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Fiche Info-Patient

CURIETHERAPIE DE LA PROSTATE
Dernire mise jour : mai 2012

Cette fiche dinformation, a t ralise par lAssociation Franaise dUrologie et la Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique. Elle est destine aux patients ainsi quaux usagers du systme de sant. Remise lors de votre consultation durologie et ou de radiothrapie avant de pratiquer un acte vise thrapeutique, elle est destine vous aider mieux comprendre linformation dlivre par votre mdecin. Il vous a expliqu la pathologie dont vous souffrez. Il vous a expos les diffrentes modalits et alternatives de prise en charge et de traitement et les consquences prvisibles en cas de refus de lacte propos. Vous sont exposes ici les raisons de lacte que vont pratiquer votre urologue et votre radiothrapeute, son droulement, les consquences habituelles et les risques frquents ou graves normalement prvisibles. Les conditions du suivi aprs examen ou intervention sont aussi prcises. Ce document, complmentaire de linformation orale que vous avez reue, vous permet donc le dlai de rflexion ncessaire et une prise de dcision partage avec votre urologue et votre radiothrapeute.

L'intervention ou curiethrapie qui vous est propose est une irradiation interstitielle de la prostate ralise en un temps par grains radioactifs.

Rappel anatomique
La prostate est une glande qui participe la formation du sperme. Situe sous la vessie et traverse par le canal de l'urtre, elle est proximit du systme sphinctrien (qui assure la continence urinaire) et des nerfs de l'rection. Les vsicules sminales sont le rservoir du sperme et s'abouchent directement dans la prostate.

Pourquoi cette intervention ?


Les biopsies de prostate ont mis en vidence une tumeur maligne. Le but de la curiethrapie est de traiter la tumeur et la glande prostatique dans son ensemble. L'absence de traitement expose aux risques volutifs de la tumeur, localement et distance sous forme de mtastases.

Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arrter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque supplmentaire. Si vous fumez, parlez-en votre mdecin, votre chirurgien et votre anesthsiste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider rduire les risques et mettre toutes les chances de votre ct.

Existe-t-il d'autres possibilits ?


Il sagit dun des traitements standards du cancer localis de la prostate correspondants des critres mdicaux prcis : il existe d'autres traitements du cancer de la prostate dont les avantages et les inconvnients vous ont t prciss par votre urologue et ou votre radiothrapeute.

Technique de la curiethrapie prostatique


La curiethrapie de prostate est une intervention pratique, sous anesthsie gnrale ou de la moiti infrieure du corps, par le chirurgien urologue associ loncologue radiothrapeute et au radiophysicien mdical. Elle consiste mettre en place dans la prostate des grains (ou sources) radioactifs. Ces grains de 0,8 millimtre de diamtre sur 4,5 millimtres de long ne provoquent pas dallergie et sont composs d'une capsule en titane qui contient liode 125 radioactif mettant des rayonnements qui dtruisent les cellules cancreuses. L'iode va progressivement perdre sa radioactivit (en environ 6 12 mois) et les grains vont ainsi devenir inertes ; ils pourront donc tre laisss sans danger en place dans la prostate. La dose de rayonnement dcrot trs vite au fur et mesure que lon sloigne de la source radioactive, ce qui permet de limiter les effets secondaires sur les tissus sains avoisinants (vessie, rectum, canal anal). Ainsi, l'irradiation mise distance de la prostate et l'extrieur du corps est pratiquement inexistante. Elle est infrieure aux irradiations naturelles comme les rayons cosmiques, la radioactivit du sol ou bien encore celles reues lors dun sjour en montagne ou lors dun voyage en avion. Les grains radioactifs (60 - 120 grains) sont mis en place dfinitivement (implantation): sous contrle de la sonde dchographie endorectale (1) - par voie prinale (c'est dire en traversant la peau situe entre les bourses et l'anus), laide daiguilles (2) implantes dans la prostate lors de lacte. Ces aiguilles sont retires, aussitt que les grains ont t positionns. La chronologie est gnralement la suivante : 1. 2. 3. Consultation avec chographie par voie endorectale (planimtrie) afin de dterminer le volume exact de votre prostate, et de commander les grains diode 125 adapts votre traitement. IRM (radiographie par Rsonance Magntique Nuclaire) selon les quipes, pour sassurer que la tumeur est bien localise et na pas dpass les limites de la prostate. Consultation auprs dun mdecin anesthsiste, qui vous explique lanesthsie gnrale ou loco-rgionale de 2 heures environ, ncessaire la ralisation de la curiethrapie. Il peut vous prescrire une consultation auprs dun cardiologue sil le juge ncessaire et vous indiquera la conduite tenir concernant vos traitements mdicamenteux habituels. La prise daspirine, de Clopidrogel ou danticoagulants doit tre signale. C'est avec le mdecin anesthsiste que vous verrez le type d'anesthsie adapte votre cas. Analyse d'urines (ECBU) effectuer 7-8 jours avant lhospitalisation, afin dliminer une infection urinaire. Hospitalisation avec temps de prparation lintervention : douche, dsinfection du prine, lavement rectal. Intervention de curiethrapie au bloc opratoire. Suites post opratoires avec retrait de la sonde urinaire (mise en place lors de la curiethrapie) gnralement le lendemain matin de lintervention et retour domicile aprs reprise des mictions. Un traitement contre la douleur peut vous tre prescrit si besoin.

4. 5. 6. 7.

En fonction de lavis de lurologue ou du radiothrapeute, un traitement hormonal peut vous tre prescrit pendant 2 3 mois avant la curiethrapie afin de faire diminuer le volume de la prostate et de rendre techniquement possible lapplication des grains radioactifs.

