas congnitas estn causadas por
factores externos. Se demostraron los efectos de la radiacin por la
gran incidencia de malformaciones en los hijos de las japonesas
embarazadas expuestas a las bombas atmicas de 1945, as como en las
gestantes sometidas a radioterapia. El riesgo para el feto es menor en
las radiografas utilizadas para la elaboracin de diagnsticos; no
obstante, los radilogos recomiendan realizar slo las necesarias o no
realizarlas durante el embarazo. Otros agentes externos como
someter a una gestante a temperaturas elevadas (como la de un bao
muy caliente) tambin puede producir anomalas congnitas.
En 1955 se descubri en Japn una "epidemia" de parlisis cerebral
debida a que las embarazadas consuman pescado contaminado con el
producto industrial metilmercurio.
Diferentes infecciones padecidas por una gestante pueden lesionar al
feto. La ms tpica, la rubola, puede producir retraso mental, ceguera
y/o sordera en el recin nacido. La vacunacin de nias y adolescentes
evita que se produzca la infeccin durante los embarazos futuros de
esas mujeres. Otras infecciones que pueden daar al feto si se
producen durante la gestacin son el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la
varicela, la toxoplasmosis y la infeccin por citomegalovirus.
Las mujeres con diabetes melitus tipo I (insuln-dependiente), mal controlada durante la
gestacin, pueden tener hijos con cardiopatas congnitas y otros problemas. La fenilcetonuria
(enfermedad del metabolismo) puede producir polimalformaciones y retraso mental en el nio, si
no se controla durante el embarazo.


2.3. Causas genticas
Algunas anomalas genticas presentan sntomas evidentes ya en el momento del
nacimiento. Pueden ser causadas por mutaciones gnicas de un gen, de varios genes
(herencia polignica), o por alteraciones cromosmicas complejas. Muchas enfermedades
se heredan de modo recesivo: ninguno de los padres padece la enfermedad pero ambos
son portadores del gen causante de ella. Cuando ambos padres presentan un gen
dominante A y un gen recesivo a, sus descendientes pueden heredar una de las cuatro
posibles combinaciones: AA, Aa, aA, o aa. Si el gen recesivo a transmite la enfermedad,
existe un 25% de probabilidades de que cada hijo est enfermo. En otras anomalas congnitas la
presencia de un solo gen mutado (dominante) produce la enfermedad.

2.4. Diagnstico y deteccin
Se han desarrollado diferentes pruebas diagnsticas para detectar los genes defectivos y las
anomalas fetales. Para algunas enfermedades hereditarias como la enfermedad de Tay-Sachs y
la anemia de clulas falciformes se dispone de pruebas para detectar los genes defectuosos en
los padres sanos.
Muchas enfermedades congnitas se pueden diagnosticar mediante amniocentesis. Se toma una
muestra del lquido amnitico que rodea al
feto para analizarlo y se cultivan las clulas
fetales descamadas para estudiarlas. Otro
mtodo para obtener clulas fetales consiste
en la realizacin de la biopsia de vellosidades
corinicas. En las clulas fetales cultivadas
se puede estudiar una funcin concreta o
analizar su ADN para detectar una anomala
congnita. Tambin se puede obtener una
muestra de sangre fetal del cordn umbilical.

Existen algunas pruebas diagnsticas menos agresivas que las
anteriores. La ms utilizada es la ecografa (basada en los
ultrasonidos), til para diagnosticar malformaciones, la edad fetal,
los embarazos mltiples y el sexo fetal. Los niveles elevados de alfa-
fetoprotena en sangre materna pueden indicar la presencia de una
espina bfida; los niveles bajos pueden indicar sndrome de Down. En
este caso tambin pueden aparecer niveles anormales en sangre
materna de estriol no conjugado y de gonadotropina corinica humana

Muchas malformaciones congnitas estructurales pueden ser
corregidas mediante ciruga. Entre ellas se incluyen el paladar hendido y el labio leporino, los
defectos de desarrollo de partes del tubo digestivo, las malformaciones cardacas, el pie zambo
y la escoliosis congnita. El tratamiento de algunas enfermedades hereditarias utilizando la
ingeniera gentica es un avance reciente que se encuentra en fase de ensayo clnico.


2.5. Causas polignicas y multifactoriales
Hoy en da no se conoce la causa de las dos terceras
partes de las anomalas congnitas. Se piensa que
algunas malformaciones cardiacas y de la columna
vertebral son polignicas, es decir, producidas por la
presencia simultnea de varios genes anmalos. Otras
anomalas congnitas parecen ser multifactoriales, esto
es, producidas por genes anormales que interactan
con agentes ambientales perjudiciales. Algunas
malformaciones se producen con ms frecuencia en
padres de edades avanzadas; por ejemplo, el riesgo de
que nazca un nio con sndrome de Down se incrementa con la edad de la madre.

2.6. Alergia
Enfermedad caracterizada por una hipersensibilidad a
determinadas sustancias (alrgenos) inocuas para la mayora de
los individuos que est producida por un error en el sistema
inmunolgico.
Una reaccin inmune consiste en que un microorganismo
patgeno o sus toxinas desencadenan en el husped la
fabricacin de anticuerpos (protenas del grupo de las
gammaglobulinas sricas) contra estas sustancias extraas,
defendindolo frente a ataques presentes y futuros.
Todo individuo produce anticuerpos,
pero los alrgicos no son capaces de
diferenciar las sustancias nocivas de
las inocuas, y generan anticuerpos contra una o varias sustancias
inofensivas. Cuando un anticuerpo reacciona con un antgeno (sustancia
que estimula la formacin de anticuerpos) inofensivo, se desencadena
una reaccin alrgica, y sus sntomas dependen de dnde tenga lugar la
reaccin. Si es en la nariz, aparecen estornudos y secrecin acuosa nasal,
siendo stos sntomas de la fiebre del heno. En las vas respiratorias se
desencadena un broncoespasmo, presentndose sibilancias ("silbidos" en
el pecho al respirar), tos y dificultad para respirar, tambin llamada
disnea, que constituyen un ataque de asma. En la piel aparecen picores,
manchas, ezcema o urticaria. Si se produce en el torrente sanguneo, se desencadena una
reaccin grave llamada enfermedad del suero, que en raras ocasiones acaba en shock
anafilctico, que puede ser mortal.
El alrgeno (antgeno de la reaccin alrgica) es usualmente una
protena o una glucoprotena; puede ser inhalado, como el polvo
(en la micrografa de la izquierda, un caro del polvo) o el polen
(micrografa de la derecha); ingerido, como las protenas de la
clara del huevo o el marisco; inyectado, como la penicilina, o
actuar por mero contacto, como la lana, el esparadrapo o los
metales pesados.


El nmero de sustancias a las que una persona puede ser alrgica es casi infinito. El diagnstico
pasa por descubrir a qu sustancia o sustancias es hipersensible el paciente (con cules
reacciona en exceso su sistema inmune). Puede ser fundamental averiguar las circunstancias de
la reaccin alrgica, especialmente si se trata de una alergia estacional, si se desarrolla con la
exposicin a una sustancia concreta o si slo se produce en un determinado lugar. En general es
posible permanecer libre de enfermedad con simples medidas para evitar el contacto con el
alrgeno, aunque esto es particularmente difcil en los casos del polvo o el polen.
En un individuo alrgico se pueden desarrollar nuevas hipersensibilidades, o desaparecer las
antiguas. Habitualmente las alergias aparecen por primera vez de nio, adolescente o adulto
joven, pero tambin pueden desarrollarse ms tarde. Algunas veces, determinados factores
psicolgicos como los conflictos emocionales juegan un importante papel en los fenmenos
alrgicos, llegando a clasificarse algunas alergias como alteraciones producidas por el estrs.
El mecanismo generador de las reacciones alrgicas no se conoce en su totalidad. Parece que el
antgeno alcanza su rgano "diana", como las clulas de la mucosa nasal o bronquial, reaccionando
con su anticuerpo especfico; esto origina la liberacin de transmisores o mediadores qumicos, el
principal de los cuales es la histamina; estos mediadores ponen en marcha todo el mecanismo
humoral y celular de la hipersensibilidad. Slo algunas veces las pruebas cutneas con diferentes
alrgenos pueden indicarnos cul es el causante de la enfermedad.
El tratamiento ms eficaz y mejor es evitar el contacto con el alrgeno; un alrgico a las plumas,
a un tipo de polen, a un determinado alimento o a una medicina, debe eludirlos. Cuando esto no es
posible, porque el alrgeno es desconocido, afecta a mltiples zonas del organismo o porque
existen alrgenos en gran nmero, se pueden utilizar antihistamnicos, o en casos graves
corticoides, para disminuir la reaccin alrgica y sus consecuencias. En otros casos puede estar
indicada la terapia por desensibilizacin (conseguir que el paciente tolere el antgeno sin
desencadenar reaccin), que se aplica mediante inyecciones repetidas del antgeno, empezando
por dosis mnimas que despus gradualmente se incrementan segn la tolerancia; las pruebas
cutneas son obligadas para realizar una terapia de desensibilizacin. Los tratamientos
sintomticos tambin son tiles y se deben aplicar cuando sean necesarios: broncodilatadores
para los asmticos, descongestionantes para los pacientes con fiebre del heno o pomadas locales
para aliviar el picor cutneo. El shock anafilctico es una urgencia mdica absoluta y requiere,
entre otras medidas, la inyeccin de adrenalina.

2.7. Anemia
La anemia (del griego, 'sin sangre'), es una enfermedad de la sangre
caracterizada por una disminucin anormal en el nmero de glbulos
rojos (eritrocitos o hemates) o en su contenido de hemoglobina. Los
hemates son los encargados de transportar el oxgeno al resto del
organismo, y los pacientes anmicos presentan un cuadro clnico
causado por el dficit de oxgeno en los tejidos perifricos. La anemia
puede deberse a: 1) defecto en la formacin de glbulos rojos,
ocasionado por dficit de nutrientes, hormonas, enfermedades
crnicas, genticas u otras situaciones; 2) excesiva destruccin de
glbulos rojos, habitualmente por determinadas enfermedades
hereditarias, y 3) sangrado excesivo (traumtico, quirrgico, por hemorragia interna).
Los sntomas ms comunes de la anemia son palidez, disnea, fatiga, astenia, falta de vitalidad,
mareos y molestias gstricas. La anemia ms frecuente es la ferropnica, por dficit de hierro,

elemento esencial para la fabricacin de glbulos rojos; se produce cuando aumentan las
demandas de hierro del organismo para otras funciones, como en la infancia, adolescencia y
gestacin, o cuando existe un dficit de hierro en la ingesta (dietas mal controladas). La anemia
perniciosa se produce por un dficit de vitamina B12, esencial para la fabricacin de hemates,
habitualmente por defectos de absorcin intestinal de la vitamina B12 en mayores de cuarenta
aos, a veces por carencias alimenticias (ver alimentacin y salud). La anemia de clulas
falciformes se debe a un defecto hereditario en la sntesis de hemoglobina.

La transfusin de sangre o de hemates concentrados es el tratamiento de eleccin utilizado en
las anemias graves (habitualmente en las anemias agudas por sangrado). El tratamiento de
algunas anemias producidas por exceso de destruccin de hemates conlleva la extirpacin del
bazo, principal rgano de eliminacin de los eritrocitos. Las anemias ferropnicas deben tratarse
con suplementos de hierro y las perniciosas con inyecciones de vitamina B2. La eritropoyetina
(hormona producida por el rin que estimula la produccin de glbulos rojos), sintetizada de
forma artificial, se est empezando a utilizar experimentalmente en casos muy especiales de
anemias. Otros enfoques experimentales se centran en la correccin de los dficits nutricionales
u hormonales.

2.8. Artritis
Sntomas
Rigidez, dolor e incapacidad funcional de las
articulaciones, deformacin de los huesos.
Descripcin
La artrosis es un proceso degenerativo de los
huesos que forma parte del proceso general de
envejecimiento de la persona. La enfermedad
tiene su origen en esta degeneracin del
cartlago que protege los extremos de los
huesos, en las zonas donde se produce la mxima
friccin dentro de la articulacin.



