Spitalul Clinic Colentina PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT SECTIA AFECTIUNE NEUROLOGIE AVC HEMORAGIC CLINIC

DIAGNOSTIC

LABORATOR

1. debut brusc cu cefalee severa (poate fi absenta in din cazuri), crize convulsive si/sau semne de focar; 2.tabloul clinic neurologic variaza functie de localizare(lobara, ggl bazali,cerebel sau trunchi cerebral-cel mai frecvent pontine), de dimensiunea hematomului si de asocierea cu sangerere la nivel ventricular; Hemoragii masive evolutie fulminanata, cu coma rapid instalata Hemoragii mici-evolutie graduala; Deficitul motor nu este niciodata reversibil! 3.redoarea de ceafa (absenta insa in cazuri) 4.HTA reactiva acuta (>decat valorile uzuale ale pacientului) 5. prototip: barbat obez, pletoric, hipertensiv 6.N.B: hemoragile din ruptura MAV sau secundare tratamentului anticoagulant pot evolua mai putin zgomotos 7.investigatii de rutina(biochimice,hematolocice,teste de coagulare,teste de inflamatie,EKG) probe toxicologice 8. EEG (la cei cu crize, insa~33% din pacienti au doar crize electrice!); 9. punctia lombara nu se recomanda de rutina:LCR franc hemoragic in cazurile cu efractie ventriculara 11.CT cerebral in urgenta reevaluare imagistica obligatorie la 4 sapt (de obicei prin CT) 12. RMN pt. decelarea MAV/anevrisme; in acut obligatoriu secvente T2 gradient echo si PD (proton density) 13. angio-CT/RM in suspiciunea de tromboza de sinusuri durale 14.angiografie in cazuri selectionate de electie in decelearea MAV,anevrisme CT crebral, angio-CT/RM in suspiciunea de tromboza de sinusuri durale RMN pt. decelarea MAV/anevrisme angiografie in cazuri selectionate pt. MAV,anevrisme 1.tratamenul HIC:solutii hiperosmolare(manitol 20%-0,751g/kgc in bolus, apoi 0,250,5g/kgc la 3-6 ore;hiperevntilatie controlata pana la PCO2=30-35mmHg,desi efect tranzitor,diuretice osmotice, barbiturice IV 2 . tratament HTA : scaderea de rutina nu este recomandata; la cei cu istoric de HTA tinta terapeutica TA=170/100mmHg; fara istoric HTA, TA tinta 150/90mmHg;TA medie se scade cu maxim 20%; in acut se recomanda medicamete cu t1/2 scurt;de evitat nifedipina s.l si scaderea brusca a TA 3.Tratamentul tulburarilor respiratorii, reechilibrare hidroelectrolitica (aport iv doar de solutii normoosmolare) si metabolica(hiperglicemia persistenta >140mg/dlinsulinoterapie); mentinerea pres de perfuzie cerebrala>70 mmHg; 4.preventia tromboze venoase profunde si TEP-HGMM s.c la 3-4 la paceint plegic la 3-4 zile de la debut; ciorapi elastici,mobilizare la pacient stabil hemodinamic 5.terapia complicatiilor:infectii-antibioticoterapie; crize epileptice antiepileptice specifice ; 6.sulfat de protamina in hemoragia post heparinoterapie; masa trombocitara si crioprecipitat in cea post fibrinoliza; in hemoragia post AVK se utilizeaza vit.K 10 mg iv la 10 min +PPC 20 ml/kg pt normalizarea INR 7.profilaxia secundara: controlul tuturor factorilor de risc 1.craniotomie in caz de hematom superficial,ce nu se extinde pana la ggl bazali,cu HIC si orice hematom cerebelos>3 cm; 3. interventia in postacut in hemoragie asociata MAV evaluare neurochirurgicala conform protocol 4.post-acut:hidrocefalia comunicanta-drenaj ventricular sau lombar;in hidrocefalia obstructiva drenajul lombar este contraindicat Prognostic dependent de volum si localizare: - Volumul 30ml favorabil; >30 ml nr redus de pacienti redevin independenti; - Volum > 60 ml mortalitate >90%; - localizari frontale, occipitale- favorabil; putaminale rata de mortalitate crescuta; Prognostic imediat grav(deces la 1 luna ~3035%; ); prognosticul pe scorul functional la supravietuitori este favorabil in comparatie cu AVC ischemic

IMAGISTIC

GOLDEN STANDARD MEDICAMENTOS

TRATAMENT

CHIRURGICAL

PROGNOSTIC

Dr. Dimela LUCA