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HYGIENE ET SANTE EN EUROPE FIN XVIIIme

La situation sanitaire la fin du XVIIIme est rvlatrice de la permanence de pratiques et problmes ancestraux, mais aussi dvolutions

Les populations europennes face aux nombreuses atteintes la sant


Evaluer les tendances de la dmographie europenne
Des indicateurs commencent se mettre en place
Registres paroissiaux. Imposition. MS sources lacunaires (disparition archives, causes inconnues) -> recherche doutils de mesure. EX : Sude. Enqute dmo en Fr en 1789/90, Chaptal cre Bureau de la statistique en 1801. Angleterre : recensement 1801. Bureaux de stat Berlin et Vienne en 1810. -> tude de mortalit par ge/sexe/social EX : Duparecieux en Fr environ 1810.

Les composantes des populations europennes


CONSTAT: 1750= env 140 millions. Fr=24, Russie=18, Autriche=15, GB=8 9 1850= env 180 millions. Fr=29, Russie=30, Autriche=14, GB=11,5 => phase de croissance tendant sacclrer : taux annuel moyen passe de 3% 5% (EX : Fr doc) FACTEURS : A.N. POSITIF Flux migratoires internes= Accroissement Naturel positif pcq Taux Natalit trs levs (40% voire croissants en Angl)/ moyenne de Fcondit= 6-8 enfants par femme Taux Mortalit en baisse (EX : -15% en Angl, -30% en Fr) => transition dmographique (pas dans lest=au XIXme)

Quelques explications
NATALITE : Conception denfant=aboutissement individu aprs mariage Autorits religieuses (acceptent sexe si enfant, encouragent vie) Haute mortalit infantile donc psq st richesse, besoin de bcp pur survie de qlques MORTALITE : Europe en paix donc 0 guerre, 0 pidmie (peste radique aps quarantaines de 1720) Nourriture + digeste et + riche (mas, patate) Paramtres mdicaux ?

NUANCES : Tjrs famines (EX : disette Fr en 1788/9, Russie et crises de subsistances , Irlande 1800/1 Fin XVIIIme mortalit remonte

Les maux du quotidien : du berceau la tombe


Un flau redoutable : la mortalit infantile
NAITRE = UN RISQUE Accouchement= huis-clos, pseudo exprience des matrones, conditions traditionnelles. Premiers mois= maladies congnitales, infection, fivres, diarrhes, allaitement maternel => taux de mortalit = 28% [ajd=0,45%] APS LA 1re ANNEE 50 60% atteignent 10 ans. Seul lge adulte. RISQUES MEURTRIERS Coqueluche, rougeole, varicelle, diphtrie Faim. Variole +++ Solutions recherches : formation de sages-femmes

Les maux des adultes


Accouchement pour femmes : puisement, douleur, fivres puerprales = 2/8% Fr, 12% Prusse Rage en campagnes Ttanos jusqu septicmie Appendicite et pritonite Grippes et maladies pulmonaires (phtisies -> tuberculoses sans traitement) Maladies vnriennes Fivres des marais (=paludisme) en rgions humides (Camargue, Vntie)

Les pidmies : des maux trs meurtriers


Frquentes et nombreuses
Diphtrie. Typhode (eau sale). Typhus (marins, mili via poux). Dysenterie (malnutrition).

Flau particulirement redoutable : variole=petite vrole


Contagieuse via air (villes !). Revient svt, voire endmique (1796). Victimes= 70 80% de pop peut tre touch un jour ; surtt jeunes enfants (Morts 75-90% de de 10ans / 50-60% de 3 ans) Symptmes= fivre, pb de peau (ruptions, lsions, pustules, rougeurs). Mort ou squelles indlbiles. Touche puissants (Louis XV) donc esprits. Inoculation (anctre vaccin) ramene par Lady Montaigu -> Turgot, Fred II de Prusse sur leurs enfants => lites Ide dautoprotection du corps ?

Mdecins et mdecine en Europe lpoque


Formation et savoirs
En France
MEDECINE Facults de mdecine : 20aine dont 3 prestigieuses datant du M-A (Paris, Montpellier, Strasbourg). Edit de Marly (1707) oblige obtention de maitrise s Arts puis -> licence. Structures parallles : collges (Collge du Roi Paris) -> diplme de mdecin. Formation : orale, lectures (Aristote, Hippocrate, Galien) + anatomie (planches ou cadavres = dissection). Rarement sur malades. Vicq dAzyr et Fourcroy novateurs. CHIRURGIENS Pas de cours de mdecine. Travailleurs manuels. Bcp de charlatans. Formation : coles publiques (10aine) => thorie dpasse par pratique. En corporations des chirurgiens-barbiers . APOTHICAIRES Marchands (piciers droguistes) Pas obligs davoir fait tudes mais sous Matre apothicaire. SAGES-FEMMES Manque de formation tablie

Importantes diffrences entre Etats, mais tendance commune en Europe


AUTRICHE Modle cole de Vienne 1760/90 et autres coles (Prague) et collges. Importance de lanatomie obligatoire. Cration de chaire de chirurgie ! Dvpmt enseignement au chevet du malade. PRUSSE Universits dIna, Leipzig, Halle Bcp de collges ds petites villes. Tentative de rponse demande G-B 0 structure centrale ou texte royal mais corporation. Hpitaux formateurs (Londres, Edimbourg, Dublin) Mdecins donnent cours ct dexercer. Travail dharmonisation et dtermination des qualits requises. Moins pratique.

