www.acuc.

net/uroreus
Dr. Joan Gri Dr. Antoni Pont Dr. Francesc Pujol

UROLOGA:
Especialidad que se ocupa del estudio, diagnstico y tratamiento de las afecciones mdicas y quirrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin lmite de edad.

EXPLORACIONES BSICAS EN UROLOGIA. TCNICAS DE IMAGEN

Rx SIMPLE DE ABDOMEN UROGRAFA IV PIELOGRAFA ASCENDENTE O RETROGRADA PIELOGRAFA DESCENDFENTE O ANTERGRADA URETROCISTOGRAFA RETROGRADA Y MICCIONAL ANGIOGRAFA ANGIOGRAFA VENOSA ECOGRAFA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR RADIOISTOPOS

Rx simple de abdomen : ANATOMIA

1 3 5 6 3 5 2

1-hgado 2-bazo 3-los dos riones 4-vejiga urinaria 5-lineas del psoa 6-trayecto ureteral

Rx Simple: Calcificaciones Rx simple de abdomen:

- Sistema seo: imgenes clcicas,.. - Partes blandas: siluetas renales, renales lneas renoreno-psoas - Distribucin de las imgenes areas
El 80% de las litiasis del tracto urinario son radioopacas y pueden verse en la Rx simple sobrepuestas a la silueta renal: de tamao, densidad y forma variable

La RX Simple: la lesin focal renal

La RX Simple

La Rx Simple es poco sensible y requiere que la lesin sea de gran tamao y altere el contorno o presente calcificaciones

La Rx Simple es poco sensible y requiere que la lesin sea de gran tamao y altere el contorno o presente calcificaciones

UROGRAFA IV (UIV):
Consiste en la inyeccin de un medio de contrate radiolgico por va venosa que es filtrado por el rin y excretado con la orina. Pone de manifiesto las caractersticas tanto del parnquima renal como de la va excretora y tambin da una idea del funcionalismo renal.

UROGRAFA IV Indicaciones: Estudio bsico siempre que se sospeche patologa renal, ureteral y vesical, adems de otras patologas que puedan afectar al aparato urinario.

UROGRAFA IV
VENTAJAS:
Buena informacin morfolgica del rbol urinario Informacin funcional: detecta el retraso en la

eliminacin del contraste por un rin

INCONVENIENTES:
Es una tcnica dependiente de la funcin renal Utiliza contrastes radiolgicos (riesgo de reacciones) Utiliza radiaciones ionizantes (restringir su uso en nios,

mujeres en edad frtil, embarazo)

La UroTC est sustituyendo a la UIV convencional

Contrastes Yodados radiolgicos

Contrastes: Reacciones adversas

Se administran por va endovenosa o intraarterial Son hidroflicos, tienen poca solubilidad lipdidica, poca afinidad por las proteinas plasmticas, y tienen un peso molecular inferior a 2.000 Se distribuye por el espacio extracelular y no tienen accin farmacolgica importante El 99% del contraste administrado se elimina por va renal (el contraste es excretado por FILTRACIN GLOMERULAR SIN REABSORCIN NI SECRECIN TUBULAR) El 1% restante se elimina por la bilis, intestino, sudor lgrimas

Los efectos adversos se producen porque se administra una solucin hipertnica que provoca un cambio en la distribucin del agua extra-intracelular, produce un aumento del flujo renal pero rpidamente provoca una cada del flujo renal. LEVES: 90-95% Locales: dolor, enrojecimiento, flebitis Flojera, Flojera gusto metlico, metlico naseas, naseas picores picores, tos tos,: : Se autolimitan en los primeros 3 minutos GRAVES: 5-8% CARDIACAS: bradicardia, taquicardia ventricular, arritmias, paro cardaco RESPIRATORIAS: broncoespasmo ALERGICAS: EDEMA ANGIONEUROTICO, urticarias NEFROTOXICIDAD

Factores de Riesgo para la Nefropata por Contrastes Yodados

Contrastes: Reacciones adversas

PREVENCION: Hidratacin previa a la administacin del contraste Hidratacin posterior: 500ml de agua (suero) en las 2 horas posteriores (agilizar la eliminacin) La Metformina puede producir acidosis lctica y debe suspenderse su uso durante las 48h posteriores a la realizacin de la prueba con contraste Usar contrastes DIMEROS NO IONICOS DE BAJA OSMOLARIDAD (VISIPAQUE) en pacientes con factores de riesgo Rigurosidad en las Dosis de contraste administradas

UROGRAFA IV Condiciones: No insuficiencia renal Contraindicaciones (relativas): Mieloma mltiple Diabetes + IR Alergia al contraste

La UIV siempre debe ir precedida de una Rx simple de abdomen abdomen. . Posteriormente se efectan placas seriadas a partir de los 5 5 en que se inicia la eliminacin del contrate. Placas tardas si existe retraso. Siempre hay que efectuar una postmiccional. postmiccional . UROGRAFA IV

PIELOGRAFA ASCENDENTE O RETROGRADA

Se obtiene mediante la inyeccin directa de contraste a travs de un previamente introducido catter ureteral p en el urter por cistoscopia. Puede ser necesaria para ver la pelvis renal o el urter en los casos que la UIV no los muestra de forma adecuada.

