ARTIGO ORIGINAL

Validao da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR *

VALIDATING THE NOMENCLATURE DIAGNOSIS OF PRE-NATAL NURSING BASE CIPESC IN CURITIBA VALIDACIN DE LA NOMENCLATURA DIAGNSTICA DE ENFERMERA DIRECCIONADA AL PERIODO DE EMBARAZO - BASE CIPESC EN CURITIBA PR Marcia Regina Cubas1, Ana Cludia Koproski2, Andrei Muchinski3, Giane Severo Anorozo4, Ntaly de Ftima Perin Dond5
RESUMO de fundamental importncia uma linguagem especfica da profisso e a CIPESC -Classificao Internacional para as Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva tem como um dos objetivos desvelar a atuao dos enfermeiros na sade coletiva. No Brasil, a ABEn, responsvel pela classificao, encontrou na Secretaria Municipal da Sade de Curitiba - PR aliada para efetiva implantao. O objetivo deste artigo foi validar a nomenclatura dos 52 diagnsticos de enfermagem do pr-natal - base CIPESC - Curitiba. um estudo exploratrio-descritivo, desenvolvido com enfermeiras assistenciais e com experts na rea de gineco-obstetrcia e terminologia. Os resultados foram apresentados pelo ndice de Concordncia por meio de freqncia absoluta, todas as definies foram validadas, porm necessitam de adequaes linguagem cotidiana. As enfermeiras apresentam dificuldades para interpretar interveno de enfermagem na promoo do bem-estar, sendo premente a discusso do conceito de promoo sade e o processo sade-doena na sade coletiva. DESCRITORES Enfermagem em sade pblica. Diagnstico de enfermagem. Enfermagem obsttrica. Enfermagem/classificao. ABSTRACT The existence of a specific language for the profession is essential, and the International Nursing Practice Classification in Collective Health (CIPESC, in the Portuguese-language acronym) has as one of its goals the classification of the work of nurses in collective health. In Brazil, the Brazilian Nursing Association (ABEn, in the Portuguese-language acronym), responsible for the classification, found in the Municipal Secretary of Health of Curitiba, in the State of Paran, an ally for its effective implantation. The purpose of this article was to validate the nomenclature of the 52 diagnoses of prenatal Nursing CIPESC base in Curitiba. It is an explo-ratorydescriptive study developed with assisting nurses and experts in the area of gynecology obstetrics and terminology. The results were presented through the Consonance Index through absolute frequency. All the definitions were validated, but they need to be adjusted to the daily language. The nurses show difficulty in interpret nursing intervention in the promotion of well-being, and it is urgent to discuss the concept of health promotion and the health-illness process in collective health. KEY WORDS Public health nursing. Nursing diagnosis. Obstetrical nursing. Nursing/classification. RESUMEN Es de fundamental importancia un lenguaje especfico de la profesin y la CIPESC -Clasificacin Internacional para las Prcticas de Enfermera en Salud Colectiva que tiene como uno de los objetivos desvedar la actuacin de los enfermeros en la salud colectiva. En Brasil, la ABEn, responsable por la clasificacin, encontr como aliada para realizar la efectiva implantacin la Secretaria Municipal de la Salud de Curitiba PR. El objetivo de este artculo fue validar la nomenclatura de los 52 diagnsticos de enfermera del periodo de embarazo - base CIPESC - Curitiba. Es un estudio exploratorio-descriptivo, desarrollado con enfermeras asistenciales y con experts en el sector de ginecologa-obstetricia y terminologa. Los resultados fueron presentados por el ndice de Concordancia por medio de la frecuencia absoluta, todas las definiciones fueron validadas, sin embargo, necesitan de adecuaciones para el lenguaje cotidiano. Las enfermeras presentan dificultades para interpretar la intervencin de enfermera en la promocin del bienestar, siendo apremiante la discusin del concepto de promocin a la salud y el proceso saludenfermedad en la salud colectiva. DESCRIPTORES Enfermera en salud pblica. Diagnstico de enfermera. Enfermera obsttrica. Enfermera/classificacin.
Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

* Extrado do trabalho de concluso do Curso de Enfermagem, PUCPR, 2005. 1 Enfermeira. Mestre em Sade Pblica. Doutoranda em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Professora Assistente do Curso de Enfermagem da PUCPR. Curitiba, PR, Brasil. m.cubas@pucpr.br 2 Enfermeira da Secretaria Municipal da Sade de Balsa Nova-PR.Balsa Nova, PR, Brasil. anaclavenF@ hotmail.com 3 Enfermeiro, professor do Curso Tcnico de Enfermagem da Secretaria de Educao do Estado do Paran.Curitiba, PR, Brasil. andreimuchinski@ hotmail.com 4 Enfermeira.Curitiba, PR, Brasil. giane_anorozo@ hotmail.com 5 Enfermeira do Hospital de Caridade Santa Casa de Misericrdia de Curitiba-PR. Curitiba, PR, Brasil. Janatily@oi.com.br

Recebido: 08/03/2006 diagnstica de enfermagem Validao da nomenclatura Aprovado: 13/06/2006 direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR
Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dond NFP

