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Ministerio de Salud de l a Provincia de Buenos Aires.

Programa Provincial de Enseanza de RCP. Ley 10.847
GUIAS PARA INSTRUCTORES DE RCP B
(Resucitacin Cardio- pulmonar Bsica)
Segn recomendaciones ILCOR 2005

INTRODUCCION
El contenido de esta publicacin se apoya en
las conclusiones de la conferencia
internacional de consenso en RCP y
Emergencias Cardiovasculares del ILCOR
(International Liassion on Committe on
Resuscitation) llevado a cabo en Dallas USA
en Enero del 2005. Las recomendaciones
fueron publicadas en las revistas Circulation
y Resuscitation el 29 de noviembre de 2005.
Los obj etivos de esta gua son:
- Presentar los contenidos para
simplificar el entrenamiento de los
rescatadores legos
- Privilegiar la enseanza de la
tcnica de compresin (masaje cardaco
externo)
- Establecer un entrenamiento
diferencial basado en las competencias
de los rescatadores, en relacin a la
probabilidad de encontrarse ante una
situacin de necesidad de SVB vinculada
a su actividad y al equipamiento
disponible para hacer ms eficiente la
maniobra de RCP.


DIMENSION HUMANA DE LA RCP
La Reanimacin Cardiopulmonar es por
sobre todas las cosas un acto de solidaridad
y conciencia. Donde una persona que
comprendi la importancia de saber RCP.
Entreg 3 horas de su tiempo para
capacitarse desinteresadamente con el
nimo de ayudar a otro en el momento ms
crtico de su vida.
El Programa de Enseanza de RCP para
la prevencin de la Muerte sbita. (ley
10847) Se desarroll con el nimo de
capacitar a los ciudadanos de la Provincia de
Buenos Aires para actuar como primer y
segundo eslabones de la cadena de
sobrevida.
La muerte sbita afecta al 2 por mil de la
poblacin cada ao. Esto representa unas
28.000 muertes por esta causa en la
Provincia de Buenos Ares.
Las vctimas de muerte sbita, se encuentran
en la franca etaria que oscila entre los 40 y
50 aos.
Estos Hombres y mujeres, sostenes de
familia que fallecen en plena etapa
productiva de su vida, generan un costo
econmico enorme para el pas, un severo
deterioro de la estructura social y un dao
inconmensurable para sus familiares y
amigos.
Estas personas tenan corazones demasiado
jvenes para morir. Si hubieran conocido los
sntomas de alarma de la enfermedad
coronaria, o como evitar conductas de riesgo.
Probablemente no hubieran fallecido. Si de
todas maneras eso ocurrira, alguien que
presenciara el evento capacitado para dar
RCP podra revertir estas muertes en
muchos casos.
La sensacin que refieren los reanimadores
que tuvieron la oportunidad de realizar RCP
pueden incluirse dentro de las experiencias
ms trascendentes de la vida de esa
persona.
Independientemente del resultado de las
maniobras, ninguna sensacin puede
compararse al agradecimiento de amigos y
familiares de la vctima y por sobre todo, al
regocijo de haber entregado el corazn, para
intentar salvar otro corazn


NIVELES DE ENSEANZA PROPUESTOS
PARA LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Teniendo en cuenta que a partir del ao 2000
se modificaron las maniobras en RCP,
diferenciando entre rescatadores legos, y
personal del equipo de salud. La clasificacin
propuesta para los niveles de instruccin en
soporte vital bsico es la siguiente:
- SVB para reanimadores legos o de la
comunidad
- SVB para personal de equipos de Salud
- En ambos casos en adultos, nios y
neonatos.
El nivel de capacitacin debe estar orientado
a la probabilidad que tenga el rescatador de
encontrarse en una situacin que merezca
2
RCP. En este sentido se deber evaluar la
exposicin laboral de algunas personas
SVB Adul to, Pedi tri co y Neonatal
- Soporte vital bsico para la
comunidad (rescatadores Legos)
- Primeros auxilios
(rescatadores legos)
- DEA (entrenamiento dirigido
solo a instructores de SVB para
legos hasta que la comunidad
mdica argentina avale este
procedimiento para no mdicos
- Soporte Vital Bsico para
rescatadores de servicios de
transporte pblicos y recreacin y
otros (azafatas, conductores de
micros empleados de estadios,
shoppings, cines, teatros etc.)
- Soporte Vital Bsico para
reanimadores del sistema de
seguridad (Polica y seguridad
Privada)
- Soporte Vital Bsico para
reanimadores profesionales
(bomberos, guardavidas y
rescatistas) sistemtica para 2 y 3
rescatadores
- Soporte Vital Bsico para
miembros del equipo de salud
(enfermeros, tcnicos, conductores
de ambulancia y mdicos de reas
no vinculados a la emergencia.)
sistemtica para 1 y 2 rescatadores
SVA adulto, peditri co y neonatal
- Soporte Vital Avanzado para
mdicos y estudiantes de medicina
de los ltimos aos
- Soporte Vital Avanzado para
enfermeros de unidades crticas y
servicios de emergencia.