Las artritis como verdaderos procesos inflamatorios, o artritis propiamente dichas, se clasifican
en dos grandes grupos:
1. artritis infecciosas
2. artritis reumatoides o crnicas

Las primeras se presentan en multitud de enfermedades infecciosas como la tuberculosis, sfilis,
brucelosis, hepatitis vrica, parotiditis, entre otras. Las artritis supuradas, que forman parte de
las infecciosas, se deben a la invasin articular por grmenes productores de pus, que entran
directamente por heridas o punciones intraarticulares, por la sangre o desde focos vecinos. Las
localizaciones ms frecuentes son hombros, codos, rodillas y caderas.
Por otro lado, las artritis reumatoides afectan a varias articulaciones de modo difuso, en
especial a las perifricas. Tambin se las conoce por poliartritis crnicas reumticas o
reumatismo articular crnico progresivo. Se trata de una enfermedad muy frecuente que puede
aparecer a cualquier edad, pero en ms del ochenta por
ciento de los casos empieza entre los veinte y los cincuenta
aos, con preferencia por el sexo femenino y con tendencia
a afectar a varios miembros de la misma familia. Otras
caractersticas, que cada vez reciben mayor atencin, son
las manifestaciones extrarticulares. Entre un cinco y un
veinticinco de los casos aparecen ndulos subcutneos en
regiones expuestas a estmulos mecnicos como, por
ejemplo, la cara de extensin del codo, el dorso de las
manos y la regin sacra.

Tratamiento habitual
El diagnstico de la artritis infecciosa se establece mediante puncin articular, que descubre la
existencia de lquido purulento en la articulacin y permite aislar el germen. Al cabo de una
semana se inicia una desmineralizacin progresiva y difusa, seguida de erosiones y destrucciones
de la articulacin. Si se inicia el tratamiento con antiobitico, antes de que pase la primera
semana, es posible resolver el cuadro. Si pasa ms tiempo, hay que recurrir al drenaje quirrgico.
La artritis gonoccica es debida a una infeccin metastsica de los tejidos articulares por el
gonococo. Se instaura de diez a veinte das despus de iniciarse la uretritis, tambin cervicitis,
conjuntivitis, vulvovaginitis o proctitis gonoccicas. El comienzo suele ser poliarticular, para
pasar luego a una tumefaccin y aspecto flemonoso de una sola articulacin. El orden de afeccin
es: rodillas, tobillos, dedos y hombros. Si no se trata a tiempo evoluciona hacia la destruccin y
reduccin o abolicin de los movimientos de la articulacin. En el caso de la artritis reumatoide
es muy importante el diagnstico precoz. Ante el tratamiento de una artritis reumatoidea el
paciente ha de tener en cuenta dos nociones fundamentales. La primera, que los tratamientos de
que se disponen no son curativos y, la segunda, que es posible que haya que emplearlos toda la
vida. Los objetivos son, pues, reducir la inflamacin articular, preservar la funcin de las
articulaciones, prevenir las deformaciones y aprender a vivir con la enfermedad.


Prevencin
Las complicaciones y peligros de la enfermedad estn en relacin con la afectacin articular.
Como consecuencia de movimientos y posturas durante las fases activas, se pueden producir
incapacidades posteriores. Un paciente puede desarrollar contracturas en algunas articulaciones,
lo que se va a traducir en disminucin de los movimientos y funciones. Por otra parte, las
articulaciones se pueden volver inestables, lo que facilita la rotura de ligamentos, dando lugar a
luxaciones y subluxaciones.

2.9. Diabetes mellitus

Es una comn enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los
carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar (glucosa) en la sangre y
en la orina (hiperglucemia e hipergluconuria). Afecta de un 1 a un 2% de la poblacin,
aunque en el 50% de los casos no se llega al diagnstico. Es una enfermedad multiorgnica
ya que puede lesionar los ojos, riones, el corazn y las extremidades. Tambin puede
producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el nmero
de complicaciones. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo I, o diabetes
mellitus insulino-dependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y
adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15%
de los casos y es de evolucin rpida. La tipo II, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente
(DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos y es de
evolucin lenta. Muchas veces no produce sntomas y el diagnstico se realiza por la elevacin de
los niveles de glucosa en un anlisis de sangre u orina.
Causas y evolucin
Ms que una entidad nica, la diabetes es un grupo de procesos con causas mltiples, en buena
parte genticas. El pncreas humano segrega una hormona denominada insulina que facilita la
entrada de la glucosa a las clulas de todos los tejidos del organismo, como fuente de energa. En
un diabtico, hay un dficit en la cantidad de insulina que produce el pncreas, o una alteracin

de los receptores de insulina de las clulas, dificultando el paso de glucosa. De este modo
aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se excreta en la orina. En los diabticos
tipo I, hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el pncreas. En los
diabticos tipo II, la produccin de insulina es normal o incluso alta, pero las clulas del
organismo son resistentes a la accin de la insulina; hacen falta concentraciones superiores para
conseguir el mismo efecto. La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la
insulina: en los obesos, disminuye la sensibilidad de las clulas a la accin de la insulina. La
diabetes tipo I tiene muy mal pronstico si no se prescribe el tratamiento adecuado. El paciente
padece sed acusada, prdida de peso, y fatiga. Debido al fallo de la fuente principal de energa
que es la glucosa, el organismo empieza a utilizar las reservas de grasa. Esto produce un aumento
de los llamados cuerpos cetnicos en la sangre, cuyo pH se torna cido interfiriendo con la
respiracin celular. La muerte por coma diabtico era la evolucin habitual de la enfermedad
antes del descubrimiento del tratamiento sustitutivo con insulina en la dcada de 1920. En las
dos formas de diabetes, la presencia de niveles de azcar elevados en la sangre durante muchos
aos es responsable de lesiones en el rin, alteraciones de la vista producidas por la ruptura de
pequeos vasos en el interior de los ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que
pueden producir prdida de sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputacin
de la extremidad), y alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso. Los diabticos
tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y accidentes vasculares cerebrales. Las
diabticas embarazadas con mal control de su enfermedad tienen mayor riesgo de abortos y
anomalas congnitas en el feto. La esperanza de vida de los diabticos mal tratados es un tercio
ms corta que la poblacin general.
Diagnstico
El diagnstico de la diabetes tipo II en ausencia de sntomas suele realizarse mediante un
anlisis de sangre, que detecta los niveles elevados de glucosa. Cuando las cifras de glucosa en un
anlisis realizado en ayunas sobrepasan ciertos lmites, se establece el diagnstico. En
situaciones intermedias, es preciso realizar un test de tolerancia oral a la glucosa, en el que se
ve la capacidad del organismo de metabolizar una cantidad determinada de azcar.
Tratamiento
Con el tratamiento adecuado la mayora de los diabticos alcanzan niveles de glucosa en un rango
prximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias a
largo plazo de la enfermedad. Los diabticos tipo I o los tipo II con escasa o nula produccin de
insulina, reciben tratamiento con insulina y modificaciones dietticas. El paciente debe ingerir
alimentos en pequeas dosis a lo largo de todo el da para no sobrepasar la capacidad de
metabolizacin de la insulina. Son preferibles los polisacridos a los azcares sencillos, debido a
que los primeros deben ser divididos a azcares ms sencillos en el estmago, y por tanto el
ascenso en el nivel de azcar en la sangre se produce de manera ms progresiva. La mayora de
los pacientes diabticos tipo II tienen cierto sobrepeso; la base del tratamiento es la dieta, el
ejercicio y la prdida de peso (que disminuye la resistencia de los tejidos a la accin de la
insulina). Si, a pesar de todo, persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede aadir al
tratamiento insulina. Los pacientes que no requieren insulina, o los que tienen problemas con las
inyecciones de insulina, pueden utilizar medicamentos por va oral para controlar su diabetes. En
la actualidad, hay bombas de infusin de insulina que se introducen en el organismo y liberan la
hormona a un ritmo predeterminado. Esto permite realizar un control ms exhaustivo de los
niveles de glucosa en la sangre; sin embargo, hay complicaciones asociadas a este tratamiento,
como son la cetoacidosis y las infecciones en relacin con la bomba de infusin.

2.10. Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad degenerativa progresiva del cerebro que hoy se considera la primera causa de
demencia en la vejez. Los hallazgos recientes sealan que cierto porcentaje de los casos de
enfermedad de Alzheimer pueden ser hereditarios.
Fue descrita por primera vez por el neuropatlogo alemn Alois Alzheimer en 1906. En Estados
Unidos afecta de 2,5 a 3 millones de personas. En Inglaterra, se calcula que el nmero de
individuos que padecen este trastorno pasar del milln hacia el ao 2010. Los porcentajes
(nmero de casos por 100 individuos de 65 aos o ms) mundiales van del 0,6 en China al 10,3 en
Massachusetts, Estados Unidos. La incidencia de la enfermedad aumenta con la edad, pero no
hay pruebas de que su origen est en el proceso de envejecimiento.
La esperanza media de vida quienes padecen esta enfermedad est entre cinco y diez aos,
aunque en la actualidad muchos pacientes sobreviven 15 aos o ms debido a las mejoras
conseguidas en la atencin y tratamiento mdico. La causa de esta enfermedad no se ha
descubierto, aunque se dispone de terapia paliativa. La capacidad de los mdicos para
diagnosticar la enfermedad de Alzheimer se ha incrementado en los ltimos aos, pero sigue
siendo un proceso de eliminacin en el que el diagnstico final slo se puede confirmar
mediante la autopsia.
Durante la autopsia de pacientes de Alzheimer se observa prdida de neuronas en las reas
cerebrales asociadas con las funciones cognitivas. Las lesiones caractersticas de esta
enfermedad consisten en la formacin de protenas anmalas conocidas como placas seniles y
degeneracin neurofibrilar. La naturaleza de estas protenas anmalas y la localizacin de los
genes que producen la protena precursora ha sido identificada. La enfermedad de Alzheimer
tambin se caracteriza por un importante dficit de neurotransmisores cerebrales, las
sustancias qumicas que trasmiten los impulsos nerviosos, en particular la acetilcolina, vinculada
con la memoria. La cuestin cientfica ms importante que se plantea respecto a la enfermedad
de Alzheimer se centra en cual es la causa de que determinados tipos de neuronas sean
vulnerables y mueran. Muchos investigadores estn tratando de responder a esta pregunta a
travs de estudios que analizan los efectos potenciales de factores genticos, toxinas, agentes
infecciosos, anomalas metablicas, y una combinacin de estos factores.

2.11. Enfermedades carenciales
Son trastornos producidos por la ausencia de sustancias especficas esenciales como las
vitaminas, los minerales o los aminocidos. De forma ms genrica incluye aquellas situaciones en
las que la sustancia esencial, est presente pero no se absorbe adecuadamente, o cuando el
organismo no es capaz de producir algn producto natural esencial como una hormona.
Enfermedades como el beriberi, el escorbuto, la pelagra o el raquitismo son debidas a la carencia
de ciertas vitaminas, y la recuperacin es espectacular cuando con la dieta se administran las
cantidades adecuadas de la vitamina correspondiente. Algunas formas de anemia se producen por
la falta de hierro utilizable (absorbible) en la dieta. En la dieta humana existen al menos diez
aminocidos, diez vitaminas y diez minerales que son nutrientes esenciales, cuya ausencia da
lugar a una enfermedad carencial concreta.


2.12. Espina bfida
Es una malformacin congnita que consiste en un defecto del
cierre de la columna vertebral durante el desarrollo prenatal. La
gravedad de este trastorno vara desde un tipo leve (espina bfida
oculta) en el que casi no existen signos de anormalidad, a casos
extremos, donde la columna est completamente abierta y se
producen trastornos neurolgicos graves. Una parte de la mdula
espinal y sus membranas pueden salir al exterior en el interior
de un saco frgil. Con frecuencia aparece hidrocefalia (exceso de
lquido cefalorraqudeo en la cavidad craneal y que conlleva un
desarrollo anormal del crneo: fotografa de la izquierda) asociada.
En Europa y Estados Unidos la espina bfida afecta a un 5% de la poblacin. El tratamiento
quirrgico suele ser necesario en la mayora de los casos moderados-graves. Si no se trata con
ciruga los nios afectados pueden fallecer o quedar muy incapacitados. Incluso con fisioterapia,
muchos de estos nios presentan incapacidad fsica y a menudo mental. La ingesta
suplementaria de cido flico durante las seis primeras semanas del embarazo reduce el riesgo
de espina bfida en el feto. Una espina bfida abierta produce niveles elevados de
alfafetoprotena durante el embarazo que pueden detectarse mediante amniocentesis o en una
muestra de sangre de la madre.