363

INTRODUO A existncia de uma linguagem especfica para a profisso, contemplando o trabalho da enfermagem na sade coletiva, que seja utilizada por profissionais em todo o mundo, uma tentativa para visibilizar o enfermeiro no processo de trabalho em sade. A proposta para o desenvolvimento de uma Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE foi apresentada ao Conselho Internacional de Enfermeiros - CIE, durante o Congresso Quadrienal, em Seul-Coria - 1989, justificada pela
impossibilidade de designar os fenmenos especficos da Enfermagem, o que impedia o reconhecimento adequado da sua contribuio para a sade e, conseqentemente, para os cuidados de sade(1)

1996 a 2000, cujas principais propostas eram: o estabelecimento de mecanismos de cooperao para a classificao, uma re-visita s prticas de enfermagem diante da realidade do SUS, assim como permitir a troca de experincias e interlocuo nacional e internacional(5). Para atender s demandas originrias do desenvolvimento do projeto, a ABEn props continuidade do Projeto CIPESC, este seguimento tem como propsito promover a sensibilizao dos profissionais de enfermagem para a reflexo do seu trabalho na perspectiva da resolutividade, eqidade, integralidade e qualidade da ateno sade nos servios de sade utilizando, como instrumento de sistematizao do trabalho, a CIPESC. Deve-se apontar que dentre os objetivos do projeto pontua-se a validao da linguagem especial nas prticas de Enfermagem em Sade Coletiva(6)

Acredita-se que a continuidade da segunda fase do projeto CIPESC, aps 2000, trabalho contnuo da ABEn e de e, desde ento, o conselho realiza estudos para uma Classi- suas associadas ligadas assistncia, gerncia, docncia e ficao Internacional, agregando todas as claspesquisa em sade e enfermagem para alcansificaes j desenvolvidas mundialmente. ar oportunidade, efetividade e qualidade dos cuidados de enfermagem populao brasiDeve-se apontar que Pode-se considerar o sistema classificatleira ligados ao trabalho em sade no SUS(2). rio da prtica de enfermagem como uma busca dentre os objetivos do projeto pontua-se a na definio A partir desta premissa, um grupo de envalidao da fermeiras da Secretaria Municipal da Sadede novos saberes/fazeres de interveno, linguagem especial SMS de Curitiba-PR percebeu o valor do tracentrados nos conhecimentos da cincia da nas prticas de balho desenvolvido pela Associao e conenfermagem que esto surgindo das descricluiu que este seria o marco inicial e base Enfermagem em es, explicaes e prescries dos investiestrutural para a Sistematizao das PrtiSade Coletiva gadores da enfermagem em todo o mundo. Cicas de Enfermagem na rede. Adaptou, por ncia esta que traz os paradigmas da intemeio de exaustivo trabalho coletivo, a clasgralidade do ser humano e da determinao sificao para o sistema informatizado utilizado no social da sade e da doena(2). municpio(7). As primeiras edies da CIPE j foram lanadas e sua construo trata-se de processo contnuo. Na reviso da Dentre as aes programticas desenvolvidas na cidaverso Alfa da CIPE(3) percebeu-se um direcionamento da de, o Programa Me Curitibana(8) prope a garantia do sunomenclatura para a rea hospitalar, o que determinou que o porte sade durante a gestao, parto e puerprio, tendo CIE orientasse a realizao de um projeto internacional para importante insero da prtica assistencial do enfermeiro. o mbito da sade pblica e coletiva, em 1994, na cidade de Por esta razo o grupo de construo da Sistematizao das Tlaxcala/Mxico. Prticas de Enfermagem de Curitiba decidiu comear seu constructo pela assistncia Mulher. No Brasil, como resultado da Reforma Sanitria, ocorreram mudanas paradigmticas no campo da sade, surginEm julho de 2004, o resultado deste trabalho foi implando o Sistema nico de Sade - SUS, avanado enquanto tado no pronturio eletrnico e enfermeiros da rede municiproposta e dependente de um novo esforo de todas as pal usam a base CIPESC, no tema sade da mulher, pessoas envolvidas sua devida implantao(4). Por esta totalizando 92 diagnsticos de enfermagem e 220 intervenrazo o pas passa a ser considerado campo frtil para apli- es decorrentes destes(9), sendo que 52 diagnsticos so cao de modelos direcionados Sade Coletiva, justifican- especficos do Pr-natal. do a escolha do mesmo como um dos contribuintes para a Aps a implantao, desenvolveram-se oficinas de avaCIPE. liao em sete distritos sanitrios do municpio de Curitiba A entidade responsvel pela colaborao neste proces- entre agosto e setembro de 2004, nas quais 109 enfermeiros so foi a Associao Brasileira de Enfermagem-ABEn por meio (assistenciais e gerenciais) participaram e auxiliaram na idendo projeto CIPESC-Classificao Internacional para as Pr- tificao dos pontos positivos e dos que ainda precisavam ticas de Enfermagem em Sade Coletiva, desenvolvido de ser aprimorados na implantao da CIPESC- Curitiba, de-