ESTRATEGIAS DE ENSEANZA DE SVB A
LA COMUNIDAD
El soporte vital bsico es la primera etapa de
la atencin de emergencias que:
- Intenta prevenir el paro cardaco o la
insuficiencia respiratoria o circulatoria
mediante el reconocimiento de signos de
alarma y acciones subsecuentes.
- Apoya la oxigenacin y la ventilacin
de una vctima en paro cardiocirculatorio
o respiratorio
El objetivo del soporte vital bsico es
mantener a la vctima con el mejor nivel de
oxigenacin cerebral y coronario que puede
proporcionarse con la maniobras de
resucitacin bsica, hasta que arribe a la
escena el equipo de Soporte Vital Avanzado.
En el caso de un PCR, el objetivo ser
reiniciar la actividad cardiorrespiratoria
espontnea. En las Insuficiencias
cardiorespiratoria mejorar la performance.
El SVB aplicado en los paros cardacos
espectados seguido de desfibrilacin en
menos de 10 minutos, presenta una alta
probabilidad de sobrevida con escasa o
ninguna secuela neurolgica.
El esfuerzo en capacitacin en el nivel bsico
es trascendental debido a que la activacin
del SVA sin la prctica de SVB lleva implcito
el fracaso de todo esfuerzo posterior.
El principal objetivo de la capacitacin debe
ser la prevencin primaria y secundaria de la
enfermedad coronaria. La modificacin de
conductas y la disminucin de factores de
riesgo logran prevenir y controlar la
enfermedad coronaria
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.

INFORMACION QUE DEBE TRANSMITIR
EL INSTRUCTOR EN SVB A LA
COMUNIDAD
1. Qu es l a muerte sbi ta ?
Es la muerte que sobreviene en aparente
estado de salud.
La muerte sbita tiene una incidencia de
1,5/1000. Cada 1000 personas 1,5 morirn
sbitamente en el ao.
29
Aproximadamente 60.000 argentinos
fallecern este ao de muerte sbita.
Pero solo 15.000 activarn al sistema de
emergencias
30,31

2. A qui enes afecta l a muerte
sbi ta?
La poblacin mayormente afectada de
muerte sbita es aquella que se encuentra
entre los 40 y 50 aos. Aquellos que nunca
se consideraron enfermos y que llevaban una
vida aparentemente normal pero ignorante de
los riesgos cardiovasculares que padecan y
los llevaron a ese desenlace.

3. Los corazones de las personas
que fall ecieron de muerte sbita
estaban muy daados?
La muerte sbita ocurre en corazones aun
demasiado jvenes y sanos como para morir.
Si reanimamos con xito a estos pacientes y
los sometemos a un tratamiento preventivo
3
para disminuir los riesgos cardiovasculares
podrn vivir una vida plena.

4. Adonde sorprende a l as vctimas
la muerte sbi ta?
En sus domicilios o en la va pblica en la
mayora de los casos

5. Porqu se produce la muerte
sbita?
El 90 % de las muertes sbitas
prehospitalarias ocurren por una arritmia que
se denomina FV (Fibrilacin Ventricular.)
Una FV es una arritmia que se produce
cuando las clulas del corazn comienzan a
contraerse en forma anrquica
incapacitndolo para bombear sangre.
La FV se inicia como consecuencia de una
falla en el sistema elctrico casi siempre
generada por una deficiente llegada de
oxgeno secundaria al bajo flujo sanguneo.
El bajo flujo es producto de una disminucin
de calibr de las arterias coronarias por
depsito de grasas.
La Fibrilacin Ventricular puede revertirse
fcilmente con un choque elctrico
administrado con un aparato denominado
desfibrilador.

6. Cmo hace el corazn para
bombear sangre?
El corazn esta compuesto por millones de
fibras musculares, que se contraen en forma
organizada y secuencial gracias a un sistema
de activacin elctrica.
El corazn comienza contrayndose por la
punta y contina hacindolo hacia la base
expulsando la sangre hacia las arterias aorta
y la pulmonar. Las fibras musculares se van
activando una detrs de la otra. Su actividad
coordinada semeja a la ola mejicana de los
estadios de ftbol. Donde al pararse y
sentarse el pblico en forma coordinada y
secuencial producen una imagen de
movimiento que imita a una ola .




7. Qu es l a desfibrilaci n?
La desfibrilacin es una descarga elctrica
suministrada por aparatos llamados
desfibriladores.
Si la descarga se genera dentro de los 4
minutos de producida la fibrilacin ventricular,
existe entre un 49 y 74 % de posibilidades de
que la vctima se salve si recibi adecuada
RCP bsica.
Por cada minuto que pasa desde el inicio de
la fibrilacin ventricular se pierde
aproximadamente un 10 % las chances de
sobrevivir. Por lo tanto luego de los 10
minutos an siendo desfibrilado, las
posibilidades de sobrevivir son menores al
1%.

8. Cmo identi fi car un ataque
cardaco?
El signo mas importante es el dolor.
En toda persona mayor de 35 aos, con
factores de riesgo cardiovasculares, que
comience con un dolor sbito por encima del
ombligo, que calme con el reposo y aumente
con el esfuerzo o que no calme, debe
sospecharse un infarto en curso.
Como primera medida, debe activarse al
sistema de emergencias, (ll ame al nmero
l ocal de emergenci as 107- 911) o llevarlo al
hospital.
El dolor habitualmente se localiza en el
centro del pecho. Se manifiesta como una
opresin o un peso . Habitualmente el dolor
se irradia al cuello y a la mandbula, o al
borde interno del brazo izquierdo.
El dolor suele ser muy intenso, pero hay
personas que no lo refieren con gran
intensidad (por ejemplo los diabticos). Suele
ir acompaado de falta de aire, palidez y
sudoracin fra.

