Sndrome cardiorenal

Definico Desordem fisiopatolgica do corao e dos rins, em que disfunes agudas ou crnicas de um rgo podem levar a repercusses agudas ou crnicas no outro. A Sndrome Cardio-Renal (5CR) definida como uma condio caracterizada pelo incio e/ou progresso de Insuficincia Renal (IR) secundria a Insuficincia Cardaca (IC), sendo este termo tambm utilizado para descrever os efeitos negativos que a reduo da funo renal tem no corao e sistema circulatrio. Classificao

Tipo I - Sndrome Cardiorrenal Aguda Caracterizada por uma rpida deteriorao da funo cardaca que leva a leso renal aguda. A IC aguda pode ser dividida em 4 subtipos: - Edema pulmonar hipertensivo com funo sistlica do ventrculo esquerdo preservada; - Descompensao aguda de IC crnica; - Choque cardiognico; - Insuficincia predominante do ventrculo direito. Na IC aguda, a LRA parece ser mais grave em doentes com frao de ejeo do ventrculo esquerdo diminuda. Adicionalmente, a funo renal diminuda considerada como um fator de risco independente para mortalidade nos doentes com IC aguda. Uma importante consequncia da SCR tipo 1 a diminuio de resposta ao diurtico. As classes IECA, inibidores da Aldosterona e ARAII demonstraram, em grandes ensaios clnicos controlados, um aumento da sobrevivncia em doentes com IC e enfarte do miocrdio. A ateno dada preservao da funo renal deve ter a mesma importncia que o cuidado na proteo do msculo cardaco.

Interaes fisiopatolgicas entre o corao e o rim

Activao das vias inflamatrias Tipo II - Sndrome Cardiorrenal Crnica Caracterizado por anomalias crnicas na funo cardaca (exemplo: IC congestiva crnica), que conduzem DRC progressiva. Os mecanismos subjacentes deteriorao da funo renal diferem da IC crnica vs. IC aguda. Na IC crnica existe uma situao a longo prazo de perfuso renal reduzida, devido geralmente a doena micro e macrovascular. A IR tem uma prevalncia muito elevada nos doentes com IC e um fator de prognstico negativo e independente, tanto na disfuno ventricular sistlica e diastlica como na IC severa. A prevalncia de disfuno renal em pacientes com ICC de aproximadamente 25%. Mesmo pequenas diminuies na TFG aumentam significativamente o risco de mortalidade e so consideradas marcadores de severidade da leso vascular

Tipo III Sndrome Renocrdica Aguda Caracteriza-se por uma deteriorao abrupta da funo renal (exemplo: LRA; isquemia; ou glomerulonefrite), resultando em disfuno cardaca aguda (exemplo: IC; arritmia; isquemia). A LRA afeta a funo cardaca por diversas vias, cuja hierarquia no est ainda definida, como: - A sobrecarga de lquidos pode contribuir para o desenvolvimento de edema pulmonar; - Hipercaliemia leva a arritmias e pode provocar paragem cardaca; - Uremia no tratada afeta a contratilidade do miocrdio; - Acidemia causa vasoconstrio pulmonar; - Isquemia renal pode desencadear a ativao de inflamao e apoptose a nvel cardaco. Uma situao singular que pode conduzir a SCR tipo 3 a estenose bilateral da artria renal (ou estenose unilateral num rim solitrio). Existem biomarcadores especficos para leso cardaca que podem ajudar no diagnstico e tratamento da SCR tipo 3. As troponinas cardacas so indicadoras de leso isqumica do miocrdio e o BNP revelador de stress miocitrio, permitindo o diagnstico de IC aguda e descompensao aguda de IC crnica. O desenvolvimento de LRA pode afetar a utilizao de medicao normalmente prescrita a doentes com IC crnica. Por exemplo, um aumento na creatinina srica de 1,5 mg/dl (130 pmol/l) para 2 mg/dl (177 pmol/l), num doente tratado com diurtico e IECA, pode levar a que alguns clnicos decidam diminuir a dosagem ou at retirar o diurtico do regime teraputico. Esta situao leva a uma descompensao aguda da IC.

Os IECA no causam leso renal, mas antes alteram a hemodinmica intrerrenal e reduzem a frao de filtrao. Estes frmacos protegem o rim ao reduzir a hiperfiltrao patolgica, pelo que o tratamento com IECA ou ARAII pode ser possvel.

Tipo IV - Sndrome Renocrdica Crnica Caracteriza-se por uma situao de DRC primria (exemplo: doena glomerular crnica) contribuindo para deteriorao da funo cardaca, hipertrofia ventricular, disfuno diastlica, e/ou risco aumentado de eventos CV. Os doentes com DRC tm um risco CV extremamente elevado, sendo que mais de 50% das mortes em doentes com DRC de estdio 5 se devem a Doena Cardiovascular (DVC). No entanto, formas mais ligeiras de DRC tambm esto associadas a risco CV aumentado. De entre os doentes de elevado risco, o valor inicial de depurao da creatinina um indicador independente e significativo de outcomes a curto prazo, nomeadamente enfarte do miocrdio e morte. A reduo da funo renal associou-se a uma maior taxa de eventos CV e mortalidade. A proporo de doentes com DRC a receber teraputica CV apropriada mais baixa quando comparado com a populao em geral, e este subtratamento deve-se especialmente preocupao com a deteriorao da funo renal. Uma anlise de 12 estudos aleatorizados e controlados concluiu que at 30% de aumento da creatinina que estabilize passados 2 meses, se associa a um efeito nefroprotetor a longoprazo. Esta concluso revela que o tratamento de doentes com DRC com ARAII pode ser realizado com a devida monitorizao da creatinina srica e potssio.

Tipo V - Sndrome Cardiorrenal Secundria Caracteriza-se pela presena conjunta de disfuno renal e cardaca devido a desordens sistmicas agudas ou crnicas. Quanto mais extensa a falncia orgnica maior a mortalidade. Vrias doenas crnicas, como Diabetes e Hipertenso, podem contribuir para o aparecimento de SCR tipo 2 e 4. No quadro das doenas agudas, a spsis grave representa a mais comum e sria condio que pode afetar os dois rgos. Pode induzir LRA levando a uma profunda depresso do miocrdio. O aparecimento de depresso funcional do miocrdio e um estado de dbito cardaco inadequado pode contribuir para a diminuio da funo renal, tal como foi referido na SCR tipo 1, e o desenvolvimento de LRA pode afetar a funo cardaca, como foi descrito na SCR tipo 3. A isquemia renal pode, por sua vez, induzir maior leso no miocrdio, assistindo-se a ciclo vicioso.