UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENICAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLNICO TESIS DE GRADO MODALIDAD DE INVESTIGACIN: PROYECTO DE INVESTIGACIN DIAGNSTICA O PROPOSITIVA PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE LICENCIADO EN LABORATORIO CLNICO. TEMA: ANEMIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE LA PARROQUIA PICOAZ DEL CANTN PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE MANAB DURANTE EL PERODO MAYOOCTUBRE DEL 2011. AUTORES: CRUZ MORALES LIDIA ROCO RIVAS MUENTES LILIANA MARIUXI

DIRECTORA DE TESIS: LIC. ROSANNA QUIJANO PORTOVIEJO-MANAB-ECUADOR

2011

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a m a , esposo Dr. Jos Arcentales Alcvar quien ha sido el gran hombre de mi vida, A mis 4 hijos : Jos Luis, Dianita, Jorgito y Karencita, quienes me ensenaron a volar con amor, sin su amor no hubiera sido posible haber alcanzado mi mayor sueo: llegar a realizarme como profesional. A mi padre, a mi madre (+) , con sus bendiciones celestiales logr cristalizar mi sueo. Al resto de mi familia: hermanas, hermanos; a mis amigos y conocidos.

Roco Cruz Morales

DEDICATORIA

Al culminar una de mis grandes metas quiero dedicar este trabajo a; Dios, creador de mi vocacin. A mis hijos Katherine Chiln Rivas y mi hijo Kent el cual est creciendo dentro de mi vientre. A mi amado esposo, Stalin Chiln Palma por darme su gran amor y animo constante; A mis padres, Sr. Antonio Rivas y Sra. Lutgarda Muentes por darme su apoyo econmico, moral e incondicional y a mis hermanos y conocidos quienes estuvieron siempre en todos los momentos de mi preparacin.

Liliana Rivas Muentes

AGRADECIMIENTOS
Queremos dar nuestro sincero agradecimiento a Dios por guiarnos en nuestra lucha diaria de alcanzar hoy nuestra meta propuesta. A la Universidad Tcnica de Manab y la Carrera de Laboratorio Clnico por abrirnos sus puertas y brindarnos la mejor enseanza acadmica y universitaria. A los docentes que con su eficacia y dedicacin, supieron transmitir sus sabios conocimientos que nos permitieron ser lo que ahora somos. A nuestra Directora de Tesis Lic. Rosanna Quijano, a los miembros del Tribunal de Evaluacin y Revisin: Dr. Carlos Gmez Alvear (Presidente del Tribunal), Lic. Edita Santos (Miembro), Lic. Jorge Zambrano Mera (Miembro), por su paciencia, por su tiempo, por su gran dedicacin y afn de revisar y guiar cada paso en el desarrollo de nuestra tesis. A nuestros padres, familia y amigos quienes con su estmulo y ayuda incondicional nos permitieron culminar nuestros objetivos.

Las autoras

CERTIFICACIN DE LA DIRECTORA DE TESIS

Lcda. Rosana Quijano Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Escuela de Laboratorio Clnico de la Universidad Tcnica de Manab. CERTIFICA

Que la Tesis de Grado titulada VINCULACIN DE LA FORMACIN ACADMICA CON EL DESARROLLO INVESTIGATIVO EN LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE LICENCIADO EN LABORATORIO CLNICO: ANEMIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE LA PARROQUIA PICOAZ DE PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE MANAB DURANTE EL PERODO MAYO-OCTUBRE DEL 2011 es un trabajo investigativo, original de las egresadas: Cruz Morales Lidia Roco, Rivas Muentes Liliana Mariuxi, la cual ha sido desarrollada y concluida de acuerdo a los requerimientos establecidos bajo mi direccin con vigilancia peridica de su ejecucin. ATENTAMENTE

Lcda. Roxana Quijano Directora de Tesis

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

TEMA: VINCULACIN DE LA FORMACIN ACADMICA CON EL DESARROLLO INVESTIGATIVO EN LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE LICENCIADO EN LABORATORIO CLNICO: ANEMIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE LA PARROQUIA PICOAZ DE PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE MANAB DURANTE EL PERODO MAYO-OCTUBRE DEL 2011 TESIS DE GRADO Sometida a consideracin del tribunal de Revisin y Sustentacin y Legislada por el Honorable Consejo Directivo como requisito previo a la obtencin del ttulo de: LICENCIADO EN LABORATORIO CLNICO
Dr. Carlos Gmez PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Lcda. Roxana Quijano DIRECTORA DE TESIS

Lcda. Edita Santos MIEMBRO

Lcdo. Jorge Zambrano MIEMBRO

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

DECLARACIN DE AUTORA

La Tesis VINCULACIN DE LA FORMACIN ACADMICA CON EL DESARROLLO INVESTIGATIVO EN LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE LICENCIADO EN LABORATORIO CLNICO: ANEMIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE LA

PARROQUIA PICOAZ DE PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE MANAB DURANTE EL PERODO MAYO-OCTUBRE DEL 2011 fue guiada y orientada con los conocimientos tcnicos y cientficos de parte de nuestra Directora de Tesis y Miembros del Tribunal de Revisin y Evaluacin. Adems afirmamos y aseguramos que las doctrinas, ideas, conclusiones y recomendaciones plasmadas en esta tesis son de nica, total y exclusiva responsabilidad de las autoras.

CRUZ MORALES LIDIA ROCO AUTORA

RIVAS MUENTES LILIANA MARIUXI AUTORA

RESUMEN
La anemia en adolescentes embarazadas constituye un problema de morbilidad que afecta tanto a la madre como a su hijo, pudiendo producir complicaciones tanto en etapas perinatales como post-natales.

La parroquia Picoaz presenta una alta incidencia de embarazos adolescentes, de los cuales el 70% no presenta anemia, 26% y 4% presenta anemia leve y moderada respectivamente. En colaboracin con el SCS Picoaz, mediante nuestra investigacin logramos conocer asociaciones estadsticamente significativas entre esta patologa y varios factores concernientes a la propia adolescente como su estado nutricional, grupo etreo, edad gestacional, consumo de dietas ricas o pobres en hierro e incluso el grado de instruccin, tomando como punto de partida la medicin de los valores de hemoglobina en sangre venosa.

Creemos haber logrado el 100% de los objetivos planteados, dejando las respectivas recomendaciones en base a las conclusiones obtenidas en el presente trabajo investigativo.

SUMMARY

Teen pregnancy anemia is a morbidity state which affects the mother and his son; it could produce postnatal and prenatal complications

Theres a high teen pregnancy rate in the parish Picoaza, 70% without anemia, 26% and 4% with mild and moderate anemia respectively. In association with health sub-center Picoaz, we got knowledge about statistic associations between this disease and several factors such as nutritional status, gestational age, iron-rich or poor food consume even school grade education, having a starting point in venous whole blood hemoglobin measurement.

We think we got all the targets we wanted to bring to our reality, so weve been noted the advices we got from the conclusions of this investigative project.

INDICE GENERAL

Dedicatoria Agradecimiento Resumen Summary

Tema I. Introduccin II. Antecedentes y Justificacin II. Planteamiento del Problema IV. Objetivos V. MarcoTerico VI. Hiptesis VII. Variables y su operacionalizacin VIII. Diseo Metodolgico IX. Presentacin de Resultados, Anlisis e Interpretacin X. Conclusiones y Recomendaciones 1 3 6 7 8 56 57 61 64 72

Cronograma valorado Bibliografa Anexos

75 77 80

TEMA Anemia en adolescentes embarazadas de la parroquia Picoaz del cantn Portoviejo de la provincia de Manab durante el perodo mayo-octubre del 2011

I. INTRODUCCIN
La anemia es un cuadro clnico frecuente durante el embarazo, donde la deficiencia dehierro es la falla nutricional ms conocida. Su prevalencia es alta en mujeres en edadreproductiva, particularmente en embarazadas lo cual incrementa los riesgos dedesarrollar enfermedades maternas y/o fetales. En la mayora de paseslatinoamericanos, la cantidad de hierro y acido flico disponible en la dieta es baja, y requiere de suplementacin adicional para incrementar las reservas que utilizn lagestante y su hijo. Ambos elementos son importantes para determinar el efectoadecuado en el crecimiento fetal, placentario y en el incremento de la masa eritrocitaria.

La anemia en el embarazo es un gran problema de salud pblica en pasessubdesarrollados donde, sumada a la malnutricin y otras afecciones frecuentes como lamalaria y las infecciones parasitarias, contribuyen a incrementar la morbimortalidadmaterna y perinatal.

En Latinoamrica se han reportado cifras de anemia de entre 10 a 30% en mujeres enedad reproductiva y hasta un 40 a 70% en embarazadas. La prevalencia real de lasdeficiencias de hierro por cada una de las regiones en cada pas es poco conocida. En el Ecuador, as como en otros pases latinoamericanos, se tienen datos globales, con algunos subregistros en la informacin, yaun as son alarmantes las cifras.Es importante realizar evaluaciones tanto a mujeres en edad frtil como a embarazadas,se debe indagar y conocer sus costumbres dietarias para definir la suplementacinadicional en: cantidad, tipo de sustancias, e inicio del tratamiento.1

Se define a la anemia ferropnica durante el embarazo (CIE-10 O99.0) como la deficienciade hierro que lleva a la disminucin de los niveles de hemoglobina por debajo de 11 g/dl enel primer ytercer trimestre y de 10,5 g/dl en el segundo trimestre. Corresponde al 50% detodas lasanemias2; la gravedad de sta patologa se clasifica de acuerdo a concentraciones de hemoglobina2: lasconcentraciones dehemoglobina3:

- Leve: Hb. 10.1-10.9 g/dL - Moderada: Hb. 7.1-10.0 g/dL - Severa: Hb < 7.0g/dL.

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1. yy otras anemias hipoproliferativas. En: Fauci A, A, Braunwald E, E, Isselbacher K, Wilson J, Martin Jasper 1. Hillman HillmanR. R.Anemia Anemiaferropnica ferropnica otras anemias hipoproliferativas. En: Fauci Braunwald Isselbacher K, D, Hauser S, Longo D., eds.(2008) Harrisson Principios de Medicina Interna. 14 edicin, McGraw Hill, Madrid. Wilson J, Martin Jasper D, Hauser S, Longo D., eds.(2008) Harrisson Principios de Medicina Interna. 14 edicin, 2. Componente Normativo Materno del MSP del Ecuador (2010). Pg. 39. McGraw Hill, Madrid. 3. Anemia Working Group Latin America. Guas 2009: 2. Componente Normativo Materno del MSP del Latinoamericanas Ecuador (2010). Pg. 39.Anemia en Obstetricia. OMS. 3. Anemia Working Group Latin America. Guas Latinoamericanas 2009: Anemia en Obstetricia. OMS

II. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN

La anemia por dficit de hierro constituye un problema de salud pblica generalizado que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y econmico, la OMS calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de 2.000 millones de personas anmicas, y que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro. Existe documentada informacin sobre los efectos ms dramticos en la salud y que a saber son el incremento de riesgo de muerte materna y del nio debido a la anemia severa. Adems, las consecuencias negativas de la anemia ferropnica en el desarrollo cognoscitivo y fsico de los nios y la productividad laboral de los adultos son motivo de gran preocupacin4. La anemia (niveles de hemoglobina de 11 g/dl, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud) es una de las principales causas de discapacidad en el mundo y, por lo tanto, uno de los problemas de salud pblica ms graves a escala mundial. La prevalencia de anemia en el embarazo vara considerablemente debido a diferencias en las condiciones socioeconmicas, los estilos de vida y las conductas de bsqueda de la salud entre las diferentes culturas. La anemia afecta a casi la mitad de todas las embarazadas en el mundo: al 52% de las embarazadas de los pases en vas de desarrollo y al 23% de las embarazadas de los pases desarrollados. Entre las causas ms comunes de anemia se encuentran la nutricin deficiente, la deficiencia de hierro y otros micronutrientes, el paludismo, la anquilostomiasis y la esquistosomiasis. Tanto la infeccin por VIH como las hemoglobinopatas son factores adicionales5. La anemia es uno de los problemas de deficiencia nutricional ms frecuente que afecta a embarazadas. La alta prevalencia de deficiencia de hierro y otros micronutrientes en embarazadas de pases en desarrollo es motivo de preocupacin. La anemia materna contina siendo causa de un nmero considerable de morbimortalidad perinatal5.
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4.www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/OMS04_Anemia.pdf. www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/OMS04_Anemia.pdf.2011 2011 4. 5. http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/medical/anaemia/cfcom/es/index.html. 2009 5. http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/medical/anaemia/cfcom/es/index.html. 2009

En el Ecuador la prevalencia de anemia durante el embarazo es de 40%, segn el AWGLA (Anemia WorkingGroupLatinAmerica), sin embargo, no se dispone de datos especficos acerca de la incidencia y/o prevalencia de anemia en adolescentes embarazadas. En la maternidad Andrs de Vera (ciudad de Portoviejo) se comenta que de 10 embarazos controlados, 2 son adolescentes, pero a nivel nacional dicho porcentaje es ms alto. Durante el embarazo, la anemia ha sido asociada con incremento de la morbilidad y mortalidad materna6,7. Si bien la anemia severa es un reconocido factor de riesgo para la mortalidad materna, un anlisis reciente encontr que incluso las mujeres con anemia leve a moderada tienen un riesgo de muerte mayor al de las mujeres no anmicas8. La anemia tiene efectos directos en la supervivencia materna, y tambin aumenta el riesgo de complicaciones adicionales durante el parto, como la hemorragia posparto; un estudio, realizado en la India, encontr que las mujeres que no recibieron suplementacin con hierro durante el embarazo, tuvieron mayor posibilidad de sufrir hemorragia post-parto9,10,11. La anemia durante el embarazo tambin puede significar un riesgo mayor para nacimientos de bebs con bajo peso al nacer, partos prematuros y deficiencia de hierro en la infancia.12 Como se mencion antes, la deficiencia de hierro y la anemia en los lactantes, puede afectar de manera negativa y a veces irreversible, el desarrollo cognitivo.13 Si bien los mayores requerimientos de hierro durante el embarazo ocurren en el tercer trimestre, el asegurar niveles adecuados de hierro al inicio del embarazo puede ser de particular importancia para el beb. En un estudio realizado entre mujeres embarazadas de los Estados Unidos, los suplementos administrados durante el primer o segundo trimestre del embarazo, estuvieron asociados con la reduccin del riesgo de nacimientos prematuros y de bajo peso al nacer. Se ha estimado que al menos el 25% de las mujeres, que viven en pases en desarrollo, tendrn su primer hijo hacia los 19 aos de edad y muchos ms en los siguientes aos, lo cual convierte a la adolescencia en un importante perodo preparatorio para una madre y un beb saludables14,15. ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
6. Scholl TO, Reilly T. Anemia, iron and pregnancy outcome. JJ Nutr2009;130:443S-447S. 6. Scholl TO, Reilly T. Anemia, iron and pregnancy outcome. Nutr2009;130:443S-447S. 7. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. 2008;371(9608):243-60. 7. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet Lancet 2008;371(9608):243-60. 8. Stoltzfus RJ, Mullaney L, Black RE. Iron deficiency anemia. In: M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CLJ, eds. Comparative quantification of health risks:global 8. Stoltzfus RJ, Mullaney L, Black RE. Iron deficiency anemia.Ezzati In: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CLJ, eds. Comparative quantification of health and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. Geneva: World Health Organization, 2009: 163-209. risks:global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. Geneva: World Health Organization, 2009: 163-209. 9. SE, Goudar Goudar SS, SS,Adams Adams MG, et Factors al. Factors associated with acute postpartum hemorrhage in low-risk women delivering in rural Int J 9. Geller Geller SE, MG, et al. associated with acute postpartum hemorrhage in low-risk women delivering in rural India. Int JIndia. Gynaecol GynaecolObstet2008;101:94-99. Obstet2008;101:94-99. 10. Tsu VD. Maternal height and age: risk factors for cephalopelvic disproportion in Zimbabwe. Int Epidemiol 2009;21(5):941-946. 10. Tsu VD. Maternal height and age: risk factors for cephalopelvic disproportion in Zimbabwe. Int J J Epidemiol 2009;21(5):941-946. 11. SS, Caulfield Caulfield LE. LE. Association Association between between anaemia anaemia during duringpregnancy pregnancyand andblood blood loss loss and after delivery 11.Kavle KavleJA, JA, Stoltzfus Stoltzfus RJ, RJ, Witter Witter F, F, Tielsch Tielsch JM, JM, Khalfan Khalfan SS, atat and after delivery amongwomen with vaginal births in Pemba island, Zanzibar, Tanzania. JJ HealthPopulNutr 2008;26(2):232-240. amongwomen with vaginal births in Pemba island, Zanzibar, Tanzania. Health Popul Nutr 2008;26(2):232-240.