9. Quines estn en riesgo de
padecer una fibri lacin
ventri cular?
Todas aquellas personas que tengan
factores de riesgo vascul ares tienen
probabilidad de padecer una fibrilacin
ventricular.
En la medida que estos riesgos se suman es
mayor la probabilidad de padecer una muerte
sbita por FV.
Existen riesgos mas complicados que otros
Dentro de los criterios mayores (de mayor
probabilidad) se encuentran
Los Diabticos
Los hipertensos
Los tabaquistas
Los sometidos a stress
Dentro de los criterios de menor probabilidad
se encuentran los:
Los hombres mayores de 40 aos
Los sedentarios
Los obesos
4
Los que tienen el colesterol o las
grasas en la sangre elevadas
(dislipmicos)
Aquellos que tienen antecedentes de
infarto o muerte sbita entre sus
padres o hermanos

10. Se puede hacer al go para
preveni r l a muerte sbita por FV?
Los factores de riesgo se agrupan en
modificables y no modificables.
Los modificables son aquellos que pueden
evitarse o atenuarse con una vida saludable
La diabetes , la hipertensin y la dislipemia
no pueden evitarse, pero si pueden
atenuarse con una vida saludable
El tabaquismo, el stress, la obesidad, el
sedentarismo son absolutamente
modificables
Una dieta baja en grasas y 30 minutos
diarios de caminata enrgica, parecen ser la
solucin de la mayora de los factores de
riesgo
Los NO modificables son:
La edad y el sexo gentico

11. La cadena de sobrevida
Se denomina cadena de sobrevida a aquellas
4 pasos (eslabones) que realizados con
rapidez, destreza y compasin, llevarn a
que una persona pueda sobrevivir a una
situacin que amenaza su vida o le provoc
un PCR.
Cualquier eslabn de esta cadena que falle
provocar la muerte o un dao neurolgico
irreparable
Es trascendente para la sobrevida que estos
pasos se realicen en forma ordenada, rpida
y eficiente.
Primer eslabn: Llamado precoz al 911 y
solicitud de un DEA (Desfibrlador externo
automtico) si est disponible .
Una vez identificados los signos de alarma:
Dolor precordial, falta de aire, prdida de la
fuerza de un hemicuerpo, inconciencia o
deterioro de la conciencia (desde
desorientacin leve, hasta la ausencia de
respuesta ante el estmulo verbal o aun
sacudn por los hombros.)
Segundo esl abn: Ini ci ar RCP bsi co
(hasta que arribe la ambulancia o acerquen
un DEA)
Tercer eslabn: Desfi brilacin precoz
Realizada por el personal de la ambulancia o
por aquellos que acercaron un DEA
Cuarto esl abn: Soporte vital avanzado
Son los cuidados que suministrarn los
mdicos que arribaron con la ambulancia
(Administracin de oxgeno con instrumentos
y drogas para revertir las causas que
generaron el paro)


SOPORTE VITAL BASICO P/ ADULTOS
Secuenci a de Soporte vital bsico para la
comuni dad (rescatadores Legos)
Se denomina rescatador lego a aquella
persona que adquiere conocimientos de RCP
que solo utilizara en ocasin extraordinaria
en su domicilio o en la comunidad.
Probablemente nunca realice RCP, pero s
tendr la oportunidad de:
- Activar la cadena de sobrevida en varias
oportunidades ante situaciones de riesgo
de vida.
- Difundir y practicar sus conocimientos
sobre prevencin primaria en riesgo
cardiovascular.

1. Garanti ce su seguri dad y l a de l a
vcti ma al ingresar a l a escena
Se denomina escena al lugar donde yace la
vctima
Siempre que el rescatador ingrese a la
escena, debe asegurarse que la causa que
afect a la vctima no lo afecte a l. Por
ejemplo: escape de gas, choque elctrico o
una situacin de violencia. La
recomendacin para los rescatadores es que
eviten transformarse en otra vctima.

Posi cione a la vcti ma:
Habitualmente las personas que pierden la
conciencia caen al piso en posiciones que
dificultan su evaluacin (p/ej. boca abajo) o
quedan en lugares pequeos donde es
extremadamente difcil que ingrese usted
junto con la vctima (p/ej. Detrs de un
escritorio) usted deber posicionar a la
misma en un lugar cmodo y seguro para
evaluarla. La posicin ideal es boca arriba
(decbito dorsal)
26, 27

2. Eval uaci n del estado de conci encia
El rescatador debe establecer un dilogo
con la vctima a fin de que esta se
identifique y le comunique que le ocurre. Si
la vctima tiene dificultades para: reconocer la
fecha y el lugar donde se encuentra, quien
es, o dice incoherencias o solo responde con
quejidos o monoslabos se concluye que
presenta una alteracin de la conciencia.
5
Si la vctima permanece con los ojos
cerrados el rescatador debe tomarla
firmemente por los hombros y sacudirla
brevemente al tiempo que le pregunta Sr.
/Sra. est Ud. bin?
Una persona tirada en el suelo puede estar
dormida, con alteracin de la conciencia o
en paro cardiorrespiratorio.
Si la vctima no responde, est inconsciente
(padece un deterioro de su estado de
conciencia.) Cualquier deterioro del estado
de conciencia constituye una emergencia
por menor que parezca.
Ante cualquiera de estas situaciones lo
primero que debe hacer el rescatador es
avisar. Llame al nmero de telfono local de
emergencias.