364

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

Validao da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR

Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dond NFP

monstrando uma anlise coletiva do trabalho do enfermeiro com a utilizao de um instrumento inovador(10), neste momento um dos assuntos abordados referia-se a necessidade do uso de uma linguagem unificada. A validao de nomenclatura deste processo de construo necessria, pois, os diagnsticos de enfermagem geralmente nascem de processos indutivos e dedutivos, sem o apoio de literatura(11). Cabe ressaltar que 54 novos termos identificados no projeto CIPESC/ABEn (1996/2000) foram submetidos validao de contedo e a metodologia utilizada em um estudo(12), realizado em 2002, serviu como base metodolgica para presente investigao. A validao de contedo(13) tem por finalidade identificar condies, as quais devem estar idnticas com as definies dos diagnsticos de enfermagem, ou seja, confirmar se a prtica cotidiana identifica-se ou no com o significado atribudo aos termos diagnsticos, de forma a aprovar se os conceitos propostos so reconhecidos pelas pessoas que exercem a consulta de enfermagem. Ao denominar um diagnstico a enfermeira emprega conceitos e, na maioria das vezes, seus significados esto ligados a fenmenos abstratos e complexos. Portanto necessrio que conceitos introduzidos numa determinada prtica e/ou cultura sejam deliberadamente e sistematicamente analisados, por pesquisadores, e validados pela prtica de enfermeiros assistenciais(14). OBJETIVO Validar as definies elaboradas para os cinqenta e dois diagnsticos de enfermagem, com base CIPESC - Curitiba, construdos para sade da mulher - pr-natal. MTODO A descrio dos diagnsticos de enfermagem a serem utilizados na SMS de Curitiba passou por um processo de construo envolvendo uma mdia de 35 enfermeiras assistenciais, em discusses quinzenais, no decorrer do ano de 2003. Utilizou-se da metodologia retrospectiva(15), em que pequenos grupos de cinco enfermeiras partiam da descrio de situaes do cotidiano, a seguir identificavam as Necessidades Humanas presentes, buscando o Foco da Prtica e Julgamento/Probabilidade correspondente na CIPE / CIPESC. Composto o diagnstico passava-se para o estabelecimento das intervenes de enfermagem, baseando-se na lista de aes da CIPESC. Uma aproximao ao processo de validao foi realizada no decorrer desta construo, pois, cada construto semanal dos pequenos grupos era corrigido pela equipe condutora do processo (composta de seis enfermeiras) e devolvido a
Validao da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR
Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dond NFP

outro pequeno grupo para que este avaliasse a pertinncia do diagnstico e da interveno. O resultado desta edificao utilizado em oitenta e quatro Unidades de Sade bsicas e do programa de sade da famlia da SMS, desde julho de 2004, por 210 enfermeiras assistenciais(7) . As construes das 52 definies, contidas no instrumento de coleta de dados desta pesquisa, foram realizadas pelos acadmicos responsveis pelo estudo usando como base as seguintes referncias: CIPE verso Beta, Branden e Larousse dicionrio(16-18). Esta pesquisa, de carter exploratria-descritiva, teve como campo as Unidades de Sade da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, onde a nomenclatura CIPESC estivesse implantada desde julho de 2004 e utilizada ininterruptamente. Foram includos na pesquisa quinze sujeitos, assim distribudos: dez enfermeiras assistenciais da SMS; quatro experts na rea de gineco-obstetrcia, professoras de instituies de ensino superior de enfermagem de Curitiba, com titulao mnima de mestre; e uma professora-enfermeira expert em terminologia da Universidade Federal da Paraba -UFPB, com titulao de doutora. Os critrios de incluso para as enfermeiras assistenciais da rede municipal foram: maior nmero de consultas de enfermagem mulher/pr-natal com utilizao do sistema CIPESC, no perodo de julho de 2004 a junho de 2005; ter realizado o curso de atualizao sobre Sistematizao da Assistncia de Enfermagem(a); e apresentar, no mnimo, dois anos de trabalho na instituio. O instrumento de coleta de dados foi baseado numa ferramenta para avaliao de conceitos(19) adaptada realidade curitibana. Os itens avaliados restringiram-se : clareza das frases; possibilidade de observao, medio ou verificao dos sinais e sintomas; possibilidade de interveno da enfermagem; e aplicao na prtica atual. Os participantes responderam sua concordncia com os termos propostos pela nomenclatura CIPESC Curitiba, com os seguintes passos: a) leitura da definio proposta; b) marcao da concordncia ou discordncia com o conceito nos quatro itens propostos para cada definio(12). Em caso de discordncia nos itens relativos clareza da frase e a possibilidade de verificao ou medio dos sinais e sintomas apresentou-se um formulrio para alterao sugerida, indicando, se possvel, a referncia que a respaldou. Os resultados foram organizados em freqncia absoluta e calculados pela frmula do ndice de Concordncia - IC: IC= NC/ NC+ND, onde NC o nmero de concordncias e ND o nmero de discordncia(12). A definio que atingiu um IC geral de 0,80 foi considerada validada.
(a)

Um curso terico-prtico de 195 horas abrangendo aspectos assistenciais do enfermeiro, com nfase na consulta de enfermagem, promovido em conjunto com a ABEn-PR e UFPR.