La anemia durante el embarazo puede complicar el curso del mismo, el parto y el puerperio (600.000 muertes por ao por complicaciones de embarazo y parto segn la OMS).16

Los antecedentes mencionados apuntan a que la anemia es una causa importante de morbimortalidad durante el embarazo tanto en mujeres adolescentes y adultas, justificando entonces la realizacin de este trabajo investigativo basado en la determinacin de la incidencia de anemia en adolescentes embarazadas mediante la medicin de su perfil bioqumico-hematolgico.

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12.Kilbride Kilbride J, J, Baker Baker TG, TG, Parapia Parapia LA, LA, Khoury SA, Shuqaidef SW, Jerwood D. in infancy: aa case12. D. Anaemia Anaemia during during pregnancy pregnancy as asaarisk riskfactor factorfor forironiron-deficiency deficiencyanemia anemia in infancy: casecontrolstudy studyin inJordan. Jordan.Int IntJJEpidemiol Epidemiol2010;28:461-468. 2010;28:461-468. control 13.Lozoff LozoffB, B, Jimenez Jimenez E, E, Smith Smith JB. JB. Double burden of iron deficiency in infancy scores to age 19 13. infancy and and low low socioeconomic socioeconomic status: status:aalongitudinal longitudinalanalysis analysisof of cognitive cognitivetest test scores to age 19 years.Arch ArchPediatr PediatrAdolesc years. Adolesc Med 2009;160(11):1108-1113. 14.Scholl SchollTO, TO, Hediger Hediger ML, ML, Bendrich Bendrich A, Schall JI, Smith WK, Krueger on the outcome of pregnancy. 14. Krueger PM. PM. Use Use of of multivitamin/mineral multivitamin/mineralprenatal prenatalsupplements: supplements: Influence Influence on the outcome of pregnancy. AmJJEpidemiol Epidemiol2007;146:134-141. 2007;146:134-141. Am 15.http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/AdolescentAnemiaSpan%20(2).pdf http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/AdolescentAnemiaSpan%20(2).pdf 15. 16.http://www.awgla.com./2011 http://www.awgla.com./2011 16.

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III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la incidencia de anemia en las adolescentes embarazadas de la Parroquia Picoaz?

IV. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Determinar el grado de anemia mediante la medicin de los niveles de hemoglobina y hematocrito en adolescentes embarazadas para promover la reduccin de lamorbimortalidad por anemia en el embarazo. OBJETIVOS ESPECFICOS Establecer el grado de anemia y su relacin con el estado nutricional de las mujeres adolescentes embarazadas. Establecer la relacin entre los grados de anemias presentados y el estado de gestacin de las mujeres adolescentes embarazadas. Relacionar el grupo etreo de las adolescentes embarazadas con el grado de anemia. Relacionar la presencia de anemia con el consumo de dietas pobres en hierro en adolescentes embarazadas. Determinar el nivel de instruccin en las adolescentes embarazadas. Colaborar con los programas de prevencin y anemia en el mujeres embarazadas que acuden al SCS Picoaz. embarazo en las

V. MARCO TEORICO
El ajuste fisiolgico de la eritropoyesis constituye uno de los cambios ms importantes que tienen lugar en el organismo materno durante la gestacin, cuyo objetivo principal es el desarrollo y el crecimiento del feto. Estos cambios se intensifican a medida que el embarazo progresa al aumentar la circulacin de la unidad feto placentaria, as como los requerimientos de oxigeno maternos de la placenta y del feto en crecimientos sin embargo, estos hechos aparecen muy temprano despus de la implantacin y tienen tal magnitud que no son explicables simplemente por el aumento de los requerimientos de oxigeno, sino adems resultan atribuidos a efectos hormonales.Esta sobre adaptacin propia del embarazo, presente virtualmente a lo largo de la gestacin, no est completamente explicada17. La gestante difiere considerablemente de una mujer no embarazada de la misma edad en diversos parmetros fisiolgicos y hematolgicos. Resulta importante tener cuidado de no interpretar estos cambios fisiolgicos como desviaciones patolgicas. La madre y el feto poseen circulaciones sanguneas completamente separadas eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formacin de sangre y de produccin de eritropoyetina y tambin presenta regulaciones independiente de la eritropoyesis aun cuando la situacin de la madre, particularmente en anemia y deficiencia de oxigeno puedan tener una influencia reactiva sobre la eritropoyesis fetal. Se conoce desde hace tiempo que el volumen sanguneo materno aumenta de manera importantedurante la gestacin y que la expansin insuficiente del volumen de sangreo, eventualmente susausencias parciales, poseen consecuencias adversas para el cursodel embarazo y el crecimientofetal. El aumento de volumen total de sangre seacompaa de un incremento del dbito cardiacode la madre (un aumento de lafrecuencia cardiaca y del volumen de eyeccin), de la perfusinde los rganos(particularmente del tero) y de la capacitancia venosa. Para especificar elvolumen desangre, lo ideal sera mediante determinaciones simultneas y separadas delvolumenplasmtico y la masa eritrocitaria. Diversos estudios determinaron ya sea el volumen plasmtico o la masa de eritrocitos y posteriormente calcularon el segundo parmetro utilizando el hematocrito. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 17. http://es.scribd.com/doc/14033692/Fisiopatologia-de-la-anemia.2010.
17. http://es.scribd.com/doc/14033692/Fisiopatologia-de-la-anemia.2010.

Los estudios reportados de aumento del volumen plasmtico durante el embarazo se extienden entre el 20% y el 100% de incremento y no podemos descartar laposibilidadde que esta alta variabilidad no se deba a causas metodolgicas. El incremento plasmtico se inicia precozmente en el embarazo, de manera lenta, yahacia la semana 25 de la gestacin, los valores tienden a elevarse mssignificativamente. Un clculo muy cuidadoso del incremento del volumen plasmticomuestra un aumento de aproximadamente 1.250 a 2.000 mL al termino del embarazo oun aumento de casi 50% en relacin con el estado de no embarazo, esta es la situacinnormal de la embarazada, y no existe cada en el volumen sanguneo o plasmtico durante las ltimas semanas antes del parto. Los datos que sealaban que pudieran haberdicha disminucin se debe principalmente a aspecto metodolgicos, hoy perfectamenteidentificados. Numerosos estudios han mostrado una correlacin positiva entre el aumento delvolumen plasmtico materno y el peso del nio o el nmero de fetos. La expansinadecuada del volumen plasmtico ha mostrado ser un prerrequisito clave para unembarazo normal no complicado. La preeclampsia y la restriccin del crecimiento intrauterino se caracterizan por un aumento de volumen muy por debajo de lo normal. El volumen eritrocitario aumenta tambin durante el embarazo, pero su incremento esms lento y menos pronunciado que el del volumen plasmtico, se demuestra tambinque los estudios publicados sobre cambios en el volumen eritrocitario durante elembarazo revelan menos variaciones. Sin embargo este parmetro dependefundamentalmente de la adecuada disponibilidad del hierro; de este modo, unavaloracin cuidadosa de los datos disponibles evidencian un incremento de alrededordel 18% (sin suplementacin del hierro) y 30% (con suplementacin de hierro).Asumiendo que el volumen eritrocitario medio de una mujer no embarazada se sitaalrededor de 1.400 mL, entonces el incremento vara entre 240 y 400 mL en laembarazada. En forma similar a lo que ocurre con el volumen plasmtico, existe unacorrelacin positiva entre esta figura y el peso del feto. El incremento plasmtico durante el embarazo es mayor al eritrocitario, ello genera unadisminucin de la concentracin fisiolgica de la hemoglobina y de

hematocrito.Losvalores del percentil 5 para la hemoglobina y el hematocrito tal como aparecen en las recomendaciones americanas que definen el limite inferior de lo normal para estosparmetros (esto es, los valores que definen la anemia) durante el embarazo.
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Como se puede apreciar a partir de estos datos, la cada de la concentracin dehemoglobina en relacin con los valores en preembarazo tiene lugar alrededor de lasemana 24 de gestacin. Los valores luego aumentan hasta el trmino del embarazo. Lasreducciones de la hemoglobina y el hematocrito son de tal magnitud que cumplen loscriterios para la anemia en el caso de que no hubiera embarazo. En el pasado, estasituacin normal fue incorrectamente denominada anemia dilucional o anemiafisiolgica del embarazo. La disminucin de la hemoglobina es mucho maspronunciada con embarazos mltiples18.

Los anlisis con tcnicas automatizadas hematolgicas que estn actualmente en usorutinario, que adems comprenden determinaciones electrnicas del recuento deeritrocitos, de su dimetro, de su densidad , han hecho posible registrar los cambios enlos ndices eritrocitarios durante el embarazo. En mujeres sin deficiencia de hierro, laeritropoyesis forzada que tiene lugar en el embarazo presenta el efecto fisiolgico de un incremento en el porcentaje de eritrocitos jvenes y grandes, por los que el volumencorpuscular medio (VCM) puede aumentar entre 4 y 20 fL. Como resultado de ello, esms difcil diagnosticar la deficiencia de hierro por la microcitosis durante el embarazo.En efecto, la deficiencia de hierro puede estar presente an si el VCM es normal.El aumento del VCM se acompaa de una cada paralela en el dimetro de loseritrocitos y un incremento de su grosor. Esta forma ms esfrica del glbulo rojoexplica en parte la mayor fragilidad osmtica de estas clulas que se observa durante elembarazo. Los estudios que utilizan eritrocitos marcado con 51Cr y medida de sudensidad, sugiere tambin que la sobrevida de los eritrocitos es menor durante elembarazo que fuera de l. Existe consenso en el sentido que la eritropoyetina materna experimenta un incremento sustancial durante el embarazo y que, al trmino del mismo, sus niveles son dos a cuatro veces ms altos que en la no embarazada y no anmica. Esta observacin se halla en conflicto con los valores de hemoglobina disminuidos propios de la embarazada. Es poco claro la manera como se produce este aumento durante el embarazo. Tampoco es claro el mecanismo que dispara el aumento de la eritropoyetina.

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18. www.zaragoza.unam.mx/educacion_n...9_anemia/t9sub1.html.2010 18. www.zaragoza.unam.mx/educacion_n...9_anemia/t9sub1.html.2010

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Estmulos conocidoscomo la hipoxia tisular, anemia o perfusin del tejido renal disminuida, no desempeanaqu ningn papel. La ventilacin materna aumenta en forma importante en elembarazo, de tal manera que la gestante tiene presiones arteriales de oxigeno y nivelesde saturacin altos. La anemia podra ser un trastorno relativo en vista del incrementodescrito de la masa eritrocitaria, adems, el incremento del volumen sanguneo, y deldbito cardiaco tambin llevan a un aumento de la perfusin tisular y renal. Losestmulos ms probables parecen ser de naturaleza hormonal, particularmente a travsde la accin del lactgeno placentario (HLP).

Los cambios hematolgicos que ocurren durante el embarazo normal se asocian conbalance de hierro negativo. La discrepancia que existe entre el requerimiento de hierroen el embarazo y la ingesta potencial, incluso con una dieta ptima, aumenta a medidaque el embarazo progresa. Ello se expresa por la cada del hierro srico, de la ferritina yde la saturacin de transferan, que resultan ser virtualmente fisiolgicas.La ferritina es considerada tambin como el estndar de oro para la valoracin de losdepsitos de hierro durante el embarazo. Los cambios en los niveles de ferritina en elcurso de gestacin han sido evaluados en diversos estudios. La manera como la cada dela ferritina srica por debajo del limite definido de 15ng/L denota una deficiencia dehierro manifiesta, depende en gran parte de cmo los depsitos de hierro se hallaban alcomienzo del embarazo y tambin de la suplementacin de hierro recibida durante elmismo. Es este aspecto, no hay un curso representativo normal, slo existen cursostpicos de poblacin con o sin suplementacin de hierro.

Los requerimientos de vitamina B12 aumenta poco durante la gestacin y pueden serfcilmente aportados por la dieta, siempre que contengan alimentos de origen animal.La vitamina B12 absorbida a partir de la dieta se transfiere preferencialmente hacia lacirculacin fetal de tal manera que las concentraciones sricas de la vitaminadisminuyen durante el embarazo, lo cual se puede acentuar de manera importante si lamadre tiene una dieta vegetariana o si es fumadora. Los depsitos de vitamina B12 songeneralmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros.El requerimiento del cido flico aumenta tambin durante el embarazo, este es unavitamina que se necesita para la
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formacin y el crecimiento de nuevas clulas en el feto,placenta y tero y asimismo para la eritropoyesis. La filtracin renal de folatos tambinaumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los nivelesmaternos. A pesar de haberse investigado, existen pocos estudios sistemticos revelandoel modo como los niveles de cido flico, varan durante el embarazo. Los niveles defolatos disminuyen en la gestacin y al trmino de la misma se sitan en valores que sona mitad de lo observado en no embarazadas. El dficit de cido flico genera unaanemia megaloblstica que, cuando ocurre durante el embarazo, es siempre debida a ladeficiencia de la vitamina B9 (cido flico).

La OMS (1972) define a la anemia durante el embarazo, independientemente de sucausa, como la presencia de un nivel de hemoglobina menor a 11.0 g/dL y menor a10.0g/dl durante el periodo posparto. El Center of. Disease Control (CDC) desde 1989recomienda tener en cuenta las variaciones fisiolgicas de la hemoglobina durante elembarazo. Se considera que la anemia esta presente si el nivel de hemoglobina es menora 11g/dL durante las semanas 1-12 (primer trimestre) y 29-40 (tercer trimestre) delembarazo y menor a 10.5 g/dL durante las semanas 13-28 (segundo trimestre). Estosniveles de hemoglobina corresponden a valores de hematocrito de 33.0%, 32.0% y33.0%, respectivamente.