Mdecins face maladie


Pratiques archaques dans monde mdical
Rapport direct, personnel, domicile et ponctuel. Connaissances : circulation sanguine (Harvey), oxygne (Lavoisier), percussion (Avenbrgger) => MS peu utilises.

Dtection signes de maladie : drglement extrieur= visuel ps odorat ps got durine, selles, sang Pas dauscultation. Pratiques archaques : fluides, nergies, humeurs (saignes). Affaiblissaient plus ! Drogues : remdes traditionnels = plantes pour purger (feuille cassis diurtique), viter signes (pavot somnifre), exotiques (opium, clous girofle antiseptiques) + animaux (ver terre ulcres) + minraux => magie-sorcellerie Croyances populaires : maladie=volont Dieu -> prires, Saints

Pratique de la chirurgie en difficult


Mauvais taux de russite. Outils : dartisans. Sollicits pour abcs inciser, extraire dents, pansements Agit au quotidien. Gdes villes pour amputation, sutures, csariennes 3 pbs : douleur (anesthsie 1847) + hmorragie + infection

Modestes volutions fin XVIIIme


IMPULSIONS DE FRANCE REVOLUTIONNAIRE Ds 1790 systme revu : facults fermes. Avril 1792= dfaites avec incapacits mdecins mili. Cration en 1794 de 3 Ecoles de Sant avec 3ans de formation, concours national final, plus de pratique (Fourcroy) -> enseignement clinique lhpital 1803 : Loi (Bichat, Corvisart) harmonise formation de mdecins ET chirurgiens jsq en 1892 (corporations abolies en 1791) PREMIERS VACCINS Jenner en 1796. Cow Pox. Mdecine prventive. Pb de dure (maintenir orphelins avec maladie).

Lhpital : entre permanences et mutations


Hospices, hpitaux, dispensaires la fin du XVIIIme
HOPITAUX GENERAUX Financs par des donations, fondations. Institution caritative prive. Fonction dassistance. Accueillir pauvres pour soulager misre et non malades pour gurir. HOTELS DIEU ou VOLUNTARY HOSPITALS Apparaissent au XVIIIme. Administrs par lite (souscriptions). Soigner malades. SPECIALISATION Maternit (Londres en 1739), variole (Middlesex 1746), vnrienne (L Lock 1796) Dispensaires (1770 Londres)

Lhpital dans la France de la fin du XVIIIme


Htels Dieu : 1/5 me du total. Insuffisance du nb dhpitaux et faible capacit daccueil. Hygine et confort souvent mauvais : salet, entassement, absence de soins. SF St Louis 1607. Proccupation des mes. XVIIIme => Mdecin dhpital salari visite quotidiennement + imptt quanglais. COMISSION DE TENON commande en 1786 Mmoire sur les hpitaux de Paris en 1788 plaidait pour rduction dimensions, disposition en pavillons, implantation hors des villes. REV Dgradation. Ms mdecine hospitalire devient + imptte. Hpital= connaissances et recherche.

Lhygine : un problme ancien, un nouvel enjeu


Hygine prive, hygine publique : deux facteurs importants de morbidit et de mortalit
Lespace priv soumis de nombreux risques dans le domaine de la sant
Contraintes alimentaires Sous-alimentation et malnutrition des pauvres : crales ; pauvre en certaines denres (fruits, lgumes peu cultivs et consomms, viandes, poissons extrmement rares). Carences en avitaminose (vitamines C, D). Pfs produits nocifs (eaux sales dysenterie, cholra, typhode, diphtrie ; scorbut pcq manque vitamine D). => Maladies infectieuses, virales, pidmiques se transmettent dautant + facilement Europens mangent peu ET qui spuisent au travail (Tissot et excs de fatigue). Une minorit (lite aristocratique, haute bourgeoisie) ont autre problme : en EXCES alimentaire (-> goutte) Absence ou modestie de lhygine corporelle : problmes dinsalubrit. Tissot : excs de travail, manations olfactives nausabondes, mauvaise qualit des aliments ; trait sur les dangers de la masturbation. La salet a des vertus : odeurs manent des monctoires (lieux du corps : aisselles, cuir chevelu, interstices entre les orteils). On considre quun corps qui met des odeurs lutte contre des alas de la vie quotidienne. Tradition + thorie des fluides. On ne lave que ce qui se voit (visage, mains) et quen cas dextrme ncessit ! On change de vtement 3 4 fois par an, la toilette totale est extrmement rare. =>Contrainte religieuse + sociale (on a beaucoup de mal se dshabiller devant les membres de sa famille). Le rapport leau : bain a mauvaise image : chaud ramollit + perversion. Rcipients sont excessivement rares (puits, fontaines en dehors du foyer). Pfs, espaces intimes pour la toilette, chez lite. Bains plus vus comme thrapeutiques. Corvisart= abus du bain chaud peut altrer la fcondit. . Gestion difficile des excrments : dans un rcipient que lon a tendance stock sans systmatiquement le vider. Espaces urbains : fosses daisances. Soit latrines publiques au rez-de-chausse relis la fosse ou dans rceptacle ou dans le parc d ct ou TOUT A LA RUE Chez les lites : penser que les besoins mritent des conditions dexercice particulires. Chaise perce . Architecte Blondel commence parler des lieux langlaise : espaces ddis avec connexion au systme dvacuation ou domesticit importante.