3. Pedido de ayuda al Servi cio de
emergenci as Local
Si el rescatador diagnostica una alteracin de
la conciencia, por mnimo que esta sea,
debe activar el sistema de emergencias.
Si en la escena se encuentra otra persona, el
rescatador debe indicarle que Llame al
nmero local de emergencias ( 107 o 911 )
,( procurando que no corte y que informe
claramente el nmero de victimas, el sexo y
edad aproximada y lugar a donde debe
llegar la ambulancia.)*
En el caso de que el rescatador se encuentre
solo puede llamar desde su celular o actuar
segn la distancia al telfono ms prximo.
- Reconozca el lugar donde se encuentra.
(direccin)
- Conozca el nmero desde el cual est
llamando y las referencias geogrficas
(Cerca de) (Entre calles..)
- Informe brevemente el motivo de la
llamada aclarando el nmero de victimas
el sexo y la edad riesgo presentes o
potenciales para los rescatadores
- Pngase a disposicin del Radiooperador
del sistema de emergencias y responda
sus preguntas. (no le est haciendo
perder el tiempo, esta procurando
despachar la ambulancia adecuada para
la necesidad que le est solicitando.
- Siga las instrucciones del Radiooperador
- Sea el ltimo en cortar la comunicacin
- El nmero de emergencias local puede
ser discado desde telfonos pblicos sin
la necesidad de introducir monedas,
cospeles o tarjetas o desde celulares sin
cargo.
a) Si el telfono se encuentra a menos de
4 minutos de distancia llame primero e
inicie RCP luego de haber avisado
b) Si el telfono se encuentra ms lejos.
Inicie RCP hasta tener xito o hasta
agotarse.
c) Si se tratara de un :
Nio Kid,
Traumatizado Injuried
Adicto a las drogas Drugs
Ahogado, Summersion
Inicie un ciclo de RCP de 2 minutos y
luego llame. Esto esta fundamentado en
la alta incidencia de muerte por paro
respiratorio en estos casos.
Comience el ABC Qu es el ABC?
Las letras A B y C son las iniciales de las
palabras inglesas Airway, Breathing y
Circulation que significan: Va area,
Respiracin y Circulacin. Estas letras
representan una regla mnemotcnica que
indica el orden de los pasos para realizar
las maniobras de reanimacin.

4. Va area
A - Ai rway Va Area
Se denomina va area al camino que
sigue el aire para ingresar a los
pulmones.
Entra por la nariz o la boca llega a la
faringe, ingresa a la laringe (va area
superior) Luego pasa a la traquea y
desde all llega a los pulmones a travs
de lo bronquios.(va area inferior)
Es fundamental para la vida que este
camino no se encuentre obstruido para
que pueda pasar el aire. Suele ocluirse
por la posicin de la cabeza en las
vctimas inconscientes.
En toda victima inconsciente el
rescatador debe abrir la va area con la
maniobra de elevar el mentn y bajar la
frente. (maniobra de elevacin del
mentn)
Por qu se hace l a maniobra de
el evacin del mentn?
Cuando una persona pierde la
conciencia, todos los msculos del
cuerpo pierden la tonicidad. (se aflojan,
se tornan blandos.) La epiglotis y el
paladar blando no son la excepcin y al
ablandarse caen hacia atrs por efecto
de la gravedad, tapando el pasaje del
aire desde las fosas nasales a la laringe.
Durante muchos aos se mantuvo la
creencia que producto de la hipotona
6
muscular generada por la inconsciencia,
era la responsable de la obstruccin en
las vctimas que yacan en decbito
dorsal.
Estudios con voluntarios anestesiados
demostraron que son el paladar blando
y la epiglotis los que obstruyen la va
area en esa situacin.
Si la vctima inconsciente intenta respirar
no podr hacerlo debido a la obstruccin
que provocan esas estructuras. La
vctima morir como consecuencia de la
obstruccin de la va area
Esta sencilla maniobra (elevar el mentn,
bajar la frente) levanta las estructuras
blandas hacia atrs y abajo despejando
la va area, permitiendo el pasaje del
aire
1,2,3,4
.
Que hacer si l a vi ctima en paro sufri
un politraumati smo?
El manejo de la va area debe hacerse
igual que en la vctima no
politraumatizada elevando el mentn y
bajando la frente. La apertura de la va
area es una prioridad en las vctimas de
trauma (clase I) se recuerda que los
pacientes traumatizados mueren de
hipoxia, hipovolmia e hipotermia)
Manejos mas conservadores del cuello
solo deben realizarlos rescatadores
avanzados.
La traccin mandibular es una tcnica
difcil de realizar y difcil de aprender
debido a que los simuladores que existen
en la actualidad no permiten la
realizacin de esta maniobra. Por otra
parte la traccin mandibular no garantiza
que no se mueva la columna cervical.
Estudios en cadveres demostraron que
el movimiento de la columna cervical con
la maniobra de elevacin del mentn y la
traccin mandibular es similar
22,23,24,25
Si con la primera maniobra para abrir la
va area , no se logra expandir el pecho
, se debe reposicionar la cabeza.


5. Respi raci n (Breathi ng)
Evaluar si respi ra - MES
En este paso el rescatador debe evaluar
si la vctima respira, para hacerlo debe
realizar el MES.
Estas son las iniciales de Miro, Escucho
y Siento. Que representa la secuencia a
llevar a cabo para evaluar si hay
respiracin normal o no.
Esta maniobra debe durar entre 5 y 10
segundos, el rescatador debe acercar la
oreja a la boca de la vctima mientras se
observa el trax. Verificar que hay
respiracin normal si: la vctima mueve
el trax, si escucha el ruido de la
respiracin o siente la exhalacin de la
misma.
Si la vctima no respira,. Se interpreta
como paro cardaco debindose
i ni ci ar l as compresiones cardacas
(masaj e)
Es importante remarcar al rescatador
lego que el gasping (boqueo) no
constituye una inspiracin. En los
primeros minutos del paro cardaco
puede aparecer este reflejo que debe ser
interpretado como anormal.
32
Si boquea
no respira. Es importante que el
rescatador lego evale si la vctima
respira normalmente o no. Si tiene dudas
debe iniciar masaje-ventilacin.

