1

HIPOTIREOIDISMO EM CES REVISO DE LITERATURA Luiz Henrique Gil BOLFER1 , Leticia FANUCCHI1 , Eli Cristina Martins DA SILVA1, Cssia Maria Enes Santos LANZA 1, Marcelo MEYER1, Amanda SOTELO1, Roseli Borges TEIXEIRA2. 1 INTRODUO O hipotireoidismo uma doena multisistmica comum em ces,

principalmente os de meia idade e de raas puras. No apresenta predisposio sexual, sendo incomum em gatos (CHASTAIN, 1997, 1999). O hipotireoidismo ocorre quando a glndula tireide deixa de produzir a quantidade necessria de hormnios tireoideanos que so necessrios para a manuteno da normalidade das funes metablicas do organismo (NELSON, 2002, PETERSON, 1998). Segundo a etiologia, pode ser classificado como hipotireoidismo primrio quando a glndula da tireide destruda devido tireoidite linfoctica, atrofia glndula idioptica e ou outras causas; ou hipotireoidismo secundrio pela deficincia de TSH devido a um tumor pituitrio ou bolsa cstica; ou ainda hipotireoidismo tercirio quando h uma produo ou secreo insuficiente do TRH ou devido neoplasia, sendo a minoria dos casos, apenas 5% (GRAVES, 1998, IHLE, 1997). O hipotireoidismo gera uma srie de sinais que podem ser confundidos com outras doenas. Ocorrem sinais dermatolgicos, comportamentais, nervoso e muscular, cardiovascular, reprodutivo e oftalmolgico. Para fechar o diagnstico verifica-se a concentrao total de hormnio da tireide (T3 e T4), quase sempre T4 estar diminudo; a concentrao srica de TSH estar aumentado na maioria dos casos de hipotireoidismo primrio; e concentrao de tiroxina livre que o mtodo mais confivel (WHITE, 1997, WOLFSHEIMER, 1996) . 2 ANATOMO-FISIOLOGIA Nos mamferos, a glndula tireide situa-se caudal traquia, ao nvel do primeiro ou segundo anel traqueal. composta por dois lobos situados um de cada lado da traquia e unidos por uma poro estreita de tecido denominada de istmo.

1. 2.

Alunos do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Tuiuti do Paran Professora do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Tuiuti do Paran.

envolvida por uma cpsula de tecido conjuntivo, cujos septos penetram na glndula conduzindo um rico suprimento vascular (CHASTAIN, 1997, 1999). As clulas do parnquima da glndula esto arranjadas em numerosos folculos, compostos por epitlio cbico simples (clulas foliculares), revestindo uma luz central revestida por colide. As clulas que formam a parede desses folculos secretam tiroxina para seu interior onde fica armazenada (GRAVES, 1998, IHLE, 1997). Encontram-se tambm outros folculos tiroideanos, as clulas parafoliculares, que secretam calcitonina hormnio importante na regulao do clcio. Para que ocorra a liberao de T3 (triiodotironina) ou T4 (tetraiodotironina ou tiroxina) pela glndula tireide, necessrio que o hipotlamo libere o hormnio liberador de tireotrofina (TRH) para hipfise, para que a adenohipfise libere o hormnio estimulante da tireide (TSH), fazendo com que T3 ou T4 sejam secretados pela glndula tireide, indo para rgos alvos, principalmente msculos e fgado que possuem o maior nmero de receptores para os hormnios, participando desta forma no metabolismo basal. Desta forma, o hipotireoidismo pode ocorrer a partir de uma falha em qualquer ponto do eixo hipotalmico-hipofisrio-tireide (WHITE, 1997, WOLFSHEIMER, 1996). 3 ETIOLOGIA O hipotireoidismo primrio, resultante da destruio gradual da tireide, ocorre em 95% dos casos. Ocorre normalmente devido a tereoidite linfoctica, que uma destruio imunomediada, caracterizada por infiltrao difusa de linfcitos, plasmcitos e macrfagos no tecido tireideo, levando a uma destruio progressiva dos folculos e a substituio do parnquima glandular por tecido conjuntivo fibroso (NELSON, 2002, PETERSON, 1998). Os fatores que desencadeiam o

desenvolvimento da tireoidite linfoctica no so bem compreendidos, mas certamente existem fatores genticos envolvidos (NELSON, 2002, PETERSON, 1998). O hipotireoidismo primrio decorrente da atrofia glndular idioptica, ocorre quando a glndula substituda por tecido adiposo, sendo talvez um estgio final da tireoidite linfoctica (CHASTAIN, 1997, 1999). No existe infiltrao inflamatria e sua causa desconhecida. Pode ser uma doena degenerativa primria (GRAVES, 1998, IHLE, 1997). Outras causas menos comuns para o hipotireoidismo primrio podem ser congnitas (deficincia de iodo, disgenesia ou agenesia da tireide), neoplsicas e ou tireoidectomia em tumores tireoideanos, intoxicao pelo uso de