Se a estimado que aproximadamente el 95 a 98% de todos los casos de anemia delembarazo se deben a una anemia por deficiencia de hierro. Las siguientes definiciones ylas indicaciones se aplican a la deficiencia de hierro y a la anemia ferropnica, ellas daninforme de la aparicin gradual en embarazadas, de la anemia por deficiencia dehierro18. La deficiencia de hierro constituye el dficit nutricional mas comn tanto en mujeres como en nios en el mundo y es mucho mas prevalente en el curso del embarazo, comoes de esperarse por los mayores requerimientos,de hierro durante este periodo.

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18. www.zaragoza.unam.mx/educacion_n...9_anemia/t9sub1.html.2010

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18. www.zaragoza.unam.mx/educacion_n...9_anemia/t9sub1.html.2010

Si extrapolamos los datos de las altas tasas de prevalencia de anemia del embarazo ,enlos pases en desarrollo y la relacin observada entre la deficiencia de hierro pura y laanemia ferropenica en el mundo desarrollado ,es posible asumir que el porcentaje delos casos de deficiencia de hierro per. se (esto es, antes que la eritropoyesis se veaafectada) es probablemente ms elevada en los pases desarrollados que los casos deanemia actual .Tal como se espera, existen pocos estudios en los pases en desarrolloque hayan sido capaces de documentar la deficiencia de hierro sin anemia .Esimportante hacer notar que existen diferentes estadios de la deficiencia de hierro quetiene lugar de acorde a la siguiente secuencia: 1-Deplecin de depsito de hierro.2-Eritropoyesis deficiente en hierro en los cuales los ndices no han cado pordebajo delos valores definidos como lmite para la anemia.3- Anemia por deficiencia de hierro, constituye la forma mas severa de laferropenia.

El porcentaje de embarazadas que desarrolla deplecin de sus depsitos de hierro eselevado y los rangos, que dependen de la suplementacin con hierro, varan entre 25 a92%. La prevalencia de anemia durante el embarazo para pases en vas de desarrollo, oscilaentre 35 y 86% en frica, 37 a 75% en Asia y 27 a 52% para Latinoamrica. Se asume,aun cuando no esta absolutamente demostrado, que la deficiencia de hierro y de folatoconstituyen los factores etiolgicos mas frecuentes responsables de dicha situacin. Laanemia del embarazo no es solo comn en estos pases sino que es as mismo severa conrelativa frecuencia. Para los pases industrializados, la OMS ha calculado unaprevalencia media de 18%. La situacin se agrava en el periodo posparto debido a la perdida de sangre durante elparto y con la expulsin de loquios en el puerperio. Incluso en las ms modernasunidades de atencin obsttrica, la perdida sangunea periparto superior a 500 mL no esinfrecuente. Una variedad de intervenciones utilizadas hoy, como la tcnica con la queinduce el parto, el uso de analgesia regional y factores como el asumir una posicinerecta durante el periodo expulsivo, pueden llevar a sangrado mas notorio durante elparto y el alumbramiento. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa haestimado que el 5% de las mujeres purperas puede haber perdido 1000 mL o ms desangre durante el parto. Teniendo
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presente que el valor lmite que define la anemia enel periodo puerperal es de 1 g/dL por debajo de las cifras de hemoglobina durante elembarazo, la prevalencia de anemia durante el periodo es comparable con la que seobserva durante el embarazo. Innumerables investigaciones cientficas, han establecido una asociacin entremalnutricin y anemia con aborto, parto pretrmino, recin nacido de bajo peso yanemia neonatal. sta es una asociacin demostrada estadstica y biolgicamente.

En epidemias de clera con deshidratacin intensa, se han comprobado infartosplacentarios por hipovolemia con incrementos en las tasas de albortos, partospretrminos, desprendimientos de placenta, infartos isqumicos placentarios, muertefetal o recin nacidos anmicos por disminucin del flujo uteroplacentario.

La causa de disminucin del flujo uteroplacentario generalmente esta focalizada en elsector placentario, en casos de hipertensin asociada al embarazo y especialmentepreeclampsia, en la regin uteroplacentaria. En ciertas situaciones, tambin puede sersistemtico, siendo la hipovolemia y anemia materna las principales causas. Una parte importante de los sufrimientos fetales agudos que condicionan la realizacinde cesreas, no muestran alteraciones placentarias ni del cordn umbilical ni dehiperdinamia uterina y su causa esta relacionada con la anemia materna. Por ello en elprimer ndice de riesgo que Nesbith presenta en EE.UU., hace varias dcadas, seconsideraba como factor de riesgo obsttrico la Hb materna menor de 8 mg/dL.La bibliografa publicada a la fecha y la experiencia de perinatlogos, permite afirmarque gran parte de las cesreas por sufrimiento fetal agudo y de los neonatos que nacendeprimidos o con asfixia, se debe a la anemia materna, debido a que no se compruebacausa ovular, placentaria o de otro tipo.Se calcula que una persona puede perder hasta un 10% de su volumen sanguneo sinpresentar sintomatologa del sndrome anmico transitorio o permanente, lo cualsignifica que una gestante con Hb normal puede tener, luego del parto normal, una Hbdisminuida con un mximo en 1g por litro es decir, 10 a 11 g/dL.Con cierta frecuencia se aprecia que las perdidas hemticas intraparto o durante lacesrea, se consideran normales y no requirieron manejo agresivo, pero los controlesposparto o poscesrea, realizados posteriormente al proceso de evaluacin reproductivade estas pacientes, informaron valores de Hb
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tericamente incompatibles con la vida,que constan en los archivos de varias instituciones de Amrica Latina. La cifra ms bajade Hb en una gestante con sndrome anmico severo registrada en el IEMP (Lima-Per)fue de 1,5 mg/dl, el primer da posparto y logr su recuperacin posteriormente. Engeneral son mujeres que tienen anemia crnica y entonces sus mecanismos decompensacin les permiten vivir con mnimos requerimientos de hierro y sobrevivir asituaciones de anemia inconcebibles para otras poblaciones.Ello demuestra, una vez ms, que el sndrome anmico no siempre guarda relacin conla anemia qumica de laboratorio y que los mecanismos compensatorios de cadaorganismo con anemia crnica enmascaran la verdadera condicin de la gestante.No existen investigaciones de seguimiento de estos casos, porque la investigacincientfica en pases del tercer mundo no cuentan con financiamiento adecuado osimplemente no est financiada y los casos quedan registrados anecdticamente en cadahistoria clnica del archivo institucional. Las purperas, en cuanto puedan tener un grado de independencia propia, son dadas dealta y muchas vuelven con un nuevo embarazo, ello incrementa la mortalidad materna. Los hijos de estas madres tambin son dados de alta y, por la misma escasez derecursos, no son controlados adecuadamente, ya que no se los trae a sus controles. Estoaumenta la mortalidad neonatal. Aquellos que sobreviven, como informa la literatura,seguirn viviendo anmicos con las limitaciones neuropsicolgicas y de desarrollopsicomotriz consecuentes, debido a que tendr una alimentacin similar a la de sumadre, la cual la mantuvo anmica durante la gestacin; salvo que reciban tratamientodurante los primeros 6 meses de vida hasta ao, siendo posible su recuperacin. Como ya se discuti, la patognesis de la anemia es muy variada. Un diagnosticobasado en los niveles de hemoglobina exclusivamente resulta generalmente insuficiente. Es necesario determinar la razn subyacente para la produccin reducida dehemoglobina, orientando la historia mdica hacia objetivos precisos, llevando a cabouna valoracin clnica por medio de investigaciones de laboratorio y empleando laspruebas de diagnostico bsicas. Para ello es menester conocer los requerimientos yprdidas de hierro durante el embarazo: a. Prdidas basales (0.8 mg/da) +1er trimestre 1 mg/da: necesidades fetales y eritrocitarias mnimas (+ 30 a 40mg); b. Prdidas bsales (0.8 mg/da) +2do trimestre 5 mg/da: necesidades eritrocitarias (330mg)+necesidades fetales (115mg); c. Prdidas

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basales

(0.8

mg/da)

+3er

trimestre

mg/da:

necesidades

eritrocitarias

(150mg)+necesidades fetales (223mg).

La investigacin de la anemia comprende generalmente el perfil hematolgico con lossiguientes parmetros clsicos: -Concentracin de hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio (VMC), hemoglobina corpuscular media (HCM), recuentro de eritrocitos, recuentro de reticulocitos, ferritina y hierro srico A pesar de que la concentracin de hemoglobina generalmente el primer indicador de ladeficiencia de hierro en la prctica clnica diaria, es importante notar que tanto el nivelde hemoglobina como los ndices eritrocitarios: VCM y HCM exhiben una bajasensibilidad y especificidad para la deteccin de estados de deficiencia de hierro, enmuchos casos estos parmetros presentan cambios significativos slo con deficienciapersistentes y manifiestas de hierro. Pruebas masespecificas y ms sensibles debernser usadas para valorar sospechas de deficiencia de hierro, particularmente cuando serequiere una deteccin precoz de los estados deficitarios de hierro y prevencin de laanemia por deficiencia de hierro. Los niveles de ferritina srica correlacionan bien con los depsitos de hierro19, sudeterminacin es muy til para la deteccin de la anemia por deficiencia de hierro. Niveles de ferritina srica por debajo de 15ng/L confirman la presencia de deficienciade hierro, independientemente del nivel de hemoglobina. En procesos infecciosos los niveles de ferritina pueden presentar valores

falsamentenormales o incluso elevados puesto que la apoferritina es una protena de fase agudainflamatoria, como la protena C reactiva (PCR) y aumenta tanto durante las infeccionescomo en las reacciones inflamatorias (por ejemplo en el postoperatorio). Si este fuera elcaso, la presencia de infeccin o de inflamacin deber ser descartada. Diversos autoreshan investigado la influencia del parto y de la reaccin inflamatoria concomitante en elestado del hierro y los marcadores de la respuesta inmune celular, demostrando que losniveles de ferritina son influenciados en el parto, esto es, la ferritina en su rol deprotena de fase aguda, exhibe un aumento posparto similar al de la protena C reactivao de la lL-6 y por lo tanto no refleja el estado de los depsitos de hierro19. En general, sea durante el embarazo o en cualquier otro periodo, la determinacin delhierro srico y de los niveles de transferrina no confieren un beneficio adicional en
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ladeterminacin de la deficiencia de hierro, los niveles de hierro srico, en particular,estn sujetos a una variedad de factores que los influencian, como fluctuaciones diurnas,intraindividuales e interindividuales. Para obtener conclusiones firmes en relacin conlos estados de deficiencia prelatente de hierro se requiere entonces realizar en conjuntodeterminaciones de la saturacin de transferrina. Los niveles de ferritina srica dentrode lmites normales pero con latente de hierro, puesto que ms hierro es liberado de latransferrina circulante con el fin de mantener la eritropoyesis. Sin embargo, es de hacernotar que las fluctuaciones en los niveles de hierro pueden alterar tambin el clculo dela saturacin de la transferrina y llevar por lo tanto a falsas interpretacin. Los nuevos sistemas de anlisis hematolgicos permiten contar y clasificar a loseritrocitos de acuerdo con su tamao y su contenido de hemoglobina con la ayuda de lacitometria de flujo y calcular, asimismo, al porcentaje de la poblacin de eritrocitos paracada categora20. La hipocroma suele presentarse en menos del 5% de la poblacin deeritrocitos durante un embarazo de curso normal. Sin embargo el porcentaje de eritrocitos hipocromicos puede elevarse hasta por encima del 50% en presencia de anemia por deficiencia de hierro, en la talasemia o en presencia de una deficiencia funcional de hierro, en la cual una cantidad demasiado pequea de hierro por eritrocitos est disponible para la sntesis de hemoglobina. La determinacin del porcentaje de eritrocitos hipocromicos constituye un mtodo extremadamente preciso y fcilmente reproducible y es recomendable para la deteccin de los estados de deficiencia de hierro y para monitorear la eficacia del tratamiento ya que la proporcin de eritrocitos hipocrmicos disminuye rpidamente con un tratamiento adecuado. En la anemia por deficiencia de hierro y en la deficiencia latente de hierro, se acepta que el porcentaje de eritrocitos hipocrmicos debe ser superior al 5% de los eritrocitos totales. Los receptores de transferrina aumentan en los estados de deficiencia de hierro o en condiciones con requerimientos de hierro celular incrementados, su medicin evala de manera sensible y especifica los cambios en la cintica del hierro.

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19. www.ucla.edu.ve/dmedicin/DEPARTAMENTOS/fisiologia/.../MH.pdf.2009 19. 19. www.ucla.edu.ve/dmedicin/DEPARTAMENTOS/fisiologia/.../MH.pdf.2009 www.ucla.edu.ve/dmedicin/DEPARTAMENTOS/fisiologia/.../MH.pdf.2009 20. www.citometriadeflujo.com.2010 20. 20. www.citometriadeflujo.com.2010 www.citometriadeflujo.com.2010

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Los receptores detransferrina no son influenciados por las infecciones, complementndose de maneramuy efectiva con las determinaciones de ferritina. Los niveles bajos de sTfRprecozmente en el embarazo estn asociados con eritropoyesis disminuida durante elprimer trimestre. El aumento de los sTfR a medida que el embarazo progresa se atribuyeprimeramente a la estimulacin aumentada de la eritropoyesis y en segundo lugar alaumento del requerimiento de hierro debido a una proliferacin celular dependiente dehierro. No se conoce de que manera la inhibicin de la eritropoyesis al comienzo delembarazo tienen una influencia negativa sobre la deteccin de una deficiencia de hierroconcomitante mediante la sola determinacin de los sTfR.No hay nada que indique que la concentracin de sTfR se vea influenciada por lasreacciones inflamatorias. Este parmetro es por lo tanto recomendable en lainvestigacin bajo condiciones no claras (ferritina normal con elevacin de PCR)durante el embarazo y en la fase puerperal temprana. Estudios realizados en laUniversidad de Zurich, han mostrado que en contraste con los niveles de ferritina, losniveles de sTfR posparto no se hayan influenciados por la reaccin inflamatoriaproducida por el nacimiento y el alumbramiento.