Risques et complications
Dans la majorit des cas, lintervention qui vous est propose se droule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications dcrits ci-dessous :

Certaines complications sont lies votre tat gnral et lanesthsie ; elles vous seront expliques lors de la consultation pr-opratoire avec le mdecin anesthsiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale. Les complications directement en relation avec la curiethrapie sont rares, mais possibles : les effets secondaires immdiats peuvent se manifester lors du traitement, tout de suite aprs ou seulement quelques semaines plus tard. Risque vital exceptionnel Complications postopratoires prcoces : vous pouvez parfois ressentir une pesanteur du prine lie au passage des aiguilles, constater quelques traces de sang dans vos urines ou dans le sperme, ainsi quune ecchymose (un bleu) : tous ces dsagrments ne sont pas inquitants. Une fatigue modre est possible. Complications tardives : Urinaires : les effets secondaires urinaires sont frquents et surviennent gnralement aprs quelques semaines ; ils peuvent persister pendant 6 mois et trs rarement au-del dun an, avec un retour progressif une fonction urinaire normale. Ils sont lis une inflammation de la prostate et un moindre degr de la vessie avec besoin pressant duriner (mictions urgentes ou imprieuses), spasmes de la vessie, et exceptionnellement perte du contrle de la vessie (incontinence urinaire). Une rtention aigu durine peut survenir chez environ 3 % des patients. Ces difficults duriner peuvent tre traites par des mdicaments alphabloquants et des antiinflammatoires. Exceptionnellement, il peut tre ncessaire de driver provisoirement les urines en mettant en place un cathter sus-pubien pour drainer la vessie. Dans le cas de rtention urinaire prolonge et rsistante au traitement mdical, un dlai dau moins six mois, li lactivit des grains radioactifs, est ncessaire avant de raliser une rsection prostatique vise dsobstructive et aprs avoir pralablement consult lurologue qui a ralis limplantation. La prsence de sang dans lurine (hmaturie) peut survenir et doit faire rechercher une infection urinaire. Sexuels : l'impuissance sexuelle peut survenir distance de la curiethrapie, elle dpend de lge et de ltat sexuel antrieur la curiethrapie. Elle rpond habituellement au traitement mdical de la dysfonction de lrection. Le risque est augment en cas dhormonothrapie pralable ou en cas dassociation une radiothrapie externe. La rduction du volume de ljaculat, qui est la rgle, diminue la fertilit mais ne rend pas systmatiquement strile : une contraception est donc ncessaire si la partenaire est en ge de procrer. Lusage dun prservatif est de toute faon indiqu lors des premiers rapports sexuels suivant la curiethrapie. Digestifs : les rares effets secondaires digestifs sont lis une inflammation du rectum et plus exceptionnellement, de lanus . Ils sont type de : douleurs, spasmes, fausses envies daller la selle, crampes, saignements du rectum, ulcres, hmorrodes, mission de glaires. Les diarrhes sont rares. La prsence de sang dans les selles doit conduire avant toute exploration ou traitement local une consultation auprs du radiothrapeute qui a ralis la curiethrapie.

Il est rappel que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant des variations individuelles qui ne sont pas toujours prvisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs) et peuvent parfois ne pas tre gurissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face dune dcouverte ou dun vnement imprvu ncessitant des actes complmentaires ou diffrents de ceux initialement prvus, voire une interruption du protocole prvu.

Questions/Rponses
Peut-on trouver des traces de sang dans les urines ? Oui. Pendant limplantation au bloc opratoire, une aiguille peut atteindre la paroi de la vessie et provoquer un saignement urinaire qui ne durera pas. Les grains radioactifs vont-ils sliminer ? Non. Les grains sont permanents, mais il peut arriver que quelques-uns dentre eux migrent dans les urines et dans le sperme. Do quelques prcautions respecter aprs limplantation : Filtrer les urines pendant 15 jours. Utiliser un prservatif en cas de rapport sexuel pendant 2 mois.

Radiographie montrant limplantation des grains radioactifs Comment filtre-t-on les urines et pendant combien de temps doit-on le faire ? Avec une passoire th pose sur un bocal et pour une dure de 15 jours. Un pot en acier vous est remis votre sortie pour stocker les grains si vous en retrouviez dans la passoire, ce pot sera rapporter au mdecin radiothrapeute lors de votre premire consultation aprs la curiethrapie. Y-a-t-il des prcautions de radioprotection prendre vis--vis des radiations ? Trs peu. Il est simplement conseill de ne pas prendre sur les genoux trop longtemps de trs jeunes enfants, et des prcautions particulires seront prises si lpouse est enceinte (lits spars). Y-a-t-il un rgime alimentaire suivre ? Non. Mais il faut boire beaucoup pour diluer les urines (1,5 litre par temps normal, plus en cas de chaleur). Quelle est la surveillance aprs le traitement ? Quels examens de contrle seront raliss et quel rythme ? Un contrle est gnralement prvu un mois aprs limplantation par un scanner dosimtrique pour confirmer la position des grains (certaines quipes pratiquent une IRM). Une visite auprs du mdecin est habituellement organise le mme jour. Puis la surveillance fait appel un contrle biologique avec dosage du PSA (total) 6 mois, 1 an puis ensuite annuellement. Les consultations avec examen clinique sont organises en alternance entre le radiothrapeute et lurologue. La valeur du PSA va chuter lentement jusqu la 4me anne, refltant lefficacit du traitement. Parfois, on observe une augmentation transitoire du PSA, appele rebond sans gravit.

Votre urologue se tient votre disposition pour tout renseignement.


* LAssociation Franaise dUrologie nassume aucune responsabilit propre en ce qui concerne les consquences dommageables ventuelles pouvant rsulter de lexploitation des donnes extraites des documents, dune erreur ou dune imprcision dans le contenu des documents.

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