2.13. Fibrosis qustica
La FQ es la enfermedad gentica muy frecuente. Afecta a las glndulas secretoras del cuerpo,
causando daos a rganos como los pulmones, pncreas, hgado y a los aparatos digestivo y
reproductor.
Las personas que tienen FQ, producen un moco muy viscoso, que tapona las vas respiratorias, los
pulmones y el sistema digestivo, haciendo difcil la respiracin y la correcta asimilacin del
alimento.
Quin puede padecer fibrosis qustica?
Se calcula que una de cada 25 personas es portadora del gen defectuoso que causa la FQ. Los
portadores son completamente sanos, no padecen la enfermedad, pero s pueden transmitirla.
Si ambos padres son portadores de un gen FQ defectuoso, existe una posibilidad entre cuatro
en cada embarazo de que el hijo de padezca FQ (si hereda el gen defectuoso de cada cnyuge).
Aproximadamente uno de cada 2.500 nios nace con FQ.
Cmo se diagnostica y trata la FQ?
El diagnstico se confirma generalmente con un test del sudor. Los pacientes de FQ segregan
cantidades excesivas de sal en el sudor. Tambin se pueden realizar anlisis genticos con
muestras de sangre .
Por el momento no hay cura para la FQ. Sin embargo, los avances en los tratamientos estn
ayudando a los pacientes a controlar los sntomas. La esperanza de vida se ha visto incrementada
en los ltimos aos, los pacientes de FQ llegan a la edad adulta, disfrutando de una vida activa y
casi normal.
El futuro est puesto en la terapia gnica, mediante la cual se podr sustituir el gen defectuoso
causante de la FQ por uno normal que funcione correctamente.
COMO AFECTA A...?
... Aparato respiratorio:

La excesiva viscosidad de las mucosidades provoca la obstruccin de los bronquios, dando lugar a
una insuficiencia respiratoria asociada a procesos infecciosos de repeticin, por crecimiento de
grmenes patgenos, que daan el tejido pulmonar.
El tratamiento a seguir es una combinacin de antibiticos, fisioterapia respiratoria y ejercicio
fsico continuado, con el objetivo de mantener los pulmones lo ms limpios posible. Cuando se
produce una reagudizacin, se identifica el germen causante de la misma mediante un cultivo de
esputo, y se trata con los antibiticos ms eficaces, por va oral, nebulizados o intravenosos.
En casos de afectacin severa, ser necesaria la realizacin de un trasplante pulmonar.
... Aparato digestivo:
La afeccin del pncreas se caracteriza por un bloqueo del flujo de las enzimas digestivas
(tripsina, amilasa y lipasa) al duodeno, produciendo una mala absorcin de las protenas, hidratos
de carbono y grasa, ocasionando trastornos digestivos, dolor y distensin abdominal. Se produce
un estado de prdida de peso, malnutricin y alteraciones en el crecimiento de los pacientes de
FQ.
El tratamiento ms generalizado es la administracin de enzimas pancreticas, suplementos
alimentarios y complejos vitamnicos.
Otras complicaciones que pueden aparecer son problemas hepticos, intestinales y diabetes.
.. Glndulas sudorparas:
Los pacientes de FQ pierden cantidades excesivas de sal en el sudor, por lo que en tiempo
caluroso deben tomarse precauciones, as como en perodos de actividad fsica intensa o
procesos febriles. Es necesario por tanto beber importantes cantidades de lquido y en
ocasiones administrar suplementos de sal.
ASPECTOS SANITARIOS.
La FQ debe ser tratada por un equipo sanitario multidisciplinar formado por pediatras,
neumlogos, gastroenterlogos, cardilogos, microbilogos, dietistas, fisioterapeutas, psiclogos,
trabajadores sociales, enfermeras y personal auxiliar. Cada profesional tiene un papel muy
importante en el tratamiento de la FQ.
Actualmente la FQ se tiende a tratar en Unidades de Referencia, que permiten una particular
vigilancia y seguimiento de los pacientes. En la Comunidad de Madrid estas Unidades estn
situadas en los Hospitales 12 de Octubre, Nio Jess, La Paz y Ramn y Cajal.
Aspectos psicolgicos
Ante el diagnstico de la FQ se produce en la familia un importante impacto emocional que va
unido a una serie de sentimientos diferentes (preocupacin, inseguridad, culpa, miedo, angustia,
tristeza, etc) que deben se perfectamente controlados, no ocultndolos y manejndolos
adecuadamente con la ayuda de toda la familia, los amigos, los mdicos y los psiclogos que se
ocupan del enfermo.
El apoyo psicolgico estar especialmente indicado en:
el momento del diagnstico.
la etapa de la adolescencia.
la transicin de la Unidad Peditrica a la Unidad de Adultos.
las relaciones familiares y de pareja.
Aspectos sociales
Los padres y la familia son un apoyo fundamenal para que el paciente crezca en un ambiente de
normalidad y responsabilidad respecto a su tratamiento.
De la inquietud familiar por la evolucin de la enfermedad y su tratamiento nacen las
Asociaciones de Padres que junto a enfermos y amigos intentan asegurar los medios necesarios

para la prevencin, control y tratamiento efectivo de la FQ. Adems de actuar como
interlocutores cualificados frente a la Administracin, Sanidad Nacional y Local, los medios de
comunicacin y el colectivo de minusvalas fsicas al cual pertenece.

2.14. Gota
Definicin
Es una enfermedad metablica persistente, que produce
un aumento del cido rico circulante, este se deposita en
las articulaciones produciendo inflamacin con dolor sobre
todo en los pies y las piernas. Este problema se suele
asociar tambin a la diabetes, obesidad y enfermedades
renales.
Causas
La gota se origina por un exceso cido de rico en el
cuerpo, bien sea por la falta de su eliminacin por el rin
por causas desconocidas (probablemente por un
condicionamiento gentico), o por un aumento en su produccin, asociado a un exceso de ingesta
de alimentos ricos en purinas que son metabolizadas por el organismo a cido rico (vsceras de
animales, mariscos y legumbres). El alcohol en exceso tambin aumenta el cido rico. En todo
caso la alteracin del metabolismo es causante de las 2/3 partes del nivel de cido rico
circulante.
Al aumentar el cido rico se produce su depsito, en forma de cristales afilados, en las
articulaciones, sobre todo de partes inferiores del cuerpo (pies y piernas). Este depsito
produce una inflamacin de las articulaciones con un dolor intenso que se llama ataque de gota
agudo. Otra parte de los cristales se elimina por la orina en forma de piedras produciendo
clicos renales.
Si los ataques de gota son persistentes se producen lesiones deformantes en las articulaciones,
formando los llamados tofos gotosos que producen las lesiones de la artritis gotosa crnica.
Esta alteracin del metabolismo afecta a 2/1000 personas.
La relacin con otras enfermedades crnicas como son la obesidad, hipertensin, hiperlipemia
(aumento de la grasa de la sangre) y la diabetes es muy frecuente, por lo que las complicaciones
de stas tambin aparecen en esta enfermedad (accidentes vasculares cerebrales y ataques
cardacos).
Diagnstico
Se realiza por la clnica de artritis aguda con dolor e impotencia funcional en una persona joven,
se confirma con un anlisis del cido rico en la sangre, que se encuentra elevado. A veces si la
artritis es ms persistente se realiza un anlisis del lquido sinovial (se extrae con una aguja de
la articulacin) para ver si hay cristales de cido rico. La Rx de la articulacin suele mostrar los
tofos gotosos en una artritis cronificada.
Tratamiento
Se debe bajar el cido rico circulante mediante medicamentos uricosricos (que aumentan la
eliminacin renal de cido rico), y tambin de drogas que bloquean la produccin de cido rico
por el organismo (Allopurinol).
En los ataques de artritis gotosa se usan los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),
principalmente la Indometacina, ya que la Aspirina debe evitarse en estos casos. La colchicina se
usaba como medicamento antigotoso, pero su mala tolerancia intestinal suele contraindicarlo.


2.15. Parlisis cerebral
Trmino que engloba a todos los trastornos no progresivos de la funcin motora debidos a una
lesin cerebral permanente producida durante el nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los nios
padecen alguna forma de parlisis cerebral; en el caso de bebs prematuros o de bajo peso, esta
cifra aumenta al 1%. La causa especfica de la mayor parte de los casos de parlisis cerebral es
desconocida. La lesin cerebral puede producirse antes, durante o
al poco tiempo del nacimiento. Los factores prenatales que se han
relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la rubola), la
radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la diabetes
materna. Las causas implicadas en el momento del nacimiento son
los partos traumticos, la anoxia, los partos prematuros y los partos
mltiples (en este caso es el beb nacido en ltimo lugar el que
tiene ms riesgo). El grupo de causas postnatales incluye las
infecciones y los tumores cerebrales, los traumatismos craneales, la
anoxia y las lesiones vasculares cerebrales.
La parlisis cerebral se ha dividido en cuatro categoras principales:
espstica, atetsica, atxica y las formas mixtas. En la parlisis
cerebral espstica, los msculos estn paralizados y rgidos; es la
forma ms frecuente, ya que supone el 70% de los casos. La
hemiplejia, que afecta a ambas extremidades de un lado, y la
diplejia, que afecta a las cuatro extremidades pero en mayor
medida a las piernas, son manifestaciones frecuentes. Los nios con
afectacin leve pueden tener una limitacin slo en ciertas
actividades, como la carrera. La parlisis atetsica representa el 20% del total de los pacientes
con parlisis cerebral. Se caracteriza por movimientos lentos involuntarios de las extremidades
o del tronco y la raz de los miembros. Pueden aparecer tambin movimientos violentos
semejantes a los que se observan en pacientes con corea. Estos dos tipos de movimientos se
acentan en situaciones de tensin emocional y pueden desaparecer durante el sueo. La parlisis
cerebral atxica es poco frecuente (el 10% de los casos), y se caracteriza por debilidad y
alteraciones del equilibrio y de la coordinacin. Las formas mixtas son frecuentes y combinan
aspectos de las anteriores. Tambin son posibles alteraciones de la visin, crisis convulsivas y
retraso mental.
El principal objetivo en el tratamiento de la parlisis cerebral es conseguir que los pacientes
alcancen el mximo grado de independencia dentro de las limitaciones impuestas por su
minusvala motora y por el resto de alteraciones que presentan. En general, no se puede
establecer el grado de afectacin hasta que el nio tiene aproximadamente dos aos. La
medicacin puede mejorar ciertos aspectos de la enfermedad: los anticonvulsivantes por ejemplo
son tiles para controlar las crisis epilpticas. La terapia fsica y ocupacional, las muletas u otros
aparatos ortopdicos, la ciruga ortopdica, o la reeducacin del lenguaje son herramientas
teraputicas que pueden ser necesarias en las distintas fases de la enfermedad. Con los
cuidados y el tratamiento adecuados, muchos pacientes de parlisis cerebral pueden tener una
calidad de vida parecida a la del resto de la poblacin.


2.16. Sndrome de Down

El SD es una alteracin cromosmica (vase ncleo celular y
cromosomas) causada por la presencia de un cromosoma 21 de
ms. La alteracin comporta siempre unos rasgos morfolgicos
caractersticos y una disminucin de la capacidad mental,
aunque las manifestacin de estas afectaciones vara segn los
individuos.
No existen, de todas formas, grados de
afectacin del sndrome. Simplemente
se tiene o no. Todas las personas tienen
46 cromosomas en cada clula de su
cuerpo. En los casos de una persona con
el SD, existe un cromosoma de ms en
la pareja 21. Esta persona, pues, tiene 47 cromosomas en lugar de 46, de
ah la denominacin de trisoma 21.

Esta imagen muestra el cariotipo del SD:

Se desconoce el origen exacto de esta
alteracin, si bien es posible determinar la
coincidencia de varios factores de riesgo,
tales como la edad de la madre.
El SD se puede diagnosticar desde el
nacimiento mediante una prueba gentica
denominada cariotipo. Actualmente es
posible realizar dos pruebas de
diagnstico en el periodo prenatal,
mediante una biopsia de corion (a las 10-13
semanas de gestacin) o la amniocentesis
(a las 15-17 semanas).
Espontneamente uno de cada 600-700
recin nacidos puede tener el SD, pero la
influencia del diagnstico prenatal reduce
esa cifra.
No existe ningn tratamiento mdico ni
farmacolgico para el SD. Hasta el momento el nico tratamiento consiste en la intervencin
educativa, que durante la primera infancia recibe el nombre de atencin precoz. Como primer
eslabn de la integracin social de la persona con SD, siempre se debe acompaar de un entorno
familiar favorable.


3. LA SALUD MENTAL
3.1. Es lo mismo psicologa que psiquiatra?
La Psiquiatra es una rama de la Medicina especializada en los trastornos mentales. Los
psiquiatras no slo diagnostican y tratan estos trastornos sino que tambin realizan
investigaciones para comprenderlos y prevenirlos.
Un psiquiatra es un mdico que ha
completado una especializacin de
postgrado en psiquiatra. Muchos
psiquiatras tambin se especializan en
psicoanlisis, psiquiatra infantil u otras
subespecialidades. Los psiquiatras
tratan a los pacientes en consultas
privadas, en hospitales generales, o en
centros especializados para enfermos
mentales (hospitales psiquitricos,
clnicas ambulatorias, o centros
comunitarios de salud mental). Algunos
dedican parte de su tiempo a investigar
o participar en programas de salud
mental.
Por el contrario, los psiclogos, que suelen trabajar junto a los psiquiatras y tratan al mismo tipo
de pacientes en ocasiones, no han recibido formacin en medicina, y, por consiguiente, no pueden
hacer diagnsticos ni recetar medicamentos.
El campo de la psiquiatra es muy amplio en comparacin con otras especialidades mdicas. Los
trastornos mentales pueden afectar a la mayora de los aspectos de la vida del paciente, como su
actividad fsica, conducta, emociones, pensamiento, percepcin, relaciones interpersonales,
sexualidad, trabajo y ocio. Estos trastornos estn producidos por una combinacin poco conocida
de determinantes biolgicos, psicolgicos y sociales. La tarea del psiquiatra consiste en
identificar las distintas fuentes y manifestaciones de la enfermedad mental.