La ingesta de hierro dietario puede incrementarse de dos formas. La primera es asegurarque las personas consuman mayores cantidades de sus alimentos habituales, de talmanera que satisfagan sus necesidades energticas. Ya que no se necesitan cambioscualitativos en la dieta, este abordaje es sencillo, pero involucra incrementar el poder decompra de los habitantes, lo cual estamas all de las capacidades del sector de la salud.No obstante, no se debe subestimar la importancia prctica de esta estrategia,particularmente en situaciones donde puede ser difcil mejorar la biodisponibilidad delhierro ingerido. El hierro oral est indicado como primera lnea en casos de anemias leves a moderadascon hemoglobina entre 9.0 y 11.0 g/dL y hematocrito mayor del 27% (a nivel del mar).La dosis teraputica del hierro elemental es de 60 a 120 mg/da, una vez al da ofraccionada en 2 3 tomas, hecho que se podra lograr ms fcilmente con preparadoslquidos.La absorcin de hierro se incrementa hasta 10 veces en la mujer embarazada, pero losvalores de este aumento varan de un 1.5% a la semana 12 de gestacin hasta un 14.6 alfinal del embarazo.Los suplementos de hierro oral se encuentran disponibles en formas muy solubles enagua y/o en soluciones acidas diluidas (como la del estomago), presentan mayor
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biodisponiblidad. No obstante, hay que considerar la tolerancia gstrica y la presenciade otros efectos colaterales que pueden contribuir positiva o negativamente a laabsorcin. Estos aspectos dependen fundamentalmente de dos condiciones: la formainica no inica y si el mecanismo de absorcin es activo o pasivo; los compuestosque vienen en forma no inica (frrica) y que se absorben en forma activa, tienen menosefectos secundarios y por lo tanto hay mayor adherencia al tratamiento.Los efectos adversos de las sales ferrosas son principalmente de tipo gastrointestinal;ardor epigstrico (pirosis), nuseas, epigastralgia, diarrea o estreimiento y en algunoscasos tincin de los dientes. Para aminorar estos efectos colaterales, puedenadministrarse inicialmente dosis bajas para comprobar la ausencia de efectossecundarios e incrementarlas cada 1 a 2 semanas hasta alcanzar la dosis deseada.En dosificaciones de 200mg de una sal ferrosa, los efectos adversos aparecen hasta en el25% de las pacientes, este porcentaje aumenta hasta el 40% si se duplica la dosis. Lospreparados con hierro polimaltosado como el IPC, contribuyen a incrementar latolerabilidad de los preparados de hierro oral y la adiccin de cido ascrbico favoreceuna mejor absorcin intestinal y medula sea.Las indicaciones para

suplementacin de hierro en el embarazo siempre debencontemplar la prevalencia de anemias en la regin donde vive la paciente. En la zonasdonde la prevalencia de anemia en embarazadas es menor al 25% la dosis recomendadaes de 60mg/da de hierro elemental durante los ltimos seis meses de la gestacin; perosi reside en un rea con prevalencia de anemia mayor al 25%, la recomendacin essuplir con mnimo 90-120mg/da de hierro elemental durante los ltimos seis meses dela gestacin y continuar durante los tres primeros meses posparto. La duracin total y ladosis calculada dependern del grado de anemia de la paciente.En el posparto, las mujeres con riesgo incrementado para anemia, en las primeras seissemanas posparto debern ser evaluadas con una medicin de Hb y Hcto, usando loscriterios diagnsticos de anemia en la mujer no embarazada. Los factores de riesgoincluidos para anemia, persisten aun en el tercer trimestre de la gestacin, de igualmanera se debe tener en cuenta que pudo presentarse excesivo sangrado y gran prdidasangunea durante el parto o la cesrea, adems considerar igualmente las gestacionesmltiples. El tratamiento y el seguimiento de las anemias ferroprivas en las mujeresposparto son igual a la no embarazada. Si no existen factores de riesgo para anemia, lasuplementacion con hierro debe ser suspendida cuando ocurra el nacimiento.
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Los cuadros clnicos con anemias severas o crnicas, donde los valores de hemoglobinason inferiores a 9.0 g/dL y hematocrito menor de 27.0% se benefician de la utilizacinde hierro parenteral, otras indicaciones para la administracin parenteral de hierroincluyen las siguientes: - Insuficiente o no respuesta al hierro oral. - Anemia severa. - Absorcin insuficiente del hierro oral debido a patologa gastrointestinal. - Necesidad de correccin rpida (preparto, prequirrgicos). - Intolerancia a hierro oral. - Pobre cumplimiento del tratamiento. - Combinacin con eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO), para la prevencinde la deficiencia funcional de hierro.

En la gran mayora de los pases de Latinoamrica est disponible el complejo sacaratode hidrxido de hierro polinuclear (hierro sacarato o sucrosa), el cual ha venido siendousado ampliamente por lo nefrlogos gracias a su excelente perfil de seguridad y la bajatoxicidad, la experiencia en ginecologa y obstetricia se ha venido fortaleciendo en losltimos aos en Latinoamrica, donde se inicio su uso con resultados alentadores y seha ido difundiendo como parte de un protocolo de atencin tanto en condiciones clnicasde urgencias como aquellas crnicas o subagudas, tal es el caso de las anemias productode trastornos de larga data por patologa variadas como la leiomiomatosis, lahemorragia uterina disfuncional, el cncer de crvix sangrante, igual condicin puederesultar de la complicaciones derivadas del aborto incompleto, de los sangrados del IIItrimestre de la gestacin: abruptioplacentae, la placenta previa y las hipo o atonasuterinas postparto.

Gran utilidad han representados las terapias con hierro parenteral en las anemias severasderivadas de sangrado intra operatorios, una vez se ha logrado detener el eventohemorrgico y se ha estabilizado hemodinamicamente a las pacientes, situaciones que seobservan en presencia de hemoperitoneo por un embarazo ectpico roto, as como enotras cirugas ginecobsttricas de urgencia o electivas, como la miomectomia mltiple,la

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cesrea histerectoma, la ciruga oncolgica que conlleva a los tiempos intraoperatorios prolongados con prdidas sanguneas importantes. El hierro sacarato se aplica en una infusin endovenosa, donde cada ampolla de 100mgdel compuesto, se diluye n 100mL de solucin salina normal, para pasar en 30-60minutos por ampolla, la dosis diaria recomendada es de 2-3 ampollas para aplicar 1 a 2veces por semana hasta completar la dosis calculada segn la necesidad individual decada gestante. La biodisponibilidad del hierro sacarato en infusin endovenosa esbastante alta, con un tiempo de vida media de slo 90 minutos, permitindoledesarrollar baja toxicidad y excelente tolerabilidad. En la experiencia con la utilizacin del hierro parenteral en las salas de hospitalizacin de la Unidad Estratgica de Servicios de Ginecologa y Obstetricia del HospitalUniversitario del Valle Evaristo Garca de la ciudad de Cali, en Colombia, seobservaron algunas complicaciones menores en un grupo de 68 pacientes, tratadas en elao 1999; encontrndose nicamente 3 casos que experimentaron presencia de un sabormetlico en la boca, en ellas se document velocidades de infusin ms rpidas de loestipulado, 1 caso con rash leve en trax y prurito, que resolvi rpidamente con laaplicacin de hidrocortisona parenteral, 1 solo caso con oleadas de calor facial, la cualcedi al incrementar al tiempo de infusin.

La experiencia actual ha permitido a gineclogos y obstetras, junto al amplioconocimiento de mdicos nefrlogos, llegar a incrementar notoriamente la utilizacin deinfusiones intravenosas con hierro sacarato y reducir de manera impactante lautilizacin de hemoderivados en muchas pacientes, y no slo aquellas que requiere delmanejo intra hospitalario, sino tambin las que se encuentran ambulatoriamente y noclasifican para manejo de terapias de hierro oral, como se ha podido observar enmltiples mujeres que padecen estreimiento crnico, patologa cidopptica,enfermedad inflamatoria intestinal, as como las que se presentan pobre repuesta clnicay del laboratorio a los tratamientos orales superiores a 2-3 meses continuos. El anemia WorkingGroup Latinoamrica gracias al esfuerzo conjunto de ginecoobstetras,perinatlogos,internistas, hematlogos, epidemilogos y nutricionistas public las guasde Manejo de la Anemia en el Embarazo, el propsito es el de mostrar parmetros
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dediagnstico y manejo prcticos y contundentes para favorecer el trabajo de losprofesionales de la salud que atienden a las mujeres embarazadas. Este esfuerzo escomplementado por varios grupos de profesionales en cada uno de los pases filiales delAWGLA para estructurar una Gua de Consenso Latinoamericana, que contribuya aelevar el nivel de salud de nuestras mujeres y sus hijos.

Se ha ido acumulando una experiencia creciente en el campo de la obstetricia, en formade estudios randomizados del tratamiento de la anemia posparto, primeramente enalgunos casos de pacientes con insuficiencia renal y en Testigos de Jehov y tambinen el tratamiento de anemia por deficiencia de hierro severa durante el embarazo. Losresultados de todos estos estudios y observaciones son altamente promisorios. Laadministracin de eritropoyetina recombinante reduce el tiempo para la normalizacindel nivel de hemoglobina siempre que se administre una cantidad suficiente de hierro.La forma ms efectiva de lograr esto con hierro por va parenteral. Si la disponibilidadconcomitante de hierro es insuficiente, la paciente desarrolla una deficiencia funcionalde hierro que no permite una sntesis de una adecuada cantidad de hemoglobina. De acuerdo con los resultados disponibles, la combinacin de rHuEPO y hierroparenteral es superior al tratamiento con hierro solo en cuanto al incremento de laconcentracin de hemoglobina y puede ser considerado como una opcin para trataranemia severa o si la paciente rechaza la transfusin de sangre. El efecto de la rHuEPOes dosis- dependiente; de acuerdo con diversas experiencias las dosis intravenosasnicas de 150-300U/kg son suficientes aunque a veces se requieren dosis repetidas. Laexperiencia en la Clnica de Zurich para tratar la anemia durante la gestacin y elpuerperio consiste en administrar rHuEPo con o sin hierro dependiendo de la severidadde la anemia. Este plan puede ser luego individualizados para cada paciente evaluandoel grado de deficiencia de hierro y los posibles riesgos adicionales.As, por ejemplo al tratar a un a paciente Testigos de Jehov con placenta previa, seutiliz eritropoyetina recombinante incluso en casos de anemia moderada con buenosresultados. Adems por ejemplo de anestsicos modernos y tcnicas quirrgicas deavanzada, el tratamiento adecuado de la anemia desempea un rol importante en laprevencin de un sndrome anmico severo que pudiera requerir transfusin a raz degrandes prdidas de sangre en el periparto. De esta manera, hoy menos de 1% de
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laspacientes obsttricas en pases industrializados requieren de transfusiones de sangre.Finalmente es necesario hacer hincapi que, a la fecha, rHuEPO se ha utilizadonicamente en el embarazo en el contexto de protocolos de estudios y poco ha sidoextendida a la prctica clnica diaria.

Se denomina embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del teromaterno. En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos como sinnimos. En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases desarrollados.1 El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico). Las etapas del embarazo son21: Durante el primer mes de gestacin apenas se producen cambios. Es el perodo en el que se produce la organognesis del nuevo ser, que en su primera poca se llama embrin y a partir del tercer mes, feto. En este primer mes es recomendable que la mujer deje de fumar, o que al menos reduzca su nmero de cigarrillos a un mximo de cuatro o cinco al da. Adems, no debe de abusar de las bebidas alcohlicas, ni tomar medicamentos, sin consultar previamente con su mdico. Se evitar, en la medida de lo posible las vacunas y la exposicin a cualquier tipo de radiaciones. Durante el segundo mes de gestacin
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comienzan a aparecer los primeros cambios hormonales. Se producen sntomas propios de este perodo como los trastornos del aparato digestivo. Se pierde la coordinacin entre los dos sistemas nerviosos, el vago y el simptico, y se presentan los primeros vmitos y nuseas. Esta situacin suele ir acompaada de abundantes salivaciones (ptialismo) y, a veces, de ligeros desvanecimientos. Puede ocurrir que los vmitos sean excesivos llegndose a crear un estado de desnutricin. Si los vmitos y las sensaciones de nuseas son frecuentes, es recomendable que la ingestin de alimentos sea ms frecuente y en pequeas cantidades. Los alimentos slidos o espesos reducen estos trastornos ms que los lquidos. Se aconseja tomarlos fros o a una temperatura ambiental, nunca calientes.

La mucosa bucal y las encas sufren modificaciones desde el inicio de la gestacin. Las encas, debido a la accin hormonal se inflaman. Esto puede favorecer la aparicin de caries o el empeoramiento de las ya existentes. Para eliminar posibles infecciones es imprescindible una cuidadosa higiene buco-dental y visitar, de vez en cuando, al odontlogo. Las palpitaciones, un ligero aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos, son frecuentes en este perodo. En este mes, la glndula mamaria sufre precoces modificaciones: los pechos aumentan de tamao, y al palpar se notan pequeos ndulos, la areola del pezn se hace ms oscura y aumenta la sensibilidad mamaria. Tambin, a causa de la accin hormonal, la glndula tiroides puede aumentar su tamao y provocar un ligero ensanchamiento de la base del cuello.

Durante el tercer mes de gestacin las probabilidades de abortar son mayores, con lo que es importante tomar ciertas precauciones. La embarazada debe evitar llevar cargas pesadas, fatigarse o beber alcohol. Adems, no emprender largos viajes en coche. Los viajes en avin slo sern peligrosos en los casos en que se viaje a grandes alturas, ya que una disminucin del oxgeno (hipoxia), puede provocar malformaciones congnitas. Las relaciones sexuales deben espaciarse durante todo el primer trimestre.

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21. www.guiainfantil.com/salud/embarazo/desarrollo/primer_mes.htm 21. www.guiainfantil.com/salud/embarazo/desarrollo/primer_mes.htm

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En el caso de que aparezcan dolores parecidos a una menstruacin o hay hemorragia, por leves que sean, se deben extremar las precauciones. Quedan entonces prohibidas las relaciones sexuales y los viajes durante todo este perodo y se aconseja acudir al toclogo ante cualquier sntoma, adems de guardar reposo en cama. Con estas precauciones y los preparados hormonales que ahora existen se consigue, en la mayora de los casos, salvar el embarazo. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios durante el primer trimestre:

Durante el primer mes, respecto al beb: Da 1-fecundacin. Da 4- el huevo llega al tero. Da 7- se inicia la implantacin del huevo en la cavidad uterina. Se forma el tubo neural, primitiva mdula espinal. Una extremidad se abulta: es la cabeza. Da 25 - comienza a latir su corazn. Se le conoce como embrin. Mide 9 Mm. y pesa 0,5 grs; respecto a la madre: la pared uterina aumenta su espesor y vascularizacin. La placenta y cordn comienzan a formarse. Se segrega gonadotrofina corionica, la cual es detectada en la orina confirmando el embarazo. El tero tiene el tamao de una pelota de ping-pong. Durante el segundo mes, respecto al beb: Se perfila su cara. Se forman sus ojos y tiene prpados. Crecen sus brazos y piernas. Sus huesos largos, sus rganos internos y su cerebro van desarrollndose. El embrin flota en su saco lleno de lquido amnitico. Mide 4 cm. y pesa 5 grs. Respecto a la madre: El cordn umbilical tiene su forma definitiva. El lquido amnitico protege al feto, manteniendo constante la temperatura y facilitando sus movimientos. El tero tiene el tamao de una pelota de tenis. Durante el tercer mes, respecto al beb: Mueve brazos y piernas. Puede orinar. Se puede distinguir su sexo. Toma el nombre de feto, midiendo 10cm.y pesando 20 grs. Respecto a la madre: La cavidad uterina esta llena de lquido amnitico que se renueva constantemente. La placenta es pequea pero cumple su funcin de intercambio de nutrientes y productos de desecho y secrecin de estrgenos y progesterona. El tero tiene le tamao de un pomelo. La embarazada podr sentir mareos y vmitos, cansancio, molestias en la pelvis, necesidad de orinar mas frecuentemente. Notar un aumento de tamao en sus pechos acompaado de cambio de color en la areola. Su atencin se centrara en los cambios fsicos. Es frecuente

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que tenga cambios bruscos de humor y sentimientos contradictorios acerca de la maternidad.

El segundo trimestre de la gestacin es el ms llevadero y el menos peligroso. El riego de aborto disminuye considerablemente, los vmitos cesan, aunque existen casos, muy raros, en los que persisten durante toda la gestacin.

