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" Rticulocytes, taux normal 25 000 et 120 000/mm3 pour hmoglobine normal.

: - non augments = anmie dorigine centrale (dite argnrative), - rticulocytes augments = anmie dorigine priphrique (elle est alors rgnrative). .

Conduite diagnostique devant une anmie


3 3s siittu ua attiio on ns s

Le VGM permet de sparer les anmies microcytaires (VGM < 80 !m3), des anmies macrocytaires (VGM > 100 !m3), des normocytaires. La CCMH permet de diffrencier lhypochromie (CCMH < 32 %) de la normochromie (CCMH : 32-36 %).

ANMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROME


VGM < 80 !m3, CCMH < 32 %

ANMIE NORMOCHROME RGNRATIVE


rticulocytes > 150 000/ mm3, VGM > 80 !m3, CCMH "32 %

ANMIE NORMOCHROME ARGNRATIVE


rticulocytes < 150 000/mm3, VGM >80 !m3, CCMH"32 %

Bilan martial - Dosage du fer srique. - Dosage de la transferrine (sidrophiline) transporteur. - Ferritine : rserves
Signes dinflammation :VS,Pro C-ractive, fibrinmie, !-globulinmie

Hmorragie aigu
Lhyperrticulocyse sanguine dbute 4 7 jours aprs lhmorragie.

Hyperhmolyse
! Absence dhmorragie ! Bilirubine non conjugue augmente ! Haptoglobine effondre

Macrocytaire

Anmie normocytaire
Dosage Vitamine B12 et folates Mylogramme
! Insuffisance rnale : cratinmie ! Hypothyrodie : TSH ! Inflammation dbutante: VS, CRP, fibrine ! Hmodilution

CARENCE EN FER Fer srique Transferrine Ferritine Normal ou #

ANMIE SYNDROMES INFLAMMATOIRE THALASSMIQUES

$ ###

# (<24 h) # $

Normal ou $ Normale

Carence en fer saignement chronique (90 % cas) dorigine digestive et gyncologique chez la femme non mnopause. Si pas de saignement chronique: dfaut dabsorption (maladie cliaque) dons de sang rpts, pistaxis rcidivant (maladie de Rendu-Osler), hmolyse intravasculaire chronique, syndrome de Lastnie de Ferjol. Anmies sidroblastiques : le fer reste inutilis dans le cytoplasme de lythroblaste, et saccumule dans les mitochondries autour du noyau, donnant laspect dit des sidroblastes en couronne . Congnitales (parfois rvlation tardive), ou acquises = mylodysplasies.

Anomalies de synthse des chanes de globine (thalassmie) ou de lhme : il faut faire la diffrence entre : ! thalassmie majeure ("-thalassmie homozygote, diagnostique la naissance, vite responsable dune volumineuse splnomgalie et dune anmie ncessitant des besoins transfusionnels plurimensuels ! thalassmies mineures, trs frquentes, se traduisant gnralement par une microcytose sans anmie (#-thalassmie ou #thalassmie mineures ou htrozygotes), parfois avec une discrte anmie (9 12 g/dL) dans certaines formes intermdiaires ; llectrophorse de lHb (surtout utile dans un but de conseil gntique), normale dans l#-thalassmie, montre une augmentation de lHb A2 dans la "-thalassmie.

! Anmies hmolytiques de cause toxique : morsure de serpents, intoxication au plomb. ! Autres causes dhyperhmolyse aigu rechercher: - paludisme par une goutte paisse - septicmie par hmocultures systmatiques en cas de fivre ; - dficit en G6PD en cas de prise mdicamenteuse ou dinfection virale (hpatite).

VGM < 105 !m3 ! Cirrhose : interrogatoire, GammaGT ! Myxoedme : TSH

Envahissement mdullaire Anmie normocytaire normochrome argnrative, mais parfois macrocytaire.

Anmies mgaloblastiques : Anmie macrocytaire ! Carence en vitamine B12 - maladie de Biermer +++ (atrophie gastrique dorigine auto-immune, avec auto-AC anti-facteur intrinsque ) - gastrectomie (datant de 15 20 ans), atrophie gastrique. - maladie de Crhn, tuberculose, lymphome du grle, exrse chirurgicale. ! Carence en acide folique - carences dapport (sujets gs, transplants, anorexiques) - carences dabsorption : maladie cliaque, sprue, lsions radiques du grle, lymphomes du grle - excs dutilisation : grossesses, lactation, hyperactivit mdullaire (anmies chroniques, en particulier hmolytiques), volumineuses tumeurs (sarcomes...) - mdicamenteuses.

Fausses anmies : grossesse, fortes splnomgalies, gammapathies


monoclonales taux lev, insuffisance cardiaque, hmodilution thrapeutique.

Moelle pauvre : BOM : - mylofibrose , une aplasie mdullaire (moelle dsertique) ou un envahissement de la moelle (par des cellules tumorales non dtectes sur la ponction de moelle).

rythroblastopnie : taux de rticulocytes proche de 0 et une absence drythroblaste dans la moelle. Causes : aigus secondaires une infection par le parvovirus B19 dans un contexte danmie hmolytique chronique, prise de toxiques (dpakine, tacrolimus), auto-immune et idiopathiques. Formes chroniques : leucmie lymphode chronique, un thymome, une maladie auto-immune. mylodysplasies (ou anmies rfractaires) si excs de blastes voluent plus vite vers une leucmie aigu.