3.2. Trastornos mentales. Clasificacin
Son afecciones o sndromes psquicos y comportamentales, radicalmente opuestos a los propios
de los individuos que gozan de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro
en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando al equilibrio emocional, al
rendimiento intelectual y al comportamiento social adaptativo. Se han descrito a travs de la
historia y en todas las culturas, pese a la vaguedad y dificultades de definicin de este tipo de
trastornos.
A lo largo de la historia, y hasta tiempos relativamente recientes, la locura no se consideraba
enfermedad, sino un problema moral el extremo de la depravacin humana, o espiritual
casos de maldicin o de posesin demonaca. Despus de unos tmidos inicios, a comienzos de
los siglos XVI y XVII, la psiquiatra empez a ser una ciencia respetable en 1790, cuando el
mdico parisino Philippe Pinel decidi quitar las cadenas a los enfermos mentales, introdujo una
perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios clnicos objetivos. A partir de entonces, y
desde el trabajo en manicomios, se definiran los principales tipos de enfermedad mental y sus
formas de tratamiento.


3.3. Clasificacin
La divisin de los trastornos mentales en clases es todava inexacta, y las clasificaciones varan
segn las escuelas y doctrinas psicopatolgicas. Para uniformar
criterios, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cre la DSM,
clasificacin de los trastornos mentales universal, que ha conocido
hasta la fecha varias versiones.
La mayora de los sistemas de clasificacin reconocen los trastornos
infantiles, (como el retraso mental) como categoras separadas de
los trastornos adultos. Tambin la mayora trata de distinguir entre
trastornos orgnicos, los ms graves provocados por una clara causa
somtica, fisiolgica, relacionada con una lesin o una anomala
congnita estructural en el cerebro, y trastornos no orgnicos, a
veces tambin denominados funcionales, considerados ms leves.
En parte, desde esta distincin en funcin de la gravedad y de la
base orgnica, se diferencian los trastornos psicticos de los neurticos. De forma general,
psictico significa un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad,
mientras que neurtico se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder
contacto con la realidad. En su extremo, como formul Sigmund Freud, el fundador del
psicoanlisis, todos somos "buenos neurticos", en tanto que los casos de psicosis son contados.
Los ms comunes son: la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos neurolgicos y
cerebrales (demencias), y las formas extremas de la depresin (como la psicosis
maniacodepresiva). Entre las neurosis, las ms tpicas son las fobias, la histeria, los trastornos
obsesivo-compulsivos, la hipocondria (miedo patolgico a la enfermedad y la muerte), y en
general todos aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que haya desconexin con la
realidad.

3.4. Trastornos mentales infantiles
Algunos trastornos mentales se hacen evidentes por primera vez durante la infancia, la pubertad
y la adolescencia.
El retraso mental se caracteriza por la incapacidad para aprender con normalidad y para llegar a
ser tan independiente y socialmente responsable como otras personas de la misma edad y
cultura. Los individuos con un cociente intelectual inferior a 70 se consideran retrasados en
cuanto a su inteligencia.
La hiperactividad, desorden que parte de un dficit en la atencin y la concentracin, se traduce
en un exceso de mpetu en el sujeto que la padece, hacindole incapaz de organizar y terminar su
trabajo, de seguir instrucciones o perseverar en sus tareas, debido a una inquietud constante y
patolgica.
Los trastornos ansiosos comprenden el miedo a la separacin (de la casa y los padres), evitar el
contacto con los extraos, y en general, un comportamiento pusilnime y medroso.
Los trastornos mentales invasivos se caracterizan por la distorsin simultnea y/o progresiva
de varias funciones psquicas, como la atencin, la percepcin, la evaluacin de la realidad, y la
motricidad. Un ejemplo es el autismo infantil, trastorno caracterizado por el desinters del nio
hacia el mundo que le rodea.
Entre los dems trastornos infantiles estn los problemas del comportamiento: la bulimia
(apetito insaciable), la anorexia nerviosa (negacin a comer), los tics, el tartamudeo y otros

trastornos del habla, y la enuresis (incapacidad de controlar la miccin, generalmente por las
noches).

3.5. Trastornos orgnicos mentales
Este grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad psquica y del comportamiento
asociada con deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los
desrdenes tiene diferentes sntomas, segn el rea que est afectada, y segn la causa,
duracin y progreso de la lesin. El dao cerebral puede proceder de una enfermedad orgnica o
del consumo de alguna droga lesiva para el cerebro, o de
alguna enfermedad que lo altere indirectamente por sus
efectos sobre otras partes del organismo.
Los sntomas asociados con los trastornos orgnicos
mentales pueden ser el resultado de un dao orgnico, o la
reaccin del paciente a la prdida de capacidades mentales.
Ciertos trastornos presentan como caracterstica principal
el delirio o un estado de obnubilacin de la conciencia que
impide mantener la atencin, acompaado de errores
perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado
a la realidad.
Otro sntoma frecuente de los trastornos orgnicos como la enfermedad de Alzheimer, es la
demencia, definida por fallos en la memoria, el pensamiento, la percepcin , el juicio y la
atencin, que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en
la edad provecta, y produce alteraciones en la expresin emocional (apata creciente, euforia
injustificada o irritabilidad).

3.6. Esquizofrenia
La esquizofrenia es un concepto que abarca un grupo de
trastornos graves, que normalmente se inician en la
adolescencia. Los sntomas son agudas perturbaciones del
pensamiento, la percepcin y la emocin, que afectan a las
relaciones con los dems, con un sentimiento perturbado
de uno mismo y una prdida del sentido de la realidad que
deteriora la adaptacin social de quien la sufre. La idea
de mente dividida implcita en la palabra esquizofrenia se
refiere a la disociacin entre las emociones y la cognicin,
y no, como vulgarmente se supone a menudo, a una divisin
en la personalidad, que ms bien tiene que ver con otro
tipo de trastornos como la personalidad mltiple que en la
clasificacin kraepeliniana sobre los trastornos se llamaban psicopatas.

3.7. Trastornos de la afectividad
Son aquellos en los que el sntoma predominante es una alteracin del estado de nimo.
El ms tpico, la depresin, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento de culpa, la
desesperanza y la sensacin de inutilidad personal. Su opuesta, la mana, se caracteriza
por un nimo exaltado, expansivo, megalomanaco y tambin cambiante e irritable, que se
alterna casi siempre con el estado depresivo.


3.8. Trastornos paranoides
Su sntoma principal son las ideas delirantes (creencia falsa, firmemente asentada
y resistente por ello a la crtica), y las ms tpicas son las de persecucin (se
considera vctima de una conspiracin), las de grandeza (el sujeto se cree de
ascendencia noble, principesca, santa, genial, e incluso divina), o las celotpicas
(celos desmedidos). En cualquier caso, la personalidad paranoide es defensiva, rgida,
desconfiada, egocntrica, por lo que se asla, y puede llegar a ser violentamente asocial. Este
trastorno normalmente suele iniciarse en la mitad o el final de la vida, destruyendo las relaciones
sociales, sobre todo las de pareja.

3.9. Trastornos ansiosos
La ansiedad es el sntoma predominante en dos casos: los desrdenes que suponen
pnico ante situaciones concretas, y los trastornos ansiosos generalizados.
En las fobias y las neurosis obsesivo-compulsivas, el pnico aparece cuando el individuo
intenta dominar otros sntomas: el miedo irracional, desmedido, a una situacin, objeto,
o animal concretos que altera su vida cotidiana. Entre las ms perturbadoras est la
agorafobia (el miedo a los espacios abiertos) la claustrofobia (el miedo a los espacioso
muy cerrados), tras el que en realidad se oculta un miedo desmedido a la muerte y al propio
ataque de pnico que se pueda experimentar en esas situaciones, y que hace a los que la sufren
incapaces de salir de su casa. Por otro lado, las obsesiones, otras neurosis cada vez ms
frecuentes (frente a la histeria, que ha ido disminuyendo su frecuencia), consisten en
pensamientos, imgenes, impulsos o ideas repetitivas y sin sentido para la persona, que se ve sin
embargo sometida a ellos. Por ltimo, la compulsin es la tendencia irrefrenable a repetir
mecnicamente comportamientos intiles, rituales de comprobacin o de previsin (lavarse las
manos ms de treinta veces al da, por ejemplo, o revisar una y otra vez la llave de paso del gas,
o las joyas guardadas).

3.10. Trastornos de la personalidad
A diferencia de lo episdico de los trastornos neurticos e incluso de algunos psicticos, los
trastornos de la personalidad duran toda la vida, pues hacen que determinados rasgos de la
personalidad del enfermo sean tan rgidos e inadaptados que llegan a causar problemas laborales
y sociales, daos a uno mismo, y probablemente a los dems.
La personalidad paranoide se caracteriza por ser suspicaz y desconfiada. La esquizoide ha
perdido la capacidad e incluso el deseo de amar o de establecer relaciones personales, mientras
que la esquizotpica se caracteriza por el pensamiento, el habla, la percepcin y el
comportamiento extraos. Las personalidades histrinicas se caracterizan por la teatralidad de
su comportamiento y de su expresin, relacionadas en parte con el siguiente tipo, la personalidad
narcicista, que demanda la admiracin y la atencin constante de los dems.
Las personalidades antisociales (antes conocidas como psicopatas), se caracterizan por tener un
comportamiento irresponsable y nocivo para los dems. Los borderline son inestables en su
autoimagen, estado de nimo y comportamiento para con los dems, y los evitadores son
hipersensibles al posible rechazo, la humillacin o la vergenza. La personalidad dependiente es
pasiva hasta el punto de ser incapaz de tomar una decisin propia, forzando a los dems a tomar
las decisiones. Los compulsivos son perfeccionistas hasta el extremo, e incapaces de manifestar

sus afectos. Por ltimo, los pasivos-agresivos se caracterizan por resistirse a las exigencias de
los dems a travs de maniobras indirectas, como la dilacin o la holgazanera.
3.11. Trastornos comunes: las neurosis
Neurosis, o psiconeurosis son trminos que describen una variedad de trastornos
psicolgicos que originalmente parecieron tener su origen en algn problema
neurolgico, pero a los que hoy en da se atribuye un origen psquico, emocional o
psicosocial. Su caracterstica principal es la ansiedad, personalmente dolorosa y origen
de un comportamiento inadaptado. Sin embargo, las neurosis por lo general no son tan
graves como para aislar al que las padece de una vida social normal, a diferencia de lo
que ocurre con las psicosis, que habitualmente requieren hospitalizacin.
Hoy en da, estos trminos ya no son clasificaciones clnicas, porque ahora cada una se define
desde sus propios sntomas, y en el DSM (Manual de Clasificacin de las Enfermedades Mentales
de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud), publicado en 1987, no se incluyen las neurosis
como tales, aunque se describen las enfermedades que antes englobaba
este trmino. Son las siguientes:
Trastorno por ansiedad generalizada. Tambin conocida como
ansiedad libre flotante, es una condicin constante de displacer y de
sentimientos aprensivos, que supone una sobrerreaccin al estrs
normal, leve, que no afectara a una persona equilibrada.
Crisis de angustia. Se caracteriza por los ataques de pnico que
tambin se dan en el trastorno anterior y que son episodios de
aprensin aguda, imposible de sobrellevar, acompaados de sntomas
fsicos como palpitaciones cardiacas, transpiracin copiosa, respiracin entrecortada, temblores
musculares, nuseas y desmayos. Una persona que sufre un ataque de angustia se siente como si
se fuera a morir.
Fobias. Consisten en una respuesta de miedo desmedido ante un estmulo
(por ejemplo, una serpiente), o ante situaciones que normalmente no se
consideran peligrosas (por ejemplo, viajar en el metro). Para diagnosticarse
como una fobia, el pnico debe ser lo suficientemente intenso y constante
como para que interfiera en la vida normal del sujeto. La reaccin emocional
vara desde el mero disgusto al pnico. Normalmente, el fbico se da cuenta de que su miedo es
irracional, pero es incapaz de controlarse. La fobia simple es el rechazo a un objeto particular,
por ejemplo a las araas, y se pueden tener varias fobias simples. Las fobias sociales son las
referidas a situaciones sociales, en las que, por ejemplo, la persona que las sufre se convence de
que tartamudear si tiene que hablar a un extrao, aunque no le suceda ni le haya sucedido
nunca. La agorafobia (del griego gora, plaza pblica o mercado), que se manifiesta como miedo
ante los lugares desconocidos, es seguramente la fobia ms incapacitadora, ya que lleva en los
casos ms severos a hacer que el sujeto no se atreva a salir de su casa, y a que genere una fobia
de segundo orden a su propio ataque de pnico, cuya posibilidad de ocurrir le aterroriza.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Este trastorno consiste en la persistente intrusin de
pensamientos o impulsos desagradables en la conciencia del sujeto, y en las urgencias
irresistibles (compulsiones) a desarrollar acciones o rituales para reducir la ansiedad
consiguiente. Ambas caractersticas se suelen dar juntas en este trastorno. Por ejemplo, una
persona obsesionada con la idea de que su casa puede ser saqueada y su familia atacada,
comprobar reiteradamente que todas las ventanas y las puertas estn cerradas, pudiendo llegar

