TEMA 73

BOLSAS ESCROTALES
PENE

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Dr. Herrero Payo FEA Urologa. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid

APARATO GENITAL MASCULINO

Testculos :Bolsas escrotales Vas espermticas Glndulas anejas: -Prstata -Glndulas de Cowper Pene
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http://fotosdibujosimagenesvideos.blogspot.com/2010/07/ fotosfotos-deldel-aparatoaparato-reproductorreproductor-masculino.html

BOLSAS ESCROTALES
Son las ENVOLTURAS DEL TESTCULO
Nio: Ms anchas arriba que abajo

Adulto: Ms abultadas abajo. Suspendidas debajo del pubis por el pedculo. Mitad izda desciende ms que la derecha

Divididas en dos mitades por el rafe medio Se continan por detrs con el perin

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed

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BOLSAS ESCROTALES
Formadas por la pared abdominal que es rechazada por el testculo y por el conducto vaginal en su descenso

Las envolturas del testculo son las diferentes capas de la pared abdominal
1.-piel o escroto 2.-dartos 3.-tnica celular subcutnea 4.-tnica fibrosa superficial o aponeurtica 5.- tnica muscular o cremster 6.-tnica fibrosa profunda o tnica fibrosa 7.-tnica vaginal
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Anat.Rouviere

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BOLSAS ESCROTALES
Las envolturas del testculo son las diferentes capas de la pared abdominal
1.-piel o escroto 2.-dartos 3.-tnica celular subcutnea 4.-tnica fibrosa superficial o aponeurtica o espermtica externa 5.- tnica muscular o cremster 6.-tnica fibrosa profunda o tnica fibrosa o espermtica interna 7.-tnica vaginal

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BOLSAS ESCROTALES
BOLSAS ESCROTALES 1.-piel o escroto 2.-dartos 3.-tnica celular subcutnea 4.-tnica fibrosa superficial o aponeurtica o espermtica externa PARED ABDOMINAL 1.-piel 2.-fibras musculares lisas 3.-tnica celular subcutnea 4.-Aponeurosis oblcuo mayor

5.- tnica muscular o cremster 6.-tnica fibrosa profunda o tnica fibrosa o espermtica interna 7.-tnica vaginal
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5.- Oblcuo menor y transverso 6.-fascia transversalis

7.-serosa del peritoneo

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1.-Piel o escroto
A excepcin de la piel, que forma una sola envoltura para los dos testculos, todas las otras estructuras forman un saco particular para cada uno de estos rganos.

Piel fina, extensible, color oscuro surcada por pliegues transversales del rafe a cara laterales.

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Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed

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BOLSAS ESCROTALES
2.-Dartos Membrana delgada rojiza unida a cara profunda del escroto. Fibras musculares lisas, conjuntivas y elsticas. Mayor en cara anterior y laterales Dos capas: -Superf. Se unen lnea media con la del lado opuesto. -Prof. Asciende adosadas hasta raz del pene forman tabique medio se contina con dartos peneano, hasta conducto inguinal y algunas a perin. Inserta en ramas isquio-pubianas.
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Su contraccin arrugas del escroto

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3.-Tnica celular subcutnea Delgada. Contiene vasos y nervios superficiales de la regin escrotal. A nivel del orificio externo del canal inguinal se contina con el tejido celular subcutneo de la pared abdominal y perin. A los lados separados por planos superficiales del muslo por inserciones del dartos en ramas isquio-pubianas. 4.-Tnica fibrosa superficial o aponeurtica o espermtica externa Delgada y frgil. Corresponde a la hoja superficial del msculo oblcuo mayor y fascia del penis.
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BOLSAS ESCROTALES
5.-Cremster
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Haces musculares estriados unidos a la tnica fibrosa profunda. Divide:

-Haz externo: Del msculo oblicuo menor y transverso por fuera del cordn. Adherido a tnica fibrosa y algunas fibras hasta el testculo

-Haz interno: Del tendn conjunto o espina del pubis. Desciende por dentro del cordn unido a tnica fibrosa. No llegan a testculo
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6.-Tnica fibrosa profunda o tnica fibrosa o espermtica interna Es una evaginacin de la fascia transversalis en forma de saco que contiene cordn, epiddimo y testculo.