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

365

Os critrios de validao correspondem aos seguintes itens: A - esta nomenclatura contm frase clara sobre as condies de sade, problema e/ou necessidade; B - os sinais e sintomas relatados so observveis, medidos ou verificveis; C - esta condio pode ser modificada por interveno de enfermagem; D - este diagnstico se aplica prtica cotidiana da enfermagem. Os preceitos ticos foram resguardados pela apreciao do Projeto pelo Comit de tica da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba e propiciando aos sujeitos o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, dando cumprimento Resoluo no196/96 do Conselho Nacional de Sade. RESULTADOS E DISCUSSO Obtivemos os resultados descritos nos Quadros 1, 2 e 3 (Anexos), os termos definidos foram apresentados conforme a rvore classificatria da nomenclatura de diagnsticos e intervenes de enfermagem organizados para a CIPESC Curitiba(20). Cinco definies obtiveram o IC de 1,0 representando validao unnime, ou seja, todos os integrantes da pesquisa concordaram com a definio apresentada (Quadro 1). Trinta e cinco definies obtiveram IC entre 0,90 a 0,99 representando 90 a 99% de aceitao (Quadro 2) e doze definies obtiveram IC entre 0,80 a 0,89 representando 80 a 89% de concordncia (Quadro 3). Dentre as definies que obtiveram um IC de 0,80 a 0,89, percebe-se que o critrio que foi apreciado como menor concordncia o referente a esta condio pode ser modificada por interveno de enfermagem (Item C), principalmente nos diagnsticos referentes a normalidade, como exemplo: Mamas ntegras, Gestao normal (1o,2o e 3o trimestre) e Desenvolvimento fetal adequado. Este fato tambm pode ser observado nas definies com IC de 0,90 a 0,99, nos diagnsticos de: Eliminao urinria adequada, Auto-cuidado adequado, Presso arterial normal e Vnculo Me e filho preservado. Tomando como base que as intervenes de enfermagem so aes realizadas pela enfermeira com a finalidade de: monitorar o estado de sade; reduzir os riscos; solucionar, prevenir ou controlar um agravo condio de sade; facilitar a independncia ou auxiliar nas atividades da vida cotidiana; e promover uma potencializao do bem-estar psico-bio-espiritual(21), indispensvel e inquestionvel aplicar diagnsticos de normalidade, para que dessa maneira se atinja as finalidades citadas. Neste caso, uma questo histrica e principalmente cultural na enfermagem deve ser discutida: as profissionais trabalham com foco na doena, no Modelo Biomdico. Diante disso, faz-se necessrio rever o papel do profissional enfermeiro e sua interveno, principalmente na sade coletiva, cujo foco

no deve ser indivduo-centrado, mas focado no cuidado ao processo sade doena determinado pelas interseces do ambiente e da sociedade em que este se insere. Outro ponto a ser discutido refere-se ao critrio: os sinais e sintomas relatados so observveis, medidos ou verificveis (Item B). Dos 35 conceitos cujo IC foi de 0,90 a 0,99, apenas 5 deles no obtiveram unanimidade de concordncia: Edema postural de MMII em gestante, Desmame precoce do lactente; Amamentao inadequada, Vnculo me e filho preservado e Vnculo me e filho comprometido. Dos 12 conceitos cujo IC foi de 0,80 a 0,88, 2 deles no obtiveram concordncia unnime: Amamentao adequada e Atividade sexual satisfatria. Nestes casos, os envolvidos na pesquisa poderiam apresentar contribuies para melhoria do conceito, estes aportes foram encaminhados ao Grupo de Sistematizao das Prticas de Enfermagem da SMS para que, na seqncia avalie, coletivamente, a pertinncia das propostas recomendadas. Ressalta-se que, em consonncia com o aferido no estudo(12), a despeito da validao, pode-se acatar sugestes para alterao de redao das definies, melhorando a compreenso da mesma. CONSIDERAES FINAIS A enfermagem carece de conceituaes dos fenmenos que trata/cuida, neste sentido, estudos para validar definies so imprescindveis para que a prtica seja fundamentada e supere a situao de construo de diagnsticos indutivos/dedutivos, refletindo em aumento da qualidade do cuidado e visibilidade da prtica profissional, conseqentemente a to almejada autonomia. O processo de validao bem como a prpria nomenclatura contnuo, pois, realidades e experincias de cada enfermeiro so colocadas como modelo para concepo de diagnsticos. Pesquisas abordando este assunto ainda so incipientes em nossa profisso, particularmente a CIPESC , como instrumento inovador, necessita ser fortalecida para que os enfermeiros possam utiliz-la de forma a potencializar sua ao de cuidar. No obstante todos os conceitos terem sido validados, compreende-se o processo de constante construo, quer seja porque, na dimenso estrutural, as realidades modificam-se a cada dia e em cada locais da prtica, quer seja porque existe, na dimenso local curitibana, diagnsticos de enfermagem construdos e no validados neste estudo. Enfim, premente ressaltar que este processo precisa ser aprofundado, ampliado e potencializado com outras metodologias de validao, focadas na responsabilidade da formao de uma linguagem especfica da profisso, construda coletivamente e com o devido respeito nossa cultura de cuidar.
Validao da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR
Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dond NFP

