Caso clnico Antecedentes. Mujer de 31 aos de edad, natural de La Dorada (Caldas), residente en Mariquita (Tolima). Padres dos !

ermanos menores sanos. Dis"lasia de cadera dia#nosticada a los $% aos de edad. Tiene dos !ijos de 11 & aos, el se#undo nacido "or ces'rea. (e le "ractic) li#adura de trom"as. *n+ermedad actual. Cuando tena 1, aos de edad comen-) a "resentar adormecimiento discreto de la "antorrilla i-quierda que "ro#res) en los cuatro aos si#uientes, sin que nunca desa"areciera. La ausencia de sensi.ilidad era molesta "ero no consult) "orque no tena acceso a atenci)n m/dica. (e cas) a los 10 aos de edad. 1ecuerda que no tena lesiones de la "iel, que el 'rea de "/rdida de sensi.ilidad en la "antorrilla era am"lia, que senta dolores discretos en las manos. Dos aos des"u/s de casada tu2o su "rimer em.ara-o, durante el cual "resent) e"isodios +e.riles 3lceras en la cara "osterior de am.as "iernas, m's notorias en la "antorrilla con anestesia, que demoraron en cicatri-ar, con tratamiento m/dico a .ase de .aos locales anti.i)ticos. *l "arto no tu2o com"licaciones. Amamant) a su !ija durante dos aos. Durante la lactancia "resenta.a ocasionales e"isodios +e.riles, edema de las "iernas, secreci)n mucosa nasal discreta +arin#oami#dalitis +recuentes, "ara los cuales reci.i) atenci)n m/dica #eneral. La sensaci)n de adormecimiento de la "antorrilla i-quierda era m's e4tensa a"areci) el mismo entumecimiento en la otra "antorrilla, as como manc!as discretas, tenues e !i"ercr)micas en las nal#as, los .ra-os las "iernas, con resequedad descamaci)n le2es en /stas, lo cual le "reocu"a.a "or su as"ecto est/tico. 5o tena "/rdida de sensi.ilidad en las manc!as de la "iel. *n 2arias consultas m/dicas no le o+recieron dia#n)sticos conclu entes. Durante el se#undo em.ara-o "resent) dolores articulares de las manos, los "ies las rodillas, disminuci)n de la +uer-a muscular en la mano derec!a. Tam.i/n not) disminuci)n de la sensi.ilidad en los l).ulos de las orejas sensaci)n de o.strucci)n nasal con e"ista4is es"or'dica. La consulta con un otorrinolarin#)lo#o determin) que tena ")li"os nasales. (e le dren) a.undante secreci)n mucosan#uinolenta reci.i) tratamiento con antial/r#icos anti.i)ticos sin mejora. La "aciente tam.i/n nota.a que las manc!as +erru#inosas en los muslos, las "iernas, las nal#as los .ra-os aumenta.an, que no senta .ien en ellas. Adem's, el #rueso artejo i-quierdo esta.a com"letamente dormido. Comen-) a notar que las e"ista4is ocurran con ma or +recuencia, es"ecialmente cuando inclina.a .ruscamente la ca.e-a, que le dola la nari-. (u+ri) 2arios e"isodios +e.riles acom"aados de n)dulos cut'neos en las "iernas, muslos .ra-os, "equeos, "ro+undos, dolorosos, +irmes, que desa"arecan solos o da.an ori#en a +isuras que sana.an es"ont'neamente. Las 3lceras el edema de las "iernas recurrieron. Le dolan muc!o las manos, las rodillas los "ies. 6ue !os"itali-ada en cuatro ocasiones durante 3 a , das "or un cuadro inter"retado como 2'rices trom.osadas e in+ecci)n .acteriana, "or lo cual se trat) con amo4icilina am"icilina. (e le dia#nostic) artritis reumatoidea, "ara la cual reci.i) tratamiento con antiin+lamatorios , adem's, acu"untura "or un .ioener#/tico.

(e le "ractic) ces'rea "or su mal estado #eneral "or su antecedente de lu4aci)n de la cadera. Amamant) a su se#undo !ijo durante nue2e meses. La sensaci)n de o.strucci)n nasal la e"ista4is "ersistan la "aciente se descu.ri) "er+oraci)n del ta.ique nasal. Persistan las manc!as los n)dulos en la re#i)n #l3tea, los muslos las "iernas con al#unas 3lceras en /stas. Tam.i/n tena n)dulos dolorosos en am.os l).ulos auriculares. Consult) de nue2o al otorrinolarin#)lo#o. (e "ens) en la "osi.ilidad de leis!maniasis mucocut'nea. *l e4amen directo de las 3lceras cut'neas de la mucosa nasal +ue ne#ati2o "ara amasti#otes "or lo cual se le solicit) tam.i/n .acilosco"ia "ara le"ra la cual +ue "ositi2a, con un ndice .acilar de 3, con "resencia de +ormas #ranulosas. *l dia#n)stico de le"ra le"romatosa se con+irm) el 13 de +e.rero de $%%7, 17 aos des"u/s de !a.er comen-ado su en+ermedad. (e inici) tratamiento "ara le"ra multi.acilar con ri+am"icina, diaminodi+enil sul+ona (DD() clo+a-imina. Al tercer mes de tratamiento "resent) dos e"isodios +e.riles con n)dulos en las "iernas. 8na .io"sia de estos n)dulos con+irm) la "resencia de eritema nudoso le"roso. (e aadi) talidomida "rednisolona al tratamiento, con lo cual mejor) de sus e"isodios reaccionales. Present) manc!as .lancas ad!erentes en la #ar#anta que se con+irmaron como de ori#en candid)sico, "or lo cual, "3.licamente, en la consulta e4terna, el m/dico le dijo que tena sida. La serolo#a "ara 9:; +ue ne#ati2a su condici)n cur) con tratamiento antimic)tico con disminuci)n de la dosis de "rednisolona. A los oc!o meses de iniciado el tratamiento "oliquimioter'"ico anti.acilar "resent) un e"isodio +e.ril, mal estado #eneral, ri#ide- nucal, ce+alea n)dulos dolorosos en la oreja i-quierda, la re#i)n #l3tea, los muslos, las "iernas los #ruesos artejos, dolor articular im"ortante sacrococc#eo, de am.as rodillas de am.as articulaciones del cuello del "ie, con edema maleolar notorio. (e !os"itali-) con sos"ec!a de menin#itis, la cual se descart) con la o.ser2aci)n clnica. (e aument) la dosis de clo+a-imine a 3%% mili#ramos diarios, talidomida a $%% m# diarios "rednisolona a 1 m#<=#, adem's de continuar con su "oliquimiotera"ia antile"rosa, con lo cual !a mejorado. *l e4amen de los con2i2ientes demostr) que el es"oso tiene un 'rea de anestesia en el codo i-quierdo sin lesiones cut'neas, que los !ijos no tienen lesiones dermatol)#icas. Los tres tienen .acilosco"ia ne#ati2a reci.ieron un re+uer-o de la 2acuna >C?.