Comienza en orificio profundo del cto inguinal con fascia transversalis. Ms gruesa segn desciende. En extremidad inferior se inserta y une cara posterior de testculo y epiddimo con cara profunda del escroto.

Ligamento escrotal

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BOLSAS ESCROTALES
7.-Tnica vaginal Serosa que se ha aislado del peritoneo del cual es una dependencia. Hojas: -Hoja parietal: Separada de capa profunda fibrosa por tejido subseroso -Hoja visceral: Cubre casi enteramente testculo y una parte del epiddimo y extremidad inferior del cordn. Lnea de unin de las dos hojas 1cm encima epiddimo.
La hoja visceral de la serosa deja al descubierto la parte posterosuperior de la cara interna del testculo, la extremidad posterior del testculo y epiddimo dnde se implante el ligamento escrotal

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Entre cuerpo epiddimo y testculo prolongacin. Fosa interepiddimo-testicular.

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HIDROCELE

Hidrocele recin nacido

Hidrocele masivo

Elefantiasis escrotal

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics 18th

Stern;Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry 1st ed

Wein:Campbelll-Walsh Urology.9th ed

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ARTERIAS: Arterias superficiales: de pudenda externa, rama de femoral de perineal, rama de pudenda interna
Se ramifican y anastomosan en tnica celular subcutnea
a.v pudenda interna

Arterias profundas: de arteria funicular o cremastrica ,rama de epigstrica Desciende por detrs de la tnica fibrosa parte posterior
del testculo donde se anastomosa con espermtica y deferencial

VENAS: Venas superficiales: por la pudendas externas a la safena interna por venas perineales a superficiales a la pudenda interna Venas profundas a plexos venosos del cordn
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A femoral y safena int a.V pudenda externa a.v.perineal

BOLSAS ESCROTALES
LINFATICOS: Terminan en ganglios inguinales internos

NERVIOS: Nervio perineal superficial Rama peritoneal externa Ramas del pudendo interno

Ramo perineal Ramos genitales

Rama del citico menor Nervio abdomino genital o ilioinguinal Nervio gnito-crural o gnito-femoral

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PENE
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Dos funciones: Sexual y urinaria (junto a la uretra) Se inserta por encima de las bolsas y por delante de la snfisis FORMA Y DIRECCIN: Flaccidez: Cilindro aplanado de adelante atrs y
pendiente por delante de las bolsas

Ereccin: Aumenta el volumen, pone rgido y se eleva por encima del abdomen.
Forma de prisma triangular con bordes redondeados. -dos laterales: cuerpos cavernosos -anterior: cuerpo esponjoso y la uretra.
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forma semicilndrica

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PENE
-El pene termina en un abultamiento conoideo, llamado glande. -superficie lisa, rosada o rojo oscura (segn flaccidez o ereccin) -Perforado en extremidad anterior o vrtice por el meato urinario -Su base saliente es la corona. -Separado del cuerpo del pene por el surco balanoprepucial, que se prolonga en cara inferior hasta el meato urinario, en forma de dos canales, separados por el frenillo (une prepucio y glande) -Alrededor del surco, los tegumentos del pene forman un pliegue anular. Prepucio (si el anillo es estrecho se conoce con el nombre de fimosis) -La extremidad posterior del pene es la raz -Pene fijo 1.-snfisis: ligamento suspensorio
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A.Platas.IigoSaez. Ereccin eyaculacin y sus trastornos s.balano-prepucial Meato Glande Prepucio frenillo

2.- ramas isquiopubianas :cuerpos cavernosos

FIMOSIS

http://www.vulgarismedical.net/images/urologia18/fimosis-1489.html http://dihargentina.blogspot.com/ 2010/08/salud-masculina-otrasenfermedades