366

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

REFERNCIAS
1. Nbrega MML, Gutierrez MGR. Classificao internacional das prticas de enfermagem CIPE/CIE: uma viso geral da Verso Alpha e consideraes sobre a construo da verso Beta. In: Chianca TCM, Antunes MJM. A Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva - CIPESC. Braslia: ABEn; 1999. p. 8-33. 2. Antunes MJ. A prtica de enfermagem e os sistemas de classificao: tica da ABEN. In: Garcia TR, Nbrega MML. Sistemas de classificao da prtica de enfermagem: um trabalho coletivo. Joo Pessoa: Idia, 2000. p. 9-18. 3. Nielsen GH. Classificao internacional das prticas de enfermagem do conselho internacional de enfermeiras: verso Alpha. Trad. de Din de Almeida Lopes Monteiro da Cruz, Emlia Campos de Carvalho, Heimar de Ftima Marin e Maria Miriam Lima da Nbrega. Braslia: ABEn; 1997. 4. Egry EY. Cipescando pelo Brasil afora. In: Garcia TR, Nbrega MML. Sistemas de classificao da prtica de enfermagem: um trabalho coletivo. Joo Pessoa: Idia, 2000. p. 45-48. 5. Egry EY, Antunes MJM, Sena-Chompr RR, Almeida MCP, Silva IA. Classificao das prticas de enfermagem em sade coletiva: a experincia brasileira. In: Chianca TCM, Antunes MJM. A Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva - CIPESC. Braslia: ABEn; 1999. p. 34-45. 6. Garcia TR, Nbrega MML. Sistemas de classificao da prtica de enfermagem: um trabalho coletivo. Joo Pessoa: Idia, 2000. 7. Cubas MR, Lopes MG, Vaz LA, Albuquerque LM, Perotta SM. Sistematizando a prtica da enfermagem na SMS Curitiba. In: Zagonel IPS, Lacerda MR, Lopes MG. Experincia de enfermeiros da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba: subsdios para a sistematizao do processo de cuidar em sade coletiva. Curitiba: ABEn; 2004. p. 59-65. 8. Curitiba. Secretaria Municipal da Sade. Pr-natal, parto, puerprio e ateno ao recm-nascido: programa me curitibana. Curitiba; 2004. 9. Albuquerque LM, Vaz LA, Cubas MR, Lopes MGD, Perotta SM. Cipescando em Curitiba: uma visita aos resultados da classificao internacional de prticas de enfermagem. In: Anais do 56 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2004 out. 24-29; Gramado, RS [texto na Internet]. Gramado: ABEn-Seo RS; 2004. [citado 2005 mar. 29]. Disponvel em: http://www.abennacional. org.br/eventos_aben_realizados.html 10. Cubas MR, Albuquerque LM, Martins SK, Nbrega MML. Implantao da nomenclatura CIPESC em unidades de sade de Curitiba: primeira aproximao com o processo de avaliao. Rev Esc Enferm USP. No prelo 2006. 11. Guedes MVC, Arajo TL, organizadoras. O uso do diagnstico na prtica da enfermagem. 2a ed. Braslia: ABEn; 1997. 12. Garcia TR, Nbrega MML, Sousa MCM. Validao das definies de termos identificados no projeto CIPESC para o eixo foco da prtica em enfermagem da CIPE. Rev Bras Enferm 2002;55(1):52-63. 13. Coler MS. Validao dos diagnsticos de enfermagem. In: Guedes MVC, Arajo TL, organizadoras. O uso do diagnstico na prtica da enfermagem. 2a ed. Braslia: ABEn; 1997. p. 94-9. 14. Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotncia: diferenciao de outros diagnsticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7. 15. Clark DJ. How nurses can participate in the development of ICNP. Int Nurs Rev. 1996;43(6):171-4. 16. Conselho Internacional de Enfermagem. CIPE beta 2 - Classificao Internacional para as Prticas de Enfermagem. Trad. de Heimar de Ftima Marin. So Paulo; 2003. p. 214, 216. 17. Branden PS. Enfermagem materno-infantil. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso; 2000. p. 57-8. 18. Larousse dicionrio da lngua portuguesa. So Paulo: tica; 2001. 19. Clark J, Craft-Rosenberg M, Delaney C. An international methodology to describe clinical nursing phenomena: a team approach. Int J Nurs Stud. 2000;37(6):541-53. 20. Albuquerque LM, Cubas MR, Martins SK. Nomenclatura de diagnsticos e intervenes de enfermagem da Rede Bsica de Sade do Municpio de Curitiba. In: Albuquerque LM, Cubas MR. Cipescando em Curitiba: construo e implementao da nomenclatura de diagnstico e intervenes de enfermagem na rede bsica de sade. Curitiba: ABEn; 2005. p. 65-120. 21. Alfaro-Lefevre R. Aplicao do processo de enfermagem: promoo do cuidado colaborativo. 5a ed. Porto Alegre: Artmed; 2005. p. 159, 216.