6. Ci rcul acin (Circulation) Masaj e
cardaco.
Poner nfasis en la eficienci a y calidad
del masaj e
El reanimador lego debe iniciar la
secuencia de compresiones torcicas
inmediatamente a la comprobacin de
ausencia de respiracin normal. Varios
estudios en animales con paros por FV
demuestran que mnimas o ninguna
interrupcin en las compresiones
mejoran la hemodinmia y la
sobrevida.
18,19,20

Las compresiones torcicas son
responsables de generar la circulacin de
la sangre . Es una recomendacin clase
I. se debe evitar al mnimo las
interrupciones, cuando se suspende el
masaje, la sangre no circula. Las
compresiones sostenidas producen un
incremento progresivo de la presin de
perfusin. Cuando se deja de comprimir
la presin cae abruptamente y solo se
vuelve a recuperar luego de muchas
compresiones. Las compresiones
iniciales no son tan efectivas como las
ltimas, por lo tanto el masaje debe ser
profundo, rpido e interrumpido lo
mnimo posible.
Los rescatadores deben procurar que
luego de cada compresin el trax
recupere su posicin normal, en ese
momento el corazn se llena de sangre y
7
mejora el flujo en las compresiones
siguientes.
Dnde colocarse para masaj ear
Se debe procurar que la vctima se
encuentre sobre una superficie dura.
16,17

El rescatador debe colocarse arrodillado
a la altura de los hombros de la vctima,
cualquier lado es igual.
Dnde col ocar l as manos para
masajear?
Debe colocar el canto de la mano hbil
en el centro del pecho, unos centmetros
mas debajo de una lnea imaginaria que
pasa por los pezones. Son menores las
pausas entre ventilaciones y
compresiones si las manos se colocan en
el centro el pecho
8
Cmo colocar l as manos para
masajear?
Se debe colocar el canto de la mano
hbil sobre el esternn. El canto de la
otra mano se coloca encima y se
entrelazan los dedos. Es recomendable
que los diestros coloquen abajo la mano
derecha y los zurdos la izquierda.
9
Cmo reali zar el masaj e?
El Rescatador debe colocarse
arrodillado a la altura de los hombros de
la vctima
Luego de colocar las manos y entrelazar
los dedos, debe trabar los codos y
colocar los brazos perpendiculares al
centro del pecho.
Se debe comprimir (3 a 5 centmetros) y
descomprimir el pecho con firmeza en
menos de 1 segundo logrando
aproximadamente unos 100 masajes por
minuto. Varios estudios demuestran que
la alta frecuencia de compresiones
mejoran la hemodinmia.
10,11,12
un
modelo matemtico de RCP demuestra
que el flujo carotdeo mejora cuando mas
del 50% de un ciclo de RCP es ocupado
por masajes.
15
El rescatador debe permitir una correcta
descompresin, la misma debe durar el
mismo tiempo que la compresin.
El centro del movimiento debe estar en
la articulacin de la cadera, manteniendo
el cuerpo y los brazos rgidos. ( lo nico
que debe moverse es la articulacin de la
cadera) Realice 30 masajes
Las compresiones torcicas son
fundamentales en la generacin del flujo
sanguneo (clase I)
Las compresiones aumentan su
efectividad si se realizan:
- A una velocidad de 100
compresiones por minuto (Clase IIa )
- Si se comprime el trax 1/3 o 5
(Estudios en modelos animales
demuestran que mejora la
recuperacin neurolgica con una
compresin mas profunda.)
13,14

-
Si permiten una relajacin total del
trax al final de la compresin para
permitir el retorno venoso.(clase
IIb)
7,14
- Se debe interrumpir al mnimo las
compresiones para dar ventilaciones.
Estas no deben llevar ms de 10
segundos.
- Un masaje cardiaco hecho con
absoluta eficiencia logra solo el 25
del gasto cardaco normal. La falta
de eficiencia del masaje, por mala
colocacin de las manos, mala
profundidad de compresin, baja
frecuencia hace caer ese porcentaje
a valores de perfusin incompatible
con una oxigenacin cerebral
aceptable y por lo tanto la muerte es
inevitable.
- Las compresiones cardacas
sostenidas generan una sumatoria
de presiones que se acumulan
mejorando la presin de perfusin .
la interrupcin de las compresiones
hace que se pierda este efecto de
suma de presiones produciendo una
cada del gasto cardaco por debajo
de 25%
- Se debe mantener una frecuencia de
5 ciclos de compresiones
ventilaciones

7. Sopl e , insufl e o venti le
Luego de real izar 30 masaj es reali ce 2
respiraciones boca a boca.
En los primeros momentos de la muerte
sbita, la ventilacin no parece ser tan
importante. Inmediatamente al cese de
la circulacin, la sangre se encuentra
bien oxigenada Esto fundamenta el
hecho de iniciar con compresiones
inmediatamente a comprobar la ausencia
de respiracin.
En contraposicin a la muerte sbita por
FV la muerte que sobreviene en
situacin de hipoxia, como ocurre en las
victimas por ahogamiento por inmersin,
8
sobredosis de drogas, trauma o en los
lactantes, la ventilacin constituye un
elemento fundamental para la
reanimacin. Asociada a las
compresiones.
Cmo venti lar (sopl ar)?
Abra la va area bajando la frente.
Apoye la mano en la frente y sin sacar la
mano tape la nariz con los dedos ndice
y pulgar.
Los rescatadores deben inspirar
normalmente antes de dar una
respiracin Si se inspira profundamente
se producir hiperinsuflacin al soplar
Con la otra mano eleve el mentn y abra
la boca apretando desde los ngulos de
la misma.
Inspire normalmente y coloque su boca
sellando la boca de la vctima Sople
durante un segundo (clase IIa), hasta
observar como se eleva el trax. La
respiracin en un segundo disminuye el
tiempo de interrupcin de las
compresiones. La oxigenacin de la
sangre depende de la relacin entre la
ventilacin y la perfusin pulmonar
(relacin V/Q). Durante las compresiones
solo un pequeo porcentaje del gasto
cardaco ingresa a los pulmones.
La oxemia depender del flujo
sanguneo pulmonar que llegue a los
alvolos aireados. Como en el paro
cardaco el flujo pulmonar es bajo, no se
requiere de mayor nmero de
ventilaciones. Adems el exceso de aire
en los pulmones (hiperinsuflacin)
generado por mayor nmero o volumen
de ventilaciones, disminuye el retorno
venoso generando como consecuencia
una cada del gasto cardiaco (cae el flujo
de sanguneo cerebral y coronario en la
siguiente tanda de compresiones)
6,7
El objetivo de la ventilacin es lograr que
se eleve el trax.
Repita la maniobra separando la boca
para volver a tomar aire.
Otros ti pos de venti l acin asi stida
- Boca a nari z. Se utiliza
principalmente en nios con bocas
pequeas o en aquellas personas en
quienes por problemas mandibulares
no se puede coaptar la boca del
rescatador es una maniobra fcil,
efectiva y segura
5