Parafimosis

Kliegman: Nelson textbook of Pediatrics 18th

Reduccin de una parafimosis Marx:Rosens Emergency Medicine 7th ed

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PENE

DIMENSIONES: Variaciones
individuales Flaccidez: Longitud: 10 cm Circunferencia: 9 cm

CONSTITUCIN: 1.-ORGANOS ERECTILES A.-CUERPOS CAVERNOSOS B.-CUERPO ESPONJOSO C.-GLANDE 2.- ENVOLTURAS DEL PENE A.-PIEL B.-DARTOS PENIANO C.-CAPA CELULAR D.-FASCIA PENIS
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Ereccin: Longitud: 15 cm Circunferencia: 12 cm

s.balano-prepucial Meato Glande Prepucio frenillo

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PENE. CONSTITUCIN
1.1.-ORGANOS ERECTILES A.-CUERPOS CAVERNOSOS
-Son dos -Desde rama isquiopubiana hasta el glande -Longitud: Flaccidez(15cm) Ereccin(20 cm) -Forma: cilindros aplanados que se estrechan en los extremos -Vrtice posterior: redondeado (raz) Borde ext: rama isquiopubiana. Borde int. msculo isquiocavernoso.
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-Convergen a lo largo de ramas isquiopubianas y se unen en su cara interna debajo del arco del pubis y recorren cuerpo del pene

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PENE. CONSTITUCIN
1.1.-ORGANOS ERECTILES A.-CUERPOS CAVERNOSOS
-En lnea media como dos caones de escopeta
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-Limitan dos canales: Superior: vena dorsal profunda arterias dorsales nervios dorsales Inferior: ms ancho y profundo cuerpo esponjoso uretra -Vrtice anterior: CC unidos en lnea media se introducen en la base del glande
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Prtesis de pene
http://www.martinezpineiro.com/unlimitpages.asp?id=9

Rotura de cuerpo cavernoso

Wein:Campbell-Walsh Urology 9th ed

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PENE. CONSTITUCIN
1.1.-ORGANOS ERECTILES B.-CUERPO ESPONJOSO
-Cuerpo nico que envuelve la uretra en toda su longitud -Longitud: Flaccidez(13cm),Ereccin(18cm) -Se introduce en canal longitudinal inferior que forman los CC -Espesor mayor en parte inferior que superior de la uretra -Extremidad anterior: Penetra y su tejido continua con tejido esponjoso del glande Extremidad post: Bulbo (abultamiento terminal) cubierto por msculo bulbo cavernoso y aponeurosis perineal superficial. Desembocan las glndulas de Cowper
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Debajo: ncleo fibroso del perin

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PENE. CONSTITUCIN
1.1.-ORGANOS ERECTILES C.- GLANDE
-Engrosamiento extremidad anterior del cuerpo esponjoso -Partes: -1. porcin periuretral de vainas esponjosa y fibrosa del tabique medio de los cuerpos cavernosos -2.-tnica perifrica de tejido erctil que no existe en regin infrauretral

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PENE. CONSTITUCIN
1.1.-ORGANOS ERECTILES ESTRUCTURA DE ORGANOS ERCTILES
-FORMADOS POR ENVOLTURA Y POR TEJIDO ERECTIL -ENVOLTURA: Albugnea. Ms gruesa en CC que en esponjoso Entre CC unidos forma un tabique con hendiduras que comunican ambos CC -TEJIDO ERECTIL: Formados por trabculas que se anastomosan y forman arelas que comunican. Se llenan de sangre, son los capilares dilatados
1.-Nervio dorsal Piel Dartos Tejido celular Albugnea Cuerpo cavernoso Fascia del pene Albugnea de cuerpo esponjoso Arteria bulbo uretral Cuerpo esponjoso Uretra
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2.-Arteria dorsal 3.-Vena dorsal superficial 4.-Vena dorsal profunda Septo intercavernoso Arteria cavernosa

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PENE. CONSTITUCIN
2.2.-ENVOLTURAS DEL PENE

A.Platas.IigoSaez.