Validao da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR

Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dond NFP

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

367

ANEXOS
Quadro 1 - ndice de Concordncia Geral com valor de 1,0 das definies validadas da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - base CIPESC- Curitiba - 2005
Termos definidos Critrios A Diarria: Passagem e defecao de fezes soltas, lquidas e disformes, aumento da freqncia de 15 eliminao acompanhada por aumento dos rudos intestinais, dores e urgncia de defecar. Constipao: Passagem de fezes duras e moldadas, diminuio da freqncia de eliminao, diminuio da quantidade de fezes, diminuio dos rudos intestinais, dores abdominais, distenso abdominal, esforo para eliminar as fezes, algumas vezes com massa palpvel no abdome, podendo ser 15 acompanhada de dores de cabea e diminuio do apetite. Autocuidado Inadequado: Dificuldade em cuidar do que preciso para se manter, assegurar a 15 sobrevivncia e lidar com necessidades bsicas individuais e ntimas e atividades de vida. Processamento de informao limitado: Habilidade para adquirir, organizar e utilizar informao corretamente, identificar objetos comuns, ler, entender e verbalizar mensagens coerentes, exibir um processo de pensamento organizado, explicar similaridades ou diferenas entre dois itens que se 15 apresenta de forma restrita ao um certo ponto ou reduzida. Ansiedade decorrente do estado de sade atual: Tipo de emoo associada adaptao de vida protetora ou imobilizadora. uma situao e no patologia. Sentimento de ameaa, perigo ou angstia sem saber o motivo, acompanhado de pnico, diminuio da autoconfiana, aumento da tenso muscular, aumento do pulso, pele plida, aumento da perspirao, suores na palma da mo, pupilas 15 dilatadas e voz trmula. B 15 C 15 D 15 IC 1,00

15 15

15 15

15 15

1,00 1,00

15

15

15

1,00

15

15

15

1,00

Quadro 2 - ndice de Concordncia Geral com valor de 0,90 a 0,99 das definies validadas da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - base CIPESC- Curitiba - 2005
Termos definidos Critrios B C D IC

A Edema postural em membros inferiores na gestante: Condio de excessivo acmulo de fludos corporais em espaos tissulares, ou reteno de fludo corporal em edema de declive tal como inchao do tecido perifrico das extremidades inferiores na posio vertical relacionado com a condio e/ou patologia primria. 13 Ingesto Alimentar Inadequada da gestante: Processo de ingerir nutrientes tais como protenas, minerais, carboidratos, vitaminas necessrios ao crescimento, funcionamento normal e manuteno da vida, em que a suficincia ou satisfao est negada, considervel no o bastante para que o ganho de peso esteja nos limites da normalidade no grfico de crescimento e desenvolvimento. 10 Ingesto Alimentar Adequada da gestante: Processo de ingerir nutrientes tais como protenas, minerais, carboidratos e vitaminas necessrios ao crescimento, funcionamento normal e manuteno da vida, de forma suficiente ou satisfatria, considervel o bastante para que o ganho de peso esteja nos limites da normalidade no grfico de crescimento e desenvolvimento. 13 Desmame Precoce do Lactente: Interrupo do aleitamento de uma criana antes dos seis meses ou precocemente. 12 Amamentao Inadequada: Estabelecimento de ligao maternal com a criana no ocorrendo o fornecimento de leite materno suficiente, sem o incentivo a criana, sem estabelecimento de contato e conhecimento do temperamento da criana, no reconhecendo sinais precoce de fome, de forma que o lactente no tenha seu desenvolvimento neuro-psico-motor dentro dos limites da normalidade. 13 Eliminao Intestinal Adequada: Movimento e evacuao de fezes atravs da defecao normalmente 13 uma vez por dia, de fezes moldadas, de forma suficiente ou satisfatria. Eliminao Urinria Adequada: Passagem e excreo de urina atravs de esvaziamento da bexiga, normalmente de 4 a 6 vezes durante o dia, com uma quantidade condizente com os lquidos ingeridos, de forma suficiente ou satisfatria. 14 Eliminao Urinria Inadequada: Passagem e excreo de urina atravs de esvaziamento da bexiga, em quantidade aumentada ou diminuda e/ou freqncia aumentada ou diminuda em relao aos lquidos ingeridos. 14 Atividade Sexual Insatisfatria: Atividades sexuais de duas pessoas, com dificuldades na expresso comportamental de desejos sexuais, valores, atitudes e atividade entre indivduos; unio sexual com objetivo de excitao mtua e orgasmo, em que a suficincia ou satisfao est negada. 15

14

15

15

0,95

15

15

15

0,92

15 14

13 14

15 14

0,93 0,90

14 15 15 15 15

14 12 11 14 12

14 15 15 15 15

0,92 0,92 0,92 0,97 0,95

(continua...)