- Boca a ostoma Se realiza en
aquellas personas
laringectomizadas por cncer que
poseen una traqueostoma.
- Boca a barrera: Los rescatadores
avanzados deben estar entrenados
en la ventilacin con mecanismos de
barrera para protegerse de
potenciales infecciones que pueden
producirse por la respiracin boca a
boca. Las posibilidades que estas
ocurran son escasas. No existen
reportes de contagio de HIV por
RCPb pero si de SARS y TBC
Las lminas faciales son una barrera
con una vlvula unidireccional o un
filtro que evita que el aire exhalado
por la vctima se ponga en contacto
con el rescatador.
Este coloca la lmina sobre la cara
de la vctima. Con la mano que baja
la frente aprieta la lamina entre el
pulgar y el ndice contra la nariz de la
vctima y sopla a travs de la vlvula.
El aire que exhala pasivamente la
vctima saldr por debajo de la
lmina sin entrar en contacto con el
rescatador
Las ventilaciones deben realizarse en
1 segundo . se debe verificar que
estas expandan el trax y entre cada
una de ellas debe separarse la boca
de la lmina para poder respirar.
Que hacer si la victi ma tiene dentadura
postiza?
En este caso si la dentadura esta firme
dejarla colocada facilitar la maniobra de
respiracin boca a boca.
Si la dentadura esta suelta sacarla por el
riesgo de obstruccin de la va area
Qu hacer si el rescatador no se ani ma a
dar respiraciones boca a boca?
En esta situacin debe realizarse solo
masajes a una frecuencia de 100 por minuto
hasta que llegue la ambulancia o surja una
indicacin de detener el masaje. Un estudio
randomizado de enseanza telefnica de
RCP demostr que no hubo diferencias en la
sobrevida de victimas a quienes solo se
ense compresiones vs. vctimas a quienes
se instruy telefnicamente en compresin
mas ventilacin
21

Cul es l a rel aci n compresi n
ventil acin pti ma?
La recomendacin para todos los
rescatadores nicos es de 30 compresiones-
9
2 respiraciones en todas las edades excepto
en recin nacidos.
La frecuencia 30/2 privilegia series mas
largas de compresiones y disminuye las
interrupciones este cambio asegura un mejor
flujo sanguneo cerebral y coronario
Esta relacin incrementa el nmero de
compresiones, disminuye las interrupciones,
y simplifica la enseanza de RCP.

8. Reeval uaci n
Cundo detener l a reanimacin?
- Cuando la vctima comience a
moverse.
- Cuando recupere la respiracin.
- Cuando llegue la ambulancia.
- Cuando se acerque un DEA
- Cuando se agote el rescatador.
- La verificacin del pulso dejo de
recomendarse en rescatadores
legos, porque se tomaban mas de 10
segundos para la comprobacin y el
error de diagnstico era enorme. Se
intent que evaluaran signos de
circulacin pero el tiempo que se
perda interrumpa peligrosamente la
secuencia de compresiones. Por lo
tanto los rescatadores legos no
toman pulso ni comprueban signos
de circulacin.
- No se ensea mas la aplicacin de
ventilaciones sin compresiones
torcicas a legos. (Vctimas que
respiran mal deben masajearse y
ventilarse 30/2.
- De esta forma se simplifica la
enseanza y se mejora la perfusin
con ciclos de compresiones mas
largas.

POSICIN DE RECUPERACIN
Que hacer si l a victima inconsciente
respi ra normal ?
Si el paciente recupera una respiracin
efectiva (mueve el trax con cada respiracin
y mantiene ms de 10 respiraciones por
minuto) Colocar en posicin de
recuperacin.
- Colocar a la vctima de costado.
- El rescatador debe ubicarse detrs
de la espalda de la vctima.
- El brazo superior debe rodear la
cabeza.
- La pierna superior debe quedar doblada
hacia delante.
Esta posicin favorece que la va area
permanezca abierta debido a que por
efecto de la gravedad las estructuras
blandas caen hacia delante y despejan la
hipofaringe.
Por otra parte la boca queda en posicin
inferior a la traquea. Con lo cual si
existiera una regurgitacin o vomito el
riesgo de aspiracin es mnimo.