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed

Ereccin eyaculacin y sus trastornos

A.-PIEL: Fina, pigmentada y movible Cara inferior rafe medio continuidad de bolsas B.-DARTOS PENIANO: Capa de msculo liso circulares. Se continua con el dartos de bolsas C.-CAPA CELULAR: Tejido conjuntivo laxo. Movilidad de la piel. Venas y nervios superficiales. D:_ENVOLTURA FIBRO_ELASTiCA: FASCIA PENIS :FASCIA DE BUCK. Une CC y C esponjoso. Cubre vasos profundos y nervios dorsales. Se confunde con albugnea de CC y CE. Se continua arriba ligamento suspensorio y aponeurosis superficial perin y abajo con vaina fibrosa superficial de las bolsas JAHP

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PENE. CONSTITUCIN
2.2.-ENVOLTURAS DEL PENE Prepucio:
repliegue cutneo

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-la vaina de Buck se detiene en la entrada del glande.

-La piel cubre la superficie del glande y se pliega hacia dentro por la para interna del prepucio donde toma aspecto mucoso y se contina con surco balano prepucial

-Dartos peneano recubre el prepucio y entre ella el tejido celular

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PENE. CONSTITUCIN
LIGAMENTO SUSPENSORIO
Une este rgano a la pared abdominal y a la snfisis pubiana y pubis Tres lminas: 1.-lmina media: Desde lnea alba y snfisis del pubis forman una membrana triangular. El borde inferior se divide en dos hojas que se insertan en los CC y contiene la vena dorsal profunda del pene

2.-Lminas laterales: Gruesos y cortos forman una hamaca al pene. Desde snfisis a cara lateral e inferior de CC Atravesados por arteria y nervio dorsal
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PENE. VASCULARIZACION E INERVACION

ARTERIAS 1.-Arterias superficiales: Envolturas
De arteria pudenda externa y perineal superficial van por la capa celular

2.-Arterias profundas: C erctiles y

uretra esponjosa De pudenda interna -Arteria cavernosa-para CC. Entran por cara superointerna .Da ramas helicinas en espiral. Da ramas recurrentes para la raz -Arterias bulbar y uretral:-para bulbo, uretra ,C esponjoso y glande . Dos I y D. Entran parte superior
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vds vdp ad vc ac vu
A.Platas.IigoSaez. Ereccin eyaculacin y sus trastornos

-Arterias dorsales del pene: para CC.,C Esponjoso y glande

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PENE. VASCULARIZACION E INERVACION

VENAS
-Venas superficiales: Terminan en vena dorsal superficial En tnica celulosa subcutnea. Hacia snfisis del pubis a la safena interna
A.Platas.IigoSaez. Ereccin eyaculacin y sus trastornos

Venas profundas:
-Desembocan en vena dorsal profunda Reunin de venas del glande. Circula debajo de facia entre dos arterias dorsales hacia plexo de Santorini Recibe ramas circunflejas de 2/3 distales CC y CE (a travs de vena uretral)
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vdp ad vc ac vu vds

-Venas cavernosas(1/3 proximal) y bulbares a pudenda interna

PENE. VASCULARIZACION E INERVACION

LINFATICOS

-Superficiales: o de tegumentos----------acompaan a vena dorsal superficial Ganglios inguinales superointerno

-Glande, uretra peneana, cuerpo esponjoso y cuerpo cavernosoa lo largo de vena dorsal profunda---ganglios inguinales superficiales y

profundos y a ganglios iliacos externos

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PENE. VASCULARIZACION E INERVACION

NERVIOS
Somtica -Rama genital del gnito crural -Nervio dorsal del pene -Ramo perineal superficial
RAMAS DEL NERVIO PUDENDO

Simptica: (T10-L3))nervios cavernosos del hipogstrico

Parasimptica (S2-S4) ERECCION

Atlas visor anatmico.Astellas

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