a hacerlo cientos de veces al da. Otro caso tpico es el de las personas que tienen la compulsin
de lavarse las manos.
Trastorno por angustia de separacin. Ocurre durante la infancia y consiste en un miedo
irracional a estar separado de los padres. A menudo los adultos agorafbicos han sufrido la
angustia de separacin cuando eran nios.
Trastorno por estrs postraumtico. Este trmino se acu despus de la
guerra del Vietnam para describir los sntomas psicopatolgicos experimentados
por los veteranos de guerra cuando volvan a su hogar. En la I Guerra Mundial se
llam neurosis de guerra, y en la II Guerra Mundial, fatiga del combate. Pero
este trastorno no es exclusivo de las guerras, ya que puede aparecer despus de
cualquier tipo de desastre, como un accidente areo o una catstrofe natural
(inundacin, terremoto, etc). Los sntomas consisten en revivir los sucesos
traumticos, sufrir desarreglos del sueo, como pesadillas e insomnio, padecer ansiedad,
distanciarse de los entornos normales, y perder en general el inters por las actividades que se
realizaban antes del desastre.
Personalidad mltiple. Se trata de un trastorno extremadamente infrecuente en el que ms de
una personalidad coexiste en el mismo individuo. A menudo, una de las personalidades es
inconsciente de lo que ocurre mientras la otra domina, por lo que aparecen periodos de amnesia.
Este trastorno sigue a una experiencia infantil extremadamente traumtica.
Otros trastornos neurticos
Adems de la depresin neurtica y otros trastornos ansiosos, hay
diversas situaciones que tradicionalmente se han considerado neurticas,
como la histeria, las reacciones de conversin (de un conflicto psquico a
una enfermedad orgnica irreal), la hipocondra y los trastornos
disociativos.
Los llamados trastornos psicosomticos se caracterizan por la aparicin
de sntomas fsicos sin que concurran causas fsicas aparentes. En la
histeria, las quejas se presentan dramticamente, de forma teatral y se
inician, por lo general en la adolescencia, para continuar durante la vida
adulta. Es un trastorno que se ha diagnosticado con mayor frecuencia en
mujeres que en hombres, y en su extremo la histeria de conversin
aparecen parlisis que imitan trastornos neurolgicos, de modo similar a
como en el dolor psicognico no se encuentra causa fsica aparente del dolor. Por ltimo, en la
hipocondria el sntoma dominante es el miedo irracional a la enfermedad.
Entre las formas de trastorno mental comprendidas entre las disociativas estn la amnesia
psicolgica y la personalidad mltiple (antao conocida como histeria de la personalidad
alternante), una extraa enfermedad en la que el paciente comparte dos o ms personalidades
distintas, alternando el predominio de una o de otra (es el caso en el que se basa la obra de
Robert Louis Stevenson Dr. Jekyll y Mister Hyde y la pelcula de Alfred Hitchcock, Psicosis).

Tratamiento de las neurosis
La mayora de las neurosis se tratan mediante el psicoanlisis u otras formas de psicoterapia
dinmica. Tambin las trata con bastante xito la modificacin de conducta (especialmente en el
caso de las fobias y los trastornos obsesivo-compulsivos). En este tipo de trastornos, la
medicacin suele ser slo un medio complementario para reducir los niveles de ansiedad, como la
relajacin o la hipnosis. Muchas de las neurosis responden bien al tratamiento, y sus efectos
perturbadores sobre el sujeto se logran atenuar en gran medida.

3.12. El trastorno ms comn: La depresin
Estar triste y aptico, verlo todo de color negro, no poder dormir o perder peso son
algunos de los estados que pueden delatar una depresin. Sufrirla en situaciones como
la prdida de un ser querido o una enfermedad puede ser normal, pero si la depresin
es muy intensa o prolongada en el tiempo, o no responde a una causa aparente, es
necesario tratarla. Y para ello resulta imprescindible acudir al psiquiatra.
Al igual que la alegra o el miedo, la depresin es una reaccin normal e inevitable
en determinadas situaciones, por ejemplo, ante una prdida importante -ya sea de un ser
querido, una posesin o una posicin- o acompaando a numerosas patologas. Pero la depresin
tambin puede ser en s una enfermedad y ese sera el caso en el que no hubiera una causa
razonable para padecerla o, si la hubiese, la depresin fuera demasiado intensa, de tal forma que
impidiera desarrollar una vida normal, o demasiado prolongada en el tiempo.
La tristeza, y con ella la apata o el desnimo, es el sntoma ms visible de la depresin, pero no
es el nico. Las personas deprimidas suelen tener tambin alteraciones del pensamiento, de
forma que valoran negativamente sus capacidades o su responsabilidad en los acontecimientos y
lo ven todo -su futuro, sus relaciones personales- de color negro. Esta es una razn por la que
muchos depresivos adoptan una conducta autodestructiva e intentan suicidarse, toman
drogas o caen en la bebida o el juego.
Por otro lado, la depresin origina, adems de ansiedad en muchas ocasiones, alteraciones en el
funcionamiento del organismo: se pierde sueo y peso o, por el contrario y en menor medida, se
duerme demasiado o se engorda; se produce una continua sensacin de cansancio; son frecuentes
los dolores de espalda o de estmago; y se pierde tambin el inters sexual y la capacidad para
adaptarse a las situaciones de estrs. Adems, la depresin afecta al sistema inmunolgico, con
lo que hay una mayor predisposicin a contraer enfermedades.
Pero, cul es el origen de la depresin? Segn los expertos, no se puede hablar de una
causa, sino de muchas. En principio, la depresin significa que algo funciona mal en el cerebro,
es decir, que hay un problema en los mecanismos de neurotransmisin cerebral, en la conexin de
unas neuronas con otras. Esto provoca la disminucin de catecolaminas y serotoninas,
sustancias que segregan las neuronas y que intervienen, entre otras cosas, en la adaptacin de la
persona al estrs y en la regulacin de los estados afectivos. Esta situacin se puede producir
por mltiples motivos, pero un factor importante es el propio organismo del paciente y el grado
de estrs al que est sujeto. Hay personas que, por un dficit de neurotransmisores, con muy
poca presin ya desarrollan una depresin y en otros casos los enfermos son ms resistentes y
llegan a la depresin cuando el estrs es muy intenso y largo y acaba agotando la capacidad del
cerebro para reaccionar.
Complicaciones
En cualquier caso, existe una serie de circunstancias que son fuente clara de depresin. La
muerte de un ser querido es una de las ms especficas, pero en general habra que hablar de
cualquier situacin de estrs en la que se exija al individuo un rendimiento superior a su
capacidad. El trabajo es, en este sentido, una de las causas ms importantes de depresin, ya
que, como comentan los expertos, tener una profesin que guste y que marche bien es todo un
antdoto para la enfermedad, pero si es al contrario, el estrs est servido. Por otra parte, las
relaciones interpersonales son tambin un factor a tener muy en cuenta, ya que tanto en
situaciones de ruptura como en aquellas donde se produzca una falta de respeto, cario o
valoracin de la persona la depresin puede hacer mella. Al igual que es muy caracterstica la
llamada depresin fin de vacaciones. Ocurre muchas veces que las vacaciones son muy

estresantes, ya que hay un proceso de adaptacin al lugar, se suele gastar mucho dinero y salen a
la luz tensiones familiares y problemas que durante el resto del ao, por falta de tiempo, estn
solapados. La gente vuelve entonces a casa deprimido. En otros casos, por el contrario, las
vacaciones han salido tan bien que lo problemtico es volver a la cruda realidad -es el mismo
fenmeno que se produce los lunes despus del fin de semana- y la depresin aparece a medida
que va llegando el fin del descanso.
Pero aunque en estos casos la causa de la depresin parece ser muy concreta, no siempre el
origen de la enfermedad est tan claro. No es infrecuente que personas que viven una situacin
de xito en todos los aspectos estn deprimidas y esto puede deberse a que el individuo se
siente interiormente incapaz para estar a la altura de las circunstancias. En cualquier caso, las
razones son muchas veces inconscientes y es necesario ahondar en ellas con ayuda especializada.
En Espaa, con unas cifras muy similares al resto de pases occidentales, un 25% de la poblacin
sufre trastornos depresivos y de este porcentaje, un 5% padece desequilibrios serios. A razn
de lo que establecen las estadsticas, las mujeres parecen ser -en una proporcin de tres a dos-
las ms propensas a padecer depresin, aunque los expertos aseguran que, en principio, cualquier
persona est predispuesta a sufrir la enfermedad.
La adolescencia y la etapa que comienza en torno a los 50 aos son los perodos ms proclives
para padecer una depresin, ya que son pocas de alteraciones hormonales y donde se producen
grandes cambios en la vida de las personas. Sin embargo, en cualquier edad se puede desarrollar
la enfermedad, ya que incluso cada vez est aumentando ms la depresin entre los nios. Las
razones todava son inexplicables para los expertos.
Buscar ayuda
Pero una vez que aparece la depresin, sea a la edad que sea y fuera por la
causa que fuese, hay que buscar ayuda especializada y para ello hay que acudir
a un psiquiatra. Lla depresin no constituye un error, una debilidad o una falta,
sino que es una enfermedad como la gripe o la diabetes. Su solucin no est en
superarse, poner buena cara o dominarse, ni tampoco en resignarse y aceptar
el sufrimiento, sino en el seguimiento de un tratamiento adecuado,
especficamente indicado, administrado y supervisado por un terapeuta
experto.
El tratamiento que se aplica es una terapia integrada, en la que junto a los frmacos, al paciente
se le trata con psicoterapia. Los medicamentos son necesarios para reestablecer el
funcionamiento cerebral y hay que tener en cuenta que en muchas ocasiones los primeros
sntomas son desagradables -mareos, somnolencia, atontamiento- y el paciente puede
encontrarse peor. Segn los expertos, esto no debe alarmar, ya que es el sntoma de que el
frmaco est actuando en el cerebro y modificando las alteraciones que tena. En cuanto a la
psicoterapia, existen mltiples tcnicas, encaminadas a conseguir resolver los conflictos
internos y a potenciar las respuestas del organismo para adaptarse a las situaciones de presin.
El papel de la familia o los amigos slo puede limitarse a tener paciencia y prestar siempre apoyo
al enfermo. Y, desde luego, hacer presin para que acuda al mdico, ya que es la nica forma de
acabar con la enfermedad. La depresin se cura en un 90% de los casos, pero tambin se puede
recaer y entonces es necesario un tratamiento de mantenimiento y revisiones peridicas. En
cualquier caso siempre hay que tratarla, ya que de lo contrario no slo se est produciendo
un sufrimiento personal grande, sino que puede afectar a la capacidad de trabajar, de
relacionarse e implica un riesgo muy grande de contraer enfermedades e incluso de llegar al
suicidio.

ANEXO: Clasificacin DSM-IV
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin (DSM-IV), es el sistema de
diagnstico psiquitrico que se utiliza actualmente en Estados Unidos y que usan clnicos e investigadores
de todo el mundo. Es la ltima clasificacin aceptada internacionalmente de enfermedades psiquitricas, y
data de 1.994.