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR
UN CUERPO EXTRAO (OVACE)
Que hacer cuando la va area est
obstruida por un cuerpo extrao?
Atragantamiento en paci ente conciente
La obstruccin de la va area por cuerpo
extrao es habitualmente complicacin de la
alimentacin en los adultos y del juego en los
nios
Cuando un cuerpo extrao queda atrapado
entre las cuerdas vocales puede producir una
obstruccin leve o grave
1) Obstrucci n l eve
Si el objeto obstruye parcialmente la va
area: Se escuchar un estridor inspiratorio,
la vctima podr contestar palabras con
dificultad el rescatador debe preguntar se
est asfixiando? Si la victima asiente la
conducta ser:
- Forzar a la vctima a toser. Si no d
resultado realizar maniobra de Heimlich
- Colocarse detrs de la vctima
- Rodearlo con los brazos (abrazarlo)
- Colocar el puo cerrado en la boca del
estmago
- Con la otra mano tomar el puo
- Apretar con fuerza hacia el estmago de
la vctima la cantidad de veces que sea
necesaria para eliminar el cuerpo
extrao.
- Cuando el rescatador es mas pequeo
que la vctima, se debe realizar la
maniobra con esta ltima sentada.
2) Obstrucci n grave de l a va area
Cuando la obstruccin de la va area es
total, la victima no Podr emitir palabra, se
tornar azul y perder la consciencia al cabo
de unos minutos.
Si el rescatador se encuentra en esta
situacin debe proceder e la siguiente forma:
Con la vctima acostada (para vctima
inconsciente o muy grave)
- Activar el sistema de emergencias
- Acostar a la vctima en decbito dorsal
10
- Abrir la boca y observar si existe algn
elemento que pueda retirar con sus
dedos envueltos en un pauelo. No
realizar barrido digital a ciegas. Puede
lesionar o enclavar un objeto
atraccionado entre las cuerdas vocales
- Si no ve nada dar 2 respiraciones de
rescate. y corroborar que el trax no se
eleva
- Comenzar con masaje cardaco
/respiraciones con secuencia 30 / 2 hasta
que el cuerpo extrao salga.


RCP EN VICTIMAS DE AHOGAMIENTO
POR SUMERSION
(RESCATADORES LEGOS)
Esta es una causa de muerte comn
alrededor del mundo. Estas vctimas tienen
un frecuencia de un 2 a 5% de lesin
cervical.
29
Las victimas deben ser retiradas del agua y
ser resucitadas lo ms rpidamente posible.
Con la tcnica anteriormente descripta
Asegurarse que quede bien entendida la
seguridad de la escena

RIESGO PARA LA VICTIMA Y EL
RESCATADOR
- Riesgo en el entrenamiento
Se han reportado casos aislados y
extremadamente poco frecuentes de
efectos adversos del entrenamiento en
RCP teniendo en cuenta que se
capacitaron millones de personas
alrededor del mundo. Se reportaron:
sncope por hiperventilacin, infarto
agudo de miocardio. Y casos nicos de
herpes simples, neisserria meningitidis,
hepatitis B, stomatitis y traqueitis.
No existe evidencia que un examen
medico previo al entrenamiento de los
rescatadores se disminuya este riesgo.
33
Se recomienda que los maniques sean
desinfectados con antispticos (30%
alcohol isoproplico, 70% etanol) o
hipoclorito de sodio al 0,5%. Se debe
esperar al menos 1 minuto de secado de
la solucin entre los rescatadores.


- Ri esgo para los rescatadores
Se han reportados escasos efectos
adversos para los rescatadores que han
practicado RCP a vctimas . (TBC,
SARS) Habitualmente los rescatadores
presentan estress psicolgico.
No existen estudios en humanos que
determinen que el uso de los elementos
de barrera para la ventilacin boca a
boca sean absolutamente efectivos
estudios de laboratorio demostraron que
ninguna barrera es efectiva para el paso
de bacterias o virus
34, 35
Se recomienda a los rescatadores que
utilicen todas las medidas de seguridad
disponibles cuando conozcan que la
vctima presenta alguna infeccin.
- Ri esgo para l as vctimas
Las fracturas son complicaciones
comunes pero aceptables de la RCP.
Despus de una RCP exitosa las
vctimas deben ser evaluadas en la
bsqueda de posible fracturas costales,
esternales u otras complicaciones

RESUMEN LOS 5 CAMBIOS MAS
IMPORTANTES EN RCP
Los cinco cambios principales de las guas
de2005 son:
1. Mayor nfasi s y recomendaciones con
respecto a cmo mejorar la eficacia de las
compresi ones torci cas.
2. Establecimiento de una sola relacin de
compresin-ventilacin para todos los
reanimadores nicos y para todas las
vctimas 30:2 (excepto los recin nacidos).
3. Recomendacin de que cada respi raci n
artificial de rescate dure 1 segundo y logre
que el pecho se levante de forma visible.
4. Nueva recomendacin: se debe usar una
nica descarga, seguida inmediatamente
de RCP, para intentar revertir un paro
cardiaco por FV. Se debe verificar el ritmo
cardiaco cada 2 minutos.
5. Se avala la recomendacin del ILCOR
(International Liaison Committee on
Resuscitation) de 2003 sobre la utilizacin de
DEA en nios de 1 a 8 aos de edad (y
mayores) utilizando un sistema de reduccin
de la dosis en nios si est disponible
.