drogas ou terapia com iodo radioativo. O tratamento para o hipertireoidismo pode levar a ablao total da glndula tireide. O hipotireoidismo secundrio, decorrente de uma deficincia de TSH, ocorre em menos de 5% dos casos (WHITE, 1997, WOLFSHEIMER, 1996). Resulta da disfuno das clulas tireotrpicas hipofisrias que dificulta a secreo do hormnio estimulante da tireide (TSH) e deficincia na sntese e secreo do hormnio tireideo. Pode ser devido a um tumor pituitrio ou formao de uma bolsa cstica no caso do pastor alemo que pode estar associado a uma deficincia de GH (hormnio do crescimento), hipoadrenocorticismo, hipogonadismo. O hipotireoidismo tercirio ocorre pela deficincia na secreo de TRH o que provoca uma secreo insuficiente de TSH e atrofia folicular secundria da tireide, ou ainda por neoplasia, mas raro (WHITE, 1997, WOLFSHEIMER, 1996). 4 SINAIS CLNICOS Os sinais mais comuns relacionados ao hipotireoidismo aparecem

normalmente durante a meia idade (4 a 10 anos), e desenvolvem-se mais cedo nas raas predispostas como golden retriever, doberman pinscher, setter irlands, boxer, schnauzer, dachshund, cocker spaniel e poodle. Em ces adultos ocorre uma diminuio do metabolismo celular, interagindo com as atividades e o estado mental do co. Os sinais metablicos no so notados facilmente pelo proprietrio porque aparecem gradativamente, e esto relacionados com a durao do quadro de hipotireoidismo. Os sinais metablicos mais comuns so: letargia, inatividade, ganho de peso sem aumento de apetite, intolerncia ao frio porque T3 e T4 auxilia na regulao da temperatura corporal (o animai procura lugares mais quentes), retardo mental, intolerncia a exerccios. Os sinais dermatolgicos incluem: seborria focal, multifocal ou generalizada, com pelagem normalmente seca, opaca e facilmente destacvel (os hormnios interferem no metabolismo de lipdios), com novo crescimento piloso normalmente vagaroso alopecia simtrica bilateral no

pruriginosa no tronco (inicia-se no pescoo e na cauda, poupando cabea e membros, podendo ocorrer somente na cauda), hiperpigmentao, pioderma, mixedema facial (nos casos mais graves pelo acmulo de mucopolissacardeos cidos e neutros na derme, que se ligam gua promovendo o espessamento da derme). As alteraes neuromusculares so: neuropatia vestibular e facial (paralisia do nervo facial, ataxia (andar em crculos, andar rgido com o membro anterior) e

claudicao. No sistema cardiovascular evidencia-se bradicardia e diminuio da contratilidade do miocrdio. No sistema reprodutivo observa -se anestro, infertilidade e aborto, galactorria em fmeas intactas, porque os hormnios da tireide so necessrios para a secreo de FSH e LH. Desta maneira, os animais passam a apresentam prolongados intervalos entre cios, ou cio silencioso, atrofia testicular, oligospermia, ginecomastia, perda da libido (WHITE, 1997, WOLFSHEIMER, 1996). Estudos mais recentes demonstram que o libido, o tamanho testicular e o espermograma permanecem normais. (NELSON, 2002, PETERSON, 1998) No quadro oftalmolgico observa -se distrofia corneana e uvete crnica (pela deposio de colesterol, triglicerdios e clcio). O hipotireoidismo em filhotes denominado de cretinismo. Acarreta crescimento retardado, desenvolvimento mental deficiente. Os animais apresentam tamanho desproporcional do corpo, com cabea ampla e grande, protuso e espessamento da lngua, tronco amplo e quadrado e membros curtos. Outros sinais so: persistncia da pelagem de filhote, alopecia, inapetncia, erupo dental retardada e bcio. Os animais no apresentam sinais de brincadeiras comuns entre filhotes, pois so letrgicos.