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia:
o Retraso mental: leve, moderado, grave, y profundo.
o Trastornos del aprendizaje:
Trastorno de la lectura
Trastorno del clculo
Trastorno de la expresin escrita
Trastorno del aprendizaje no especificado
o Trastorno de las habilidades motoras: Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
o Trastornos de la comunicacin:
Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonolgico
Tartamudeo
Trastorno de la comunicacin no especificado.
o Trastornos generalizados del desarrollo:
Trastorno autista
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizados del desarrollo no especificado.
o Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
Tipo combinado
Tipo con predominio del dficit de atencin
Tipo con predominio hiperacivo-impulsivo
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado.
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado.
o Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niez:
Pica
Trastorno de rumiacin
Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez
o Trastornos de tics:
Trastorno de la Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crnicos
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado
o Trastornos de la eliminacin:
Encopresis:
Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento
Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento
Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)
o Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia:

Trastorno de ansiedad por separacin
Mutismo selectivo
Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez
Trastorno de movimientos estereotipados
Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado.
2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos:
o Delirium:
Delirium debido a...(indicar enfermedad mdica)
Delirium inducido por sustancias
Delirium por abstinencia de sustancias
Delirium debido a mltiples etiologas
Delirium no especificado
o Demencia:
Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano:
No complicada
Con delirium
Con ideas delirantes
Con estado de nimo depresivo
Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo:
No complicada
Con delirium
Demencia vascular:
No complicada
Con delirium
Demencia debida a enfermedad por VIH
Demencia debida a traumatismo craneal
Demencia debida a enfermedad de Parkinson
Demencia debida a enfermedad de Huntington
Demencia debida a enfermedad de Pick
Demencia debida a ...(indicar enfermedad mdica no enumerada antes)
Demencia no especificada
o Trastornos amnsicos:
Trastorno amnsico debido a ...(indicar enfermedad mdica)
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias.
Trastorno amnsico no especificado.
o Otros trastornos cognoscitivos: Trastorno cognoscitivo no especificado.
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en otros apartados:
o Trastorno catatnico debido a ... (indicar enfermedad mdica)
o Cambio de personalidad debido a ...(indicar enfermedad mdica)
o Trastorno mental no especificado debido a ...(indicar enfermedad mdica)
4. Trastornos relacionados con sustancias:
o Trastornos relacionados con el alcohol:
Trastornos por consumo de alcohol: .
Dependencia de alcohol
Abuso de alcohol
Trastornos inducidos por el alcohol: Intoxicacin, Abstinencia, Delirium, Demencia,
Trastorno amnsico, Trastorno psictico, Trastorno de ansiedad, Trastorno del

sueo, Trastorno del estado de nimo, y Trastorno relacionado con alcohol no
especificado
o Trastornos relacionados con alucingenos:
Trastornos por consumo de alucingenos:
Dependencia de alucingenos
Abuso de alucingenos
Trastornos inducidos por alucingernos: Intoxicacin, Trastorno perceptivo
persistente, Delirium, Trastorno psictico, Trastorno de ansiedad, y Trastorno del
estado de nimo.
o Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de accin similar):
Trastornos por consumo de anfetaminas:
Dependencia de anfetaminas
Abuso de anfetaminas
Trastornos inducidos por anfetaminas: Intoxicacin, Abstinencia, Delirium,
Trastorno psictico, Trastorno de ansiedad, Trastorno del sueo, Trastorno
sexual, y Trastorno del estado de nimo.
o Trastornos relacionados con cafena:
Trastornos inducidos por cafena: Intoxicacin, Trastorno de ansiedad, Trastorno
del sueo, y Trastorno relacionado con cafena no especificado.
o Trastornos relacionados con cannabis:
Trastornos por consumo de cannabis:
Dependencia de cannabis
Abuso de cannabis
Trastornos inducidos por cannabis: Intoxicacin, Delirium, Trastorno psictico,
Trastorno de ansiedad, y Trastorno relacionado con cannabis no especificado.
o Trastornos relacionados con cocana:
Trastornos por consumo de cocana:
Dependencia de cocana
Abuso de cocana
Trastornos inducidos por cocana: Intoxicacin, Abstinencia, Delirium, Trastorno
psictico, Trastorno del estado de nimo, Trastorno de ansiedad, Trastorno del
sueo, Trastorno sexual, y Trastorno relacionado con cocana no especificado.
o Trastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de accin similar):
Trastornos por consumo de :fenciclidina:
Dependencia de fenciclidina
Abuso de fenciclidina
Trastornos inducidos por fenciclidina: Intoxicacin, Delirium, Trastorno psictico,
Trastorno del estado de nimo, Trastorno de ansiedad, y Trastorno relacionado
con fenciclidina no especificado.
o Trastornos relacionados con inhalantes:
Trastornos por consumo de inhalantes:
Dependencia de inhalantes
Abuso de inhalantes
Trastornos inducidos por inhalantes: Intoxicacin, Delirium, Demencia, Trastorno
psictico, Trastorno del estado de nimo, Trastorno de ansiedad, y Trastorno
relacionado con inhalantes no especificado.
o Trastornos relacionados con nicotina:
Trastornos por consumo de nicotina: Dependencia de nicotina.
Trastornos inducidos por nicotina: Abstinencia y Trastorno relacionado con
nicotina no especificado.
o Trastornos relacionados con opiceos:

Trastornos por consumo de opiceos:
Dependencia de opiceos
Abuso de opiceos
Trastornos inducidos por opiceos: Intoxicacin, Abstinencia, Delirium, Trastorno
psictico, Trastorno del estado de nimo, Trastorno del sueo, Trastorno sexual, y
Trastorno relacionado con opiceos no especificado.
o Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos:
Trastornos por consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos:
Dependencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos
Abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos
Trastornos inducidos por sedantes, hipnticos o ansiolticos: Intoxicacin,
Abstinencia, Delirium, Demencia, Trastorno amnsico, Trastorno psictico,
Trastorno de ansiedad, Trastorno del sueo, Trastorno del estado de nimo,
Trastorno sexual, y Trastorno relacionado con sedantes, hipnticos o ansiolticos
no especificado
o Trastornos relacionados con varias sustancias: Dependencia de varias sustancias.
o Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas):
Trastornos por consumo de otras sustancias (o desconocidas):
Dependencia de otras sustancias (o desconocidas)
Abuso de otras sustancias (o desconocidas)
Trastornos inducidos por otras sustancias (o desconocidas): Intoxicacin,
Abstinencia, Delirium, Demencia, Trastorno amnsico, Trastorno psictico,
Trastorno de ansiedad, Trastorno del sueo, Trastorno del estado de nimo,
Trastorno sexual, y Trastorno relacionado con otras sustancias (o desconocidas) no
especificado
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
o Esquizofrenia:
Tipo paranoide
Tipo desorganizado
Tipo catatnico
Tipo indiferenciado
Tipo residual
o Trastorno esquizofreniforme
o Trastorno esquizoafectivo
o Trastorno delirante
o Trastorno psictico breve
o Trastorno psictico compartido (folie a deux)
o Trastorno psictico debido a...(indicar enfermedad mdica)
Con alucinaciones
o Trastorno psictico inducido por sustancias
o Trastorno psictico no especificado.
6. Trastornos del estado del nimo:
o Trastornos depresivos:
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distmico
Trastorno depresivo no especificado
o Trastornos bipolares:
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico

Trastorno bipolar no especificado.
o Trastorno del estado del nimo debido a enfermedad mdica
o Trastorno del estado del nimo inducido por sustancias
o Trastorno del estado del nimo no especificado.
7. Trastornos de ansiedad:
o Trastorno de angustia sin agorafobia
o Trastorno de angustia con agorafobia
o Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
o Fobia especfica (animal, ambiental, situacional, etc.)
o Fobia social
o Trastorno obsesivo-compulsivo.
o Trastorno por estrs postraumtico
o Trastorno por estrs agudo
o Trastorno de ansiedad generalizada
o Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
o Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
o Trastorno de ansiedad no especificado
8. Trastornos somatomorfos:
o Trastorno de somatizacin
o Trastorno somatomorfo indiferenciado
o Trastorno de conversin
o Trastorno por dolor
o Hipocondra
o Trastorno dismrfico corporal
o Trastorno somatomorfo no especificado
9. Trastornos facticios:
o Trastorno facticio:
Con predominio de signos y sntomas psicolgicos
Con predominio de signos y sntomas somticos
Con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y somticos
o Trastorno facticio no especificado.
10. Trastornos disociativos:
o Amnesia disociativa
o Fuga disociativa
o Trastorno de identidad disociativo
o Trastorno de despersonalizacin
o Trastorno disociativo no especificado
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual:
o Trastornos sexuales:
Trastornos del deseo sexual:
Deseo sexual hipoactivo
Trastorno por aversin al sexo
Trastornos de la excitacin sexual:
Trastornos de la excitacin sexual en la mujer
Trastornos de la excitacin sexual en el varn
Trastornos del orgasmo:
Trastorno orgsmico femenino
Trastorno orgsmico masculino
Eyaculacin precoz
Trastornos sexuales por dolor:
Dispareunia (no debida a una enfermedad mdica)

Vaginismo (no debido a una enfermedad mdica)
Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica
Trastorno sexual no especificado
o Parafilias:
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo transvestista
Voyeurismo
Parafilia no especificada
o Trastornos de la identidad sexual
12. Trastornos de la conducta alimentaria:
o Anorexia nerviosa
o Bulimia nerviosa
o Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
13. Trastornos del sueo:
o Trastornos primarios del sueo:
Disomnias:
Insomnio primario
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Trastorno del sueo relacionado con la respiracin
Trastorno del ritmo circadiano
Disomnia no especificada
Parasomnias:
Pesadillas
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Parasomnia no especificada
o Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental
o Otros trastornos del sueo
14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados:
o Trastorno explosivo intermitente
o Cleptomana
o Piromana
o Juego patolgico
o Tricotilomana
o Trastornos del control de los impulsos no especificado
15. Trastornos adaptativos: Trastorno adaptativo:
o Con estado de nimo depresivo
o Con ansiedad
o Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo
o Con trastorno de comportamiento
o Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento
o No especificado
16. Trastornos de la personalidad:
o Trastorno paranoide de la personalidad
o Trastorno esquizoide de la personalidad

o Trastorno esquizotpico de la personalidad
o Trastorno antisocial de la personalidad
o Trastorno lmite de la personalidad
o Trastorno histrinico de la personalidad
o Trastorno narcisista de la personalidad
o Trastorno de la personalidad por evitacin
o Trastorno de la personalidad por dependencia
o Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
o Trastorno de la personalidad no especificado
17. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica:
o Factores psicolgicos que afectan al estado fsico:
Trastorno mental que afecta a una enfermedad mdica
Sntomas psicolgicos que afectan a una enfermedad mdica
Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a una enfermedad
mdica
Comportamientos desadaptativos que afectan a una enfermedad mdica
Respuesta fisiolgica relacionadad con el estrs que afecta a una enfermedad
mdica
Otros factores psicolgicos o no especificados que afectan a una enfermedad
mdica
o Trastornos motores inducidos por medicamentos:
Parkinsonismo inducido por neurolpticos
Sndrome neurolptico maligno
Distona aguda inducida por neurolpticos
Acatisia aguda inducida por neurolpticos
Discinesia tarda inducida por neurolpticos
Temblor postural inducido por neurolpticos
Trastorno motor inducida por medicamentos no especificado
o Trastornos inducidos por otros medicamentos
o Problemas de relacin:
Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica
Problemas paterno-filiales
Problemas conyugales
Problemas de relacin entre hermanos
Problema de relacin no especificado
o Problemas relacionados con el abuso o la negligencia (abusos fsicos y sexuales)
o Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica:
Problemas conyugales
Incumplimiento teraputico
Simulacin
Comportamiento antisocial del adulto
Comportamiento antisocial en la niez o adolescencia
Capacidad intelectual lmite
Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad
Duelo
Problema acadmico
Problema laboral
Problema de identidad
Problema religioso o espiritual
Problema de aculturacin
Problema biogrfico

LECTURAS COMPLEMENTARIAS:
LECTURA 1: Sigmund Freud y el psicoanlisis
Freud naci en Freiberg (actual Prbor, Repblica Checa), el 6 de mayo
de 1856 y se educ en la Universidad de Viena. Cuando apenas tena
tres aos, su familia, huyendo de los disturbios antisemitas que
entonces se producan en Freiberg, se traslad a Leipzig. Poco tiempo
despus, la familia se instal en Viena, donde Freud residi la mayor
parte de su vida.
Aunque su ambicin desde nio haba sido dedicarse al ejercicio del
derecho, Freud se decidi a estudiar medicina justo antes de entrar
en la Universidad de Viena en 1873. Inspirado por las investigaciones
cientficas del poeta alemn Goethe, sinti un vehemente deseo de
estudiar ciencias naturales y de resolver alguno de los retos que en
aquel momento afrontaban los investigadores de su tiempo.
Ya durante el tercer curso, Freud comenz a investigar sobre el sistema nervioso central de los
invertebrados, en el laboratorio de fisiologa que diriga el mdico alemn Ernst Wilhelm von
Brcke. Estas investigaciones neurolgicas fueron tan absorbentes que Freud descuid sus
obligaciones acadmicas, permaneciendo en la facultad tres aos ms de lo habitual antes de
obtener su licenciatura en Medicina.
En 1881, despus de cumplir un ao de servicio militar obligatorio, finaliz su licenciatura. Sin
embargo, no quiso abandonar el trabajo experimental y permaneci en la universidad como
ayudante en el laboratorio de fisiologa. En 1883, presionado por Brcke, abandon de mala gana
la investigacin terica para adquirir alguna experiencia prctica.
As, Freud estuvo tres aos en el Hospital General de Viena, dedicndose sucesivamente a la
psiquiatra, la dermatologa y los trastornos nerviosos. En 1885, tras su designacin como
profesor adjunto de Neuropatologa en la Universidad de Viena, dej su trabajo en el hospital. A
finales del mismo ao, recibira una beca del gobierno para estudiar en Pars diecinueve semanas
junto al neurlogo Jean Charcot, que a la sazn trabajaba en el tratamiento de ciertos
transtornos mentales mediante la hipnosis, en el manicomio de Salptrire del que era director.
Los estudios de Freud con Charcot, centrados en la histeria, encauzaran definitivamente sus
intereses hacia la psicopatologa, el estudio cientfico de los trastornos mentales.
En 1886 Freud se estableci como mdico privado en Viena, especializndose en los trastornos
nerviosos. Sufri una fuerte oposicin de la clase mdica vienesa por su defensa del punto de
vista de Charcot sobre la histeria y el uso de la hipnosis, entonces considerados como enfoques
poco ortodoxos. El enfrentamiento resultante retras la aceptacin de sus hallazgos posteriores
sobre el origen de las neurosis.
Los comienzos del psicoanlisis
El primer trabajo publicado de Freud sobre psicopatologa, Sobre la afasia, apareci en 1891; era
un estudio de este trastorno neurolgico en el que la capacidad para pronunciar palabras o
nombrar objetos comunes se pierde como consecuencia de una enfermedad orgnica en el
cerebro. Su ltimo trabajo sobre neurologa, el artculo, Parlisis cerebrales infantiles, fue
escrito para una enciclopedia en 1897 slo por la insistencia del editor, porque en aquel momento
Freud estaba ms ocupado en las explicaciones psicolgicas de las enfermedades mentales que
en las fisiolgicas. Sus trabajos posteriores se inscriben enteramente en ese terreno, que l
mismo haba bautizado como psicoanlisis en 1896.