368

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

Validao da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR

Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dond NFP

(continuao)
Autocuidado Adequado: Cuidar do que preciso para se manter, assegurar a sobrevivncia, lidar com necessidades bsicas individuais, ntimas e atividades da vida, de forma suficiente ou satisfatria. 15 Fissura mamilar: Rachadura, ferida ou abertura do tecido que envolve a regio do mamilo (arola e bico da mama), acompanhado por uma diminuio da elasticidade da pele e capacidade para distender, marcas vermelhas de estiramento so mostradas pelo tecido da derme. 13 Ingurgitamento Mamrio: Inchao na mama, peso da mama acompanhada de acmulo de leite nos ductos secretores, podendo ocorrer dificuldade na suco e/ou ordenha. 12 Mastite: Congesto dolorosa, ingurgitamento anormal, endurecimento do tecido mamrio, dor continua e aguda localizada e aumento de peso da mama associados infeco devida ao acmulo de leite nos 13 ductos de secreo da mama. Presso Arterial Aumentada: Bombeamento do sangue para os vasos sanguneos com presso maior que a normal (140 sistlica e 90 diastlica). 11 Presso Arterial Diminuda: Bombeamento do sangue para os vasos sanguneos com presso menor que a normal. 12 Presso Arterial Normal: Presso exercida pela circulao do sangue nas paredes dos vasos dos circuitos sistmicos, pulmonar e do corao. 13 Estado Vacinal Adequado: Presena de registro de vacinas contra doenas imunoprevenveis de acordo com a recomendao para a idade, doena ou viagem. 14 Estado Vacinal Atrasado: Registro de vacinas contra doenas transmissveis prevenveis de acordo com a recomendao para a idade, doena ou viagem, que no est completo. 13 Contrao Uterina: Presso rtmica e dolorosa da musculatura do segmento uterino superior que pode ocorrer durante a gestao e previsvel durante o nascimento, comeando suavemente e tornando-se muito forte na fase final do trabalho de parto. 12 Nusea: Sensao de enjo com tendncia para vomitar, sensao desagradvel vagamente relacionada com o epigastro e abdome, agravada pelo sabor ou pelo cheiro. 15 Prurido Vaginal: Sensao de formigamento irritante, sensao cutnea seguida de impulso de coar a regio vaginal. 12 Tabagismo: Uso regular e habitual de cigarro ou similar como estimulante. 15 Uso de lcool e outras Drogas: Uso regular de lcool como estimulante e de medicamentos e outras drogas para efeito no teraputico. 15 Exame Preventivo Ausente: Coleta de material do colo cervical para realizao de diagnstico de 14 doenas com o objetivo de preveno, no realizado. Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco (HIV): Realizar atividades que regulamentam um programa de tratamento gestante de risco com HIV e as suas conseqncias, que so satisfatrias para atingir objetivos especficos de sade, integrando atividades para tratamento ou preveno do HIV durante e aps a gestao. 13 Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco (Toxoplasmose): Realizar atividades que regulamentam um programa de tratamento gestante de risco com Toxoplasmose e as suas conseqncias, que so satisfatrias para atingir objetivos especficos de sade, integrando atividades para tratamento ou preveno da Toxoplasmose durante e aps a gestao. 14 Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco (Sfilis): Realizar atividades que regulamentam um programa de tratamento gestante de risco com Sfilis e as suas conseqncias, que so satisfatrias para atingir objetivos especficos de sade, integrando atividades para tratamento ou preveno da Sfilis durante e aps a gestao. 14 Controle do regime teraputico adequado em gestante de risco (Tuberculose): Realizar atividades que regulamentam um programa de tratamento gestante de risco com Tuberculose e as suas conseqncias, que so satisfatrias para atingir objetivos especficos de sade, integrando atividades para tratamento ou preveno da Tuberculose durante e aps a gestao. 14 Gravidez Indesejada: Condio de crescimento e nutrio de um feto em desenvolvimento no corpo, mas de forma que a importncia de possuir a gravidez esta sendo negada. 12 Risco para Aborto: Possibilidade da ocorrncia de perda de um concepto com menos de 20 semanas de gestao. 14 Conhecimento Insuficiente: Contedo especfico de pensamento baseado em sabedoria adquirida, informao aprendida, habilidades, cognio e reconhecimento da informao onde este no suficiente. 15 Relacionamento Familiar Conflituoso: Aes para estabelecer, manter estvel ou alterao dos padres de relacionamentos entre os membros da famlia de forma que se estabelea um processo de oposio 15 ou foras psicolgicas diferentes. Vnculo Me/Filho Preservado: Estabelecimento de relaes prximas entre me e filho no momento do nascimento, procura mtua de contato visual com o beb, incio do toque com as pontas dos dedos do beb, chamar o beb pelo nome e que estas estejam resguardadas. 14 Vnculo Me/Filho Comprometido: Estabelecimento de relaes prximas entre me e filho no momento do nascimento, procura mtua de contato visual com o beb, incio do toque no beb, chamar o beb pelo nome, sendo que estas relaes esto: exposta, colocada em risco de dano ou tornaram-se perigosa. 14 Imagem Corporal distorcida: Imagem mental do prprio corpo ou de partes dele, aparncia fsica de forma alterada para alguma coisa tortuosa, obscura ou mal apresentada. 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 11 15 15 14 14 13 11 12 15 12 13 13 13 14 15 13 15 15 15 15 14 15 15 15 15 15 15 15 15 15 0,90 0,97 0,95 0,95 0,92 0,90 0,90 0,93 0,97 0,90 0,97 0,92 0,97 0,98 0,98