Linsalubrit de lespace public


Gestion des dchets difficile : Pb urbain, espace =villes profondment htroclites mais o la population se ctoie normment. Dchets fruits du quotidien, industries de tannerie (odeurs, maladies), boucheries (viscrent btes).

Dangers de la PLUIE : rues en terre : dbouch naturel est la rivire la plus proche. Rares systmes dgouts sont ciel ouvert ! Fosses daisance doivent tre vids par les vidangeurs qui interviennent leurs risques et prils (risques dexplosion, dasphyxie). Si tout est en rgle (aller la voirie / certains ont la flemme et versent dans la rivire la plus proche). Mauvaise qualit de leau : Espace rural = puits. Risque= excrments tombs proximit du puits par infiltration / pollution. Villes = fontaines excessivement rares donc < rivires la plus proche ou porteurs deau quand plus riches (mais de toute faon < aussi de la rivire !). Risque= dchets industriels + humains. Leau devient un agent privilgi de la transmission des maladies (bnignes ou trs graves), dautant plus grave que les outils pour apprcier sa qualit sont peu nombreux. Mme parmi les grands mdecins on ne se rend pas compte (Halle) : les excrments qui flottent sur la Seine ne sont pas dangereux, sauf quand leau sent mauvais. Qq pistes envisages : dbut de leau embouteille, ou qui vient de trs loin (aqueducs), qq tentatives de filtrage de leau (gravier, sable). Diffrences dj trs nettes entre les lites et les plus pauvres. Nanmoins on commence en trs haut lieu se proccuper de la trs forte mortalit. Fin XVIIIe premiers pas de lhyginisme.

Lhygine publique : un sujet devient un sujet de proccupation chez certains mdecins : les dbuts de lhyginisme
Les inquitudes des aristes
Salet protge de maladies (Du Chatelet boueurs en forme). Odeur alerte. Lavoisier et lO2. Ide de miasmes dangereux Trois foyers mortalit : prisons, navires, hpitaux ( odeur des morts ). Grand travaux : on exhume des cadavres.Tradition de la veille des morts que lon veut abolir. On interdit les inhumations dans les Glisses. Dplacements de certains cimetires. 1786 le Prvt accepte. Zones dans lesquelles se concentrent les excrments humains. Fin XVIIIe dans un monde qui sent sans cesse mauvais des gens commencent sintresser ces odeurs. Solutions proposes : hygine prventive.

Quelques moyens mis en uvre pour lutter contre les miasmes


Assainir espaces marcageux pour moins nausabonds (Chaptal conseille densabler) Draguer les ports (enlever la vase accumule) Amliorer les infrastructures : pavage des rues, premiers trottoirs Vidange des zones daisance envisage Amliorer lhpital : ventilateurs (par ex Greenwich) Ide de contagiosit toujours pas vidente => thories aristes, ide de sparer les gens qui mettent des miasmes diffrentes quiper certains

hpitaux en latrines (Bictre), remanier larchitecture globale pour que lair circule davantage : thorie de Soufflot grand architecte impose un nouvel cartement des constructions.

On commence penser que pour maintenir les populations en bonne sant, il faut se proccuper de leur hygine. A facult de sant de Paris une chaire dhygine : Jean-Nol Halle trs proche du pouvoir royal, est parmi les premiers thoriser le fait que lhygine doit devenir la mdecine de lhomme sain. Des normes doivent tre prises lchelle de lespace public. La thrapeutique cest la mdecine de lhomme malade. Donc un des premiers distinguer la mdecine prventive de la mdecine qui soigne les malades. Mme si les conditions dhygine restent dplorables, lopinion publique est hostile la lutte contre linsalubrit, il existe dj un embryon de rflexion qui laisse envisager quil y a un lien entre linsalubrit et la maladie. Embryon, mme sil sinspire sur des thories errones, il gnre un courant de pense qui ira loin. Comment se positionnent les tats ?