En el cuarto mes se produce un aumento del peso de la madre, el cual hay que controlar. Durante este mes el aumento no debe superar los 300 gramos semanales. El peso se debe controlar por lo menos una vez al mes, procurando hacerlo siempre en la misma bscula. En este mes, debido al ensanchamiento de la cintura, comienza la necesidad de vestirse con ropa pre-mam, holgada y cmoda. Pueden aparecer trastornos en la digestin a causa de una hormona llamada progesterona; sta se hace ms perezosa y provoca con frecuencia estreimiento. Para combatirlo, es conveniente consultar al toclogo, quin indicar el laxante ms apropiado. En ocasiones un vaso de agua tibia en ayunas y una dieta adecuada es suficiente. Si el estreimiento vaya acompaado de hemorroides, dilataciones venosas alrededor del ano, tendr que evitarse necesariamente. Para ello se aplicar una pomada especfica. Durante este perodo se pueden practicar deportes que no supongan demasiado esfuerzo. Es recomendable practicar una gimnasia que favorezca la circulacin perifrica. Es muy recomendable la natacin, en aguas templadas y sin demasiado oleaje, para que el esfuerzo sea menor. A partir del quinto mes, cuando ya son evidentes los movimientos fetales, el control del peso se hace imprescindible, ya que su aumento comienza a ser considerable. En este segundo trimestre se suele aumentar unos 4 Kg. Para que la variacin de peso se mantenga dentro de los lmites normales, es fundamental conocer algunos aspectos sobre la dieta y una correcta alimentacin. La embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que cuidar tanto la cantidad como la cualidad de los alimentos. Los requerimientos en protenas aumentan, siendo necesarios alimentos como la carne (mejor de vaca, ternera o pollo), el pescado blanco, los huevos, la leche y sus derivados como el yogur, etc. Las grasas deben reducirse de la dieta, pero no suprimirse. La
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aportacin de minerales debe ser ms alta, sobre todo la del hierro. Por eso resulta muy beneficioso tomar un comprimido diario de hierro junto con las comidas, aunque eso lo decidir el toclogo. Las necesidades de calcio tambin aumentan, por lo que deber llevarse una dieta rica en productos lcteos como la leche y derivados. Los hidratos de carbono se deben tomar con moderacin, y no abusar de los alimentos ricos en fculas, como legumbres, pan y dulces. Resulta conveniente que la dieta sea abundante en frutas y verduras, porque junto con su riqueza en vitaminas favorecen la digestin y regulan el trnsito intestinal que ayuda a evitar el frecuente estreimiento. En el sexto mes es frecuente encontrar anemia en la embarazada. Los tipos de anemia que pueden aparecer durante la gestacin son: la anemia ferropnica y la anemia megaloblstica. La anemia ferropnica es la ms frecuente, debida a una deficiencia de hierro. Por eso, como se ha dicho antes, es necesario un aumento de este mineral sobre todo a partir del quinto o sexto mes de gestacin. La anemia megalobstica es menos frecuente, pero sus consecuencias son ms peligrosas para la madre y para el feto. Son causadas por la disminucin del cido flico. Esta deficiencia se puede evitar con una dieta rica en verduras frescas y protenas animales, que son las principales fuentes del cido flico. Se seguir controlando el peso, teniendo en cuenta que el aumento ha de ser de 400 gr semanales aproximadamente. Las glndulas mamarias continan aumentando de tamao, por lo que deben cuidarse y prepararse para la posterior lactancia para evitar cierto tipo de grietas. En este mes es recomendable asistir a los cursos del denominado parto psico-profilctico o parto sin dolor. La finalidad de estos cursos es la de preparar a la futura madre tanto fsica como psquicamente para el parto, y hacerle ver que el parto es algo natural, y que puede evitarse el dolor durante ste.

De manera especfica podemos decir que en el segundo trimestre tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios:

Durante el cuarto mes, respecto al beb: Su piel es transparente y fina. Su intestino se llena de meconio. Traga lquido amnitico. Sus dedos tienen uas y huellas dactilares. A veces tiene hipo. Mide 15 cms. y pesa 90 grs. Respecto a la madre: El fondo del tero alcanza el

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hueso del pubis. La placenta cumple sus funciones de nutricin, respiracin y secrecin hormonal. El lquido amnitico aumenta. El tero tiene el tamao de un coco. Durante el quinto mes, respecto al beb: Su cuerpo se cubre de lanugo y vernix caseosa (fino vello y unto) Tiene pelo, pestaas y cejas. Se chupa el dedo. Duerme de 18 a 20 horas al da. Mide 25 cms. y pesa 245 grs. Respecto a la madre: El tero alcanza el nivel del ombligo, teniendo el tamao de un meln. Durante el sexto mes, respecto al beb: Cuando est despierto se mueve mucho. Abre sus ojos. Adquiere grasa debajo de su piel. Mide 30 cms. y pesa 640 grs. Respecto a la madre: El tero supera el nivel del ombligo, teniendo el tamao de una sanda. Han desaparecido las nauseas y los vmitos. Se puedes sentir los movimientos del feto. A veces se sienten pequeas molestias como ardor de estmago, constipacin, congestin nasal. Puede engordar de 250 a 500 grs. a la semana. Se puede acrecentar el inters por el beb, soando con el da y noche. Los cambios fsicos motivan sentimientos contradictorios. Sientes que el tiempo pasa rpidamente.

En el stimo mes, las clases del denominado parto psico-profilctico no deben suspenderse ni un solo da. El organismo, en esta etapa, se ha transformado considerablemente. Empieza a notarse sobremanera el tamao del tero, lo que hace, en ocasiones, difcil encontrar una postura cmoda y adecuada para el descanso. En este sentido, es muy til la prctica de algunos ejercicios de gimnasia que ayudan a corregir eficazmente las modificaciones (ortostticas). Durante este mes la piel de la embarazada sufre cambios, debidos a cambios hormonales. Empiezan a aparecer manchas de color del caf con leche en la frente y en las mejillas. Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los genitales externos. Ninguno de estos cambios es motivo de preocupacin, ya que desaparecen por s solos despus del parto. nicamente debe evitarse una exposicin prolongada al sol. Dada la frecuencia de hiperpigmentaciones y cloasma, son recomendables las cremas protectoras.A estas alturas del embarazo el sistema urinario se ve especialmente alterado. En este caso, algunos mdicos insisten en la necesidad de administrar antibiticos para evitar en la piel la onefritis aguda, aunque otros dicen que estas anomalas desaparecen entre la cuarta y sexta semanas despus del parto. Ante la toxemia gravdica es fundamental vigilar la tensin arterial y
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observar con detalle la aparicin de edemas, aunque la nica forma de luchar contra ella radica en el esmerado control de las gestantes, es decir, en la profilaxis. Tambin deben tenerse en cuenta los aumentos rpidos de peso y los anlisis que indiquen la presencia de albmina en la orina. De manera especfica podemos decir que durante el tercer trimestre tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios:

Durante el sptimo mes, respecto al beb: Responde a los ruidos exteriores con movimientos. Empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Algunos se colocan cabeza abajo. Mide 40 cms. y pesa 1500 grs. Respecto a la madre: El tero aumenta notoriamente su tamao. Disminuye la cantidad de lquido amnitico. Durante el octavo mes, respecto al beb: Es el mes que acumula ms grasa. Su piel toma la coloracin que tendr al nacer. Mide 45cm. y pesa 2500 grs. Respecto a la madre: La parte superior del tero se palpa a unos 8 cm. del ombligo. La musculatura uterina comienza a contraerse.

Durante el noveno mes, respecto al beb: El lanugo se ha cado casi completamente. Logra or sonidos exteriores disfrutando de la buena msica. Sus pulmones estn preparados para funcionar en el exterior. Mide 50cm. y pesa entre 3300 y 3500 grs. Respecto a la madre: La altura del tero puede llegar a unos 33cm. Hay aumento en las contracciones uterinas. Pueden aparecer dolor de espalda, ardor de estmago, dificultad para respirar, hemorroides, tobillos hinchados y frecuentes ganas de orinar. La atencin se centra en el parto. Hay una mayor necesidad de afecto, atencin y cuidados. El trmino Adolescencia corresponde a un concepto moderno ,fue definida como una fase especfica en el ciclo de la vida humana a partir de la segunda mitad del siglo XIX , estando ligado a los cambios econmicos ,culturales ,al desarrollo industrial , educacional y al papel de la mujer tambin al enfoque de gnero en correspondencia con la significacin que este grupo tiene para el proceso econmico-social.

La adolescencia es una etapa entre la niez y la edad adulta que se inicia por los cambios puberales y se caracteriza por profundas transformaciones biolgicas psicolgicas y
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sociales muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones .No es solamente un periodo de adaptacin a los cambios corporales ,sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia psicolgica y social .

La OMS define "la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 aos, considerndose dos fases ,la adolescencia temprana 10 a 14 aos y la adolescencia tarda 15 a 19 aos". Paralelamente con este tenemos tambin la juventud que comprende el periodo entre 15 y 24 aos de edad ,es una categora sicolgica que coincide con la etapa postpuberal de la adolescencia ,ligada a los procesos de interaccin social ,de definicin de identidad y a la toma de responsabilidad , es por ello que la condicin de juventud no es uniforme ,vara de acuerdo al grupo social que se considere.

Independientemente de las influencias sociales, culturales y tnicas la adolescencia se caracteriza por los siguientes eventos. Crecimiento corporal dado por aumento de peso ,estatura y cambio de las formas y dimensiones corporales .Al momento de mayor velocidad de crecimiento se denomina estirn puberal. Aumento de la masa y de la fuerza muscular, ms marcado en el varn Aumento de la capacidad de transportacin de oxigeno ,incremento de los mecanismos amortiguadores de la sangre ,maduracin de los pulmones y el corazn ,dando por resultado un mayor rendimiento y recuperacin ms rpida frente al ejercicio fsico. Al incrementarse la velocidad del crecimiento se cambian las formas y dimensiones corporales ,esto no ocurre de manera armnica ,por lo que es comn que se presenten trastornos como son : torpeza motora ,incoordinacin , fatiga ,trastornos del sueo ,esto puede ocasionar trastornos emocionales y conductuales de manera transitoria. Desarrollo sexual caracterizado por la maduracin de los rganos sexuales ,aparicin de caracteres sexuales secundarios y se inicia la capacidad reproductiva. Aspectos psicolgicos dados fundamentalmente por :
o o o

Bsqueda de s mismos ,de su identidad Necesidad de independencia Tendencia grupal .

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o o o

Evolucin del pensamientoconcreto al abstracto. Manifestaciones y conductas sexuales con desarrollo de la identidad sexual Contradicciones en las manifestaciones de su conducta y fluctuaciones del estado anmico

o o

Relacin conflictiva con los padres Actitud social reivindicativa ,se hacen ms analticos ,formulan hiptesis ,corrigen falsos preceptos ,consideran alternativas y llegan a conclusiones propias .

La eleccin de una ocupacin y la necesidad de adiestramiento y capacitacin para su desempeo

Necesidad de formulacin y respuesta para un proyecto de vida.

Con lo anteriormente referido vemos como los adolescentes estn expuestos a riesgos que no es ms que la probabilidad de que acontezca un hecho indeseado que afecta a la salud de un individuo o de un grupo .Aparecen tambin otros conceptos como vulnerabilidad que es la potencialidad de que se produzca un riesgo o dao y los factores de riesgo que son considerados como altas probabilidades de dao o resultados no deseables para el adolescente ,sobre los cuales debe actuarse. Los principales factores de riesgo son: Conductas de riesgo Familias disfuncionales Desercin escolar Accidentes Consumo de alcohol y drogas Enfermedades de transmisin sexual asociadas a practicas riesgosas Embarazo Desigualdad de oportunidades en trminos de acceso a los sistemas de salud ,educacin ,trabajo ,empleo del tiempo libre y bienestar social Condiciones ambientales insalubres ,marginales y poco seguras.

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Estos factores tienen una caracterstica fundamental y es la interrelacin marcada entre ellos ,en un adolescente pueden coincidir 2 o 3 a la vez ,por lo que el conocimiento de estos conceptos y de los factores de riesgo ha dado prioridad a las acciones de promocin y prevencin de salud ,unido a la necesidad de atencin de los adolescentes y jvenes dentro de la fuerza productiva y socia Existen tambin los factores protectores de la salud que son determinadas circunstancias ,caractersticas y atributos que faciliten el logro de la salud y en el caso de los adolescentes su calidad de vida ,desarrollo y bienestar social ;se pueden clasificar en externos :una familia extensa ,apoyo de un adulto significativo , integracin social y laboral ;los internos son : autoestima ,seguridad en s mismo ,facilidad para comunicarse ,empata. Estos factores son susceptibles de modificarse y no ocurren necesariamente de manera espontnea o al azar. Si se desea alcanzar un futuro saludable se hace imprescindible el desarrollo de los factores protectores ,empeo en el cual es fundamental el papel de los adultos y de acciones colectivas de promocin y prevencin de salud para otorgarle a este grupo una participacin social ms activa y protagnica ,es decir abrirle el espacio como verdaderos actores sociales ,creativos y productivosLo anterior muestra que existen fuerzas negativas ,expresadas en trminos de dao o riesgos y describe la existencia de verdaderos escudos protectores que harn que dichas fuerzas no acten libremente y a veces la transforman en factor de superacin de la situacin difcil. La familia como unidad social primaria ocupa un papel fundamental en la comprensin del adolescente a pesar de que la llegada de hijos a la adolescencia se caracteriza por una crisis transitoria,el apoyo de esta es fundamental an en situaciones donde no se compartan los mismos puntos de vista ,ya que se debe recordar que este adolescente est sometido a varias tensiones. (8)

Las caractersticas de la familia en las ltimas dcadas ha sufrido cambios importantes que estn dados esencialmente por la prdida de la organizacin patriarcal y un mayor papel de la mujer como centro de esta ,disminucin del nmero de sus miembros ,menor duracin de los matrimonios ,e incremento de las familias monoparentales ,esto unido a que algunas de las funciones que eran de la familia han pasado al estado y a la comunidad .Esto condiciona cambios en su organizacin y dinmica para dar solucin a sus funciones bsicas, la familia constituye un sistema de abasto ,en trminos de ciclo vital y satisfaccin de las necesidades
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econmicas ,sociales puede llevar a las nuevas generaciones a desempearse satisfactoriamente como adultos.

Le corresponde por tanto a la familia garantizar la alimentacin, proteccin, seguridad ,higiene ,descanso y recreacin del adolescente como miembro de esta.