11
Referencias
1. Guildner CW. Resuscitation: opening the airway. A comparative study of techniques for opening an airway obstructed
by the tongue. JACEP. 1976; 5: 588590
2. Safar P, Aguto-Escarraga L. Compliance in apneic anesthetized adults. Anesthesiology. 1959; 20: 283289
3. Greene DG, Elam J O, Dobkin AB, Studley CL. Cinefluorographic study of hyperextension of the neck and upper airway
patency. JAMA. 1961; 176: 570573
4. Elam J O, Greene DG, Schneider MA, Ruben HM, Gordon AS, Hustead RF, Benson DW, Clements J A, Ruben A. Head-
tilt method of oral resuscitation. JAMA. 1960; 172: 812815
5. Ruben H. The immediate treatment of respiratory failure. Br J Anaesth. 1964; 36: 542549
6. Aufderheide TP, Lurie KG. Death by hyperventilation: a common and life-threatening problem during cardiopulmonary
resuscitation. Crit Care Med. 2004 Sep; 32: S345351
7. Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite S, von Briesen C, Sparks CW, Conrad CJ , Provo
TA, Lurie KG. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 2004; 109:
19601965
8. Handley AJ . Teaching hand placement for chest compressiona simpler technique. Resuscitation. 2002; 53: 2936
9. Kundra P, Dey S, Ravishankar M. Role of dominant hand position during external cardiac compression. Br J Anaesth.
2000; 84: 491493
10. Maier GW, Tyson GS J r, Olsen CO, Kernstein KH, Davis J W, Conn EH, Sabiston DC J r, Rankin J S. The physiology of
external cardiac massage: high-impulse cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 1984; 70: 86101
11. Kern KB, Carter AB, Showen RL, Voorhees WD III, Babbs CF, Tacker WA, Ewy GA. Twenty-four hour survival in a
canine model of cardiac arrest comparing three methods of manual cardiopulmonary resuscitation. J Am Coll Cardiol.
1986; 7: 859867
12. Swenson RD, Weaver WD, Niskanen RA, Martin J , Dahlberg S. Hemodynamics in humans during
conventional and experimental methods of cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 1988; 78: 630639
13. Babbs CF, Voorhees WD, Fitzgerald KR, Holmes HR, Geddes LA. Relationship of blood pressure and flow during CPR
to chest compression amplitude: evidence for an effective compression threshold. Ann Emerg Med. 1983; 12: 527532.
14. Aufderheide TP, Pirrallo RG, Yannopoulos D, Klein J P, von Briesen C, Sparks CW, Deja KA, Conrad CJ , Kitscha DJ ,
Provo TA, Lurie KG. Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by EMS personnel
and assessment of alternative manual chest compression-decompression techniques. Resuscitation. 2005; 64: 353
362.
15. Wolfe J A, Maier GW, Newton J R J r, Glower DD, Tyson GS J r, Spratt J A, Rankin J S, Olsen CO. Physiologic
determinants of coronary blood flow during external cardiac massage. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 95: 523532
16. Perkins GD, Benny R, Giles S, Gao F, Tweed MJ . Do different mattresses affect the quality of cardiopulmonary
resuscitation? Intensive Care Med. 2003; 29: 23302335.
17. Tweed M, Tweed C, Perkins GD. The effect of differing support surfaces on the efficacy of chest compressions using a
resuscitation manikin model. Resuscitation. 2001; 51: 179183
18. Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Hilwig RW, Heidenreich J W, Porter ME, Ewy GA. Adverse hemodynamic effects of
interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation
cardiac arrest. Circulation. 2001; 104: 24652470
19. Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Sanders AB, Ewy GA. Importance of continuous chest compressions during
cardiopulmonary resuscitation: improved outcome during a simulated single lay-rescuer scenario. Circulation. 2002;
105: 645649
20. Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Ewy GA. "Bystander" chest compressions and assisted ventilation independently
improve outcome from piglet asphyxial pulseless "cardiac arrest." Circulation. 2000; 101: 17431748
21. Hallstrom A, Cobb L, J ohnson E, Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-
to-mouth ventilation. N Engl J Med. 2000; 342: 15461553
22. Aprahamian C, Thompson BM, Finger WA, Darin J C. Experimental cervical spine injury model: evaluation of airway
management and splinting techniques. Ann Emerg Med. 1984; 13: 584587.
23. Donaldson WF III, Towers J D, Doctor A, Brand A, Donaldson VP. A methodology to evaluate motion of the unstable
spine during intubation techniques. Spine. 1993; 18: 20202023
24. Hauswald M, Sklar DP, Tandberg D, Garcia J F. Cervical spine movement during airway management: cinefluoroscopic
appraisal in human cadavers. Am J Emerg Med. 1991; 9: 535538
25. Brimacombe J , Keller C, Kunzel KH, Gaber O, Boehler M, Puhringer F. Cervical spine motion during airway
management: a cinefluoroscopic study of the posteriorly destabilized third cervical vertebrae in human cadavers.
Anesth Analg. 2000; 91: 12741278
26. Boidin MP. Airway patency in the unconscious patient. Br J Anaesth. 1985; 57: 306310
27. Ruppert M, Reith MW, Widmann J H, Lackner CK, Kerkmann R, Schweiberer L, Peter K. Checking for breathing:
evaluation of the diagnostic capability of emergency medical services personnel, physicians, medical students, and
medical laypersons. Ann Emerg Med. 1999; 34: 720729
28. Hwang V, Shofer FS, Durbin DR, Baren J M. Prevalence of traumatic injuries in drowning and near drowning in children
and adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 5053.
29. Rea TD, Pearce RM, Raghunathan TE, Lemaitre RN, Sotoodehnia N, J ouven X, Siscovick DS. Incidence of out-of-
hospital cardiac arrest. Am J Cardiol. 2004; 93: 14551460
30. Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G, White RD. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in the United
States. Resuscitation. 2004; 63: 1724
31. Vaillancourt C, Stiell IG. Cardiac arrest care and emergency medical services in Canada. Can J Cardiol. 2004; 20:
10811090
12
32. Clark J J , Larsen MP, Culley LL, Graves J R, Eisenberg MS. Incidence of agonal respirations in sudden cardiac arrest.
Ann Emerg Med. 1992; 21: 14641467
33. Salzer J , Marshall C, Hillman EJ , Bullock J . CPR: A report of observed medical complications during training. Ann
Emerg Med. 1983; 12: 195
34. Cydulka RK, Connor PJ , Myers TF, Pavza G, Parker M. Prevention of oral bacterial flora transmission by using mouth-
to-mask ventilation during CPR. J Emerg Med. 1991; 9: 317321.
35. Blenkharn J I, Buckingham SE, Zideman DA. Prevention of transmission of infection during mouth-to-mouth
resuscitation. Resucitation. 1990; 19: 151157
36. Risk Factors and Coronary Disease; A statements for Physicians. Dallas, Tex : American Heart Association; 1980.


DIRECCION DE PROGRAMAS SANITARIOS.
PROGRAMA PROVINCIAL DE ENSEANZA DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR.
LEY: 10847


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