TECNICA :

Placa Simple de abdomen: detectar calcificaciones Placa a los 5: Valorar la funcin renal con la eliminacin simtrica del contraste por ambos riones Placa a los 15: valoracin morfolgica del rbol urinario intrarrenal, pelvis y urteres Placa a los 25: valoracin del pase de contraste a vejiga y morfologa vesical. Placa postmiccional
PLACAS OPCIONALES: Oblcuasl, prono, bipedestacin y retardadas

PIELOGRAFA DESCENDENTE O ANTEROGRADA

Es la que se realiza introduciendo el contraste directamente al rin mediante una sonda de nefrostoma o por puncin directa con aguja fina (pielografa percutnea).

URETROCISTOGRAFA RETRGRADA Y MICCIONAL

En el varn se introduce el contraste por el meato uretral mediante una jeringa j g o un catter que q ocluya y el orificio. En la mujer slo se realiza la miccional. Para el estudio de patologa uretral y en especial para la estenosis de uretra.

CISTOURETROGRAFA MICCIONAL SERIADA (CUMS):

Se realiza una cistografa retrgrada y se efectan placas seriadas en el momento de la miccin. Detecta reflujos y estenosis de uretra.

ANGIOGRAFA:
Se realiza mediante la tcnica de Seldinger: Se introduce una gua a travs de la arteria t i femoral f l hasta h t la l aorta t y luego l se pasa un catter que permite la inyeccin de contraste.

ANGIOGRAFA:
Indicaciones: - Masas renales: ciruga conservadora embolizacin selectiva - Trasplante renal - Hipertensin arterial: angioplstia - Traumatismos renales: embolizacin

ANGIOGRAFA POR SUSTRACCIN DIGITAL (DIVAS):

Con tecnologa computerizada digital obtenemos imgenes angiogrficas de alta calidad mediante contraste endovenoso. Indicaciones: estudio inicial HTA renovascular.

ANGIOGRAFA VENOSA:
Por puncin de la vena ilaca. Indicaciones: - Cavografa - Varicocele

ECOGRAFA:
Emplea ultrasonidos No emplea medios de contraste Exploracin inocua, sencilla y poco molesta

Correlacin eco-anatmica

Tiene unos lmites en funcin de tres factores: - calidad del ecografista - nivel tecnolgico del aparato - influenciacin del enfermo sobre el ecografista
Excelente definicin de la morfologa renal

Semiologa ecogrfica renal

El seno renal
normal

Morfologa: Tamao - Grosor y ecogenicidad cortical - Seno Vascularizacin cortical

Banda ecognica que contiene: -vasos (doppler) -vas urinarias (orina) hidronefrosis -linfticos y grasa

ECOGRAFA RENAL:
Indicaciones:
-Estudio de la estructura renal y de las masas -Evaluacin de una obstruccin -Valoracin del rin trasplantado -Visualizar clculos -Estudio del espacio perirenal -Guia de intervencionismo

ECOGRAFA VESICAL VESICAL-PROSTTICA:

Indicaciones: -Descartar patologa vesical -Valoracin del residuo p postmiccional -Valoracin del tamao prosttico

ECOGRAFA TRANSRECTAL:
Indicaciones: - Localizacin de zonas sospechosas para biopsia p p - No para screening del ca prosttico

ECOGRAFA + DOPPLER:
Indicaciones: Permite estudiar la hemodinmica de los vasos, sean renales, testiculares, peneanos, etc..

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC):

Realiza unos cortes transversales basados en la medicin punto a punto del coeficiente de absorcin de los Rx por las diferentes estructuras. estructuras Las imgenes son generadas por ordenador. La unidad Hounsfield es la medida densiomtrica base.

TC HELICOIDAL:
Tecnologa que asocia una rotacin continua del tubo de Rx detectores y un desplazamiento de la mesa a una velocidad constante. Se obtiene una reconstruccin tridimensional que permite precisar con una buena resolucin la morfologa de los vasos.

TC
Valores de unidades Hounsfield: Hueso: Agua: T jid blandos: Tejidos bl d Sangre: Aire: +1000 UH 0 UH 30 a 70 UH 80 UH - 1000 UH

TC:
Indicaciones: Patologa tumoral: diag. y extensin Patologa g infecciosa del rin Traumatismos: valoracin completa Obstruccin uretral Repercusin urinaria

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN):

No utiliza radiaciones ionizantes Expresa la densidad de los ncleos de hidrgeno de los tejidos

RADIOISTOPOS EN UROLOGA:
Utilizan radio frmacos (DTPA, DMSA, MAG3, Tc): Gammagrafa renal Angiogammagrafa Renograma Cistogammagrafa Gammagrafa sea Angiogammagrafa testicular Gammagrafa renal:
permite la valoracin morfofuncional de los riones.

Angiogammagrafa:
muestra la perfusin renal.

Renograma:
cuantifica la funcin renal y por separado de cada rin.

10

Cistogammagrafa:
Diagnstico y seguimiento del reflujo vesicovesico-ureteral

Gammagrafa sea:
E l la Evala l extensin t i de d la l enfermedad f d d metastsica t t i

Angiogammagrafa testicular:
Diagnstico dif. torsin y epididimitis

11