5 DIAGNSTICO Os achados clnico patolgicos em animais com hipotireoidismo so hipercolesterolemia, em 75% dos casos e hipertrigliceridemia sendo identificada como lipemia. Em caso de suspeita de alopecia endcrina pode-se fazer bipsias cutneas, principalmente se os testes diagnsticos no forem elucidativos. Os exames laboratoriais para avaliar a funo tireoideana mensurados so o T4 total, T4 livre e TSH. O T3 possui pouca significativa clnica, principalmente porque grande parte dele formada pela deionizao do T4 pelo fgado, rins e msculos, tornandoo um indicador no confivel para tal avaliao. Outras dosagens podem ser realizadas como, por exemplo, a tireoglobulina, anticorpos anti-tireoglobulina e anticorpos anti-T4. O hipotireoidismo confirmado atravs do teste de estimulao com TSH. Consiste na dosagem srica de T4 total e livre antes e aps a administrao de TSH. A coleta do soro, aps a administrao de TSH deve ser realizada aps um perodo de quatro horas (no caso de administrao de TSH intravenoso) ou oito horas (para administrao de TSH intramuscular), para a verificao srica dos hormnios tiroideanos. Caso o paciente esteja em terapia tireoideana, deve-se interromper o tratamento 14 dias antes da execuo do teste.

6 TRATAMENTO O tratamento para o hipotireoidismo diagnosticado consiste em reposio hormonal. O frmaco de escolha para o incio do tratamento a levotiroxina sinttica (Tetroid, Synthroid), que normalizar as concentraes sricas de T4 e T3. A dose inicial de 0,022mg/kg a cada 12h por via oral. Em caso de tratamento emergencial pode-se utilizar 0,66mg/kg. A resposta pode ser avaliada em uma ou duas semanas. As anormalidades neuromusculares apresentam melhora em uma a quatro semanas; as anormalidades dermatolgicas de quatro a seis semanas podendo levar at meses para desaparecer por completo. Deve reavaliar o paciente em seis a oito semanas aps o incio do tratamento, para adequar a dose do frmaco, porque a manuteno e o tratamento variam de acordo com cada paciente devido oscilao na absoro e meia vida srica da levotiroxina. O risco de hipertireoidismo iatrognico baixo, pois a regulao da converso de T4 em T3 preservada. 7 CONCLUSO O hipotireoidismo ocorre quando a glndula tireide deixa de produzir a quantidade necessria de hormnios tireoideanos que so necessrios para a manuteno da normalidade das funes metablicas do organismo. Para fechar o diagnstico verifica-se a concentrao total de hormnio da tireide (T3 e T4), quase sempre T4 estar diminudo; a concentrao srica de TSH estar aumentado na maioria dos casos de hipotireoidismo primrio; e concentrao de tiroxina livre que o mtodo mais confivel. O tratamento para o hipotireoidismo diagnosticado consiste em reposio hormonal. O frmaco de escolha para o incio do tratamento a levotiroxina sinttica (Tetroid, Synthroid), que normalizar as concentraes sricas de T4 e T3.

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CHASTAIN, C.B., PANCIERA , D.L. Afeces hipotireideas. In: ETTINGER, S.J., FELDMAN, E.C. Tratado de medicina interna veterinria . 4 ed. Manole, So Paulo, SP, 1997. pg. 2054. CHASTAIN, C.B. O sistema endcrino e metablico. In: GOLDSTON, R.T., HOSKINS, J.D. Geriatria e gerontologia co e gato . Roca, So Paulo, SP, 1999, pg. 335. CHASTAIN, C.B. Os sistemas endcrino e metablico. In: HOSKINS, J.D. Pediatria Veterinria . 2 ed. Interlivros, Rio de Janeiro, RJ, 1997, pg. 339. GRAVES, T.K., PETERSON, M.E., BIRCHARD, S.J. Glndula tireide. In: BIRCHARD, S.J., SHERDING, R.G. Clnica de pequenos animais . Roca, So Paulo, SP, 1998. pg. 247. IHLE, S.L. Deficincia de crescimento. In: ETTINGER, S.J., FELDMAN, E.C. Tratado de medicina interna veterinria . 4 ed. Manole, So Paulo, SP, 1997. pg. 47. NELSON, R.W. Distrbios da glndula tireide. In: NELSON, R.W., COUTO, C.G. Medicina interna de pequenos animais . 2 ed. Guanabara Koogan, Rio de janeiro, RJ, 2002, pg. 543. NELSON, R.W. Distrbios endcrinos. In: NELSON, R.W., COUTO, C.G. Medicina interna de pequenos animais . 2 ed. Guanabara Koogan, Rio de janeiro, RJ, 2002, pg. 533. PETERSON, M.E. Distrbios endcrinos e metablicos. In: BIRCHARD, S.J., SHERDING, R.G. Clnica de pequenos animais . Roca, So Paulo, SP, 1998. pg. 247. WHITE, S.D. A pele como sensor de distrbios clnicos internos. In: ETTINGER, S.J., FELDMAN, E.C. Tratado de medicina interna veterinria . 4 ed. Manole, So Paulo, SP, 1997. pg. 08. WOLFSHEIMER, K.J. Molstias da tireide. In: BOJHAB, M.J. Mecanismos na molstia na cirurgia de pequenos animais . 2 ed. Manole, So Paulo, SP, 1996. pg. 675.