Esta nueva orientacin de Freud se dio a conocer por vez primera en su trabajo Estudios sobre
la histeria (1893 ), elaborado en colaboracin con el mdico viens Josef Breuer, que dos aos
despus se publicara con mayor extensin. Se consideraban los sntomas de la histeria como
manifestaciones de energa emocional no descargada, asociada con traumas psquicos olvidados.
El procedimiento terapetico consista en sumir al paciente en un estado hipntico, para forzarle
a recordar y revivir la experiencia traumtica origen del trastorno, con lo que se descargaran
por catarsis las emociones causantes de los sntomas. La publicacin de esta obra marc el
comienzo de la teora psicoanaltica, formulada sobre la base de las observaciones clnicas.
Durante el periodo de 1895 a 1900, Freud desarroll muchos de los conceptos posteriormente
incorporados tanto a la prctica como a la doctrina psicoanaltica. Poco despus de la publicacin
de los estudios sobre la histeria, Freud abandon el uso de la hipnosis como procedimiento
catrtico, para reemplazarlo por la investigacin del curso espontneo de pensamientos del
paciente llamado asociacin libre, como mtodo idneo para comprender los procesos
mentales inconscientes que estn en la raz de los trastornos neurticos.
En sus observaciones clnicas, Freud hall evidencias de los mecanismos mentales de la represin
y la resistencia, describiendo la primera como un mecanismo inconsciente que hace inaccesible a
la mente consciente el recuerdo de hechos dolorosos o traumticos; y la segunda como la
defensa inconsciente contra la accesibilidad a la consciencia de las experiencias reprimidas, para
evitar la ansiedad que de ella se deriva.
Freud propuso seguir el curso de los procesos inconscientes, usando las asociaciones libres del
paciente como gua para interpretar los sueos y los lapsus en el
lenguaje (adems de chistes, actos fallidos, etc). Mediante el anlisis
de los sueos lleg a sus teoras sobre la sexualidad infantil y el
complejo de Edipo, que explicara el apego del nio al progenitor del
sexo contrario, junto con los sentimientos hostiles hacia el del propio
sexo (considerado en principio un rival). Estos planteamientos, que
hacan hincapi en la base biolgica del comportamiento humano
particularmente el sexo y la agresividad, fueron muy
controvertidos.
En estos aos, desarroll tambin la teora de la transferencia,
proceso por el que las actitudes emocionales, establecidas
originalmente hacia las figuras de los padres durante la infancia, son
transferidas en la vida adulta a otros personajes (maestros,
autoridades, jefes, el propio psicoanalista, etc). El final de este
periodo viene marcado por la aparicin de su obra ms importante, La
interpretacin de los sueos (1900 primera edicin, que posteriormente el mismo Freud
ampliara). En ella analiza (adems de algunos sueos de sus pacientes, amigos, hijos, e incluso de
personajes famosos) muchos de sus propios sueos, registrados durante tres aos de
autoanlisis iniciados en 1897. Este trabajo expone todos los conceptos fundamentales en que se
asientan la teora y la tcnica psicoanaltica.
En 1902 Freud fue nombrado profesor titular de la Universidad de Viena. Este honor no era, sin
embargo, debido al reconocimiento de sus aportaciones, sino como resultado de los esfuerzos de
un paciente con influencias. El mundo mdico todava contemplaba su trabajo con hostilidad, y
sus siguientes escritos, Psicopatologa de la vida cotidiana (1904) y Tres ensayos para una teora
sexual (1905), no hicieron ms que aumentar este antagonismo. Como consecuencia, Freud
continu trabajando virtualmente solo, en lo que l mismo denomin "una esplndida soledad ".

Sin embargo, hacia 1906, Freud contaba ya con un
reducido nmero de alumnos y seguidores destacando
los psiquiatras austriacos William Stekel y Alfred
Adler,el psiclogo austriaco Otto Rank, el psiquiatra
estadounidense Abraham Brill, y los psiquiatras suizos
Eugen Bleuler y Carl Jung, adems del hngaro Sndor
Ferenczi, que se uni al grupo en 1908.
Reconocimiento internacional
El creciente reconocimiento del movimiento
psicoanaltico hizo posible crear en 1910 una
organizacin de mbito mundial denominada Asociacin
Psicoanaltica Internacional. Mientras el movimiento
se extenda, ganando adeptos en Europa y Estados
Unidos, Freud estaba preocupado por las disensiones
aparecidas entre los componentes de su crculo
original, sobre todo las de Adler y Jung, cada uno de
los cuales desarroll una base terica diferente en
desacuerdo con la tesis de Freud sobre el origen
sexual de las neurosis. Freud se enfrent a estas
posturas desarrollando sus conceptos bsicos y sus puntos de vista en publicaciones y
conferencias.
Tras el comienzo de la I Guerra Mundial, Freud abandon casi la observacin clnica y se
concentr en la aplicacin de sus teoras a la interpretacin psicoanaltica de fenmenos sociales,
como la religin, la mitologa, el arte, la literatura, el orden social o la propia guerra. En 1923 se
le detect un cncer en la mandbula que precis de un tratamiento constante y doloroso, por el
que tuvo que someterse a varias operaciones quirrgicas. A pesar de estos sufrimientos,
continu su actividad durante los diecisis aos siguientes, escribiendo principalmente sobre
asuntos filosficos o culturales. Cuando los nazis ocuparon Austria, en 1938, Freud se traslad
con su familia a Londres, donde falleci el 23 de septiembre de 1939.
La principal contribucin de Freud fue la creacin de un enfoque radicalmente nuevo en la
comprensin de la personalidad humana, al demostrar la existencia y poder de lo inconsciente.
Adems, fund una nueva disciplina mdica y formul procedimientos teraputicos bsicos que,
ms o menos modificados an se aplican, en el tratamiento mediante psicoterapia de las neurosis
(y, parcialmente, de las psicosis). Aunque nunca conoci en vida un reconocimiento unnime, y ha
sido a menudo cuestionado desde entonces, Freud es indudablemente uno de los grandes
pensadores del mundo contemporneo.
Entre otros de sus trabajos habra que destacar Ttem y Tab (1913), Ms all del principio del
placer (1920), Psicologa de masas (1920), El yo y el ello (1923), El malestar en la cultura (1930),
El porvenir de una ilusin (1927), Introduccin al psicoanlisis (1933), y Moiss y el monotesmo
(1939).


LECTURA 2: Anorexia nerviosa y bulimia
Los trastornos nutricionales secundarios a alteraciones de la conducta se presenta con una
frecuencia importante sobre todo en adolescentes y jvenes del sexo femenino, aunque comienza
a notarse numerosos casos que afectan a varones e incluso a nios prepberes. La frecuencia
mundial de la anorexia nerviosa es de 5 a 10 casos cada 100.000 habitantes, y en los pases
europeos se presenta en 1 %.
La anorexia nerviosa y la bulimia no son enfermedades fsicas, aunque los efectos y las
consecuencias lo sean. Estos trastornos nutricionales constituyen una enfermedad mental, siendo
as porque el cerebro rechaza la imagen real del cuerpo por un ideal fsico inalcanzable que les
haga ser aceptados y admirados por los que les rodean. La imagen ideal la propagan los medios de
comunicacin, la publicidad, el cine, la moda y la televisin. Habitualmente en el mundo occidental
la imagen corresponde a las top-models, artistas de cine, o los anuncios de "cuerpos Danone".
La anorexia nerviosa es, como todo el mundo no sabe, una conducta caracterizada por el rechazo
voluntario de los alimentos por sentirse, verse o considerarse obesa, a pesar de que en muchos
casos el peso corporal est muy por debajo del correspondiente para la edad y actividad que
desempea. La bulimia es el consumo desenfrenado de alimentos para tratar de compensar
situaciones de angustia o tensin nerviosa. En algunos casos se alternan las fases de anorexia
nerviosa y de bulimia.
La anorexia y la bulimia hacen vulnerables a los jvenes y pueden llevar a la muerte en las formas
ms graves. Estos jvenes comienzan, con la pasin propia de su edad, con dietas de
adelgazamiento, al principio se pasa un poco de hambre, acostumbrando el cuerpo a cada vez
menos caloras precisamente en una poca de desarrollo fsico e intelectual. En las fase iniciales
existen fases de consumo compulsivo de alimentos que pueden determinar, sobre todo en las
muchachas con predisposicin, el aumento de peso. Tan pronto como se percibe la situacin de
ingesta excesiva o bulimia, se inician maniobras para perder peso entre las que cabe mencionar la
provocacin de vmitos, consumo de laxantes y diurticos, automedicacin con fines
adelgazantes, etc. De esta forma en las formas iniciales se alternan fase de bulimia y de
anorexia. Cuando el cuadro es grave y el trastorno de la personalidad profundo, el cuadro se
manifiesta por la anorexia e inanicin. El cuerpo llega a acostumbrarse a las pocas caloras,
alterndose todo el equilibrio metablico, y la vctima tiene un peso muy por debajo del
correspondiente a su edad y talla. Pero el paciente sigue vindose con un peso excesivo. Los
trastornos menstruales y la desaparicin de la menstruacin son datos de alarma y que indican la
gravedad del caso.
Los padres deben estar pendientes del desarrollo fsico de sus hijos con el fin de detectar
precozmente estos trastornos nutricionales para intentar su correccin precoz. La comunicacin
entre padres e hijos, la correccin de situaciones de ansiedad y de tensin, la vigilancia en el
consumo de dietas exticas o montonas (a veces inducido por la publicidad reiterativa), el apoyo
familiar en las personalidades inseguras, son medidas que aplicadas tempranamente permiten
evitar las formas graves que a veces son mucho ms difciles de resolver incluso con
tratamientos que requieren hospitalizacin.
El curso clnico de la anorexia nerviosa suele ser prolongado, con aos de esfuerzo y sufrimiento
en los que se alienta a la vctima a que coma y exprese sus sentimientos. El deterioro fsico
marcha parejo con el deterioro psicolgico, y al final es imprescindible la colaboracin del
paciente, psiquiatra y la familia.
Tomado de "Fundacin Cientfica de la Salud Femenina". 1996


ACTIVIDADES:
1.- Define:
EPOC Enfisema Disnea Sibilancias Bronquitis crnica
2.- Cul es la primera medida para el tratamiento de la EPOC?.
3.- Todas las anomalas congnitas tienen causas genticas?.
4.- Son contagiosas las anomalas congnitas?.
5.- Por qu es necesario vacunar a las nias contra la rubola?.
6.- Explica por qu no se deben hacer radiografas a una mujer embarazada.
7.- Por qu razn no se deben prescribir muchos medicamentos a mujeres embarazadas?.
8.- Cmo pueden prevenirse las anomalas congnitas?
9.- Hay grados en el Sndrome de Down?. Y en otras anomalas congnitas?. Cita ejemplos.
10.- Puede curarse el Sndrome de Down?. Puede tratarse?. Puede prevenirse?.
11.- Cules pueden ser los sntomas de una parlisis cerebral?. Cul es la causa?. Cmo
puede tratarse?.
12.- Es la vejez la causa de la Enfermedad de Alzheimer?. Cules son los sntomas?.
13.- Cul es la etiologa de una alergia?. Cita sntomas de una alergia.
14.- Qu son los alrgenos?. Cita ejemplos de alrgenos.
15.- Describe los sntomas de la diabetes mellitus.
16.- Diferencias y semejanzas entre diabetes mellitus tipo I y tipo II.
17.- Cmo puede diagnosticarse una diabetes mellitus?. Y cmo puede tratarse?.
18.- Busca informacin: hay alguna diabetes distinta a la diabetes mellitus?.
19.- Resume los sntomas de una anemia. Cul es la etiologa de las anemias?.
20.- Busca informacin sobre las principales enfermedades ocasionadas por alteraciones del
sistema endocrino (alteraciones hormonales) y construye una tabla-resumen de las mismas.


