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A ritalina e os riscos deum 'genocdio do futuro'

Para uns, ela uma droga perversa. Para outros, a 'tbua de salvao'. Tratase da ritalina, o metilfenidato, da famlia das anfetaminas, prescrita para adultos e crianas portadores de transtorno de deficit de ateno e hiperatividade (TDAH). Teria o objetivo de melhorar a concentrao, diminuir o cansao e acumular mais informao em menos tempo. Esse frmaco desapareceu das prateleiras brasileiras h poucos meses (e j comeou a voltar), trazendo instabilidade principalmente aos pais, pela incerteza do consumo pelos filhos. Ocorre que essa droga pode trazer dependncia qumica, pois tem o mesmo mecanismo de ao da cocana, sendo classificada pela Drug Enforcement Administration como um narctico. No caso de consumo pela criana, que tem seu organismo ainda em fase de formao, a ritalina vem sendo indicada de maneira indiscriminada, sem o devido rigor no diagnstico. Tanto que, no momento, o pas se desponta na segunda posio mundial de consumo da droga, figurando apenas atrs dos Estados Unidos. Como acontece com boa parte dos medicamentos da famlia das anfetaminas, a ritalina 'chafurda' a ilegalidade, com jovens procurando a euforia qumica e o emagrecimento sem dispor de receita mdica. Fala-se muito que, se no fizer o tratamento com a ritalina, o paciente se tornar um delinquente. "Mas nenhum dado permite dizer isso. Ento no tem comprovao de que funciona. Ao contrrio: no funciona", critica a pediatra Maria Aparecida Affonso Moyss, professora titular do Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Unicamp. A gente corre o risco de fazer um genocdio do futuro. Mais vale a orientao familiar, encoraja a pediatra, que concedeu entrevista, a seguir, ao Portal Unicamp. Portal Unicamp H pouco tempo, faltou distribuio de ritalina no mercado brasileiro. Como essa lacuna foi sentida? Cida Moyss No sabemos verdadeiramente o motivo de faltar o medicamento, mas isso criou uma instabilidade nas pessoas. As famlias ficaram muito preocupadas e entraram em pnico, com medo de que os filhos ficassem sem esse fornecimento. Isso foi sentido de um modo muito mais intenso do que com outros medicamentos que de fato demonstram que sua interrupo seria mais complicada que a ritalina. So os casos dos medicamentos para diabetes ou hipertenso. Apesar de no conhecermos a razo dessa falta do medicamento, sabemos das estratgias de mercado para outros produtos como o acar e o caf que faltam no supermercado e, por isso, tambm para os medicamentos que faltam na farmcia. Quando somem das prateleiras, eles criam angstia. No entanto, em geral, retornam mais tarde. E mais caros, bvio. Portal Unicamp O que a ritalina? Como ela age? Cida Moyss A ritalina, assim como o concerta (que tem a mesma substncia da ritalina o metilfenidato, um estimulante do sistema nervoso central - SNC), tem o mesmo mecanismo de ao das anfetaminas e da cocana, bem como de qualquer outro estimulante. Ela aumenta a concentrao de dopaminas (neurotransmissor associado ao prazer) nas sinapses, mas no em nveis fisiolgicos. certo que os prazeres da vida tambm fazem elevar um pouco a dopamina, porm durante um pequeno

perodo de tempo. Contudo, o metilfenidato aumenta muito mais. Assim, os prazeres da vida no conseguem competir com essa elevao. A nica coisa que d prazer, que acalma, mais um outro comprimido de metilfenidato, de anfetamina. Esse o mecanismo clssico da dependncia qumica. tambm o que faz a cocana. Portal Unicamp Quando a ritalina indicada? Cida Moyss Para quem indica, nos casos com diagnstico de TDAH. Eu no indico. Para esses mdicos, entendo que necessrio traar uma relao custo-benefcio: quanto ganho com esse tratamento em termos de vantagens e de desvantagens. Sabe-se que uma droga que possui inmeras reaes adversas, como qualquer droga psicoativa. Considero extremamente complicado usar uma droga com essas reaes para melhorar o comportamento de uma criana. Qual o preo disso? Portal Unicamp Quais so os sintomas principais? Cida Moyss As reaes adversas esto em todo o organismo e, no sistema nervoso central ento, so inmeras. Isso mencionado em qualquer livro de Farmacologia. A lista de sintomas enorme. Se a criana j desenvolveu dependncia qumica, ela pode enfrentar a crise de abstinncia. Tambm pode apresentar surtos de insnia, sonolncia, piora na ateno e na cognio, surtos psicticos, alucinaes e correm o risco de cometer at o suicdio. So dados registrados no Food and Drug Administration (FDA). So relatos espontneos feitos por mdicos. No algo desprezvel. Alm disso, aparecem outros sintomas como cefaleia, tontura e efeito zombie like, em que a pessoa fica quimicamente contida em si mesma. Portal Unicamp No pouca coisa... Cida Moyss Ocorre que isso no efeito teraputico. reao adversa, sinal de toxicidade. Alm disso, no sistema cardiovascular possvel ter hipertenso, taquicardia, arritmia e at parada cardaca. No sistema gastrointestinal, quem j tomou remdio para emagrecer conhece bem essas reaes: boca seca, falta de apetite, dor no estmago. A droga interfere em todo o sistema endcrino, que interfere na hipfise. Altera a secreo de hormnios sexuais e diminui a secreo do hormnio de crescimento. Logo, as crianas ficam mais baixas e tambm essa droga age no peso. Verificando tudo isso, a relao de custo-benefcio no vale a pena. No indico metilfenidato para as crianas. Se no indico para um neto, uma criana da famlia, no indico para uma outra criana. Portal Unicamp Criana no comportada um problema social? Cida Moyss Est se tornando. E no vai se resolver colocando um diagnstico de uma doena neurolgica ou neuropsiquitrica e administrando um psicotrpico para uma criana. Portal Unicamp Qual seria o tratamento ento? Cida Moyss Um levantamento de 2011, publicado pelo equivalente ao Ministrio da Sade nos Estados Unidos, envolve uma pesquisa feita pelo Centro de Medicina baseado em Evidncias da Universidade de McMaster, no Canad, que analisou todas as publicaes de 1980 a 2010 sobre o tratamento