15

15

14

0,95

15

15

14

0,97

15

15

14

0,97

15 15 15 15 15 14 14 15

15 12 13 14 13 11 12 12

14 15 15 15 15 15 14 14

0,97 0,90 0,95 0,98 0,97 0,90 0,90 0,9

Validao da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - Base CIPESC em Curitiba - PR

Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dond NFP

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

369

Quadro 3 ndice de Concordncia Geral com valor de 0,80 a 0,89 das definies validadas da nomenclatura diagnstica de enfermagem direcionada ao pr-natal - base CIPESC- Curitiba - 2005
Termos definidos Critrios B C D IC

A Amamentao Adequada: Estabelecimento de ligao maternal adequada com a criana enquanto a nutre pelo fornecimento de leite materno, encorajando a criana, estabelecendo contato, conhecimento do temperamento da criana e sinais precoce de fome, de forma que o lactente tenha seu desenvolvimento neuro-psico-motor dentro dos limites da normalidade. 13 Corrimento Vaginal: Qualquer fluxo anormal de muco, pus, soro ou sangue no canal vaginal. 10 Atividade Motora Alterada: Mobilidade e movimento corporal que foram modificados ou ajustados. 13 Atividade Sexual Satisfatria: Atividades sexuais de duas pessoas com expresso comportamental de desejos sexuais, valores, atitudes e atividade entre indivduos; unio sexual com objetivo de excitao mtua e orgasmo, de forma suficiente ou satisfatria. 15 Mamas ntegras: Glndulas discides hemisfricas, na parede torcica de mulheres adultas sem alteraes na soluo de continuidade. 13 Mamilos ntegros: Bico dos seios e arola sem alteraes na soluo de continuidade. 11 Sangramento Vaginal Inadequado: Perda de sangue pela vagina associada a destruio de um ou mais vasos sanguneos, fora do perodo menstrual e/ou em maior ou menor volume e/ou tempo do que o 12 esperado. Gestao Normal 1 Trimestre: Condio de crescimento e nutrio de um feto em desenvolvimento no corpo, durando aproximadamente 12 semanas, ocorrendo amenorria, mamas modificadas, teste de gravidez positivo, formao do tampo mucoso, tero globular e palpvel acima da snfise pbica, freqncia e urgncia urinria, incio dos batimentos cardiofetais auscultveis, ganho de peso para a me, atenuao das nuseas e vmitos. 13 Gestao Normal 2 Trimestre: Condio de crescimento e nutrio de um feto em desenvolvimento no corpo, durando aproximadamente 15 semanas (13 27), onde a gestante ganha cerca de 4,5 a 5,4 Kg de peso, sopro placentrio pode ser auscultado, aumento da freqncia cardaca da me em 10 bpm, glndula tireide aumentada em 25%, fundo uterino palpvel, a gestante pode reconhecer os movimentos fetais, batimento cardiofetais audveis, tero passa a ser ovide. 13 Gestao Normal 3 Trimestre: Condio de crescimento e nutrio de um feto em desenvolvimento no corpo, durando aproximadamente 13 semanas (28 40) , onde o contorno do beb pode ser palpado, o feto muito ativo, ganho de peso para a me entre 3,6 4,5 Kg, pode ter azia, as contraes aumentam, pode ocorrer falta de ar, o umbigo torna-se saliente, edema nos tornozelos, freqncia urinria aumenta, encaixe do feto, tampo mucoso expelido, comea a dilatao e apagamento da 13 crvice. Desenvolvimento Fetal Adequado: Processo normal e progressivo de um novo individuo relacionando sua idade aproximada e estgios do crescimento aos batimentos cardiofetais, altura uterina e movimentao intra-uterina. 13 Desenvolvimento Fetal Inadequado: Crescimento e desenvolvimento fetal incompatvel com sua idade aproximada, estgios do crescimento, batimentos cardiofetais, altura uterina e movimentao intra13 uterina.

14 15 15 14 15 15 15

11 12 11 10 9 11 9

14 15 13 13 14 14 15

0,87 0,87 0,87 0,87 0,85 0,85 0,85

15

10

15

0,88

15

10

15

0,88

15 15 15

10 9 9

15 15 14

0,88 0,87 0,85

370

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):363-70. www.ee.usp.br/reeusp/

Validao da Correspondncia: nomenclatura diagnstica Mrcia de enfermagem Regina Cubas direcionada ao pr-natal - Base CIPESC Rua Arthur Leinig, 561 em Curitiba - PR
Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, AnorozoPR, GS, Dond CEP 80810-300 - Curitiba, BrasilNFP