Es importante la atencin integral del adolescente ,no solo de las afecciones ms frecuentes ,sino se debe realizar una evaluacin y diagnostico familiar ,le corresponde a la Atencin Primaria de Salud ser los protagonistas fundamentales en el equilibrio de la salud comunitaria ,debe realizarse la dispensarizacin de los pacientes, control mdico para determinar la presencia de factores de riesgo, enfermedades o secuelas que afecten la salud, confeccin de la historia clnica individual ,orientacin de medidas teraputicas y de promocin y prevencin de salud ,y la incorporacin a crculos de adolescentes promovidos por el mdico de la familia y sustentados por los factores de la comunidad integrados en el consejo de salud.Dado el abismo de experiencia que separa a los adolescentes ms jvenes de losmayores, resulta til contemplar esta segunda dcada de la vida como dos partes: laadolescencia temprana (de los 10 a los 14 aos) y la adolescencia tarda (de los 15 alos 19 aos). Respecto a la adolescencia temprana (de los 10 a los 14 aos), podra considerarse como adolescencia temprana elperodo que se extiende entre los 10 y los 14 aos de edad. Es en esta etapa en laque, por lo general, comienzan a manifestarse los cambios fsicos, que usualmenteempiezan con una repentina aceleracin del crecimiento, seguido por el desarrollode los rganos sexuales y las caractersticas sexuales secundarias. Estos cambiosexternos son con frecuencia muy obvios y pueden ser motivo de ansiedad ascomo de entusiasmo para los individuos cuyos cuerpos estn sufriendo latransformacin.Los cambios internos que tienen lugar en el individuo, aunque menos evidentes, sonigualmente profundos. Una reciente investigacin neurocientfica muestra que, enestos aos de la adolescencia temprana, el cerebro experimenta un sbito desarrolloelctrico y fisiolgico. El nmero de clulas cerebrales pueden casi llegar a duplicarseen el curso de un ao, en tanto las redes neuronales se reorganizan radicalmente,con las repercusiones consiguientes sobre la capacidad emocional, fsica y mental.El desarrollo fsico y sexual, ms precoz en las nias que entran en la pubertadunos 12 a 18 meses antes que los varones se refleja en tendencias semejantesen el desarrollo del cerebro. El lbulo frontal, la parte del cerebro que gobierna elrazonamiento y la toma de decisiones, empieza a desarrollarse durante la
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adolescenciatemprana. Debido a que este desarrollo comienza ms tarde y toma ms tiempoen los varones, la tendencia de stos a actuar impulsivamente y a pensar de unamanera acrtica dura mucho ms tiempo que en las nias. Este fenmeno contribuyea la percepcin generalizada de que las nias maduran mucho antes que los varones.Es durante la adolescencia temprana que tanto las nias como los varones cobranmayor conciencia de su gnero que cuando eran menores, y pueden ajustar su conductao apariencia a las normas que se observan. Pueden resultar vctimas de actosde intimidacin o acoso, o participar en ellos, y tambin sentirse confundidos acercade su propia identidad personal y sexual.La adolescencia temprana debera ser una etapa en la que nios y nias cuenten conun espacio claro y seguro para llegar a conciliarse con esta transformacin cognitiva,emocional, sexual y psicolgica, libres de la carga que supone la realizacin de funcione propias de adultos y con el pleno apoyo de adultos responsables en el hogar,la escuela y la comunidad. Dados los tabes sociales que con frecuencia rodean lapubertad, es de particular importancia darles a los adolescentes en esta etapa todala informacin que necesitan para protegerse del VIH, de otras infecciones de transmisinsexual, del embarazo precoz y de la violencia y explotacin sexuales. Paramuchos nios, esos conocimientos llegan demasiado tarde, si es que llegan, cuandoya han afectado el curso de sus vidas y han arruinado su desarrollo y su bienestar.La adolescencia tarda abarca la parte posterior de la segunda dcada de la vida, enlneas generales entre los 15 y los 19 aos de edad. Para entonces, ya usualmentehan tenido lugar los cambios fsicos ms importantes, aunque el cuerpo siguedesarrollndose. El cerebro tambin contina desarrollndose y reorganizndose, yla capacidad para el pensamiento analtico y reflexivo aumenta notablemente. Lasopiniones de los miembros de su grupo an tienden a ser importantes al comienzode esta etapa, pero su ascendiente disminuye en la medida en que los adolescentesadquieren mayor confianza y claridad en su identidad y sus propias opiniones.La temeridad un rasgo comn de la temprana y mediana adolescencia, cuandolos individuos experimentan con el comportamiento adulto declina durante laadolescencia tarda, en la medida en que se desarrolla la capacidad de evaluarriesgos y tomar decisiones conscientes. Sin embargo, el fumar cigarrillos y laexperimentacincon drogas y alcohol frecuentemente se adquieren en esta temprana fasetemeraria para prolongarse durante la adolescencia tarda e incluso en la edad adulta.

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Por ejemplo, se calcula que 1 de cada 5 adolescentes entre los 13 y los 15 aosfuma, y aproximadamente la mitad de los que empiezan a fumar en la adolescencialo siguen haciendo al menos durante 15 aos. El otro aspecto del explosivo desarrollodel cerebro que tiene lugar durante la adolescencia es que puede resultar seria ypermanentemente afectado por el uso excesivo de drogas y alcohol.En la adolescencia tarda, las nias suelen correr un mayor riesgo que los varonesde sufrir consecuencias negativas para la salud, incluida la depresin; y a menudola discriminacin y el abuso basados en el gnero magnifican estos riesgos. Lasmuchachas tienen una particular propensin a padecer trastornos alimentarios, talescomo la anorexia y la bulimia; esta vulnerabilidad se deriva en parte de profundasansiedades sobre la imagen corporal alentadas por los estereotipos culturales ymediticos de la belleza femenina.No obstante estos riesgos, la adolescencia tarda es una etapa de oportunidades,idealismo y promesas. Es durante estos aos que los adolescentes ingresan enel mundo del trabajo o de la educacin superior, establecen su propia identidad ycosmovisin y comienzan a participar activamente en la configuracin del mundoque les rodea.

Tomando en cuenta al embarazo en adolescentes, contemplamos que el 40% de mujeres en pases en vas de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las que se les neg libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo ser muy probablemente desfavorable. Una razn es biomdica. La nia adolescente embarazada es ms propensa a sufrir toxemia de embarazo y desproporcin cefalo-plvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene ms probabilidades de tener un beb con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo son las fstulas obsttricas, que a consecuencia del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crnica. Este padecimiento afecta a ms de dos millones de nias y mujeres en todo el mundo y se estima que cada ao se agregan entre 50.000 y 100.000 nuevos casos.
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Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos. La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda. Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones sexuales va en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar el embarazo no acompaa a este comportamiento. En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una poblacin estudiantil en 1995, se observ que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales, fue de 14,9 aos para varones y 15,7 aos para mujeres, variando la proporcin segn el tipo de escuela a la que asistan (religiosa, laica, laica de sectores populares). El 95% de los adolescentes de la encuesta manifest tener informacin sobre cmo evitar el embarazo. Un 70% de los que mantenan relaciones sexuales utilizaban algn mtodo efectivo para evitar elembarazo en la primera relacin, disminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el mtodo ms utilizado. Adems, el consenso social sobre la maternidad adolescente se ha ido modificando con los aos y los cambios sociales que los acompaan.

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El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto ms terico que real. Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta "problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo un "proble-ma", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes. Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad y paternidad. Es imprescindible considerar las implicaciones psicosociales para el aumento de los embarazos en adolescentes El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera: a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea

peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva,

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aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacfico. As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones: 1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente. 2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo. Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse.
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Se consideran factores predisponentes de embarazo adolescente, los siguientes: 1. Menarca Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. 2. Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. 3. Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres e hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. 4. Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Y / O Sola 5. Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 6. Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores 7. Pensamientos Mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no seembarazarn porque no lo desean. 8. Fantasas De Esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. 9. Falta O Distorsin De La Informacin: es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc.

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10. Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 11. Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina. 12. Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos. Se consideran factores determinantes de embarazo adolescente los siguientes: 1. Relaciones sin Anticoncepcin 2. Abuso Sexual 3. Violacin Conocido lo anterior entran en consideracin los aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes, lo que se trata de idealizar en primer lugar es cmo es la adolescencia de las adolescentes embarazadas. La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado.Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares.Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija - madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron.Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico.As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan.En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su
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padre biolgico.El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en lavestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de
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un compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo.En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven.La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida22. Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy comn que el varn se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres. Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como tambin por su dependencia econmica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atencin, cuando l se encuentra urgido por la necesidad de procuracin23.En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin, objetando su capacidad de "ser padre".Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y escolaridad muchas veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser "adoptado" como un miembro ms (hijo) de su familia poltica, o ser reubicado en su propia familia como hijo ? padre.

_____________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 23. http://www.wikilearning.com/articulo/la_funcion_del_psicologo/24205-6.2010 23. http://www.wikilearning.com/articulo/la_funcion_del_psicologo/24205-6.2010 24. http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol23_1_97/gin03197.htm 24. http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol23_1_97/gin03197.htm

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Esta situacin de indefensin hace confusa la relacin con su pareja, por su propia confusin, lo que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deber trabajar con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situacin, o bien posibilitando una separacin que no parezca "huida". A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad y/o paternidad en la segunda dcada de la vida. Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza. En lo que respecta a las consecuencias para los hijos de la madres adolescentes, estos tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita"; tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional, muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. En el padre adolescente es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia. Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus

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padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. en general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz. Considerando el riesgo para la atencin de la adolescente embarazada, la primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestantes como de alto riesgo obsttrico y perinatal. La segunda pregunta es cmo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber cules son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales. La cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adolescentes ms necesitadas. Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable. Consideramos un alto riesgo obsttrico y perinatal cuando existen: o Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante. o Antecedente de abuso sexual. o Enflaquecimiento (desnutricin). o Estatura de 1,50 m o menor. o Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media. o Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional. Consideramos un mediano riesgo obsttrico y perinatal cuando existe: o Menarca a los 11 aos o menos. o Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. o Ser la mayor de los hermanos. Respecto al riesgo obsttrico y perinatal corriente o no detectable, este incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atencin.

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Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable. La aplicacin de un programa de estas caractersticas en CAPS del norte de la ciudad de Santiago de Chile, ha permitido descender la tasa de mortalidad materna a casi 0 enadolescentes y la de partos pretrmino igualarlos prcticamente a la de la poblacin de adultas (7 a 8% en Chile). Si nos enfocamos en la salud sexual y reproductiva del adolescente, es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenmenos y problemas del Crecimiento y Desarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolucin del proceso endocrinolgico sexual y mental del adolescente, la femineidad y su entorno social. Las actividades del programa se dividen segn el momento de la aplicacin de las acciones, incluyendo aspectos obsttricos y no obsttricos, siendo stos los ms complejos de aplicar, pero indispensables para lograr buen impacto en los niveles de salud materna y perinatal y el ejercicio de una salud Sexual y Reproductiva en adolescentes. En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo. En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 aos. En Salamanca Espaa, el 45,6% de las gestantes adolescentes son controladas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario Clnico de dicha ciudad, un 45,64% lo son fuera de l, y un 11,7% no son controladas. Se controlan el 11,65% de las adolescentes gestantes entre 14 y 16 aos y un 88,35% de las gestantes entre 17 y 19 aos. Al parecer, el nmero total de controles no supera los 4 en todo el embarazo. Los problemas que se pueden presentar en los controles prenatales, se los puede agrupar en trimestres.
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Durante el primer trimestre: Trastornos digestivos en 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vmitos, proporcin bastante semejante a la poblacin de adultas. En algunas circunstancias pueden colaborar otros factores como la gestacin no deseada. Un trabajo nigeriano al respecto informa que los vmitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de no controladas; metrorragias que ocurre en un 16,9% de las adolescentes en uy en un 5,7% de las adultas; abortos espontneos en un 28,2% de abortos espontneos en las adolescentes; embarazos extrauterinos que segn Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5% de las adultas. Durante el segundo y tercer trimestre: Anemia, specialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El dficit nutricional condiciona la anemiaferropnica, problema que comenz a ser estudiado por Wallace en 1965. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las adolescentes gestantes y un 3,97% en las adultas. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca se encontr un 53,8% de anemias ferropnicas en adolescentes. En un estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontr 13,5% de anemias en las controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi, Garca Hernndez entre otros) que relacionan francamente la anemia ferropnica con la influencia del factor socioeconmico; infecciones urinarias, con cierta discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada. Al parecer habra un discreto aumento de la frecuencia entre las de 14 aos pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%; amenaza de parto pretrmino que afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta complicacin; hipertensin arterial gravdica, complicacin que se presenta entre le 13 y 20% de las adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 aos, notndose una sensible disminucin en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realizacin de los controles prenatales. En algunos pases del 3er mundo puede alcanzar un 18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias. Para algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigrvidas entre 12 y 16 aos; mortalidad fetalrespcto de la cual no parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas; parto prematuro que es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de
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las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas). En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la incidencia del parto pretrmino alcanza el 9%; crecimiento intrauterino retardado quizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo fsico y mental posterior del nio; presentaciones fetales distcicas, las presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las adolescentes; desproporciones cefaloplvicas muy frecuentes en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez. Otras Complicaciones, la prevalencia del test de Sullivan y la curva de glucemia positiva es posible que ocurra en un 38,4% de las adolescentes gestantes.

Respecto al parto adolescente se comunica, durante el alumbramiento, una frecuencia del 5,5% de hemorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 aos. Por lo tanto, la hemorragia del alumbramiento no es especfica del parto de la adolescente. Considerando al recin nacido de madre adolescente, respecto al peso no existen diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas, aunque parece existir entre las menores de 15 aos, debiendo diferenciarse claramente los nacimientos pretrmino de los retardos del crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal. Entre la menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g; respecto a la internacion en neonatologa, los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes; respecto a la posibilidad de malformaciones se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por vida; respecto a la mortalidad perinatal, su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos).
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El pronstico del embarazo adolescente est condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. El corto intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo un 2% continan estudios universitarios.Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer. Las etapas de prevencin de los embarazos adolescentes son: Primaria, a realizarse antes de la actividad sexual.Secundaria, dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos. Terciaria, dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones.

La tencin integral de la adolescente incluye el enfoque de riesgo, estrategia que tiene en cuenta: factoresprotectores y factores de riesgo psicosociales para implementar una intervencin adecuada y oportuna para evitar un dao. a. Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto de un dao. Para un adolescente, una familia continente (aunque uniparental), una dilogo fluido con adulto referente, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores protectores. b. Factores de riesgo: son caractersticas o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir dao en salud. Hay algunos que son ms frecuentes e importantes y que deben ser buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biolgicos, aunque siempre se asocian. El enfoque de riesgo se caracteriza por ser: 1. Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas. 2. Integral: abarcando los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del individuo.
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El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos sistemticamente, por lo que requiere de un equipo interdisciplinario

Se consideran factores psicosociales de riesgoen la adolescente embarazada los siguientes: o Asicrona madurativa fsico- emocional o Baja autoestima o Bajo nivel de instruccin o Ausencia de inters o Prdida reciente de personas significativas o Embarazo por violacin o abuso o Intento de aborto o Propsito de entregar el hijo en adopcin o Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente o Trabajo no calificado o Pareja ambivalente o ausente o Condicin econmica desfavorable o Marginacin de su grupo de pertenencia o Difcil acceso a los centros de salud o Factores de riesgo biolgicoen la embarazada adolescente o Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica < 1 ao o Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m o Estado nutricional deficiente o Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estadopreconcepcional o Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad o Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias) o Tatuajes o Ms de 2 parejas

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Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello debern tenerse en cuenta algunos elementos: - Identificacin de caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta a. La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretndolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn. b. La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin de la maternidad que una visin real de ella. c. Una caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas vana a ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que l gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo. d. Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios. e. Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No han conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible.

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- Dificultad para el vnculo con el hijo a. Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos simblicos con l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e incluso maltratarlo. b. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo. c. Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el beb no es como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en el momento que quieren. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo. 3.Perfil deseable del mdico para atender adolescentes a. Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas biopsicosociales particulares de la adolescencia. b. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo. c. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos. d. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao emocional con secuelas futuras.