de TDAH. O primeiro dado interessante foi que, dos dez mil trabalhos que provaram que o metilfenidato funciona, seguro, apenas 12 foram considerados publicaes cientficas. Todo o resto foi descartado por no preencher os critrios de cientificidade. Esse um aspecto muito importante. Dos 12 trabalhos restantes, o que eles encontraram foi que a orientao familiar tem alta evidncia de bons resultados, e o medicamento tem baixa evidncia. Isso no quer dizer que a famlia seja culpada. preciso orient-la como lidar com essa criana. Alm disso, os dados dessa pesquisa sobre rendimento escolar foram inconclusivos, assim como no h nenhum dado que permita dizer que melhora o prognstico em longo prazo. Fala-se muito que, se a criana no for tratada, vai se tornar uma dependente qumica ou delinquente. Nenhum dado permite dizer isso. Ento no tem comprovao de que funciona. Ao contrrio: no funciona. E o que est acontecendo que o diagnstico de TDAH est sendo feito em uma porcentagem muito grande de crianas, de forma indiscriminada. Portal Unicamp D um exemplo. Cida Moyss Quando se fala em 5% a 10% de pessoas com determinado problema, o conhecimento mdico exige que se assuma que isso um produto social, e no uma doena inata, neurolgica, como seria o TDAH, e muito menos gentica. No d para pensar em porcentagens. Em Medicina, sobre doenas desse tipo fala-se em 1 para 100 mil ou em 1 para 1 milho. Ento, algo socialmente que vem se produzindo. Quando digo isso, de novo, no estou dizendo que a famlia a culpada. Pelo contrrio, um modo de viver que estamos produzindo. Portal Unicamp Quem est sendo medicado? Cida Moyss So as crianas questionadoras (que no se submetem facilmente s regras) e aquelas que sonham, tm fantasias, utopias e que viajam. Com isso, o que est se abortando? So os questionamentos e as utopias. S vivemos hoje num mundo diferente de 1.000 anos atrs porque muita gente questionou, sonhou e lutou por um mundo diferente e pelas utopias. Quando impedimos isso quimicamente, segundo a frase de um psiquiatra uruguaio, a gente corre o risco de estar fazendo um genocdio do futuro. Estamos dificultando, seno impedindo, a construo de futuros diferentes e mundos diferentes. E isso terrvel. Portal Unicamp Na Frana, o TDAH praticamente zero. A que se deve isso? Cida Moyss Isso se deve a valores culturais, fundamentalmente. Portal Unicamp Isso em pases desenvolvidos? Cida Moyss No necessariamente. Ningum pode dizer que os EUA no sejam desenvolvidos. No obstante, o pas o primeiro grande consumidor mundial da ritalina, da onde irradia tudo. O Brasil vem logo em seguida, como segundo consumidor mundial. Ao contrrio do que se propaga, de que a taxa de prevalncia a mesma em todos os lugares, isso no verdade. Varia de 0,1% a 20%, conforme o estudo da Universidade McMaster do Canad. Varia de acordo com valores culturais, regio geogrfica, poca e conforme o profissional que est avaliando. H trabalhos que mostram, por exemplo, que

mdicas diagnosticam mais TDAH em meninos e que mdicos mais em meninas, provavelmente por uma falta de identificao. Alguns trabalhos mostram que crianas pobres tm mais chances de receber o diagnstico. Estamos falando de uma Era dos Transtornos uma epidemia dos diagnsticos. A Frana tem uma resistncia muito grande a isso por uma questo de formao de mdicos, de valores da sociedade. L eles tm um movimento muito grande desencadeado por mdicos, muitos deles psiquiatras, que se chama collectif pas de 0 de conduite. Esse movimento surgiu como reao lei que propunha avaliar o comportamento de todas as crianas at trs anos de idade. Era um modelo que pegava especificamente pobres e imigrantes. O movimento conseguiu derrubar tal lei. Portal Unicamp Existe no Brasil alternativa diferente da medicalizao, da viso organicista? Cida Moyss Temos uma articulao mais recente que o Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, o qual eu e o Departamento de Pediatria da FCM-Unicamp integramos. O nosso Departamento o seu membro fundador, tendo mais de 40 entidades acadmicas profissionais e mais de 3.000 pessoas fsicas no Brasil, que esto buscando difundir as crticas que existem na literatura cientfica sobre isso. Alm do mais, procuramos construir outros modos de acolher e de atender as necessidades das famlias dos jovens que vivenciam e sofrem com esses processos de medicalizao. Em novembro, a Unicamp promover um Frum Permanente sobre Medicalizao da Vida, que ir abordar essas questes de medicalizao e de patologizao da vida. Todos esto convidados.