TEMA 4: PRINCIPALES ENFERMEDADES DE NUESTRO TIEMPO (2 PARTE) ANEXO
a


TEMA 4: PRINCIPALES ENFERMEDADES DE NUESTRO TIEMPO (2 PARTE) ANEXO


TEMA 4: ANEXO Pgina 1 de 4
ANEXO:
LOS TEMPERAMENTOS

Ya en el siglo v antes de Jesucristo, Hipcrates estableci la clasificacin siguiente, que influy en la
Medicina hasta la poca moderna En ella se consideran cuatro grandes tipos humanos con los que
continuamente nos cruzamos en la calle.

I.El sanguneo
Es campechano y muy sociable. De carcter bastante superficial y que no se
plantea grandes problemas. El sanguneo es fsicamente fuerte y desarrollado. Su
gordura despierta a veces la admiracin de los suyos... Comete numerosos excesos:
en la mesa, en la bebida y en el trabajo. Necesita movimiento, actividad y
emociones. Alardea de no haber necesitado nunca consultar al mdico, y si cae
enfermo necesita ante todo que se le tranquilice. Este tipo de hombre es dcil al
tratamiento mientras sufre, pero en cuanto mejora lo ms mnimo lo abandona
todo... para recaer en sus excesos. Est expuesto a las infecciones y a la muerte
repentina pasados los cincuenta aos.
Accidentes ms leves reservados a los sanguneos: clicos hepticos, jaquecas,
fluxiones pulmonares, reumatismo, etc. Por lo dems, estas enfermedades tienen
cierta utilidad, pues preservan el organismo de accidentes ms graves. Est poco
predispuesto a las enfermedades psquicas.

II. El melanclico
Llamado tambin atrabiliario. Este tipo de hombre, francamente insociable, es
nervioso y emotivo, as como pesimista, orgulloso e introvertido. Su cuerpo es
delgado. Tiene el crneo desarrollado a expensas de un organismo endeble. Se
plantea cuestiones profundas y sufre mltiples trastornos nerviosos. Est
predispuesto a la cavilacin mental y a la ansiedad. Tiene tendencia a las represiones
en el subconsciente y a los reflejos. Su crecimiento orgnico suele ser dificultoso. Es
poca cosa, pero puede vivir hasta una edad avanzada, si se restringe en sus
costumbres y en sus manas. Su organismo se defiende bien, pero es hiperexcitable,
padece neuralgias, calambres, espasmos, insomnios y neurosis. Ve una multitud de
mdicos y siempre est con prisa. Se presenta en la consulta mdica con un montn
de papelitos en los que resea con creces la multitud de trastornos que le hacen
sufrir. Esta en su vida, pero suele soportar mejor que otros un golpe duro o un
gran pesar... Ante la muerte muestra una serenidad envidiable para muchos.

III. El colrico
Llamado tambin bilioso. Es irritable, quisquilloso, agresivo y temerario. Su cuerpo
es grande y delgado, su tez amarillenta. El colrico es resistente, estoico y sufre sin
quejarse. Es el tipo del voluminoso. Va al mdico cuando no le queda otro remedio.
Por lo dems, es intil animarlo; necesita hechos y lgica evidente. En consecuencia,
se atiene al tratamiento con un respeto absoluto. El colrico est dotado de mucha
vitalidad, tiene predisposicin a las afecciones digestivas. Generalmente alcanza una
edad mucho ms avanzada que el sanguneo. Sus defectos son la impulsividad, la
impaciencia, la violencia, el afn, a veces intolerable, de imponer sus opiniones a los
dems. Su desbordante actividad le puede arrastrar a situaciones labernticas.
Demasiado aferrado al presente, sus opiniones sobre el porvenir se revelan a menudo
falsas.



IV. El linftico
Llamado tambin flemtico. Parece estable y tranquilo. Su complexin es
gruesa... incluso obeso. Su actividad es lenta y soporta mal el dolor. A la lesin
ms insignificante se cree a dos dedos de la tumba. El linftico es muy seale a la
sugestin y a la hipnosis.
Generalmente, el linftico est predispuesto a una muerte prematura. Sus
lesiones tienen tendencia a adquirir cada vez mayor extensin. Si se le opera de los
rganos linfticos no es de extraar un accidente postoperatorio.
Entre estos cuatro grupos humanos resulta rarsimo encontrar un tipo puro.
Por consiguiente, conviene establecer con el mayor cuidado las mezclas y las
jerarquas de temperamento.

CLASIFICACIN DE KRETSCHMER

Se trata de una clasificacin muy aceptada. Kretschmer describe tres grandes grupos:

I.Tipo atltico
Estas personas son altas o de buena estatura media. El trax es
musculoso y amplio. La forma del rostro es en valo alargado.
Cuello slido y largo. Msculos desarrollados y recubiertos de
poca grasa. Osamenta slida y compacta. Las partes inferiores del
cuerpo son generalmente esbeltas. Piernas finas. Corresponde al
tipo exacto del atleta profesional.

II.Tipo astnico
Este tipo de hombre se desarrolla en altura con detrimento de la
anchura. Es delgado y no engordar nunca, por mucho que se le
sobrealimente. Sus miembros son delgados, las manos huesudas,
los dedos afilados. Vientre hundido o fofo. Huesos dbiles y
grciles. Rostro triangular, plido y delgado. Perfil anguloso, nariz
larga y afilada, cabellera abundante cayendo por la frente y la nuca.
Piel de rostro fina y tersa. Pero el tipo astnico no
es siempre deficiente. Existen hombres de dicho tipo con msculos
secos y dotados de fuerte vitalidad y de una resistencia a toda
prueba. Su rendimiento deportivo es asombroso. Se trata entonces
del tipo LEPTOSO, El cual se aproxima al atltico.

III. Tipo pcnico
(De la palabra griega que significa espeso). Es ms ancho que
largo; de estatura media. El crneo, el trax y el abdomen estn
desarrollados a lo ancho. Apariencia pesada, rostro lleno pero
con osamenta frgil. Rostro, cuello y tronco recubiertos de una
buena capa de grasa. La forma general del cuerpo
semeja un tonel, simptico y abultado. Su panza nos hace
pensar en los frailes de los cuentos populares de Navidad... Tiene
aspecto cordial, alegre y es de trato agradable.



LOS CINCO GRANDES RASGOS DE LA PERSONALIDAD

Los cinco grandes rasgos de la personalidad, que en realidad seran diez, si tenemos en cuenta que
podra considerarse como una escala en la que los individuos se pueden situar en un extremo u otro,
seran los siguientes:

El primero es el NEUROTICISMO, y, en su lado complementario, la estabilidad emocional.
distinguira a personas calmadas, seguras y satisfechas; frente a otras ansiosas o inseguras.

El segundo es la EXTRAVERSIN. en un extremo estaran los rasgos o caractersticas de
sociabilidad, de apasionamiento, que describiran a las personas afectivas y habladoras; y en el otro
extremo el retraimiento, que define a las personas ridas, reservadas y poco habladoras.

El tercer grande de la personalidad es el que se suele denominar como APERTURA A LA
EXPERIENCIA. en un extremo estaran los comportamientos imaginativos de las personas que
buscan la variedad y la independencia; frente a los estilos de vida prcticos, rutinarios y conformistas.

El cuarto factor es el de la SIMPATA O AMABILIDAD. en un extremo estaran los
comportamientos tiernos, confiados, cooperadores, altruistas; y en el otro la gente con estilos de
conducta rudos, desconfiados, individualistas o egostas.

La RESPONSABILIDAD sera el quinto factor. Distinguira los comportamientos organizados,
cuidadosos, disciplinados; frente a la desorganizacin, el descuido o la impulsividad.

CONCETE A TI MISMO

El siguiente cuestionario puede servirte para conocerte a t mismo.

SEGURO

INSEGURO
CALMADO

ANSIOSO
SATISFECHO

INSATISFECHO
HABLADOR

RESERVADO
APASIONADO

RIDO
ESPONTNEO

RUTINARIO
CONFIADO

DESCONFIADO
COOPERADOR

INDIVIDUALISTA
ORGANIZADO

DESORGANIZADO
CUIDADOSO

DESCUIDADO

LOS NUEVE TIPOS DE PERSONALIDADES de George Gurdjieff

TIPO 1: Es "el perfeccionista". Su compulsin es el resentimiento. Tiene una rabia profunda que le
nace de percibir el mundo en desorden, pero evita exteriorizarla, pues si refleja su rabia l mismo
pierde su "ser ordenado". Su estrategia defensiva le lleva a controlar su rabia y por ello procura la
perfeccin para s mismo y para el mundo "imperfecto" que le rodea.

TIPO 2: Es el tpico "servicial". Su compulsin es la adulacin. A travs de agradar y servir a los
dems, intenta ganarse la aprobacin de los que lo rodean. Evita fijarse en sus propias necesidades, y
esto es, en el fondo, su estrategia defensiva, pues mientras ms adula o est al servicio de las
necesidades de los otros, ms busca que le quieran o le den afecto. Puede llegar a ser un gran
manipulador afectivo.

TIPO 3: Es "el eficiente", en todo lo que hace, busca siempre el xito. Pero esta forma de ser, no es
ms que una estrategia defensiva, para evitar que los dems se percaten de su fuerza bsica: su
compulsin es la vanidad. El quererse tanto a s mismo (exageradamente) lo impulsa a ser activo y
proponerse proyectos ambiciosos, sin embargo, su activismo le alejan de un compromiso real y de la
propia autenticidad, y esto lo lleva al fracaso (aspecto que evitan rotundamente).

TIPO 4: Es el diferente o "el especial", pareciera que no encaja en ningn grupo social. Vive
nostlgico, y justamente su compulsin es la melancola, lo que le da la fuerza para ser lo que es.
Tiene un mundo interno de sentimientos y emociones que no exterioriza fcilmente, pero que ms bien
sublima artsticamente a travs de poesas, pinturas, etc.

TIPO 5: Es "el intelectual", aqul que se siente sabio, que siempre est dando explicaciones o
metido en los libros. Tiende a tener un mundo interno de ideas que le impiden ser normalmente
sociable. Sin embargo esto es slo una estrategia defensiva que parte de su verdadera compulsin: la
mezquindad. En el fondo, es una persona que le gusta acumular (cosas, libros, ideas, etc.), y por no
compartir lo suyo, se mete en su propio mundo interior.

TIPO 6: Es "el leal", el fiel a las autoridades, a los principios, a las normas; es el obediente, el
sumiso. Sin embargo, esta es su estrategia defensiva, pues siendo leal y obediente, evita que asome su
verdadero ser, su compulsin: la cobarda. Por miedo es que en realidad acta sumisamente, por miedo
es que no se desva de las normas.

TIPO 7: Es "el alegre", siempre haciendo bromas, siempre con un grupo de amigos, tomando las
cosas a la ligera. Nunca se mete en los, ni se preocupa demasiado por los problemas, pues ello podra
llevarle a sufrir, a sentir dolor (lo que evita al mximo). Su compulsin es este "proyectar" las cosas
hacia fuera, evitar reflexionar mucho; en pocas palabras, vive un mundo irreal y superficial por evitar
el dolor.

TIPO 8: Es el tpico "lder", siempre queriendo mandar, sintindose poderoso. Busca el poder,
muchas veces, slo por el poder. Lo hace desde su compulsin, la venganza. Pareciera que estar en
contra de los dems (principalmente de los que tienen poder o autoridad) es su fin ltimo. En el fondo,
con esta mscara de poder, evita reconocer sus propias debilidades.

TIPO 9: Es "el pacfico", el tranquilo, el que siempre est en paz. Evita el conflicto puesto ste le
hace intranquilizarse, o, peor an, comprometerse. Su compulsin es la indolencia, la flojera. Si bien
crean una atmsfera de paz y armona a su alrededor, tienen el vicio de la pasividad. Tiene demasiada
complicacin con el slo hecho de vivir, para qu complicarse ms.

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