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- Consideracin del contexto de la maternidad adolescente Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias: a. Embarazo no planificado. b. Pareja ambivalente o ausente. c. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin. d. Condiciones econmicas desfavorables. e. Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia Entonces cuales son, finalmente, los objetivos del personal de salud ante un embarazo adolescente: a. Ayudar a la adolescente a aceptar su embarazo. b. Fortalecer los vnculos familiares. c. Conseguir actitudes compresivas en el personal de la institucin. d. Brindar atencin perinatal integral. 6. Estrategias del equipo de salud a. Atencin por equipo interdisciplinario (obstetra, obsttrica, psiclogo,

asistentesocial). b. Participacin de la atencin al padre y a los familiares cercanos que la adolescente desee. c. Brindar atencin y seguimiento a la familia y al padre del nio en espacio diferente al de la atencin prenatal. d. Trabajar con personal de la institucin (mdicos residentes, personal de guardia, enfermeras y otros) que intervengan en la atencin.
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De cara a la mortalidad materna, es conocido que en muchos pases en desarrollo es francamente ms alta. Mortalidad materna en adolescentes y no adolescentesen algunos pases, por 100.000 nacidos vivos: En Amrica Latina, la mortalidad materna total y la especfica por edades, ha disminuido en casi todos los pases y, en alguno de ellos, ya no puede ser utilizada como indicador para evaluar el impacto de programas, utilizndose la auditora de casos para el anlisis de la calidad de atencin en accidentes obsttricos y perinatales. La prevencin de la mortalidad materna en adolescentes se basa en la deteccin precoz de los grupos de mayor riesgo, y adecuado tratamiento de la morbilidad obsttrica y perinatal, optimizando los recursos. De esta manera, los riesgos enfermar y morir, no sern un problema de la edad cronolgica, sino de la calidad, cobertura y accesibilidad de los servicios de salud para las madres adolescentes. Para la disminucin de la mortalidad materna en la adolescencia, se inicia con la Atencin Primaria de la salud, a travs de la Educacin Sexual y Anticoncepcin como herramientas de la Promocin para la Salud, todo ello enmarcado en un programa de Educacin, Promocin y Proteccin para la Salud de la Adolescente, como poltica de salud teniendo en cuenta que los jvenes an carecen de representacin gremial y poltica que defiendan sus derechos, pasando a ser una baja prioridad en algunas sociedades. El anlisis de factores de riesgo, se resume a informes intrahospitalarios que muestran algunos aspectos del riesgo, generalmente asociados a algunas patologas y no con criterio predictivo aplicado desde la Atencin Primaria de la Salud. En Chile (1991-1997), se inform que, la morbilidad de las adolescentes entre 10 y 14 aos que necesit internacin, corresponda a accidentes y enfermedades respiratorias y digestivas, representando las causas gestacionales un 4,1% de los egresos. En el grupo de 15 a 19 aos, la primera causa de hospitalizacin fue la gestacin, alcanzando el 63,1% de

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los egresos. La distribucin de la morbilidad obsttrica fue semejante a la delas adultas con mayor frecuencia de estados hipertensivos y desproporciones fetoplvicas. Llama la atencin el impacto de la desnutricin en las embarazadas adolescentes, llegando a un 19,4% de enflaquecidas al momento del parto y la frecuencia del RN < 2,500 g alcanz al 15% en ellas, siendo 5 veces superior a la frecuencia de prematuros en adolescentes de nutricin normal. Este fenmeno es mucho ms grave en comunidades rurales, notndose un 41,4% de adolescentes de bajo peso al ingreso al control prenatal. La aplicacin de un programa integral para adolescentes embarazadas, impactar sensiblemente en la disminucin de la morbilidad obsttrica como ser: infecciones urinarias, preeclampsia y eclampsia, tasa de cesreas (salvo < 15 aos). Los RCIU y PEG llegan al 15-18%, superiores a las mujeres adultas. No se ha confirmado la mayor frecuencia de malformados en embarazadas adolescentes. En estudios de seguimiento, se comprob relacin entre mayor frecuencia de patologas de salud mental y desestructuracin familiar, abandono de pareja y voluntariedad del embarazo, pobreza en la capacidad de expresin, manejo e interpretacin de los sentimientos de afectividad. El abandono, en cualquiera de sus formas, lleva a la prdida de la autoestima a lmites de peligrosidad, dificultando la comunicacin con la adolescente (especialmente durante el embarazo). Los pases sin aborto legal carecen de estadsticas fidedignas del aborto voluntario o inducido. Las estadsticas se basan en los egresos hospitalarios de los casos complicados y en encuestas poblacionales. La informacin de la primera fuente se ve sesgada por razones legales, aumentando la tasa de abortos espontneos y la tasa de complicaciones depender de los ejecutores clandestinos (su entrenamiento, sus recursos, los costos). La informacin de morbimortalidad por aborto en adolescentes, est influenciada por el diagnstico tardo del embarazo en ellas haciendo que, al acudir a "aborteros" de bajo nivel, se practiquen los abortos en gestaciones avanzadas y en malas condiciones higinicas. Adems, por desconocimiento del embarazo por parte de padres o tutores, las complicaciones del aborto de las adolescentes se reportan tardamente, llegando en sumo

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estado de gravedad a la internacin, con mayor mortalidad (shock sptico, anemia extrema, compromiso de vsceras por perforaciones uterinas). La prevalencia de aborto, por medio de encuestas de fecundidad, tambin tienen errores por miedo a revelar el echo o por olvido del mismo a ms de 2 aos de practicado. Al parecer, la fecundidad de la adolescente pobre se expresa ms como nacido vivo que como aborto, cuando ste no est legalizado y los embarazos no deseados en adolescentes tienen menores tasas que en los pases con aborto legal, expresando la menor informacin y medios de la adolescente pobre en recursos econmicos y educacin25.

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25. http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol23_1_97/gin03197.htm.2011 25. http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol23_1_97/gin03197.htm.2011

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VI. HIPTESIS

Hiptesis causales multivariadas La mujer embarazada en el primer trimestre (1,2,3 mes), en adolescencia temprana(10-13 aos) contribuye a la posibilidad de padecer anemia severa. La mujer embarazada en el segundo trimestre (4,5,6 mes), en adolescencia media(14-16 aos) influye en la posibilidad de padecer anemia severa. La mujer embarazada en el tercer trimestre (7,8,9 mes), en adolescencia tarda (1719 aos) determina en la posibilidad de padecer anemia severa. La mujer embarazada en el primer trimestre (1,2,3 mes), en adolescencia temprana(10-13 aos) contribuye a la posibilidad de padecer anemia moderada. La mujer embarazada en el segundo trimestre (4,5,6 mes), en adolescencia media(14-16 aos) influye en la posibilidad de padecer anemia moderada. La mujer embarazada en el tercer trimestre (7,8,9 mes), en adolescencia tarda(1719 aos) determina en la posibilidad de padecer anemia moderada. La mujer embarazada en el primer trimestre (1,2,3 mes), en adolescencia temprana (10-13 aos) contribuye a la posibilidad de padecer anemia leve. La mujer embarazada en el segundo trimestre (4,5,6 mes), en adolescencia media(14-16 aos) influye en la posibilidad de padecer anemia leve. La mujer embarazada en el tercer trimestre (7,8,9 mes), en adolescencia tarda(1719 aos) determina en la posibilidad de padecer anemia leve.

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VII. VARIABLES Variable independiente Anemia Variable dependiente Adolescentes embarazadas

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CRONOGRAMA DE TRABAJO
Meses Semanas 1 2 MAYO 3 4 1 JUNIO 2 3 4 1 JULIO 2 3 4 1 AGOSTO 2 3 4 1 SEPTIEMBRE 2 3 4 1 OCTUBRE 2 3 4

Construccin del Problema

Elaboracin del Marco Terico Planificacin y Construccin de Metodologa

Recoleccin de Informacin

Procesamiento de datos

Anlisis de Resultados

Formulacin de Propuesta Elaboracin del Informe final x Redaccin del Informe Final x x x x x x x x x x x x x x

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Operacionalizacin de las variables Variable: Anemia

Variables Definicin conceptual
La anemia es una enfermedad hemtica (sangunea) que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina (ver los parmetros estndares). Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definicin de laboratorio que entraa un recuento bajo de eritrocitos (vase hematocrito) y un nivel de hemoglobina menor de lo normal.

Dimensiones
Niveles bajos de hematcrito

Indicadores
Bajo nivel de hematocrito

Preguntas
Qu nivel de hematocrito tiene?

Escala
-Valores normales De 37 a 43% -Valores anormales <37%

Anemia

Concentracin baja de hemoglobina

Concentracin en relacin a los parmetros normales (g/dl)

Qu concentracin de hemoglobina tiene (g/dl)?

-Valores normales >de 11g/dL en el primer y tercer trimestre y > de 10,5 g/dL en el segundo trimestre). -Valores anormales Anemia leve: Hb 10,1-10,9 g/dL Anemia moderada: Hb 7,1-10,0 g/dL Anemia severa: Hb <7,0 g/dL

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Variable: Adolescentes embarazadas

Variables Definicin conceptual
Embarazo adolescente es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad comienzo de la edad frtil y el final de la adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre los 10 y los 19 aos. La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas: 1.- adolescencia temprana (10 a13 aos ) 2.-adolescencia media (14-a16aos). 3.-adolescencia tarda (17 -19 aos)

Dimensiones
Adolescente: entre los 10 y 19 aos. Adolescencia inicial o pubertad Etapas de adolescencia por edad. 1.- adolescencia temprana.

Indicadores

Preguntas

Escala

Edad por etapa de adolescencia

En qu etapa de adolescencia, est; de acuerdo a la edad.

Ej. - de (10 a 14 aos): adolescente menor

1.- de (10 a 13 aos): adolescencia temprana. 2.- de (14 a 16 aos):adolescencia media

- de (15 -19 aos) adolescente mayor

2.-adolescencia media.

Adolescentes embarazadas

3.-adolescencia tarda.

3.- de (17 -19 aos) adolescencia tarda

Periodo de embarazo Periodo de embarazo 1 trimestre de embarazo 2 trimestre de embarazo 3trimestre de embarazo

En qu mes o semanas del trimestre de embarazo,est.

Los Tres primeros meses de embarazo (1,2,3) Los tres segundos meses de embarazo (4,5,6)

Embarazo: Se denomina embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el

Los tres ltimos meses de embarazo

60

momento del parto. En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos como sinnimos El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico).

(7,8,9)

61

VIII. DISEO METODOLGICO Tipo de investigacin y de estudio Estudio en Diseo No Experimental -Investigacin descriptiva (es la base y punto inicial de otros tipos de estudio) y estn dirigidos a determinar como es, o como esta la situacin de las variables que se estudia en una poblacin. -Prospectivo (los hechos se registran a medida que ocurren) rea de estudio Esta investigacin se realiz en el Subcentro de Salud (SCS), perteneciente al Ministerio de Salud Pblica de Manab (M.S.P) ubicado en la parroquia (urbanomarginal) Picoaz, cantn Portoviejo, provincia de Manab, Ecuador, localizada geogrficamente a 01 09 de longitud norte con una altitud de 45msnm. Poblacin universo y muestra Poblacin universo La poblacin que se consider para el presente estudio, son las mujeres adolescentes embarazadas que se atienden o estn bajo el rea de influencia de la atencin del Subcentro de Salud de Picoaz. Proceso de toma de muestras El proceso de toma de muestras se realiz a las adolescentes embarazadas atendidas en el SCS Picoaz y el anlisis de las mismas en el laboratorio del H. Verdi Cevallos Materiales y equipos Materiales: - Jeringuillas de 3cc. - Tubos con EDTA. - Tubos capilares rojos. - Tabla de lectura de hematocrito. - Torniquete. - Torundas.
62

- Plastilina. - Gradilla para capilares. Equipos: - Agitador. - Micro-centrfuga. - Especto-fotmetro. Procesamiento de la muestra Para la determinacin del hematocrito, agitamos suavemente la muestra obtenida (sangre total), luego destapamos el tubo y procedemos a introducir un capilar y dejamos que se llene por gravedad hasta 1cm antes del extremo superior del mismo. Despus limpiamos suavemente el capilar con un papel absorvente, sellamos el extremo inferior con la plastilina y lo llevamos a la microcentrfuga a 2500 rpm por 5 minutos. Despus colocamos el capilar en la tabla de lectura para microhematocrito y obtenemos dicho valor. Para la determinacin de la hemoglobina, utilizamos 1ml de reactivo de hemoglobina ms 5 ul de sangre total. Luego mezclamos y leemos la absorbancia despus de 3 minutos frente a un blanco de reactivo, p.ej.;: Pcte 1. Absorbancia= 0,42*29,4= Hb 12.3 g/dL. Determinacin de embarazos y adolescencia Embarazos: Se clasificarn los embarazos en perodos de primer, segundo y tercer trimestre; considerando al primer trimestre las embarazadas del 1ro, 2do y 3er mes; los del segundo trimestre 4to, 5to y 6to mes y los del tercer trimestre desde el 7mo al 9no mes. Adolescencia: Se considerar adolescentes a las mujeres que presentan las siguientes etapas: Adolescente menor de 10-14 aos y adolescente mayor de 14 a 19 aos. Determinacin del estado nutricional Se toman variables de peso, talla y semana de gestacin de cada adolescente embarazada, los cuales se aplican al formulario 006/05 del SISVAN (Sistema de Vigilancia Nutricional)
63

del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, obtenindose el resultado de estado nutricional en cualquiera de las siguientes clasificaciones: Bajo peso, normal, sobrepeso u obesidad. Determinacin del grado de anemia Se toma como base el valor de hemoglobina obtenido y se lo relaciona a la semana de gestacin actual de la paciente, guindonos por los parmetros establecidos en el Componente Normativo Materno del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, pgina 39. Elaboracin de la encuesta: Se pide a la adolescente que haga referencia a los siguientes datos: nombres y apellidos, edad, instruccin, direccin, edad gestacional, fecha de ltima menstruacin, enfermedades asociadas, consumo de medicamentos y consumo de alimentos ricos en hierro. Los investigadores complementan la encuesta con valores de peso y talla obtenidos a partir de cada encuestada. Determinacin del consumo de dietas ricas o pobres en hierro Se determina mediante encuesta aplicada a las adolescentes embarazadas, en la cual se mencionan varias opciones de alimentos ricos en hierro, la persona encuestada puede elegir entre varias opciones; se considera una dieta rica en hierro al consumo de ms de 3 alimentos considerados como fuentes importante de hierro al menos 4 veces por semana, y una dieta pobre en hierro a aquella que incluya 2 o menos alimentos ricos en hierro menos de 2 das a la semana.

Mtodos e instrumentos para recolectar la informacin - Encuestas. - Anlisis de resultados. Despus de haber obtenido todas las muestras e informacin necesaria, se procede a tabular los datos mediantes tablas y grficos para lo cual se utiliza el programa Microsoft Excel. Recursos humanos
Recursos econmicos

64

IX. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

65

Tabla y grfico 1 Relacin entre el grado de anemia y el estado nutricional de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre del 2011. Tabla 1
Grado de anemia

Estado nutricional
Desnutricin % Normal % Sobrepeso % Obesidad %

Total

Sin anemia Anemia leve

Anemia moderada

Anemia severa Total

0 10 2 0| 12

0 20 4 0 24

25 0 0 0 25

50 0 0 0 50

2 2 0 0 4

4 4 0 0 8

8 1 0 0 9

16 2 0 0 18

35 13 2 0 50

70 26 4 0 100%

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Grfico 1
Relacin entre el grado de anemia y el estado nutricional de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre

del 2011.
50 40 30 20 10 0
Si n anem ia

50% 20%
16%

Normal Sobrepeso

4%
0
Anem i a l eve

2% 0 0
Anem ia m oder ada

4% 0 0 0
Anem ia sever a

0 0

Obesidad Desnutricin

4%

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Anlisis Tabla y Grfico 1 Del 100% de las muestras tomadas (50 muestras), se observa que el 70% de las adolescentes no presenta anemia y el 26% presenta anemia leve y tan slo el 4% presenta anemia moderada, sin encontrarse casos de anemia severa. Del 70% que no presenta anemia, el 50% tiene un estado nutricional normal, el 16% presenta obesidad y apenas el 4% presenta sobrepeso. Del 26% con anemia leve, de manera llamativa el 20% corresponde a un estado nutricional normal, el 4% a sobrepeso y apenas un 2% a un estado de obesidad. En lo que respecta al anlisis del estado nutricional: del 100% de muestras tomadas para determinarlo, el 50% presenta un estado de nutricin normal, el 24% corresponde a desnutricin, el 16% a obesidad y apenas el 8% presenta sobrepeso.
66

Tabla y grfico 2 Relacin entre la edad gestacional y el grado de anemia de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre del 2011. Tabla 2
Edad gestacional

Grado de Anemia
Sin anemia % A. leve % A. moderada % A. severa %

Total

Menor a 20 SG Mayor a 20 SG Total

9 26 35

18 52 70

10 3 13

20 6 26

1 1 2

2 2 4

0 0 0

0 0 0

20 30 50

40 60 100

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Grfico2
Relacin entre la edad gestacional y el grado de anemia de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre

del 2011.

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Anlisis Tabla y Grfico 2

Del 100% de la muestra tomada, el 60% de las adolescentes embarazadas presenta ms de 20 semanas de gestacin y el 40% se ubica dentro de las primeras 20 semanas de embarazo. Respecto al primer grupo mencionado: 52% no presenta anemia, el 6% presenta anemia leve y apenas el 2% anemia moderada. Del segundo grupo (40%) encontramos la siguiente distribucin porcentual: 20% presenta anemia leve, 18% sin anemia y apenas el 2% corresponde a los casos de anemia moderada. De todas las adolescentes embarazadas, se evidencia que el 70% no presenta anemia, el 26% corresponde a los casos de anemia leve y slo el 4% representa los casos de anemia moderada. Del grupo de adolescentes sin anemia (70%) 52% presenta ms de 20 semanas de gestacin y 18% menos de 20 semanas. Respecto al grupo con anemia leve (26%), la mayora presenta menos de 20 semanas gestacionales, esto ltimo correspondiente al 20%.

67

Tabla y grfico 3 Relacin entre el grado de anemia y el grupo etreo de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre del 2011. Tabla 3
Grado de anemia

Grupo etreo
10-14A % 15-19A %

Total

Sin anemia Anemia leve

Anemia moderada

Anemia severa Total

5 9 0 0 14

10 18 0 0 28 Grfico 3

30 4 2 0 36

60 8 4 0 72

35 13 2 0 50

70 26 4 0 100

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Relacin entre el grado de anemia y el grupo etreo de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre

del 2011.
60 50 40 30 20 10 0
Si n anem ia Anem i a l eve Anem ia m oder ada Anem i a sever a

60%

10-14A 15-19A 8% 4%

10%

18% 0 0

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Anlisis Tabla y Grfico 3

Del 100% de la muestra tomada, el 70% no presenta anemia, el 26% presenta anemia leve y solamente el 4% anemia moderada; del 70% sin anemia, 60% se distribuye en el grupo etreo de 15-19 aos y apenas el 10% al grupo de 10-14 aos. Sin embargo el grupo de adolescentes menores (10-14 aos) que corresponde al 28% frente al 72% del grupo de adolescentes mayores; presenta un 18% de casos de anemia leve, respecto al 10% sin anemia.
68

Tabla y grfico 4 Relacin entre los estados de anemia y el consumo de dietas pobres en hierro en lasadolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayooctubre del 2011. Tabla 4
Tipo de dieta Rica en hierro Pobre en hierro Total Estado de Anemia Sin anemia % A. leve % A. moderada 33 66 3 6 1 2 4 10 20 1 35 70 13 26 2 % 2 2 4 A. severa 0 0 0 % 0 0 0 Total 37 13 50 % 74 26 100

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Grfico 4
Relacin entre los estados de anemia y el consumo de dietas pobres en hierro en las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayor-octubre del 2011.
80 60 40
66%

Rica en hierro 4% 6% 20% 2%

Sin anemia A. leve A. moderada A. severa

20 0

Pobre en hierro 2% 0% 0%

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Anlisis Tabla y Grfico 4 Del 100% de casos, el 74% refiere consumir dietas ricas en hiero y el 26% consume dietas pobres en hierro. Como se ha referido anteriormente 70% de las adolescentes no presenta anemia, 26% presenta anemia leve y 4% anemia moderada. Se observa entonces, que del 74% que consume dietas ricas en hierro, 66% no presenta anemia, 6% presenta anemia leve y 2% un grado moderado de esta patologa; del grupo con rgimen nutricional bajo en hierro, 4% no presenta anemia, 20% y 2% presenta anemia leve y moderada respectivamente.

69

Tabla y grfico 5 Determinacin del nivel de instruccin de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre del 2011. Tabla 5
Nivel de instruccin

Primaria Secundaria Superior Total

10-14A 11 3 0 14

Grupo etreo % 15-19A 22 28 6 7 0 1 28 36

% 56 14 2 72

Total 39 10 1 50

% 78 20 2 100

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Grfico 5
Determinacin del nivel de instruccin de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre del 2011.

60 40 0% 20 0 6% 14% 22% 2% 56%

Secundaria Superior Primaria

10-14A
15-19A

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Anlisis Tabla y Grfico 5 Del 100% de la muestra, el 78% presenta instruccin primaria, el 20% instruccin secundaria y apenas el 2% corresponde a un nivel superior de educacin. El primer grupo (78%) presenta una distribucin del 56% para adolescentes de 15-19 aos y el 22% para aquellas de 10-14 aos. Del grupo con instruccin secundaria, 14% son adolescentes mayores. Solamente el 2% de las adolescentes cursa un nivel de estudios superior. Del total de la muestra el 72% corresponde a adolescentes mayores y el 28% a adolescentes menores. 70

Tabla y grfico 6 Relacin entre el estado nutricional y el grupo etreo de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre del 2011. Tabla 6
Estado nutricional

Grupo etreo
10-14A % 15-19A %

Total

Desnutricin Normal Sobrepeso Obesidad Total

6 8 0 0 14

12 16 0 0 28

6 17 4 9 36

12 34 8 18 72

12 25 4 9 50

24 50 8 18 100

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Grfico 6
Relacin entre el estado nutricional y el grupo etreo de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre

Anlisis Tabla y Grfico 2 del 2011.

40 30 20 10 0
Desnutricin Nor m al Sobr epeso Obesi dad

10-14A 12% 34% 18% 0 15-19A 8% 0

12%

16%

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Anlisis Tabla y Grfico 6 Del 100% de casos en estudio, el 50% presenta un estado nutricional normal siendo el 16% adolescentes menores y 34% adolescentes mayores; el 24% presenta desnutricin correspondiendo en igual proporcin del 12% a ambos grupos etreos; 18% y 8% presenta obesidad y sobrepeso respectivamente, estos 2 ltimos estados nutricionales se observan slo en adolescentes mayores. La mayor cantidad de adolescentes se ubica en el grupo etreo de 15-19 aos (72%) en relacin al grupo de adolescentes menores.

71

Tabla y grfico 7 Relacin entre la edad gestacional y el grupo etreo de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre del 2011. Tabla 7 Grupo etreo
10-14A % 15-19A %

Edad gestacional

Total

Menor a 20 SG Mayor a 20 SG Total

12 2 14

24 4 28

8 28 36

16 56 72

20 30 50

40 60 100

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Grfico 7
Relacin entre la edad gestacional y el grupo etreo de las adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el perodo mayo-octubre

del 2011.

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Anlisis Tabla y Grfico 7 Del 100% de la muestra tomada, el 60% pertenece a la edad gestacional de ms de 20 semanas y el 40% al grupo de menos de 20 semanas. Del primer grupo mencionado (60%): el 56% son adolescentes mayores (15-19 aos) respecto del 4% que corresponde adolescentes menores. En el segundo grupo (40%) encontramos la siguiente distribucin estadstica: 24% son adolescentes menores y 16% adolescentes mayores. Del total de la muestra 72% de las adolescentes tienen entre 15 y 19 aos; el 28% restantes corresponde al grupo de 10-14 aos.
72

Tabla y grfico 8 Determinacin del valor de Hemoglobina de las mujeres Adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el periodo mayo-octubre del 2011

Tabla 8
Niveles de Hb

Grupo etreo
10-14A % 15-19A %

Total

7-10g/dl
10.1-14g/dl
>14.1g/dl

Total

2 12 0 14

4 24 0 28

6 30 0 36

12 60 0 72

8 42 0 50

16 84 0 100

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Grfico 8

Determinacin del valor de Hemoglobina de las mujeres Adolescentes embarazadas que acuden al SCS Picoaz durante el periodo mayo-octubre del 2011
60 60 40 20 0 10-14A % 2 12 4 24 30 7-10g/dl

10.1-14g/dl
6 12 > 14.1

15-19A

Grupo etreo

Fuente: Datos estadsticos SCS Picoaz Elaborado por: Grupo de investigadores

Del 100% de la muestra tomada, el 84% de mujeres adolescentes embarazadas presentaron Niveles normales de Hb, mientras que el 16% presentaron niveles bajos de Hb. Del primer grupo (84%): el 24% se comprende entre 10-14 aos, y el 60% est comprendido entre las edades de 15-19 aos. En el segundo grupo (16%): el 4% est comprendido entre las edades de 10-14 aos, y el 12% entre las edades de 15-19 aos, sin embargo no se encontraron niveles de Hb altos en ambos grupos etreos.

73

X. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

74

CONCLUSIONES El presente trabajo enfocado al estudio de la incidencia de anemia en adolescentes embarazadas de la parroquia Picoaz permite concluir que: 1. El principal grado de anemia presentado en dicha poblacin, es el grado leve, sin embargo, la mayora de las adolescentes embarazadas no presenta anemia y cabe destacar que no existen casos severos. La determinacin del hematocrito y hemoglobina, sobre todo de sta ltima, constituye una prctica muy til al momento de valorar o determinar la presencia de esta patologa en la mujer embarazada. 2. La anemia y sus diferentes grados no se correlacionan nicamente a la desnutricin sino tambin a otros estados de alteracin del estado nutricional como el sobrepeso y la obesidad. La mitad de las adolescentes embarazadas presenta un estado nutricional normal, existiendo una incidencia ms alta de alteraciones del mismo en adolescentes menores. 3. La mayora de los embarazos corresponden a gestaciones mayores de 20 semanas pero, la mayora de los casos de anemia ocurre en edades gestacionales de menos de 20 semanas. 4. La mayora de embarazos en adolescentes ocurren en edades de 15-19 aos en (adolescentes mayores), pero, existe una incidencia ms alta de anemia del embarazo en adolescentes menores. 5. El consumo de dietas pobres en hierro se relaciona estrechamente con la incidencia de anemia en las adolescentes embarazadas, sin embargo se han observado casos en los que aun con una ingesta de alimentos ricos en hierro al menos 4 veces por semana, existe anemia, lo que indica que existen otros factores condicionantes para la deficiencia de hierro y subsecuente estado mrbido de anemia. 6. La mayora de las adolescentes embarazadas presenta un bajo grado de instruccin. 7. El SCS Picoaz participa activamente en la atencin de la morbilidad, prevencin y manejo de los embarazos precoces a travs de la conformacin del Club de Adolescentes de la parroquia Picoaz y de la ejecucin del Programa de Atencin Prenatal dado por el Ministerio de Salud Pblica, permitiendo adems el aporte y participacin activa de estudiantes de carreras de salud de la Universidad Tcnica de Manab, con lo cual se mejora el cumplimiento de las actividades mencionadas.

75

RECOMENDACIONES

1. Que la Facultad de Ciencias de la Salud contine fomentando el desarrollo de actitudes investigativas tanto en los estudiantes, as como en los egresados de las diferentes carreras. 2. Que el Subcentro de Salud Picoaz contine brindando atencin en salud con calidad y calidez a las adolescentes embarazadas de la parroquia y que siga colaborando con los egresados de las diferentes carreras de salud, en desarrollar sus proyectos investigativos y cientficos. 3. A las autoridades y personal de salud del Subcentro de Salud Picoaz que compartan la valiosa informacin otorgada mediante trpticos a la poblacin de adolescentes embarazadas de la parroquia.

4. Al Director y Miembros del Tribunal de Tesis, que continen dirigiendo y colaborando con los diferentes proyectos de investigacin de los egresados de las carreras de salud, lo cual beneficiar a las comunidades donde se desarrollen los mismos.

76

ACTIVIDADES
1 Coordinacin #1 con Director de Subcentro de Salud Picoaz Recoleccin, tabulacin y anlisis de datos estadsticos de atencin a adolescentes embarazadas Coordinacin #2 con Director de Subcentro de Salud Picoaz Coordinacin con Director de rea de laboratorio clnico, H. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo. Promocin de realizacin de exmenes de laboratorio a adolescentes embarazadas

TIEMPO (MESES) 2 3 4 5

RECURSOS
6

COSTOS ($) OTROS

X 30

HUM
X

MAT
X

50

30

30

100

77

Recoleccin de muestras y envo a laboratorio para respectivo anlisis. Tabulacin y anlisis de resultados

X X

X X

X X

200

30

Promocin de la salud: Charla sobre prevencin de anemia en mujeres embarazadas. Reparticin de folletos sobre prevencin de anemia en mujeres embarazadas. Realizacin de conclusiones y recomendaciones. Sustentacin de tesis. TOTAL

50

20

30 30 600

78

BIBLIOGRAFA

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81

ANEXOS

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE LABORATORIO CLNICO El siguiente formulario corresponde a datos obtenidos de y provistos por adolescentes embarazadas de la parroquia Picoaz que participan en el proyectode investigacin ANEMIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE LA PARROQUIA PICOAZ DEL CANTN PORTOVIEJO DE LA PROVINCIA DE MANAB DURANTE EL PERODO MAYO-OCTUBRE DEL 2011 Investigadores: Lidia Roco Cruz Morales/Liliana Mariuxi Rivas Muentes

FICHA # DATOS PERSONALES

Nombres y apellidos: Instruccin: Edad: Direccin: A C.I:

DATOS GENERALES
Peso: FUM: Kg. Talla: m sem. HCU:

Edad gestacional:

DATOS SOBRE RGIMEN NUTRICIONAL

Alimentos ricos en hierro consumidos con mayor frecuencia (al menos 4 veces a la semana): Carnes ( ) Huevos ( ) Hojas verdes, p.ej., espinaca ( ) Avena ( ) Consumo de suplementos de hierro con o sin cido flico si ( ) no ( ) Frecuencia: Vsceras, p.ej., hgado ( ) Frutas cidas ( ) no cidas ( ) Granos y leguminosas, p.ej. lenteja, frjol ( )

Consumo de suplementos de vitamina C sola o en asociacin si ( ) no ( ) Frecuencia: Alimentos que dificultan la absorcin de hierro consumidos con mayor frecuencia (al menos 4 veces a la semana): Caf ( ) T ( ) Chocolate ( ) Leche /yogurt ( ) Yema de huevo ( ) FIRMA DEL ENCUESTADO